关键词： 溃疡
溃疡愈合（精选七篇）
溃疡愈合 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男116例, 女73例, 年龄6～86岁, 创面最大60cm2, 最小1.5cm2, 最深达骨膜, 其中上肢56例, 下肢92例, 尾部15例。大隐静脉曲张致慢性溃疡67例, 糖尿病致慢性溃疡13例, 褥疮10例, 窦道形成2例。157例创面合并细菌感染。
1.2 人胎膜采集及贮存
采用健康母体, 羊水清亮, 乙肝表面抗原及HIV阴性的胎盘。将新鲜胎盘用生理盐水反复冲洗干净, 去除血块及蜕膜。根据创面大小修剪胎膜, 放入生理盐水内浸泡备用。若贮存备用可将胎膜放入生理盐水中, 放置4℃冰箱中保存, 但不宜超过72h, 时间过久可造成胎膜内生物活性物质的丢失和灭活, 影响疗效。
1.3 方法
积极治疗基础疾病, 对下肢静脉曲张所致的皮肤溃疡应先进行大隐静脉抽剥术, 糖尿病足应有效控制血糖, 褥疮应加强翻身等护理。创面合并感染的则应先清创, 去除坏死组织和脓性分泌物, 待创面肉芽组织新鲜再作胎膜外敷处理。肉芽组织高出创面的, 可将高出部分修剪去除。胎膜外敷:据创面大小剪取稍大于创面的胎膜一块, 单层平整敷于创面, 如胎膜下有气体或液体均应驱尽, 使胎膜紧贴创面, 创面敷贴胎膜后均需暴露, 不需外用敷料。保持创面干燥, 部分创面渗出较多的可使用红外灯照射, 每日照射20～30min。胎膜敷贴创面后一般在6～8h后形成胎膜痂, 若痂下有分泌物积存时应及时用棉签轻压去除, 如出现创面腐烂可考虑重新清创并更换胎膜, 否则无需更换, 直致创面愈合, 自行脱痂[1]。
我们还将126例小创面 (直径<2cm) 慢性皮肤溃疡病例分成两组, 分别采用常规换药和胎膜外敷治疗, 进行对照研究, 比较两组平均愈合时间。
2 结果
126例患者分别换药1～37次, 平均7.3次, 创面小者基本1次治愈。溃疡愈合时间7～55d, 平均13.7d。所有病例创面均结痂愈合, 治愈率达96%。治疗期间无过敏等不良反应发生。
对两组小创面慢性皮肤溃疡的对照研究发现, 常规换药组的愈合时间为8～91d, 平均21.6d。而胎膜外敷组的愈合时间为5～35d, 平均11.3d。两组比较差异具显著意义 (P<0.05) , 胎膜外敷组的愈合时间短于常规换药组。另外, 胎膜外敷组创面瘢痕增生更小, 弹性及韧性更好, 且柔软耐磨。
3 讨论
胎膜作为一种生物膜, 具有良好的通透性和可塑性, 胎膜本身以及其上残留的羊水成分含有较多的生物活性物质, 是良好的人工痂皮, 不仅能够产生生肌祛炎的作用, 而且可以产生一定的表面张力以收缩创面, 促进慢性溃疡创面的痂下愈合。
人胎膜促进慢性皮肤溃疡创面愈合的机理目前仍然不清, 我们认为与以一几方面有关: (1) 人胎膜的通透性较强, 液体可以外渗, 不易造成痂下积液; (2) 研究表明, 妊娠后期羊水内的表皮生长因子 (EGF) 含量增加[2], 而胎盘和胎膜上的表皮生长因子受体 (EGFR) 表达增加, 其不仅能增加创面局部EGF和EGFR浓度以促进表皮生长和伤口愈合, 而且EGF还可以刺激前列腺素E2 (PGE2) 的产生, 从而促进局部毛细血管的扩张和再生, 有利于创面愈合。 (3) 人胎膜和羊水作为胎儿与外界的天然屏障, 内含有丰富的抗微生物物质, 具有较强的抑菌活性。人胎膜和羊水的抑菌活性主要与其含有溶菌酶、免疫球蛋白 (尤其是分泌型IgA) 、转铁蛋白、阳离子肽类抑制物和金属离子 (磷和锌) 等有关。因此, 在选用胎膜时尽量使用新鲜胎盘, 残留的羊水成分有利于抑制创面细菌的生长。
综上所述, 人胎膜可以促进慢性溃疡创面的新生组织再生, 抗菌抑炎, 加快创面愈合。而且, 人胎膜在基层医院来源丰富, 制备容易, 操作简单, 易于推广。
参考文献
[1]林明环, 石菊香.羊胎膜敷贴治疗皮肤浅表溃疡55例[J].现代医药卫生, 2005, 21 (13) :1708.
溃疡愈合 篇2
关键词：蝎毒多肽,皮肤溃疡,体外抑菌
蝎毒是我国传统中药全蝎的主要成分,由多种蛋白质和小分子肽类物质组成,具有多方面的药理作用[1]。皮肤溃疡是临床常见病,也是多种慢性病的并发症,如糖尿病、肿瘤等,给患者带来较大痛苦。临床上已经观察到以蝎毒为主要成分的制剂对癌性溃疡的促愈合效果显著[2],且本课题组也观察到蝎毒对大鼠实验性胃溃疡有较好的疗效[3]。本研究进一步揭示蝎毒对皮肤溃疡的治疗作用及其机制,为临床使用蝎毒制剂治疗皮肤溃疡提供药理学依据。
1 材料与方法
1.1 动物
清洁级NIH小鼠,体重18～22 g,共60只,雌雄各半,合格证号为00003687,购自广东省医学实验动物中心。
1.2 药物及制剂
蝎毒多肽由广州医学院蛇毒研究所提供,按文献报道方法分离纯化[4],是抗癌制剂蝎宝胶囊的主要成分,使用时以无菌生理盐水配成4×10-3、4×10-4、4×10-5 mg/mL药液;外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF,贝复济)由珠海亿胜生物制药有限公司生产,国药准字:S10980077,2 400 AU/mL;青霉素,华北制药股份有限公司生产,批号:U0311629,80万U/瓶;庆大霉素,广州天心药业股份有限公司生产,批号:031206,8万U/2 m L/支;营养琼脂,北京双旋微生物培养基制品厂生产,批号:2004.03.02,实验时以蒸馏水配成2.2%浓度备用。金黄色葡萄球菌标准菌株(ATCC25923)及铜绿假单胞菌标准菌株(ATCC27853),购自广州医学院附属第一医院细菌室。
1.3 方法
1.3.1 小鼠背部皮肤创伤溃疡模型的建立
参考文献方法[5],小鼠腹腔注射3%戊巴比妥1 m L/kg,麻醉后去背毛,75%酒精消毒,于背部正中用经消毒的手术刀片切取一直径为2.0 cm的皮肤,造成背部皮肤溃疡模型,小鼠自由进水进食。
1.3.2 给药方法
小鼠随机分五组,每组12只,雌雄各半,分别外用无菌生理盐水、表皮生长因子(贝复济)150 AU/cm2、蝎毒多肽4×10-3、4×10-4、4×10-5 mg/m L,于造模当天开始给药,每日1次,连续9 d,第9天处死动物。各组均以无菌注射器吸取药液缓慢外注于创面,1 mL/次;贝复济每次150 AU/cm2,直接定量喷于创面。
1.3.3 创面愈合率测定
在治疗的第3、5、7、9天,换药前用游标卡尺测量创面的纵横径,计算创面面积;以造模当日切口面积为原始面积,公式如下:创面愈合率=(原始面积-未愈合面积)/原始面积×100%。
1.3.4 体外抑菌实验
参考药理实验方法学[6],采用试管二倍稀释法和琼脂平板法。(1)菌液制备:将各种受试标准菌株接种于灭菌好的培养基中,37℃培养l8～24 h后,0.5麦氏比浊,用无菌生理盐水校正浓度至l07～108 cfu/mL(菌落形成单位)。(2)按照倍比稀释法稀释药物,用无菌生理盐水将实验用各种药物配制至所需母液浓度,蝎毒多肽为2.5 mg/mL,青霉素为10万U/mL,庆大霉素为0.4 mg/mL。每管加相应受试标准菌液各10 m L,充分混匀,第1～10管的药物稀释度分别为1∶20、1∶40、1∶80、1∶160、1∶320、1∶640、1∶1 280、1∶2 560、1∶5 120、1∶10 240。每种药物均作“药物空白”对照管(第11管)和“细菌空白”(第12管)。35℃孵育24 h观察,以肉眼可见生长判定最低有效浓度(minimal inhibitory concentration,MIC)。(3)琼脂平板法:将已经稀释不同浓度的药物原液1 mL与14 mL琼脂混匀后,加入一系列已作好标记、内径为90 mm的平板内,边加边摇晃平板,放置等待培养基凝固后,用L棒涂布细菌,制成含菌平板。同样设置“药物空白”和“细菌空白”,置37℃培养箱培养18～24 h,以不生长菌落的最高药物稀释度为该药物对该种细菌的最小抑菌浓度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,重复测量的计量资料以均数±标准差表示,采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 蝎毒多肽对皮肤创伤溃疡模型小鼠创面愈合率的影响
结果显示,蝎毒多肽对皮肤创伤溃疡的愈合有较好的促进作用,随着治疗时间的延长,溃疡面积逐渐缩小,蝎毒多肽4×10-3 mg/mL浓度组的创面愈合率于治疗第3、5、7、9天均高于空白组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。
注:与空白组比较,*P<0.05,**P<0.01
2.2 体外抑菌实验结果
结果显示,采用试管法及或琼脂平板法蝎毒多肽对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌均具一定的抑菌作用,蝎毒多肽的MIC为0.125 0 mg/mL。见表2、3。
注:“/”表示未进行此药的MIC检测
注:“/”表示未进行此药的MIC检测
3 讨论
本实验采用小鼠背部皮肤创伤溃疡模型观察蝎毒多肽对皮肤创伤溃疡的促进愈合作用,同时还观察了蝎毒多肽对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的体外抑菌作用,结果表明蝎毒多肽对皮肤溃疡的愈合有明显的促愈作用及一定的体外抑菌效果。
皮肤溃疡是外科临床中的常见病,并且常合并于其他慢性病如糖尿病、肿瘤等,影响其愈合的因素主要有合并感染、组织的修复作用等,细菌感染可加重和延迟溃疡的愈合。目前临床上多使用重组表皮细胞因子或者中药膏、散等制剂治疗,作用单一或起效缓慢,不具有抗菌及促进溃疡修复的双重作用。临床研究表明,使用蝎毒制剂“速可平”外搽可缩短外伤、烧伤及癌性溃疡等皮肤溃疡的修复疗程,发现其不仅具有良好的抗菌作用,而且具有良好的促进溃疡修复的作用[7]。本实验结果表明,蝎毒多肽对溃疡的愈合有明显的促愈作用,尤其是4×10-3 mg/mL浓度组与空白组、贝复济(阳性药)组比较差异具有统计学意义,治疗第3天已有明显愈合。本次实验结果亦表明,蝎毒多肽治疗组随着浓度的加大,溃疡愈合率逐步升高,与空白组差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。而贝复济组治疗结果不理想可能是使用剂量不当所致。
文献报道,从Tityus discrepans蝎毒中分离提取的多肽,对一些常见具有较强的抑制作用[8]。而本研究体外抑菌试验结果表明,无论是采用试管法或是琼脂平板法,蝎毒多肽对金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌的生长均呈现出抑制作用,MIC为0.125 0 mg/mL,说明蝎毒多肽对临床常见引起外伤感染的G+菌和G-菌具有较显著的抑制作用。在溃疡愈合过程中,抗菌作用对于预防创面感染有重要意义,有利于溃疡的愈合,由此推测东亚钳蝎蝎毒多肽促进创伤溃疡愈合作用可能与其抑菌作用有关。
中药全蝎具有抗菌、消炎、止痛、生肌、收口的功效,以全蝎为主的外用中药制剂可用于感染性溃疡、蚊虫叮咬、烧伤感染期等[1]。笔者以前的工作也表明,东亚钳蝎蝎毒对实验性消化性胃溃疡具有修复作用与其抑制一氧化氮合酶及前列腺素E2相关[3],说明蝎毒可以用于抗溃疡的治疗。蝎毒促愈效果明显,而且它是传统中药全蝎的有效成分,来源广泛,价格便宜,对其促愈机制的阐明无疑能为皮肤溃疡的治疗带来新的选择。
综上所述,蝎毒具有促进皮肤溃疡愈合的作用,可能与其抑菌作用相关,详细作用机制有待进一步研究。
参考文献
[1]吴英良.我国全蝎及其有效成分的药理毒理研究及临床应用进展[J].中草药,1995,26(2):97-99,106.
[2]马保根,李醒亚.蝎毒外用治疗癌性溃疡临床观察[J].中国肿瘤,2000,9(4):187.
[3]张曼,孔天翰,黄热平,等.东亚钳蝎抗溃疡毒素对不同模型胃溃疡大鼠NO、PGE2的影响[J].河南中医,2005,7(7):27-29.
[4]黄劭,孔天翰,覃媛.蝎毒抗肿瘤有效成分SVII-A4的提纯及抑瘤活性观察[J].广州医学院学报,2009,37(2):5-9.
[5]周慧,黄桢.复方尿囊素乳膏促进皮肤溃疡愈合的药效学研究[J].中成药,2004,26(1):46-48.
[6]徐叔云.药理实验方法学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1991:1341.
[7]吴孔明,吴醒亚,李安,等.蝎毒抗癌因子外用治疗癌性溃疡6例[J].中国中西医结合杂志,1998,(8):474.
溃疡愈合 篇3
1对象与方法
1.1研究对象及分组:随机选取40例资料完整的2008年1月至2010年1月期间在我科门诊及住院的糖尿病足溃疡等患者,年龄30～86岁,糖尿病病程5～30年,其中男30例,女10例,按照wagner分级标准进行分级,其中2级25例、3级10例、4级5例。随机将其分为实验组(男15例,女5例)和对照组(男15例,女5例),两组均进行全身综合治疗,保证患者一般情况良好,伤口经清创引流后分泌物及坏死组织减少。
1.2实验方法
1.2.1制备自体血清:抽肘静脉血液10 mL;放入37℃的水浴箱中孵育1h,使血液凝固,并充分收缩;然后以3000 r/min的速度离心15 min;用无菌注射器抽取离心后上清液,分装于无菌试管各1 mL,放置于-36℃冰柜中保存,使用时提前放置室温下解冻备用。
1.2.2治疗方法:对照组患者血糖稳定、感染控制后彻底清创,局部无脓性分泌物,肉芽组织生长期按常规换药方法,0.9%生理盐水冲洗伤口,用654-2注射液,庆大霉素注射液蘸湿脱脂纱布制成无菌敷料外敷伤口并包扎,每天换药一次。实验组患者血糖稳定,感染控制后彻底清创,局部无脓性分泌物,肉芽组织生长期,每次常规换药时加用预先制备的自体血清约1 mL (根据创面大小)均匀滴于伤口表面,并用脱脂纱布制成无菌敷料包扎,每天换药一次。
1.2.3创面闭合指数观察:两组患者分别在治疗后第7、14、28及42天用0.25 cm×0.25 cm的透明方格纸测定创面面积。创面闭合指数计算公式如下:[1-(治疗后创面面积/原始创面面积))]×100%。
1.3统计学分析:应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用独立样本t检验,以()表示;计数资料采用χ2检验;P<0.05具有统计学差异。
2结果
2.1两组患者在治疗1周时,无显著性差异。治疗2、4及6周后,实验组创面闭合指数均显著高于对照组(P<0.01),见表1。
2.2实验组和对照组伤口敷料粘连率观察,对照组伤口敷料干燥粘连肉芽,粘连率显著高于实验组(P<0.01)。对照组伤口用镊子揭起纱布时不宜揭起,纱布和伤口组织粘连,揭起纱布后肉芽组织出血。实验组伤口有清蛋白可形成血清黏度在伤口表面,为伤口提供一层湿润保护膜纱布不粘连肉芽组织,揭起纱布伤口不出血。伤口敷料与伤口组织粘连率比较,见表2。
2.3两组患者愈合天数的比较:实验组(45.85±16.67) d,对照组(60.04±20.11) d,差异有统计学意义(t=2.533,P=0.015)。
3讨论
糖尿病足病患者溃疡创面愈合困难,影响糖尿病足溃疡愈合的因素是很多的。目前得到公认的影响糖尿病足溃疡愈合的因素是下肢缺血和溃疡感染,这两种因素是导致糖尿病足溃疡不愈合重要因素和常见原因。糖尿病周围血管病变引起动脉狭窄和阻塞导致肢体远端缺血,组织细胞减少物质交换,不利于局部伤口组织生长,是影响糖尿病足溃疡预后的最重要因素。创面愈合的各个阶段都有生长因子的参与和调控,生长因子表达量的下降或生长因子活的变化,可能影响细胞增殖、分化、合成功能,使创面愈合过程延长。自体血清含有生长因子如:表皮生长因子,成纤维生长因子,神经生长因子等能加快糖尿病足溃疡上皮的再生和修复[2]。又提供基本营养物质如氨基酸、维生素、无机物、脂类等物质,适合肉芽组织生长促进溃疡愈合。实验组糖尿病足溃疡愈合时间明显快于对照组。
自体血清具有防御功能,因为血清中含有多种抗体,可以对抗于消灭外来的细菌和病毒,具有细胞免疫和体液免疫作用,从而提高伤口局部的免疫功能和抗病毒能力。自体血清含丰富的营养物质,同时又是等渗液,在伤口洒上的自体血清含有血清蛋白可形成血清黏度在伤口表面,为伤口提供一层湿润保护膜[3,4]。实验组伤口敷料不粘连肉芽,伤口湿润,为伤口提供湿性环境。1962年伦敦大学Winter博士首先在动物(猪)活体组织证实,湿性环境的伤口愈合速度比干性伤口愈合快一倍。1963年Hinman在人体得到同样的结果[5]。保证创面湿润可以调节创面氧张力,促进毛细血管的形成,有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解,促进多种生长因子的释放,保持伤口恒温,有利于组织生长。应用自体血清不仅能促进伤口愈合又保护新生肉芽组织的再次机械损伤及伤口神经末梢,减少换药时揭开敷料疼痛。
综上所述,应用自体血清无排斥,过敏反应,无不良反应,安全有效。不但缩短治疗时间,减少患者住院费用,还能降低截肢率,保护劳动力,提高了患者的生存质量。可用于各种溃疡创面治疗,在临床具有一定的推广应用价值。
摘要：目的 探讨自体血清促进糖尿病足溃疡愈合的临床效果。方法 对40例符合诊断标准的糖尿病足患者按wagner分级进行分级,研究对象分为实验组和对照组,观察治疗前后创面闭合指数、伤口敷料粘连率、愈合天数等指标比较治疗效果。结果 实验组糖尿病足溃疡创面闭合指数、伤口敷料粘连率、愈合天数均明显高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论 应用自体血清不但能加快糖尿病足溃疡内肉芽组织生长,加快愈合速度,缩短治疗周期,同时自体血清易于取材,无异常反应,并且安全、经济,值得在临床上推广。
关键词：自体血清,糖尿病足,溃疡
参考文献
[1]国际糖尿病足工作组,许章荣(译),敬华(译).糖尿病足国际临床指南[M].北京:人民军医出版社,2004.
[2]周福临,张娇,章庆国.不同浓度血清对人成纤维细胞生长的比较研究[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(4):308-310.
[3]丁莲花,马荣庆,苏邵磊.自体血清滴眼液的制备与应用[J].中华实用护理杂志,2006,22(20):77.
[4]付小兵.糖尿病足及其相关慢性难愈合创面的处理[M].北京:人民军医出版社,2013:36.
溃疡愈合 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为鹤壁市人民医院消化内科期间105例Hp阳性消化道溃疡住院患者, 经快速尿素实验、尿素呼气试验、胃镜和实验组等检查确诊, 符合刘新光著[2]《消化内科学》中关于消化道溃疡和Hp阳性的诊断标准, 排除治疗前1个月内服用抗胃酸药物和质子泵抑制剂、严重肝肾功能损伤、严重并发症、药物禁忌证和无法判定疗效等患者, 采用随机数字表法将105例Hp阳性消化道溃疡住院患者分为两组。阿莫西林组52例, 其中男28例, 女24例;年龄29~71岁, 平均 (44.13±3.91) 岁;病程7个月~8年, 平均 (3.26±0.75) 年;胃溃疡共16例, 十二指肠溃疡共25例, 复合性溃疡11例。左氧氟沙星组53例, 其中男29例, 女24例;年龄29~72岁, 平均 (44.15±3.91) 岁;病程7个月~8年, 平均 (3.25±0.75) 年;胃溃疡共17例, 十二指肠溃疡共24例, 复合性溃疡12例。
1.2 治疗方法
入院后, 所有患者给予饮食指导以配合临床治疗[3]。阿莫西林组给予“奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林”三联疗法, 其中奥美拉唑肠溶胶囊 (国药准字H10950086) , 20 mg/次 (1粒) , 1次/d;克拉霉素胶囊 (国药准字H20058223) , 0.25 g/次, 2次/d;阿莫西林胶囊 (国药准字H200003263) , 0.5 g/次, 每次隔6~8 h, 日最大剂量不超过4 g。左氧氟沙星组给予“奥美拉唑+克拉霉素+左氧氟沙星”三联疗法, 其中奥美拉唑和克拉霉素2种药物的生产厂家、服药方法和剂量同阿莫西林组, 盐酸左氧氟沙星片 (国药准字H20057685) , 0.4 g/次, 3次/d。所有患者均连续治疗2周后, 观察综合疗效、Hp根除率和药物安全性。
1.3 观察指标
(1) 溃疡愈合疗效[4]:胃镜下显示溃疡完全消失, 且溃疡灶基本愈合这为痊愈;胃镜下显示溃疡显著缩小, 且溃疡灶面积愈合超过70%者为显效;胃镜下显示溃疡明显缩小, 且溃疡灶面积愈合50%~70%者为有效;胃镜下显示溃疡变化不明显, 且溃疡灶面积愈合不足50%者为无效。 (2) Hp根除率:采用快速尿霉素试验和尿素呼气试验判定Hp根除情况, 若试验显示为阴性, 则判定为Hp根除, 计算Hp根除率。 (3) 药物安全性:记录治疗期间使用药物发生药物相关不良反应发生情况, 并对比分析。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 18.0进行分析, 平均年龄和平均病程等计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t校验, 性别、溃疡类型、溃疡愈合疗效、Hp根除率和药物安全性等计数资料采用%表示, 比较采用χ2校验。
2 结果
2.1 溃疡愈合疗效
连续治疗2周末, 阿莫西林组评价为痊愈18例, 显效13例, 有效10例, 无效11例;左氧氟沙星组评价为痊愈23例, 显效16例, 有效10例, 无效4例。左氧氟沙星组治疗后溃疡愈合有效率92.45% (49/53) 明显高于阿莫西林组78.85% (41/52) , 差异有统计学意义 (χ2=3.9686, P=0.0464<0.05) 。
2.2 Hp根除率
两组患者均经快速尿霉素试验和尿素呼气试验检查, 左氧氟沙星组Hp根除率94.34% (50/53) 明显高于高于阿莫西林组80.77% (42/52) , 差异有统计学意义 (χ2=4.4558, P=0.0348<0.05) 。
2.3 药物安全性
治疗期间, 阿莫西林组发生轻微恶心患者3例, 轻度腹胀1例, 中度腹胀2例, 头痛头晕1例;左氧氟沙星组出现轻度腹泻1例, 头晕1例, 恶心呕吐1例。左氧氟沙星组药物不良反应发生率5.66% (3/53) 略高于阿莫西林组13.46% (7/52) , 差异无统计学意义 (χ2=1.0590, P=0.3034>0.05) 。
3 讨论
现代流行病学研究显示消化道溃疡的发生率、死亡率呈逐年上升趋势, 其发病原因和发病机制一直是医学界讨论的课题之一, 目前尚无确切定论和一致意见[5]。多数学者认为消化道溃疡的发生、发展和形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用关系密切, 在常规戒烟戒酒、饮食指导和稳定情绪等基础上给予药物治疗, 但不同抗酸剂、胃酸分泌抑制剂和抗幽门螺杆菌等药物联合治疗的效果存在差异, 且不同药物引起的药物相关不良反应成为临床评价治疗效果的重要组成部分[6]。因此, 如何科学选择药物改善改善幽门螺杆菌阳性消化道溃疡患者预后成为临床医生探讨的主要方向。
作为临床常用的一种质子泵抑制剂, 奥美拉唑能够选择性地作用于胃粘膜壁细胞, 通过抑制胃壁细胞分泌性微管和H+-K+-ATP酶活性抑制胃酸分泌, 具有起效快、抑酸能力强和作用持久等特点[7]。克拉霉素属14元环大环内酯类抗生素在体内代谢产物具有很强的抗菌作用, 能够通过阻断细胞核蛋白50S亚基的联结, 抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用[8]。该研究显示左氧氟沙星组治疗后溃疡愈合有效率92.45%, 阿莫西林组治疗后溃疡愈合有效率78.85%;左氧氟沙星组Hp根除率94.34%, 阿莫西林组组Hp根除率80.77%, 表明两组治疗方案均能够达到促进溃疡面愈合和清除幽门螺杆菌的效果, 但根除Hp并非100%, 可能与近年克拉霉素耐药率逐年上升关系密切。
阿莫西林一种最常用的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素, 能够进入细胞膜杀死病毒, 口服后迅速水解成肽键, 与菌体的转肽酶结合以切断转肽酶合成糖肽, 导致转肽酶失活, 逐渐破裂溶解, 细胞壁破坏后, 菌体不断渗透、破裂而死亡。左氧氟沙星是临床常见的一种喹诺酮类药物, 在抗菌作用方面具有较强的能力, 尤其对大肠埃希菌和嗜肺军团菌等革兰阴性菌, 对肺炎链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用[9], 抗菌作用时间较长, 进入机体后能够通过抑制细菌DNA旋转酶活性对细菌的DNA合成和复制进行阻断, 最终导致细菌死亡[10]。该研究显示左氧氟沙星组溃疡愈合有效率92.45%高于阿莫西林组78.85%, 左氧氟沙星组Hp根除率94.34%高于阿莫西林组80.77%, 表明左氧氟沙星组在促进溃疡创面愈合和根除Hp方面优于阿莫西林组, 且左氧氟沙星组药物不良反应发生率5.66%略高于阿莫西林组13.46%, 差异无统计学意义, 证实了两组治疗方案在药物安全性方面均可靠, 与李虹等[11]研究结果基本一致。
综上所述, “奥美拉唑+克拉霉素+左氧氟沙星”三联疗法能够快速促进Hp阳性消化道溃疡患者溃疡面愈合, 提高Hp根除率, 安全可靠, 值得临床对作用机制继续探讨。
摘要：目的 分析不同三联疗法改善幽门螺杆菌 (Hp) 阳性消化道溃疡患者预后的效果和安全性。方法 采用随机数字表法将105例确诊Hp阳性消化道溃疡患者进行分组, 阿莫西林组予“奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林”三联疗法, 左氧氟沙星组予“奥美拉唑+克拉霉素+左氧氟沙星”三联疗法, 观察综合疗效、Hp根除率和药物安全性。结果 左氧氟沙星组治疗后溃疡愈合有效率92.45%明显高于阿莫西林组78.85% (P<0.05) ;左氧氟沙星组Hp根除率94.34%高于阿莫西林组80.77% (P<0.05) ;左氧氟沙星组药物不良反应发生率5.66%略高于阿莫西林组13.46% (P>0.05) 。结论 “奥美拉唑+克拉霉素+左氧氟沙星”三联疗法能够快速促进Hp阳性消化道溃疡患者溃疡面愈合, 提高Hp根除率, 安全可靠。
关键词：幽门螺杆菌,奥美拉唑,克拉霉素,阿莫西林,左氧氟沙星,消化道溃疡
参考文献
[1]周爱华.左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的疗效比较[J].工企医刊, 2014, 27 (6) :1114-1115.
[2]刘新光.消化内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:236-246.
[3]王文德.三联疗法治疗45例HP相关性消化道溃疡疗效分析[J].临床医学, 2013, 33 (10) :60-61.
[4]季文翔.不同三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察[J].中外医疗, 2012, 31 (27) :25-26.
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[8]张载潜.雷贝拉唑+克拉霉素+左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺杆菌消化道溃疡的观察[J].北方药学, 2014, 11 (4) :40.
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[10]杨循, 雷平光.两种方法治疗消化性溃疡的疗效比较[J].中国基层医药, 2013, 20 (6) :847-848.
溃疡愈合 篇5
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析收住在该院被确诊为胃溃疡的200例患者临床资料和实验室数据, 临床确诊为糖尿病的胃溃疡患者100例,男性45例,女性55例,年龄分布在25~70岁之间,平均年龄为(50±3.35) 岁 , 非糖尿病的胃溃疡患者100例 , 其中男性30例 , 女性70例 ,年龄分布在35~75岁之间 ,平均年龄为 (55±4.5)岁。两组患者的年龄、性别、溃疡部位以及治疗前的感染情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
给予抗溃疡的治疗措施,在0.9%的氯化钠溶液中加入40 mg的奥美拉唑每天静脉滴注,口服替普瑞酮片50 mg 3次/d、铝碳酸镁片1.0 g 4次/d,一般疗程是8周,同时用胰岛素针对不同个体进行糖尿病的治疗,治疗后再进行胃镜的复查。
1.3 治 疗指标
经过阶段性的4、6、8周治疗以后,监测患者的腹部疼痛、腹胀的缓解程度,在内镜状态下观察胃溃疡愈合的状况;比较S(瘢痕期)、S2(白色瘢痕期 )的获得率。
1.4 统计方法
运用SPSS18.0对数据进行统计学分析,用t进行检验。
2 结果
2.1 比 较 两组患者 腹胀 、腹痛 临床 缓解率
经过治疗4、6、8周以后,两组临床缓解率无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
[n(%)]
2.2 两组患者在S、S2获得率比较
经过8周的治疗以后,实验组同对照组在S期获得率差异无统计学意义(P>0.05),S2期实验组显著低于对照组,具有统计学意义(P<0.05),见表2。
[n(%)]
3 讨论
糖尿病患者微循很差,组合细胞再生的能力也减弱,糖尿病联合胃溃疡就会加长愈合的时间,愈合的质量也随之减低,相同的治疗药物及疗程, 糖尿病联合胃溃疡的患者较非糖尿病胃溃疡的患者愈合率差,复发率高,因此做好护理措施,对避免和减低胃溃疡复发率是非常重要的[2]。具体护理措施如下。
第一,遵循用药原则:胃溃疡是慢性病,易反复发作,长期坚持服药才可以完全康复,症状稍微得到改善便停止服药、服药一段时间没有效果便换另一种药物再度尝试等情况都会影响患者的病情,药物的疗程一般是4~6周,胃溃疡疼痛缓解以后还要巩固治疗1~3个月或者是更长时间。
第二,饮食护理:注重卫生,规律饮食,三餐定时定量,进餐过程中要细嚼慢咽,促进胃肠道的吸收,做到营养摄入的均衡,不要养成暴饮暴食、饮食不规律、饥饱过度或失度、过量食用冷饮食品等不良习惯,禁食辛辣刺激性食物、浓茶、咖啡等,刺激性饮食会导致胃肠道的吸收、消化功能的紊乱,避免这些因素的存在便会促进胃溃疡伤口愈合。
第三,心理护理:胃溃疡受到心理因素影响很大,精神过度的紧张、情绪激动、忧虑过度等刺激都会造成大脑皮层的不良反应,致使丘脑下的中枢神经系统的调节作用减弱甚至消失,导致植物神经中枢功能发生紊乱,对于食物的消化吸收以及溃疡的恢复是不利的,愉悦的心情是治愈胃溃疡的关键因素。
综上所述,糖尿病联合胃溃疡的高发群体是老年人,糖尿病联合胃溃疡的数量在上升,恢复及愈合也较非糖尿病的胃溃疡患者差,因此,做好护理工作可以减低胃溃疡的复发率,是否可以提升愈合率值得临床上的进一步分析和研究。
摘要：目的 探究糖尿病合并胃溃疡的临床愈合率及护理措施。方法 回顾性分析2013年5月—2014年5月收住在该院被确诊为糖尿病合并胃溃疡的100例(实验组)和非糖尿病胃溃疡的100例(对照组)患者临床资料和实验室数据,比较两组患者的护理措施及治疗情况。结果 在S期实验组和对照组差异无统计学意义(P>0.05),在S2期实验组胃溃疡的愈合率低于对照组,存在显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病合并胃溃疡患者的治疗较为困难,进行针对性的治疗和护理对于胃溃疡愈合有帮助,值得临床进一步的研究及推广。
溃疡愈合 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2015年11月在我院治疗的胃溃疡患者102例, 所有患者均符合中医制定的胃溃疡诊断标准[1]。随机分为观察组和对照组, 各51例, 观察组男性27例, 女性24例, 年龄29~78岁, 平均 (42.3±2.6) 岁。对照组男性28例, 女性23例, 年龄32~75岁, 平均 (40.0±2.9) 岁。两组患者性别、年龄资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均采用常规西药三联疗法。饭前半小时口服枸橼酸铋钾片, 2片/次, 早晚各1次。饭后半小时口服克拉霉素片、替硝唑片, 1片/次, 早晚各1次, 连续服用1个月。观察组在此治疗基础上给予健脾化瘀中药治疗, 药物组方:蒲公英30 g, 黄芪20 g, 延胡索16 g, 白术15 g, 败酱草、炒白芍各12 g, 黄连10 g, 枳实、当归各9 g, 木香、白及各6 g, 三七3 g。水煎服日一剂, 分早晚服用, 疗程为1个月。
1.3 指标及疗效判定标准
观察两组患者的治疗效果、溃疡愈合质量和治疗期间不良反应情况。疗效判定标准:胃镜检查测定患者胃黏膜恢复正常, 溃疡、炎症等临床症状消失为显效;胃黏膜在一定程度上得到恢复, 临床症状也得到改善为有效;胃黏膜状态没有好转, 临床症状与治疗前相比无明显变化为无效。溃疡愈合质量评定方法按照内镜下再生黏膜成熟程度进行评价:S1期, 红色瘢痕期, 溃疡底苔膜消失, 并完全被再生上皮覆盖;S2期, 白色瘢痕期, 再生上皮红色消退, 与周围黏膜颜色一致, 遗留白色瘢痕, 溃疡愈合率= (S1+S2) /总数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0处理数据, 计数资料用n/%表示, 计量资料用±s表示, 用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者溃疡愈合质量及总体疗效
观察组患者溃疡愈合率为90.20%, 明显高于对照组的82.35%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗后的总有效率为96.08%, 明显高于对照组的82.35%, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
注:与对照组比较, *P<0.05。
2.2 两组患者不良反应发生率
观察组患者治疗期间有4例发生恶心、呕吐, 不良反应发生率为7.84%;对照组治疗期间有3例发生恶心、呕吐, 不良反应发生率为5.88%;患者不良反应症状均较轻, 无需治疗可自行恢复。
3 讨论
胃溃疡是一种发病率高且复发率高的慢性疾病, 主要发病原因是胃酸分泌过多、胃排空延缓、胃肠肽、胃黏膜起不到保护作用及受到幽门螺杆菌感染, 从而引起溃疡。胃溃疡虽为一种慢性疾病, 但如果未尽早诊断治疗, 会导致胃出血、胃穿孔甚至癌变等病变。目前临床治疗此种疾病主要以西药为主, 其中常规三联药物治疗是当前最为常用的方案之一, 三联疗法包含克拉霉素片、替硝唑片、枸橼酸铋钾片, 其中枸橼酸铋钾片能够形成沉淀, 有效防止胃酸侵袭胃黏膜, 促进黏膜再生, 有助于溃疡愈合;克拉霉素片、替硝唑片对幽门螺杆菌有很好的靶向作用, 能够抑制幽门螺杆菌成长, 保护胃黏膜。单纯西药治疗胃溃疡虽然有一定的效果, 但副作用较多, 溃疡愈合质量不佳[2]。中医认为, 胃溃疡多为脾虚胃强、阴虚热绕, 瘀热胶结所致, 治疗应活血化瘀、清热解毒为主。健脾化瘀中药方可调和脾胃, 活血化瘀, 清热解毒。本研究在西药治疗的基础上加用健脾化瘀中药, 不仅能够达到消除炎症的作用, 而且能益气健脾, 活血化瘀, 消除病机, 进一步提高治疗效果, 值得临床推广。
摘要：目的 观察健脾化瘀中药配合常规西药三联疗法治疗胃溃疡的效果。方法 选取来我院就诊的胃溃疡患者102例, 随机分为观察组和对照组, 各51例, 对照组给予常规三联疗法干预, 观察组在此基础上加用健脾化瘀中药干预。治疗1个月观察两组患者的治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为96.08%, 明显高于对照组的82.35%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者溃疡愈合率为90.20%, 明显高于对照组的82.35%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 健脾化瘀中药配合常规三联疗法治疗胃溃疡效果显著高于单纯使用西药, 溃疡愈合质量高, 值得临床推广。
关键词：胃溃疡,健脾化瘀,三联疗法
参考文献
[1]李乾构, 周学文, 单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社, 2006:5-11.
溃疡愈合 篇7
抽取肛瘘手术患者140例, 男84例, 女56例;年龄17~59岁, 平均36.4岁;病程6个月~14年, 平均5.3年。所有患者经过相关临床检查, 并被诊断为肛瘘。两组的年龄, 疾病情况等差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 两组具有可比性。随机分为试验组和对照组, 每组60例;对照组采用凡士林纱条进行换药, 试验组采取湿润烧伤膏联合外用溃疡散进行换药。
临床实验病例标准:⑴入选标准: (1) 符合肛瘘临床诊断标准, 并可以接受临床手术以后的患者; (2) 年龄16~67岁; (3) 手术以后没有采取其他和疾病相关的药物。⑵排除标准: (1) 糖尿病、癌症以及肝肾器官疾病等手术以后的患者; (2) 手术之前肛门和肛门附近皮肤受到损失的患者; (3) 并发肛裂、肛门脓肿患者; (4) 直肠肿瘤以及肛乳头瘤患者; (5) 对湿润烧伤膏和外用溃疡散过敏的患者[1]。
临床换药方法:患者采取骑伏体位, 坐在换药台上, 将创面充分暴露在视野当中, 取蘸有生理盐水棉球将创面进行清洁。 (1) 试验组换药方法:取出已经准备好的药物油纱1片, 其面积大于创伤面积, 把油纱一端置入肛门内部2cm左右, 体外暴露油纱覆盖在创伤表面, 之后采用无菌纱布将其完全覆盖, 采用医药胶带给予固定。 (2) 对照组换药方法:对照组采用凡士林纱布进行换药。换药方法按照试验组换药方法, 一直到患者出院。在换药的时候, 动作要轻柔缓慢, 避免创面受到损伤, 导致患者疼痛。油纱条粗细要均匀, 不可过多, 同时远端一定要超出创伤边缘少许, 以便引流, 使出现假愈合的现象消除, 使切口可以良好的生长。所有患者每天在上午进行换药1次[2]。
临床治疗效果判定标准:⑴临床治疗效果: (1) 治愈:临床症状和体征完全消失, 创口愈合; (2) 好转:临床症状和体征有一定的好转, 但创口没有完全愈合; (3) 无效:临床症状和体征没有任何变化。⑵疼痛判定标准: (1) 0级:没有任何疼痛感觉; (2) Ⅰ级:疼痛不明显, 对生活、工作基本没有影响; (3) Ⅱ级:持续性疼痛, 对生活、工作有一定影响, 采用镇痛类药物; (4) Ⅲ级:剧烈持续性疼痛, 使生活、工作受到限制, 采用注射类药物来缓解疼痛。
患者满意度评价标准:使用我科室自主研制的满意度评价标准, 其中包括非常满意、一般满意、不满意;满意率采用非常满意例数+一般满意例数来进行判定。
统计学处理:统计数据采用SPSS11.0软件包进行分析处理, 计数资料采用 (例, %) 表示, 两样本率比较都使用χ2检验, t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组临床治疗效果之间对比:试验组70例, 其中治愈67例, 好转3例, 无效0例, 总体有效率100.0%;对照组70例, 其中治愈61例, 好转4例, 无效5例, 总体有效率92.9%, 试验结果表明, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组疼痛程度之间对比:经过临床治疗以后, 试验组0级0例, Ⅰ级64例, Ⅱ级6例, Ⅲ级0例;对照组0级0例, Ⅰ级56例, Ⅱ级5例, Ⅲ级9例, 试验结果表明, 试验组疼痛程度明显低于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
两组满意度对比:试验组70例, 非常满意61例, 一般满意6例, 不满意3例, 满意率95.7%;对照组70例, 非常满意54例, 一般满意4例, 不满意12例, 满意率82.9%。结果表明, 试验组满意度情况明显优于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
讨论
相关研究表明[3], 在肛瘘手术以后进行开放式创面换药, 大约有8%的创口没有愈合。对切口进行处理就是为了能够将分泌物彻底有效清除, 以免提前愈合或者是假愈合[4]。本文肛瘘手术以后愈合成功率95.7%, 因此可以表明, 采用湿润烧伤膏联合外用溃疡散对创面愈合起到非常关键的作用。
湿润烧伤膏具有抑制细菌生长的能力, 它可以将坏死组织彻底排出体外, 同时也将细菌彻底排除体外, 使合并症发生率明显减低, 以及它还具有抗炎之功效。随着创口当中的坏死组织不断排除体外, 肉芽组织生长速度明显增加, 这是因为采用湿润烧伤膏, 形成一个对肉芽生长特别有利的环境, 同时引流没有受到阻塞, 对肉芽组织刺激相对较低。本文试验结果显示, 试验组临床治疗效果明显优于对照组 (P<0.05) ;试验组疼痛程度明显低于对照组 (P<0.05) 。
通过湿润烧伤膏联合外用溃疡散和凡士林进行对比, 表明湿润烧伤膏联合外用溃疡散可以取得更为显著的临床护理效果, 可以促进病情早日恢复, 可是因为当前临床病例数相对较小, 临床治疗以后跟踪随访时间相对比较短, 因此, 仅供相关人员进行参考。
摘要：目的:分析研究肛瘘手术以后采用湿润烧伤膏联合外用溃疡散对创面表面愈合的临床治疗效果。方法:随机抽取肛肠科进行肛瘘手术患者140例, 分为试验组和对照组。对照组采用凡士林纱条治疗, 试验组采用湿润烧伤膏联合外用溃疡散治疗, 对两组治疗效果进行对比分析。结果:试验组临床治疗效果明显优于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) ;试验组满意度明显优于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:肛瘘手术以后创面换药采取湿润烧伤膏联合外用溃疡散, 获得显著的临床治疗效果, 患者疼痛明显减少, 生活质量得到保证。
关键词：创面愈合,外用溃疡散,湿润烧伤膏
参考文献
[1] 罗文斌, 张国胜, 单景贤.美宝湿润烧伤膏对52 例高位肛瘘术后创面愈合疗效观察[J].江西中医药, 2012, 12 (35) :39.
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