小切口切除

关键词：

小切口切除（精选十篇）

小切口切除 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组149例, 男41例, 女108例;年龄24~81岁, 超过60岁109例, 平均年龄60岁。胆囊息肉样病变40例, 胆囊结石109例, 其中合并急性胆囊炎25例, 胆囊萎缩30例, 择期手术131例, 急诊手术18例。术前合并症:合并高血压2~3级22例, 占18%;冠心病、心肌梗死、脑梗死19例, 占13%;糖尿病15例, 占10%;慢性支气管炎、肺气肿10例, 占7%;心电图异常者8例, 占5%。

1.2 病史及诊断

患者反复右上腹痛, 部分放射至右肩背部, 油腻饮食可诱发, 查体大部分有右上腹压痛, 部分墨菲征阳性, 小部分可扪及肿大的胆囊, 病史最长20年, 最短3 d, 术前可根据需要进行B超、选择性胆管造影、ERCP或胃肠造影、CT等检查。

1.3 术前准备

择期手术术前12 h禁食, 4 h禁水, 术前灌肠1次, 急诊手术术前置胃管, 重视抗生素的预防性使用, 在麻醉开始时静脉滴入[1]。全麻诱导期间, 按压剑突下左上腹部, 以免气体进入胃内引起术后腹胀。

1.4 麻醉选择

采用连续硬膜外腔阻滞麻醉, 年龄较大、心功能异常及硬膜外腔穿刺困难者采用全麻。

1.5 手术方法

经B超定位, 逐层进腹, 选用示指探查胆囊周围情况及分开粘连, 如果适合小切口胆囊切除术, 用特制深直角钩牵开胃肠组织及肝脏面, 有齿卵圆钳牵拉胆囊壶腹, 提起胆囊, 胆囊较大影响视野行胆囊抽吸减压, 用生理盐水注入肝十二指肠韧带腹膜内, 打开肝十二指肠韧带, 钝性分离胆囊管, 清楚显露三管关系, 距胆总管0.5 cm的胆囊管处丝线结扎一道, 留作“标志线”, 兼有防止胆管内结石掉入胆总管的作用。分离胆囊动脉, 结扎或用钛夹钳闭胆囊动脉, 行胆囊逆行切除, 至“标志线”处会师, 距胆总管0.3~0.5 cm处切断胆囊管, 切断结扎或钛夹夹闭胆囊管, 肝胆囊床电凝止血, 一般无需放置引流管, 皮下不缝合, 切口处采用医用胶纸粘贴, 免拆线。缘于采用先套扎而不切断胆囊管的方法, 本组患者有2例将胆囊游离后发现套扎的是胆总管, 从而避免胆总管被横断的严重后果。

2 结果

本组患者均于术后次日床边活动, 术后1~2 d肛门排气后进流质, 抗生素应用3~5 d, 平均术后住院5 d, 随访1~5年均无胆总管狭窄或梗阻, 均无切口疼痛、麻木等感觉。

3 讨论

小切口胆囊切除术由于其切口小、恢复快等优点, 迎合了当今手术微创、美观的趋势, 且操作安全性高, 并发症少。所谓小切口系于右肋缘下做斜行切口, 长度4~6 cm, 近来又有学者将其缩小为2~3 cm, 称为1英寸切口胆囊切除术[2]。为使切口接近胆囊部位, 多数学者推荐术前B超检查定位胆囊底部与胆囊颈部连续位置, 并以B超定位出肝下缘以斟酌小切口位置[3]。自1882年第1例胆囊切除以来, 传统胆囊切除术 (CC) 已百余年, 其安全可靠, 但创伤大、恢复慢。MC优点: (1) 切口小、损伤少、瘢痕小, 术后疼痛较轻[4], 术后第1天便可离床活动。术后并发症少, 传统胆囊切除术 (CC) 术后切口瘢痕有20%~50%的患者术后1年内仍感疼痛不适[5,6]。 (2) 手术操作时间短, 手术时间40~80 min, 平均50 min。 (3) 对腹腔内脏刺激小, 术后肠蠕动恢复较快, 可较早恢复饮食。 (4) 康复快, 一般术后5 d出院。 (5) 节省费用, 仅为CC 7成许, 无需腹腔镜昂贵器械及专业培训。笔者通过实践认为, 术中值得注意的是: (1) 解剖胆囊三角时分清三管关系。 (2) 由于切口小, 术中麻醉要有良好的肌肉松弛。 (3) 要求术者了解胆管的解剖及变异。 (4) 若Calot三角解剖不清, 应当机立断果断延长切口。本组曾有1例胆总管损伤延长切口行胆总管空肠Roux-en-y吻合。手术适应证有:无症状性胆囊结石;非结石性胆囊炎;慢性胆囊炎合并结石;胆囊息肉;急性胆囊炎合并胆囊结石不超过48 h;胆囊萎缩。除严重凝血障碍及重症门脉高压视为禁忌外, 通常有其他合并症者亦能耐受此手术。相对禁忌证:严重肝硬化门脉高压患者;以往有上腹手术史, 合并肝内外胆管结石;胆囊三角粘连, 解剖关系不清;患者肥胖。

综上所述, 小切口胆囊切除手术以损伤小、恢复快、瘢痕细小等优点为多数患者接受, 其安全有效。

摘要：目的:探讨小切口胆囊切除术的优点。方法:对149例小切口胆囊切除术进行临床分析, 将小切口胆囊切除术 (MC) 与传统胆囊切除术 (CC) 进行比较。结果:切口长度46cm, 平均手术时间50min, 术后平均住院5d, 随访15年均无胆总管狭窄或梗阻。结论:小切口胆囊切除手术损伤小、恢复快、瘢痕细小、经济、安全有效。

关键词：小切口胆囊切除术,微创,传统胆囊切除术

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2007:175.

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[4]王少林.小切口胆囊切除的体会[J].上海医学, 1995, 18 (10) :592.

[5]曹金铎.小切口胆囊切除术[J].中国实用外科学杂志, 1994, 14 (11) :691.

小切口胆囊切除术的应用体会 篇2

关键词 胆囊良性疾病 小切口胆囊切除术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.059

胆囊结石及其他胆囊良性病变是常见病、多发病，目前治疗仍以胆囊切除术为主。术式主要有传统式开腹胆囊切除术(OC)、腹腔镜胆囊切除术(LC)、小切口胆囊切除术(MC)三种［1］。2005年2月～2011年10月运用小切口胆囊切除术治疗胆囊良性病变患者240例，取得了一定的经验及心得体会。现报告如下。

资料与方法

一般资料：收治经小切口胆囊切除术治疗良性胆囊疾病患者240例，男183例，女57例；年龄18～80岁，平均44.7±17.4岁。术前均行B超或CT检查确诊为胆囊结石、胆囊炎。无胆管扩张或胆管结石。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎156例，急性胆囊炎34例，胆囊息肉27例，胆囊腺肌瘤23例。术前合并冠心病2例，糖尿病3例，高血压12例。本组患者术前均不放置胃管和尿管，14例急性胆囊炎术后留置腹腔引流，24小时后拔除。

手术步骤：术前应用B超确定胆囊颈区位置作为手术切口依据，持续硬膜外麻醉，做右上腹经腹直肌切口，切口长3～4cm，逐层切开腹壁进入腹腔，用深部拉钩牵开切口，显露胆囊底后用湿盐水纱布作衬垫，再用直角拉钩牵开胃肠组织和网膜，进一步显露胆囊及胆囊三角区，对于窦性心动过缓、房性或室性早搏、心肌缺血等，术中常规用1%利多卡因5～10ml封闭胆囊三角。行顺行胆囊切除，在近胆囊三角处小心分离胆囊动脉，紧贴胆囊予以切断、结扎。在确认胆囊管、肝总管及胆总管后，于距胆总管0.5cm处结扎、切断胆囊管，摘除胆囊，再次结扎胆囊管残端。如遇胆囊水肿及与临近器官粘连，可行逆行胆囊切除：用小S形拉钩显露胆囊，夹提胆囊底并轻轻向外牵提胆囊；胆囊底部电凝切开胆囊浆肌层，切开时，尽可能靠近胆囊侧逆行剥离胆囊，随时电凝或结扎止血。如B超显示胆囊内为多发小结石或胆囊明显肿胀者，可自胆囊底部穿刺抽吸胆汁减压，使视野清楚。胆囊三角区处理同逆行切除，术中操作轻柔，避免损伤胆道，以生理盐水冲洗术野，探查确认胆囊床有无出血，置明胶海绵，网膜填塞，不缝合胆囊床。根据周围炎症情况决定是否置管引流，皮肤采用可吸收缝线皮内缝合。

结果

本组240例患者均手术成功且过程顺利，手术时间为30～60分钟，平均时间为47分钟；患者术中失血量为17～36ml；患者术后住院时间为4～14天，平均住院时间5.3天，大部分患者术后未采用止痛剂，12～24小时后下床活动并进流质饮食，24～36小时肛门排气并恢复正常饮食，本组中患者未发生术中胆道损伤及术后腹腔出血、胆瘘，3例因炎症粘连、麻醉肌松不良而延长切口完成手术，4例切口脂肪液化延迟愈合，无切口感染等情况发生。

讨论

MC是基于微创理念上的一种手术创新，迎合了当今微创外科发展的趋势，是近年微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一［1～3］。与LC相比，MC的手术适应证比LC广泛，它能完成LC不能进行的胆囊切除，如急性化脓性胆囊炎、胆囊严重萎缩、胆囊内充满型结石、上腹部手术有广泛性粘连者等。MC具有传统的直观下手术的优点，只要术者具有丰富的OC经验，耐心、仔细的解剖Calot三角，就可以顺利完成MC。而且MC无需高价医疗设备，治疗费用相对较低，利于基层医院推广应用。本研究中实施小切口胆囊切除术治疗的240例胆囊类疾病患者中，未发生术中胆道损伤及术后腹腔出血、漏胆汁，3例延长切口完成手术。

笔者结合临床操作实际及如何有效的预防并发症进行归纳、总结。首先，术前需对患者进行全面细致的检查，包括使用高分辨率的B超或彩超检查，了解胆总管是否扩张、有无结石以及胆囊位置、大小，有无粘连、萎缩等情况，确认是否有胆囊以外的其他疾病以便适当治疗［3］。其次，手术者应严格掌握小切口胆囊切除术的适应证(胆囊结石、慢性胆囊炎伴胆囊结石、胆囊息肉)，同时掌握急性胆囊炎，胆囊结石及胆囊萎缩等相对适应证，强调手术适应证选择的目的在于减少并发症，提高安全性，使小切口胆囊切除术更好的造福于患者；对手术者要求较高，必须要求手术参与者外科基本功扎实，深刻了解清楚解剖辨认和彻底止血的知识，术中要反复观察肝外胆管走向，正确辨认“三管”解剖关系，熟悉胆管变异的各种类型。采用顺逆结合方法切除胆囊，如果出现解剖不清或者粘连严重，果断延长切口，或者采用胆囊大部分切除术(保留胆囊床部)，但残留胆囊黏膜要采用破坏处理，可有效避免胆管损伤的可能［4］，术中彻底止血，避免术后腹腔出血；麻醉一定要效果确切，保证有良好的肌松；因手术操作部位经常较深，无影灯光常难射入深部术野，必须采用良好的照明设备。总之，小切口胆囊切除具有术式简单且安全、创伤小、术后易于恢复、费用低等优势，可作为基层医院胆囊切除手术的首选。

参考文献

1 唐昌明.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术临床对比观察［J］.山东医药,2009,49(34):39-40.

2 董勤,孟兴凯,孔广忠,等.小切口胆囊切除术手术技巧与疗效分析［J］.中国普外基础与临床杂志,2010,17(4):326-328.

3 洪胜龙,刘文玉,麻保玉.胆囊结石的术式选择及其疗效对比研究［J］.山西医药杂志,2009,38(3):201-202.

4 朱伟,王军,王治全.小切口胆囊切除术预防术中胆道损伤［J］.临床医学,2010,30(1):56-57.

腋下小切口肺叶切除术研究 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男性6例, 女性2例, 年龄35～65岁, 平均年龄为51.3岁;肺癌5例, 瘤体约为2.5～6.0cm, 结核球2例, 支气管扩张症1例。

1.2 手术方式

其中右上肺切除1例, 右下肺切除4例, 左上肺切除1例, 左下肺切除1例。

1.3 切口长度及开关胸时间

腋下小切口组8例, 与同期进行的后外侧切口组23例比较:腋下小切口组的皮肤切口长度平均为11.5cm, 而常规组平均为33.5cm;腋下小切口组开胸时间平均为10min, 关胸平均用时为15min左右;而常规组开胸时间为20min以上, 关胸时间平均为30min以上。

1.4 手术结果

8例患者手术均顺利完成, 术中出血量50～100mL, 术后切口疼痛较轻, 持续时间较短, 无手术死亡, 无术后切口感染, 切口均获得Ⅰ期愈合, 外形美观, 当上肢自然下垂时, 前后胸部均看不到手术痕迹。8例患者均顺利出院。

2 手术方法

患者全麻插管后, 取侧卧位, 患侧向上, 作腋下弧形小切口, 前端起自3～4肋的腋前线, 后端止于7～10肋腋后线, 长约10～13cm, 并且根据病灶的位置选择相对应的肋间隙为切口, 通常为5～6肋, 逐层切开皮肤、皮下肌层, 于切口中段切开一小口达壁层胸膜使肺塌陷, 向前后小心切开肋间肌, 用合适的张胸器放于切口中, 小心撑开, 注意不要撑开过猛, 以免造成肋骨骨折及血管破裂, 如感到切口过紧, 则可以适当切开前后肌肉。若为年轻患者, 因其肋骨弹性好, 大多不需要剪断肋骨, 可获得较满意的手术视野, 若为高龄患者则可根据需要, 主动剪断前口下缘的肋骨, 断端需牙整, 并用骨腊妥善止血, 术毕移开胸撑并仔细检查, 确定切口无出血后, 跨切口上下缘用粗线 (双7号线或10号丝线) 缝合3～4针, 用合拢器合拢后打结, 然后逐层缝合肌肉及皮下组织、皮肤。

3 讨论

3.1 腋下小切口的适应症

理论上腋下小切口可用于各种肺疾患的肺叶切除术, 但术前估计术中不致于遇到很大困难者更合适选用, 也可用于肺大泡、自发性气胸、血气胸, 也有报道用于体外循环心瓣膜手术, 均取得了良好的手术及美容效果, 比传统手术切口更易为患者接受。现在也有很多大医院用腋下小切口辅助电视胸腔镜进行肺部疾病的手术, 虽然切口可以更加缩短, 但费用昂贵, 一般患者难以接受, 同时合并有胸膜粘连者为禁忌症。

我们采用此切口进行多种肺部疾病的肺叶切除8例, 取得满意的效果。曾有报道胸腔严重粘连者, 需进行气管隆突切除成形术的也能在此切口下顺利完成。

腋下切口的优缺点:与传统的后外侧切口相比较, 腋下小切口除具备传统切口的优点外, 还有如下优越性:①切口小, 切断呼吸肌少, 术中出血量少、损伤小, 本组切口长约10～13cm, 与传统的后外侧切口平均短20cm以上;②术后疼痛轻, 病人易主动咳痰, 有利于肺的复张, 减少了感染的机会;③开关胸快, 由于切口小, 开胸平均为10min, 关胸只需绕肋缝合数针粗线即可;④切口隐于腋下不易显露, 具有美观作用。

注意事项:

(1) 在确定切口位置时, 应以病灶所在位置来定位, 即取病灶于体表, 正对的肋间为切口, 可活得满意的术野显露;

(2) 用胸部撑开器撑开切口时要缓慢、轻柔, 切忌粗暴、贪快, 以免肋骨断裂造成不整齐骨端刺破肺叶, 增加出血。因老年人肋骨脆性大, 建议主动剪断切口下缘肋骨后端, 再撑开张胸器, 但关胸时要将断端缝合固定, 可防止术后骨端摩擦疼痛及断端出血;

(3) 腋下小切口可用于大部分的肺切除术, 但不能完全取代后外侧切口, 对于体质差、胸膜完全闭锁粘连、肿瘤累及胸壁者仍主张选择后外侧切口;

(4) 麻醉时最好选择双腔管插管, 以减少术中的操作对呼吸的影响。

总之, 腋下小切口肺叶切除术是介于传统后外侧切口及电视胸腔镜之间的一种手术方法。它减轻了患者的痛苦, 满足了患者对美容的大部分要求, 又不增加患者的经济负担, 对于基层医院不失为一种值得推广的手术方法。

摘要：目的:探讨小切口肺叶切除的效果及技巧。方法:对我院1999年6月～2006年12月小切口肺叶切除8例病案资料进行分析。结果:全部8例小切口肺叶切除术患者无严重并发症。结论:小切口肺叶切除术是介于传统后外侧切口及胸腔镜之间的一种亚微创手术, 对患者的经济承受能力及美容、手术效果有很好的体现。

小切口胆囊切除术80例临床分析 篇4

【摘要】目的：探讨小切口胆囊切除术方法及优点。 方法：对2011年2月～2013年6月80例小切口胆囊切除术进行临床分析。 结果：所有患者均痊愈出院，切口长度4～6cm，手术时间40～60min，平均手术时间45min，平均术后住院5天，无术严重并发生症。结论：小切口胆囊切除术具有直观显露术野便于手术操作的优点，胆囊切除的首选术式之一。

【关键词】小切口胆囊切除术；胆囊炎；胆石症；胆囊息肉

胆囊切除术是肝胆胰外科最常见的手术，小切口胆囊切除术（MC） 具有创伤小、瘢痕小、痛苦轻、恢复快和住院时间短等优点[1]，选取2011年2月～2013年6月80例行小切口胆囊切除术患者临床分析如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，男27例，女53例，年龄26～85岁，平均年龄46岁。病史1个月～10年。全部病例均依据病史、症状、体征及B超检查而确诊。其中胆囊结石65例，胆囊息肉15例。反复发作的右上腹痛或上腹剑突下疼痛。

1.2 方法 常用的连续硬膜外麻醉，小切口胆囊切除术多选用右上腹肋缘下斜切口，斜切口起自腹中线右侧1 cm，沿肋弓下2横指，切口长度视腹壁厚薄而定，一般为4～6 cm，体胖腹壁厚者6～7 cm。用1～2把血管钳夹住胆囊颈部，稍用力先向上拉挺胆囊颈部及胆囊管，同时稍向左外下牵拉，使Calot三角展开。用剪刀剪开胆囊颈和胆囊管前的腹膜，平行肝十二指肠韧带外缘切开腹膜，然后用血管钳夹住干纱布球（花生米）钝性剥离，推开肝总管、胆总管前和胆囊三角的软组织，可以显露肝总管、胆总管以及胆囊动脉。由于干花生米吸水，解剖关系看得更清楚。用剪刀剪开胆囊颈及胆囊管后的腹膜，用小直角钳在胆囊管和胆囊动脉之间的间隙分离，循胆囊管方向扩大间隙，若胆囊管内有结石，可用小直角钳夹住胆囊管，循胆囊管方向由下向上挤入胆囊内，同时也使胆囊管变长，以利随后的处理。当胆囊管与胆总管、总肝管三者关系明确后，用小直角钳在胆囊动脉和胆囊管之间的间隙穿过7号、4号丝线各一道，结扎，切断胆囊管。患者肥胖，术者的手不能伸入腹腔，可用深部打结器（像织毛衣的钩针）打结，也可用血管阻断钳和钛夹将胆囊管夹闭。在切断胆囊管之后，在胆囊管的后上方，Calot三角内分离，即可分出胆囊动脉。用处理胆囊管的方法处理胆囊动脉。在胆囊管和胆囊动脉切断之后，在Calot三角处靠近胆囊颈处分离胆囊与肝脏间的附着部分，即顺行性胆囊切除术[2]。待分出2 cm左右的距离后，改为逆行性胆囊切除术。移除胆囊之后，要仔细检查胆囊床，看有无出血和胆漏，必要时电凝止血或缝扎止血，胆漏处有黄染和轻度水肿，用小针细线缝扎。有时缝扎后还有小的出血，是肝脏的针眼出血，用干纱布压迫片刻即可控制出血，必要时用明胶海绵压迫止血。

2 结果

所有患者均痊愈出院，切口长度4～6cm，手术时间40～60min，平均手术时间45min，平均术后住院5天，无术严重并发生症。

3 讨论

胆囊切除术手术前，应对手术的难度和手术风险进行评估，其中病史、体征、常规化验和影像学检查是评估的重要依据。急性胆囊炎或慢性胆囊炎胆囊结石伴急性发作时，随着B超的广泛应用，对胆囊病变的程度和范围有更直观的了解。加之麻醉和手术技巧的提高，只要具备急诊手术指征，不管发病后几天，均可安全地施行胆囊切除术。

由于胆囊炎症有轻重的不同，胆石有大小的差异，解剖有多种变异，因此，在技术上应根据不同的情况做相应的变更。胆囊动脉可于胆囊壁的不同部位进入胆囊壁，如胆囊动脉起点在肝总管后侧，肝右动脉隐藏在胆囊动脉深面，按常规分离时有可能误伤肝右动脉，导致肝组织缺血。应特别注意胆囊动脉的变异。当病人肥胖时[3]，由于Calot三角内丰富的脂肪，给分离胆囊动脉带来困难，且肥胖病人组织脆，若局部有粘连或炎症时，不必勉强解剖胆囊动脉，解剖出胆囊动脉后亦以丝线先穿过结扎一道，不打死扣，不切断，直至将胆囊分离，判明清楚后再在靠近胆囊壁处切断，动脉的近切端应予双重结扎。有时胆囊动脉和胆囊管紧密并行，不易分离，可一并处理。对胆道解剖结构不清，或怀疑有胆总管结石，可行术中经胆囊管胆道造影。靠近胆囊之胆囊管穿过4号丝线，结扎一道，结扎线牵引，胆囊管切个小口，插入输液用塑料管，用20%胆影葡胺经胆囊管造影。有时胆管的解剖很难确定，需要切开假定的胆总管，然后插入胆道探子，确定各种管道的位置。逆行性胆囊切除术 在一些外科医生是作为常规的，尤其是在小切口的情况下，切除胆囊多从底部開始。胆囊大部切除术受到一些外科医生的推荐，在分离很困难的情况下，切开胆囊，清除内容物，沿肝脏剪除到胆囊颈部，将胆囊与肝脏附着的部分留在原处，然后结扎胆囊管。将胆囊残壁的黏膜刮除或行电灼或用碘酊涂布，放置潘氏引流。这种方法较胆囊造瘘术可节省1次手术。

总之，小切口胆囊切除术中血管阻断钳和钛夹将胆囊管和胆囊动脉夹闭，简化了手术操作。皮肤用薇荞可吸收缝线（4/0Vicryl）缝合，既美观，又不用拆线，缩短住院时间。绝大多数病人在术后3～6 d出院。但由于小切口的限制，不能进行全腹腔的探查，也不能完成很复杂的胆囊切除术是其缺点。当显露很困难，或手术需要做大时，要果断地延长切口，不要为小切口而小切口，这是提高手术质量，防止医源性损伤的重要措施[4]。近年来，有些医生开展切口小于3 cm的微创口胆囊切除术，但其安全性值得考虑。我们在临床的会诊中，已遇到因追求切口小而造成医源性损伤的严重病例，应引以为戒。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.1272.

[2]蔡福珍，丁健民，皋岚雅，等.小切口胆囊切除术7213例报告[J].肝胆胰外科杂志，2000，12（1）：7-8.

[3]郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防.肝胆外科杂志，2001，13（1）：3-4.

小切口应用于阑尾切除术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组317例,男性183例,女性134例,5~16岁106例,60岁以上47例。急性单纯性阑尾炎176例,急性化脓性阑尾炎83例,慢性阑尾炎58例。手术时间最长30min,最短12min。术后通过病理检查确诊为阑尾炎。

1.2 手术方法

儿童采用全麻,成人采用局部麻醉或硬膜外麻醉。切口的选择:全部采用麦氏切口[1],切口一期缝合术,长度1.5~3cm。打开腹膜前,要注意保护切口,寻找阑尾时,除阑尾就在切口下外,一般先找结肠,沿结肠带在盲肠顶端找阑尾。在阑尾根部切除阑尾并结扎系膜,其残端不做荷包包埋,用系膜覆盖。最后局部用盐水或灭滴灵纱布沾净分泌物后关腹。腹腔一般不作冲洗,若局部脓液较多也只用灭滴灵作局部冲洗沾净,若并发盆腔脓肿等要延长切口冲洗引流等处理。缝合腹膜后,用灭滴灵冲洗腹膜外组织。

1.3 结果

317例病人最短住院2d,最长10d,一般4~5d出院。伤口缝合1~2针,切口Ⅰ期愈合率99.37%,有2例切口感染,均为化脓性阑尾炎。无腹腔脓肿、肠瘘、内出血等并发症。

2 讨论

麦氏切口对血管和神经组织损伤小[2],因解剖关系发生腹壁疝的概率低,从体表投影易于寻找阑尾,从美容学的观点,因切口小、愈合快、瘢痕轻,儿童、年轻人、尤其女性更易接受。但要严格掌握据其适应证。(1)术前诊断要明确,通过B超或CT等检查排除其它疾病造成的腹痛。(2)体型肥胖、异位阑尾、阑尾肿块、化脓性阑尾炎并有明显的腹膜刺激征者不能采用小切口。(3)对于偏瘦型的可在局部麻醉下手术,右臀部垫高以利手术中显露,便于寻找阑尾,处理系膜前在其根部局部封闭减轻内脏牵拉反应。

关于阑尾残端的处理[3],单纯结扎,不做荷包缝,避免了残端包埋不妥造成的残端感染,腔隙过大坏死物存留、脓肿等并发症。用系膜覆盖,术后未发现肠粘连、出血等不适。个别阑尾根部坏死者,认为残端缝扎不牢固,可取系膜及周围组织覆盖“8”字缝合。对于阑尾远端粘连者,不要强行提起,要先处理根部,再逐步结扎系膜,最后切除阑尾。

该术式与腹腔镜阑尾切除术相比,安全、费用低。与传统的阑尾切除术相比,切口小、损伤轻、住院时间短、恢复快等优点。但一定要有阑尾切除经验的大夫去做,切不可盲目追求小切口。

参考文献

[1]陈孝平,石应康,段德生.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:610～611.

[2]王.腹部手术切口选择与显露[J].中国实用外科杂志,2008,28(3):239～240.

小切口胆囊切除术临床观察 篇6

关键词：胆囊切除术,小切口,临床效果

小切口胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、安全性高、并发症少等优点, 适合于广大基层医院开展[1]。我院普外科行小切口胆囊切除术 (MC) 65例, 效果满意, 未发生任何并发症, 现总结报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月-2012年5月我科收治的需手术治疗的胆囊疾病患者130例, 男52例, 女78例, 年龄27～75岁。慢性结石性胆囊炎60例, 急性结石性胆囊炎33例, 非结石性胆囊炎27例, 胆囊息肉样变10例。将所有患者随机分为观察组和对照组各65例, 2组在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2手术方法观察组采用小切口胆囊切除术:采取右肋缘下切口或经腹直肌切口 (对于瘦长型及肋弓小的患者切口宜略低, 上端距肋弓2.0cm) , 长4～5cm, 依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜。一般不切断腹直肌, 而是将其游离后牵向内侧, 切开腹直肌后鞘和腹膜, 进腹后探查肝、胆囊、胆总管。将湿生理盐水纱布垫的一角铺在切口上缘, 用普通方钩向上牵开肝脏, 下方用湿生理盐水纱布垫的一角塞到肝十二指肠韧带, 以无齿卵圆钳夹住胆囊壶腹轻轻提起, 塞入湿生理盐水纱布一角到隔网膜孔 (温氏孔) , 该纱布其他部分塞入胆囊下方及右侧, 以阻隔肠管膨入手术野, 若肝圆韧带肥厚遮挡视野, 可填入另一干净湿纱布到肝十二指肠韧带前面, 将肝圆韧带推向左侧, 可获得较清晰视野, 显露胆囊三角区。结扎胆囊动脉及胆囊管后逆行剥除胆囊。切除过程需要将胆床逐段分层剥离, 注意结扎止血, 尤其注意胆囊动脉前后分支, 先分离胆囊后壁, 后分离胆囊前壁, 至胆囊颈部切断胆囊动脉主干;这时候由予胆囊颈部离开胆床, 手本可视操作间隙增大, 胆囊管相对容易游离, 切断胆囊管时就不容易损伤胆总管。术中若胆囊肿大影响手术时可行胆囊穿刺减压术或于肝与胆囊疏松结缔组织之间钝锐结合分离切除胆囊。所有病例均常规放置腹腔引流管。对照组采用传统开腹胆囊切除术的方法。

1.3观察指标观察2组切口长度、手术时间、出血量、开始进食时间、离床活动时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析, 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组切口长度、手术时间、出血量、开始进食时间、离床活动时间均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3讨论

胆囊良性病变手术方式有开放胆囊切除术, 腹腔镜胆囊切除术。小切口胆囊切除术是在传统的开腹胆囊切除术的基础上的改良方法, 其适应证与传统开放手术相似, 优点有切口小, 开关腹快, 手术时间短, 术后痛苦小, 瘢痕小, 恢复快, 住院时间短, 总费用低, 避免了传统开放手术的弊端, 可与腹腔镜胆囊切除术的效果相媲美, 如发现手术有难度可及时延长切口避免严重并发症的发生[2]。

以往常规开放胆囊切除术, 有直观、视野广等优点。但切口大、瘢痕也大、手术时间长、恢复慢。腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快、瘢痕小, 但设备昂贵, 需全麻、费用高, 基层乡镇医院难以开展。小切口胆囊切除术操作相对难度较大, 笔者体会如下: (1) 一般适用于胆囊良性疾病, 恶性病变禁忌选用, 如有以下情况者不宜作:有上腹部手术史者;病史长者, 怀疑胆囊萎缩或胆囊区粘连, 特别是疑有恶病者;腹壁脂肪肥胖者;急性胆囊炎或胆囊穿孔者;有出血倾向者;既往有黄疸史或B型超声提示胆管扩张及结石者。由于切口小, 视野窄, 显露差, 操作困难, 以免手术后复发。 (2) 麻醉可选用连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉, 腹肌一定要松弛, 便于切口拉开。 (3) 根据术者经验, 刚开展此项手术, 选择胆囊条件好, 如单纯胆囊结石, 胆囊息肉样病变。随着技术成熟, 可用于坏疽性胆囊炎或有粘连胆囊切除。切口位置选择斜切口直切口均可, 不需离断肌, 利于术后减轻疼痛及康复。 (4) 要熟悉胆囊及肝门部的解剖及各种变异。小切口时腹内操作难度相应增大, 炎症及粘连较重时, 或有解剖变异时, 稍有不注意即可造成损伤, 因此操作要准确细心, 不能粗暴。要仔细解剖Calot三角, 不能大块钳夹或烧灼以免误伤重要结构;可将分离开的胆囊上提, 远离胆管紧贴壶腹区小心分离, 最好先将胆囊动脉分离出来钳夹切断, 近端结扎止血后再处理胆管, 就不容易发生误伤胆管及发生不可控制的大出血。近胆管旁结构分离时慎用电刀, 以免灼伤胆管, 确认胆囊管后再结扎切断。术中根据胆囊情况灵活采用顺行或逆行切除或剖开胆囊, 在某些特殊情况下, 逆行法可能更为安全。胆囊积液多张力大, 影响术野显露, 可先减压, 不刻意保存胆囊的完整性, 处理病变胆囊时先将胆囊底部电凝切开一小口, 吸尽囊内脓性胆汁后胆囊会很快缩小, 这样再暴露胆囊时相对容易一些, 此时胆囊张力减低, 再行胆囊切除术, 以避免损伤周围组织。

注:与对照组比较, *P<0.05

小切口有一定的局限性, 正因为是小切口, 暴露不够充分, 灵活、谨慎处理术中意外。术中一旦发现局部解剖不清或局部粘连严重, 应果断延长切口, 可有效避免并发症的发生[3,4]。引流管根据术中情况放置, 一般解剖清楚, 手术野清晰, 创面无渗血, 胆囊及其周围无急性炎症, 腹腔无污染可不必放引流管, 否则可放置引流管。有并发症的病例相应处理也较为重要, 伴随糖尿病者, 术后用微泵持续泵入胰岛素, 使血糖控制在6～8mmol/L, 有利于伤口愈合;高血压者, 应用降压药物控制血压。总之, 小切口胆囊切除术治疗胆囊良性病变, 兼顾了开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术两者的优点。具有损伤小、胃肠道功能恢复较快、住院时间较短, 降低了患者费用等优点。并且不需要特殊昂贵器械, 适合于在物质条件不成熟的广大基层医院开展。

参考文献

[1]李留峥, 罗开元, 罗廷光, 等.小切口胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗[J].中华肝胆外科杂志, 2005, 11 (12) :853.

[2]韩辉, 胡志刚.胆囊部分切除术的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (10) :1211.

[3]李红, 肖新波, 邓巍.上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术43例[J].中国中西医结合外科杂志, 2008, 14 (5) :464-465.

小切口阑尾切除术92例体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例明确诊断为阑尾炎的患者中, 男58例, 女34例, 年龄7~52岁, 平均年龄32岁。其中, 急性单纯性阑尾炎59例, 急性化脓性阑尾炎21例, 慢性阑尾炎12例。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉成年患者采用联合麻醉, 小儿患者采用氯胺酮或丙泊酚静脉麻醉。

1.2.2 手术切口采用右下腹经麦氏点斜行小切口长2~

2.5cm。

1.2.3 手术操作

常规皮肤消毒后, 采用上述切口切开皮肤, 长度为2~2.5cm, 继之切开皮下组织、腹外斜肌腱膜、钝性撑开腹壁肌肉, 打开腹膜, 在进腹过程中, 腹外斜肌腱膜切口较皮肤切口要大, 长约3.5~4cm, 腹壁肌肉要尽量撑开, 腹膜切口一般与腹外斜肌腱膜切口一致, 这样有利于暴露。因为切口小, 所以进腹后腹腔暴露欠佳, 寻找阑尾的难度较传统的阑尾切除术要难, 因此, 进腹后首先寻找盲肠, 盲肠的特征是有结肠袋、脂肪垂和结肠带。用拉钩将切口向外侧牵拉, 用卵圆钳沿侧腹壁向右髂窝部寻找盲肠, 找到盲肠后再沿结肠带寻找阑尾, 如果切口深面为大网膜和小肠肠管占据, 影响寻找盲肠, 可用卵圆钳将其向内上方推离。找到阑尾后顺行切除阑尾。如果阑尾与周围组织粘连, 不易找到或不易取出, 术者可用食指伸入腹腔内作探查, 阑尾炎症时质地较硬, 食指探查时容易找到阑尾, 同时用食指在阑尾周围作钝性分离, 然后再沿结肠带寻找阑尾, 如果阑尾容易取出则顺行切除, 如果阑尾取出困难则逆性切除。如果为化脓性阑尾炎, 阑尾切除后用0.5%甲硝唑20m L放入腹腔。连续外翻褥式缝合腹膜, 间断缝合腹内斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜, 皮下组织可不缝合, 最后用可吸收缝线皮内缝合皮肤。在缝合切口前切口各层用0.9%氯化钠冲洗。

2 结果

本组92例患者采用小切口阑尾切除术, 术后12~24h可下床活动, 术后一般3d出院, 其中2例为我院职工, 手术后2d出院, 出院后切口不需要拆线。92例患者1年随访无肠粘连、腹腔脓肿、肠瘘等并发症发生。另外, 小切口阑尾切除术, 因切口小, 组织损伤小, 患者愈合快, 能缩短住院时间, 为患者节约了医疗费用。

3 讨论

阑尾炎是临床上常见的外科疾病, 传统的阑尾切除术, 手术切口一般为5~6cm, 少部分长约7~8cm, 切口较长, 组织损伤较大, 缝合线结较多, 手术后切口疤痕较大, 而随着腹腔镜外科的发展, 腹腔镜阑尾切除术也时有报道, 但腹腔镜阑尾切除术手术费用昂贵, 需要全麻。小切口阑尾切除术, 临床观察疗效较好, 与传统手术及腹腔镜手术相比, 具有如下优点: (1) 手术切口小, 组织损伤小, 患者术后恢复快; (2) 小切口阑尾切除术, 对腹腔脏器损伤小, 术后可以减少腹腔粘连, 从而减少术后肠梗阻的机会; (3) 患者住院时间缩短, 从而为患者节约了医疗费用, 减轻患者的经济负担, 特别是对广大农村患者, 同时医院也提高了病床周转率, 相应提高床位收入; (4) 切口小, 而且皮肤用可吸收缝线皮内缝, 术后疤痕形成不明显, 不影响美观, 满足广大青少年尤其是女性患者的心理要求; (5) 皮肤用可吸收缝线皮内缝, 患者术后不需要拆线, 可解除拆线痛苦。

小切口阑尾切除术操作要点: (1) 皮肤切口小, 长2~2.5cm, 腹壁肌肉要尽量撑开, 腹膜切口与腹外斜肌腱膜切口较皮肤切口要大, 长约3.5~4cm, 这样有利于暴露。 (2) 进腹后首先寻找盲肠, 盲肠的特征是有结肠袋、脂肪垂和结肠带。 (3) 寻找盲肠时先用拉钩将切口向外侧牵拉, 用卵圆钳沿侧腹壁向右髂窝部寻找盲肠, 再沿结肠带寻找阑尾。 (4) 如果切口深面为大网膜和小肠肠管占据, 影响寻找盲肠, 可用卵圆钳将其向内上方推离。 (5) 如果阑尾与周围组织粘连, 不易找到或不易取出, 术者可用食指伸入腹腔内作探查, 阑尾炎症时质地较硬, 食指探查时容易找到阑尾, 同时用食指在阑尾周围作钝性分离, 然后再沿结肠带寻找阑尾, 如果阑尾容易取出则顺行切除, 如果阑尾取出困难则逆性切除。 (6) 皮肤用可吸收缝线皮内缝合。

摘要：目的探讨阑尾炎小切口治疗方法及效果。方法采用麦氏切口小切口阑尾切除术治疗阑尾炎, 收集临床资料, 观察治疗效果。结果采用小切口阑尾切除术患者手术切口小, 组织损伤小, 患者术后恢复快;术后可以减少腹腔粘连, 从而减少术后肠梗阻;切口小, 而且皮肤用可吸收缝线皮内缝, 术后疤痕形成不明显, 不影响美观, 术后患者不需要拆线, 可解除拆线痛苦。结论对于诊断明确、符合病例选择要点的阑尾炎采用麦氏小切口阑尾切除术有良好的治疗效果。

关键词：阑尾炎,小切口阑尾切除术

参考文献

[1]黎介寿, 吴孟超.手术学全集—普通外科手术学[M].北京:人民军医出版社, 2007:366～372.

[2]沈魁, 何三光.实用普通外科手术学[M].沈阳:辽宁教育出版社, 1995:363～368.

小切口胆囊切除术临床治疗体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年1月至2010年12月期间, 收治胆囊炎患者42例, 其中男18例, 女24例, 年龄32～68岁, 平均40岁。原发疾病包括急性胆囊炎12例, 慢性胆囊炎合并胆囊结石16例, 胆囊结石并胆总管结石3例, 非结石性胆囊炎11例。术前合并高血压5例。

1.2 术前准备

术前常规检验、B超检查, 借助有关影像学检查了解胆囊状况及其与周围器官组织的解剖结构关系, 并在体表标记胆囊位置, 以指导切口的选择。对于血液常规检验有异常者, 术前给予相应处理, 如控制血糖、血压等, 以达到临床手术要求。

1.3 手术方法

采取硬膜外麻醉, 对肥胖且高龄者选用全麻。患者取头高脚低30°仰卧并左倾15°斜卧[1], 切口部位以右肋缘下与腹直肌外缘交汇处为基点, 结合B超对胆囊体表标记, 取肋下缘2cm平行于肋缘内侧1/3外侧2/3处, 或经腹直肌切口, 长约4～5cm, 体胖者稍外延。进腹探查:肝、胆总管、胆囊没有粘连的情况下, 以组织钳夹胆囊底部稍抬起, 沿胆囊后背垫入纱布, 使胆囊与周围组织肝、十二指肠、小肠等隔开, 用小S形拉钩将肝十二指肠韧带、胆囊壶腹部向后下方牵拉显露胆囊和胆囊三角区。靠近胆囊侧用顺逆行结合方法剥离胆囊, 对于B超常规检查显示胆囊明显肿胀或伴多发小结石的患者, 可先行穿刺抽吸胆汁以减压处理[2];对胆总管结石者, 术中切口可以延长到6cm左右, 以胆道镜经胆囊管取结石并置引流管引流。在胆囊三角处分离胆囊动脉切断结扎, 对有较大血管随时结扎处理。确认肝总管、胆总管和胆囊管后结扎切除胆囊, 对胆囊床行电凝止血。最后将大网膜复位关腹。

2 结果

42例患者行小切口胆囊切除术后12～24h下床活动, 术后排气时间1～3d, 无术后并发症和不良反应。手术时间35～55min, 住院时间为4～7d。

3 讨论

3.1 小切口胆囊切除术适应证和禁忌证

小切口胆囊切除术的前提条件是严格掌握手术适应证, 熟练掌握手术技巧。适应证包括:急性单纯性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胆囊结石等。禁忌证主要是指与胆囊本身病变有关和胆囊与周围邻近组织的解剖结构有关, 如急性化脓性胆囊炎、胆囊恶性病变、肝硬化门静脉高压等[3]。

3.2 小切口胆囊切除手术条件及术前准备

(1) 术前充分的辅助检查和对病变的正确评估, 如B超和核磁共振等可以定位胆囊的体表位置, 初步了解胆囊的病变情况及其与周围组织的关系, 如有无胆总管结石等; (2) 术前做好充分、仔细的手术器械准备和麻醉工作, 保证足够的止血钳、解剖剪、吸引器、电刀等; (3) 手术者及其助手必须非常熟悉胆囊解剖结构, 熟练掌握胆囊切除手术技巧, 具备处理术中发生的各种复杂问题的能力。

3.3 手术技巧和注意事项

(1) 做好麻醉以保证整个手术过程中肝、胆、十二指肠韧带等都处于松弛状态, 易于术中牵拉和取出胆囊。进腹后在胆囊下方垫以纱布, 并用拉钩良好显露胆囊和胆囊三角区;对于肥胖或胆囊位置深者可用冷光源深部拉钩辅助照明。 (2) 术中如出现胆囊三角区水肿、广泛粘连而无法显露胆囊动脉时, 不可以强行分离, 可以于胆囊颈管交界处缝扎行胆囊大部切除;术中如见有胆囊肿大而造成手术困难时可以先行胆囊穿刺抽吸胆汁以减压, 靠近胆囊侧以顺行和逆行结合方法剥离胆囊, 将胆囊提出体外, 从而增加充分显露胆囊三角区的空间, 利于确认肝总管、胆总管和胆囊管后结扎切除胆囊。

3.4 临床体会

对于手术体位的选择, 许多文献报道多以头高脚低左侧斜卧位, 董勤等[1]提出患者以仰卧位, 头部抬高30°, 而将右侧抬高15°, 我们赞同并选择此角度手术。一方面由于重力作用, 肝脏和胆囊的位置都随之下移易于显露, 便于手术。

对于手术切口的大小, 不宜过度追求小切口, 而应在充分保证患者的安全和手术视野的前提下, 尽量做到切口小, 达到术中出血小、术后愈合快、疤痕小等。对因切口过小而造成手术视野深而窄, 在手术者和助手配合良好而仍无法充分显露胆囊三角时, 应当果断延长手术切口, 从而保证患者的安全和手术的成功。

小切口胆囊切除术的优点: (1) 切口小, 不需切断肌肉, 因而对腹壁的损伤小, 创口愈合后疤痕小; (2) 术中出血少, 对患者体能消耗少, 利于患者早期胃肠功能恢复和进行正常的饮食与身体活动。 (3) 术后恢复快, 患者住院时间缩短, 医疗费用降低, 既安全可行又经济合理, 易于在基层医院开展。

摘要：目的 探讨小切口胆囊切除术的临床应用。方法 结合文献, 回顾性分析42例小切口胆囊切除术临床疗效。结果 42例小切口胆囊切除术, 术中延长切口3例, 手术时间为 (45±10) min, 平均时间为50min;无切口感染等并发症。结论 在熟练掌握传统胆囊切除术基础上, 严格控制手术适应证, 加强手术技巧训练, 开展小切口胆囊切除术是经济、安全、有效、微创和可行的方法, 值得在基层医院推广使用。

关键词：胆囊切除术,临床治疗

参考文献

[1]董勤, 孟兴凯, 孔广忠, 等.小切口胆囊切除术手术技巧与疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志, 2010, 17 (4) :326-328.

[2]向建军.小切口胆囊切除术1005例临床总结[J].重庆医学, 2009, 38 (6) :757-758.

阑尾炎小切口切除术的临床应用 篇9

【关键词】阑尾炎小切口切除术；适应症；临床效果

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0682-01

阑尾炎是外科的一种常见的疾病，多发病，是多见的急腹症。经保守治疗无效或者有手术指证者常需要行阑尾切除术。一般取麦氏切口，长度约为6cm～8cm.。近年由于微创外科的发展，阑尾炎小切口切除术受到许多患者的青睐。我院从2010.3至2013.3共完成小切口阑尾炎切除术106例，无明显并发症，效果良好。现报告如下：

1 治料与方法

1.1 一般资料：选择2010.3至2013.3我院收治的106例阑尾炎患者，男，56例，女50例，年龄16～75岁，平均42岁。有转移性右小腹疼痛典型病史，压痛局限于右下腹，无腹肌紧张，中等肥胖以下，腹壁厚度较薄者，不选择肥胖病人，以利于手术中小切口的暴露。切口长度2.0～3.0cm，手术时间20～50min。

1.2 诊断标准 ：（1）急性转移性右下腹痛，食欲明显减退，恶心、呕吐，发热等持续>6h。（2）患者多呈保护性姿态，如右侧卧、双腿稍屈、走路时腰弯向右侧等。腹部有局限性右下腹固定压痛或反跳痛、肌紧张等。（3）直肠指诊可在前右侧壁触及痛性水肿或肿块，或可触及肿胀的阑尾。腰大肌试验、闭孔肌试验有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断。（4）白细胞总数和中性粒细胞比例增高[1]。

1.3 手术方法：（1）麻醉：连续硬膜外麻醉。（2）切口：自脐至髂骨连线的中外1/4交界处做该线垂直切口2.0～3.0cm。（3）体位：取平卧位或左偏15度。

1.4 手术操作：切开皮肤及皮下组织后，顺纤维走向切开腹外斜肌腱膜，牵开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌，依肌纤维方向切开腹内斜肌肌膜，后交替钝性分开腹内斜肌与腹横肌，切开腹膜，切开腹膜前用纱布保护切口，用拉钩将切口向两侧牵开。寻找阑尾：1右下腹网膜包裹处常为阑尾所在处，分离网膜常可发现阑尾；2显露回盲部，沿结肠带往下，在阑尾易出现部位可找到；3用食指探查回盲部周围，易触及增粗及变硬之炎症阑尾[2]或以术者食指沿右骶髂关节外动脉搏动，在该动脉搏动上行至骶髂关节前方手指受阻不能上行，是为小肠系膜根在后壁上的附着点终端，常能触及阑尾基底部。若上述方法寻找阑尾困难，则剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠内翻即可显露盲肠后方的阑尾[3]。术中阑尾残端粘膜可用电凝烧灼处理。术后脓液培养加药敏，用稀碘伏冲洗切口，根据阑尾炎严重程度给予合理有效抗生素。腹膜连续外翻缝合，腹外斜肌腱膜及皮下组织1#丝线间断缝合，间断缝合皮肤3针。

2 结果

阑尾炎小切口切除术，切口小、损伤小、出血少，术后无剧烈疼痛。患者恢复快，卧床12～24h可下床活动，24～48h内恢复肛门排便、排气。切口愈合快，无严重并发症，4～7天出院。随访2年，无大出血、切口感染、粘连性肠梗阻、残株炎及粪瘘发生。

3 讨论

阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。阑尾切除术是常见的普外科手术，切口多取右下腹麦氏切口，切口长且感染及缝线反应多，术后因疼痛，影响早期下床活动，不利于肠功能恢复，腹部手术瘢痕过于明显。近年对阑尾炎患者采用小切口切除阑尾，降低了腹腔镜穿刺等引起的并发症。对急性单纯性阑尾炎采用小切口切除阑尾，具有手术时间短、创伤小、瘢痕小、恢复快等优点，是一种适宜推广的微创技术。急性化脓性阑尾炎炎症较轻时也可以用。小切口阑尾切除术具有以下优点：1）切口小，加以钝性分离，可尽量避免损伤腹壁中的血管、神经，减少出血，缩短手术时间，利于切口术后恢复，减少感染机会。2）皮下血管无需结扎，无线结遗留，因线结能引起异物反应，易引起感染，特别是污染切口。 感染后线结将影响伤口愈合，有时甚至形成慢性炎性窦道。3）切口在原有的McBurney切口偏外侧选取，结合手术床向左侧倾斜15度，往往術野下即是盲肠和阑尾，减少寻找阑尾难度。同时减少因显露阑尾致小肠及其他肠管干扰，甚至肠管浆膜层的损伤，减少肠粘连的发生。但当出现阑尾周围脓肿、异位及有回盲部肿瘤可能时，不可使用小切口，应改为麦氏切口。

参考文献：

[1] 张悦臣 外科疾病诊疗手册.上海：第二军医大学出版社，2009：：47-48.

[2] 曹献庭 手术解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1994：657.

小切口甲状腺切除手术临床分析 篇10

关键词：甲状腺切除术,小切口

甲状腺切除术需要在患者颈部进行切口, 严重影响美观, 尤其对年轻女性而言, 会产生较大的心理压力, 因此, 国内外一些学者越来越多的采用腔镜或微创来进行甲状腺切除术, 不仅能在一定程度上改善切口的美观效果, 也能减轻患者的心理压力, 使他们尽快接受手术, 以免延误病情。自2011年5月~2013年12月期间对75例甲状腺肿物患者采用小切口行甲状腺腺叶切除术, 经患者同意后75例患者进行正常切口手术, 现将手术方法结果进行总结, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

170例患者中男89例, 女81例, 平均年龄45.5岁, 年龄在18~79岁之间。病情在1个月~51年之间, 平均为7.6年, 均以颈部肿大或肿块为准, 术前均已进行颈部CT或彩超检查, 并发现有甲状腺明显结节, 结节直径在9.8~62 mm之间, 平均为35 mm。术前分别向患者介绍小切口甲状腺切除术和正常切除手术, 并由患者参考医嘱后, 自行选择一种方式。

1.2 方法

对照组75例患者均采用小切口颈部甲状腺切除术, 颈部局部麻醉。切腺时应注意, 在分离腺体与气管的粘连时不能超过两侧食管沟、气管, 切口缝合使用皮内缝合或单纯皮下缝合。术后定期进行随访。方法为:在胸骨柄上2cm处沿皮纹方向切开约4~6 cm长的皮肤切口, 但切记不可超过患者的胸锁乳突肌中线, 不横断颈前肌群, 自颈白线分离肌肉至腺体, 向两侧牵开肌肉, 充分显露腺体, 游离结扎、切断病变腺叶的上、下极动静脉, 分离出腺体的峡部, 并将其切断并结扎, 再显露气管, 将其向两侧牵开, 分离腺体与气管间的组织, 自气管前切除病变组织, 保留腺体背和适当厚度的腺体组织。观察组75例患者采用普通手术方式。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行分析, 计量数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

1.4 观察指标

对两组患者乎术指标进行观察, 包括手术时间、引流量、术中出血量和住院时间。并且随访1年, 对切口颈部感觉和愈合不良等并发症发生情况进行详细的观察。

2 结果

将两组患者的手术指标进行比较显示:观察组75例患者出院初期效果良好, 1年后1例复发, 手术时间为 (81.2±22.5) min, 引流量 (32.4±13.9) ml, 术中出血量 (25.1±13.2) ml, 住院时间为 (7.9±2.4) d;对照组75例患者全部康复, 手术时间为 (109±21.9) min, 引流量 (22.6±13.2) ml, 术中出血量 (19.9±9.8) ml, 住院时间为 (4.9±1.2) d。

3 讨论

手术较传统方法相比: (1) 术中逆行切除甲状腺, 充分应用吊线, 形成张力, 可尽量减少对术后疤痕暴露方面的要求。 (2) 术中皮肤切口随创伤的相对较小而相应缩小, 出血少, 对患者全身的干扰和影响小, 术后恢复较快, 出院时间相对缩短。 (3) 切口小, 与普通手术不同的是, 小切口手术术后颈部切口相对平整, 术后颈前皮肤与肌肉的粘连轻, 颈前肌群不横断, 避免了横断肌前肌群后的再缝合, 采用皮内缝合, 疤痕小而细, 而正常的缝合则还是疤痕扭曲, 极为难看, 小切口的美容效果明显。 (4) 甲状腺切除方式改变, 现今选择中间人路, 而传统方式则为先结扎上中下血管, 切除腺叶时尽量在背部腺体内进行, 可以很好的保护甲状旁腺果及喉部神经[1]。小切口甲状腺切除术操作简单, 适于在各类医院开展, 但颈部恶性肿瘤患者和过于肥胖者不宜进行小切口手术。临床试验证实, 小切口手术后患者颈部没有明显疤痕, 并发症少。但小切口切除的甲状腺结节一般在6 cm以下, 不宜过大。另外, 为防止出现损伤周围器官的不良事件, 小切口手术需由对甲状腺解剖熟练掌握和临床经验丰富的医师进行。本文研究结果显示, 采用小切口甲状腺切除术对甲状腺良性疾病患者进行治疗, 临床疗效较好, 安全简捷, 患者恢复快、并发症少、切口关观, 具有参考价值。

综上所述, 采取小切口, 完成甲状腺切除术, 取得了比较好的效果, 手术切口小, 影响美观程度小, 并发症少, 出血少, 患者住院时间缩短, 恢复快, 安全可行, 不需特殊器械及设备, 在基层医院有很好的实用价值。

参考文献