产后失禁

关键词：

产后失禁（精选七篇）

产后失禁 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年我院共分娩人数867例, 其中168例符合病例选择条件, 按分娩方式不同分为2组:剖宫产组67例 (39.88%) , 阴道分娩组101例 (60.12%) 。患者年龄18岁～41岁, 平均年龄 (24.14±2.63) 岁。

1.2 调查内容

(1) 一般资料:姓名、住院号、胎方位、胎次、孕周、胎心率、分娩方式、胎儿体重、联系方式等。 (2) 病例选择:择期剖宫产或阴道分娩 (产程诱导、会阴侧切、产钳助产、胎头吸引器助产) , 且无产科及非产科因素引起的肛门失禁史。 (3) 调查方法:依据Wexner肛门失禁评分[2,3]设计调查表, 以面对面或电话联系方式进行产后1, 3, 6个月及1年肛门失禁程度的问卷调查。所有病例均按期接受调查。

1.3 失禁评分

采用Wexner评分, 总评分0为正常, 20分为完全性肛门失禁, 分值高低代表肛门失禁严重度:轻度1～2分, 中度2～9分, 重度10～19分。

1.4 统计学方法

采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

剖宫产组67例 (39.88%) , 产后肛门失禁2例 (2.99%) , 均为轻度肛门失禁;阴道分娩组101例 (60.12%) , 产后肛门失禁17例 (16.83%) , 其中轻度13例, 中度3例, 重度1例。2组肛门失禁发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1.

3 讨论

肛门失禁的皮肤污染和细菌环境可引起阴道和尿道症状, 不仅给患者及其家庭带来巨大负担, 而且可导致患者社会恐惧和性功能障碍, 是一个值得关注的社会卫生问题。产后肛门失禁是最严重的阴道分娩并发症之一, 一项研究显示:产后3个月粪失禁率为9.6%, 而对妊娠妇女的前瞻性调查发现初产妇发生率为2%～5%, 经产妇高达19%[4].

产科损伤是引起健康妇女肛门失禁的最常见原因。阴道分娩甚至在试图阴道分娩过程中通常会牵拉盆底的肌肉、筋膜和韧带、会阴神经及分支, 可能造成肛门括约肌的机械性断裂, 或支配肛门括约肌和盆底肌的神经损伤。既往研究显示, 器械助产 (包括产钳助产和胎头吸引器助产) 是最危险的因素[1]。另外, 初次分娩、巨大儿 (出生体重≥4 000 g) 、第二产程延长、产程诱导、胎心率异常、臀位、分娩时母亲的体位、母乳喂养、多胎分娩以及产妇年龄较大、过期妊娠等因素可能增加肛门括约肌损伤机会, 以致增加产后肛门失禁的发生。

器械助产以及常规认为可防止会阴及肛门括约肌撕裂的会阴正中切开术, 是公认的会阴Ⅲ度裂伤和肛门失禁的最重要的危险因素, 而产钳助产较胎头吸引器助产有更高的肛门括约肌撕裂发生率[1]。吴庆庆等[5]对产钳助产389例的临床分析发现低位产钳术对产道损伤有较低的风险性, 而我们在实际操作中更认可胎头吸引术。单纯性会阴侧切术对会阴有保护性, 而会阴侧切术同时使用器械助娩则会明显增加肛门括约肌撕裂的风险。为了减少会阴Ⅲ度裂伤和肛门括约肌撕裂的发生, 对于巨大儿的器械助产更应避免。因此, 应对每例孕妇认真做好产前检查, 充分考虑胎儿情况及孕妇条件, 选择适宜的分娩方式, 从而降低盆底肌和肛门括约肌损伤的概率。

本研究结果显示, 择期剖宫产对产后肛门失禁的发生具有明显的保护作用, 可以显著降低产后肛门失禁的发生率。原因为择期剖宫产可预防盆底损伤以及防止进一步发展为肛门失禁, 所以肛门失禁发生的比率明显低于阴道分娩。择期剖宫产虽然能减少第二产程延长、巨大儿、产钳助产等因素带来的盆底功能损伤的风险, 但不能完全避免产后肛门失禁的发生。本研究中剖宫产组剖宫产后有2例发生肛门失禁, 原因有待于与同仁们的进一步分析和探讨。另外, 剖宫产毕竟是一种非自然生产过程, 存在许多难以预见的不安全因素, 对母婴产生不利的影响。因此, 必须慎重考虑分娩方式的选择。

摘要：目的 探讨不同分娩方式对产后肛门失禁发生及影响程度。方法 回顾性调查我院2009年分娩病例, 对符合选择条件的168例产妇依据Wexner肛门失禁评分设计调查表, 进行产后1, 3, 6个月及1年的肛门失禁程度问卷调查。结果择期剖宫产67例 (39.88%) , 产后肛门失禁2例 (2.99%) ;阴道分娩101例 (60.12%) , 产后肛门失禁17例 (16.83%) 。2组肛门失禁发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 与阴道分娩相比, 择期剖宫产对产后肛门失禁的发生具有明显的保护作用, 可以显著降低产后肛门失禁的发生率。

关键词：肛门失禁,产后,分娩方式,影响

参考文献

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[4]杨欣, 毛卓.女性肛门失禁发病机制及诊治策略[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (8) :638-640.

产后失禁 篇2

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2007年3～10月在山西省妇幼保健院产科分娩的孕37～42周初产妇775例。入选条件:①年龄21～30岁;②分娩单胎婴儿;③既往无泌尿系统感染及肾脏疾病 ; ④既往无盆腔手术史。

1.2 研究方法

采用尿失禁调查问卷[1], 对产后3天内产妇行第1次问卷调查, 结合盆底生物反馈评估方法和修改的会阴肌肉测试法, 对产后6周复查产妇进行再次问卷调查。由接受过培训医务人员详细询问产妇的妊娠前、妊娠期及产后尿失禁的发病情况和产后下尿路症状。按照入选标准选择196例做盆底康复训练研究, 配对分为Kegel训练、盆底生物反馈、阴道锥体训练和对照组4组。由专人分别指导训练, 对照组进行一般的产后健康教育, 不做训练。训练前用手法肌肉测试和盆底生物反馈仪行盆底肌力评估, 从产后6周 (训练前) 起, 训练8周为训练期, 然后进行随访, 并再次分别问卷和盆底肌力评估、比较各组SUI发生情况, 评价各组训练效果。

1.3 盆底评估及会阴肌肉肌力检测

1.3.1 盆底肌电活动值

盆底评估采用广州杉山医疗器械实业有限公司提供的 (法国PHENIX USB4) 多功能盆底生物反馈仪。卧位检测受试者的盆底肌电活动值 (intrvaginal pressure) :以平均值表示盆底肌活动能力 (PFMA) 的数据, 以振幅表示强度 (单位:微伏 μv) 。

1.3.2 手法检测会阴肌肉肌力

检查者用食指、中指, 轻压阴道后壁, 与盆底深层肌肉接触, 评估其质量。测试分0～5级, 判断该肌肉的力量和疲劳程度。测试分3个阶段:左和右盆底深层肌分别测试和整体测试, 以便确定肌肉可能的不对称, 见表1。

1.4 盆底康复训练方法

1.4.1 盆底肌肉锻炼 (pelvic floor muscle training, PFMT) 又称为Kegel训练, 让患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以增加尿控能力。方法是收缩尿道、肛门和会阴5～10秒后放松, 间隔5～10秒重复上述动作, 连续做20分钟, 每日2次, 8周为1个疗程。可在站位、坐位及卧位时进行。Kegel训炼关键是教会患者掌握正确的锻炼方法, 正确的识别盆底肌肉群, 避免臀大肌及腹肌的收缩。

1.4.2 盆底生物反馈 (biofeedback) 通过置于阴道的电子生物反馈治疗仪检测盆底肌肉活动, 采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态, 以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性, 从而获得正确的、更有效的盆底锻炼。让患者在视听系统的指导下逐步完成训练计划, 以增强盆底肌肉张力, 控制膀胱, 达到康复盆底肌肉、治疗SUI的目的。方法为每次20分钟, 每周2次, 8周1个疗程。

1.4.3 阴道锥体训练 采用广州杉山医疗器械实业有限公司提供的阴道锥体。一套阴道锥体, 由5个带有金属内芯的塑料球囊组成, 球囊的形状和体积相同, 重量20～70 g。将阴道锥体置入阴道内, 让患者收缩阴道夹持住, 训练时从质量最轻的开始, 逐渐延长保留的时间, 当患者可以保留10分钟以上, 在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后, 增加阴道锥体质量以增强患者阴道的收缩力, 每次20分钟, 每天1次, 8周为1个疗程。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件包, 计量资料采用均数±标准差undefined、配对t检验和ANOVA方差分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

196例产妇参加本项研究, 因各种原因退出者21例, 实际完成研究者175例。其中Kegel训练组46例、盆底生物反馈组41例、阴道锥体训练组43例、对照组45例, 4组失访率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 各组训练前相关基本情况

4组统一性较好, 各组在年龄、妊娠期有无SUI症状、分娩方式、新生儿体重、产后增加腹压活动、流产次数等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

①ANOVA方差分析, 其余为Pearson χ2检验

2.3 各组训练前后压力性尿失禁发生率与程度

2.3.1训练前尿失禁发生率 见表3

n (%)

①与孕期比较, P<0.05

由表3所见, 各组产后6周SUI发生率较孕期明显降低 (P<0.05) ;产后6周各组间SUI发生率比较差异无统计学意义 (P<0.05) ;孕期SUI发生率为44.57%, 产后6周消失36.57%, 持续存在8.00%, 新发病例4.00%, 产后6周SUI发生率为12.00%。

2.3.2 训练期后各组SUI发生情况 各组训练期后SUI发生率均明显低于训练前 (P<0.05) , 对照组虽高于训练前, 但差异无统计学意义;训练后各组产后SUI发生率均明显低于对照组 (P<0.05) 。见表4。

2.4 盆底评估和会阴肌力检测情况

n (%)

①与训练前比较P<0.05;②与训练后对照组比较P<0.05

2.4.1 各组训练前后盆底肌电活动数值比较

见表5。训练后各训练组盆底肌电收缩强度均较训练前增强, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;训练后各训练组盆底肌电收缩强度较对照组明显增强, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;训练后盆底生物反馈组与其他两组训练后比较亦明显增强, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;而训练后阴道锥体训练组与Kegel训练组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

(μv)

①各训练组训练前后盆底肌电活动的差异P<0.05;②各训练组训练后与对照组比较P<0.05;③盆底生物反馈组训练后与其他训练组比较P<0.05;④阴道锥体训练组训练后与Kegel训练组比较P>0.05

n (%)

注:Fisher确切概率法, 各组间均无统计学意义 (P>0.05)

2.4.2 训练前后会阴肌力检测

见表6。4组间手法检测会阴肌力级别, 在训练前差异均无统计学意义 (P>0.05) , 在训练后差异也无统计学意义 (P=0.052) , 见表6。训练组训练后会阴肌力高于对照组。Kegel训练组、盆底生物反馈组和阴道锥体训练组训练前后会阴肌力级别比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 训练后会阴肌力级别高者明显增多;而对照组训练前后会阴肌力级别, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨 论

3.1 产后尿失禁的发生情况

流行病学调查显示, 妊娠和分娩对盆底神经肌肉、结缔组织造成的损伤在盆底功能障碍发生过程中扮演着重要的角色, 尤其是第1次妊娠和分娩[2]。我们把因妊娠和 (或) 分娩所诱发的溢尿称为产后尿失禁。其发生与妊娠、分娩导致泌尿生殖器官脱垂及盆底支持组织功能受损有密切关系, 尤其是分娩过程可对骨盆结构及盆底肌造成直接机械损害, 亦可是阴部神经受损导致神经萎缩对骨盆肌肉造成的间接损害[3], 而且这种损害在产后持续存在, 影响盆底正常功能。

国外的调查资料显示, 孕期尿失禁的发病率在42.2%[4], 30%妇女在第1次分娩后5年内发生SUI[5], 妊娠期和产褥期有尿失禁者, 以后发生SUI的危险性比正常者高4倍[6]。而国内近年的研究发现, 产后12个月内为女性尿失禁的高发期之一, 发病率为30.5%[7], 部分患者在分娩后一段时间内尿失禁自行缓解或消失, 有些则持续存在和发展。本研究结果显示, 妊娠期SUI发生率为44.57%, 产后6周消失率为36.57%, 持续存在率为8.00%, 新发病率为4.00%, 产后6周内SUI发生率为12.00%。而Kegel训练组、盆底生物反馈组、阴道锥体训练组和对照组产后6周SUI发生率明显降低于孕期 (P<0.05) , 这可能和妊娠终止、解除增大的子宫对膀胱的压迫有一定关系, 更重要的是可能与我国“坐月子”的习俗有关, 产妇在产后1个月内的大部分时间都卧床休息, 活动和体育运动都很少, 在这种情况下, 腹压增加的机会大大减少, 尿失禁症状出现的机会也相应减少。

3.2 盆底评估在产后盆底康复训练中的意义

恢复盆底肌功能和增加逼尿肌的稳定性是治疗SUI的主要目的。治疗前彻底的盆底评估非常重要, 可以了解会阴、阴道和肛门括约肌的张力, 因为对于严重的肌萎缩、肌神经细胞死亡及损伤所致的肌肉失神经支配和解剖性肌肉韧带断裂, 盆底锻炼治疗都基本无效, 这也是所有保守治疗前必需的步骤, 可帮助预测疗效。本研究训练前后都进行盆底评估和会阴肌力检测, 结果显示:训练后各训练组盆底肌电收缩强度和会阴肌力均较训练前明显增强, 差异有统计学意义。这要求患者有积极的求治心理和良好的依从性, 才能配合完成治疗方案。此外, 专业性的指导也必不可少, 因为许多患者不能准确定位和收缩盆肌, 甚至部分患者会做效果相反的动作。因此, 在没有通过阴道指检或直肠和阴道肌电感受器确认有正确的盆肌收缩之前, 不能主观地认为患者可以准确地定位和收缩盆肌。

3.3 产后SUI的3种盆底康复训练疗效观察

3.3.1 盆底肌肉锻炼

Aukee等[8]报道完成12周盆底肌肉锻炼的产后SUI患者中67%有效, 32%达到治愈。2000年, Morkved 对产妇的配对研究表明:产妇产后即行盆底肌锻炼8周者较对照组产后16周和1年时盆底肌肉张力明显增高, 1年后盆底肌锻炼组SUI发生率明显低于对照组, 说明产后盆底肌锻炼可以改善盆底肌肉张力, 能有效预防和治疗SUI的发生。最近的研究也表明, 产后即进行盆底肌肉锻炼, 持续12个月后, 产妇尿失禁的发生率明显低于非锻炼组, 且盆底肌肉强度也明显高于非锻炼组。因此, 强调产后应常规进行盆底肌锻炼。本研究结果显示, 疗程结束后对照组出现SUI例数明显高于Kegel训练组;经盆底肌肉锻炼后盆底肌电值较锻炼前及对照组明显提高, 差异均有统计学意义, 说明产后进行盆底肌锻炼对产后SUI防治有较明显的效果。

3.3.2 阴道锥体训练

这种方法患者可以自己在家里进行训练, 具有简单、易行、安全、有效、无副反应等特点。持续3个月, 80%的患者可获成功。1996年, Fischer等研究发现, 经阴道锥体盆底肌肉训练后盆底肌不能随意收缩的概率从34%降到6%, 提示阴道锥体是产后盆底肌锻炼的有效补充手段。本研究结果与其相同:经阴道锥体训练疗程结束后较对照组SUI发生率明显降低, 盆底肌电值则显著增高;且阴道锥体训练后较训练前盆底肌电值亦明显增高, 差异均有统计学意义, 与盆底肌肉锻炼效果相似。

3.3.3 生物反馈盆底肌肉锻炼

目前, 单纯的盆底肌肉锻炼在国外应用很少, 为获得盆底肌肉锻炼治疗的最大功效, 常结合采用生物反馈方法, 以肌电测量为生物反馈指导下的盆底肌肉锻炼具有无痛、无创、无副反应、疗效好的优点。Jundt等[9]的研究发现, 通过肌电图介导的生物反馈训练能增强肌肉锻炼的效果, 表现为肌肉收缩强度增加和SUI症状的明显改善。Harvey[10]提出产前应用生物反馈盆底肌肉锻炼并不能在短期内 (3月内) 明显降低产后尿失禁的发生, 而产后结合生物反馈的盆底肌肉锻炼能降低产后SUI的发生率并提高盆底肌力。本研究得出相同的结果:生物反馈盆底肌肉锻炼后SUI发生率较对照组明显降低, 而盆底肌电值和会阴肌力则明显提高, 差异有统计学意义;与对照组、Kegel训练组和阴道锥体训练组比较盆底肌电值明显提高, 差异均有统计学意义, 说明产后进行生物反馈盆底肌肉锻炼对预防和治疗产后SUI有良好的效果。

总之, 产后SUI是一种常见而又易忽视的疾病。分娩后, 如果产妇会阴肌肉测试低于3级, 应该进行预防性的盆底康复锻炼, 进一步改善产妇的健康和生活质量。生物反馈、阴道锥体和盆底肌肉锻炼盆底康复训练后, 产后SUI发生率明显降低, 会阴肌力明显增高, 提示盆底康复训练对产后SUI发生有一定的防治作用, 值得推广应用。

参考文献

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产后失禁 篇3

关键词：产后失禁,盆底肌功能锻炼,预防

产后尿失禁是女性在分娩时盆底肌肉和骨盆结构受到损害, 加上腹腔内压力持续上升, 导致盆腔内膀胱中的尿液溢出的现象。产后尿失禁不能由患者意志控制的, 如未得到及时治疗, 将严重影响患者的生活质量和身心健康。临床上, 女性产后尿失禁也一直是医务工作者一个较关注的问题[1]。近几年, 对产后尿失禁的治疗方式主要有非手术康复治疗, 如盆底肌功能锻炼、电刺激等。我院对2010年12月-2012年1月的产妇进行盆底肌功能训练, 取得较好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月-2012年1月我院收治的自然分娩产妇100例, 年龄22~38 (32±7) 岁;孕周 (38.7±6.2) 周;新生儿体质量 (3335.00±245.43) g。将100例产妇随机分为治疗组和对照组各50例。2组年龄、新生儿体质量、孕周等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组产妇进行普通健康教育指导, 但未实施一对一的专业指导。而对治疗组产妇进行盆底肌功能结构知识培训, 为日后自行盆底肌训练提供帮助。为产妇讲解盆底肌功能训练的重要性, 提高产妇的依从性, 使其自主按教育内容进行产后盆底肌功能训练[2]。在此基础上, 治疗组还进行盆底肌功能锻炼, 方法为:产妇取平卧位, 双肢稍微分开弯曲, 吸气时使肛门收缩, 呼气时则使肛门保持放松状态, 该动作维持6~8s, 反复练习, 但注意不能使腿部和臀部肌肉参与其中。产妇产后便立刻开始盆底肌功能训练, 保持每天训练4~5次, 每次锻炼的次数约为10次, 在锻炼将终止时加速收缩3~4次, 锻炼至少需8周。

1.3 观察指标

分别观察产妇产后3、6、9个月的排尿情况和盆底肌收缩能力评分。排尿情况评分按国际尿控协会的标准评分[3], 而盆底肌收缩能力则按照Oxford Scafe评分标准评分, 分数均为0~5分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 10.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排尿情况评分。

产后3、6、9个月, 治疗组排尿情况评分均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 盆底肌收缩能力评分

产后3、6、9个月, 治疗组盆底肌收缩能力评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

产后尿失禁是由于产妇在分娩时, 胎儿先露部分对盆底韧带及肌肉的过度扩张, 特别是使支持膀胱底及上2/3尿道的组织松弛所致。尿失禁症状给患者生活带来很大不便, 导致患者的生活质量显著下降, 所以, 预防及治疗女性产后尿失禁一直是临床上关注的问题。因盆底肌收缩能力与女性产后尿失禁有相关的联系, 所以我院采取盆底肌功能锻炼的方法, 使产后女性盆底肌收缩能力增强。与此同时, 在盆底肌功能训练过程中, 由于盆底肌一直保持着收缩状态, 可提高尿道旁的肛提肌反应纤维的扩张力, 加上最后的加速训练收缩力, 盆底肌和膀胱尿道附近的组织、耻骨的尿道韧带及尿道前壁一起反应出现尿道挤压效应, 若其组织结构是完整的, 则其尿道总是保持着紧闭状态, 防止膀胱内尿液溢出。所以, 通过盆底肌锻炼不仅可显著改善膀胱和尿道的支撑作用, 而其应用为临床治疗女性产后尿失禁提供了一种可行性高、疗效好的治疗措施[4]。

本文表明, 治疗组女性产后3、6、9个月的排尿情况评分及盆底肌收缩能力评分显著优于对照组。说明通过盆底肌功能训练预防和治疗女性产后尿失禁具有较高的应用价值, 不仅可改善产后的排尿情况, 而且可提升盆底肌的收缩能力。所以, 采用非手术盆底肌功能锻炼对预防及治疗女性产后尿失禁具有较好的可行性, 值得临床推广应用。

参考文献

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[3] 雷金红.非手术与手术治疗女性压力性尿失禁的临床观察[J].中国现代医生, 2011, 49 (10) :132-133.

产后失禁 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年7月~2014年10月收治的产后尿失禁患者165例作为研究对象。所有患者均为初产妇、阴道自然分娩, 无妊娠合并症。采用随机抽取的方式将其分为研究组83例与对照组82例。研究组年龄22~37岁, 平均年龄 (29.3±1.5) 岁;孕周38~41周, 平均孕周 (39.0±1.4) 周;新生儿体重3100~4000 g, 平均体重 (3571±12) g;其中尿失禁轻度28例、中度42例、重度13例。对照组年龄22~37岁, 平均年龄 (29.8±1.6) 岁;孕周38~41周, 平均孕周 (39.0±1.7) 周;新生儿体重3100~4000 g, 平均体重 (3574±13) g;其中尿失禁轻度27例、中度42例、重度13例。两组患者的年龄、孕周、新生儿体重、尿失禁程度等一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

所有患者均给予常规盆底肌康复锻炼, 患者取平卧位, 臀部缩紧, 双膝略分开、弯曲, 反复完成吸气、肛门收缩关闭、呼吸放松动作, 12~15次为一组;研究组在康复锻炼的基础上加用盆底肌电刺激进行治疗:患者取平卧位, 将生物反馈电刺激治疗仪消毒后置于阴道内, 指导患者进行阴道收缩、放松训练, 期间询问患者感受, 调整电流强度, 以有刺激感、无痛感为宜, 电刺激治疗20 min/次, 3次/周。

1.3 观察指标与评价标准

产后3个月盆底肌张力恢复情况:Ⅳ级为基本恢复, Ⅴ级为完全恢复;排尿情况评分, 评分标准参照国际尿控协会相关标准;治疗后仍存在尿失禁构成比。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行处理, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后3个月盆底肌张力恢复情况

研究组和对照组肌力Ⅳ级率分别为32.5%、22.0%, 肌力Ⅴ级率分别为61.4%、14.6%, 研究组电刺激联合康复锻炼治疗产后尿失禁的盆底肌张力基本恢复率、完全恢复正常率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 排尿情况评分

研究组产后3个月、6个月、12个月的排尿情况评分均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 治疗后仍存在尿失禁构成比

研究组和对照组治疗后仍存在尿失禁情况的构成比分别为2.4% (2/83) 、15.9% (13/82) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

产后尿失禁的主要病因为盆底肌肉结构及功能改变, 临床治疗以修复盆底肌功能为主[3]。产后指导患者进行盆底康复锻炼对于强化患者盆底肌张力, 改善盆底肌功能具有重要作用[4]。指导患者主动放松、收缩盆底肌肉组织如肛提肌, 有利于改善患者控制尿液排出的能力。但因患者身体特殊, 产后虚弱, 且大部分精力需照顾婴儿, 加上人的惰性, 康复锻炼效果易受到影响[5]。盆底肌电刺激, 借助生物反馈电刺激治疗仪, 对尿道、膀胱双重刺激, 可明显改善患者盆底肌收缩能力、尿道闭合能力。在康复锻炼基础上加用盆底肌电刺激, 可有效弥补盆底肌康复性锻炼的缺陷, 帮助患者尽早恢复。此外, 分娩、产后尿失禁的痛苦会给患者带来极大的心理、生理不适, 给予治疗的同时, 还应帮助患者排解焦虑、自卑、羞涩等负性情绪。

本次研究结果证实, 盆底肌电刺激联合康复锻炼治疗产后尿失禁, 可明显改善盆底肌张力情况及排尿情况, 提高患者疗效, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘玉玲.盆底肌电刺激辅助治疗产后尿失禁的临床效果研究[J].中国医科大学学报, 2013, 19 (7) :433-435.

[2]杨苏曼.盆底肌电刺激治疗产后尿失禁的疗效及安全性分析[J].中华物理医学与康复杂志, 2011, 18 (3) :634-635.

[3]杨敏敏.产妇尿失禁盆底肌电刺激治疗的临床效果及安全性观察[J].国际妇产科学杂志, 2013, 21 (3) :695-696.

[4]马秀芬.盆底肌电刺激用于产后尿失禁的近远期影响评价[J].实用中西医结合临床, 2012, 10 (6) :631-632.

产后失禁 篇5

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择我院2007年11月—2008年5月住院分娩的200例产妇。纳入标准:①年龄20岁~40岁的初产妇;②足月、单胎顺产;③胎儿体重在2 500 g~4 000 g;④既往无泌尿系统感染、肾脏疾病及盆腔手术史;⑤无阴道炎症感染。200例产妇随机分为两组, 实验组为在常规的产后教育基础上使用盆底肌肉康复器, 对照组进行常规的产后健康教育, 两组均于产后6个月随访。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

1.2.1.1 压力性尿失禁的诊断标准

①用力时 (咳嗽、大笑、搬重物、改变体位时) 出现不自主漏尿;②尿垫试验:即让病人带上月经垫, 大量饮水后做慢跑、爬楼梯、抬重物等活动, 30 min~60 min后检查月经垫发现漏尿而潮湿者为阳性[1]。上述两项中的任意一项阳性, 都认为是压力性尿失禁。

1.2.1.2 盆底 (会阴) 肌力测定方法

按国际通用的会阴肌力测试法 (GRRUG) , 将肌力分为6个级别, 即0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。当病人阴道肌肉收缩持续0 s肌力为0级, 持续1 s并重复1次肌力为Ⅰ级, 持续2 s并重复2次肌力Ⅱ级, 持续3 s并重复3次肌力为Ⅲ级, 持续4 s并重复4次肌力为Ⅳ级, 持续5 s或大于5 s并重复5次或大于5次肌力为Ⅴ级。

1.2.2 治疗方法

实验组指导产妇使用盆底肌肉康复器 (广州杉山) :盆底肌肉康复器一共有5个不同重量的阴道哑铃组成, 重量分别为20 g、32 g、45 g、57 g、68 g。产妇住院期间开始宣教盆底肌肉训练的目的并指导如何使用盆底肌肉康复器:①恶露干净后, 没有阴道炎症即可开始使用;②开始从最轻的20 g的1号康复器使用, 将康复器洗净, 置于阴道内, 绳子留在阴道外;③指导产妇尽力收紧、提起肛门、会阴及尿道夹紧, 并在室内活动, 每天1次, 每次10 min~15 min;④当训练的程度达到能夹着1号康复器跳动、咳嗽都不会掉时, 就可以开始使用2号康复器, 依次至5号康复器。对照组仅进行一般产后健康教育及常规会阴护理。

1.3 统计学方法

用SPSS 13.0软件, 运用χ2检验、Kruska-Wallis 秩和检验和有序多分类资料的秩和检验进行分析, P<0.01 为差异有统计学意义 。

2 结果

2.1 产妇使用盆底肌肉康复器的依从性

产后6个月随访, 实验组100例产妇有93例按指导持续使用产后康复器至产后6个月, 7例为间断使用, 累计平均使用时间为45 d。产妇一般于产后42 d开始使用, 6个月随访时, 用到2号康复器的产妇49例, 3号康复器的产妇36例, 4号康复器的产妇15例。

2.2 两组产后6个月尿失禁情况

实验组发生尿失禁11例, 对照组发生尿失禁21例, 两组结果显示, 实验组产妇尿失禁的发生率比对照组明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.3 盆底肌肉锻炼前后病人肌力的变化

治疗前两组的盆底肌肉肌力无差异 (P>0.05) , 与治疗前比较, 实验组治疗后盆底肌肉肌力有所提高, 有明显差异 (P<0.01) , 对照组治疗后盆底肌肉肌力无明显变化 (P>0.05) ;治疗后实验组盆底肌肉肌力比对照组明显提高 (P<0.01) , 见表1。

3 讨论

在分娩时, 盆底支撑组织的肌肉、筋膜、韧带在分娩过程常常受到过度的牵拉, 这些异常的作用可使盆底支撑组织的结构及功能因分娩而受到影响, 使盆底支撑组织的结构在形态和功能上发生不可逆转的改变[2]。

产后早期行盆底训练预防和治疗尿失禁的理论基础是:可使盆底神经改变 (如有效运动单位和兴奋频率增加) , 肌肉收缩力量和张力加强, 有力的盆底肌可为膀胱尿道提供结构支撑作用, 同时增强尿道括约肌的力量。一次及时、快速、有力的收缩可以防止尿道下降, 在腹压突然增加的情况下关闭尿道, 防止尿失禁[3]。

盆底肌肉康复器锻炼是指病人有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力。盆底肌锻炼6个月后, 可显著改善病人的排尿症状, 减轻病人排尿时紧迫感程度、频数和溢尿量。正确的盆底肌锻炼是增强盆底肌力量的关键。护理人员的引导是治疗成功必不可少的条件。在治疗前详细说明盆底肌的正确位置和收缩要点;治疗中利用盆底肌肉康复器重力原理, 教会病人正确识别与收缩盆底肌肉。通过护患双方的积极配合, 本组病人均很快掌握了正确的盆底肌收缩方法。

制定长期规划, 坚持持久锻炼, 盆底肌锻炼持久化是治疗成功的首要因素。有报道:通过6个月有意识地反复锻炼盆底肌, 84.21%的中老年妇女有抗退行性变化的作用, 有效预防了尿失禁[4]。因此, 盆底肌锻炼可作为预防女性尿失禁的保健措施。因此, 治疗过程中责任护士必须反复强调这一点, 使其清楚地认识到当前的治疗仅仅是个开端, 护患双方有必要共同制定出长远的训练规划, 使病人在疗程结束后仍能坚持每天锻炼。

本研究提示, 盆底肌肉康复器锻炼作为一种早期预防产后尿失禁治疗方法, 可提高病人的生活质量, 方法简单, 无损伤及副反应, 是女性尿失禁非手术疗法中一个好的选择。

摘要：[目的]探讨产妇使用盆底肌肉康复器对于预防产后尿失禁的效果。[方法]将200例在本院分娩的单胎足月顺产的初产妇随机分为两组, 每组各100例。实验组使用盆底肌肉康复器, 对照组进行一般的产后健康教育, 两组均于产后6个月随访, 评价预防早期产后尿失禁的效果。[结果]实验组尿失禁发生率 (11%) 明显低于对照组 (21%) , 差异有统计学意义 (P<0.01) 。实验组治疗后盆底肌肉肌力较治疗前有明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 对照组治疗前后盆底肌肉肌力无明显变化 (P>0.05) ;治疗后实验组盆底肌肉肌力较对照组明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。[结论]经过盆底肌肉康复器锻炼后, 产后6个月尿失禁发生率明显低于未治疗组。

关键词：盆底肌肉康复器,尿失禁,护理

参考文献

[1]杨吉伟, 张孝斌, 赵讯萍, 等.生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁的研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2005, 26:871-872.

[2]Connolly AM, Thorp Jr JM.Childbirth-related erineal trauma:Clinical sign;ficance and prevention[J].Clin Obstec Gynecol, 1999, 42:820.

[3]王大鹏, 王山米.产后早期尿失禁及盆底肌训练[J].中国妇产科临床杂志, 2004 (1) :66-67.

产后失禁 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

对来笔者医院诊断、治疗的312例尿失禁患者相关资料进行分析, 根据患者不同分娩方式将其分为两组, 试验组162例实施剖宫产, 患者年龄20~39岁, 平均 (26.5±0.8) 岁, 新生儿体重为2~4 kg, 平均 (3.09±0.32) kg;对照组150例实施阴道分娩, 患者年龄20~37岁, 平均 (26.7±0.8) 岁, 新生儿体重为2.3~4.1 kg, 平均 (3.11±0.26) kg。两组患者对其检查方案、治疗方法等完全知情, 患者年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

本次研究中患者在进行三维超声检查时采用美国GE公司生产的GE Voluson E8超声诊断装置, 配置RRE-5-9型三维容积探头, 频率范围为5~9 MHz。

1.2.2 检查方法

患者入院后对其进行常规检查, 患者采用会阴三维超声对患者进行检查, 具体检查方法如下:患者检查前排空直肠、适当充盈膀胱, 并让患者保持仰卧姿势, 患者取截石位置。选择阴道容积探头, 调整好仪器相应的参数, 并在探头外涂敷耦合剂, 然后在外面套灭菌的专用探头套, 然后将患者大阴唇分开, 将探头紧贴在患者阴部, 选择实时三维扫查模式对患者进行扫描[5]。患者安静状态下、最大Valsalva动作时测量膀胱颈距耻骨联合后下缘的垂直距离 (BSD) , 计算膀胱颈下降度 (BND) , 运用面积描绘法测量安静状态下及最大Valsalva动作时最小平面的肛提肌裂孔面积[6,7]。

1.3 确诊标准

参照国际控尿学会制定的相关标准:产妇分娩后由于大笑、咳嗽或用力打喷嚏等引起尿液从尿道漏出, 且只要有1次即诊断为尿失禁[8]。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 16.0进行分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Valsalva动作后超声定量参数的比较

本次研究中, 试验组BND、安静时肛提肌裂孔面积、最大Valsalva动作时肛提肌裂孔面积均低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1、图1~2。

2.2 两组患者不同时间排尿状况评分及盆底肌力评分比较

本次研究中, 试验组产后6个月排尿状况评分、产后12个月排尿状况评分均低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;试验组产后6个月盆底肌力评分、产后12个月盆底肌力评分均高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

压力尿失禁是临床上常见的产科疾病, 这种疾病机制复杂, 且发病率也比较高。根据相关数据结果显示:孕晚期SUI发生率为35.6%~65.1%, 且随着人们生活方式的改变这种疾病发病率出现上升趋势[9]。目前, 医学界对于这种疾病缺乏理想的诊断方法, 常规方法虽然能够帮助患者诊断, 但是误诊率和漏诊率较高[10]。

分

根据相关实验结果显示:压力尿失禁发病率和孕妇妊娠与分娩等存在的较大的关系[11]。近年来, 实时三维超声在压力尿失禁诊断中使用较多, 并取得理想效果。这种诊断方法和其他诊断方法相比优势较多, 实时三维超声操作时相对比较简单, 这种诊断方法和核磁共振等方法相比更加经济, 并且实时三维超声可重复性强, 可以动态地对比尿道功能在静息状态及瓦氏状态下的改变, 早期发现需要盆底康复治疗的妇女, 这种诊断方法为临床医生提供SUI的诊断依据和康复效果评估的依据[12]。本次研究中, 试验组BND为 (2.32±0.56) cm, 安静时肛提肌裂孔面积为 (15.2±1.9) cm2, 最大Valsalva动作时肛提肌裂孔面积为 (20.1±4.5) cm2, 低于对照组BND为 (2.61±0.49) cm, 安静时肛提肌裂孔面积为 (17.3±2.0) cm2, 最大Valsalva动作时肛提肌裂孔面积为 (22.3±3.9) cm2, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 这个结果和相关研究结果类似[13,14]。312例患者有48例 (15.4%) 在最大Valsalva动作时可见尿道漏斗形改变。此外, 经会阴三维超声中使用断层成像技术 (TUI) 其图像清晰度可与核磁共振媲美, 并且这种诊断方法能够在静息状态及瓦氏动作时动态观察, 其诊断效果超越核磁共振, 通过三维超声图像和其他方法相比优势较多, 这种诊断方法和之前的采集图像存储、再对图像进行三维重建后获得的平面更加接近标准平面, 并且种诊断方法能够进行实时调整分析, 并且这种诊断价格相对廉价, 更加适合基层医院推广使用[15,16]。本次研究中, 试验组产后6个月排尿状况评分为 (2.53±0.44) 分、产后12个月排尿状况评分为 (1.86±0.33) 分, 均低于对照组;试验组产后6个月盆底肌力评分为 (3.18±0.43) 分, 产后12个月盆底肌力评分为 (4.46±0.42) 分, 高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 这个结果和相关研究结果类似。由此看出:阴道分娩对盆底肌肉的影响要大于剖宫产, 并且阴道分娩女性的盆底肌肉重塑需要更长的时间, 但是对于盆底的远期影响还需要进一步研究和探讨。

产后失禁 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2014年8月~2015年8月收治的100例产妇中设为观察组。入选者均为初次单胎妊娠, 且足月分娩的产妇, 无妊娠并发症和合并症, 没有泌尿系统疾病、便秘史, 均知情研究内容, 自愿签署《知情同意书》, 符合伦理学要求[2]。并根据分娩方式将自然分娩的56例产妇设为A组, 剖宫产的44例产妇设为B组。A组年龄21~38 (26.38±1.25) 岁;新生儿平均体重3.31±0.36kg;B组年龄22~37 (26.28±1.32) 岁;新生儿平均体重3.32±0.50kg。另选同期100例未妊娠女性设为对照组, 年龄20~39 (27.52±2.36) 岁。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪对两组对象检测状态下的膀胱颈活动度、尿道旋转角度进行观察, 探头频率参数设置为5~7Hz, 三维探头的频率参数为3.5~5Hz。受检者适度充盈膀胱, 取截石位, 涂适量耦合剂, 套避孕套保护, 将探头置于会阴部尿道外口和阴道口中, 取手柄进行二维成像操作。

1.3临床观察指标

对比A、B两组产后压力性尿失禁的发生率进行观察, 并测量膀胱颈的活动度及尿道旋转角度等尿道结构[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。

2 结果

2.1 A、B两组压力性尿失禁发生率比较

A组的发生率为30.36%, 显著高于B组的9.09%, 经对比, 组间存在显著差异, 有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组尿道结构数据比较

观察组的膀胱颈活动度和尿道的旋转度均高于对照组, 且差异显著 (P<0.05) 。见表2。

2.3 危险因素分析

经分析, 自然分娩、儿吸产助产、会阴撕裂等都是导致产后压力性失禁的危险因素。见表3。

3 讨论

压力性尿失禁是一种比较常见的盆底功能障碍疾病, 产后的发生率较高, 约为16%~35%之间[4]。这是因为: (1) 在妊娠阶段, 孕妇体内的激素水平会发生变化, 再加上子宫的机械性压力, 女性的盆底组织会发生较大的变化。 (2) 在自然分娩中, 盆底的支持结构会遭到破坏, 盆底的去神经受到损伤, 盆底的软组织的经过损伤和重建, 都会增加尿失禁的发病率。

国外有学者的研究表明, 单胎妊娠后, 自然分娩发生压力性尿失禁的概率高于剖宫产。结果发现, 随着妊娠的发展, 孕妇的膀胱颈、宫颈、肛门直肠连接处逐渐下移, 而盆膈裂孔的面积逐渐增大, 同时发现膀胱颈的下移程度与压力性尿失禁的发生密切相关。A组的发生率为30.36%, 显著高于B组的9.09%, 经对比, 组间存在显著差异, 经统计学分析有意义 (P<0.05) 。两者结果基本一致, 充分说明了分娩方式是导致压力性尿失禁的危险因素。

但是, 剖宫产并不能完全预防产后压力性尿失禁的发生。目前, 妊娠也开始成为研究压力性尿失禁的独立危险因素。在本次研究中, 观察组的膀胱颈活动度和尿道的旋转度均高于对照组, 且差异显著 (P<0.05) 。这一结果和国内外研究的数据也是一致的, 充分说明妊娠对盆底结构的显著改变。

同时, 虽然自然分娩、流产次数、高体重新生儿、产后增加负压情况、孕前有尿失禁、难产助产、会阴撕裂等都是导致产后压力性失禁的危险因素, 但是剖宫产并不能完全保护盆底组织不受损伤, 甚至还会导致其他并发症, 所以在临床中并不建议为了避免尿失禁而进行无指征的剖宫产。

摘要：选取我院妇产科2014年8月2015年8月收治的100例产妇设为观察组。并根据分娩方式将自然分娩的56例产妇设为A组, 剖宫产的44例产妇设为B组。另选同期未妊娠的100例女性设为对照组。总结妊娠和分娩及产科相关因素对产后压力性失禁产生的影响。结果 (1) A组在产后6周有17例 (30.36%) 发生产后压力性失禁, B组有4例 (9.09%) , 组间发生率B组明显低于A组, 差异经统计学分析有意义 (P<0.05) 。 (2) 观察组的膀胱颈活动度和尿道的旋转度均高于对照组, 且差异显著 (P<0.05) 。 (3) 经多危险因素分析, 自然分娩、流产次数、高体重新生儿、产后增加负压情况、孕前有尿失禁、难产助产、会阴撕裂等都是导致产后压力性失禁的危险因素。产后压力性失禁的危险性因素是妊娠和分娩, 而且自然分娩的发生概率高于剖宫产。

关键词：妊娠,分娩,产科,相关因素,产后压力性尿失禁

参考文献

[1]陈茜, 王孝忠, 黎庆梅, 等.分娩方式、胶原代谢在产后压力性尿失禁发生中的作用[J].中国医药导报, 2013, 22 (13) :33-35, 38.

[2]姜丽, 吴氢凯, 奚杰.初次妊娠分娩方式对再次妊娠期间压力性尿失禁发生率的影响[J].上海交通大学学报 (医学版) , 2012, 4 (10) :416-418.

[3]洪静娟, 向丽娟.不同分娩方式对产后压力性尿失禁的影响[J].中国妇幼保健, 2012, 21 (15) :3236-3237.