桡骨远端C3型骨折

关键词： 关节 远端 桡骨 骨折

桡骨远端C3型骨折（精选九篇）

桡骨远端C3型骨折 篇1

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年8月—2014年1月采用掌侧LCP结合外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折病人49例 (49侧) , 男34例, 女15例;年龄15岁~62岁 (36.8岁±11.5岁) ;均为新鲜骨折, AO/ASIF分型C3型骨折, 开放骨折2例, 15例合并其他部位骨折;均于术前做腕关节CT平扫加冠状面及矢状面重建, 以了解骨折块大小及移位情况[5];手术于伤后1d~16d (5.3d±3.9d) 。

1.2 手术方法

手术在臂丛或全身麻醉下进行, 对开放性骨折先行清创处理。术后抗生素运用3d~5d, 2周拆线。先根据骨折移位方向闭合手法复位骨折, 恢复桡骨远端的轮廓, 重点为恢复桡骨长度与力线, 在桡骨折段的近侧及第2掌骨 (基地与中部) 各做长约0.8cm的切口2处, 血管钳分离至骨面, 置入螺钉4枚, 螺钉与骨干垂直。临时安装外固定支架维持复位后的骨折位置。同法行掌侧入路, 暴露骨折端, 尽量减少手术软组织剥离, 检查骨折复位情况, 去除折端卡压的软组织, 复位塌陷、翻转、分离的骨折块, 缺损处适量植入自体髂骨或同种异体骨, 维持塌陷、翻转骨折块的复位, 再次调整外固定支架, 纠正残存的旋转、成角及分离移位, 透视确认关节面复位良好, 骨折对位对线良好。桡骨掌侧放置合适长度的斜T形LCP, T型臂可紧贴桡骨关节面缘, 螺钉固定。进一步复位、固定残存的分离及旋转骨块, 透视确认螺钉未突入关节面。

1.3 结果

术后随访8个月~26个月 (13.8个月±8.2个月) , 骨折均于3个月内愈合, 无伤口感染及骨不连的发生。3例出现正中神经刺激症状, 脱水及营养神经药物运用4d~10d后症状消失;1例出现食指屈曲受限, 取出外固定支架后消失。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 观察病人的全身情况

病人进入手术室, 密切观察病人的生命体征以及有无合并其他部位的外伤。询问有无高血压、糖尿病等慢性病, 如有应即时汇报医生, 避免术中发生并发症。

2.1.2 观察病人的患肢血液循环与感觉情况

术前要密切观察患肢血液循环与感觉情况, 如果感觉减退有可能合并神经损伤;如果患肢皮肤温度下降或末梢循环不好, 则有可能是合并血管损伤。如有应即时向医生汇报, 以便及时处理。

2.2 术中护理

术前在健侧建立静脉通路, 患肢绑止血带。体位是仰卧位。臂丛或全身麻醉后术野常规消毒后铺无菌巾。器械护士首先常规外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套, 严格无菌操作, 备好常用的手术器械, 根据骨折选择合适的外固定支架及锁定钢板。巡回护士术中应保持连续巡视, 密切观察病人的出入量情况及血压变化, 防止意外发生。手术结束后协助包扎伤口, 送病人安全返回病房。

2.3 术后护理

术后密切观察病人伤口有无鲜血溢出, 如有则提示有活动性出血, 应汇报医生处理。观察患肢末端的皮肤颜色, 如果皮肤苍白, 提示血液循环不好;如果皮肤发绀, 提示包扎过紧, 血液循环障碍。均要向医生汇报, 及时处理。

3 讨论

LCP结合外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折的可行性:先利用手法复位及外固定支架的牵拉固定作用恢复桡骨的大体轮廓 (长度和力线) ;切开后可进一步纠正骨折残存的旋转、分离及成角移位。适量的植骨可以维持关节面的平整和桡骨高度, 又避免了再塌陷, 减少创伤性关节炎的发生。同时, 还能减少骨缺损, 促进骨愈合, 减少骨不连的发生[6]。桡骨掌侧再运用LCP固定可以增加固定的牢固强度, 促进骨折愈合。因此LCP结合外固定支架能够获得更多的解剖复位率, 固定强度更加牢靠。在术后4周骨折端被纤维骨痂填充、达到初步稳定时去除外固定支架开始腕关节功能锻炼, LCP仍能维持对骨折端的坚强固定, 防止或减少骨折再移位及角度丢失[7], 此时行腕关节粘连尚不严重, 功能锻炼仍能获得良好效果[8]。

术前对病人进行耐心、专业的心理疏导, 稳定病人的情绪, 同时做好充分的术前准备, 确保手术顺利实施。术中、术后通过护理人员精心的护理, 严密观察病人的生命体征变化及各种不良反应的表现, 给予早期护理干预, 能有效做好并发症的预防, 可以最大限度地降低病人的损伤、提高病人生活质量。这些都是手术成功的重要保证[9]。

参考文献

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[3]费起礼.桡骨远端骨折的分析和治疗原则[J].中华骨科杂志, 2009, 29 (2) :178-181.

[4]Cui#space2;#Z, Pan#space2;#J, Yu#space2;#B, et#space2;#al.Internal#space2;#versus#space2;#external#space2;#fixation#space2;#for#space2;#unstable#space2;#distal#space2;#radius#space2;#fractures:An#space2;#up-to-date#space2;#meta-analysis[J].Int#space2;#Orthop, 2011, 35:1333-1341.

[5]贡小英, 安贵生, 高志强, 等.CT在桡骨远端骨折诊断和治疗中的作用[J].中华外科杂志, 2006, 44 (20) :1414-1416.

[6]Raju#space2;#P, Kini#space2;#SG.Loss#space2;#of#space2;#correction#space2;#in#space2;#unstable#space2;#comminuted#space2;#distal#space2;#radius#space2;#fractures#space2;#with#space2;#external#space2;#fixation#space2;#and#space2;#bone#space2;#grafting:A#space2;#longterm#space2;#followup#space2;#study[J].J#space2;#Orthop#space2;#Surg#space2;#Res, 2011, 21 (1) :23.

[7]赵建宁, 郭亭, 陆维举, 等.植骨在桡骨远端骨折治疗中的支撑作用[J].中华创伤骨科杂志, 2006, 8 (3) :274-275.

[8]林旭, 郭勇, 谭伦, 等.跨腕关节支撑钢板与外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27 (3) :212-215.

桡骨远端C3型骨折 篇2

【关键词】T型钢板；远端粉碎性骨折；临床疗效

桡骨远端性骨折，上肢骨折的一种临床常见病，占全身骨折发生率的16.7%左右。传统的治疗方法是手术复位后的石膏固定法。石膏固定法对全身其他部位的骨折有良好的效果，但是对于桡骨远端粉碎性骨折来说，其临床效果不太明显。尤其是桡骨关节内骨折，复位难度非常大，容易出现再移位现象，从而导致各种并发症出现，如肢体短缩畸形、神经卡压、顽固性腕关节疼痛、关节内骨折等。本院采用T型钢板方法治疗桡骨远端粉碎性骨折，临床效果良好。现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院于2009年11月至2011年11月收治的42例桡骨远端粉碎性骨折患者的临床资料，其中男30例，女12例，年龄21-51岁，平均年龄31±2.7岁。其中车祸伤10例，摔伤19例，坠落伤8例，砸伤5例。骨折分类：B型骨折28例，其中B1型10例，B2型9例，B3型9例；C型骨折14例，C1型6例，C2型5例，C3型3例。所有均符合疾病纳入标准。

1.2方法①对患者的行臂丛神经组织进行麻醉，用气囊止血带法进行止血。②把骨折肢体向外展开，从桡骨茎突以上的7cm处一直到腕关节部位，向背切开一个“L”切口。另外，还切开短伸肌肌腱、桡侧腕长和拇长伸肌肌腱中间的伸肌支持带，把拇长伸肌肌腱向尺侧拉开，短伸肌肌腱与桡侧腕长向桡侧拉开，从而充分暴露骨折远端、断端近侧约4cm桡骨以及桡骨背侧关节面。把断端处的软组织和血肿清除，避免手术对骨膜和软组织的干扰。③骨折复位。用自体髂骨法移植骨折损伤处，让桡骨尺偏角、掌倾角和长度恢复到正常位置。尽可能解剖复位关节，等到整复满意之后，维持复位。如果有必要，可以也可以采用克氏针进行固定。④根据患者骨折形态，选择“T”型钢板。选择过程中，尽量根据患者桡骨远端处的形态，来选择斜T型钢板。⑤把钢板放到患处桡骨关节面上，横板的边缘要比关节面低2到3厘米，用3枚以上的螺钉拧入骨折近端的骨干。在操作过程中，要掌握好骨折复位之后的掌倾角，避免螺釘打入关节内。依据骨折情况确定打入横板的螺钉数，不必全部打满。⑥切除术中粉碎的Lister结节，冲洗，放置橡皮引流条，最后关闭切口。C型骨折患者还要用支具进行保护。

1.3术后处理步骤⑥中所放置的橡皮引流条要在手术1天后拔除。服用3至5天的抗生素。根据骨折的类型以及骨折固定的牢固程度决定功能锻炼的时间。若固定牢固，在手术后第二天就可以实行功能锻炼了。而对于骨质松散或骨缺损的患者，则要用支具固定3周，固定期间可以活动指关节、掌指，但幅度不能太大，避免出现再移位现象。

2结果

所有的患者都进行术后随访，用X线来观察骨折愈合的程度，再用Denis腕功能评价标准来评估功能恢复情况。随访时间8-26个月，平均14.2个月。

根据随访结果显示，所有患者术后的6-13周都得到了骨性愈合，40例患者关节面平整，桡骨轴向没有短缩情况出现。尺偏角15至23度，平均19.8度；掌倾角6-15度，平均8.2度。功能恢复优28例，良9例，可3例，差2例。优良率高达88.09%，效果良好，而且术后没有出现任何并发症。

3讨论

桡骨远端粉碎性骨折是一种常见的骨折类型。目前常用的治疗方法是手术复位后石膏固定。由于这种骨折属于不稳定骨折，一般会出现关节面塌陷，所以手术复位之后出现再移位的概率比较高，而且作用于腕掌面的暴力以及近乎垂直的关节面暴力会导致创伤性关节炎、肢体短缩畸形、神经卡压、顽固性腕关节疼痛等各种并发症出现。所以，治疗桡骨远端粉碎性骨折重点是对塌陷的桡骨远端关节面进行整复，稳定碎裂骨块，防止桡骨短缩。其中，桡骨短缩对术后预后影响最严重，会使患者腕关节活动度下降，疼痛，影响患者腕关节功能发挥。

本研究采用T型钢板法治疗桡骨远端粉碎性骨折，手术操作比较简单，可以直接把患者的骨折部位暴露，在直视下进行整复，因此复位的效果比较良好，可以减少重复复位，避免损伤软组织。接着用T型钢板平整关节面，再用螺钉拧入，进行固定。在固定过程中，医生掌握好尺偏角和掌倾角，固定牢固就有利于患者的恢复。对于有明显骨缺损的患者，可以植入人工骨或者是自体额骨，来让复位的腕关节稳定，避免桡骨短缩。在手术后根据固定程度进行功能锻炼，有利于骨性愈合。

通过本研究结果证明，T型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折，治疗效果良好，骨性愈合率高，优良率高达88%，而且术后出现并发症少，安全可靠，值得临床推广。

参考文献

［1］陈永华.应用T钢板内固定治疗Barbom骨折［J］.骨与关节损伤杂志，2003，（1）：374-375.

［2］郭国宁，徐世伟，文亮，等.T型钢板治疗桡骨远端骨折［J］.中国医药指南，2010，8（35）：5-6.

股骨远端(C3型)骨折的手术治疗 篇3

1资料与方法

1.1资料

5例患者,男性4例,女性1例,年龄21—50岁,交通肇事车祸伤4例,高处坠落伤1例,5例均为开放骨折。2例一度开放骨折,3例为二度开放骨折。为1例合并多发肋骨骨折、血气胸、急性肺损伤,1例合并同侧肱骨多段骨折,3例开放骨折,无一例伴有血管神经损伤。其股骨远端骨折均为粉碎、累及双髁部,3例伴有骨缺损。2例伴有休克表现。

1.2方法

按照损伤控制理论分期进行治疗[2]。

1.2.1开放骨折在预防和治疗休克同时,急诊给予外伤及骨组织进行彻底清创缝,一期缝合伤口,骨折均给予胫骨结节骨牵引,上肢骨折给予石膏外固定。术后积极预防伤口染及下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症。病情稳定、伤口恢复无感染征象后(约10—14天),二期行骨折切开复位钢板内固定手术治疗。

1.2.2骨折手术治疗:(此只介绍股骨远端骨折)。

麻醉方法:采用联合阻滞或全麻插管麻醉。

手术操作过程:

切口与显露:采用股骨前外侧切口延续至膝外侧有限切开切口。切口近端切开皮肤,阔肌膜,沿股外侧间隙分开,切开股中间肌,显露股骨干部及干骺端。沿膝外侧切口切开皮肤、关节囊(保留关节囊髌骨缘足够宽度,以便术后缝合关节囊),内翻髌骨,充分显露股骨双髁部[1]。以便直视下准确复位,恢复双髁部关节面的平整、做到解剖复位。

复位、固定:先行双髁部骨折复位固定。直视下复位股骨髁部,重建关节面的解剖结构,恢复关节面的平整,克氏针临时固定,选择最佳的位置,平行髁部关节面,水平置入一枚克氏针,空心钻沿导针钻孔,采用7.3mm空心螺钉固定髁部,一般1-2枚固定髁部。即可维持髁部的稳定。

再行股骨干部、干骺端的复位定。采用“拼积木”的方法,采用克氏针临时固定技术,将复杂粉碎股骨干部、干骺端骨折转化为简单骨折。于外侧置入LISS钢板,一枚锁定螺钉将LISS钢板固定于髁部,C—型臂透视下牵引手法复位(或者髁部置入克氏针牵引复位),恢复肢体长度、力线,矫正成角、旋转畸形及关节面倾斜。于锁定钢板近端经瞄准器克氏针临时固定,恢复膝关节和下肢解剖结构,然后锁定远近端锁定钉孔。已完成股骨外侧柱重建。若术中骨折成角,手法无法矫正,可使用钢板提拉器来矫正。然后于内侧髁切小切口插入胫骨平台外侧LISS钢板,C—型臂透视下定位,瞄准器指导下锁钉固定LISS钢板。完成股骨内侧的重建。以上固定遵循锁钉钢板跨度率和螺钉密度指数的原则[3]。

1.2.3植骨:4例采用自体髂骨充填植骨,1例因骨缺损,采用对侧腓骨结构植骨加自体髂骨充填植骨。

1.2.4术后处理:1)、预防感染:常规应用抗生素3天;2)、引流:48h—72h拔出引流管;3)、功能锻炼:术后1—3天性股四头肌收缩及踝关节活动,3—7天主动关节活动,一周后CPM机膝关节功能锻炼。

2结果

5例患者均获得随访,骨折均正常愈合,4例患者膝关节功能达到优良率,活动度伸150°—180°,屈80°—90°。1例因合并髌骨骨折、髌腱断裂,术后没能及时功能锻炼,导致膝关节僵直。

3讨论

双钢板固定符合双柱重建理论。内外侧双柱的同时固定,能够大大增强骨折固定的牢固性和稳定性,避免应力遮挡造成钢板内置物疲劳,甚至断裂等严重并发症。为骨折的正常愈合提供了保障;同时双钢板骨折固定,使骨折重新获得了稳定性、牢固性,为术后早期膝关节、下肢功能锻炼提供了生物力学稳定保证。其一有利于骨折的愈合;其二有效地防止膝关节僵硬,关节活动障碍,导致膝关节功能丧失,造成肢体残疾[1]。

总之,双钢板内固定治疗股骨远端C3骨折,是一种较好的治疗方法。双柱重建骨结构的连续性和完整性,为骨折愈合和早期活动提供生物力学稳定性,有助于膝关节、下肢功能的恢复,以期达到最终恢复下肢功能治疗目的。

参考文献

[1]胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编.实用骨科学(第二版)[M].北京:人民军医出版社,1999.5.

[2]实用创伤杂志,VOL、13、NO.7 JUL2007.

预防桡骨远端骨折 篇4

值得注意的是，老年人桡骨远端骨折不仅可作为骨质疏松的临床指征，而且也是再出现髋部等处骨折的警示信号。它提示人们要注意预防。

一、桡骨远端骨折的分型及其治疗

桡骨远端骨折有不同的分型，这是防治这种骨折所必须了解的。现按传统习惯分别简介如下：

1.科力氏(Colles)骨折。此型骨折最为常见，尤其多见于中老年人群中的骨质疏松患者。人跌倒时，腕部呈(手)背伸状态，手掌着地。其他年龄段的人也可发生此型骨折，青少年则因骨骺未闭合而出现骨骺分离性骨折。

这型骨折的临床表现是：外伤后感到腕部疼痛，不能活动，局部肿胀明显；有时皮下淤血，手指处于半屈休息位，不敢或不能握拳，需要健手托住伤手方能减轻些疼痛。如骨折近端压及正中神经，则有手指麻木等表现。由于桡骨骨折的远端骨折块不同的移位，还可表现为“银叉状”或“枪刺状”的畸形。

这型骨折的治疗：①闭合手法复位，石膏或小夹板固定。如果没有骨折移位，一般固定功能位4周即可。如果有骨折移位，则应通过手法复位，再用上法固定4周。在固定期间，由于肢体肿胀或消退，骨折处可出现再移位，造成外固定松动。若出现这种情况，要随时到医院复查和调整外固定。②复杂骨折类型，需要手术治疗。手术治疗的指征是：不稳定骨折、保守治疗失败、陈旧畸形愈合或不愈合等。治疗方法包括：切开复位、钢板螺钉内固定、外固定支架、经皮克氏针固定、外固定架结合克氏针固定等。至于选用哪种方法治疗，须由经治医师根据骨折的具体情况选定。

2.史密斯(Smith)骨折。这型骨折是跌倒时腕背着地所致，是一般较为少见的创伤，约占全身骨折的0.11％。此型骨折出现的畸形恰与科力氏骨折相反，故又被称之为反科力氏骨折。照X光片可见到骨折的远端连同腕骨向掌侧移位。对其治疗的方法与治疗科力氏骨折相同。

3.巴通氏(Barton)骨折。此型骨折多为间接暴力引起。常见于跌倒时腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面之背侧缘，造成桡骨关节面骨折。同时有桡腕关节脱位。这型骨折的治疗也与科力氏骨折的治疗方法相同。

4.桡骨茎突骨折。此型骨折是人在跌倒时，手部着地，腕关节强力尺偏，桡侧副韧带强力牵拉，桡骨茎突造成的撕脱骨折。此型骨折的治疗，一般可手法复位，石膏固定于腕中立、轻度尺偏位5－6周。如骨折不稳定或再移位，可行克氏针或螺钉内固定，或经皮克氏针固定。

此外，还有儿童桡骨下端骨折等(本文从略)。

二、桡骨远端骨折的预防

前已述及，桡骨远端骨折对中老年人来说大多数是因为骨质疏松所致。骨质疏松症患者只要轻微的外伤即可导致骨折。因此，预防和减少桡骨远端骨折，至关重要的是要预防和治疗骨质疏松症，同时要尽量避免跌倒。应采取的措施包括：

1.进行合理的膳食调理和持之以恒的身体锻炼，养成健康的生活方式，服用一定的钙剂和防治骨疏松症的药物。

2.在日常生活中，要避免吸烟和过量饮酒及某些饮料。要通过食补摄入足量的钙和维生素D，如牛奶、酸奶、奶酪、蔬菜、水果、豆制品等。

3.定期作骨密度测量、检查。

4.改善居住环境。老年人住所地板或地砖应保持适度粗糙，不弄湿或积水，以避免滑倒。装修房屋时，尽量挑选不易打滑的材料，室内尽量不要出现阶梯不平的地面或台阶，以防老人跌倒。

桡骨远端C3型骨折 篇5

1 诊断标准

桡骨远端骨折分类中的伸直型诊断依据参照第5版《中医伤科学》:有明显外伤史;伤后局部肿胀、疼痛、瘀血;典型者可见餐叉样畸形和枪刺状畸形;局部压痛、异常活动、骨擦音和腕关节功能部分或完全丧失;X线拍腕关节正侧位片, 可明确显示桡骨远端骨折的类型及移位情况。

2 适应证

符合桡骨远端伸直型骨折诊断标准, 年龄在18～55岁;新鲜闭合性损伤, 不合并血管、神经损伤。

3 禁忌证

开放性桡骨远端伸直型骨折;合并血管、神经损伤, 切开探查者。

4 技术操作方法

4.1 塑性弹力中立位夹板的结构及固定原理

4.1.1 结构

掌侧选用聚脂塑胶夹板一块;背侧板选用尼龙板一块, 结构独特, 呈联体圆弧形设计, 向桡侧突出对桡骨远端进行环形包绕;周围为弹力固定带, 形状不规则。

4.1.2固定原理

(1) 弹力夹板将腕关节固定于中立位, 符合生物力学原理:Capra认为腕伸肌增加骨折远端向背侧移位, 腕屈肌则促使骨折端向掌侧移位, 因此骨折整复后应将其固定于中立位, 使腕伸肌和腕屈肌达到平衡, 保证骨折端不发生位移。桡背侧塑性板在折缝上的跨越部分设计为圆弧形, 其抗弯性能远远大于等截面积的平板。当中立位固定时, 更大程度地限制骨折端的背桡侧位移。 (2) 骨折发生后, 掌侧关节囊破裂, 导致中腕关节不稳, 而中腕关节的主要功能为屈伸活动, 所以限制腕关节的屈伸可以保证桡骨、月骨及头状骨中央链的稳定, 从而保证整复后的桡骨不会在伸屈面上发生位移。桡腕关节前面的肌肉因为着力点的关系要比后面的肌肉力量大得多, 其比例为13∶5。因此, 掌侧的夹板不宜过短, 而应超过腕关节, 避免肌肉不恰当的运动对骨折端造成影响。同时腕部解剖显示, 其背侧韧带远不如掌侧韧带发达。为避免骨折端发生位移, 背侧夹板应超腕固定。 (3) 骨折固定的最大问题是骨折端的活动度大发生肥大性假关节, 而过于牢固固定可以造成骨的缺血、骨萎缩吸收、骨结构变弱等问题。在骨折的治疗中应用弹性材料固定, 符合生物力学原则, 使骨折端的固定维持在最低限度, 而不损伤血管。允许骨端存在一定量的力学刺激, 有利于骨膜骨痂形成, 促进骨折的愈合。

4.2 操作步骤

4.2.1 麻醉局部血肿内麻醉。

4.2.2 复位固定

患者坐位, 肘部屈曲90°, 前臂中立位。一助手把住上臂, 术者两拇指并列置于远端背侧, 其他四指置于其腕部, 扣紧大小鱼际肌, 先顺势拔伸2～3min, 待重叠移位完全纠正后, 将远段旋前利用牵引力骤然猛抖, 同时迅速尺偏掌屈, 使之复位。若仍未完全整复, 则由两助手维持牵引, 术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈, 即可达到解剖对位。待骨折复位后, 用塑性弹力磁性夹板固定腕关节于背伸位, 前臂旋中位。

4.3 治疗时间

腕关节于背伸位, 前臂旋中位固定7d复查X线片。固定期间, 练习手指屈伸活动。4～6周后拍X线片, 临床检查证实骨折已达临床愈合, 可解除夹板固定, 加强腕关节屈伸、旋转活动锻炼。

4.4 关键技术环节

(1) 弹力夹板将腕关节固定于中立位, 符合生物力学原理。 (2) 限制腕关节的屈伸可以保证桡骨、月骨及头状骨中央链的稳定, 从而保证整复后的桡骨不会在伸屈面上发生位移。掌侧的夹板不宜过短, 而应超过腕关节。为避免折端发生位移, 背侧夹板应超腕固定。 (3) 在骨折的治疗中应用弹性材料固定, 符合生物力学原则, 使骨折端的固定维持在最低限度, 而不损伤血管。允许骨端存在一定量的力学刺激, 有利于骨膜骨痂形成, 促进骨折的愈合。

4.5 治疗过程注意事项及补救措施

整复后X线透视骨折嵌插后, 方可采用本方法, 如位置不佳需重新整复。操作过程中注意以下技术要点: (1) 塑性弹力中立位夹板的桡背侧环包板远端应放置在桡骨茎突下; (2) 环包弹力固定带以骨折线为中心进行固定; (3) 固定后不影响掌指关节活动。

复习题

1.桡骨远端骨折是指桡骨远端 () 以内的骨折

A 1 c m

B 2 cm

C 3 c m

D 4 cm

2.孙永强教授根据中医夹板理论, 以 () 为原则研制出塑性弹力中立位夹板

A固定牢固

B动静结合

C恢复肢体功能

D促进骨折愈合

3.塑性弹力夹板治疗桡骨远端伸直型骨折禁忌证包括 ()

A开放性桡骨远端伸直型骨折

B合并血管损伤

C合并神经损伤

D切开检查者

4.复位固定时患者体位 ()

A立位

B坐位

C仰卧位

D侧卧位

5.待骨折复位后, 用塑性弹力夹板固定 ()

A腕关节于背伸位

B腕关节于掌屈位

C前臂旋中位

D前臂旋前位

6.塑性弹力夹板治疗过程中关键技术环节为 ()

A弹力夹板将腕关节固定于中立位

B限制腕关节的屈伸

C掌侧的夹板应超过腕关节

D背侧夹板应超腕固定

上期本栏目复习题答案:

桡骨远端C3型骨折 篇6

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

全组26例,男性14例,女性12例;年龄25~78岁,平均(46.9±10.7)。左侧11例,右侧15例。20例为新鲜桡骨远端C型骨折,6例为陈旧性骨折。按AO分型:C1型4例,C2型8例,C3型14例。致伤原因:意外跌伤12例,高处坠落伤6例,交通事故伤8例。皆因手法复位石膏外固定失败而行手术治疗。

1.2 手术方法

患者平卧位,臂丛神经阻滞麻醉,上臂近端上止血带。取桡骨远端掌侧入路,于前臂远端掌侧作长7 cm直切口,在桡侧腕屈肌与掌长肌间分离,将拇长屈肌腱拉向桡侧,正中神经和其他肌腱拉向尺侧,于桡骨外侧边缘处切断旋前方肌,暴露骨折。清除骨折端嵌插的软组织,牵引复位,C臂透视确定恢复桡骨长度、关节面、尺偏角及掌倾角。直视复位后可行克氏针临时固定,选择合适的T型或斜T型AO锁定加压接骨板置于桡骨掌侧,调整其位置,使锁定螺钉恰好打入桡骨远端软骨下骨,这样锁定板可以提供更大的强度,更好地对抗负重和移位。选择锁定螺钉或普通螺钉进行固定。恢复长度后残留的空隙予自体或异体松质骨填充。如背侧复位不良或有骨质缺损,另在背侧绕开Lister结节和拇长伸肌加一辅助小切口予骨折探查整复和植骨。全组2例术中出现下桡尺关节脱位,复位后采用1枚克氏针贯穿下桡尺关节进行固定。缝合旋前方肌、皮下组织和皮肤。术后通常不需要石膏外固定。

1.3 术后处理

术后第1天即行腕关节被动活动,可以适当使用止痛药辅助。同时进行指间关节、掌指关节等的主动活动,包括拇指的屈伸活动。对症处理局部肿胀,术后1周开始腕关节的主动活动,并逐渐增加锻炼幅度。早期活动是恢复腕关节功能的关键。所有病例均按改良Mcbride腕关节功能评价标准进行功能评价,包括患者主诉的疼痛、功能、握力的满意度以及对生活的影响;临床检查腕关节的活动度、握力和外观有无畸形;X线测量掌倾角、尺偏角的恢复情况,桡骨短缩程度,关节面的复位情况,骨性关节炎的发生情况等。

2 结果

全组26例患者,所有病例均获得随访,随访时间8~21个月,平均11个月。所有骨折均在3个月内愈合。并发症方面,有1例表浅感染通过使用抗菌敷料和抗生素后缓解。1例患者发生腕管综合征,后自发缓解。随访期间,记录患者主、客观临床表现及X线片表现。依据改良的Mcbride腕关节功能评价标准:优18例,良6例,可2例,优良率为92.31%。

3 讨论

桡骨远端C型骨折为复杂的关节内骨折,由于石膏、小夹板对骨折端无牵引作用,即使早期复位满意,仍然可能出现再次移位,且存在不利于消肿等不足。桡骨远端骨折治疗的目的是获得和维持解剖复位,这对术后的远期功能和患者的满意度具有重要意义。切开复位、掌侧锁定加压钢板内固定是近年来该骨折治疗的一个重要进展,通过手术切开,常常能获得良好的骨折复位并获得稳定的固定,术后也能早期活动,大大提高了疗效。

LCP是AO/ASIF推出的一种全新的骨折接骨板,结合了锁定和加压两个原则,当固定完成后,钢板、螺钉和骨折块牢固地锁定成一体,由于锁定螺钉的钉帽上有螺纹与钢板螺钉空内的螺纹相配合,将螺钉与钢板保持90°位,提供了螺钉与钢板的成角稳定性。这种螺钉与钢板之间的固定方式意味着钢板不必要与骨皮质完全相贴,最大程度地减少了钢板对骨的压迫力量,使得螺钉松动、骨折再移位、高度丢失等现象不易发生,所以临床效果十分满意[1,5]。从全组术后随访的结果来看,没有骨折块再移位的问题,也没有发现桡骨复位后的高度丢失,说明钢板的设计理念与临床效果相符。

桡骨远端骨折手术途径的选择,是由远骨折端移位方向决定的。对于背侧移位的桡骨远端骨折,背侧钢板虽能有效阻挡骨折复位后的背侧再移位,然而背侧手术途径需切开伸肌支持带,有时甚至切除Lister结节[7]。另外,拇长伸肌腱可因受到背侧钢板、螺钉的激惹而磨损。而在背侧移位骨折中,掌侧皮质远较背侧皮质完整、掌侧骨皮质的解剖复位可有效避免桡骨的短缩,且桡骨远端掌面平坦,有足够空间容纳内固定,加之旋前方肌可形成一个有效阻止屈肌腱、正中神经受钢板螺钉激惹、磨损的屏障,这些都是掌侧入路的优点[6]。掌侧钢板治疗背侧移位的桡骨远端骨折,因其可降低伸肌腱磨损断裂等腕背侧软组织并发症的风险而备受关注。但非锁定掌侧钢板因其强度低、不能支持早期功能锻炼、螺钉双皮质固定可能诱发深肌腱磨损等限制[7],受到质疑。桡骨远端掌侧LCP的出现,为此类不稳定骨折提供了新的解决途径。有研究表明,这种低切迹、角稳定LCP可牢固固定桡骨远端骨折、允许腕关节早期活动,并可防止复位丢失[8]。尤其是远端锁定螺钉紧贴软骨下打入可以有效地防止掌倾角的丢失。

生物力学上分析,根据内固定原理,掌侧LCP不同于普通钢板的依靠钢板与骨间摩擦力的固定原理,而是利用钢板螺钉的角稳定性使骨与钢板形成整体构成所谓“内支架”稳定骨折断端。其优点有:(1)它不要求钢板与桡骨远端掌侧骨面非常服帖,因此操作简单,且更好地保护了骨折块血运,利于骨折愈合;(2)LCP螺钉不要求双皮质固定,仅单皮质就可提供良好的固定效果,这就避免了螺钉突破桡骨背侧皮质后对伸肌腱的刺激和磨损。LEUNG等[9]的研究显示,用LCP固定后的桡骨远端骨折在轴向载荷的传导上,与完整桡骨无统计学差异,因此认为掌侧入路LCP固定背侧移位的不稳定桡骨远端骨折优于背侧钢板固定。基于上述,笔者采用掌侧入路。当然,LCP也有其不足,其一,对于C3型桡骨远端骨折,单独使用LCP不能提供有效固定以支持早期活动,必须结合其他内外固定联合应用,才能稳定骨折;其二,因价格昂贵、患者经济负担较重,也限制了LCP的普及。

在治疗过程中笔者发现,复位顺序应为先恢复桡骨与尺骨的相对长度,再恢复关节面的平整,然后恢复尺偏角及掌倾角。其中恢复关节面的平整比较困难,可应用克氏针进行临时固定,C臂检查很重要,一根克氏针从掌侧向背侧穿入,固定冠状面分离的骨折块,另一根打在桡骨茎突上,固定矢状面上分离的骨折块。在术中注意同时将下尺桡关节复位,并维持其位置,以免发生旋前或旋后抗阻力腕关节疼痛。

桡骨远侧干骺端富含松质骨,桡骨远端骨折后松质骨明显压缩,术中关节面整复后,就会留下骨缺损的腔隙。尽管用LCP内固定具有更优越的抗轴向应力稳定性[11],但如果不植骨填充这些腔隙,日后难免发生关节面塌陷,甚至导致桡骨高度丢失,影响腕关节的功能。因此桡骨远端有缺损者都需要植骨,可以为关节内骨折块提供支撑,使桡骨的长度恢复,帮助关节面恢复平整,同时诱导骨生长,促进骨愈合。总之,掌侧入路切开复位LCP内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折能够有效维持骨折的良好复位,同时可以早期开始功能锻炼,辅以植骨能有效防止关节面塌陷、促进骨折愈合。

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桡骨远端C3型骨折 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究44例患者均为2007年1月-2012年12月在隆尧县医院首诊治疗的桡骨远端骨折患者，其中男25例，女19例；年龄60～75岁，平均（67.2±7.4）岁。入组标准：（1）年龄60～75岁；（2）意识清楚、听力正常、语言表达能力正常；（3）单侧桡骨远端骨折；（4）知情同意。排除标准：（1）年龄<60岁；（2）合并其他部位严重骨折或脏器损伤；（3）合并严重意识障碍；（4）合并骨结核、骨肿瘤；（5）中断治疗和随访者。采用随机分组法将44老年性桡骨远端骨折患者按1:1比例随机分为观察组和对照组，各22例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用闭合复位联合小夹板固定治疗[2]。观察组采用切开复位T型钢板固定治疗：22例患者均取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉完成后将患肢外展，在止血带下行掌侧Henry入路，于腕横纹近端约6 cm处沿桡侧腕屈肌向远端延长至大鱼际肌基底处作一长约8 cm切口。充分暴露桡动脉，将桡侧腕屈肌、正中神经、拇长屈肌牵向尺侧，于桡骨中外侧切断部分旋前方肌，牵引复位后用克氏针临时固定，合并骨缺损的进行植骨填补，然后选择合适大小的T型钢板置入桡骨远端掌侧固定，距桡腕关节面约2 mm，先行临时固定处理，C臂X光机透视核实复位效果后，螺钉固定，结束手术，术后常规抗生素预防感染。合理镇痛，并按照康复治疗方案给予规范康复治疗[1,3,4]。出院后随访4～12个月。

1.3 评价指标

统计比较两患者康复治疗开始时间、骨折愈合时间、平均治疗费用、治疗效果。治疗效果判定采用Dienst功能评分标准进行评价[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复治疗开始时间、骨折愈合时间、平均治疗费用比较

观察组患者术后开始康复治疗时间提前，骨折愈合时间缩短，但平均治疗费用高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者Dienst功能评分结果比较

观察组优良率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

随访结果发现两组均未发生骨不连、继发感染、严重疼痛等严重并发症，说明两种治疗方案均能保证患者安全。

3 讨论

桡骨由松质骨和较薄的皮质骨组成，抗冲击能力较差，桡骨远端骨折是临床最常见的之一，多见于老年人，老年人肢体协调能力下降，多合并骨质疏松是导致桡骨远端骨折多发的重要因素。老年人骨折后回复时间长，易发生并发症等合并因素均为导致患者预后不良的重要影响因素，因此必须制定完善的治疗方案，保证复位的准确性和稳固性，为及早进行康复治疗创造有利条件，避免或减少发生手术并发症或者进行二次手术[1,2,3,4]。为了提高治疗治疗效率我们对观察组34例患者采用切开复位联合T型钢板固定进行治疗，切开复位可尽最大限度保证骨折肢体的复位效果，在复位效果完核实后采用合适大小的T型钢板对骨折端进行固定，术后进行预防感染和镇痛治疗，并及早按照康复治疗方案对患者进行康复训练，以保证治疗效果[5,6,7]。刘广东等[8]的研究结果表明，牢固固定是保证桡骨远端骨折患者预后良好的必备条件。为了促进老年患者的愈合进程，必须进一步加强围手术期干预，降低并发症发生率[9]。

本研究数据显示，观察组患者术后开始康复治疗时间提前，骨折愈合时间缩短，但平均治疗费用高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组优良率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与张春的研究结果基本一致[10]。

综上所述，切开复位T型钢板内固定治疗老年性桡骨远端骨折具有固定可靠，可早期实施康复治疗等优点，值得进一步研究应用。

参考文献

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[9]郑振东.老年桡骨远端骨折52例[J].中国老年学杂志,2013,33(1):193-194.

桡骨远端C3型骨折 篇8

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取在2012年1月-2015年10月期间在我院接收治疗的桡骨远端C型骨折患者23例作为该研究的对象,对所有的患者进行随机的分组,分别分为内固定组和外固定组,内固定组患者13例,选择切开复位钢板进行内固定治疗;外固定组患者10例,选择有限的内固定配合外固定支架进行治疗。患者致伤的原因分别是,摔伤9例,车祸6例,重物砸伤3例,高处坠落5例,所有的患者均没有神经损伤或者是血管疾病,不同组患者的基本资料(性别、年龄、骨折类型以及骨折位置等)差异无统计学的意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有的患者在住院后,首先对危及到生命的并发症和损伤进行处理,之后进行剖腹产和抗休克的治疗。如果患者是开放性的骨折则需要对患者的伤口进行清理,术前进行CT和X射线的检查,对患者的骨折部位、程度以及范围进行确认,最后制定详细的手术方法进行手术。术后给予患者常规的抗生素治疗,并进行定期的消毒。

内固定法:选择臂丛组织麻醉,暴露出患者的远端挠骨和关节面(从腕掌测切开),进行骨复位(在牵引状态下),将患者的挠骨长度、掌倾角、尺偏角以及关节面进行恢复,分别选择克氏针和T形针固定患者的骨折部位。若患者有骨缺失的现象,则选择自身骨或者是人造骨进行填充,再进行固定。

外固定法:在患者的挠骨背侧和挠骨的中段开两个相距4cm左右的切口,直达骨膜,在骨干上钻孔,将两枚外固定螺钉拧入,和上述的方法相同,在第二掌骨上也同样拧入两枚螺钉,在骨折的近端和远端分别安装连接杆进行固定和牵引,对畸形和移位的挠骨进行修复和平整。

1.3 观察指标

观察的指标包括有,患者的腕关节功能评分(Di-enst评分)、腕关节的掌倾角、尺偏角、挠骨缩短的多少,骨折的骨连接程度、骨折的对线和对位等。

1.4 统计学分析

调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择EX-EL软件和SPSS 18.0进行,计量资料和计数资料的比较分析分别选择t检验和χ2检验,数据表示方法以方便为准,P<0.05时,认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者手术前后掌倾角、尺偏角以及挠骨缩短比较与分析

不同组患者的掌倾角、尺偏角以及挠骨缩短等指标术后的组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2 。

2.2 不同组患者手术后患者骨折复位效果比较分析

内固定组骨折复位效果的优良率为92.31%,外固定组骨折复位效果的优良率为90.00%,不同组患者治疗优良率的组间差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.3 不同组患者手术后患者骨折功能恢复比较分析

内固定组的骨折功能恢复的优良率为92.31%,外固定组患者骨折功能恢复的优良率为90.00%,不同组患者治疗优良率的组间差异无统计学意义,(P>0.05),见表4。

3 讨论

随着我国老龄化人口比例的的不断增加,老年人挠骨远端骨折的发病率也呈现出不断增加的趋势[5]。挠骨骨折会导致患者的关节面的坍塌和挠骨的缩短,目前常见的固定方法有石膏外固定和小夹板外固定,但是小夹板外固定固定效果不好,石膏固定不能够有效的避免由于肌肉的萎缩导致的患者的挠骨的缩短[6]。多项研究指出,恢复挠骨骨折原有的位置维持骨折端的稳定性是治疗挠骨远端骨折的关键[7]。掌侧锁定钢板后切开复位和外固定闭合复位是目前常见的手术治疗方法,两种方法各有利弊[8]。

老年群体由于自身骨质疏松的特点,使得挠骨骨折通常会波及到患者的关节面而成为C型骨折,该骨折属于不稳定骨折[9]。对于挠骨远端的骨折临床上要求,治疗后具有足够的稳定性腕关节解剖关系恢复正常,同时患者的挠骨长度、尺偏角、掌倾角以及尺桡关节对应恢复正常[10]。治疗后应该尽早对患者实行腕关节功能的恢复性的锻炼,保证患者的碎骨块或者是骨折端没有移位的现象[11]。

本研究内固定组的患者,能够在直视下最大程度的对骨折的部位进行复位,从而进一步恢复患者关节面的平整性、尺偏角和掌倾角,避免骨折的部位发生畸形或移位,同时减少患者神经损伤以及关节炎等一些列并发症[12]。但是该方法具有术中出血多、手术创伤大、易形成血肿等缺点,同时骨折端破碎以及骨膜的剥离会导致患者固定强度不够,骨折端血运不畅[13,14]。外固定组患者,选择有限的内固定配合外固定支架进行治疗,通过持续的牵引和整复,使患者的骨折部位恢复正常,该方法对患者的血运破环小、不需膜剥离、手术创伤小等特点,因此该方法更适用于关节面受损严重的粉碎性骨折或者是不稳定性的骨折,外固定支架能够在术后进行调整,更有益于骨折的恢复和愈合,但是也会有螺丝松动、浅支损伤、针道感染等缺点[15,16]。

该研究中,不同组患者的掌倾角、尺偏角以及挠骨缩短等指标术后的组间比较,不具有显著差异,无统计学的意义;内固定组患者骨折复位效果的优良率为92.31%,其中优7例,良4例,中1例,差1例。外固定组患者骨折复位效果的优良率为90.00%,其中优5例,良3例,中1例,差1例,不同组患者治疗优良率的组间差异不具有统计学意义;内固定组患者的骨折功能恢复的优良率为92.31%,外固定组患者骨折功能恢复的优良率为90.00%,不同组患者治疗优良率的组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。

桡骨远端C3型骨折 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月-2015年1月我院收治的26例桡骨远端C型骨折患者作为观察对象。其中男12例, 女14例;年龄32~78岁, 平均年龄51.2岁;左侧10例, 右侧16例;致伤原因:跌伤20例, 车祸伤6例;多数为新鲜闭合性骨折, 4例为手法复位失败后再行手术治疗;根据AO分型:C1型骨折3例, C2型骨折11例, C3型骨折12例。手术时间为伤后2~10d, 平均时间3.8d。

1.2 术前准备

入院后腕关节石膏行临时固定, 给予消肿及镇痛药物治疗, 完善检查后再行手术。术前常规行腕关节正侧位X线片及CT平扫加重建, 根据X线和CT进行AO/ASIF分型。根据术前X线片测量掌倾角、尺偏角, 并根据骨折类型、X线和CT决定手术方案。

1.3 手术方法

根据患者情况选择麻醉, 应用止血带止血。采用直接掌侧入路切口或者Henry切口, 切开进入后, 切断旋前方肌显露骨折端, 一般不切开桡腕掌侧关节囊和韧带行关节内探查。在直视下复位骨折, 复位后用1~2枚克氏针临时固定。如桡骨茎突骨折不能复位, 则需切开拇长展肌和拇短伸肌间隙后给予复位, 采用1.5mm克氏针临时固定。透视下见桡骨长度、掌倾角、尺倾角和下尺桡关系及关节面正常平整后, 选择合适T形锁定钛钢板置于桡骨远端掌侧, 先于近端滑动孔置入1枚普通螺钉, 透视下调整钛钢板位置, 合适后置入其余螺钉, 对骨折粉碎严重者可保留克氏针辅助固定, 骨缺损严重者给予植自体骨。止血冲洗后, 放置引流, 缝合伤口。

1.4 术后处理

术后预防性应用抗生素1次, 第1天进行手指及肘、肩关节活动, 3~5d患肢腕关节行被动屈伸活动, 4周后行前臂旋前旋后及腕关节活动。术后每月摄X线片1次至骨折愈合, 功能情况根据Gratland-Wedey标准进行评定。

2 结果

所有患者获得6~26个月 (平均14个月) 的随访。术后无感染、背侧肌腱激惹症状、腕管综合征、固定失效等并发症发生。骨折愈合时间6~18周, 平均愈合时间10周。末次随访X线片显示关节面平整, 桡骨远端缩短均<1cm, 掌倾角为4.8°~15°, 平均 (8.8±3.4) °;尺偏角为16°~25°, 平均 (21.4±2.6) °。按照Gratland-Wedey标准进行功能评定:优13例, 良10例, 可3例, 优良率88.46%。

3 讨论

桡骨远端骨折最常见于跌倒伤。通常骨折首先发生在掌侧, 产生的压力使骨折向背侧延伸, 松质骨被压缩, 使背侧的稳定性降低。承受高张力负荷的桡腕掌侧韧带将张力负荷传导至掌侧皮质, 造成掌侧骨折。只有在剪切力和压应力的共同作用下才能造成关节内骨折, 并常伴有韧带损伤。而桡骨远端骨折中最严重的骨折类型就是桡骨远端的C型骨折, 骨折致关节面移位、塌陷, 以往保守治疗常不能达到桡骨远端正常解剖结构和维持有效复位, 导致骨折的畸形愈合, 桡腕、桡尺骨关节炎、握力下降、手僵直等腕关节功能障碍[3]。Gofton等[4]研究结果显示桡骨远端的C型骨折选择石膏固定治疗后约有1/2会出现骨折的再移位;张殿英等[5]通过临床应用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端C型骨折认为该方法效果优良率高。而且临床实验和生物力学都已证实, 桡骨远端T型锁定钛钢板对于桡骨远端粉碎骨折具有很好的效果[6]。

本文采用掌侧切口, 可在直视下复位骨折, 能够准确地恢复桡骨远端解剖结构及关节面的平整, 同时还能使掌倾角、尺偏角达到或接近正常, 尽可能使腕部关节恢复原有的生理功能。采用T型锁定钛钢板, 能够将钛钢板和螺钉牢固的结合成为一个整体, 可以不用完全贴服骨折面, 减少了骨膜的剥离, 少损伤或不损伤骨膜, 保留了骨折处的血运;锁定螺钉能够将骨折块牢固固定, 可有效保持复位效果;锁定螺钉和钛钢板结合为一体能够更有效地支撑骨折断端, 使骨折端的复位更加稳固, 避免了骨折块再次移位的可能, 也有效预防了术后关节面塌陷;对粉碎严重的必要时结合克氏钉或螺钉加以固定, 从而可有效提高对抗肌力对桡骨茎突骨折断端的牵拉。同时, 应用钛钢板及螺钉后, 骨折端的坚强固定和稳定状态, 有利于腕关节早期进行功能锻炼, 恢复关节功能, 避免石膏长时间固定关节僵硬的发生以及骨质疏松等并发症的风险。本文所有骨折术后均愈合, 桡骨远端无明显缩短, 掌倾角、尺偏角均接近正常。按照Gratland-Wedey标准进行功能评定优良率为88.46%。

总之, 笔者认为采用切开复位T型锁定钛钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折, 固定牢固、骨折愈合率高、术后并发症少、关节功能恢复好, 患者满意率高。

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