卧床病人的护理及对策

关键词： 卧床 人口老龄化 疾病

卧床病人的护理及对策（共8篇）

篇1：卧床病人的护理及对策

一、压疮的背景、定义及其好发部位

（一）背景：压疮是老年卧床病人最常见的并发症，发生压疮不仅增加病人的痛苦、护士的工作量，而且延长住院时间、加重家庭和社会经济负担。因此，预防压疮是护理工作的挑战，护理压疮也是医护人员的神圣职责。

（二）定义：压疮也称压力性溃疡或褥疮，是指身体局部组织长时间受压，发生血液循环障碍、组织营养不良，致使皮肤坏死破溃。2007 年美国压疮管理委员会（NPUAP）对压疮下的新定义：皮肤或皮下组织由于压力、混合剪切力或摩擦力而发生的骨隆突出处的局限性损伤。

（三）好发部位：病人斜卧位多发于肩胛骨、骶骨、坐骨、足趾；病人仰卧位多发于枕部、肩胛部、手肘、骶尾部、足跟；病人侧卧位多发于耳廓、肩峰、肋部、髋部、内外髁、踝部；病人俯卧位多发于面颊、肩峰、乳房、生殖器、膝部和足趾。

二、压疮的分期

（一）1998 年美国压疮管理委员会（NPUAP）的 压疮分期

第 I 期：淤血红润期；第 II 期：炎性浸润期；第 III 期：浅度溃疡期；第 IV 期：坏死溃疡期。

（二）1998 年美国压疮管理委员会（NPUAP）的 压疮分期

⒈可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或出现充血的水疱，与周围组织相比，受损的区域的软组织可能有疼痛、硬块、粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

⒉ I 期压疮：骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可无明显的苍白改变，但其颜色可与周围不同。

⒊ II 期压疮：真皮部分缺失，常成浅的开放性溃疡，伴有粉红色伤口床，有创面，无腐肉，也可表现为完整的或破裂的血清性的水疱。

⒋ III 期压疮：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，骨头、肌腱、肌肉无外露，有腐肉的存在，但组织缺失的深度不明确，可包含有潜行和隧道。

⒌ IV 期的压疮：全层组织缺失，伴有骨、肌腱、肌肉外露，伤口床某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

⒍难以分期的压疮：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖，呈黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色，或伤口床有焦痂附着。

三、压疮的发生机理及危险因素

（一）发生机理

压疮的发生是由于病人的移动度、活动度下降，感觉知觉能力下降而产生压力，潮湿、摩擦和剪切力的上升则导致组织耐受性下降，另外，当病人营养状况下降、年龄增加、动脉压下降，情绪波动、吸烟、皮肤湿度等也会导致组织耐受性下降。组织耐受性的下降与压力共同作用就容易导致压疮的发生。

（二）危险因素

压疮的危险因素首先有压力、剪切力、摩擦力、潮湿、运动功能减退、感觉功能障碍、低蛋白血症与贫血等，其他相关因素有年龄、老年患者心脏血管功能减退、毛细血管弹性减弱、末梢循环功能减退、局部受压后的皮肤及皮下组织缺血缺氧。据研究证实，压疮发病率与年龄呈正相关，据统计 40 岁以上患者的压疮发生率为 40 岁以下患者的 6~7 倍。年龄预警值设定为 54.44 岁。除此之外，尚有吸烟、应激临床反应、性别等因素。

（三）老年人为压疮的高发人群

老年人由于身体机能退化、活动能力差、卧床、免疫功能降低、营养不良、照料不妥等因素成为压疮的高发人群。研究表明：住院老人中压疮的发生率为 10%-25%，发生压疮的老人死亡率增加 4 倍，如压疮不愈合死亡率增加 6 倍，71% 的压疮出现在 70 岁以上的老年人中。

老年人压疮的主要原因包括：内因是皮肤的老化、慢性病伴有功能、营养不良。外因有躯体受压、剪切力、摩擦力、伤口渗液、大小便失禁等。

四、压疮的管理流程与预防措施

（一）压疮的管理流程

⒈临床中院内、外易发生的压疮及压疮高危患者报告病区护士长，详细记录部位、范围、程度并填写报表，并对其采取针对性的措施；急、难患者应当天报护理部组织会诊，报表内填写意见；非急、难病例 3 天内报科护士长及本片的质量控制人员到病区会诊，并在报表内填写意见后交护理部。当患者的皮肤压疮转归后，诸如出院、转科、死亡，将报表交护理部存档，高危患者要进行评估并填写评估表，采取针对性的预防措施。

⒉压疮的发生率是评价护理质量的一个重要指标，所以加强压疮的质控管理是临床护理工作中的一项重要内容。

⒊防患于未然，50% 的压疮是可以通过预防来避免的，压疮治疗的费用远远高于预防的费用 3-4 倍。

（二）压疮的预防措施

⒈翻身：一般卧床病人要 2 小时内翻身一次，方法是“侧卧 30 度—平卧位”不断轮流翻身。⒉使用减压装置：髌骨压疮高危的患者使用气垫床、水垫等进行减压。

⒊健康宣教及预防压疮的措施宣教，让病人、照顾者协助医护人员的护理工作。⒋为病人提供高热量、高蛋白、高维生素的营养饮食，保证每天足够的营养供给。⒌做好皮肤的保护，保持皮肤清洁，压疮的易发部位使用塞肤润进行辅助的按摩，以防止压疮的发生。

五、压疮管理的实施

（一）压疮的评估 ⒈压疮评估表的应用

目前临床常用的三种筛查表，Norton 评估较简单，Braden 评分表很全面，Waterlow 评分表较详细，目前我们医院就是用 Waterlow 评分表。

⒉评估对象

皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口或者受压部位、大小便失禁、心功能不全、休克、昏迷、营养不良、代谢紊乱、高龄、消瘦、水肿等患者，或长期卧床、生活自理能力低下、自我认知障碍的病人，都是评估的对象。另外，患者进入手术室或转科时需再次评估。

⒊评估方法

使用《 Waterlow 压疮风险评估单》进行评分，包含了体型、皮肤类型、性别、年龄、营养不良、控便能力、运动能力、食欲、大手术或创伤、神经系统病变、药物治疗 10 方面。

具体为：＜ 10 分为没有危险；≥ 10 分有危险； 10~14 分为轻度危险； 15~19 分为高度危险；大于 20 分以上为极度危险。

（二）预防压疮的管理

⒈属于评估对象的病人新入院或转科，接诊时医护人员要为其做皮肤压疮危险评估，并做好记录，无特殊情况下必须 8 小时内完成。

⒉首次评估分值≥ 15 分的高危病人，床头挂上”防压疮”标识，告知病人或家属并要求其签名，护理记录写明分值、危险程度及护理措施。最少每周评估一次，若有病情变化，根据病人情况随时评估，直至度过危险期。

⒊皮肤检查发现压疮，应及时、准确做好详细护理记录和交接班，护士填写压疮情况报告表并及时上报。

⒋手术的患者需进行术前风险评估，主管护士应把术中皮肤可能出现压疮的情况和处理措施告知病人和家属，术前签署知情同意书。

⒌属于评估对象的病人进入手术室，手术室的护士应再次评估，如评估分值有变动时，应与患者家属病房护士充分沟通，采取相应的防压疮措施 , 并做好记录。

⒍护长每天检查高危病人皮肤及基础护理落实情况，督促措施落实到位。

（三）压疮的报告 ⒈院外带入压疮：责任护士规定时间内上报，24h 内要上报病区护长、主管医生、科主任、片内内，给予专科指导，并进行定期跟踪。如压疮严重，治疗效果不佳，科主任、主管医生、护长共同讨论治疗方案，必要时请造口专科护士或专科医生会诊，协助处理。

⒉院内发生压疮：立即告知主管医生及护长，并在 24 小时 OA 上报造口专科护士。造口专科护士接到通知后 24 小时内会诊，与病区护长及科护长对病人进行评估，严格审核科室的评分，进行定性和确认签名，给于专科指导。科室护长应组织护士对院内压疮进行原因分析，制定整改措施并跟进落实。若发生可以避免的压疮，科室应再填写医疗安全护理不良事件报告表，一周内交压疮小组讨论，参照护理不良事件管理规定进行处理。

（四）缓解与移除压力源的措施

坐轮椅的病人，如果是高危病人应避免直接坐在轮椅上或者椅子上，至少每小时更换体位一次；保持良好的坐姿，保持大腿水平位；避免伤口受压；如果能自己移动体位，每 15 分钟抬空身体一次；如果在轮椅上不能更换体位则应到床上定时改变体位。

（五）预防压疮的两个误区

⒈预防压力：橡胶气圈没有显示出能减缓压力，使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。

⒉预防潮湿：使用烤灯等使皮肤干燥，导致组织细胞代谢及需氧量增加而造成细胞缺血、甚至坏死。涂凡士林、氧化锌软膏等油性剂无透气性，无呼吸功能，其水分蒸发量维持在较低的水平，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。

六、压疮的治疗原则与护理

（一）压疮的治疗原则

⒈创面局部处理：改善局部血液供应状态、减压、选择合适的敷料（湿润的密合性的环境，缓解组织受压情况）全身支持治疗、潜在性疾病的治疗、营养的补充、抗感染措施 外科手术治疗、手术清创、手术植皮或皮瓣。翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身。伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压。

⒉创面处理的 TIME 原则：清除坏死组织；抗感染；吸收渗出液，促进肉芽生长；促进上皮爬行。

（二）压疮的护理

压疮质控员，压疮质控员接到通知后再 72h 内到病区检查，III 级以上压疮 24h⒈Ⅰ期：避免再受压，可以不用敷料或用薄的亲水性敷料、赛肤润。

⒉ Ⅱ期：水疱处理注意保护皮肤避免感染，未破的小水疱（＜ 5mm）应减少摩擦，预防感染，让其自行吸收，破损处可贴美皮康、水胶体敷料或透明薄膜。⒊Ⅱ期：水疱处理注意保护皮肤避免感染，大水疱（＞ 5mm），病人无水肿时，先消毒抽出水泡中液体，后用美皮康、水胶体或泡沫敷料。病人水肿时，消毒后，水疱低位剪开小缺口涂聚维酮碘软膏或优拓，最后用方纱覆盖，或采用美皮康或泡沫敷料。

⒋Ⅲ、Ⅳ期：清除坏死的组织，控制感染，建立愈合的环境，保护伤口及周围皮肤，敷料选择与更换。

⒌自溶性清创：创面过于干燥或有难于清除的坏死组织，使用清创胶将拧干的盐水纱布加透明的薄膜将其贴紧。常用的敷料有，清创胶加水胶体、清创胶加泡沫、水胶体。

自溶性清创是清创术的一种，可止血，产生胶原蛋白，不产生疼痛，渗液含有吞噬细胞及嗜中性白血球，身体自然产生溶解酵素溶解坏死的组织，清创速度较慢。

七、小结

压疮的处理可分四步，首先要找出伤口存在的问题，然后清洁伤口，采用清创术，再要评估全身的状况，最后选用适当的敷料。卧床压疮是一个慢性伤口，慢性伤口换药是一个系统的工程。不同个体不同处理，伤口愈合的不同时期，采取不同的处理方式，特殊伤口有特殊处理。

篇2：卧床病人的护理及对策

1.有皮肤完整性受损危险。

措施：

1、保持皮肤清洁，床单位平整、干燥、舒适，无渣屑。

2、移动病人时避免推、拖、拉动作，以避免损伤皮肤，还要教会家属如何正确取放便器。

3、牵引病人要及时观察足背皮肤，有无皮牵引带压伤。足跟，骶尾部及其它受压部位每2小时环形按摩一次，压力由轻到重，以促进局部血液循环。但已发生一度压疮时不可再按摩，以免加重组织损伤，可采用局部减压或外涂红花酒。

4、未肢体制动卧床患者每2小时翻身改变体位一次。改变顺序：平卧位— 左45度侧卧位—平卧位— 右45度侧卧位，脊柱手术病人应轴线翻身，保持脊柱平直。

1.潜在并发症：坠积性肺炎。

措施

1、卧床患者每2小时翻身，叩背一次，手拢呈杯状，方向由外向内，由下向上。同时鼓励患者用力将痰咳出，每日做深呼吸锻炼，以改善肺功能。

2、若病人痰液黏稠不易咳出时，应予以雾化稀释痰液以利咳出，必要时协助吸痰，执行无菌操作。

3、无疾病限制者，进食时应采取半卧位，进食速度适宜，以避免食物窒息。脑中风病人进食后应评估口腔有无食物残留。

1.潜在并发症：双下肢深静脉血栓。

措施：

1、患者因骨折术后，石膏夹板术后，肢体活动障碍时，应嘱健侧肢体在床上做功能练习。骨折两周内嘱患者做骨折远端关节屈伸活动。下肢骨折可做股四头肌等长收缩锻炼及足趾屈伸活动，以防止肌肉萎缩，关节僵硬发生。骨折两周后可做骨折上下关节轻微不负重活动，可预防下肢深静脉血栓形成。

2、定时观察患肢皮色、皮温、感觉及肿胀情况，观察足背动脉搏动是否有力，发现异常及时报告医师处理。

3、除主动功能锻炼，可嘱家属予以被动功能练习，原则同上，但要适度进行，循序渐进。以主动锻炼为主。还可进行双下肢向心方向按摩，促进血液和淋巴回流。

4、潜在并发症：肾结石及泌尿道感染。

措施：

1、定时为患者更换体位，卧床病人每日饮水大于2000毫升，以稀释尿液，预防并发症。

2、保持外阴清洁，每日会阴冲洗一次，需留置尿管时，严格无菌技术操作，尿袋每日更换一次，尿道口用0.1%新洁尔灭消毒每天两次，尿管定时开放，以训练膀胱收缩功能，预防膀胱萎缩。

3、鼓励进食高维生素高营养饮食，以提高机体抗病能力。5潜在并发症：耐药菌感染（院内感染）

措施：

1、严格执行消毒隔离制度，包括无菌技术操作，执行手卫生工作制度。吸氧病人每日更换蒸馏水，每周更换湿化瓶，吸氧管每日更换；保持引流管通畅，引流袋低于引流口，每日更换引流袋，接口用0.5%碘伏严格消毒；定时叩背排痰，保持呼吸道通畅。

2、带手套的手不可触及工作记录本，医护人员的个人物品等，预防交叉感染发生。

3、使用呼吸机病人，管路每天消毒更换。

4、监测体温变化，口腔护理时观察有无白色念珠菌感染白膜生成。

5、及时、剂量准确按医嘱应用抗生素。

6、有发生便秘的危险。措施：

1、每日空腹饮白开水200毫升，以脐部为中心按摩腹部，每次十分钟，每日五次。以促进肠蠕动。

2、嘱患者进食粗纤维食物如芹菜韭菜土豆及各种杂粮，以促使大便生成。

篇3：卧床病人的护理及对策

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组CAPD病人共11例, 男5例, 女6例;年龄34岁~72岁;透析时间26.4个月;10例治愈出院, 1例改行血液透析。

1.2 方法

1.2.1 透析方法

均行标准的CAPD方法, 使用美国Baxter公司生产的腹膜透析液及双联系统。

1.2.2 腹膜炎诊断标准

有腹痛、发热、腹膜透析液混浊等症状;腹膜透析引流液常规检查白细胞≥100/mm3, 其中中性粒细胞≥50%;腹膜透析液培养出致病菌, 以上3项至少具备2项即可诊断[2]。

2 结果

本组并发腹膜炎的11例病人, 共15例次, 其中1次8例, 2次及以上者3例。和同期未发生腹膜炎的CAPD病人比较, 属于操作不当者6例次, 呼吸道感染3例次, 肠道感染3例次, 为节约费用反复用碘伏帽者2例次, 加药时违反操作者1例次。

3 原因

外源性感染即接触性感染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因。调查显示, 随着透析过程的延长, 透析时的无菌观念逐渐淡漠, 加之有的病人年龄偏大, 操作时接触接头、透析液口有关。合并其他感染也是并发腹膜炎的原因之一, 如呼吸道及肠道感染, 细菌从其他途径进入腹腔而引起感染。机体免疫力低下也可并发腹膜炎, 机体免疫力低下与低蛋白血症、巨噬细胞抑菌功能有关。

4 护理

4.1 增强无菌观念

严格按照操作常规, 规范进行操作。责任护士应指导病人选择适宜的环境, 保证光线充足, 通风良好, 备齐必要的消毒物品, 如紫外线灯、手消毒剂等, 并指导病人正确使用, 加强对病人家属的操作培训。包括清洁环节、洗手、戴口罩等, 并认真检查其掌握情况。

4.2 出口护理

告知病人透析管出口的护理知识。保持良好的个人卫生习惯。每日清洁导管出口, 更换敷料时严格无菌操作。导管固定时防止过度牵拉。经常检查皮肤出口有无红肿、渗出、漏液等。

4.3 定期家访

通过家访可进一步掌握病人的家庭环境、腹膜透析环境、操作、消毒, 对病人及家属进行再教育, 纠正操作中的不足, 从而提高病人的治疗依从性。对于年龄偏大、文化程度偏低者应积极与社区护士联系, 以取得帮助。

4.4 加强营养

腹膜透析病人平均每日从透析液中丢失蛋白质约10 g[3] , 并发腹膜炎时蛋白质丢失增多。因此, 蛋白质的摄入量为1.2 g/ (kg·d) ~1.3 g/ (kg·d) , 应以优质蛋白为主, 如鱼、瘦肉、鸡蛋等;少食含植物蛋白, 如豆类、坚果;尽量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物。

4.5 增加机体免疫力, 预防呼吸道及肠道感染

腹膜透析时, 由于腹腔内压力增高, 部分肺泡扩张不全, 易合并肺部感染。应鼓励病人做深呼吸, 在感冒多发季节应避免到人多的地方去。注意饮食卫生, 保证食品的新鲜, 餐具经常消毒, 预防肠道感染及便秘。

5 小结

腹膜透析是救治急慢性肾衰竭的有效手段之一。操作方便、适应证广泛, 护理是否恰当、病人对疾病知识的掌握程度及对治疗依从性的高低影响腹膜透析病人的生存质量。因此, 正规操作、定期随访、加强营养、提高机体免疫力是降低CAPD病人腹膜炎发生的重要措施。

参考文献

[1]王志红, 周兰诛.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社, 2007:199.

[2]郭志勇, 袁伟杰.居家腹膜透析指南[M].上海:第二军医大学出版社, 2000:47-48.

篇4：骨科卧床病人便秘的护理

便秘是指大便滞留肠道内时间过长，导致大便干硬?排便困难或3 天未排大便者?是骨科卧床患者常见的并发症之一?通过对175例骨科卧床病人便秘的护理，分析原因，采取心理护理?饮食指导?应用药物等措施，临床效果满意?现汇报如下?

1 临床资料

本组175例，男92例，女83例，年龄在20—92岁之间，脊柱骨折47例，下肢骨折93例，骨盆骨折35例，便秘出现时间多发生在伤后3—10天，71例伴有腹胀?

2 原因分析

2.1 心理因素：骨折病人多因意外受伤，病人产生紧张?恐惧?焦虑等心理变化?疼痛?情绪紧张等应急反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱?

2.2 疼痛因素：创伤或手术对患者都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到严重创伤产生疼痛时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制，从而产生便秘?

2.3 知识缺乏：饮食知识的缺乏?饮食结构不合理，过少进食纤维素和水分，是导致便秘的主要因素?为了让病人早日康复，患者家属给予高蛋白高脂肪低纤维素食物，导致粪便在肠内移动缓慢，大便干燥，自诉下腹部有饱胀感或下坠感，排便费力?

2.4 排便习惯及姿势的改变：正常人采用坐姿或蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便，本组病人采用卧姿排便，患者不习惯这种排便方式而致排便困难?便秘?

3 护理

3.1 心理护理：护士应向病人解释发生便秘的原因及预防措施，消除病人的思想顾虑，指导病人卧床排便，建立床上排便的习惯，并按时排便，养成良好的排便规律?

3.2 饮食指导：合理饮食是解除和预防便秘的最好方法?

① 指导患者进食含丰富粗纤维素的食物，增加B族维生素食品的供给，尽量选用天然?未经加工的食品，如粗粮?豆类等，以增强肠道的紧张力?② 多食新鲜水果?蔬菜如芹菜?核桃仁?熟香蕉?柚子?苹果?胡萝b?红薯等?③嘱患者多饮水，多饮水能增加粪便的含水量，饮水量2000 ml一3000 ml/d，以润肠通便?

3.3 创造有利于排便的环境：患者排便时提供安静?隐蔽的环境，如患者卧床，排便时注意用屏风遮挡，不宜暴露，防止干扰，提供隐蔽性，可采取下列方法：1）拉上屏风；2）要求访客和工作人员暂时离开；3）打开窗户（换气扇）通风和收音机（或电视机）分散注意力?

3.4 腹部按摩：手法按摩可促进排便：按摩时可用手的食?中?无名指重叠在腹部，依肠走行方向，由结肠向横结肠?降结肠至乙状结肠作环形按摩，刺激肠蠕动起到排便作用?

3.5 养成良好的排便习惯：指导患者养成良好的饮食习惯，定

时进餐，每天固定时间排便，养成定时排便的习惯，定时做排便动作的训练，即使无便意，每天也要定时做排便动作，反复多次，以增强排便肌肉的力量和协调性，促进粪便顺利排出?

3.6 对于3天未排便的病人，可服用一些缓泻药?临床常用番泻叶3—9g浸泡100—200ml费水中，代茶饮用，一般老年體弱者服用100ml左右，体质较好可服150—200ml，约在服药后4—10h开始排便?对于大便干燥?有便意者可外用开塞露，达到软化粪便，刺激肠蠕动，一般在15—30min内见效?超过5天无大便者，可给予灌肠?

参考文献

[1] 韦洁.老年患者便秘护理新进展 现代医药卫生 2012年7月15日 第28卷第13期

[2] 匡苏源.骨折患者便秘的原因及护理[J】.当代护士2009，17（3）：25.

篇5：长期卧床的中风病人家庭护理

1．医疗问题

长期卧床的病人，大多为高龄，或中风时大脑损害严重、或属中风再次发作，或伴有严重的心肺疾病，要按医嘱定时给予服药。在曰常活动，特别是在家庭康复治疗时，要多注意病人的反应，如出现头晕、头痛、心跳加速、出冷汗和其他明显的不适时，应停止所有活动，让病人平卧休息，并测量病人的心跳和血压，隔30分钟复测一次。

无论在任何时候，如病人出现病情加重的表现，如神志不清，不能讲话，肢体不能活动，头痛剧烈，眩晕伴有恶心呕吐，心前区剧痛或心悸等，要及时请医生诊治或送医院急诊。

2．预防并发症

(1)肺部感染：对长期卧床、特别是有慢性肺部疾病的病人，要训练患者掌握腹式呼吸，和适当的咳嗽动作，让分泌物能尽量咳出。当病人咳嗽排痰有困难时，让其侧身卧位或坐起，并协助拍打背部。

有的病人饮水会呛咳，或吞咽困难，容易得吸入性肺炎，在进食和喝开水时要特别小心，让病人细吞慢嚼，不要同时进行其他活动以免分散注意力。也可给病人配制糊状食物。当出现呛咳时停止进食，并尽量让口中的食物吐出。必要时可请医护人员插鼻饲管进食。

（2）尿路感染：老年人常有前列腺炎、尿路结石、膀胱炎等问题，要及时在医院处理。平时要保持足够的饮水量，尽可能选择病人习惯和方便的排尿方式，保持小便通畅

3、预防褥疮

长期卧床的病人，在床上不能自由移动，并习惯于躺一边，身体重量压在骨突部位，容易产生褥疮。为防止此类情况发生，白天和晚上都必须每2小时翻身一次，翻身时不能拖、拉、推病人以免损伤皮肤。经常检查受压部位，特别是背部、臀部和足跟，发现瘀血或破损，要及时处理。

每天用清水或肥皂擦浴两次。皮肤出现红斑的部位用少量酒精按摩，然后扑上爽身粉。腹股沟处和会阴部的皮肤，大小便后必须清洗擦干，并扑上爽身粉。保持床铺的清洁、平整，软硬适中。

4、大小便的问题

（1）排便问题

长期卧床的病人易出现便秘，要逐渐进行训练，排便的最好时间是饭后不久，特别是早餐后。如果情况许可，不要强迫病人改变以前的排便习惯。

鼓励病人多做床上运动，特别是腹部的活动和自我腹部按摩。常吃含有粗纤维较多的食物，多吃水果和蔬菜，以及清淡易消化的食品，饮食上有足够的水分。大便干燥、便秘时可喝点蜂蜜，吃些香蕉。

若便秘多曰仍不能解决，病人觉腹胀、烦躁时，可请医师开导泻药服用；或戴手套将大便挖出。

（2）排尿问题

篇6：卧床病人的护理及对策

徐杭君

浙江省武义县第一人民医院

321200

【关键词】肠造口；健康教育； 心理特点；心理护理

【摘要】［目的］探讨结肠造口病人的心理特点及其相应护理对策。［方法］回顾性分析32例结肠造口术治疗的病人的临床资料。［结果］结肠造口病人在围术期不同阶段存在不同的心理问题。［结论］加强结肠造口病人围术期心理护理可减轻其心理压力，提高术后生活能力。

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌病人行Miles手术，做永久性结肠造口（人工肛门）是目前公认的一种有效的治疗方法。我国每年有近10万病人接受此类手术。肠造口改变了病人原有的排便方式，不仅给病人的生活造成不便，并使其心理上承受极大痛苦。肠造口病人的生活质量在很大程度上取决于其心理康复状态。笔者对我科32例肠造口病人的心理进行分析，并采取有效的措施，效果满意。现报告如下： 1 临床资料

2007年11月—2009年12月我科实施结肠造口术32例，男19例，女13例；年龄35岁～86岁。肠造口病人的心理特点

肠造口病人受病情、性格、生活习惯、文化程度、家庭、年龄及其对结肠造口认识程度的影响，导致病人心理活动发生复杂的变化。根据这种变化出现的时间，可将其划分为手术前、手术后和康复期三个阶段

2.1 手术前心理

癌症本身和需要做肠造口的事实给病人手术前带来一系列心理行为的变化。①拒绝接受癌症及要做肠造口的事实，不肯配合手术治疗，甚至不愿手术或要求出院；②恐惧、绝望：由于对手术不了解，害怕手术，对术后康复知识的缺乏，加上对癌症和肠造口的恐惧，从而充满了极度的恐惧感和绝望感；③疑虑、焦虑：由于对诊断和手术方式的选择表示怀疑，害怕手术时的疼痛，担心手术的安全性、预后及经济上的压力而产生的焦虑心理；④抑郁：认识到做肠造口是必要的选择，但对术后的恢复，对将来的生活没有信心，情绪低落、悲观厌世。

2.2 手术后心理

手术后到出院的一段时间内，由于排便方式的改变和依赖家人的照顾，病人心理出现变化。①抑郁：是术后常见反应之一，主要与手术给病人带来的压力和心理出现的变化有关；②烦躁、焦虑：病人初次看到肠造口上外翻的结肠黏膜时，可能会感到害怕、不安、失落、无奈，甚至厌恶自己，情绪波动较大，从而出现烦躁和焦虑。2.3 康复期心理

这一时期病人可能又回到术前的角色，许多事情要自己面对，病人存在严重的心理问题。①自卑、自闭：认为自己已残疾，害怕被人厌恶或歧视而封闭自己，因此不愿与他人接触；②依赖：始终认为自己是病人，凡事都是依赖别人，对恢复原来的生活缺乏信心，出现退行性行为。3 心理护理

正确的康复治疗和心理护理，能使病人正确对待疾病本身和肠造口带来的各种变化，消除心理障碍，保持情绪的稳定，增强他们与疾病进行斗争和恢复社会活动的信心，提高其生活质 量。3.1 术前心理护理

术前指导病人缓解心理压力、稳定情绪是促进肠造口病人术后康复的重要环节。3.1.1 建立良好的护患关系

能给病人营造一个良好的心理气氛和情绪反应，从而使病人减轻对疾病的恐惧，树立战胜疾病信心。

3.1.2 相关知识宣教

由于肠造口术引起术后排便方式的改变，对病人的心理和自尊有明显的影响，很多病人不愿接受。因此，护士应告知造口的重要性和相关知识，介绍术后适应过程，使其认识到造口术只是将正常排便渠道由肛门移至腹部，对消化功能影响不大。只要学会正确护理及正确选用造口器材，保持乐观态度，术后完全可以像正常人一样生活和工作。3.1.3 造口病人探访

向病人介绍经历相同手术，术后恢复好的造口病友与其交谈，以现身说法的形式，让病人亲眼见到造口病人能重返社会，增强病人对手术的信心，从而积极面对现实 3.2 术后心理护理

手术后一段时间内，病人要经历躯体和精神上的痛苦，情绪不稳定，波动很大。当病人手术清醒后，要及时告知手术成功的消息。交代病人及家属术后注意事项，指导病人自我训练，同时深入细致了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人。适当的肠造口护理不仅有利于病人的生理康复，而且可促进其心理康复。在术后加强照顾和护理的同时，应适时引导病人参与肠造口的护理。反复向病人及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会他们选择合适的造口袋，进行正确的更换和护理，做好造口周围皮肤的护理，进行饮食调节等。通过术后心理护理，以消除病人心理上的压力，提高生活自理能力，促进其树立重 返社会的信心。

3.2 康复期的护理

定期随访、咨询：对术后6个月内的肠造口者进行每3个月1次的门诊随访，通过面对面的交流，针对饮食、肠造口护理以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，给予解答、帮助和指导。通过医护人员、病人家属和朋友三方的共同努力做好肠造口术前、术后恢复期及康复期的心理护理，可以减轻或消除病人心理上的压力，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，提高生理和社会两方面的生存质量。【参考文献】

1.汪建平.汪宗芳.叶新梅 肠造口病人的心理康复 [其它论文]-中华护理杂志1999(10)2.任远满.彭文岗 直肠癌病人的精神心理治疗 1995(06)3.汪琴英 低位直肠癌患者手术前后心理护理 1999(03)4.徐振奎.李国英 直肠癌患者的心理状态 1998(01)

5.喻德洪 现代肛肠外科学 1997

篇7：卧床病人的护理及对策

【摘要】通过对近年来相关文献的分析、总结与概括,本文归纳了老年长期卧床患者压疮的易发部位、诱发因素、治疗方法、预防及护理，以供临床护理工作者参考。

【关键词】老年长期卧床患者 压疮 预防 护理易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，这些解剖部位是患者长期卧床不变换体位时产生压疮最危险的部位[1]。诱发因素

机体营养状况差,抵抗力降低,如护理不当, 受压部位的皮肤很容易因长时间缺血缺氧而发生压疮及其他并发症[2]。

2.1 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括压力、剪力、摩擦力。2.2 内部因素：大小便失禁或出汗引起潮湿不清洁，对压力巨大的局部皮肤有严重刺激。据报道小便失禁患者出现压疮的发病率是一般患者的5.5倍[ 3]。2.3 身体因素：老年人的皮肤特点是随着年龄的增长, 皮下脂肪和水分较少, 皮肤弹性减弱，再生修复能力低下,对外界的抵抗力差,免疫功能下降,当机体长期卧床容易造成循环滞缓，致使全身抵抗力明显下降，再加上老年患者全身营养及代谢的改变，从而严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力，从而导致压疮的发生。2.4 社会心理因素：因缺乏自我护理意识或护士对病人护理指导不充分也是压疮的易发因素。

2.5 其他因素：我国烟民众多且往往烟龄长吸烟量大。据统计吸烟者足跟压疮的发生率是非吸烟者的4倍，故吸烟量的大小与压疮的发生率及严重程度呈正相关[4]。压疮的治疗

3.1 早发现、早治疗、边治疗、边预防，将压疮治愈在萌芽中[5]。

3.2 按压疮分期治疗：Ⅰ期压疮 表皮破损者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，多次/日保持通风干燥，局部避免受压，不需包扎。若压疮表面有分泌物不易粘贴者可用红外线灯照射待分泌物减少后给予粘贴。Ⅱ、Ⅲ期压疮 用利福平、山莨菪碱和氟哌酸研制的粉末外敷创面治疗，可加速创面的愈合，明显缩短疗程，提高治愈率[6]。对渗出较多的Ⅱ期压疮，用05%碘伏涂或敷于创面，5~6次/d，暴露创面，再用220 W烤灯或鹅颈灯局部照射，每次30 min，2次/d[7]。3M敷贴治疗Ⅱ期压疮的临床效果显著，减轻了患者的痛苦[8]。治疗Ⅲ度压疮难度较大，鸡蛋内膜覆盖疗法[9]、金因肽+75%酒精湿化氧疗+红外线照射疗法[10]、复方碘胺甲基异唑外敷疗法[11] 等在临床护理上均有显著效果。压疮的预防及护理

4.1 科学的管理制度的落实是预防压疮的关键 思想上高度重视，制定科学合理的计划，实行有效的措施。据相关资料介绍，过程管理理论在压疮护理三级监控中应用,有效地使护理人员增强了预防压疮重于治疗的意识,加强了责任心,把降低压疮的发生作为护理工作目标之一降低了压疮的发生率[12]。

4.2 压疮的评估 全面而持续的评估压疮的风险是控制压疮发生的前提。各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。长期以来对于压疮的评估,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估。仅凭护士个人经验来判断患者是否会发生压疮,受判断者专业知识水平的限制,有一定的局限性。国外对压评估量表研究较多，研究涉及范围较广，Pancorbo-Hidalgo等[13]对国外压疮危险评估量表的使用做了系统的综述，发现Braden量表应用最多且应用领域也较广，在中国应用较多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表这三种量表，修订版的Braden量表是针对中国人所设计的，因此在应用上也逐渐推广[14]。张春梅等[15]认为Norton量表对老年患者的压疮具有良好的预测效果。王彩凤等[16]运用Norton.、Braden、Waterlow三种量表对住院老年人压疮预测能力进行比较研究，发现Waterlow量表在老年患者的预测能力较理想。

4.3 减压 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。定时改变体位是有效预防压疮的关键，适时翻身是卧床患者最简单有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保护垫并建立翻身卡[17]。患者改变卧位时采用水垫、气圈、海绵垫或软枕[18]、简易水袋[19]垫于骨隆突部位，可采用“支被架”减轻盖被对足部的压力，可使用直波式三马气垫床[20]、电动防褥气垫[21]、水垫和大浴巾[22]从而减轻受压部位的剪切力和压力。

4.4 保护皮肤的完整性 保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防的重要措施，病人衣服应保持柔软、平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑，保持皮肤清洁干净，病人的各种分泌物、汗液、大小便等会刺激和污染皮肤，易致压疮，故对出汗多、大小便失禁的病人应及时给予清理擦干，及时更换衣服和床单，对经常遗尿者应留置导尿，随时做到病人皮肤干燥舒适[23]。使用便盆时若使用搪瓷便盆，便盆不应有损坏，使用时协助患者抬高臀部，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。保持充分的液体摄入，制订个人的沐浴计划，洗澡时避免使用过热的水和用力揉搓，使用温和的中性清洁剂，使用不致敏、不含酒精的中性润滑剂（凡士林）。有效的背部按摩促进皮肤的血液循环预防压疮并发症的发生，护理人员两手掌蘸少许50%乙醇，以手掌的大小鱼际作按摩，按摩力量应以刺激肌肉组织为度，压力均匀，按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次3 min~5 min，同时检查皮肤的受压情况，保证患者舒适整洁[24]。国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明按摩无助于防止压疮[25]，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30～40min褪色，不会形成压疮，无须按摩，如持续发红则表明软组织损伤，此时按摩将会加重损伤。4.5 营养支持 长期卧床及高龄患者的营养摄取不足是导致压疮的内因，会影响伤口的愈合而导致免疫力进行性下降。蛋白质是机体组织修补所必需的物质维生素，可促进伤口的愈合[26]，低蛋白血症也是直接影响压疮疮面愈合的因素，据报道在低蛋白血症的患者中有75％的患者会发生压疮[27]，应根据患者的营养状况，有针对性进行营养供给，给予高蛋白、足热量、高维生素膳食以增加机体抵抗力和组织修复能力。此外给患者适当补充硫酸锌等矿物质，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗[28]，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养（TPN）治疗，保证每日各种营养物质的供给，能满足机体代谢需要[29]，水肿患者应限制其水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质 [30]。

4.6 心理护理 压疮多发生于长期卧床的年老患者，往往因病程迁延而感到痛苦易产生急躁。焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理对疾病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。

4.7 健康教育 有效的健康教育是防止压疮的良好手段。对家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属的理解和配合并教会家属一些有关压疮预防措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从年老长期卧床的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复[31]，从而提高患者的生活质量。

小结：

随着老龄化社会的到来，老年卧床患者压疮的发生率将不断增加，了解老年卧床患者压疮的预防及护理，可以使我们在临床中提高对老年卧床患者压疮的预防性护理，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态，从而减轻护理工作量同时提高老年人的生存质量。

【参考文献】 张丽红,司沛荣.褥疮的预防和护理.中华现代护理学杂志.2007.4（21）.2 高汉景.重症颅脑损伤病人卧位的护理.护士进修杂志2003,18(3):280.3 唐玉磊.褥疮护理新进展.中国老年保健医学2007.5（4）:143-144.4 李伟.压疮护理新进展.护理进修杂志2002.17（1）：20.曹丽娟，韩宁玲，于浩.老年康复中心76例褥疮患者的护理体会.中华现代护理学杂志,2007.4（3）：243 汪晓雁，刘小莲.利福平药物组在Ⅱ期Ⅲ期褥疮治疗中的疗效观察实用医技杂志;Journal of Practical Medical Techniques;2007（30）李大芬，缪雪阳，赵玲芳，等.碘伏治疗压疮的护理及疗效观察[J].遵义医学院学报,2001,24(1):98.陈雪梅.3M敷贴治疗Ⅱ期褥疮的临床护理研究.中华中西医杂志.2007.8.8（16）：279 张凤霞.鸡蛋内膜覆盖治疗Ⅲ期褥疮32例.山东医药200545（20）:41.10 谢春燕，陈汝专，曾小翠.褥疮新疗法的临床研究.中华现代临床护理学杂志.2007.7.2.（7）：524 韩林华，王汝琴.老年褥疮的治疗护理.中华现代护理学杂志.2007.4(21).12 伍碧华.过程管理理论在压疮护理三级监控中的应用.现代医药卫生.2009.25（1）Pedro L.Pancorbo-Hidalgo,Francisco Pedro Garcia-Fernandez, Isabel Ma Lopez-Medina, Carmen Alvarez-Nieto.Risk assessment scales for pressure ulcer prevention: a systematic.Review.Journal of Advanced Nursing,2006.54（1）:94-111.14 Laura Bolton.Which Pressure Ulcer Risk Assessment Scales are Valid for Use in the Clinical Setting.J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34（4）:368-381.15 张春梅,景秀琛.Norton评估表预测老年患者压疮发生的研究.现代护理.2005.11（9）:663-666.王彩凤,巫向前.3种评估表对住院老年人压疮预测能力的比较研究.中华护理杂志,2008.43（1）:15-18 沈桂花.褥疮的预防与护理华北煤炭医学院学报.JOURNAL OF NORTH CHINA COAL MEDICAL COLLEGE 2007 Vol.9 No.1 P.101-102 李星，万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究2005.19（5B）:910.19 潘丽杰.简易水袋在皮肤护理中的应用[J].天津护理,2005,13(2):115.20 袁亚娟，蒋新霞，王晓琴.糖尿病患者的压疮的护理.护理与康复.2006.5（2）:137-138.陈大春.电动防褥气垫在恶性肿瘤合并脊髓压迫症患者中的应用[J].护士进修杂志,2005,20(4):370.22 包贤梅.水垫和大浴巾在脊髓损伤截瘫病人预防褥疮中的应用.右江医学杂志.2009.4.37（2）.邱佩琴.预防长期卧床患者发生褥疮的护理体会.实用神经系统疾病杂志2005.8（1）：101.车慧，何小然.压疮预警干预程序在压疮中的应用［J］.中国实用护理杂志2006.22（4）.葛兆霞.压疮护理的研究进展.实用临床医药杂志（护理版）.2006.2（2）:80-82.26 张传莲，董云.1例抗磷脂抗体综合征合并多处压疮患者的护理.中华护理杂志2006.41（4）:322-323.曹顺华，余小萍.老年人压疮形成因素与防治措施进展.上海护理2005.7（5）：4 蒙金兰，覃彩团.康复新治疗压疮的效果观察及护理体会.现代医药卫生.2006.22（3）:427-428.徐淑云.压疮14例护理体会.齐鲁护理杂志.2006.12（4）:641.30 于凤霞.压疮的评估和预防.实用医技杂志2007.8.6(16):741

篇8：卧床病人的护理及对策

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年1月—2013年1月在我院住院的长期卧床并发呼吸道及尿道感染病人53例, 随机分为观察组27例和对照组26例。观察组:男16例, 女11例;年龄65岁~89岁 (76.28岁±15.67岁) ;脑血管疾病致瘫痪15例, 偏瘫12例;病程6年~13年 (8.33年±1.26年) ;咳嗽咳痰19例, 发热7例, 呼吸困难9例, 咳血3例, 终末血尿14例。对照组:男17例, 女9例;年龄65岁~88岁 (75.39岁±14.20岁) ;脑血管疾病致瘫痪13例, 偏瘫13例;病程5年~13年 (8.47年±1.53年) ;咳嗽咳痰17例, 发热8例, 呼吸困难7例, 咳血4例, 终末血尿12例。两组病人年龄、性别、疾病类型、病程、临床症状比较差异均无统计学意义, 具有可比性。

1.2 治疗方法

病人均行常规抗病毒、抗感染治疗, 基于本研究病人年龄较大, 机体免疫力较低, 在治疗中运用胸腺肽注射液1.6mg肌肉注射提高病人免疫力, 每日2次或3次, 疗程为3个月。尿路感染采用庆大霉素160 000U加生理盐水膀胱冲洗, 每日1次。

1.3 护理措施

1.3.1对照组

(1) 功能锻炼护理:由于本组病人均为瘫痪或偏瘫病人, 肢体活动受限、行动不便。因此, 需在他人的护理下进行被动训练, 训练时可从病人的近端向远端进行, 逐级训练, 活动顺序由大关节到小关节, 活动时将病人的关节前、后、左、右、上、下进行旋转、屈伸, 各个关节在运动时各个方向需进行5遍~10遍, 每天3次, 要求护理人员速度缓慢、动作轻柔, 切忌太过用力导致病人关节的再次损伤, 在病情允许的情况下, 对不受活动限制的部位应进行主动运动, 以促进机体的血液循环, 利于病人恢复。 (2) 皮肤管理:由于病人长期卧床, 不能随意翻身, 使病人皮肤长期处于压迫状态, 容易发生压疮。护理时要求我院病房环境尽量温度适宜、湿度适宜, 同时保证病人皮肤干燥、清洁, 并每日按时给予病人按摩护理, 每日2次, 按摩部位以病人腰背部为主, 以增强腰背部的血液循环, 定时翻身, 2h翻身1次, 并尽量使病人处于合适的体位, 当病人腰背部或臀部出现红肿时, 可用热毛巾按摩、消肿, 并避免病人该部位再次受压, 每日嘱家属为病人擦拭身体, 并更换干净的内衣裤。 (3) 大小便失禁护理:由于本组男性病人大部分留置导尿管, 因此, 在将尿液导至盛尿瓶的过程中, 要尽量保持病人床铺、衣物的干燥, 集尿袋1d更换1次, 导尿管7d更换1次。女性病人可用便盆接尿, 每次小便后由病人家属用温水擦洗并换尿垫, 要求尿垫的材料为海绵类吸水力比较强的物品, 以吸附尿液。对于大便失禁的病人, 每次病人便后及时清洗臀部、肛门, 并及时更换床单和尿垫。由我院护士对病人进行排尿 (2h1次) 、排便 (3h1次) 训练, 旨在逐渐恢复会阴肌或肛门括约肌的运动能力和控制力。

1.3.2观察组

在对照组的基础上加用个性化护理。①心理干预:由于本组病人年龄较大, 且长期卧床, 往往会感到心灵空虚, 同时又遭受病痛的折磨。因此, 这类病人往往存在一定的心理问题, 这些问题的存在不仅给病人本身带来了一定的影响, 也给临床医生的治疗工作带来了很大的困难, 本研究人群治疗时间较长, 易产生焦虑、烦躁的情绪, 表现为情绪不稳定、不配合医护人员治疗疾病等;同时会产生自卑心理, 不主动与别人交流。护理人员针对长期卧床的老年病人的心理问题进行针对性的护理, 其中最重要的环节是与病人进行心灵沟通, 缓解病人的心理障碍。每日我院护理人员主动与病人聊天, 了解病人的脾气、性格、治疗过程中遇到的问题、家属要求、实际困难等问题, 并了解病人本人对该疾病的认知情况, 对疾病的治愈有无信心等情况, 了解后针对性地进行心理疏导, 分散其注意力, 让病人感受到我院人员的人文关怀, 同时也鼓励病人树立对疾病治疗的信心, 鼓励病人相信我院的治疗方案及治疗水平, 为其讲解以往我院治疗该类疾病的经验等, 进一步增强病人的依从性, 配合医生完成本次的治疗。②健康教育:由于本组病人对疾病的认识程度不一, 有些病人对自己所患疾病了解甚少, 因为不了解该疾病, 产生恐惧、担忧等状态。因此, 每日由我院护理人员以与病人聊天的形式对病人进行健康教育的宣讲, 主要内容为告知自己所患疾病的相关知识及注意事项, 并传授健康知识, 讲述心理与疾病的关系、病情预后及最近治疗进展等, 并讲解病人本身在疾病治疗过程中起到的重要作用, 帮助病人建立战胜疾病的信心, 并从根本上帮助病人建立健康的生活方式, 使病人尽快康复。③饮食护理:由于病人年龄、疾病、心理等综合因素的影响, 食欲较差, 从食物中摄取的营养也随之减少。因此, 应针对病人的饮食习惯及喜好合理调配饮食, 尽量使饮食软、烂、易于消化, 且富含蛋白、营养素, 以保证病人每日营养元素的摄取, 可少食多餐。同时应重视病人的水摄入量, 每天饮水总量为3 000mL左右, 以利于呼吸道湿润和病变黏膜的修复, 同时有利于病人尿路感染的好转。病人进食时尽量使病人采取坐位或半卧位, 进食速度缓慢, 尽量不吃质硬的食物, 对不能自行进食的病人, 每次应确认食物咽下后再继续喂食, 必要时给予病人留置胃管。

1.4 随访方式

病人住院后由我院统一人员进行宣教, 讲解本研究的方案计划及方法, 两组病人均采用统一治疗方案, 治疗1个月, 1个月后病人病情好转出院, 在家继续进行口服药物的应用。病人在院期间由我院护理人员对病人进行护理, 护理过程均由家属在场, 并教授家属护理方法;病人出院后, 需按照护理人员教授的方案继续对病人进行护理, 病人在家休养期间由本研究组人员进行电话随访, 随访1年。

1.5 观察指标

包括两组病人住院时间、住院费用、1年内反复感染次数、病人及家属对本次治疗的满意度。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对本次数据进行分析, 其中住院时间、费用、反复感染次数均用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;病人满意度比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

呼吸道感染是长期卧床病人最易并发的一类疾病, 且容易发展为肺炎, 使部分病人死于严重的肺内感染, 而不是原发疾病[5]。因此, 对呼吸系统疾病的预防是非常必要的。为更好地做好预防工作, 本研究将其原因总结如下: (1) 病人各器官、系统退行性病变, 随着病人年龄的增长, 出现支气管黏膜纤毛运动功能下降、肺弹性回缩力下降等生理性改变, 从而引起病人呼吸功能低下、上呼吸道保护性反射减弱, 病人呼吸系统功能的减退对病人的威胁较大[6,7]; (2) 免疫功能降低, 老年人免疫功能的下降, 造成机体无法抑制外来感染物的侵袭, 感染发病率高, 易出现呼吸衰竭、心力衰竭等。反复或持续的呼吸道感染可消耗大量体内的抗体, 进一步抑制机体的免疫功能, 使免疫系统出现疲惫状态, 形成恶性循环, 同时细菌或病毒还能直接损伤免疫系统[6,7]。

本研究中男性病人大部分留置导尿管, 如护理人员无菌操作不严格, 则会出现交叉感染[8], 留置导尿管的病人发生尿道感染的几率很高, 而女性病人由于生理结构的特殊性, 易于受细菌的侵袭而形成感染, 要加强会阴部的护理, 保持内裤清洁、干燥[9]。有资料显示, 如果对病人实施控制措施, 进行恰当的临床处置, 1/3的医院感染是可以避免的[10]。因此, 在病人住院期间对其进行合理有效的治疗, 同时也应重视对病人的护理。本研究观察组在对照组护理方法的基础上, 实施个性化护理模式, 主要针对病人的心理问题进行干预, 从主观上增强病人的自信心, 提高病人对本次治疗的配合程度。本研究结果显示, 观察组住院时间、住院费用、出院后复发次数均明显低于对照组 (P<0.05) , 提示人性化护理模式可以缩短住院时间, 提高治疗效果。本组病人由于长期卧床, 往往会伴有不同程度的紧张、恐惧、忧郁、愤怒情绪, 同时, 病人饱受着病痛的折磨。因此, 因重视病人疾病本身的治疗, 同时还应重视病人的心理康复, 做好心理护理对并发症的预防尤为重要。观察组护士在全面了解病人的基本情况后对病人进行针对性的心理疏导, 针对每位病人脾气、性格、实际困难等的不同, 采用不同的方法, 耐心引导、鼓励和指导, 采取切实可行的护理措施, 帮助其克服孤独、寂寞、恐惧的心理。同时, 通过交谈也可以分散病人的注意力, 帮助其减轻痛苦, 减少并发症, 增强他们战胜疾病的信心, 努力使卧床病人病而不残, 残而不废[11]。

摘要：[目的]探讨个体化护理模式在长期卧床并发呼吸道感染及尿道感染病人护理过程中的应用。[方法]将53例长期卧床并发呼吸道及尿道感染的病人随机分为观察组27例和对照组26例。观察组病人采用个性化护理模式, 对照组病人采用常规护理。比较两组病人住院时间、住院费用、病人满意度及出院后1年内感染次数。[结果]两组病人住院时间、住院费用、满意度、出院后1年感染次数比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]个性化护理模式对长期卧床并发呼吸道感染及尿道感染病人具有干预作用, 且效果良好。