心脏猝死（精选十篇）
心脏猝死 篇1
1 猝死的先兆症状
心脏病患者随时有猝死的可能, 先兆症状主要表现心慌、气促、胸闷与心绞痛, 严重者有心脏停搏、重度心律失常、血液动力学紊乱或心包填塞等, 其中75 %的猝死发生在安静和睡眠时[2], 提示医护人员不能认为安静状态和睡眠期间是“安全”时间, 医护的正常查房和巡视是发现病情的主要途径, 白天查房和夜间查房同等重要。特别是清晨, 必须特别注意观察患者情绪、精神、生命体征等各种细微变化, 早发现、早预防、早抢救是防止各种心脏性猝死的关键。
2 猝死的抢救与治疗
2.1 心肺复苏
2.1.1 保持气道通畅
头后仰抬颈或后仰抬颌, 使舌根前移, 维持气道通畅, 此外要及时清理呼吸道异物和分泌物。
2.1.2 人工循环
(1) 心前区捶击:术者握拳, 以尺侧基部由20 cm 高处以中等力量给患者胸骨中部以快速一击。可使完全性房室传导阻滞引起的心室停搏恢复一次心搏;目前认为仅可捶击一次, 如第一次无效, 则再次捶击也无效。 (2) 心脏按压:按压频率为80～100 次/min, 直到心跳、呼吸恢复为止。有条件的应尽快实施气管插管, 连接呼吸机或简易呼吸器。
2.1.3 人工呼吸
救护者用拇指和食指闭合患者的鼻孔, 然后嘴紧帖患者的嘴, 充分吸气后吹气, 然后稍离开嘴唇, 看患者的胸廓起伏, 吹气应连续, 以利肺扩张, 人工呼吸应与胸外按压相协调。
2.1.4 电除颤
采用200～250 W是最安全有效的, 如果第一次电击失败, 应迅速进行第二次电击, 两次电击间距要短, 两次以上电击要估计氧合是否充分, 可适当增加电能除颤, 并给予肾上腺素。
2.1.5 药物治疗
(1) 肾上腺素目前是公认的心脏复苏首选药, 用量为0.2～0.3 mg/kg, 起始量可为2 mg, 大剂量使用未发现有严重不良反应。 (2) 抗心律失常药物的使用, 室颤或室扑时可用利多卡因50～100 mg静注, 每10 min 使用1次, 总量不超过300 mg, 然后2 mg/min静滴, 缓慢性心律失常时, 可用阿托品0.5～1 mg静注, 每次间隔5min, 总量不超过2 mg。
2.1.6 给药方法
对已做气管插管的患者, 气管内给药吸收迅速, 作用持续时间长, 可考虑气管内给药, 但注意药物要稀释后应用, 以减轻其对气管黏膜的损害。静脉给药, 复苏初期多采用, 在短时间内迅速建立静脉通路, 多选用较大的静脉开通用药通路, 以加快药物进入循环发挥作用。
2.2 治疗要点
2.2.1 密切观察病情变化
(1) 血压:持续血压监测, 15～30 min 测量1次, 随时调整升压药的速度。 (2) 心律及心率:每30～60 min 记录1次, 当发生室性早博大于5次/min、多源性室早、频发室性心动过速等及时通知医生处理[3]。 (3) 尿量:留置尿管, 准确记录尿量。
2.2.2 保持静脉输液通畅
最好采用深静脉穿刺保持静脉管道安全有效, 应用大剂量血管收缩药或血管舒张剂时, 应谨慎调整药物浓度, 更换药液时动作应快速、准确, 必要时使用两个注射泵交替换药, 避免换药时出现血压波动。
2.2.3 保持气道通畅
持续中、高流量鼻导管吸氧或面罩吸氧, 使氧分压保持在70～120 mmHg之间, 严重低氧血症或伴有二氧化碳潴留者需气管插管进行机械辅助呼吸。
2.2.4 保持系统的有效报警状态
及时描记心律失常心电图, 除颤器应保持充电完全, 熟练掌握操作方法。常备抢救药品, 如利多卡因、肾上腺素、阿托品、胺碘酮等。
3 心脏性猝死的护理
3.1 一般护理
(1) 绝对卧床休息3～7 d, 一切日常生活有护理人员帮助解决, 从第二周开始, 非低血压者可鼓励患者床上活动四肢, 防止下肢血栓形成。两周后可扶患者坐起, 在室内缓步走动, 对有并发症者可适当延长卧床休息时间。 (2) 饮食宜低盐、低胆固醇、低脂, 少食多餐以半流为主。 (3) 注意观察胸痛的时间、部位、有无放射痛, 以防再次心梗的发生。 (4) 定时察看患者床边心电图, 抽血检查心肌酶和电解质情况。 (5) 保持大便通畅。
3.2 康复期间的护理
(1) 心理护理:在康复期间做好心理护理是非常重要的, 排除顾虑, 安慰患者, 使其配合治疗, 增强治疗信心。 (2) 合理调整饮食:适当控制进食量, 忌食刺激性食物, 戒烟、戒酒, 少吃动物脂肪和胆固醇较高的食物。 (3) 对疾病的了解和认识:帮助病人了解病情, 介绍疾病的主要诱因, 如紧张、劳累、情绪激动、感染、便秘等。 (4) 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等。 (5) 注意劳逸结合。 (6) 按医嘱服药:随身携带硝酸甘油等扩冠药物, 并定期门诊随访。
4 心脏性猝死的预防
及时发现病情, 准确应用抢救技术和合理的用药是心肺复苏的关键。所以在日常的工作中, 护士应熟练掌握各种疾病知识和急诊抢救技术, 在病人发生猝死时, 能够正确作出判断, 及时的进行心肺复苏和细心的复苏后护理, 降低患者血脂、血糖水平, 控制血压, 防止血液凝固、血栓形成, 坚持用药, 戒烟戒酒, 改变不良的习惯。另外加强身体锻炼、保持心态平和、防止过喜过忧都能有效减少猝死发病率。
参考文献
[1]刘均娥.急诊护理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:2-10.
[2]李东.心脏性猝死临床分析[J].医药论坛杂志, 2008, 29 (22) :16-17.
心脏猝死 篇2
相关定义：平时看起来健康或病情稳定的人，突然发生一想不到的非外因引起的死亡，医学上通常称之为猝死或急死。世界卫生组织将症状出现后6小时以内死亡者，均称为猝死。猝死的原因：猝死者生前体内存在潜在性疾病或病变，体内重要器官发生严重疾病或机能障碍所引起猝死。能够引起猝死发生的潜在性疾病很多，较常见的有：
1、心血管系统疾病（冠心病、高血压病、肺动脉栓塞等）
2、呼吸系统疾病（喉头水肿）
3、中枢神经系统疾病（蛛网膜下腔出血、脑出血、癫痫等）
4、消化道系统疾病（急性消化道出血、急性出血性胰腺炎）。
诱发猝死的因素：感染、情绪激动、用力排便、饱餐、酗酒、劳累等。
猝死的临床特点：突然的、快速的、意想不到的、自然性死亡或非暴力死亡。
一、演练时间：2016年3月31日
二、演练地点：内一科病房
三、演练事件：11床病人王丽突然发生心脏猝死（患者年龄48岁，女性，诊断：急性下壁心肌梗死
演练过程统称王阿姨）
四、演练目的：提高护士对住院病人突然发生心脏猝死的应急能力，使护士遇到病人突发猝死时能及时采取抢救及护理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命。
五、参加演练主要人员：黄丽霞（饰A1护士，站左侧位，主要负者循环系统，快速建立静脉通路，执行所有口头医嘱用药，必要时协助除颤，心外按压）、黄艺（饰A2护士，站头位，负者呼吸系统，保持呼吸道通畅，吸氧，辅助通气，配合气管插管，密切观察病情变化，负者抢救现场的全程指挥）赵碧淋（饰A3护士，站床位，抢救临时记录及联络工作）、农兰海（饰值班医生，站病人右侧）、配合人员：A4班护士农露新责通知科室主任、护士长和麻醉科，院内抢救小组人员，必要时做好患者家属的安慰工作。梁凤丽（饰病人）、黄彩丽（饰病人家属）、黄丽宾（饰主持人）
六、演练负责人：
当班医护人员：值班医生1人，A1、A2、A3、班护士共3人。
六、场景布置：
病床一张、输液架一个、心电监护仪一台、供氧装置一套、氧气筒一个、抢救车一台、除颤仪一台（必要时用）
七、演练流程：
第一步：3月31日13时40分，内一科病区A1班护士正在常规巡房，突然听到11床病房内传出“护士，快来啊！护士快来啊”！A1班护士立即快步走到11病床旁，发现病人意识丧失，心电监护仪显示心电波成一直线。陪人哭喊着说，“护士快看看她，刚才还和我说话好好的的，怎么现在就不动了”。护士立即给予判断患者意识及呼吸、大动脉搏动情况，判断患者发生猝死。（看表→大声呼救：11床患者情况不好，医生护士快来帮忙抢救），一边为病人去枕平卧，松衣扣裤带进行胸外按压，一边对病人家属说：快去护士站叫人来帮忙。病人家属立即跑去护士站求助。A2班护士接获求助信息后立即起身通知值班医生，并与A3班护士分别推抢救车及除颤仪、吸痰器等抢救物品及设备到患者床旁。A4班护士负责通知科室主任、护士长和麻醉科，院内抢救小组人员，必要时做好患者家属的安慰工作。
第二步：医生护士到场，听诊心脏区，查看瞳孔。下达口头医嘱：0.9%氯化钠500毫升建立静脉通路（A1班负责—注意复述一遍，建立好后诉静脉通路建立完毕），呼吸气囊辅助呼吸（A2班负责—注意复述一遍）。（医生下达口头医嘱后接手A1班护士进行胸外按压）医生：肾上腺素1毫克静推，尼可刹米0.375、洛贝林3毫克静推，（A1护士注意复述）间隔5分钟医生再次下达医嘱：肾上腺素1毫克静推（A1班护士复述后执行）。
第三步：必要时A1班护士与医生轮流对患者进行持续心肺复苏术。经过积极抢救病人恢复自主心律（心跳）和呼吸，血压102/70mmHg，心率72次/分，呼吸22次/分，抢救成功。(注意查看时间）
第四步：医生医嘱：（继续心电、血压监护，持续供氧，严密观察病情变化），A1整理床单位，做好病人的保暖工作。再次询问患者情况，向患者及其家属进行安慰及健康教育。（王阿姨：你现在觉得怎么样？（还好）那请你好好休息，尽量放松一些，如有什么不舒服时请及时告诉我们，饮食宜低盐低脂，少食多餐，多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便），加强巡视，书写护理记录，与排班护士做好交接班。
第五步：抢救结束后A1班与A3班护士共同清点抢救过程用过的空安瓿和用药的记录，并提醒值班医生补开抢救医嘱，待医生补开医嘱后丢弃使用过的空安培。做好用后药品的补充及物品的清洁消毒。
主持人：尊敬的各位。。护士姐妹们：大家晚上好！下面由我们内一科医务人员进行心梗住院患者突发心脏猝死的应急演练。
病例介绍：内一科患者11床，王丽，女性，48岁，于2015年3月27日11时由家人扶行入院。入院诊断：急性心肌梗死，入院后遵医嘱予下书面病重通知，绝对卧床休息，心电监护，低流量持续吸氧、输液等对症支持治疗，4天来患者病情相对稳定，于3月31日13时40分与家属交谈时突发心脏猝死。
如何减少心脏性猝死？ 篇3
“十二届全国人大代表、杭州市委副书记、市长邵占维同志在出席全国两会期间，于3月6日上午9时许突发心脏病，经全力抢救无效，于当日15时26分在北京不幸病逝，因公殉职，终年58岁。医学专家诊断：邵占维去世原因为恶性心率失常。”3月6日，在各大新闻网站的主页上都滚动播放着这样一条新闻。
心脏性猝死的防治是难题
又是心脏病！近年来，因为心脏病突发而离世的人越来越多，北京阜外心血管病医院华伟教授曾做过中国最新心脏性猝死流行病学调查，结果显示，以我国13亿人口推算，每年心脏性猝死总人数高达54.4万例，位居全球各国之首。而恶性心律失常是心脏性猝死的最主要原因，可占到八成左右。
其实心律失常是临床上很常见的疾病，几乎每个人在一生中都发生过心律失常，只是有的心律失常因为没有症状而没有感觉到。心律失常有很多类型，并不是所有的心律失常都需要治疗，也只有恶性心律失常会引起猝死。
“由于各种心脏原因，没有人为或外伤的因素，不可预料地突然死亡。这样的疾病统称为心脏性猝死。目前，除了一些严重心脏病患者的主要死亡原因就是猝死以外，一些心脏性猝死的病人，生前都不知道自己患有心脏病，有些人只被查出有糖尿病、高血压等问题。甚至有些病人，尸检都查不出究竟他们心脏哪个部分出现了问题。因此，由于发病机制上认识的困难，心脏性猝死的防治成为21世纪国际医学界要研究和攻克的一个难题。” 北京阜外心血管病医院张澍教授告诉记者。
“拿我们医院来说，每天到这里看心血管病的人越来越多。张澍说，这与病人就诊意识提高等有关，但更重要的是，患带有心脏性猝死风险疾病的人越来越多。”从2005年开始，张澍教授和华伟教授牵头，与卫生部心血管病防治研究中心合作，他们开始进行我国心脏性猝死流行病学的调查。
调查显示，我国男性比女性的心脏性猝死比例略高一点，男性154例，女性130例。在美国，男性猝死率是女性的2到4倍。这是因为男性与女性的应激水平不同，所以心脏病患者一般男性居多。张澍解释说：“在冠心病发病年龄上，根据以前的统计，女性要比男性晚十几年。但是，目前这个时间差距也在逐年缩小，因为女性在社会上承担起了较以往更多的责任和压力。”
虽然这次调查的死亡病例主要还是老年人，但从专家门诊的情况显示，心脏性猝死患者的年龄有年年下降的趋势，中青年心脏性猝死的风险也有所提高。
冠心病最常导致猝死
张澍介绍说，最常见的是冠心病导致猝死，占心脏性猝死的70%～80%，它的直接原因是心律失常，心跳时快时慢，导致心脏骤停。以往的研究显示，吸烟者的冠心病发病率较不吸烟者高3.6倍，吸烟与其他危险因素如：高血压、高胆固醇有协同作用，可以使冠心病的发病危险性成倍增加。因此，戒烟是预防猝死的重要方面。
冠心病的治疗包括药物疗法、外科搭桥疗法和内科介入疗法三种传统方法，以及尚处于研究初期的基因治疗等新型疗法。上世纪80年代，在以支架手术为主的冠心病介入技术进入中国之初，它曾被医生誉为心血管病治疗史上的一场革命，被患者称为能够“起死回生”的技术。
中日友好医院全国中西医结合心血管病中心主任医师徐浩表示，简单说，心脏支架手术治疗就是穿刺血管，将一根导管刺入血管中，把一截圆柱形的中空金属网管放到需要安放的部位，撑开被阻塞的血管，使血液重新流通。手术过程并不复杂，病人在局部麻醉下接受手术，一般几天后就能出院。
但是心脏支架手术并不能“一劳永逸”，医疗人员很快发现，支架的再狭窄几率在临床中较高，医学上称为内膜增殖。也就是说，支架使血管通了，使原来缺血的心肌获得血液供应，但支架内还会继续长出动脉粥样硬化斑块，使血管再度狭窄。因此，一些发达国家的医生在处理冠心病时的态度通常是，能够药物治疗的绝对不安装支架，应该安装一个绝对不会安装两个，而且一个医院内不同的专家，不同医院的专家认识基本相同。
国外如何减少心脏性猝死？
“心脏性猝死通常从发病到死亡发生在一小时之内，往往发病以后很难进行抢救。”华伟说，在国外，发生心脏骤停的病人送到医院抢救的成功率不到5%，所以很多消防队员、警察等都必须接受心肺复苏的训练，但依然收效甚微。因此，国际上都在进行各种研究，希望对这种疾病有更多的认识，提高人们对它的预防。
张澍介绍说，一些西方发达国家要求公共场合必须安装AED（体外除颤器），它是在心脏骤停发生时非常有效的工具，可以对病人心脏进行电击，恢复心脏跳动规律。美国前总统克林顿曾在电台专门就AED发表演说，表示AED可以挽救千万人生命，使得心脏骤停的人劫后余生，当病人在1分钟内接受电击除颤，存活机会达到90%；此外，他们还要求，医疗保险报销范围内必须包含ICD（体内除颤器）。这是一个像火柴盒样的装置，通常被埋入心脏一边胸部皮下，一根长约60厘米的细金属导线被接到心脏上。一旦患者发生室速室颤，这台机器会自动识别，然后自动放电除颤，以最快的速度拯救患者的生命，成功率在95%以上；而一旦在医院检查出来是心脏性猝死高危人群，就必须安装ICD。国外心脏性猝死人数在近几年有很大的减少，主要是这三个政策实施的结果。
张澍说：“在美国，所有公共场所都安装了AED，但是国内只在机场有。实际上AED应该像灭火器一样，普及到所有公共场所。目前在我国，高危人群被确诊后也通常会被建议植入ICD进行干预，但由于医保不对这样的手术进行报销，接近10万元的高昂价格使很多患者望而却步。”美国每年被植入病人体内的埋藏式除颤器有20多万台，我们国家一年植入量不到1000台。由于国内植入除颤器的手术太少，导致掌握相应技术的医生也很少。
清华大学健康传播研究所副所长张静惟告诉记者，人们应该更关注自己的身体，如果觉得身体哪个部位不舒服就应该到医院做专项检查。40岁以后的人更应注意心脏方面的问题，定期地去做检查。现在体检也越来越细化，有一些针对特殊年龄特殊疾病的检查。有心脏病、经过心脏骤停抢救、患严重心律失常、发生过心肌梗死、心功能差或者有心脏病家族史等的高危人群，更要对自己格外注意。
北京友谊医院心内科副主任医师滕一星也表示，人们应注意平衡膳食，用餐不宜过饱，防止肥胖，避免精神过度紧张。因为精神紧张易使血压升高，增加心脏负担，诱发心律失常。
以上文字综合摘编？整理/李金金
那些因心脏病逝去的人
王平
2013年2月22日，
相声表演艺术家王平突发心脏病去世，享年50岁。
罗阳
2012年11月25日，
歼-15舰载机研制现场总指挥罗阳突发急性心肌梗死、心源性猝死，享年51岁。
陶伟
2012年8月27日，
央视足球评论员陶伟死于心脏病突发，享年46岁。
张佳迪
2012年5月8日，
男篮队员有“小姚明”之称的张佳迪突发心脏病去世，年仅22岁。
王江民
2010年4月4日，
杀毒软件公司江民科技公司董事长王江民因突发心脏病医治无效病逝，享年59岁。
迈克尔·杰克逊
2009年6月25日，
流行音乐之王迈克尔·杰克逊死于心脏病发作，享年50岁。
侯耀文
2007年6月23日，
相声表演艺术家侯耀文因突发心源性心脏病去世，享年59岁。
马季
2006年12月20日 相声表演艺术家马季在家中因心脏病逝世，享年72岁。
多项研究探索癫痫猝死的心脏线索 篇4
每年, 1000名癫痫患者中便有1名发生猝死, 年龄常在20~40岁之间。这在包括Dravet综合征 (DS) 在内的特定癫痫患者亚群中更为常见。Dravet综合征是一种严重且顽固的小儿癫痫性脑病。约15%的DS患者会发生癫痫猝死。
越来越多的证据显示, 心律不齐往往是癫痫猝死的先兆。为了测试DS患者心脏兴奋性是否改变, 研究人员将2名SCN1A明显突变的DS患者的心率、心动周期 (心率相隔时间) 和心肌细胞的钠电流密度与1名对照患者进行了比较。研究小组发现, DS患者的心肌细胞收缩速度是对照患者的2倍, 钠电流加倍。
Chad Frasier (美国密歇根大学医学院的心脏生理学家) 表示, DS患者心脏兴奋性的改变可能导致了癫痫猝死的发生。这项研究很重要, 因为如果我们找到了钠通道基因突变形式的生物标记物, 就可能向预防癫痫猝死迈进重要一步。
Frasier特别提到, 专家们已经讨论试图对DS患者置入迷走神经刺激装置或者在患者心脏出现问题时可以触发的某种报警系统。
佛罗里达大学医学院研究人员在另一项研究中使用视频脑电图监测了12岁和17岁癫痫耐药性男孩的发作状态时的心脏异常情况。数据显示, 心脏复极化异常可能降低心率并引起癫痫发作时的心脏停搏, 从而增加SUDEP风险。作者总结道, 心脏停搏可能是癫痫发作控制不佳的儿童一连串自主变化的终点。
最后, 英国牛津大学的研究团队报告了使用动物模型在癫痫发作后心脏和呼吸功能改变的研究上取得的进展。John Jefferys教授 (牛津大学神经病学专家) 表示:“癫痫猝死的重要问题是:心跳先停止还是呼吸先停止呢?答案是:因人而异。”
Pedro Irazoqui博士 (普渡大学生物工程副主任、植入式设备中心主任) 在对上述研究分析之后表示, 尽管猝死是由呼吸停止或者心脏停跳引起的, 但问题的的根源在大脑。他的猜想是:我们要去发现的不是心脏、肺或者隔膜的缺陷, 而是去找大脑自主神经系统下行控制的缺陷。
Jefferys的研究团队给正常小鼠的大脑注入毒素以模拟颞叶癫痫。他们用脑电图和心电图记录到连续几个星期中动物癫痫发作的情况, 每次发作持续1~-2分钟。其关键的发现是:小鼠癫痫发作过程中心率减慢甚至心跳停跳数秒钟, 继而心动过速发作持续30分钟以上。
中青年如何预防心脏猝死 篇5
中国心律失常联盟公布的数据显示：我国心脏猝死的发生率为41.84例/10万人，以13亿人口推算，每年心脏性猝死总人数高达54.4万，居全球之首。目前，我国心脏性猝死的抢救成功率不足1%，绝大部分人还没到医院就已丧失性命。而近期，已有三名中青年医生因过劳去世，中青年猝死再次成为社会关注的焦点。
“猝死是可防可控的，年轻人让心脏得到充分休息就是最好的预防方法。”中南大学湘雅医院心内科主任医师张国刚比喻说，心脏就像汽车发动机，太疲太累就会 “罢工”停摆。
如果一个人平时没有任何心脏病症状，只要掌握以下几个关键词，就能做到远离猝死：“不熬夜”，生活没有规律、常熬夜，极易引发冠状动脉痉挛，导致猝死；“心态好”，持续过大的心理压力是心血管事件发生的重要诱因，应尽量让自己保持平和的心态，通过聚会、出游等进行自我调节和放松；“戒烟限酒”，大量饮酒和吸烟一样，也会诱发猝死。
张国刚建议年轻人，要对那些潜在性的慢性疾病有所认识，做到对自己的健康狀况心中有数。无先天心脏疾病的年轻人如能消除不良嗜好、戒烟戒酒、有均衡合理的饮食结构、保证充足的睡眠、多运动、定期做体检，排除潜在的隐性疾病，就能减少猝死发生几率。
心脏猝死 篇6
1 临床资料
例1:80岁, 女性, 于2007年7月16日8:10因“持续胸骨后压榨性疼痛12h”直入病房就诊。代诉有冠心病史10余年。入院前多次含服“速效救心丸”胸痛无缓解。查体:BP110/65mmHg, 扶入病室, 低声呻吟, 表情痛苦, 周身皮肤潮湿多汗。口唇发绀, 心界不大, 心音低钝, 无病理性杂音, HR 79bpm, 心律整齐。急查ECG确诊急性前间壁、前壁心肌梗死。立即肌注杜冷丁同时静滴硝酸甘油等药物。8:20询问病史时, 患者突然意识丧失, 肢体瘫软, 小便失禁。查体:心音消失, 自主呼吸停止, 瞳孔散大。现场医师判定患者室颤 (VF) 后立即持续胸外心脏按压同时予1次360J非同步电除颤。除颤后患者意识恢复、躁动, 心电监护见维持窦性心律, 心率稳定于80bpm左右。8:37予生理盐水150mL+尿激酶120万U 20min滴入。10:10患者再次剧烈胸痛, 周身大汗。查ECG见V1~V5 ST段弓背向上型大幅抬高。立即静注吗啡10mg, 15min后胸痛缓解。10:37复查ECGV1~V5 ST段回落≥50%, 符合STEMI溶栓再通标准。心肌酶谱值16日11:00CK 110U/L, AST 17U/L, LDH 241U L。14:35时CK值为1662U/L, AST 136U/L, LDH 428U/L。17日患者偶觉胸闷, 此后ECG为AMI后ST、T动态演变过程。7月22日6:40患者于床上洗漱时自觉剧烈胸痛, 呼救后随即肢体抽搐, 呼吸、心跳停止。医师紧急进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气等抢救措施, 2h后患者抢救无效死亡。
例2:79岁, 男性, 冠心病史2年。于2007年7月17日8:30因“胸闷10余天, 活动后加重3d”, 以“冠心病心绞痛”入院。既往健康。查体:BP140/90mmHg, 心界不大, 心音低钝, HR96bpm, 心律整齐。ECG:窦性心律, Ⅱ、Ⅲ、aVF ST~T改变。予吸氧、静滴硝酸甘油等药物。次日查心肌酶谱值正常。入院初2d患者无明显胸痛发作。7月19日13:30患者于床上排便后剧烈胸痛、大汗, 肌注杜冷丁同时静滴硝酸甘油。13:32查ECG见Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段较前下移0.1~0.2mV, 频发室早、室性融合波。13:35患者突然意识丧失, ECG为VF。医师立即持续胸外心脏按压, 予200J、300J非同步电除颤各1次。恢复窦性心律数分钟后患者意识、自主呼吸恢复, 皮肤由青紫转为红润。7月19日10:00时CK值为361U/L, AST 31U/L, LDH258U/L, 次日10:10时CK 982U/L, AST 85U/L, LDH 270U/L。7月19日ECG胸前导联T波逐渐低平、倒置, 次日9:00 ECG胸导“冠状T波”倒置达最深。诊断:NSTEMA, SCD。予急性非Q波心肌梗死常规治疗措施, 8月10日出院。
例3:73岁, 男性, 有腔隙性脑梗死病史3年。否认高血压病史。2008年3月20日8:30早饭后, 于室外散步活动约半小时回至家中且无明显不适。9:00许患者突发持续胸骨后压榨性疼痛, 患者面色苍白、恶心、周身大汗、肢体冰凉, 曾自服“速效救心丸”数粒, 胸痛无缓解。发病后患者无晕厥、黑朦, 无昏迷、抽搐。9:20自乘机动车来院就诊, 门诊以“急性下壁心肌梗死”收入院。9:30患者坐轮椅转运病房途中, 突然头偏向一侧, 意识丧失。医护人员立即将患者抬入病室。查体:P、BP测不清, 叹气样呼吸1次后自主呼吸停止。意识不清, 肢体瘫软, 皮肤潮湿多汗, 胸、腹壁皮肤“花斑样”改变, 颜面、口唇紫绀, 舌尖外露。双瞳孔散大, 对光反射消失。心音消失。医师判定为SCD后立即徒手心肺复苏, 静注肾上腺素、阿托品, 静滴多巴胺、尼可刹米, 气管插管等措施, 同时连接心电监护显示VF。9:33予300J非同步电除颤, 转复为窦性心律后出现频发室早, 短阵室速, 立即予利多卡因静注后维持静滴。患者血压维持于80/60mmHg左右。9:45、9:50患者2次VF, 分别予300J、360J非同步电除颤后患者维持窦性心律, 心电监护见频发室早。9:40ECG见Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、V8、V9 ST段弓背向上型抬高。确诊:急性下壁、正后壁心肌梗死。10:10予尿激酶150万U静滴溶栓治疗。11:25时Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、V8、V9 ST段回落≥50%, 达溶栓再通标准。此后患者躁动, 予安定5mg多次静注。10:48予20%甘露醇250mL, 5%碳酸氢钠150mL静滴。15:30患者意识清醒, 呻吟不止, 拔除气管套管后可与家人简单对话, 判定心肺脑复苏成功。当日21:30患者躁动, 予“冬眠合剂”静滴后处于嗜睡状态, 呼之能醒, 血压维持于100/70mmHg, HR稳定于60bpm左右, 停用利多卡因。辅检:3月20日10:50心肌酶谱值正常, 16:50时CK值为1611U/L、AST 186U/L、LDH 464U/L。次日10:00 CK7270U/L、AST 412U/L、LDH 792U/L。4月8日查心脏彩超:EF55%, 室间隔与左室后壁未见明显变薄, 室壁运动尚可。4月9日患者出院。
2 讨论
此3例老年急性心肌梗死患者突发SCD均成功复苏。由于值班医护人员判断准确, 及时果断采取持续胸外心脏按压、非同步电除颤等措施, 转复窦性心律、恢复有效循环, 使患者有效存活。例1患者胸痛持续时间超过12h入院, 尿激酶静脉溶栓后达STEMI再通标准。因多数基层医院不具备进行急诊PCI的人员和设备条件, 对超过6h“溶栓时间窗”且年龄>75岁的老年STEMI患者, 仍应积极溶栓治疗, 从而有效提高AMI患者生存率。例2患者入院前3、4d每日活动后胸闷、胸痛, 休息或含服“硝酸甘油”后缓解, 为不稳定性心绞痛, 提示高度危险性。入院当日医师未予强化抗血小板治疗, 未服用β受体阻滞剂, 未进行冠心病危险分层, 治疗方案欠规范。例3患者入院转运至病区时突发VF, 3次电除颤转复窦性心律后明确急性下壁、正后壁心肌梗死。门诊未做18导ECG, 诊断有缺陷。心脏骤停 (SCA) 是指心脏泵血功能突然停止, 是SCD的前期过程。文献报道:VF是引起SCA最常见致死性心律失常, 在发生SCA的患者中, 约80%由VF引起[4]。在没有进行CPR的情况下, 电除颤每延误1min, 被施救者的存活率就降低7%~10%[5]。总结救治经验, 我们认为在基础生命支持 (BLS) 阶段, 规范进行CPR和果断除颤至关重要。2010美国心脏学会 (AHA) 指南强调SCA先进行胸外按压 (C) , 再行保持气道通畅 (A) 和人工呼吸 (B) , 即CPR的程序是CAB。指南强调救治时协调整套措施, 要做好“5环生存链”的有效衔接, 即 (1) 立即识别SCA并启动急救系统; (2) 强调胸外按压的早期CPR; (3) 快速除颤; (4) 有效的高级生命支持 (ACLS) ; (5) 综合的SCA后管理[2]。我们对此3例AMI患者的成功救治, 证明基层医院临床医护人员, 通过积极开展心肺复苏知识技能培训, 熟练掌握CPR技能, 规范践行CPR要点措施, 可有效提高SCD抢救成功率。高质量的心肺复苏对于SCD的救治至关重要。
关键词：老年,急性心肌梗死,心脏性猝死
参考文献
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[2]心肺复苏2011中国专家共识.心血管疾病防治指南和共识2011[M].北京:人民卫生出版社, 2011:1-2.
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[4]钟敬泉.心肺脑复苏新进展[M].北京:人民卫生出版社, 2009:59.
心脏猝死 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年8月~2014年6月收治的51例心脏猝死史患者。所有患者均有室性心动过速、心室颤动等恶性室性心律失常史, 经体外电复律抢救治疗。所有患者均符合AHA制定的AICD I类适应证。其中男38例, 女13例, 年龄35~74 (58.1±8.6) 岁, 其中冠心病28例, 持发性室颤8例, 扩张型心肌病12例, 法洛四联症术后2例, 高血压合并瓣膜退行性病变者1例。
1.2 方法
所有患者在手术前, 均服用β￣受体阻滞剂或胺碘酮, 随后作AICD安装。合并心动过缓, 符合心脏起搏器指征者患者, 安全房室顺序型双腔AICD。伴有严重心力衰竭者, 安装双心室三腔起搏器指征患者行房室顺序型三腔AICD植入术。其余患者作单腔AICD安装。手术完成后, 所有患者均接受抗心律失常的药物治疗, 术后3个月行一次遥测检测, 同时作ECG、物理检查。针对患者的AICD工作情况, 对其工作参数进行调节, 同时调整用药方案, 并对三腔AICD患者EF值变化及心衰症状情况进行观察。
2 结果
经术后3年随访, AICD成功实施低能电5次, 启动抗心动过速起搏84次, 成功64次。高能电除颤91次, 成功复律82次。共发现室颤、室速142次, 非持续165次。安装三腔AICD者, 术后6个月发现EF值有明显改善, 心衰症状缓解。
3 讨论
随着医学研究的不断深入, AICD的功能不断改良, 不仅能释放处高能电流, 起到电除颤的作用, 也能够抗心动过速低能电复律、起搏等治疗。同时, AICD也可以对抗心动过缓起搏进行治疗, 在行电击除颤与复律后, 作支持性起搏, 对心动过缓患者起到显著的治疗作用。在本组研究中, 对严重心力衰竭患者, 实施三腔AICD治疗, 是一种新型的AICD, 不仅具有常规AICD的功效, 也能够起到显著抗心力衰竭的效果。心脏病患者出现恶性室性心律失常是引发心脏猝死的主要因素, 经许多临床研究显示[2], 采取AICD对恶性室性心律失常进行预防, 降低死亡率效果显著优于抗心律试产该药物治疗, 目前, 在许多发达国家, 已经将AICD作为二级预防心脏猝死的首选方案。在本组研究中, 对51例既往心脏猝死史患者使用AICD作心脏猝死二级预防, 经随访三年显示, 无患者死亡, 提示, 在心脏猝死预防中, AICD有良好的预防作用。
有学者研究中[3], 对心力衰竭患者采取常规抗心力衰竭药物治疗, 另选一部分患者行三腔AICD治疗, 经随访2年发现, 三腔AICD患者能集抗心动过速、抗室性心律失常、抗心衰等功能一体, 同时, 对心室活动协调改善, 促进心室活动规律化, 减少患者猝死发生率, 对患者的心功能进行改善。经结果显示三腔AICD的抗心律失常作用显著优于抗心力衰竭药物治疗, 且无患者死亡, 常规用药组21%患者两年内死亡。在本组研究中, 对3例患者安装三腔AICD治疗, 其疗效显著, 与文献报道结果一致[4]。
据数据统计显示[5], 充血性心力衰竭与恶性室性心律失常是导致心肌病患者死亡的主要原因。药物难治性心衰患者, 采取起搏器治疗, 是近年来新型治疗方式。有相关研究显示[6], 在充血性心衰患者中, 占25%存在室间传导异常, 主要表现为室间隔活动异常、QRS时限增宽、心室收缩方式不协调等, 采取多强起搏器至聊, 能对房室收缩顺序进行改善, 可有效对电刺激左右心室, 确保对室间隔正常活动进行恢复, 调节双心室活动不协调情况, 以此治疗心力衰竭症状。
在本组研究中, AICD误感知窦性心动过速11次, 所有患者均为原室速频率较慢患者。经对识别频率调整、QRS波宽度及形态调整后, 均为发生此类问题。有1例患者出现室性心动过速未感知, 是在胺碘酮使用后, 出现室速频率相较于治疗前慢, 未有效对室速识别频率进行调整后引发。AICD安装完成后, 必须要及时对患者进行管理, 规律、及时作AICD检测, 并作参数调节, 是确保AICD舒畅工作的关键。
在行AICD治疗前, 准确识别患者为室颤或室速, 是确保AICD正常植入, 顺利维持的重要前提。AICD常用识别标准主要为心动过速、心率加快持续时间、QRS宽度或形态、心动过速稳定性与突发性等。双腔AICD中, 还存在心房率及心室率比值标准, 是对室颤、室速、窦性心动过速、房颤引发快速心室率、室上性心动过速进行鉴别的关键。虽然目前AICD对心律失常类别进行鉴别上, 其具有较大的发展, 但是依然有AICD误感知室上性心动过速, 引发误放电时间, 导致患者产生必须要的紧张。
综合上述, AICD在对心脏猝死的积极有效预防中, 效果显著, 能有效帮助患者降低死亡率。特别是对严重心力衰竭中, 可有效对患者的心力衰竭症状进行调节, 改善心力衰竭症状。目前, AICD已经成为心脏猝死的有效治疗方式, 也是预防心脏猝死的有效手段, 值得临床进一步推广使用。
参考文献
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[2]李呈祥, 吴文枝, 周早阳, 等.120例慢性心力衰竭并正常范围血钾浓度的临床分析[J].中国民康医学, 2014, 26 (2) :55-56.
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[5]都斌, 王贝贝, 陈亚琴, 等.85例心源性猝死高危因素临床分析[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (14) :2726-2727.
心脏猝死 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月～2012年1月间医院心脏性猝死患者180例。
1.2 研究方向
根据患者的临床资料,分析患者的既往病史、猝死诱发因素、生活习惯、先兆、发生时间及辅助检查结果。并分析对危险因素的预防对策,以及对比预防前后患者的生活质量。生活质量评价通过总体健康、疼痛与不适、积极感受、日常生活能力、性生活、对药物及医疗手段的依赖性方面来进行评价,除“疼痛与不适”、“依赖性”外,其它指标所得分数越高,表明其能力越高。其中性能力是只针对成年患者的一个评价指标。
1.3 排除标准
(1)有确凿证据表明患者属非心脏猝死,而为下述死亡原因者如:自杀、创伤、暴力或者脑血管意外死亡等;(2)已知患者罹患终末疾病[3]。
1.4 统计学处理
对文中所得数据采用SPSS16.0统计学软件分析,计量资料行t检验,计数资料行卡方检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 SCD与患者性别、年龄分布关系
180例患者中男130例,女50例,年龄(5～77)岁,平均年龄为(58.28±17.44)。
由上表可知,SCD病发的高危因素有冠心病(46.10%)、心肌病(18.89%)、心肌炎(13.89%),且病发的高危人群为60岁以上具有冠心病的老年患者。
由上表可知,83例冠心病患者中有51例男性,32例女性并且随着年龄升高、冠脉狭窄程度就越高。
2.2 SCD诱因分析
180例心脏性猝死的患者中,107例有显著的外在诱因如酗酒、暴饮暴食、甲亢、抑郁症、躁狂症、排便用力、过度劳累、内心惊恐等;36例有明显的内在诱因,如肝肾功能不全、药物副作用显著、低血钾症、酸中毒等。其他37例无明显的内外诱因。吸烟史患者76例(42.22%)。猝死前胸闷、胸痛81例,心悸53例,无先兆46例。2.3干预前后比较
由上表可知,干预后患者的生活质量明显好过干预前。
3 讨论
3.1 高危因素
在研究中发现,情绪因素如躁狂症、甲亢、情绪较大起伏、惊恐等均可导致SCD。本次研究中发现,冠心病患者的SCD发病率最高,约为46.10%,且男性的发病率比女性高、老年人的发病率比青壮年高,冠心病患者如果猝发SCD,其存活几率非常低。有研究资料表明[4],心脏病患者经冠脉搭桥者发生5年猝死率较低。对于那些因其它原因导致慢性缺血性心脏病及心脏性猝死的患者而言[5],其左心室射血分数较正常人明显低,该数据说明,左心射血分数偏低是最为有力的预测因子之一。但它的特异性较低,因为大多数研究均显示50%以上的SCD受害者的左心室射血分数>0.30[6]。Doval等的研究结果表明对左心室射血分数≤0.40的患者平均平均2.4年的随访期中,13%～19%的患者发生SCD[7]。因此在临床上时刻监测左心室射血分数也能够积极的提示心脏性猝死的发生征兆。青壮年SCD患者发病多以非冠心病为主,尤其是心肌炎、心肌病。心肌炎在成年人中表现较轻,轻者无明显症状,重者可并发严重心律失常、心功能不全乃至猝死,急性或亚急性心肌炎时患者并发期前收缩、传导阻滞等心律失常,极易诱发心脏性猝死[8]。心肌病的种类较多,如扩张型、肥厚型、限制型、酒精性、心律失常型五类,其中以扩张型、肥厚型常见,其病因则主要是感染病毒和染色体显性遗传。
3.2 干预措施
(1)识别高危患者:由于心脏性猝死挽救的几率极小,较早地识别高危患者并把他们转至有条件的医院和请心电生理医师会诊有助于降低SCD发生率。一般而言,我们认为下述人群为SCD的高危人群[9]:有心脏骤停史者、室性心动过速发作史者、心梗史者、心脏骤停家族史者、左心室射血分数低下者、慢性缺血性心脏病室性早搏者、心室肥厚,肥厚梗阻型心肌病,扩张型心肌病和心力衰竭,急性心力衰竭长QT综合征,致心律失常性右心室发育不良,以及Brugada综合征的患者。对此类人群应加强防护措施。(2)密切观察患者生命体征:对上述高危人群应安排专门的医护人员对患者的血压、脉搏、心电图、瞳孔、角膜反射、心率、体温、呼吸等认真观察记录[10],对异常现象应及时告知医生并进行相应的医疗措施。(3)预防诱因:尤其对有情绪障碍的患者进行合理的心理干预,定期给患者做一些舒缓身心的小游戏,调整心理平衡,避免不稳定的过激心理。医护人员还可以每日安排游戏给患者,或者阅读有趣的书籍或者观看赏心悦目的娱乐节目。重要的是防止患者情绪激动,最大限度的避免患者受到刺激。医护人员可以建设性的帮助患者外出散心或与其相关家人朋友协商帮助其克服心理障碍。对酗酒、暴饮暴食等具有不良生活习惯的患者,帮助其纠正并建立良好的生活习惯。持室内空气洁净、温度适宜,定期为病房内空气消毒,防止发生病毒感染导致心肌炎或使原有疾病加重[11]。(4)识别先兆征象:本次研究中发现多数SCD患者有心血管病史,且有先兆的病发有134例,但临床上需注意的是发生先兆的病例多数被当做普通的心血管病发而没有引起充分的注意。没有先兆的病例则是短时间内迅速死亡,极少有机会进行临床检查和救治。因此识别先兆是非常有意义的,冠心病患者突然出现或者出现没有明确原因的新病症时需提高警惕并通知医生;患者情绪在没有任何刺激的时候发生大幅度的波动;心电图显示不明原因的心率改变如频发室性早搏、传导阻滞、短阵室速等[12]。(5)做好急救准备:患者住院期间,保证抢救器械和药品时刻准备完全,医护人员要熟练掌握除颤仪等一起的使用及心肺复苏的抢救技术[13],保证患者一旦病发能及时的得到抢救。非住院患者则在患者出现些微的异常反应下立即送往医院,以免耽误治疗。
摘要：目的:研究分析180例心脏性猝死患者的危险因素及预防对策。方法:回顾性分析180例心脏性猝死患者的临床资料,包括患者的既往病史、猝死诱发因素、生活习惯、先兆、发生时间及辅助检查结果。并分析对危险因素的预防对策。结果:心脏性猝死(SCD)病发的高危因素有冠心病(46.10%)、心肌病(18.89%)、心肌炎(13.89%),且病发的高危人群为60岁以上具有冠心病的老年患者。83例冠心病患者中有51例男性,32例女性,并且随着年龄升高、冠脉狭窄程度就越高。干预后患者的生活质量明显好过干预前。结论:冠心病、心功能不全、室性心律失常、冠状动脉多支重度粥样硬化性狭窄是心脏性猝死的主要高危因素,并且男性的发病率高于女性。相应的早期并且长期干预有利于心脏性猝死亡的预防,并有望减少心脏性猝死的发生。
心脏猝死 篇9
关键词：心脏性猝死,医疗纠纷,护理管理
心脏性猝死 (SCD) 是指由于心脏原因导致的自然死亡, 在急性症状出现之后1h内突然出现意识丧失, 引起意外的自然死亡[1]。SCD最常见的病因为冠心病, 占50%~80%, 其中以心肌梗死及不稳定性心绞痛最为常见, SCD在心内科时有发生。由于其起病急骤、进展迅速、不可预料且抢救成功率低, 病人平素身体“健康”或疾病好转, 突然发生SCD, 极易引起家属的不理解, 情绪易激动, 常无端地怀疑诊断、治疗错误或不及时。在处理过程中医护人员稍有不慎就会引起病人家属不满和投诉, 近年来因为住院发生SCD而导致医疗纠纷明显增多。2011年1月—2013年12月我院心内科住院发生SCD病人28例, 通过加强护理风险管理, 效果满意。现将护理风险管理对策总结如下。
1 临床资料
2011年1月—2013年12月我院心内科住院发生SCD病人28例, 由于加强了护理风险管理, 无一例发生医疗护理纠纷。
2 护理管理对策
2.1 建立和完善风险预警机制
2.1.1 加强护士专科知识技能的培训
心内科护士应掌握专科疾病特点、病情观察要点, 熟悉冠心病猝死的病因和诱发因素, 具备基本的心电图分析能力。熟练掌握SCD病人的抢救配合, 掌握心肺复苏术、除颤仪的正确使用, 熟悉各种抢救仪器、药品、用物的放置位置, 保证抢救时有条不紊地将各种物品到位, 提高抢救成功率。
2.1.2 早期识别SCD高危人群
目前研究显示:下列情况为SCD的高危因素: (1) 心肌梗死后LVEF<35%; (2) 心肌梗死后室性期前收缩每小时>10次; (3) 曾经发生过心脏骤停或室性心动过速事件; (4) 有SCD家族史; (5) 扩张型心肌病伴心力衰竭; (6) 离子通道病:如长QT间期综合征、Brugada综合征等。
2.1.3 对SCD的高危病人履行告知
在临床实践中凡做了预见性沟通的病人, 在发生猝死或病情突然变化后, 家属的对抗情绪较低[2]。所以针对SCD高危病人, 主管医师、责任护士要与病人家属沟通, 充分告知病人发生SCD的潜在风险并签署知情同意书, 使其心理上有所准备, 取得理解和配合。告诉病人及家属入院后不能擅自离开病房;不经医生同意, 家属不在场不能洗澡;高危病人需加强陪护等。
2.1.4 加强健康教育与生活照顾
70%病人猝死前有较明确诱因, 以不适当的活动、情绪激动、用力排便、感染、进食过急过饱等多见, 这些高危因素都会加重心脏的负担, 导致病人出现心律失常和猝死。因此, 责任护士对SCD高危病人及家属要加强健康宣教, 避免诱发因素, 并积极为高危病人提供优质的生活护理。
2.1.5 加强SCD高危病人的病情观察
对高危人群实施24h心电监护, 开启报警系统, 及时听取病人有无胸痛、呼吸困难、软弱、乏力、心悸等主诉, 密切观察心电图变化, 发现异常及时报告医生。多项资料显示, 01:00~06:00和06:00~12:00是发生SCD的高峰。美国把6:00~10:00称为危险死亡时间。所以要加强重点时段护理人员的配备和病情观察, 即使出现极其细小的症状和体征, 也应引起足够的重视, 以利及早采取措施进行预防和救治。
2.2 SCD病人抢救时的风险管理
2.2.1 及时有效的抢救配合
当班护士发现病人意识突然丧失应立即呼救, 迅速采取有效的心肺复苏。相关人员听到呼救立即赶到抢救现场, 尽早实施单次能量够大的电除颤并且优选上肢静脉作为复苏最佳的给药途径。在抢救过程中护士要有条不紊, 严肃认真, 及时、准确、有效、规范地配合医生开展各项抢救工作, 努力提高抢救成功率。
2.2.2 严格执行口头医嘱查对制度
护士对口头医嘱先复诵一遍, 核对无误后执行, 并在抢救临时记录本上记录抢救经过。抢救结束后临时记录本上记录可作为医生补开医嘱、抢救记录的依据, 以防医嘱遗漏或医护记录不符。用过空安瓿经双人核对无误后方可弃去, 对有医疗纠纷隐患者要保留用物, 待问题解决后方可弃去。
2.2.3 规范书写护理抢救记录, 加强自我保护
准确、及时、客观、真实、完整的护理记录是护士自我保护的重要措施。在抢救护理记录中各个关键的时间节点 (病人发生病情变化时间、开始抢救的时间、用药时间、宣布临床死亡的时间) 、抢救措施、异常体征、参数要与医疗记录保持一致, 抢救后及时记录, 最迟6h内完成。对心电监护病人, 各个时段的原始心电图、生命体征数据护士要及时打印, 为医疗纠纷的举证提供有力依据。
2.3 做好病人家属心理疏导
对猝死病人家属开展针对性心理护理干预, 可避免医疗纠纷的发生, 使家属护理满意度提高[3]。抢救时要随时和家属进行沟通, 告知抢救经过和病情, 根据情况可允许家属亲临现场目睹抢救经过, 对抢救实施有所了解, 一方面可缓解盲目等待的紧张、烦躁情绪, 使其心理上有适应过程, 能逐渐接受现实, 另一方面可避免病人死亡时家属不在身边的遗憾。宣布病人的死亡是残酷的, 护士要留意医生宣布死亡时家属的反应, 对于承受能力较弱的家属, 护理人员要善用共情的技能与其沟通, 以高度的同情心、真诚的态度安慰悲痛欲绝的家属, 给予有力的心理支持、针对性的关怀和协助, 增强护士与家属间的亲和力, 可避免医疗纠纷的发生。
2.4 善后管理
病人的突然离去使家属不知如何处理后事, 护士长要指导当班护士严肃认真地做好尸体料理, 对家属有风俗习惯的特殊要求应尽量满足, 使病人有尊严的离去, 给予家属最后的安慰。详细指导家属办理相关手续。
3 小结
医疗护理纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因在认识上发生分歧, 当事人要求追究责任或赔偿损失, 非经行政和法律的裁决不能解决的医患纠葛[4]。SCD是发病突然, 难以预料, 病死率高, 易发生医疗护理纠纷, 其焦点往往是:是否向家属告知病情、医务人员是否及时发现病情快速救治、病人家属心理危机程度等, 如何防范SCD病人医疗纠纷的发生, 作为护理管理者要加强护士的责任心教育, 严格遵守各项医疗规范, 做好SCD病人预防、抢救、善后处理, 加强病人家属的心理疏导, 可以将医疗护理纠纷化解在萌芽状态。
参考文献
[1]邱小芩, 肖熙, 陶晓.心脏性猝死危险因素分析与护理对策[J].护士进修杂志, 2013, 9 (28) :1584.
[2]胡学渝, 苏纲.心源性猝死致医疗纠纷的探讨[J].临床医学, 2012, 8 (25) :560-561.
[3]李镜.猝死病人家属的心理护理对策[J].中国实用护理杂志, 2012, 9 (28) :79-80.
识别心脏病猝死的危险信号 篇10
心脏病发作都会猝死吗？
答：当然不是。很多心绞痛、心梗发作的患者在医院都得到了及时的治疗，出院后长期工作、生活。你也肯定听说过，有不少老年人发生心肌梗死，虽然心功能下降，但经治疗后能较好恢复。
越是年轻的心肌梗死患者，越容易诱发猝死吗？
答：这是真的。年轻的患者，其心脏血管供血畅通无阻，当心脏病发作血管突发堵塞时，由于之前没什么侧枝循环建立，这种突发的大血管堵塞造成的危害越大越来势凶猛，就更容易诱发室颤猝死。而很多老年人，长期冠心病心绞痛，建立了不少侧支循环，多次心梗发作，却没有诱发室颤，避免了直接遭遇死神。
心脏病发作有哪些预警信号，如何识别？
胸闷、胸部有挤压痛、压迫感。
长时间的上腹痛，该症状较容易被忽略。
可放射至颈部、肩部、手臂、牙齿痛。
气短、呼吸困难，常被误认为是劳累过度。
头晕、昏厥，即便是突如其来的类似症状，也要警惕。
出冷汗，皮肤湿冷是常见的心梗典型表现。
恶心呕吐，不明原因出现的消化道症状，也有可能是心梗的预兆。心
脏病发作，其胸痛症状持续往往超过15分钟，但部分患者可能没有出现以上症状，部分患者在发作前数小时、数天可能有相关征兆。
心脏病发作时，如何进行现场急救？
拨打急救电话120。
安静休息，采取舒适体位，躺着或坐着。
不要自行驾车去医院；可由家人朋友在尽量减少活动的原则下开车送往医院。
如果没有阿司匹林过敏史或近期胃肠道出血等禁忌，可咀嚼并吞服300毫克阿司匹林。最好询问途中的急救人员，是否可服用阿司匹林。
测量血压，如果血压不低、心率不慢，没有青光眼及48小时内服用伟哥等药物，可咨询途中的急救人员，考虑含服1～2片硝酸甘油片。如无效，不要服用更多。
对心脏骤停者给予心肺复苏。
若遇到患者心脏病发作，继之失去反应且无呼吸或仅有濒死喘息，即为心脏骤停。你应先呼叫120急救电话，并在急救人员指导下给予心肺复苏，从胸外按压开始，胸外按压与人工呼吸比为30：2。
如果你没有接受过心肺复苏培训，可以单纯给予患者胸外按压，每分钟100～120次，省略人工呼吸步骤。直到急救人员到达。如果附近有自动体外除颤器（AED），你应该快速取得除颤器，给无反应无呼吸或仅有濒死喘息者贴上电极贴片，让除颤器分析患者是否有室颤。如为室颤，除颤器会自动充电，并建议你按下电击按钮，给患者除颤。
要注意的是，不要相信自我咳嗽急救或者自我拍打急救，心脏骤停最有效的急救方法是心肺复苏和除颤，两者联合将大大提高心脏骤停抢救成功率。
