心电图U波倒置在心血管疾病中的诊断价值

关键词：倒置心脑血管心电图疾病

目前, 随着我国经济水平的飞速发展, 人民的生活质量不断改善, 心脑血管疾病的发病率逐年升高[1]。随着介入诊疗技术的发展, 在临床治疗中发现U波倒置病例均伴有不同程度的疾病, 心电图U波的研究起来越受到重视。该研究对该院2009年8月—2012年8月收集的128例U波倒置心血管疾病患者临床资料进行分析, 旨在探讨其诊断价值, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院确诊的原发性高血压、冠心病及高血压合并冠心病患者128例为实验组, 其中男81例, 女47例, 平均年龄61.2岁。另选128例正常健康人群作为对照组。

1.2 U波倒置分型确定及测量方法

正常U波是位于T波后的0.02~0.04 s的小圆钝波, 其方向与T波一致。U波倒置是指U波在同导联中的极性与T波和QRS波方向相反, U波深度>0.05 mm。U波倒置可以分为初始型、终末型、初始-终末型;初始型为倒置的U波先负后正。终末型是倒置的U波先正后负。初始-终末型:U波的倒置宽大、波谷有切迹。使用日本光电ECG-1550P同步12导联心电机进行记录, 通过人工测量各导联的U波情况。在常规12导联中, 任何一个导联的T-P段出现明显的负性下移 (与其后的P-R段相比较) 即为倒置的U波, 倒置U波不与其前T波降支或其后的P波相重合。

1.3 统计方法

采用SPSS10.0统计软件对数据进行处理分析, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

该研究实验组与对照组各128例, 共256例。有102例发生U波倒置现象, 实验有89例, 占87.25%, 对照组有13例, 占12.75%;在实验组发生U波倒置的89例中, 其形态为初始型的有35例, 终末型29例, 初始-终末型25例。该研究实验组共128例, 发生U波倒置的有89例, 占69.53%。

2.1 初始型U波倒置提示高血压病

在发生U波倒置的89例中, 初始型U波倒置有35例, 高血压患者有30例, 占85.71%, 冠心病患者2例, 占5.71%, 高血压合并冠心病患者有3例, 占8.57%;相互比较差异有统计学意义 (χ2=29.58, P<0.01) 。见表1。

2.2 终末型U波倒置提示冠心病

在发生U波倒置的89例中, 终末型U波倒置29例, 其中高血压1例, 占3.45%, 冠心病26例, 占89.66%, 高血压合并冠心病2例, 占6.90%。相互比较差异有统计学意义 (χ2=38.78, P<0.01) 。见表2。

2.3 初始-终末型U波倒置提示高血压合并冠心病

发生U波倒置初始-终末型25例, 高血压1例, 占4%, 冠心病1例, 占4%, 高血压合并冠心病23例, 占92%。相互比较差异有统计学意义 (χ2=43.31, P<0.01) 。见表3。

3 讨论

U波是一个低幅低频波, 是在T波后0.02~0.04 s时出现的圆钝状低平波, 通常是出现在心室开始舒张时和T波终点之后。正常的U波出现在T波之后, 其方向与T波一致, 升支相对陡直, 降支较缓。U波可竖立、可倒置, 也可呈正负或负正双向波。关于U波的发生机制一直存在争议, 最初有研究认为U波是由心室浦氏纤维、乳头肌部位复极导致。但不管U波的发生机制如何, 都不能改变U波发生改变在临床诊断上的价值。

3.1 U波倒置

U波倒置很少单独存在, 临床中多与心电图其他异常同时存在。U波倒置与直立的T波方向相反, 其倒置深度>0.5 mm有心电图意义, 多见于Ⅰ、Ⅱ、a VL和V3~6导联 (快速型房颤、心动过速T-u融合进不计入在内) , 尤其是V3导联较明显。U波倒置可以分为初始型、终末型、初始-终末型;初始型为倒置的U波先负后正。终末型是倒置的U波先正后负。初始-终末型:U波的倒置宽大、波谷有切迹。

3.2 U波倒置与心血管疾病诊断的关系

随着医疗技术条件的发展, 多项研究证实, U波倒置的发生并非偶然, 而是与很多疾病的发生存在一定关系[2]。主要包括心血管疾病、非心血管疾病以及某些药物在体内发生的药理作用等。在心血管疾病中, 心电图出现U波倒置的常见于冠心病、高血压、心肌梗死、左右心室肥大、心绞痛等。临床诊治疗这些疾病时除疾病本身的特点外, 还有一个重要的特点就是出现U波倒置。

高血压患者的U波倒置可能与心肌肥厚、心脏扩大及心肌损伤导致的心肌供血不足, 导致心室肌多处舒张功能不一致等有关。左心室肥大致左室前负荷增加, U环向右前移位明显, 横面最大向量与V1导联轴接近平行, 所以投影在V5导联轴的负侧, 形成V5导联倒置的U波, 且为初始型[3]。该研究初始型U波倒置有35例, 高血压患者有30例, 占85.71%, 冠心病患者2例, 占5.71%, 高血压合并冠心病患者有3例, 占8.57%;相互比较差异有统计学意义 (P<0.01) 表明, 初始型U波出现, 要高度怀疑高血压病的发生。研究发现U波倒置的程度与血压的高低之间存在联系, 当收缩压和 (或) 高血压升高时, 均会出现U波倒置的情况[4]。经过治疗, 患者血压趋于正常时, 倒置的U波变成竖立的U波。因此U波倒置可是高血压患者诊断及预后的一个重要评估指标。

关于冠心病的诊治, U波倒置已经成为临床诊断心肌缺血的一个重要指标。该研究终末型U波倒置29例, 其中高血压1例, 占3.45%, 冠心病26例, 占89.66%, 高血压合并冠心病2例, 占6.90%。相互比较差异有统计学意义 (P<0.01) 表明, 终末型U波倒置出现, 提示怀疑冠心病。在心肌缺血时, U波向量的指向远离室壁运动异常的方向, 同时也与冠脉狭窄的支数和严重程度存在一定关系。当左前降支狭窄高于90%时, U波的向量则远离前胸壁, 胸前导联出现U波倒置[5], 多为终末型U波倒置。与文献报道一致, U波倒置不仅能反映心肌缺血的严重程度, 同时还可以作为冠心病、心肌缺血的预后判断, U波倒置可提示近期心肌缺血的发作。

对于高血压合并冠心病的患者, 由于既存在心肌缺血, 又有左室肥大, 舒张功能下降, 因此发生U波倒置的发生率更高[6]。该研究发生U波倒置初始-终末型25例, 高血压1例, 占4%, 冠心病1例, 占4%, 高血压合并冠心病23例, 占92%。相互比较差异有统计学意义 (P<0.01) 表明初始-终末型U波倒置出现, 提示怀疑高血压合并冠心病。与文献报道相吻合。

临床对心电图U波的发生机制及病理状态等没有定论, 但U波的动态变化可以作为心血管疾病治疗及预后的一个重要依据。由于振幅小很容易被忽视, 可根据U波倒置的形态对其进行鉴别。认真分析U波的形态及方向变化, 对于诊治疾病具有很大的帮助, 值得深入研究。

摘要：目的探讨心电图U波倒置在心血管疾病中的诊断价值。方法对自2009年8月—2012年8月于该院治疗的出现U波倒置的128例心血管疾病患者临床资料进行回顾性分析。结果该研究实验组共128例, 发生U波倒置的有89例, 占69.53%。提示出现U波倒置发生心血管疾病的几率增加。初始型U波倒置出现, 要高度怀疑高血压病的发生;终末型U波倒置出现, 提示怀疑冠心病;初始-终末型U波倒置出现, 提示怀疑高血压合并冠心病。结论 U波倒置提示心血管类疾病, 特别是初始型U波倒置、终末型U波倒置对于临床诊断高血压、冠心病等具有重要意义。

关键词：心电图,U波倒置,心血管疾病,诊断价值