急诊手术护理安全管理策略论文

急诊手术护理安全管理策略论文篇1：

手术室护理安全隐患及对策

摘要目的:分析手术室护理工作的安全隐患,制定相应对策。方法:将手术室护理工作中潜在的不安全隐患列出,提出护理安全策略措施。结果:手术室护理人员充分认识到护理安全的重要性。使护理工作规范化、标准化、制度化。结论:加强护理质量安全管理,使护理安全隐患的发生率降到最低。

关键词手术室安全隐患对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.259

Key wordsoperating;safety hidden;countermeasures

手术室是医院实施手术治疗和抢救危重病人的重要工作场所,随着医学科学的飞速发展,高新技术的广泛应用,新的手术方式不断开展,护理工作面临严峻挑战,护理意外和风险无形上升,同时法律保障体系的日益健全,特别是《医疗事故处理条例》的出台,以及举证责任倒置的实施,患者的法律意识不断强化,手术室的医疗纠纷逐年递增。为了确保手术室护理安全,笔者对20余年来针对手术室护理安全隐患因素进行分析,并制定了相应的对策,现介绍如下。

护理不安全隐患

护理人员缺编,工作繁重,长期超负荷工作,都会造成思想麻痹,注意力不集中,给手术室护理工作带来无形隐患。

护理人员专业知识贫泛,再教育学习不够。随着医疗技术的飞速发展,新的技术水平和医疗质量进入了一个新的台阶,护理人员认真学习相关知识不够,对新业务、新技术缺乏正确认识,造成手术要求与应对能力的差距而导致配合不满意。

查对制度不严,常由于用药、输液、器械敷料、标本送检等过程中查对不严,造成用错药、接错病人、弄错手术部位、异物遗留体腔、标本弄错或丢失等情况。

无菌技术操作不严,手术物品管理不规范造成手术病人切口感染。

规章制度不健全,工作责任心不强,医护配合不熟练,手术体位摆放不正确,造成手术病人摔伤、压疮、电灼伤、坠床等护理隐患。

护理记录不及时,不准确、不完善,特别是急诊抢救病人,医生说,护士做,执行口头医嘱,手术抢救过程缺乏合理的安全性资料。

术中语言不规范,超越职责,如麻师离岗而由护士代看管现象。

对策

强化管理制度,建立健全手术室各种规章制度:高度重视影响护质量的每一个环节,将查对制度贯穿于手术的全过程,制定手术室护理工作量化考核细则,工作中不断自控、自纠,人人有压力,有动力,全面提高自身素质,达到自我约束,自我管理,认真对待每台手术。

加强法律知识学习,提高证据意识,准确完善术中手术护理记录:以护理记录为培训重点,结合典型案例分析说明护理记录上的每一个字都可以成为法庭上的证据,使广大护理人员提高认识,重视术中护理记录书写的重要性,正确处理好病人的知情权和保护权以及治疗方案。术中遇到病人及家属询问术中情况,手术时间长短,是否安全时,护理人员应该慎重解释,提高自我保护意识。

加强业务知识和新技术的学习:开展相应的专业知识学习,适应工作需要,培养爱岗敬业技术精湛,工作认真负责的高素质护理人员,掌握最新专业理论知识,掌握新仪器的性能和使用方法。管理者排班时应注意业务能力强的骨干护士与年青素质差的护士搭配。

严格执行查对制度:①抢救病人,执行口头医嘱必须复述一遍后方能执行。②防止异物遗留体腔,认真做好纱布、器械、缝合线及针的清点工作。手术开始,不管是否须清点数字的手术,均要把地盆及手术间的纱布、纱垫一律清点的物品清点干净,收出手术间,手术台上已清点的纱布、纱垫一律不准剪开使用。台上用过的纱球、棉片、小敷料等应放于台上弯盘内,不得投入地盆内。洗手护士和巡回护士在手术的始终均要注意观察手术间的情况,防止清点物品的流动。保证数字清点的准确性,做好查对登记,保证手术质量,防止责任事故发生。③做好术前访视,严格执行手术病人查对制度,防止接错病人。④凡分左右脏器器官的手术都应该反复查对病历,询问病人,防止弄错手术部位,做好记录。⑤用药、输液、输血需经两人核对无误方能使用。

严格消毒隔离,把好无菌关,是防止发生院内感染的重要措施。①认真执行消毒隔离制度,重视和做好手术室的环境清洁、消毒及空气细菌监测登记工作。②无菌手术与非无菌手术以及特殊感染手术,手术间分开使用。③无菌物品定位、定量、定专人管理,与非物菌物品必须分开放置,并有明显标致。④凡进入体腔器械物品清毒灭菌监测卡,必须保留术毕贴于手术护理记录单背面备查。⑤巡回护士监督工作人员严格遵守无菌技术操作,遵守无菌区、清洁区、污染区管理规范。

认真履行岗位职责:①严格执行巡回护士、器械护士等岗位职责,杜绝越职行为,严防差错事故的发生。②严格执行交接班制度,认真清点台上、台下物品,做到上不清,下不接。③术毕送病人回病房,必须在医生、麻师、护士共同陪护下送回病房,防止摔伤、坠床等意外事故的发生,并与病房护士交代术中情况。

讨论

随着医学科学的飞速发展,高新技术的广泛应用,新的手术方式不断开展,手术室护理工作面临严峻挑战,护理意外和风险无形上升。综上所述,针对手术室的护理安全隐患,一是制定一套行之有效的规章制度,二是加强手术室护理人员专业知识、法律知识学习,三是严格管理,认真履行岗位职责,彻实杜绝了手术室的差错事故的发生,只有这样,才能保障病人利益的同时更好地维护自身的合法权利。

参考文献

1付会波.手术室护理安全隐患及干预对策.齐齐哈尔医学院学报,2007,12.

作者：冯德芳鲁静梅

急诊手术护理安全管理策略论文篇2：

CICARE沟通模式在日间手术病房健康教育的应用效果

摘要：目的探讨流程化沟通方式（CICARE）在日间手术护患沟通中的应用效果。方法选取2020年9月—2021年6月在我院日间手术部行日间手术的370名患者，其中184例患者为观察组，186例患者为对照组。对照组行常规护患沟通模式，观察组在常规沟通模式的基础上行CICARE沟通模式，比较两组患者住院总体满意度和日间手术知晓率。结果对照组术后患者总体满意度为90.86%，观察组为97.28%，差异有统计学意义。对照组日间手术知晓率方面偏低，观察组知晓率均有所提升，两组数据差异均有统计学意义（P<0.05）。结论运用CICARE沟通模式后，护患沟通更加规范化、流程化，有利于建立良好的、有效的护患沟通机制，从而提高患者满意度。

关键词：CICARE沟通模式;日间手术;沟通技巧;患者满意度

日间手术（Daysurgery）是指患者入院、手术和出院在24小时内完成的手术，不包括在医师诊所或医院开展的门诊手术[1]。日间手术具有高效、安全、省钱的特点，是一种安全可靠的手术模式。但由于临床护士在有效的时间内在护理文书、治疗护理方面消耗时间过多，导致护士与患者沟通较少，甚至因护患沟通不畅引起的护患冲突，因此及时有效的沟通有助于减少护患矛盾，顺利解决分歧，达成共识。流程化沟通模式是美国医疗机构常用的以流程为导向的一种沟通方式，简称CICARE，即接触（Connect）、介绍（Introduce）、沟通（Communicate）、询问（Ask）、回答（Respond）、离开（Exit）六个英文首字母缩写[2]，通过循序渐进、环环相扣的六个步骤与患者进行有效沟通。

1对象与方法

1.1对象

选取2020年9月—2021年5月在我院日间手术病房370例患者作为研究对象，184例患者为观察组，186例患者为对照组。纳入标准：①首次行日间手术的患者;②神志清醒，言语流利;③知情同意，配合本研究者。排除标准：患有精神疾病、无法沟通的患者。本研究通过科室领导审查，所有研究者均签署知情同意书。观察组中男95例、女89例，年龄23～67（49.5±7.3）岁;小学及以下文化程度23例，中学及中专文化程度125例，大学及以上文化程度36例，所有数据均具有可比性。两组患者均由相同的4名护士进行沟通。

1.2方法

对照组无统一沟通标准，采用传统的说教沟通方式：责任护士告知患者术后饮食、活动休息和并发症等知识。观察组则应用CICARE沟通方式，制订统一的适合本科室的CICARE沟通流程，对护士进行培训、情景模拟，并将CICARE沟通模式应用于临床护理工作。

1.2.1成立培训小组

科室护士长任组长，科内年资较高的4名护士担任成员，组成健康教育小组。请精神卫生科医师讲授相关专业知识，每周五一次讨论总结，分享与患者沟通过程中的心得体会，持续三个月。培训内容：①CICARE的概念、工作流程、沟通的重要性、使用方法、沟通技巧、国外应用案例等内容。②学习日间手术的概念，常见三四级手术术前准备、术中配合和术后护理、并发症的观察和处置等内容。

1.2.2情景模拟

扎实的理论培训后，组织全科护理人员观看由美国加州大学专家解读CICARE沟通方式视频及美国加州大学洛杉矶分校综合医院CICARE应用的场景短片。应用基于问题的学习法（problem-basedlearning，PBL）[3]组织案例分析并讨论。两名护士一组，随机抽选扮演患者和责任护士，模拟在不同情境下面对不同背景的患者接诊护士的沟通技巧。

1.2.3应用CICARE沟通服务流程

借鉴学习CICARE沟通模式的过程中，结合本院护理行为规范和日间手术病房“短、平、快”的患者特点，建立适合本科的CICARE沟通服务流程，即接触（Connect），称呼对方乐于接受的称谓;介绍（Introduce），告知患者“我是谁”;沟通（Communicate），告知患者“我为什么来，我将要做什么，需要患者配合什么”;询问（Ask），询问患者需要什么，担心什么;回答（Respond），对患者的问题和要求给予恰当反馈;离开（Exit），有礼貌离开，感谢患者配合。结合以上六步骤共建立21项CICARE沟通服务流程项目及内容（表1）。

表1 CICARE沟通服务流程项目和内容

1.2.4明确护理工作内容

护士长总体负责沟通培训及护理投诉，护士负责采用CICARE沟通模式进行护患沟通。护士每日交班时报告沟通执行情况，小组团队根据沟通中存在的问题分析原因，制定改进方案，不断提高沟通质量。

1.3评价指标和测量方法

①住院患者问卷调查对象为日间手术的患者，包括15个条目，每个条目分非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意五个等级。住院患者总体满意度（%）=满意（项）/总项目*100%。

②患者对日间手术相关知识知晓情况调查表，每个条目分患者知晓、部分知晓、不知晓三个等级，将患者知晓、部分知晓统一视为知晓。两组患者总体满意度和日间手术知晓率，由患者出院时，根据本人感受据实无记名填写，当场收回，交由护士长汇总。

1.4统计学方法

全部数据双人独立录入，逻辑检错。采用SPSS22.0软件进行统计学分析，满意度及知晓率比较采用卡方检验。

2结果

2.1患者总体满意度为90.86%，观察组为97.28%。观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2患者对日间手术知晓情况结果显示，对照组各条目的知晓率分别为82.26%、86.56%、82.80%、77.42%、80.11%和83.33%，观察组分别为94.57%、96.74%、94.02%、91.30%、95.11%和92.39%。观察组患者对日间手术知晓率优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着医疗技术水平的极大提高，日间手术既是改善医疗服务的重要手段，同时也是推进分级诊疗制度建设重要的切入点，对于优化医疗资源的利用至关重要。日间手术具有“短、平、快”的特点，能缩短患者治疗时间、降低患者医疗费用，能较大程度地发挥医疗资源使用效率[4]。但由于日间手术周转快、住院时间短、人员配备少，护士集中在执行医嘱、办理出入院和书写护理文书的处理上，而与患者沟通较少。针对日间手术患者特殊群体，需要护士具备扎实的专业技术和人文、心理等学科知识，在较短时间内使治疗护理计划得到有效落实。

3.1流程化溝通模式有利于护士把握沟通区间

缓解患者焦虑心理：与传统手术相比，日间手术增加患者术前准备和术后在家恢复的心理负担。对于手术患者来说，其当天入院、当天手术、当天出院[5]，这就更加体现护士与患者沟通效率的重要性。流程化沟通模式在沟通理念、护患角色关系、沟通方式和沟通效果方面具有明显的优越性和先进性[6]。研究表明，多数患者对手术会产生紧张、焦虑不安的心理，不仅会影响术前准备，而且对患者术中配合和术后恢复造成负面影响。本研究结果显示，采用流程化沟通模式，护士关注患者的心理状态，使用安慰和敬语，使患者感受到护士的温暖和关怀。同时，关注患者潜在心理需求，解决患者存在的主要问题。

3.2流程化沟通模式有利于规范护理行为和沟通方式

提高患者对日间手术的知晓率：护患沟通质量直接影响患者对护理服务质量的感受和评价，影响患者满意度[7]。与患者沟通时采用流程化沟通模式，护士参照科室制定的不同病种、不同年龄段的患者流程化沟通模式，使复杂的沟通理论变得易理解和可掌握，护士有序地进行接触、介绍、沟通、询问、回答、离开6个步骤，有效降低因手术引起的生理应激反应，为日间手术患者安全度过手术期及术后快速康复提供有力保障。本研究结果显示，在使用药物及作用、术前准备内容、术后注意事项、留置管路护理、术后饮食要求、术后随访要求方面，观察组均显著优于对照组（P<0.05）。这与相关学者[8]提出根据我国医疗情况为日间手术患者的随访提供持续的医疗护理服务建议相符。

3.3流程化沟通模式有利于提升护理服务质量

提高患者满意度对护理服务质量的评价已不能单一从护理技术上来判断，而是从患者的内心感受出发。有研究证实有效的沟通可以取得患者的信任和理解，增强护患之间的亲和力。责任护士对患者充分地表达同情与尊重，及时告知患者需要接受的检查、手术、治疗、护理的目的及大概所需时间，使其对自身疾病和治疗有充分的了解，达到有效沟通以增强患者治疗的依从性。

综上所述，流程化沟通模式作为一种全新的护患交流方式，规范护士的护理行为，提高护士的沟通能力，提升护理服务品质，达到提高患者满意度的效果。CICARE流程化沟通模式的临床应用，为日间手术患者在日间手术病房的护理工作的发展提供新思路，值得临床深入推广。

参考文献：

[1]朱玉，冯丹，王博，等.日间手术服务质量安全管理标准研究[J].中华医院管理杂志，2018，34（12）：989-994.

[2]彭琳，韩文军.CICARE模式在SICU护患沟通中的应用[J].解放军医院管理杂志，2017，24（11）：1068-1071.

[3]王思婷.情景式基于问题学习在护理双语教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2018，28（30）：133-134.

[4]张莹，辛科道，黄辉，等.日间手术存在的问题与发展策略研究[J].医学与哲学（B），2018，39（1）：84-87.

[5]赵延慧，唐楠，韩琳，等.国内外日间手术患者延续性护理研究进展[J].护理学报，2018，25（6）：24-27.

[6]顾一君，杨琼，郑凤燕，等全程护理干预对手术室患者应激状况的影响[J].中医药管理杂志，2018，26（1）：110-112.

[7]李会玲，赵亚锋，宋晔.CICARE沟通模式在急诊护理工作中的应用[J].中国医学伦理学，2015，28（3）：390-392.

[8]赵延慧，李晓玲，戴燕，等.日间手术患者延续性护理服务需求调查[J].护理学杂志，2018，33（9）：92-95.

作者：罗晓燕姚雪尚吉文刘鹏

急诊手术护理安全管理策略论文篇3：

基于精细化管理的医院管理体系革新研究

随着现代社会的快速发展，对医院管理体系提出更高的管理要求，為满足社会发展要求，我国大部分医院在实际管理过程中，创建精细化管理体系。精细化管理既是一种管理理念，又是一种管理体系，应用于医院管理中，有效提升医院管理水平，促进医院快速发展。本文基于精细化管理应用于医院管理体系中的重要意义进行分析，提出医院管理体系革新策略，从而对我国医疗事业的发展起到助推作用

一、医院实施精细化管理的重要意义

现阶段，我国人民对医疗服务要求越来越高，为满足人们对医疗服务要求，医院应提升服务意识，建立合理的管理体系。但目前，我国大部分医疗体系在发展过程中，实际服务能力与经济发展存在较大差距，难以提升服务质量。针对此种发展现状，在医院管理体系革新过程中，依据精细化管理理念，重新构建管理体系，通过系统化的管理，有效提升医院管理效率。并且，能全面提升医院服务质量，满足人们需求。

二、基于精细化管理的医院管理体系革新策略

（一）建立医院质量与安全控制体系

医疗质量与医疗安全是我国医院工作管理核心。近几年来，我国大部分医院在发展过程中，以患者安全为目标。制定合理的管理措施，从而提升医院管理质量。但在实际管理过程中，管理环节较多，内容较为复杂，难以满足人们所有服务需求。因此，在医院管理中应建立医疗质量与安全控制体系，主要包括医生培训、应急医疗系统等，通过建立医疗质量与安全控制体系，对医院中各部门的工作提供保障，将工作环节中较为复杂的内容简单化，全面提升医院管理效率，并保障医疗安全。

（二）加强重点平台和中心环节建设

现阶段，要有效的在医院管理中建立精细化管理体系，应加强重点平台和中心环节的建立，从而有效的开展管理工作。重点平台主要包括急诊部门、手术室、重症监护室等，在建立过程中应优化工作流程，严格按照国家规定合理分配人力资源，有效提升重点平台的工作效率。同时，在中心环节建立中，应加强检验科、放射科等建设，保证检查环节没有重复内容，全面提升检查速度，从而全面提升检查效率。如在进行结核病检查时，将原本的检查时间由3天缩短到一天以内，提升患者满意度，为医生作出详细诊断提供相关依据。通过此种方式，能保证医疗安全，推动我国医疗卫生事业的发展。

（三）完善医院感染安全管理体系

医院中的感染安全管理工作在医院管理中占有重要地位，经过调查显示发现，出现医院感染事件时，与医院护理工作具有紧密联系。因此，在实际管理过程中，应完善感染安全管理体系，根据国家规定对手术室进行消毒处理。并且，对手术平台、手术器械、手术内镜等进行严格消毒处理，保证手术安全，有效降低医院感染事件的发生。同时，在药物管理中，应严格对药物进行检查，定期处理过期药物，避免不良药物使用对患者造成安全威胁。除此之外，应对医院感染目标制定针对性处理措施，有效提升医院安全管水平。

（四）优化流程提升医院运行效率

医院在构建精细化管理体系时，应以患者为中心，优化流程，有效提升医院运行效率。在实际管理过程中，应扩大医院服务内容，提升服务能力，满足患者对医院服务要求。同时，应缩短患者住院时间，从而有效提升医院管理效率。在患者出院后，应对病房进行全面消毒，降低院内感染事件发生几率。通过此种方式，既能提升患者服务满意度，又能保证患者住院期间安全，避免出现加床事件，有效提升医院运行效率。随着医疗卫生事业的不断进步，应对患者进行健康教育，有效减少二次患病几率，从而满足精细化管理要求。

（五）支持护理学科建设

护理工作质量与患者安全具有紧密联系。因此，医院在构建管理体系时，应大力支持护理学科技建设。为护理人员配备移动护理平台。并且，为责任护士的工作，建立相应工作规定，为护理人员实施护理工作时，提供相应保障。通过此种管理方式，有效提升护理服务质量，及护理管理水平，对患者的生命安全提供保障。同时，医院应定期对重点监护室的护理人员进行培训，使护理人员掌握最新的抢救技能，提升患者治愈率。通过支持护理学科的建设，有效完善精细化管理体系，满足社会发展对医院管理要求。

三、结语

综上所述，我国医院事业在发展过程中，应顺应时代的发展，建立精细化管理模式，全面提升管理水平。在实际应用过程中，应建立医院质量与安全控制体系，加强重点平台和中心环节建设。并且，完善医院感染与安全管理体系，支持护理学科建设，从而全面提升医院管理质量，促进我国医疗卫生事业快速发展。（作者单位：1海南医学院管理学院;2海口市人民医院）

作者：程迪尔苏洋陈文媛

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