关键词：
经皮锁定钢板（精选十篇）
经皮锁定钢板 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例22 例, 其中男13 例, 女9 例;年龄20～62 岁, 平均37 岁。交通伤14 例, 坠落伤2 例, 重物砸伤2 例, 生活致伤4 例。闭合骨折14 例, 开放骨折8 例 (Gustilo-Anderson分类Ⅰ型3 例, Ⅱ型4 例, ⅢA型1 例) 。左13 例, 右9 例。按AO/ASIF分类A1型4 例, A2型2 例, A3型3 例, B1型2 例, B2型3 例, B3型2 例, C1型4 例, C2型1 例, C3型1 例。胫骨上段骨折3 例, 中段骨折3 例, 下段骨折10 例, 远端骨折6 例。其中1 例为闭合胫骨髓内钉失败后改行经皮钢板固定, 3 例一期植入自体髂骨, 6 例腓骨骨折同时予以切开复位内固定, 1 例合并膝关节脱位、上胫腓分离同时手术, 2 例合并后踝骨折予以闭合复位经皮克氏针固定。
1.2 手术方法
采用持续硬膜外麻醉或持续性硬膜外+腰麻 (联合麻醉) , 不用止血带, 在C臂机透视下进行手法复位, 主要目的是恢复下肢力线、长度、对位及纠正旋转畸形。如骨折累及关节面, 应注意恢复关节面平整 (见图1～3) 。如手法复位或维持骨折困难, 必要时结合克氏针、点状复位钳经皮辅助复位或临时固定, 但其应避免影响钢板置入。如同时合并腓骨骨折, 必要时先行腓骨骨折切开复位内固定以恢复下肢长度。根据骨折位置选择钢板。一般上段骨折予以高尔夫形钢板固定, 中下段骨折予以胫骨LC-DCP钢板固定, 下段及远端骨折予以解剖形支持钢板固定 (见图1～3) 。根据X线片、C臂机透视决定选用钢板长度、预弯弧度及入口处位置。根据骨折部位、类型及软组织条件选用钢板插入部位, 可选用自近侧向远侧或远侧向近侧插入。一般采用内侧小切口植入钢板, 入口处作长2～3 cm左右纵行或弧形切口 (见图3) 达骨膜外, 于骨膜外深筋膜下潜行钝性剥离形成隧道, 插入预弯好的钢板, 入口处可拧入2枚或多枚螺钉 (胫骨远端或远端解剖型钢板) , 于皮肤外选用相同型号钢板作模板, 根据模板上螺孔位置定位钢板相应螺钉孔的位置, 必要时可再结合细克氏针经皮刺入, 进一步精确定位。于相对应位置处作0.3～1.0 cm左右小切口 (见图4) , 在导钻及保护下钻孔攻丝, 每个切口可拧入1～2枚螺钉。必要时可采用前外侧切口植入钢板螺钉, 但采用前外侧置入钢板时因局部肌肉组织较多, 可于远侧作一3.0 cm左右切口, 一般可经此切口拧入3枚螺钉。术后不放引流, 根据病情决定是否予以外固定。术后3～5 d开始膝关节功能锻炼。术后6周部分负重功能锻炼。
2 结 果
术后所有病例均得到随访, 随访时间6～18个月, 平均11.2个月。术中出血5～300 mL, 平均87 mL, 手术时间35～120 min, 平均68 min。8 例开放骨折除1 例清创后5 d手术, 其余均急诊彻底清创后内固定处理。14 例闭合骨折8 例急诊手术, 6 例延期2～12 d手术。术后均无切口感染、皮肤坏死、深静脉血栓形成。并发2 例张力性水疱, 1 例足趾勒马缰畸形, 2 例内踝上方切口处皮下有轻微钢板碰撞痛。术后摄片了解骨折复位固定情况和以后每四周复查X线片, 观察患肢力线、骨痂形成、关节功能情况和临床症状。X线片示骨痂出现时间为6～12周, 平均9周。患侧踝关节功能以Johner-Wruhs评价法进行功能评价, 优16 例, 良3 例, 可3 例, 优良率为86.36%。
3 讨 论
微创接骨板技术 (minimally invasive plate osteosynthesis, MIPO) 自1997年问世以来, 以其创伤小, 恢复快受到骨科医师重视。目前MIPO已经发展演变为经皮微创接骨板技术 (minimally invasive plate percutaneous osteosynthesis, MIPPO) , 国外已开发微创内固定系统 (less invasive stabilization system, LISS) , 广泛运用于胫骨、股骨骨折[1,2], 但其价格昂贵, 在基层医院运用受限。传统治疗胫骨骨折软组织剥离广, 皮肤坏死、感染及骨不连率高, 目前较多已被髓内钉治疗取代。微创经皮钢板及带锁髓内钉都具有手术不剥离骨膜、减少骨折处血运干扰、创伤小的优点, 但带锁髓内钉适合胫骨骨干及胫骨多段骨折, 微创经皮钢板对胫骨干干骺端骨折者都适合[3], 在处理胫骨近端及远端骨折时显示经皮钢板治疗的优势。
本组病例均采用国产非锁定加压或解剖型支持钢板, 运用经皮微创接骨板技术, 符合BO原则。采用小切口于骨膜外插入钢板并经皮螺钉固定, 不强求骨折解剖复位, 骨折固定的同时不损伤髓内及髓外血运, 保留骨折处原始血肿, 有利于骨折愈合, 并且符合美学观点。因胫骨内侧全长均位于皮下的解剖特点, 局部软组织覆盖少, 于切开复位时有较高的皮肤坏死率及内固定覆盖困难原因, 一般不选用。但微创经皮钢板固定时因切口小, 对皮肤血运干扰小, 损伤轻, 出血少, 且易进行经皮螺钉固定, 一般较多选用。如内侧皮肤有损伤也可选用前外侧固定。Forword[4]从肌下插入接骨板及经皮螺钉固定没有产生血管损伤并发症的实践表明, 从胫骨前外侧经皮及肌下插入钢板固定也是安全的。但是, 采用前外侧切口时因局部肌肉组织丰富, 显露及操作相对困难, 并且容易引起肌肉组织损伤, 因此, 我们经皮插入钢板后于其远侧相应螺孔处作一长约3 cm切口, 直视下进行操作, 明显缩短手术时间, 一般经此切口可拧入3枚螺钉, 已满足固定要求。术中不强求骨折解剖复位, 骨折处不切开, 最大程度减少手术损伤, 术中出血少, 术后恢复快, 感染率低, 本组无一例发生骨不连及皮肤坏死。
对钢板的选择我们尽量选用解剖型钢板, 一是因为解剖型钢板形状比较符合胫骨的解剖特点, 有时可利用钢板本身形状通过螺钉提拉作用对骨折起到复位作用。二是由于解剖形钢板相对薄, 能减少因胫骨内侧软组织薄引起钢板螺钉的碰撞痛。对某些类型骨折如使用解剖型或非解剖型钢板, 必要时仍需进行预弯, 但因骨折端并未切开, 不是直视下预弯钢板, 需借助X线片及C臂机透视来了解钢板预弯情况。本组1 例患者采用LC-DCP钢板固定, 因钢板预弯不够, 术中C臂机透视对位良好但因透视视野小未发现成角, 术后摄片发现骨折向外成角6°, 以后术后于手术室常规摄胫腓骨全长片以避免发生成角。
目前许多研究认为, Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢA型开放骨折一期清创内固定稳定骨折能明显减少感染发生。采用经皮微创非锁定钢板技术, 因其切口小, 对软组织条件要求低, 不需要延长原伤口, 避免增加原伤口软组织进一步损伤, 降低感染率, 在处理开放骨折时也显示其优点。本组开放骨折中原伤口一般经清创后缝合, 另作小切口植入非锁定钢板, 植入钢板时均避开伤口位置, 必要时钢板可置于伤口对侧骨面, 以保证内固定的软组织安全覆盖。本组病例中除1 例切缘小许表皮坏死外, 其余均安全愈合, 切缘表皮坏死与手术中切口太小、在钻孔攻丝及拧入螺钉时未注重保护引起挫伤切缘皮肤有关。有1 例原伤口少量皮肤坏死经换药后愈合。所有病例均未有感染病例发生。
对于手术时机选择, 许多骨科医师认为胫骨骨折选用钢板内固定在患肢肿胀消退后再行手术治疗, 一般需要7～14 d左右。采用经皮微创非锁定钢板治疗, 因其切口小, 内固定容易覆盖, 对软组织条件要求低, 可早期行手术内固定治疗。骨折早期得到了固定, 能明显加快肢体消肿, 减轻痛苦, 缩短病程及住院时间, 减少治疗费用。但是, 对有早期骨筋膜室综合征或疑似病例, 仍建议患肢消退后再手术治疗, 并严密观测患肢情况, 必要时切开减压, 不可勉强急诊手术。术后仍需观察患肢肿胀情况, 并辅以抬高、患肢积极主动及被动活动。如果患肢肿胀明显者, 必要时可予以20%甘露醇、七叶皂甙等药物脱水治疗。本组有1 例患者出现足趾勒马缰畸形, 与小腿砸伤后损伤肌腱及术后未积极锻炼引起黏连有关, 予以二期行屈趾肌腱黏连松解, 效果良好。
尽管采用经皮微创非锁定钢板技术治疗胫骨骨折具有损伤轻及骨折愈合率高的优点, 但是由于胫骨解剖特点, 中下段骨折、严重粉碎骨折、骨缺损者仍有一定骨不连的发生率。为减少其发生, 缩短骨折愈合时间, 减少内固定疲劳断裂, 本组有3 例采用了一期植骨。其中有2 例为开放胫腓骨骨折, 因伴有胫骨缺损, 骨折处伤口污染轻, 彻底清创后经原伤口植入自体骼骨, 原伤口缝合。另有1 例因胫骨中段、下段粉碎严重, 采用经皮微创钢板固定骨折, 并纠正对线、长度及旋转。但是经C臂机透视后发现骨折块间有局部存在较大缝隙, 遂于相对应钢板螺钉孔处作1.5 cm皮肤切口, 经螺孔植入自体骼骨骨粒。此3 例病例均顺利愈合。
使用微创经皮钢板技术非锁定钢板治疗胫骨骨折符合生物学原则, 在开放及闭合胫骨骨折治疗中能明显减少感染及皮肤坏死率, 具有损伤轻、术中出血少、术后恢复快、明显缩短住院时间及治疗费用的优点, 取得良好的临床效果, 值得推广。
参考文献
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[2]Krettek C, Muller M, Mclau T.Evolution ofminimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) in thefemur[J].Injury, 2001, 32 (1) :4-13.
[3]李增炎, 冯和林, 张英泽.胫腓骨骨折带锁髓内钉与微创经皮钢板治疗的比较[J].医师进修杂志, 2005, 28 (24) :1.
经皮锁定钢板 篇2
【摘要】目的：分析探讨闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折的临床治疗疗效?方法：对2009年10月～2012年10月收治于我院的40例闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折的患者做出了回顾性分析，在手术前行常规牵引，入院后1周内进行手术治疗，术后进行消肿治疗和功能练习?结果：在40例患者的术后回访中，患者切口全部一期愈合，未出现钢板折断现象，未出现螺丝钉松动现象，愈合情况较好，无不良反应?结论：采用闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折，患者可得到满意的临床治疗效果，有利于疾病康复?
【关键词】闭合复位经皮锁定；钢板内固定；下肢复杂骨折
对于下肢复杂骨折患者而言，其多是由于意外所致，如高能量车祸等，患者多为骨折粉碎，大部分位移较为显著?在传统钢板内固定治疗中，患者的手术切后较大，骨折端血供易产生较大损伤?未得到满意的治疗效果，本文采用了闭合复位经皮锁定钢板内固定术，对其临床治疗效果进行了观察和分析，现分析报道如下：
1?一般资料和方法
1.1 一般资料
2009年10月～2012年10月收治于我院的40例闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折的患者中，有男性患者26例，女性患者14例，患者的年龄平均为（75.5.5±21.5）岁?40例患者全部为交通闭合性损伤，在患者的骨折位中，有13例为胫骨下段，11例为胫骨近端，7例为股骨远端，6例为股骨近端，3例为股骨颈?在颈腓骨骨折AO分型中，有15例B型，10例C型，全部为关节外骨折；在股骨干骨折AO分型总，有8例为B型，6例为C型?
1.2 方法
在40例患者入住医院后，如在患者的局部软组织中，有出现严重肿胀的情况，则立即进行常规牵引治疗，令骨折初步复位，其对消肿较为有利?在患者伤后的1周之内需进行手术治疗，40例患者全部采用硬膜外麻醉，如患者为颈腓骨骨折，则采用常规止血带?在进行手术时，首先在骨折线的两侧，即近远两侧，分别做一小切口，切口的长度为4㎝左右，为了使患者的骨折区软组织避免受到损伤，其血运受到保护，应最大限度防止骨折区处于暴露，避免骨膜被剥离?对患者行X线透视，如牵引复位满意，则在两侧的切口之间，做出肌肉下隧道，插入接骨板?对锁定钢板进行选择，其长度应适合患者本身?对骨折远端进行固定，首先进行临时固定，采用普通螺钉，使钢板和骨干相贴附，同时与骨干保持距离，约为2㎜左右?对患者进行X线透视，如骨干复位满意，则进行锁定螺钉固定?同时对临时固定螺钉进行替换，使其换成锁定螺钉，进行接骨板的固定?对患者再次进行X线透视，如骨折对位满意，固定较为稳妥，则对切口进行冲洗，进行常规的引流管放置，完成上述操作后关闭切口?在患者进行手术后，对其患肢进行抬高，并采用弹力绷带进行包扎，包扎时间为14d，在患肢消肿后采用对症治疗，4d后进行功能练习，如膝关节和裸关节等?在患者进行手术后的7周左右，对患者摄X线片，以骨折愈合的实际情况为依据，进行扶拐部分负重?在术后进行随访，随访时间为15个月左右?
2 结果
在40例患者的术后随访中，患者的切口全部是一期愈合?未出现钢板折断现象，未出现螺丝钉松动，未出现骨筋膜室综合征，未出现下肢深静脉血栓形成?所有患者愈合情况良好，未出现骨折延迟愈合，未出现骨折畸形愈合，患者愈合的时间为7.5～14.5周，平均为11.5周?
3 讨论
在复杂下肢骨折的患者中，大部份为车祸伤所致，往往为骨折粉碎，并且多为位移明显，因为骨折位和干骺端距离较近，因此并不适合交锁髓内钉内固定?在以往的钢板内固定治疗中，多强调解剖复位，大部份也强调坚强内固定，如进行解剖复位，患者的手术切口则通常较大，暴露范围较为广泛，骨折端血供也有较大损伤?如进行坚强内固定，则会对生物学因素缺少重视，大部分情况会导致忽略，因为会出现应力遮挡效应，对于患者的骨折块而言，其多会丧失活力，进而导致骨坏死?由此可见，如采用传统的治疗方式，患者较易出现延迟愈合的情况，或者出现不愈合情况，严重者可能导致再骨折，且无法阻止感染扩散?
本文对闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗进行了分析和探讨?其做为手术技巧之一，可使侵袭达到最小[1]，使生理干扰为最小[4]，进而获得满意的外科疗效?在内固定支架的选择中，则使用了骨折髓外接骨板，其可对骨折部位加以保护，避免其直接暴露，并对骨折周围血运加以保存留取?与传统的钢板内固定相比较，锁定钢板内固定有较多优点?如其在获得稳定时，对骨折端的活力没有损失，不会使其导致牺牲?在锁定钢板和骨皮质之间，其没有加压力，患者的骨膜没有产生压力，进行使骨膜血运得到保护，最大限度避免医源性损伤[2]，并无需进行植骨?其未内固定支架弹性固定，如存在荷载，在骨折块之间，则有应力刺激产生，其对骨痂形成有较大作用，对骨折愈合起到促进作用?在进行锁定钢板固定之后，会导致应力分散，可避免出现应力集中，进而使骨板疲劳折断，在骨折区域的范围内，未有螺钉拧入?如锁定钢板在骨量正常的情况下，则可进行单皮质固定[3]，对于锁定钢板而言，其未成角固定，因此其抗拔除力较强，较适合骨质疏松患者?对于锁定钢板内固定而言，其经皮操作创面小，如伤口未能产生愈合，钢板外率机率较低，较为适合皮肤条件差的患者?其以解剖型设计，其锁定孔使用范围广，如锁定及普通的螺钉，两者可以同时进行使用?
闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折的对象较多，如干骺端的骨折患者，假体周围骨折再修复的患者，也适合骨质疏松的患者?手术的重点为间接复位，其对手术效果有决定作用?在手术后不建议早期负重，可进行被动功能训练，以使患者更好康复?
参考文献
[1] 杨磊.闭合复位经皮锁定钢板内固定联合关节松动术治疗下肢复杂骨折康复效果探析[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（12）：397-397.
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经皮锁定钢板 篇3
关键词：胫骨骨折,微创,锁定钢板,内固定
胫骨骨折是临床常见骨折,传统的切开复位内固定术破坏软组织血运,影响伤口及骨折的愈合。使用微创接骨板内固定技术(minimal invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO),以锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)桥接固定,间接复位,有利于伤口及骨折的正常愈合,我们运用此技术治疗胫骨骨折,取得良好的效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年5月~2010年7月我院31例患者,用AO系统LISS(less invasive stable system)钢板治疗胫骨骨折,其中男20例,女11例,平均年龄40岁。闭合性骨折26例,开放性骨折5例(Gustilo分型1型3例,2型2例)。胫骨近端19例,远端12例。按AO分型:A型(未涉及关节面)26例,B型(部分关节面骨折)3例,C型(伴有完全性的关节面骨折)2例。有15例伴有腓骨骨折。
1.2 治疗方法
1.2.1手术方法开放性骨折先进行清创,一期闭合,择期行骨折内固定术。术前闭合复位,通过C臂透视机透视监测复位情况,在胫骨前外侧骨折两端作2~3cm切口,达深筋膜,即在骨膜外,深筋膜下用骨膜剥离器分离软组织,形成一隧道,将钢板插入隧道[1]。在透视下先用克氏针临时固定钢板,在体外用等长的钢板确定螺钉孔的位置,做小切口,在专用定位器及导钻保护下进行螺丝钉固定。对于多段和粉碎性骨折,固定方法同上,循序固定,使用点状回定钳协助固定。见图1,2。
1.2.2术后处理术后未给予外固定,术后第一天开始进行膝踝关节功能锻炼,约2周后拆线。根据骨折固定的稳定性及X线表现,一般从术后3周开始可行扶拐下地,6~8周时渐下地行走。
1.3 临床随访
患者术前,术后常规患肢摄片,检查骨折的愈合情况,记下完全负重时间,及通过Johner-Wruhs方法来评价患肢功能记录患肢的长短及是否有成角情况,观察膝踝关节的活动度及是否有并发症等。
2 结果
有1例发生浅表感染,伤口部位皮肤发红,常规抗炎后愈合。1例发生皮肤水泡,通过换药后自行愈合。其他病例均一期愈合,未见深部感染及皮肤坏死,所有病例均未植骨无畸形愈合,无骨筋膜室综合症发生。术后平均随访10个月,手术时间平均约50~90分钟,平均70分钟;住院时间平均为13~17天;临床愈合时间约为12~24周。临床近期疗效以Johner-Wruhs方法评定功能,本组病例优26例,良2例,中3例差0例,优良率为90.32%。
3 讨论
胫骨血运大约有1/3来自于软组织,大约有2/3的血运由髓内血管供应,胫骨干中、下段骨折,髓内营养血管易损伤导致下段骨折供血不足,此时骨外膜血管网则变为骨折处血液供应的主要来源,直到髓腔血运重建再通为止。因此骨外膜血管、骨折周围软组织在骨折修复中起关键性作用[2]。胫骨骨折,尤其是开放性骨折,常伴有严重的骨和软组织损伤及感染和骨折不愈合等并发症[3],而胫骨近端及远端骨折的发生大多由较剧烈的暴力损伤所致,此时不仅发生骨质破坏,同时血供也会受到破坏,骨折处周围软组织亦发生严重的损伤,再加上此部位本身软组织薄弱,本身血供就差。传统的切开复位内固定术常因考虑骨折的精确复位和内植入物放置及固定,将骨折处完全暴露,切口大,同时骨膜剥离广泛,对胫骨血运破坏很大[4,5,6]其原理是利用钢板与骨间的摩擦力来对抗骨折端外来的应力,通过螺钉扭矩来获得稳定性,而粉碎性骨折时传统钢板会影响螺钉的抓持力和加压钢板固定的稳定性[7],影响骨折愈合,并且皮肤坏死、感染、关节功能受限等并发症发生率很高。
微创固定系统(LISS)是一种治疗长骨干骺端骨折内植入物及相关器械的新型概念。其内植入物由接骨板的装置及锁定螺丝钉一起组成的具有内固定器的作用。在此种内固器的结构中,作为基本应力传递的螺钉被锁扣于接骨板上(固定框架)。当应力从骨折处经螺钉颈部传递至内固定器时,因基本上不需要或者很少需要接骨板与骨接触,因此接骨板下方骨的血运能得到较好的保留,同时骨折处的血肿得到保存[6,8],有利于骨折愈合。
本组病例采用LISS钢板治疗胫骨骨折,在插入钢板前需要先对关节端和粉碎骨折块作固定,然后维持复好后的体位,再在胫骨前外侧作2~3cm长的小切口,因手术切口小,且符合张力带原则,促进了骨折血运的恢复。为了使LISS钢板固定较稳定及尽可能减少对软组织的破坏,钢板在使用前己经进行了预弯。在远离骨折端的部位,骨膜外、深筋膜下插入LCP钢板,钢板平整贴附于胫骨外髁,因对骨膜无压迫最大限度地保护骨折部的局部血运,减少了对周围软组织的损伤,骨折易愈合,而且也减少了并发症的发生,本组病例经LISS钢板固定后,均未发生再骨折。临床随访中无深部感染及皮肤坏死,所有病例均未植骨,均无畸形愈合。无骨筋膜室综合征发生。31例患者中有1例发生浅表感染,通过常规抗炎,加强护理后愈合。有1例患者胫骨前外侧发生皮肤水泡,经过加强换药后,自然愈合。LCP钢板固定的稳定性依靠螺丝钉与LISS钢板锁定后的成角稳定性来维持,固定较可靠,同时避免了螺钉的脱出及滑动,允许病人早期负重[9],尤其适合老年骨质疏松的患者及粉碎性骨折的患者[3,5,10,11],本组患者使用后,无一例发生钢板松动及外露,优良率高,说明LISS钢板治疗胫骨骨折,是一种有效的方法。
我们的体会是在插入钢板前骨折应注意需正确复位并维持,为达到关节骨折块之间的加压作用,可以使用拉力螺钉,以确保复位的骨折块能够被LISS钢板所桥接固定和减少骨折延迟愈合等情况的发生。如果复位有困难,可以打入Schanz螺钉或提拉装置来复位。但需注意在拧入提拉装置时,需要仔细监视螺丝钉顶端的进入位置,当到达接骨板前应停止使用动力工具,以免损坏自攻螺钉在骨内产生的螺纹。插入钢板时应注意与骨面的贴合。为了防止软组织的长入及将来钢板取出来的方便,在插入前可以对不准备拧入螺丝钉的螺孔内拧入填塞螺丝。为了使钢板的近端能够安放在正确的位置,需要对胫前肌附着处作适当的剥离。胫骨髁部位,螺钉需要精确复位,角度正确,这样可以减少对关节面和动脉的损伤,本组有5例患者涉及关节面损伤,术后均解剖复位,膝关节活动范围接近正常,无关节并发症发生。钢板的近端如果与骨面贴合不紧,会造成钢板与皮肤摩擦造成皮肤破损,钢板穿出皮肤,术中应用C臂透视机透视可避免上述不良后果的发生。患者术后给予正确的功能锻炼指导和仔细的护理能减少畸形愈合等不良情况的发生。
要正确理解LISS钢板的固定理念和设计原理,要熟练掌握其应用原则和手术技巧,只有这样,才能更好地对骨折端的血运和软组织进行保护,使钢板固定更牢靠,同时感染发生率减低,最后取得良好的治疗结果[6,11]。
参考文献
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锁定接骨钢板治疗股骨转子间骨折 篇4
【关键词】股骨转子间骨折；锁定接骨钢板
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01759-01
股骨转子间骨折是骨科的常见病，尤其老年人最为常见。因患者伤后不能下床活动、护理困难，如予保守治疗，导致并发症多，死亡率高等特点；故而早期手术已被人们逐渐接受。针对此类骨折以往多采用动力髋螺钉（DHS）、角钢板、Gamma钉等方法治疗，本次观察采用锁定接骨钢板治疗股骨转子间骨折的疗效[1]，并归纳总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年01月到2012年06月，在我院就诊的38例股骨转子间骨折的患者，对其用锁定接骨钢板进行内固定治疗，其中男22例，女16；年龄31～78岁；致伤原因：自行摔伤25例，车祸致伤8例，其他5例；并发症：高血压9例，2型糖尿病4例；Evans分型：I型：3例，II型10离，III型12例，IV型9例，其他4例。
1.2 治疗方法
伤者常规给予下肢骨牵引或“丁字鞋”防旋固定，完善术前常规检查，治疗基础疾病，排除手术禁忌症。选择硬膜外麻醉或者全身麻醉。术前30分钟至两小时预防性使用抗生素；在股骨大转子下2～3厘米向下作股外侧直切口，长约10～12厘米，依次切开皮肤、皮下、阔筋膜、股外侧肌显露骨折端，在直视下牵引患肢内旋复位骨折。于大转子下方约4厘米处，在锁定接骨板锁定孔导向下向股骨颈内打入2～3枚带螺纹克氏针，C型臂透视见克氏针正位位于上1/3与下1/3之间；侧位位于股骨颈中央区域呈“品子形”，深度位于股骨头软骨下1cm，骨折位置良好；沿克氏针走行扩大针道，根据测量的长度选择合适空心拉力螺钉沿克氏针走行依次打入，尾帽螺纹与钢板螺纹紧密相扣，再依次上钢板远端螺钉，若大转子有游离骨块且有移位，可用一至二枚螺钉固定。
1.3 术后处理
术后预防性使用抗生素至48小时，加强患肢远端活动（踝泵），预防深静脉血栓。切口换药。术后1～3天开始下肢功能锻炼或CPM辅助治疗，预防肌萎缩和关节僵硬。根据骨痂生长及恢复情况再确定下床拄拐行走时间。出院后每月1次门诊随访。
2 结果
术后随访6～24个月，平均（14.5±2.3）月。随访观察是否存在骨感染、伤口感染、钢板于螺钉位置，骨折端愈合情况、骨折再移位、关节活动受限、神经血管损伤，关节、肌肉挛缩等。本组38例中，33例术后随访1.5年以上，下床时间为6～8周。术后8～24个月，平均（11±3.2）月，x线辅助检查骨性愈合后拆除锁定接骨钢板及螺钉。
2.1 按Sanders评分标准：优39例，良15例，差2例，优良率96.4%.结论 该方式固定牢固，便于早期功能锻炼，是治疗老年股骨转子间骨折较理想的方法.
2.2 根据Harris评分评定髋关节功能：优27例，良4例.结论 股骨近端锁定钢板结合空心拉力螺钉治疗股骨转子间骨折手术简单，术中出血少，固定可靠，恢复良好，近期疗效满意 [2]。
2.3 Sanders评分结果和并发症情况.结果 术中出血量、住院时间、术后负重时间3组比较差异无统计学意义（P>0.05）.随访6～36个月，A、B、C组Sanders评分优良率分别为：75.0%、78.2%、91.3%.C組优良率和手术时间与A、B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）.A组髋内翻2例、断钉断板1例；B组髋内翻2例、头钉入口处再骨折1例；C组未出现严重并发症.结论 老年股骨转子间骨折采用倒置对侧股骨远端锁定板内固定，优于股骨近端锁定板和DHS，其手术时间短、创伤小、固定牢靠、负重早、并发症少.
参考文献：
[1] 雷翔宇，孔莉，陈瑞芳，陈孝 . 股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折64例 . 中医正骨， 2011年 23卷 第09期
经皮锁定钢板 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的股骨近端骨折患者100例，其中，男68例，女32例，年龄59～72岁，平均(66.5±8.2)岁;骨折Evans分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型28例，Ⅲ型46例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4例。患者合并冠心病18例，高血压12例，糖尿病9例。
1.2 治疗方法
全部患者术前行骨牵引，评估手术耐受性，术前30 min，给予抗生素预防感染。手术采用腰硬联合麻醉，C臂机透视下行骨折复位，然后沿股骨外侧以粗隆顶点为起点行纵形切口3～4 cm，然后插入锁定加压钢板，分别于粗隆外侧及股骨干中部行锁定加压固定，止血，放置引流后关闭切口，术后抗生素预防感染，24～48 h后拔除引流管。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
股骨骨折患者均需要卧床治疗，患者多焦虑急躁，因此护理人员要注意营造良好的病房环境，与患者交流时态度和蔼，耐心疏导患者，讲解骨折治疗的有效性及良好预后情况，使其对病情乐观，积极配合治疗。术前积极治疗原发病，评估患者各器官功能，增强患者手术耐受力。
1.3.2 术后护理
术后患者去枕平卧6 h，由于股骨近端骨折患者年龄偏高，且合并多种慢性病，护理人员要密切观察患者血压、心率、呼吸以及伤肢体血液循环情况，观察切口有无渗血、肿胀等，并保持切口敷料清洁干燥，同时要做好基础护理，指导患者进行有效咳痰，采用合理体位，并每4小时更换，嘱咐家属定时按摩受压皮肤，辅助患者排痰，以防止坠积性肺炎及褥疮的发生[2]。1.3.3饮食护理术后嘱咐患者进行定期规律饮食，多进食高热量、高蛋白、高维生素食物，保证患者营养供给，同时注意给予患者富含钙质的食物，增强骨质密度，促进骨折愈合。多进食高纤维软质食物，防止患者发生便秘。
1.3.4 排尿排便护理
鼓励患者术后多饮水，防止尿路感染，定期进行会阴部清洗;嘱咐患者家属每天多次进行腹部按摩，按摩根据肠道结构分布进行按顺时针[3]。
1.3.5 功能锻炼
术后向患者进行康复知识宣教，讲解功能锻炼对患者康复重要作用，术后当天就可进行伤肢的被动功能锻炼，保持伤肢体在外展位，根据患者承受程度进行股四头肌收缩及舒张运动。同时注意被动活动踝关节、膝关节、术后第二天开始进行髋关节的被动活动，3次/d, 5～10 min/次，术后2周患者可下床行不负重活动，术后8周进行部分负重活动。
1.3观察指标
观察患者手术情况，记录手术时间、出血量，术后不良反应等，术后随访1年观察采用Harris评分评价患者髋关节功能[4]。
2 结果
该组患者手术时间为60～90 min，平均(72.4±10.5) min，切口长度平均(6±1) cm，术中出血(74±23) mL;术后患者切口均一期愈合，术后12～13周骨折愈合，未出现感染、复位不良、骨折愈合畸形等并发症。术后随访1年，髋关节Harris评分显示髋关节功能优90例，良5例，可5例，优良率为95%。
典型病例，患者，男64岁，右侧股骨粗隆间骨折，术后随访显示，术前行牵引治疗，术中复位满意，术后X线片显示复位完好，固定牢靠，术后2周患者可下床活动，术后12周骨折愈合良好，未发现愈合畸形及髋关节功能障碍，术后1年随访时评价髋关节功能为优。见图1。
3 讨论
股骨粗隆间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老年人，女性多于男性。常可引起髋内翻畸形，影响患肢功能[5]。若不及时治疗，因长期卧床，可引起深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症，应及时治疗。
微创经皮锁定加压钢板是近年临床逐渐兴起的一种微创骨折治疗手段，具有显著优势，股骨近端锁定加压钢板术中无需预弯，使用方便并且螺钉固定后可形成稳定支架系统，铆合力强，固定牢靠，可减少复位丢失[6];锁定系统的成角固定机制不依靠钢板和骨膜的摩擦力提供抓力，避免了骨膜的损伤，保护了骨折端附近血运，利于骨折愈合[7]。该研究中患者采用微创锁定加压钢板固定，术后12～13周均骨折愈合，未出现复位不良、骨折愈合畸形等并发症，效果良好。此外在整个治疗过程中患者给予心理护理、饮食护理、排尿排便护理、体位指导、功能锻炼指导等，保证了患者对治疗的配合，增加了患者对疾病知识的了解及术后锻炼饮食的注意，促进了患者恢复，术后随访显示患者髋关节功能优良率达95%。
综上所述，微创经皮锁钉钢板治疗股骨粗隆间骨折效果良好，并发症少，配合围术期系统护理，可促进骨折愈合及髋关节功能的恢复，值得临床应用。
摘要：目的 探讨总结微创经皮锁钉钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果及护理经验。方法 选择该院2009年1月—2011年12月收治的股骨粗隆间骨折患者100例的临床及护理资料, 患者均给予微创经皮锁钉钢板内固定治疗, 术前给予心理护理, 术后密切观察患者病情, 预防并发症, 并做好体位护理, 指导患者进行功能锻炼。术后观察治疗效果, 并随访观察髋关节功能。结果 该组患者手术时间为60～90min, 平均 (72.4±10.5) min, 切口长度平均 (6±1) cm, 术中出血 (74±23) mL;术后患者切口均一期愈合, 术后12～13周骨折愈合, 未出现感染、复位不良、骨折愈合畸形等并发症。术后随访1年, 髋关节Harris评分显示髋关节功能优90例, 良5例, 可5例, 优良率为95%。结论 微创经皮锁钉钢板治疗股骨粗隆间骨折效果良好, 并发症少, 配合围术期系统护理, 可促进骨折愈合及髋关节功能的恢复。
关键词：股骨粗隆间骨折,微创经皮锁钉钢板,内固定,护理
参考文献
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经皮锁定钢板 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组全部患者均来自连云港市第二人民医院收治的24例胫骨粉碎性骨折患者, 男17例女7例, 年龄23~65岁, 平均42.4岁, 左侧14例, 右侧10例, 车祸伤17例, 摔伤7例。骨折部位:胫骨中上段15例, 胫骨中下段9例, 开放性损伤4例, 闭合性损伤20例, 受伤至手术时间1~9天, 平均 (4.5±0.2) 天。另外骨折类型按AO分型:其中A型患者10例, B型患者9例, C型患者5例。
1.2 治疗方法
本组全部患者均采取腰麻或硬膜外麻醉, 开放损伤均先行伤口闭合待二期手术。如合并胫骨平台或胫骨远端骨折先行切开复位克氏针临时固定或附加空心螺钉固定, C型臂透视下根据骨折移位方向, 对患者先采取牵引、挤压等措施进行闭合复位胫骨干粉碎性骨折, 然后纠正成角, 旋转及短缩畸形, 达到功能对位要求。中上段骨折在近端前外侧作约4cm弧形切口, 用骨膜剥离器在颈前肌与胫骨之间骨膜外开通隧道至骨折端以远约4cm。胫骨远端骨折在内踝上作3cm切口, 向上在骨膜外分离形成隧道。分别插入长短合适远近端锁定钢板, 调整钢板前后位置, 透视力线满意后远近端各以3~5枚螺钉固定, 碎骨折块不予剥离对位, 较大碎骨块可用点式复位钳等间接复位, 行一枚单皮质螺钉固定, 再次透视对线良好, 长短合适及旋转均矫正, 螺钉位置及长度良好, 冲洗缝合切口, 弹力绷带加压包扎。术中如闭合复位不成功者可在骨折处作有限切开结合术中透视复位, 但不去剥离骨膜, 尽可能保护碎骨块血运。患者术后无需石膏托外固定, 第二天指导患者行膝、踝关节功能锻炼, 逐渐行抬腿练习, 术后1~2月根据骨折愈合情况逐步行扶拐患肢部分负重锻炼, 术后3月骨折愈合下地行走。
2 结果
本组24例均获得随访, 随访时间6~14月, 平均9.6月, 全部骨折均临床愈合, 切口均一期愈合, 无感染病例。骨折平均愈合时间14周, 未出现钢板及螺钉松动的现象, 另外也没出现断裂及骨折再移位等情况, 另外本组患者中有3例出现骨折延迟愈合, 无骨折不愈合病例, 按照Johner-Wruhs关节功能评定标准[1], 结果优21例, 良2例, 中1例。
3 讨论
胫骨粉碎性骨折是临床上最常见骨折类型。由于其特殊的解剖特点导致胫骨软组织覆盖少, 血运差, 部分高能量损伤导致软组织损伤重, 更加影响胫骨的血运。经典手术方法遵循AO原则, 切开解剖复位加压坚强内固定, 以达到骨折间的绝对稳定, 但术中加大了骨膜及其软组织的剥离, 容易造成对骨折端血运形成二次破坏的情况, 另外, 手术后, 也会产生皮肤软组织缺血坏死的情况, 另外还会导致出现伤口感染的情况以及钢板外露的情况出现, 同时, 还导致了较多的骨不愈合及延迟愈合的病例, 给医生和患者都造成了很大的困扰[2]。
骨折的治疗观念逐渐从绝对稳定固定的力学固定方式转向相对稳定固定的生物学固定方式, MIPPO技术手术特点正是遵循了生物学固定原理[3,4], 通过骨折的间接复位技术和经皮插入接骨板, 有助于避免直接暴露骨折端的现象出现, 对骨折端周围的血运及软组织起到了非常重要的保护作用, 一个好的生物学环境为骨折愈合创造条件, 减少了皮肤坏死的情况出现, 降低伤口感染的几率[5]。间接复位技术就是利用牵引、挤压, 借助一些特殊的器械 (如牵开器、点式复位钳等) , 利用骨膜和软组织的梳理和挤压, 不暴露骨折端而使骨折得以复位, 术中强调恢复骨折的长度、对线、旋转, 对粉碎的骨折块不要求解剖复位 (实际操作中往往也是非常困难的) [6]。锁定接骨板由于预先已解剖塑形, 不需预弯, 从皮下插入, 固定后起到一个内支架的作用, 稳定性好, 不易发生再移位, 且只在钢板两端柠入数枚螺钉, 中间空置较长一段钢板, 减少了应力集中, 有效地预防了钢板折断的风险。术中强调钢板的长度要足够, 一般要求是骨折部位长度的2~3倍, 螺钉密度小于0.5~0.4[7], 两端各3~5枚, 螺钉不宜过于集中, 这样也可以使得应力分散在较长的接骨板上, 减少应力集中, 有效避免了钢板与螺钉的断裂[8]。锁定钢板给骨折端提供了一个相对稳定的内固定, 起到了内支架的作用, 不需要加压接骨板靠与骨之间的摩擦力来达到必须的稳定性, 且不剥离、压迫骨膜, 很好的保护了骨折端的血运, 另外还能为骨折愈合提供了一个非常好的生物学环境[9]。术后无需石膏外固定, 减轻了患者的痛苦, 能够指导患者更早的行下肢关节功能锻炼, 有效地防止关节僵硬及静脉血栓等并发症[10]。因此, MIPPO技术闭合复位结合锁定钢板是治疗胫骨远、近端粉碎性骨折的一种安全、有效的生物学固定方法。
摘要：目的:观察微创经皮钢板固定 (MIPPO) 技术闭合复位结合锁定钢板治疗胫骨粉碎性骨折的临床效果。方法:采用MIPPO技术闭合复位结合锁定钢板治疗胫骨粉碎性骨折24例, 男17例女7例, 年龄2365岁, 平均42.4岁, 胫骨中上段骨折15例, 胫骨中下段9例。结果:24例患者均获得随访, 时间614m, 平均9.6m, 术后采用Johner-Wruhs关节功能评定标准, 24例患者优21例, 良2例, 中1例。结论:运用MIPPO技术闭合复位结合锁定钢板治疗胫骨粉碎性骨折能有效的降低软组织创伤, 减少血运破坏, 骨折愈合时间短等优点, 是治疗胫骨粉碎性骨折的一种有效办法。
关键词：骨粉碎性骨折,微创技术,锁定钢板
参考文献
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经皮锁定钢板 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究方便选取该院2013年9月—2015年9月期间收治的90例胫骨下段骨折住院患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组, 每组45例。所有患者均经过影像学诊断为胫骨下段骨折, 且没有合并有其他严重脏器疾病, 患者自愿选择治疗方法, 符合伦理学原则。对照组:男性胫骨下段骨折患者26例, 年龄范围8~75岁;女性19例, 年龄范围7~73岁;平均年龄 (44.38±11.62) 岁。病程在1~11 h, 平均病程 (4.27±2.36) h。对照组患者受伤原因:因车祸骨折患者18例, 高处坠落摔伤骨折患者20例, 其他原因骨折患者7例。观察组:男性胫骨下段骨折患者27例, 年龄范围9~74岁;女性18例, 年龄范围8~75岁;平均年龄 (46.26±12.84) 岁。病程在1~12 h, 平均病程 (4.45±2.36) h。观察组患者受伤原因:车祸骨折者18例, 高处坠落摔伤骨折者19例, 其他原因骨折者8例。对照组和观察组胫骨下段骨折患者在年龄、性别比例、病程、骨折起因等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组骨折患者均先进行硬膜外麻醉手术, 并让患者采取仰卧位。
1.2.1 对照组方式
为对照组胫骨下段骨折患者采用传统解剖钢板治疗。患者进行完麻醉手术后, 在其骨折部做一切口并向上下两边延长, 快速剥离骨膜, 使骨折端充分暴露。选择适当长度的传统解剖钢板为患者实施内固定。
1.2.2 观察组方式
为观察组胫骨下段骨折患者采用经皮锁定钢板治疗。①患者在进行完麻醉手术后, 利用C型臂X射线机的透视, 对患者骨折部分实施间接复位操作[2]。②在患者骨折近端和远端内侧各做一小切口, 切口长度根据钢板的实际长度决定。但是尽量控制在3~5 cm的范围[3]。③做好切口后, 在患者皮下筋膜和骨膜之间对皮下隧道进行彻底分离。④若患者骨折部分的软组织嵌插或碎骨片阻碍复位时, 应该在患者骨折的位置另做1个切口, 切口长度控制在1.5 cm左右。⑤做好切口后进行撬拔操作, 将嵌顿的软组织完全拉出, 并用螺钉对体积相对较大的碎骨片进行固定, 结合手法牵引等复位[4]。⑥选择长度适宜的锁定钢板 (一般选择8~13孔) 经隧道置入患者骨折部位, 再用一块同类钢板在其皮外定出螺钉置入位置, 再做1个小切口, 钻孔后实施螺钉固定[5]。⑦在C型臂X射线机的透视条件下, 对患者进行对位对线检查。最后对骨折患者切口进行冲洗和缝合[6]。
1.3 观察指标
观察指标:观察骨折患者手术时间、伤口愈合时间、负重行走时间等。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对两组胫骨下段骨折患者的各项观察指标情况, 进行统计处理。两组骨折患者的男女例数等计数资料采用χ2检验, 手术时间等计量资料采用t检验, 用 (±s) 表示, 以P<0.05代表两组胫骨下段骨折患者之间的各项指标差异有统计学意义。
2 结果
两组胫骨下段骨折患者之间, 观察组其手术时间、伤口愈合时间、负重行走时间均有明显差异, 且观察组各项指标均优于对照组, 具体结果如表1所示。
3 讨论
胫骨骨折是临床上较为常见骨折类型[7]。一般常见儿童和老年人患者。儿童由于身体正处于发育的时期骨骼各方面发育不成熟。老年人则是因为自身年龄的增大, 身体素质下降, 骨骼相对来说较为脆弱。在胫骨骨折患者中, 部分严重患者的髓腔和骨骼的内外膜受到破坏或损伤, 进而致使其骨折部位和骨折远端血液供应骤减甚至完全阻断。患者血液供应一旦受阻, 便会造成患者皮肤坏死、严重感染、骨折部位较难愈合或不愈合等情况发生。因此, 如何在保证有效的治疗前提下为患者减少手术的创伤, 降低治疗费用, 促进患者早期康复是临床研究的重点。
通过对该次实验数据的分析可知, 观察组采用的治疗方法其手术时间、伤口愈合时间、负重行走时间等指标明显优于对照组。分析其原因在于两种手术方法中锁定钢板的不同造成的治疗效果的差异。对照组治疗方法采用的是普通钢板, 而观察组采用的则是锁定钢板。对两种钢板比较可知, 普通钢板内固定容易失败、患者容易感染且内固定后骨折部位较难愈合或不愈合等情况发生。高迪等[8]在《微创经皮解剖钢板治疗胫骨远端骨折的病例对照研究》中选择87例胫骨远端骨折患者作为研究对象, 实验对比了经皮微创解剖钢板内固定、经皮微创锁定钢板内固定、传统切口解剖钢板固定及传统切口锁定钢板内固定, 其研究中也认为, 采用闭合复位解剖内固定的效果、使用传统切口解剖钢板内固定等方法均较差, 而使用微创内固定技术能够缩短患者的住院时间 (7.12±3.21) d, 患者手术时间为 (749.13±4.32) min, 骨折愈合时间为 (79.12±3.02) 个月, 末次随访AOFOS评分为 (778.63±5.84) 分, 并发症仅1例, 住院费用为 (718349.21±53.22) 元, 其认为该方法可以减少创伤, 降低治疗费用, 促进骨折的愈合。这与该文研究结果基本一致。
该次研究结果表明, 对于治疗胫骨骨折患者, 观察组手术时间 (85.46±4.25) min、伤口愈合时间 (13.74±1.86) 周、负重行走时间 (62.53±7.92) d等各项指标优于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定对于治疗胫骨下段骨折均有一定疗效, 然而, 经皮锁定钢板治疗方法更为有效。
摘要：目的关于经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的对比分析。方法 该次研究方便选取该院2013年9月—2015年9月期间收治的90例胫骨下段骨折患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组, 每组45例, 对照组患者采用传统解剖钢板治疗法;观察组患者采用经皮锁定钢板内固定治疗法。观察两组患者手术时间、伤口愈合时间、负重行走时间。结果 观察组手术时间 (85.46±4.25) min、伤口愈合时间 (13.74±1.86) 周、负重行走时间 (62.53±7.92) d等各项指标优于对照组。结论 经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定对于治疗胫骨下段骨折均有一定疗效, 然而, 经皮锁定钢板治疗方法更为有效。
关键词：传统解剖钢板,经皮锁定钢板,胫骨下段骨折
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经皮锁定钢板 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例, 男30例, 女18例, 年龄21~65岁, 平均33.5岁。闭合性骨折36例;开放性骨折12例。所有骨折线涉及胫骨干远端或干骺端, 并不涉及关节面。受伤原因:车祸伤28例, 扭伤12例, 高出坠落伤8例。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉下, 仰卧位, 常规应用止血带。可选择胫骨内侧或外侧, 以内侧为例, 取内踝处为钢板插入口, 切口长约2~3cm, 切开深筋膜达骨膜外, 用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离皮下隧道, 钢板插入其中, 手法复位, 恢复胫骨长度及力线, 必要时C型臂X线机透视下观察复位情况, 维持复位。位置满意后, 经皮克氏针临时固定骨折断端。用一块等长的锁定钢板在皮外准确定出远近端螺钉置入的位置, 各取一切口0.8cm, 用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔, 依次钻孔、并用自攻螺钉锁定固定。锁定钢板的两端依骨折端稳定情况各拧入3~4枚螺钉。术后48h开始在床上进行踝膝关节功能锻炼。术后6周左右复查X线片, 有骨痂生长后, 可以扶拐下地无负重活动, 进行功能锻炼。
2 结果
术后随访3~28个月, 平均10个月。所有病例切口均愈合良好, 无感染、畸形愈合、钢板断裂及骨不愈合等。骨折临床愈合时间4~5个月。采用Johner-Wruhs[1]评分标准, 治疗结果:优32例, 良16例, 中0例, 差0例。
3 讨论
3.1 锁定钢板治疗胫骨远端骨折的优点
经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折, 不剥离骨膜, 故最大限度地保护了骨膜的完整性, 不破坏骨折处软组织的血运, 有利于骨折端的愈合。其生物力学和临床优势在于: (1) 钢板螺钉形成一个稳定的系统, 钢板和骨之间不需要压力存在, 锁定螺钉确保了角稳定性和轴向稳定性, 消除了螺钉滑动和拔除的可能, 极大地减少了术后骨折移位的危险。 (2) 锁定钢板系统作为内固定支架使用, 允许在接骨板和骨骼之间存在一定空隙, 不压迫骨膜血液供应, 对骨折血液供应和骨折愈合干涉较少, 最大限度地保护了骨膜和骨的血运, 骨折愈合更快。 (3) 锁定螺钉能有效地抵抗弯曲和扭转力量, 锁定螺钉的分散排列能有效提高螺钉对拔除力的抵抗, 较普通板钉固定更牢固。另外, 由于锁定加压钢板比普通解剖钢板薄, 放置后对软组织的张力小, 很少造成皮肤的坏死和伤口感染[2]。结合本组病例, 笔者体会此术式具有操作简单、手术创伤小、伤口愈合快、并发症少、固定可靠、骨折愈合率高等优点。
3.2 术中注意事项及技巧
由于术前采用牵引, 术中闭合复位及维持复位比较容易。如果复位后骨折端不稳定, 可以先用克氏针临时固定。由于这种骨折软组织损伤比较严重, 所以骨折复位不必为了精确的解剖复位而多次、反复手法复位, 加重软组织的损伤和骨折端血运的破坏, 达到对线对位良好即可, 在固定接骨板时, 可以用拉力钉对骨折进行再一次复位。复位后需C型臂透视后再行骨折固定。胫骨外侧及后侧的肌肉较发达, 骨折端易向内成角, 锁定加压接骨板放在胫骨内侧时也可矫正, 这点不容易漏掉。但是, 在锁定过程中, 需移动肢体透视, 由于重力的作用, 骨折端容易出现前、后成角, 这点需要注意。由于术中钢板在皮下隧道插入, 切口近2~3cm, 螺钉固定处仅切1~2cm小口, 对皮肤、软组织损伤小, 既达到了微创的目的也减少了手术切口坏死、感染的机会。锁定加压钢板可作为一种内固定支架作用, 由于接骨板和骨保留间隙, 术中不需要剥离骨膜, 这样最大程度地保留了骨折端的血运, 减少了骨折延迟愈合或不愈合的发生。对于粉碎骨折和骨质疏松的病人, 全部采用双皮质锁定螺钉固定, 以保证骨折固定的可靠性和稳定性。其余的可根据具体情况适当选用标准皮质骨或松质骨螺钉、单皮质或双皮质锁定螺钉固定[3]。建议使用长锁定钢板少螺钉技术:即锁定钢板要相对长些, 以增加力学上的平衡;螺钉不要填满钢板的每一个孔, 因为这样会削弱骨的抗弯和抗扭曲强度。此外, 螺钉密度低, 未被螺钉穿过的锁定钢板相对较长, 因而锁定钢板每单位面积上分配的应力相应减少, 避免了锁定钢板应力过分集中, 减少应力遮挡。用较少的螺钉固定较长锁定钢板还有有两个优点:一是减少对骨折血供的进一步干扰;二是通过载荷分享避免因应力集中导致的内固定断裂。而用MIPPO技术使用较长的钢板, 手术创伤不会明显加重;此外, 锁定钢板螺钉直径较粗大, 螺纹较浅, 可承受较重的负荷而不容易断钉。本组病人经皮微创固定骨折端, 采用微创插入技术的生物学优势与多枚成角锁钉的力学优势相结合的原理, 利用小切口插入钢板, 通过导向器锁定钢板, 具有微创、接骨板与骨面间无压力接触的特点, 对于骺端的骨折能提供稳定固定作用。
参考文献
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[2]Egol, Su E, Tejwanj NC, et al.Treatment of complex tibial plateau fractures using the less invasive stabilization sys tem plate:clinical experience and a laboratory comparison with double plating[J].J Trauma, 2004, 57:340.
经皮锁定钢板 篇9
关键词：锁定钢板；传统钢板；股骨骨折；内固定断裂率；比较分析
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0142-02
股骨是人类全身最长最粗的管状骨，在临床上，股骨骨折是一种常见的骨折类型，股骨骨折率约占成人全身骨折的11.88%。近年来，股骨骨折患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。股骨骨折的危害性极大，不仅对患者的生活质量造成了严重影响，而且对患者的生命健康构成了严重威胁。由此可见，对股骨骨折治疗的研究具有重要意义[1-2]。本研究选取了2013年9月至2014年9月我院收治的70例股骨骨折患者作为研究对象，将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，对照组患者采用传统钢板内固定治疗，观察组患者采用锁定钢板内固定治疗，对比两组股骨骨折内固定断裂率的差异。现将具体研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
本研究选取了2013年9月至2014年9月我院收治的70例股骨骨折患者作为研究对象，其中男性44例，女性26例，患者年龄范围20-76岁，平均年龄为46.6±3.5岁。将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异，具有可比性。患者的入选标准为：患者均为股骨骨折患者；患者无孕妇及哺乳期妇女；患者无其他严重心血管疾病；患者的肝肾功能正常；患者无意识障碍；患者无精神疾病；患者对本次研究之情且自愿参加。
1.2 方法
对照组患者采用传统钢板内固定治疗，主要通过螺钉和骨骼之间的摩擦力来稳定股骨骨折。观察组采用锁定钢板内固定治疗，该方法不依靠钢板与骨面的摩擦力固定骨折的骨面，其钉板之间主要通过螺纹固定，钉板之间的成角稳定性形成“内固定架”，使钢板与骨面形成一个整体，这样能达到内固定的稳定性。收术完毕后，定期对两组患者进行X 线检查，观察两组患者的骨折愈合情况及内固定断裂率情况，并分裂内固定断裂原因。
1.3 观察指标
观察两组患者的股骨骨折内固定断裂率的差异，内固定断裂方式包括钢板断裂及螺钉断裂。
1.4 评价标准
将股骨骨折内固定断裂的原因分为医源性因素及康复锻炼错误，医源性因素包括：螺钉钢板的选择错误及放置错误、操作错误、钢板使用错误、骨缺损但未植骨等。康复锻炼错误包括：在术后8周内进行负重锻炼；负重锻炼急功近利，为循序渐进。内固定断裂率=（医源性因素例数+康复锻炼错误例数）/总例数。
1.5 统计学方法
我们采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，并作t检验，以p<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的股骨骨折内固定断裂率比较
由表1可见，对照组患者的情况为：医源性因素1例，为钢板断裂；康复锻炼错误5例，2例为钢板断裂，3例为螺钉断裂；两种因素断裂3例，2例为钢板断裂，1例为螺钉断裂，患者术后的内固定断裂率为25.7%。 观察组患者的情况为：医源性因素1例，为螺钉断裂；康复锻炼错误1例，为钢板断裂；两种因素断裂2例，1例为钢板断裂，1例为螺钉断裂，患者术后的内固定断裂率为11.4%。与对照组相比，观察组患者患者术后的内固定断裂率明显降低，且差异具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
股骨骨折在临床中属于常见骨折，近年来，随着我国老龄化社会的不断趋近，交通运输事业的快速发展，股骨骨折患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。股骨骨折具有严重的危害性，股骨骨折会引起患侧肢体活动障碍、肢体剧痛、患侧缩短等症状，这对患者的正常生活造成严重影响，若未对患者进行及时有效的治疗，则容易使患者留下后遗症[3-4]，对患者的健康造成影响，此外，长期的治疗还加重了患者的家庭经济负担。
目前，临床上对于股骨骨折在患者常采用骨折内固定术治疗，骨折内固定术能减少术后畸形率、减轻患者的疼痛、能有效的促使解剖复位。临床上常用的骨折内固定术有传统钢板内固定术及锁定钢板内固定术。传统钢板内固定术主要通过螺钉和骨骼之间的摩擦力来稳定股骨骨折。锁定钢板内固定术通过动力加压孔行骨折端与骨折块的加压，实现骨折部位的解剖复位，进而产生强大的内固定作用，对骨膜和骨的血液循环具有保护作用，骨折的康复率较高。
为探讨锁定钢板和传统钢板治疗股骨骨折内固定断裂率的差异，本研究选取了2013年9月至2014年9月我院收治的70例股骨骨折患者作为研究对象，分别对其进行传统钢板内固定及锁定钢板内固定治疗，结果发现：采用锁定钢板内固定治疗组患者的内固定断裂率为11.4%，较传统钢板内固定治疗组患者的25.7%明显降低，且差异具有统计学意义（p<0.05）。锁定钢板固定术治疗股骨骨折的内固定断裂率低，畸形率低，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 吴大鹏，李小伟，路坦.等.锁定钢板和解剖型钢板治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].重庆医学，2011，40（31）：3189-3191.
[2] 赵烽，熊鹰，张仲子.等.桥接组合式内固定治疗股骨骨折的效果及生物力学特征[J].中国组织工程研究，2014，18（13）：2127-2132.
[3] 李鹏.顺行绞锁髓内针与钢板内固定治疗股骨骨折的疗效比较[J].中国实用医药2，20115，10（8）：63-64.
经皮锁定钢板 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年01月~2014年06月收治的Pilon骨折患者90例, 其中, 男52例, 女38例;年龄17~52 (27.6±11.7) 岁, 骨折原因:车祸伤32例, 高处坠落伤24例, 跌倒摔伤16例, 重物击伤18例;根据Ruedi-Allgower分型, Ⅰ型34例, Ⅱ型30例, Ⅲ型26例;开放性骨折48例, 闭合性骨折42例;将90例患者随机分为观察组和对照组各45例, 两组患者的年龄、性别、骨折原因及分型等一般资料比较, 差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组
对于开放性骨折, 预防性应用抗菌药物, 并急性清创术和经皮锁定钢板内固定治疗, 对于闭合性骨折, 手术时间应根据软组织损伤恢复情况决定, 一般为伤后5~14d, 待肿胀消退, 皮肤条件允许后进行[2];手术方法:采用连续硬膜外麻醉, 对于合并腓骨骨折的患者, 应先将腓骨复位, 恢复腓骨长度, 并用腓骨远端解剖钢板进行固定;胫骨骨折复位主要包括恢复下肢力线、恢复胫骨长度和纠正胫骨旋转畸形, 在内踝前方做一长约4cm的小切口, 注意胫骨切口与腓骨切口之间的距离不小于7.5cm[3], 切口要深达骨膜, 不剥离皮下组织, 防止术后皮肤坏死, 充分显露关节面, 在C型臂透视下对骨折进行解剖复位, 对于粉碎较重的骨折, 达到功能复位亦可, 复位过程中尽量保证关节面平整, 有骨缺损者可用自体髂骨或人工骨进行植骨, 复位完毕, 沿胫骨内侧面从骨折远端骨膜外插入胫骨远端解剖型钢板, 经透视确定钢板位置和骨折复位良好情况下, 用螺钉分别固定钢板的近远端, 常规关闭切口;术后无需进行外固定, 术后第二天给予患者踝关节的主动和被动功能锻炼, 早期避免负重, 6w后复查X线, 检查骨折愈合情况。
1.2.2 对照组
给予外固定支架结合有限内固定治疗, 采用连续硬膜外麻醉, 同法处理合并腓骨骨折, 处理胫骨骨折时, 对骨折面彻底清创, 尽量保留骨膜, 后暴露骨折端, 采用克氏针内固定开放骨折, 恢复胫腓骨长度, 整复胫距关节面, 最后安装外固定支架, 支架置于小腿内侧, 穿刺部位选在胫骨内侧面骨折近端5cm之外或跟骨内侧。
1.3 疗效评定标准
(1) 优:踝关节无肿胀疼痛及畸形, X线检查示关节解剖复位良好, 活动度良好; (2) 良:踝关节有轻微疼痛, 无畸形, X线检查示关节解剖复位良好, 踝关节活动度轻微受限; (3) 中:踝关节处有疼痛, 但较前减轻, 轻度畸形, X线检查示关节解剖复位尚可, 踝关节活动度受限未达到50%; (4) 差:踝关节肿胀疼痛, X线检查示关节畸形, 踝关节活动度不及正常的50%。
1.4 统计学方法
本次研究数据处理采用SPSS 13.0统计学软件, 计量单位采用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者经治疗后临床效果比较
观察组优良率为93.33%, 对照组优良率为91.11%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较
两组患者术后螺钉松动、皮肤坏死、关节退行性变及创伤性关节炎发生情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组术后感染和骨折延迟愈合少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
造成Pilon骨折的原因多具有高速度和高能量性, 因此, 胫骨下端和踝关节面骨折损伤程度一般较重, 多呈压缩性或粉碎性骨折, 具有高度的不稳定性, 且由于周围软组织的严重损伤和血液供应受限, 因此, Pilon骨折治疗更为困难。
目前治疗Pilon骨折以切开复位和固定为主, 经皮微创锁定钢板内固定和外固定支架结合有限内固定是治疗Pilon骨折常用的两种术式, 二者均可达到重建腓骨并内固定恢复胫骨远端长度、解剖复位胫骨远端关节面以及恢复踝关节功能的目的[4], 本次研究, 观察组治疗后踝关节功能恢复优良率为93.33%, 对照组优良率为91.11%, 两组并无明显差异 (P>0.05) ;但由于Pilon骨折患者多为开放性骨折, 创面污染较为严重, 行外固定治疗时, 一旦骨折面清创不彻底, 即可造成感染, 从而影响骨折愈合, 而经皮微创锁定钢板内固定, 减少了胫骨骨折部位周围软组织和骨膜的剥离, 在达到对胫骨远端关节面进行解剖复位要求的同时, 还有效的保障骨折周围软组织和骨膜的血供, 能够促进软组织损伤修复和骨折的愈合[5]。
综上所述, 微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon骨折, 具有微创、并发症少、临床疗效显著等优点, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon骨折的临床疗效;方法 选取我院2012年01月2014年06月收治的Pilon骨折患者90例, 随机分为观察组和对照组各45例, 其中, 观察组给予微创经皮锁定钢板内固定治疗, 对照组给予外固定支架结合有限内固定治疗, 观察两组患者临床疗效及并发症情况;结果 观察组优良率为93.33%, 对照组优良率为91.11%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组患者术后螺钉松动、皮肤坏死、关节退行性变及创伤性关节炎发生情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组术后感染和骨折延迟愈合少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;结论 微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon骨折, 具有微创、并发症少、临床疗效显著等优点, 值得临床推广。
关键词：Pilon骨折,锁定钢板内固定,外固定支架,微创
参考文献
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[3]史定伟, 侯筱魁, 王友, 等.踝关节镜下微创经皮钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床研究[J].中华关节外科杂志, 2009, 3 (3) :13-14.
[4]张永战.两种不同术式治疗Pilon骨折疗效对比分析[J].基层医学论坛, 2014, 18 (8) :1007-1008.
