有机磷农药中毒的急诊急救

关键词： 有机磷类 经口 吸入 皮肤

有机磷类的常用农药包括敌敌畏、乐果、敌百虫等、一般中毒的原因是直接皮肤、呼吸道吸入及误服、误用。经皮肤吸收, 进展缓慢;经口及呼吸道吸入, 进展快速。经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状。

1 临床资料

2007年10月至2009年10月, 我院共救治急性有机磷农药中毒患者106例。其中, 男46例, 女54例;年龄最大70岁, 最小16岁, 平均30岁。98例口服农药中毒, 2例皮肤接触农药中毒;经积极抢救成功101例, 死亡5例。根据急性有机磷农药中毒程度分析标准, 轻度中毒31例, 中度中毒29例, 重度中毒40例。

2 急诊急救

2.1 有机磷农药中毒的抢救

首要的是制止毒液继续被吸收, 口服者应迅速彻底洗胃, 常用2%~5%碳酸氢钠溶液、稀肥皂水或清水洗胃, 反复冲洗至无特殊蒜臭味为止, 无条件洗胃的, 可使其饮大量洗胃液、再对其催吐, 方法是用筷子或手指刺激舌后及咽后壁引起剧烈呕吐。必须注意敌百虫中毒时忌用碱性洗胃液, 硫代硫酸酯类忌用高锰酸钾液洗胃。

2.2 经上述急救后应迅速送医院作进一步的抢救治疗。

2.3 住院后的治疗

中毒患者可单独应用阿托品, 中度及重度中毒时合并应用阿托品及胆碱酯酶复能剂。并可以对患者进行血浆置换。

3 注意事项

3.1 防止全身用药过量引起阿托品中毒

瞳孔扩大、心动过速、尿潴留、体温升高、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等。如发生阿托品中毒时应立即停药, 症状严重者可应用毛果芸香碱或新斯的明等药拮抗阿托品的作用。

3.2 较长时间大剂量应用阿托品可引起阿托品依赖现象

表现为阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷中毒“反跳”现象。一旦发生此现象, 应逐渐减量至停药。

3.3 口服者及早彻底洗胃, 适量应用阿托品, 勿过早停药

恢复期避免过早活动;症状消退后继续观察2~3d, 防止出现病情反复。严重中毒恢复期作心电图监护, 及时治疗心律失常, 以防发生扭转性室性心动过速导致死亡。

3.4 在用药过程中, 要加强巡视, 严密观察

要注意观察患者神志瞳孔及生命体征的变化。熟悉阿托品化的征象、中毒表现, 特别注意观察反跳的先兆, 如精神萎靡、食欲不振、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温突降、出汗 (尤前额鼻尖) 等。中毒后2~7d, 中毒后症状明显缓解的恢复期或停药后要提高警惕, 密切观察病情变化, 防反跳发生, 特别是乐果、敌敌畏中毒要认真对待。急性中毒患者, 临床症状消失, 病情稳定后观察3~5d, 对重症或低毒性乐果中毒, 应延长治疗观察时间。

3.5 血浆置换

我院对有机磷中毒的病人, 经常采取血浆置换, 而且治愈也比较高。根据中毒程度进行血浆置换, 可有效防止中毒的进一步加深。在血浆置换过程中, 血流速度不可过快, 随时观察生命体征的变化和不良反应的发生。对于微循环不良不能进行血浆置换者, 采用少量多次输全血或新鲜血浆, 提高酶的活力, 积极治疗原发病, 加强全身支持治疗, 纠正内环境失衡, 提高机体免疫力, 对毒素有抵抗作用。

4 结语

对于恢复期的患者:避免诱发因素, 做好患者心理护理。注意观察患者语言、表情、行为。关心、安慰、开导患者, 使之保持情绪稳定, 配合治疗, 避免精神刺激。同时加强口腔、皮肤等基础护理, 做好饮食指导。对洗胃后患者禁食24~48h后可进流质饮食, 首次进食后病情无变化, 可逐渐增加进食量, 进食高热量、高维生素易消化饮食, 不可过早下床活动。病情稳定后逐渐增加活动量。

总之, 对于有机磷中毒的患者及时抢救治疗, 对挽救患者生命有一定的作用。对与恢复期的患者做好心理护理, 有助于他们对生活、工作充满信心, 明显提高生活质量。

摘要：目的 探讨急性有机磷农药中毒急诊急救的综合护理, 寻求提高抢救成功的对策, 降低病死率。方法 回顾性分析22例有机磷农药中毒病人急诊抢救处理, 对病人进行系统性救护。结果 22例病人经急诊医疗护理后, 18例转重症监护病房救治, 4例病人死亡。结论 正确合理使用药物, 预防并及时处理并发症能提高有机磷农药中毒抢救成功率, 也为后续的成功治疗奠定了基础。

关键词：有机磷农药中毒,急诊急救