大剂量奥美拉唑

关键词： 剂量 溃疡 消化性 对照组

大剂量奥美拉唑（精选八篇）

大剂量奥美拉唑 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2013年1月在我院接受治疗的86例消化性溃疡大出血患者, 将其随机分成两组, 其中, 观察组45例, 23例是男性, 22例为女性, 其平均年龄为47岁, 使用大剂量的奥美拉唑;对照组41例, 21例是男性, 20例为女性, 其平均年龄为46岁, 使用常规剂量的奥美拉唑。两组患者在性别、年龄以及病状等方面均没有统计学的意义, P>0.05。

1.2 选入标准

(1) 存在上腹的疼痛不止、呕血、头晕以及黑便等特征; (2) 患者的出血量>1000mL; (3) 在内镜下都为消化性的溃疡; (4) 患者红细胞的数量以及血红蛋白都下降; (5) 患者的大便隐血具有阳性; (6) 并排除了癌性溃疡以及应激性的溃疡; (7) 排除孕妇以及哺乳期的妇女; (8) 没有重要脏器的功能受到损害[2]。

1.3 方法

全部患者在入院后, 都给予了暂禁食、纠正休克以及补液等治疗措施, 其血红蛋白在70g/L以下, 给予输血且记录其在72h内的输血量, 其成分都是悬浮的红细胞。观察组:首先使用80mg的剂奥美拉唑进行静注, 之后再以40mg/6h静脉推注, 持续时间为72h。对照组:使用40mg的奥美拉唑, 每12h进行静脉滴注。

1.4 止血标准

(1) 患者血压状况、脉搏以及呼吸均正常, 且神志清醒; (2) 没有继续呕血以及黑便特征; (3) 胃管者的引流物变为清亮; (4) 患者血红蛋白以及红细胞的数量没有持续减少, 血尿素氮也没有持续上升; (5) 在复查胃镜时, 可以证明停止出血[3]。

1.5 疗效判断标准

显效:则患者在24h内出血就停止;有效:则患者在24~72h内出血停止;无效:则患者在72h后出血才停止。与此同时, 对患者输血量、肝肾功能以及不良反应等情况进行观察记录。

1.6 统计学方法

选择SPSS13.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验和t检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组患者止血疗效比较:观察组35例是显效, 6例是有效, 4例为无效, 其总有效率达91.1%。对照组20例是显效, 13例是有效, 8例为无效, 其总有效率为80.5%。两组患者间的显著差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。两组每例的平均输血量:观察组大约为397mL左右, 而对照组在538mL左右, 观察组小于对照组, 两组间的差异, 存在统计学意义 (P<0.05) ;观察组有4例有不良反应, 而对照组有3例有不良反应。两组患者间的显著差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。不良反应有:头痛、腹泻、皮疹以及恶心、味觉减退等, 其两组间的比较没有统计学的意义, 其P>0.05。在进行对症治疗之后, 患者症状消失, 全部患者在治疗前、后, 其肝肾功能没有出现异常, 也没有粒细胞的缺乏情况发生。

3 讨论

经临床研究, 消化性溃疡是导致上消化道出现大出血的主要因素, 大约占所有因素的50%。而消化性溃疡又是因为胃酸 (或胃蛋白酶) 对黏膜本身消化所致。由于胃蛋白酶的pH具有依赖性, 当pH>4.0时, 其便失去活性, 因此在消化性溃疡的形成过程中, 胃酸起了决定性的作用, 当溃疡侵蚀到周围血管时, 就会造成出血[4]。

奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂[5]。在消化性溃疡大出血的治疗过程中, 在最初的24~72h内, 需让胃内的pH值维持在中性。此次研究中, 使用大剂量的奥美拉唑, 选取80mg进行静脉注射, 之后再以40mg/6h静脉推注, 持续时间为72h, 能使胃内的pH值维持在6.0以上, 其时间得到延长, 并实现了有效的止血目的。对照组患者, 每12h就使用40mg的奥美拉唑进行静脉滴注, 这不可以真正实现42h抑酸, 也影响到止血效果。此次研究中, 使用大剂量的奥美拉唑患者, 有35例是显效, 6例是有效, 其总有效率达到91.1%, 其疗效显著好于使用常规剂量患者。

综上所述, 在早期, 对消化性的溃疡大出血患者使用大剂量的奥美拉唑, 可以让胃中的pH值快速达到且维持到6.0之上, 可以快速有效地止血, 缩短患者出血的时间, 减少输血量, 而且其不良反应率低。尤其是对于那些还未开展内镜下进行止血的基层医院, 可以说是一种较佳的选择。

参考文献[1]叶任高, 陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:506.[2]周自永, 王世祥.新编常用药物手册[M].3版.北京:金循出版社,

[3]熊玲.奥美拉唑治疗胃、十二指肠溃疡登工大出血患者的疗效

观察[J].临床消化病杂志, 1999, 11 (2) :85.[4]白歌, 胡伏莲, 陆达海, 等.奥美拉唑静脉注射治疗消化性溃疡和

急性胃粘膜病变所致上消化道出血[J].中国临床药理学杂志

[5]Brunner G.消化性溃疡的现代治疗[M].中华消化杂志, 1996, 16

参考文献

[1]叶任高, 陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:506.

[2]周自永, 王世祥.新编常用药物手册[M].3版.北京:金循出版社, 1998:345.

[3]熊玲.奥美拉唑治疗胃、十二指肠溃疡登工大出血患者的疗效观察[J].临床消化病杂志, 1999, 11 (2) :85.

[4]白歌, 胡伏莲, 陆达海, 等.奥美拉唑静脉注射治疗消化性溃疡和急性胃粘膜病变所致上消化道出血[J].中国临床药理学杂志, 1995, 11 (4) :206.

大剂量奥美拉唑 篇2

[关键词] 大剂量；奥美拉唑；奥曲肽；非静脉曲张性；上消化道出血

[中图分类号] R697   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）23-98-01

非静脉曲张性上消化道出血是指除了食管胃底静脉曲张破裂出血意外其他各种原因引起的上消化道出血[1-2]。本研究通过对笔者所在医院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者临床治疗效果进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年1月～2011年1月收治的110例非静脉曲张性上消化道出血患者作为观察对象，其中男68例，女42例，年龄35～75岁，平均（45.4±13.6）岁，所有患者均有不同程度的呕血、便血临床症状，出血量：500～1 000 mL者85例，＞1 000 mL者25例。出血原发病：消化性溃疡者45例，应激性溃疡15例，急性胃黏膜病变者22例，吻合口溃疡10例，上消化道恶性肿瘤8例，食管贲门黏膜撕裂征8例，血管畸形2例。所有患者均在知情同意的情况下参与本次调查。依据治疗方式不同分为对照组（正常剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗组）50例和观察组（大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗组）60例。

1.2 治疗方法

两组患者均应用奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司，H20061309）治疗，首次静推剂量0.1 mg，然后通过微量注射泵以25～50μg/h的速度持续泵入。两组均给予补液、输血及原发病的治疗。对照组采用正常剂量奥美拉唑（福建省闽东力捷迅药业有限公司，H20058490）40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 mL进行滴注，联合奥曲肽治疗。观察组采用大剂量奥美拉唑80 mg加入0.9%氯化钠溶液100 mL滴注，联合奥曲肽治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0建立数据库，通过x2检验和t检验分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者临床疗效比较

两组总有效率比较，x2=10.53，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者止血时间、输血量情况的比较（表2）

3 讨论

上消化道出血属于临床常见急腹症之一，指十二指肠悬肌以上消化道病变引起的出血[3]。临床表现为呕血、黑便，大多数患者还可能出现血压降低、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等临床症状。奥曲肽属于人工合成的生长抑素的八肽衍生物，可以抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，同时还可以选择性的减少门静脉和侧支循环的血流量和压力，明显降低食管胃底曲张静脉压力，抑制胰高血糖素分泌和拮抗胰高血糖素对于内脏血管的扩张作用[4]。有资料显示奥曲肽对于正常人基础胃泌素抑制率为25%～40%，还可以抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，改善胃黏膜的血液供应。奥美拉唑是含有苯并咪唑化合物，是质子泵抑制剂，抑制H+-K+-ATP酶活性，进而干扰胃壁细胞泌酸，阻断H+被排泌到胃壁细胞，并且可以明显的抑制胃酸分泌，制酸作用较强，减少胃酸对于胃、食管黏膜的过度刺激作用[5]。本研究观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，同时观察组止血时间、输血量均明显低于对照组。综上所述，大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效明显，止血效果良好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杨德君.奥曲肽治疗上消化道大出血疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（25）：26-27.

[2] 刘正基.奥美拉唑联合奥曲肽在治疗非静脉曲张性上消化道大出血中的应用[J].吉林医学，2010，31（36）：6714-6715.

[3] 汪雪琦，贾继珍，赵淑芳，等.奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张上消化道出血的临床观察[J].中国实用医药，2009，4（31）：123-124.

[4] 卢万向.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（1）：50-51.

[5] 张连华.奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血86例疗效观察[J].中国现代醫生，2009，47（19）：88.

大剂量奥美拉唑 篇3

关键词：大剂量,消化性溃疡,消化道出血,奥美拉唑

消化性溃疡为临床常见病、多发病,该病的发生与胃酸过多、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药物的使用有关。消化性溃疡常合并消化道出血,研究指出有20%~25%的消化性溃疡患者伴有消化道出血,部分患者可因急性大出血为首发表现,经过治疗后有1/3左右的患者在1年内仍会再次出血。临床上常采用奥美拉唑抑制胃酸分泌,降低凝固血栓,从而起到止血效果[1]。研究指出不同剂量的奥美拉唑的疗效亦不相同,本文探讨消化性溃疡伴消化道出血者采取不同剂量奥美拉唑治疗的效果,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取120例于2012年6月至2013年6月期间我院接收的消化性溃疡合并出血的患者,经胃镜检查均诊断为消化性溃疡,患者均有不同程度呕血、四肢湿冷、心悸、血压下降、黑便等表现,排除有幽门梗阻、穿孔等并发症,排除有胃、十二指肠手术史、严重心、 脑、肺等功能不全者,排除出血量大有手术指征者;有奥美拉唑药物过敏史者。将入选患者按药物剂量不同分为常规剂量组及大剂量组, 每组60例。大剂量组中,女28例,男32例,年龄22~68岁,平均年龄(42.6±5.8)岁,常规剂量组中,女29例,男31例,年龄23~70岁,平均年龄(42.9±6.1)岁。两组消化性溃疡合并出血的患者在年龄、性别、消化性溃疡类型等方面比较大致相同(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:所有患者均接受补充血容量、改善贫血、加强营养支持等基础治疗,必要时给予输血治疗。常规剂量组采用由辰欣药业股份有限公司生产的奥美拉唑肠溶片(批准文号:国药准字H20083815)治疗,剂量为40 g,将其加入0.9%、100 m L的氯化钠中静滴,每隔12 h静注一次,治疗72 h。大剂量组采用上述公司生产的奥美拉唑治疗, 剂量为80 g,首次推注后以8 mg/h速度持续输注72 h。

1.3疗效评价。显效:36 h内胃镜检查无活动性出血,生命体征平稳, 呕吐、黑便症状明显改善;有效:治疗36~72 h内胃镜检查无活动性出血,呕吐、黑便等临床症状改善;无效:72 h后患者消化道仍有出血, 临床症状无改善或加重。本文将有效、显效纳为临床有效。对两组患者随访3个月,观察两组消化道再出血率及服药期间的不良反应。

1.4数据处理方法:采用SPASS15.0软件分析及处理数据,计数资料采用率(%)表示,组间比较以χ2检验,以P<0.05,具有统计差异。

2结果

2.1对比两组临床疗效:经统计,大剂量组患者的临床总有效率较常规剂量组明显要高(P<0.05),具体见表1。

2.2对比两组消化道在出血率及复发率:治疗过程中,大剂量组有1例腹胀,2例呕吐,1例腹泻,常规剂量组2例便秘、1例月经紊乱、1例尿潴留,两组比较差异不显著(P>0.05)。随访3个月内,大剂量组共2例复发,常规剂量组共6例复发,两组比较差异明显(P <0.05)。

3结论

上消化道出血是内科常见急症,主要出血部位有食道、胃、胆道空肠上段等部位,消化性溃疡常合并上消化道出血,主要表现为黑便、 呕血、腹痛、心慌、休克等症状,严重者可危及生命。消化道出血和再出血与患者胃液的p H值密切相关,当p H值低于6时,血小板的生理功能遭到破坏,血液凝集能力下降,凝血酶功能受损,p H继续下降时, 胃蛋白酶活性明显上升,新形成的血凝块被迅速溶解而再次出血。因此消化性溃疡伴出血治疗的关键是抑制胃酸分泌,提高胃液p H值,降低胃蛋白酶活性,恢复血小板生理功能,从而起到止血的作用[2]。

奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂,能够有效抑制胃酸分泌,阻碍胃蛋白酶的生成,选择性抑制H+-K+-ATP酶的活性,阻碍作用于壁细胞受体的活性物质发挥作用,从而有效抑制胃酸分泌,使胃液p H值迅速上升,血小板凝血功能得以恢复,从而达到止血的作用。 另外奥美拉唑还可抑制幽门螺杆菌,从而促进溃疡的愈合。大剂量奥美拉唑作用相对持久,相比于常规剂量能更快的改善胃液酸碱度,恢复血小板生理功能,并保护出血点凝血块不被溶解,从而避免再出血的发生。本研究中,大剂量组的临床总有效率明显高于常规剂量组(P<0.05),同时3个月内的再出血率明显低于常规剂量组(P<0.05),服药期间大剂量组未出现严重不良反应,提示消化性溃疡伴出血者采用大剂量奥美拉唑治疗,能迅速改善临床症状,减少消化道再出血的发生,同时大剂量服药安全性较高,与文献报道一致[3]。

综上所述,消化性溃疡伴出血者采用大剂量奥美拉唑治疗,疗效显著,值得推广。

参考文献

[1]王安秀,杨耀鹏,吴玉怀,等.不同年龄组患者休克指数在急性消化道出血中的应用[J].中国急救医学,2014,34(11):1009-1012.

[2]卢喜伟.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化性消化道出血的临床疗效观察[J].延边医学,2014(17):60-61.

大剂量奥美拉唑 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2013年12月收治的消化性溃疡并上消化道出血患者200例。均经内镜证实为消化性溃疡并上消化道出血, 临床表现为呕血或便血, 伴有头晕、乏力及血压下降等, 排除肝肾功能异常及心脏病者。将所有患者随机分为试验组和对照组各100例。试验组男70例, 女30例;年龄23~76 (49.65±4.23) 岁;病程2~6 (4.11±0.34) 年;其中胃溃疡31例, 十二脂肠球部溃疡58例, 复合型溃疡11例;出血量:<400ml 33例, 400~1000ml 51例, >1000ml 16例。对照组男72例, 女28例;年龄21~74 (47.21±4.33) 岁;病程2~6 (4.15±0.44) 年;其中胃溃疡28例, 十二脂肠球部溃疡60例, 复合型溃疡12例;出血量:<400ml 30例, 400~1000ml 52例, >1000ml 18例。2组患者性别、年龄、溃疡类型及出血量等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均给予奥曲肽100μg加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉推注 (5min内) , 然后以25μg/h维持静脉滴注, 连用3d。试验组另给予奥美拉唑80mg加入生理盐水100ml静脉滴注, 以后8mg/h维持, 连续72h。对照组给予奥美拉唑40mg静脉滴注, 每12小时1次。

1.3观察指标

治疗后观察2组临床疗效, 比较2组不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

根据止血情况评定临床疗效。 (1) 治疗后无呕血或黑便, 血压、心率平稳; (2) 大便潜血试验连续3次阴性; (3) 经胃镜检查证实出血停止。只要符合以上3项中的1项, 即为出血停止。用药48h内出血停止为显效;48~72h内出血停止为有效;用药72h后出血仍未停止为无效[2]。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效

试验组的总有效率为96%高于对照组的83%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2不良反应

试验组出现恶心呕吐4例, 对照组出现3例。经对症处理后缓解。2组均未出现严重不良反应。

3 讨论

上消化道出血的原因有很多, 其中消化性溃疡占所有病因的50%。胃酸在溃疡形成中起关键作用。胃酸可使胃黏膜形成溃疡, 同时破坏血管导致破裂, 引起出血, 还可激活胃蛋白酶原产生胃蛋白酶, 从而消化已凝成的血块, 不利于凝血。因此抑制胃酸分泌, 提高胃内p H值, 增强血管凝集, 具有止血作用, 可促进溃疡愈合[3]。

质子泵抑制剂奥美拉唑广泛用于抑制胃酸分泌, 奥美拉唑可选择性作用于胃黏膜壁细胞, 较好地抑制H+-K+-ATP酶的活性, 对胃酸分泌起强效抑制作用, 且效果显著持久, 较好的保护患者肠胃功能。大剂量奥美拉唑可迅速升高胃内p H值, 可快速止血, 降低出血量, 疗效优于常规剂量者, 且未增加不良反应发生率。奥曲肽为一种人工合成生长抑素的八肽衍生物, 可选择性收缩内脏血管, 降低肝脏血流量, 可降低门脉主干30%血流量, 还可抑制胃酸、胆汁、胰液及胃蛋白酶的分泌, 促进胃黏膜生长。奥曲肽广泛用于上消化道出血的治疗, 疗效较好[4]。本结果显示, 试验组的总有效率为96%高于对照组的83%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组均未出现严重不良反应。与文献报道一致。

综上所述, 大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血效果显著, 不良反应少, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李征途.重症消化性溃疡并上消化道出血应用泮托拉唑双倍剂量治疗的效果观察[J].中国实用医药, 2011, 6 (18) :160-161.

[2] 张琼, 刘海霞.不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究[J].医学综述, 2013, 19 (17) :3217-3218.

[3] 程永生, 李冬.奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡急性上消化道出血的疗效观察[J].中国当代医药, 2012, 19 (25) :69-70.

大剂量奥美拉唑 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年12月我院收治的消化性溃疡并上消化道出血患者200例。随机分为试验组和对照组各100例。试验组男67例, 女33例;年龄21~77 (44.42±5.64) 岁;病程2~6 (4.23±0.54) 年;其中胃溃疡33例, 十二指肠球部溃疡60例, 复合型溃疡7例;出血量:<400ml 28例, 400~1000ml 53例, >1000ml 19例。对照组男70例, 女30例;年龄23~75 (46.45±5.78) 岁;病程2~6 (4.45±0.65) 年;其中胃溃疡24例, 十二脂肠球部溃疡62例, 复合型溃疡14例;出血量:<400ml 27例, 400~1000ml 50例, >1000ml 23例。均经内镜证实为消化性溃疡并上消化道出血, 临床表现为呕血或便血, 伴有头晕、乏力及血压下降等, 排除肝肾功能异常及心脏病者。2组性别、年龄、溃疡类型及出血量等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法

2组均给予奥曲肽100μg加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉推注 (5min内) , 然后以25μg/h维持静脉滴注, 连用3d。试验组另给予奥美拉唑80mg加入生理盐水100ml静脉滴注, 以后8mg/h维持, 连续72h。对照组给予奥美拉唑40mg静脉滴注, 每12小时1次。

1.3 观察指标

治疗后观察2组临床疗效, 比较2组止血时间及输血量。

1.4 疗效评定标准[2]

根据止血情况评定临床疗效。治疗后无呕血或黑便, 血压、心率平稳;大便潜血试验连续3次阴性;经胃镜检查证实出血停止。只要符合以上3项中的1项, 即为出血停止。用药48h内出血停止为显效;48~72h内出血停止为有效;用药72h后出血仍未停止为无效。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组总有效率为95%高于对照组的80%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 止血时间及输血量

试验组止血时间短于对照组, 输血量小于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

消化性溃疡是指胃肠黏膜层的局部缺损, 主要是胃和十二指肠。上消化道出血是消化系统常见的急症, 是指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、上段空肠以及胆胰的出血。消化性溃疡是导致上消化道出血最常见的原因, 约占所有病因的50%。消化性溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。消化性溃疡最常见的并发症为上消化道出血, 约10%~25%的患者出血量>1000ml, 多有反复发作病史, 约10%~15%患者从无溃疡病史, 而以大量出血为首发症状[3]。

质子泵抑制剂奥美拉唑广泛用于抑制胃酸分泌, 奥美拉唑可选择性作用于胃黏膜壁细胞, 较好的抑制H+-K+-ATP酶的活性, 对胃酸分泌起到强效抑制作用, 且效果显著持久, 较好的保护患者肠胃功能。大剂量奥美拉唑可迅速升高胃内p H值, 可快速止血, 降低出血量, 疗效优于常规剂量者, 且未增加不良反应发生率。奥曲肽为一种人工合成生长抑素的八肽衍生物, 可选择性收缩内脏血管, 降低肝脏血流量, 可降低门脉主干30%血流量, 还可抑制胃酸、胆汁、胰液及胃蛋白酶的分泌, 促进胃黏膜生长。奥曲肽广泛用于上消化道出血的治疗, 疗效较好[4]。

本结果显示, 试验组总有效率为95%高于对照组的80%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组止血时间短于对照组, 输血量小于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。表明大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血效果显著, 止血效果好, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血的临床疗效。方法 将200例消化性溃疡并上消化道出血患者随机分为试验组和对照组各100例。试验组给予大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗, 对照组采用常规剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗。治疗后观察2组临床疗效, 比较2组止血时间及输血量。结果试验组总有效率为95%高于对照组的80%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组止血时间短于对照组, 输血量小于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血效果显著, 止血效果好, 值得临床推广应用。

关键词：奥美拉唑, 大剂量,奥曲肽,消化性溃疡,上消化道出血,疗效观察

参考文献

[1] 程永生, 李冬.奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡急性上消化道出血的疗效观察[J].中国当代医药, 2012, 19 (25) :69-70.

[2] 李向宾.奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血36 例[J].中国药业, 2011, 20 (9) :71.

[3] 严华.消化性溃疡并急性上消化道出血46例临床分析[J].陕西医学杂志, 2011, 40 (12) :1596-1597.

大剂量奥美拉唑 篇6

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年7月-2014年7月我院收治的PUB内镜成功止血后高危患者200例。均表现为黑便和 (或) 呕血、大便潜血阳性, 经急诊胃镜确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡并活动性出血[5]。排除合并肝病、血液病等慢性疾病者。所有患者幽门螺杆菌 (Hp) 均阳性。随机分为观察组和对照组各100例。观察组男59例, 女41例;年龄24~71 (49.2±1.4) 岁;胃溃疡31例, 十二指肠溃疡69例;高风险出血病灶中活动性出血35例, 裸露血管29例, 黏附凝血块43例。对照组男71例, 女29例;年龄23~80 (46.7±2.9) 岁;胃溃疡43例, 十二指肠溃疡57例;高风险出血病灶中活动性出血31例, 裸露血管43例, 黏附凝血块28例。2组性别、年龄、疾病类型及高风险出血病灶类型差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法2组均常规补液、禁食、对症支持治疗。观察组于内镜成功止血后30min内给予埃索美拉唑80mg静脉推注+8mg/L静脉滴注维持72h。对照组于内镜成功止血后给予安慰剂。

1.3护理2组均给予密切的观察和护理。

1.3.1术前护理: (1) 将患者安置在安静的病房, 并绝对卧床。呕吐、休克早期应给予躯干和下肢抬高30°的卧位, 有利于呼吸及静脉回流。严重休克或昏迷患者应去枕平卧, 头偏向一侧, 防止呕吐物阻塞气道而发生窒息。 (2) 吸氧, 保证氧管通畅。 (3) 合理制定食谱, 注意电解质平衡, 适当输入新鲜血液, 密切观察输血反应。 (4) 心理护理。有效的心理护理能提高患者的病情复发或恶化, 及时向患者介绍消化性溃疡出血的相关知识, 使患者合理安排生活娱乐, 控制情绪, 保持乐观的心态, 提高患者的情绪、自我调控能力及心理应激能力, 使患者积极地应对疾病。

1.3.2术后护理: (1) 严密观察患者的生命体征, 如血压、呼吸、脉搏及有无呕血、黑便, 并认真记录。 (2) 饮食护理。禁食、禁水对患者疾病恢复非常重要。禁食、禁水24h, 期间通过全静脉营养补充患者需要的能量。观察有无后续出血, 可酌情给予流质、半流质及软食, 让患者进食高蛋白、高热量、高碳水化合物、高维生素易消化的食物, 避免刺激性及粗糙的食物。 (3) 康复指导。危险期过后, 病情缓解后, 注意修养。嘱患者避免进食过热、过冷、油炸、辛辣等食物, 戒烟戒酒, 定时、定量进餐, 养成良好的生活习惯, 加强体育锻炼, 提高机体抵抗力。定期随访, 定期胃镜复查, 发现问题及时处理, 促进患者自我防护, 尽量减少诱发因素, 以达到促进患者早期痊愈, 减少再出血率、手术率和病死率的效果, 从而提高患者的生活质量。

1.4观察指标观察2组72h、30d的再出血率、输血量、住院时间、病死率、手术率及不良反应事件发生率。

1.5统计学方法计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察指标观察组72h、30d的再出血率低于对照组, 输血量少于对照组, 住院时间短于对照组, 手术率低于对照组, 病死率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2不良反应事件发生率观察组出现恶心10例, 呕吐6例。对照组出现恶心6例, 呕吐3例。2组不良反应事件发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血是具有潜在生命危险的急症, 其中又以PUB最常见。随着我国老龄化人口的增加, 老年消化性溃疡出血的风险倍增, 如伴有并发症, 其病死率可高达35%。因此如何积极有效的防治PUB、降低再出血率和病死率, 是医务工作者研究的重点问题。

内镜治疗和抑制胃酸在治疗消化性溃疡中起着重要的作用。有报道内镜检查前使用PPI不能降低再出血率、手术率和病死率, 但可减少干预措施, 降低成本, 提高安全性, 尤其是对高危风险征象者, 因此考虑内镜检查前PPI治疗可降低病灶等级, 减少内镜干预。有香港及国外学者报道内镜治疗后给予大剂量PPI治疗, 可明显减轻再出血率、降低手术率和病死率。鉴于我国国内Hp感染率高, CYPC19慢代谢型比例较高, 应开展相关研究进一步证实疗效并制定治疗规范[6,7]。

埃索美拉唑作为奥美拉唑的左旋异构体, 具有血浆清除率低, 血药浓度高和生物利用度高的特点, 可常规剂量应用于老年人、肾功能不全和轻中度肝功能不全者[8]。理论上, PPI最大抑酸效果可通过在壁细胞处于激活状态时给予大剂量PPI而达到, 最佳途径是持续给药, 受生理节奏或饮食影响新激活的质子泵会立即被PPI分子所结合, 从而产生持续稳定的抑酸效果[9]。目前认为最有效的给药方法是初始高剂量静脉推注+持续静脉滴注PPI[10], 本文探讨PUB内镜成功止血后高危患者应用大剂量埃索美拉唑治疗和护理, 给予埃索美拉唑80mg静脉推注后以8mg/h持续输注72h。并给予密切观察和护理, 结果显示观察组72h、30d的再出血率低于对照组, 输血量少于对照组, 住院时间短于对照组, 手术率低于对照组, 病死率低于对照组 (P<0.05) 。2组不良事件发生率无差异 (P>0.05) 。证实了PUB内镜成功止血后高危患者大剂量埃索美拉唑治疗联合密切的观察和护理, 可减少再出血率、手术率、病死率, 减少输血量, 缩短住院时间, 且不良事件发生率低, 具有较好的疗效, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨消化性溃疡大出血 (PUB) 内镜成功止血后高危患者大剂量埃索美拉唑治疗的临床疗效及护理。方法 将200例PUB内镜成功止血后高危患者随机分为观察组和对照组各100例。观察组于内镜成功止血后给予大剂量埃索美拉唑治疗。对照组于内镜成功止血后给予安慰剂。2组均给予密切的观察和护理。观察2组72h、30d的再出血率、输血量、住院时间、病死率、手术率、不良反应事件发生率的差异。结果 观察组72h、30d的再出血率低于对照组;输血量少于对照组, 住院时间短于对照组, 手术率低于对照组, 病死率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。2组不良事件发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 PUB内镜成功止血后高危患者大剂量埃索美拉唑治疗联合密切的观察和护理, 可减少再出血率、手术率、病死率, 减少输血量, 缩短住院时间, 且不良事件发生率低, 具有较好的疗效, 值得临床推广应用。

关键词：消化性溃疡大出血,内镜止血,高危患者,埃索美拉唑, 大剂量,护理

参考文献

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[2] 李硕萌.大剂量埃索美拉唑治疗消化性溃疡并出血的疗效分析[J].中国实用医刊, 2012, 12 (39) :22-23.

[3] 薄德峰, 李瑞霄, 曹文功, 等.大剂量泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (5A) :72.

[4] 罗咏萍, 陈扬, 李钰.奥曲肽与奥美拉唑联合治疗老年消化性溃疡大出血疗效观察[J].中国现代医生, 2014, 52 (26) :46-48, 51.

[5] 陈武, 董媛, 王晓平.埃索美拉唑持续泵入治疗急性上消化道大出血疗效观察[J].中国医药科学, 2014, 4 (19) :59-61.

[6] 袁芳, 李岚, 陈丽霞, 等.埃索美拉唑治疗非甾体抗炎药相关性溃疡58 例疗效观察[J].遵义医学院学报, 2010, 33 (6) :598-600.

[7] 李美英, 史大力.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗消化道溃疡的临床疗效[J].中国当代医药, 2009, 16 (5) :35-36.

[8] 赵静, 李学军.埃索美拉唑新三联疗法治疗Hp阳性老年消化性溃疡疗效观察[J].山东医药, 2010, 50 (4) :17.

[9] 张国彦.埃索美拉唑联合左氧氟沙星和阿莫西林治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡31例[J].中国药业, 2010, 19 (15) :80-81.

大剂量奥美拉唑 篇7

关键词：出血,消化性溃疡,奥美拉唑

消化性溃疡是引起急性上消化道出血常见的病因,占所有病因的50%[1]。其病因由多种因素组成,其中幽门螺旋杆菌感染和服用NSAID是已知的主要病因,胃酸在溃疡形成中起关键作用。胃酸可激活胃蛋白酶原产生胃蛋白酶,从而消化已凝成的血块,酸性环境不利于凝血机制发挥作用及血栓形成。因此抑制胃酸分泌,提高胃内p H值具有止血作用,可促进溃疡愈合。2008年1月-2009年1月我科予奥美拉唑治疗消化性溃疡出血80例,疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例均为本科住院患者,均于发病后24h内入院,并予急诊胃镜检查确诊。镜下均有活动性出血,大便潜血实验阳性,均排除合并肝病,血液病等慢性疾病。其中临床表现呕血32例,黑便10例,两者皆有38例;胃镜结果示胃溃疡42例,十二指肠球部溃疡33例,复合溃疡5例;男55例,女25例,年龄15~68岁;随机分为2组,治疗组40例,男28例,女12例,中位年龄41.2岁;对照组40例,男性27例,女性13例,中位年龄40.3岁。2组年龄、性别、平均出血量及生命体征等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

在补充血容量,改善贫血基础上,治疗组使用较大剂量奥美拉唑持续给药:首次剂量80mg静脉推注后,以8mg/h速度持续输注72h;对照组使用常规剂量奥美拉唑治疗:奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠100ml中静脉滴注,每12小时1次。

1.3 疗效评价

判断出血停止的指标为:(1)患者症状好转,无继续呕血,黑便,脉搏及血压稳定,尿量足(>30ml/h),血红蛋白无持续下降;(2)大便转黄,潜血实验阴性。依据以下标准进行疗效评价:用药3d内无活动性出血为显效;用药5d内无活动性出血为有效;>5d仍有呕血﹑黑便等活动性出血征象为无效;显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学方法

计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗组总有效率为97.5%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 不良反应及并发症

2组均未发现明显并发症及不良反应。

3 讨论

本组资料表明,治疗组总有效率为97.5%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。文献报道与治疗组相同剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗消化性溃疡出血有效率为97.9%[2],与治疗组接近。说明较大剂量奥美拉唑持续给药可提高消化性溃疡出血治疗的总有效率。

急性上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症,病情急,变化快,严重者可危及生命。消化性溃疡并发出血及出血后持续不止的首要因素是胃酸/胃蛋白酶的持续作用。胃蛋白酶活性与胃内p H值有关,p H值1~3时胃蛋白酶最活跃,p H值>4时活性迅速下降。因此抑制胃酸分泌,提高胃内p H值对消化性溃疡并出血的治疗至关重要。胃酸分泌最后一步是通过壁细胞分泌膜内质子泵,即H+-K+-ATP酶驱动的,PPI可明显减少任何刺激引起的酸分泌[3]。而血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在p H值>6时才能有效发挥,而且新形成的凝血块在p H值<5的胃酸中会迅速被消化。近年来静脉内PPI治疗已被临床广泛应用,口服给药,单一或重复静脉注射PPI不能使胃内p H值保持在5以上,而首次静脉注射后持续输注PPI,能可靠地控制胃内p H值[4]。这既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,避免血凝块过早溶解,有利于止血和预防再出血,又可以治疗消化性溃疡[5]。

总之,较大剂量奥美拉唑持续给药方法维持胃内p H值>6的持续时间和恒定性优于间断给药法,值得临床应用。

参考文献

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:391.

[2]刘鹏霞,潘晓东.不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血疗效观察[J].临床消化病杂志,2009,21(2):112.

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[4]Sung JY,Chan FK,Lau JWW,et al.The effect of endoscopic therapoy in pati ents receiving omeprazole for bleeding ulcer with nonbieeding visible or abherent clots:a randomized comparisor[J].Ann Intern Med,2003,139(4):237-243.

大剂量奥美拉唑 篇8

1 资料与方法

1.1一般资料

选取自2012年1月—2014年1月在我院就诊的老年胃溃疡出血患者128例,在获得患者知情同意和伦理委员会批准后,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各64例。观察组男性35例,女性29例,患者年龄60~79岁,平均年龄为(66.23±6.17)岁,胃溃疡病程1~6年, 平均病程(3.31±1.04)年,估计出血量300~900 ml,平均出血量为(758±191)ml,21例以呕血为主要临床症状,43例以黑便为主要临床症状;对照组男性38例,女性26例,年龄60~77岁,平均年龄为(65.17±6.21) 岁,病程2~6年, 平均病程为(3.51±1.31) 年,估计出血量300~950 ml,平均出血量为(761±183) ml,19例以呕血为主要临床症状, 45例以黑便为主要临床症状。两组患者在性别、年龄、病程、出血量和主要临床症状等方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

参照美国胃肠病学会发布的《溃疡出血患者处理指南》[5]中胃溃疡出血的标准进行诊断,所有患者根据其临床症状、体征,并均经过电子胃镜检查,明确胃溃疡出血的临床诊断。同时排除合并凝血功能异常、恶性肿瘤、肝硬化门脉高压以及其他原因引起的胃出血患者;排除近期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素的患者;排除对本研究用药物过敏的患者;排除依从性差,不能规范配合本研究治疗和调查的患者。

1.3 治疗方案

所有患者入院后均按照胃溃疡出血的常规诊疗方案进行干预,包括积极补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡,应用抗菌药物预防感染,并根据患者临床症状进行对症治疗。对照组在上述治疗方案的基础上,采用注射用奥美拉唑钠静脉注射,每次剂量为40 mg,每天注射2次,连续治疗3天。观察组首次静脉推注注射用奥美拉唑钠80mg,然后再以8 mg/h的速度持续静脉泵入,连续治疗3天。两组患者均静脉注射奥美拉唑钠3天后,再改用奥美拉唑肠溶胶囊口服,每次服用20 mg,每日1次,连续治疗4周为1个疗程。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗后的止血时间、止血后3天及4周内再出血发生率;同时对比两组患者治疗过程中的不良反应发生情况。患者出血停止的判断标准以满足以下4项标准中任一项进行判定:患者的症状、体征完全消失,血压、心率均在正常范围;胃管回抽无血性胃内容物;大便潜血持续阴性;复查胃镜提示出血灶消失。

1.5 疗效评价标准

根据患者治疗前后电子胃镜的检查结果评价其溃疡病灶愈合情况。治愈:经过治疗后,复查电子胃镜示溃疡病灶以及病灶周围炎症反应完全消失;显效:经过治疗后,复查电子胃镜示溃疡病灶完全愈合,但病灶周围仍可见少许炎症反应;有效:经过治疗后,复查电子胃镜示溃疡病灶面积较前减少≥50%;无效:经过治疗后,复查电子胃镜示溃疡病灶面积较前缩小<50%[4]。治愈和显效的患者均判定为溃疡病灶愈合。根据患者治疗前后临床症状的变化情况进行疗效评价。治愈:经过治疗后,患者上腹部疼痛、反酸等临床症状均完全消失; 显效:经过治疗后,患者上腹部疼痛、反酸等临床症状较前显著减轻;有效:经过治疗后,患者上腹部疼痛、 反酸等临床症状较前有所减轻;无效:经过治疗后,患者上腹部疼痛、反酸等临床症状较前无减轻甚至有所加重[5]。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。

1.6 统计学分析

所收集的数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,计量资料的对比采用t检验,计数资料的对比采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血时间和再出血发生率对比

观察组的止血时间为(20.08±4.26)h,显著少于对照组 (P<0.05);观察组止血后3 d内再出血发生率为4.69%,随后4周再出血发生率为0.00%,均显著低于对照组(均P< 0.05),见表1。

2.2 两组患者溃疡病灶愈合率对比

经过治疗后,观察组溃疡治愈30例,显效24例,溃疡愈合率为84.38%,对照组溃疡治愈27例,显效13例,溃疡愈合率为62.50%,观察组的溃疡愈合率显著高于对照组 (P<0.05),见表2。

例(%)

2.3 两组患者治疗过程中不良反应对比

在治疗过程中,观察组1例出现腹痛,4例出现恶心呕吐,3例出现皮疹,不良反应发生率为12.50%;对照组2例出现腹痛,4例出现恶心呕吐,3例出现皮疹,不良反应发生率为14.06%,两组患者不良反应发生率对比,差异没有统计学意义(P>0.05),见表3。两组患者的不良反应症状较轻,继续服药及对症处理后可以缓解,未对治疗造成影响。

例(%)

3 讨论

消化道溃疡是消化科临床的常见病,而胃溃疡则是消化道溃疡的一种类型。本病患者可出现反复的上腹部疼痛等症状,严重影响患者的生活质量。随着病情的发展,还可并发出血、粘连等,造成严重的后果[6,7,8]。因此,制定针对性的治疗方案,可以更有效地修复受损的黏膜组织,消除患者的临床症状,这对提高患者的生活质量,改善患者的预后具有重要意义。胃溃疡是胃出血的常见病因,随着现代生活节奏的加快,人们不良饮食、生活习惯的影响, 胃溃疡发病率有上升趋势[6]。临床上多数胃溃疡出血患者以内科药物治疗为主,而质子泵抑制剂是常用的药物,可有效抑制胃酸的分泌,促进胃黏膜的愈合[9,10,11]。老年胃溃疡出血患者由于其基础条件差,机体的代偿功能较弱,病情往往更危重,因此,老年患者的治疗更强调及早控制出血以避免病情恶化。本研究观察不同剂量的奥美拉唑在老年胃溃疡出血治疗中的效果及安全性,结果显示,接受在常规治疗的基础上首次静脉推注奥美拉唑的观察组患者止血时间显著少于接受常规治疗的对照组;观察组止血后3 d内、4周再出血发生率均显著低于对照组;观察组治疗过程中不良反应发生率与对照组相当,提示针对胃溃疡出血老年患者采用不同剂量奥美拉唑治疗具有较好的临床前景。

本研究两组患者均应用奥美拉唑进行治疗,对照组采用常规剂量,而观察组则加大治疗剂量,结果显示, 观察组平均止血时间显著短于对照组,且止血后3天内以及4周内再出血的发生率也显著低于对照组。说明大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡出血能够更快地控制出血,同时降低再出血发生率。老年人由于身体机能退化,胃黏膜的血液供应较差,黏膜屏障功能不如青年人,且老年人的消化功能下降,加上各种应激状态的刺激,使其更容易发生胃溃疡出血[12,13,14]。胃溃疡出血是胃内消化液对侵蚀胃黏膜并损伤胃内血管引起出血,同时, 由于胃内消化酶对凝血因子的破坏,影响其凝血机制的发挥,从而无法迅速凝血而出现大出血[15,16,17]。临床治疗上,迅速阻断胃酸对胃黏膜的进一步损伤是控制出血、稳定病情和降低患者死亡率的关键。奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂,通过降低胃壁细胞的H+-K+-ATP酶的活性,抑制其胃酸分泌,从而提高胃内的酸碱值[10]。相关研究显示,p H值的高低可影响血小板聚集,p H值为7.4时血小板能够发挥最佳的凝血效果。而当胃内的p H值降低时,不仅机体的凝血系统不能发挥正常的凝血效应,还可激活胃内蛋白酶,干扰血凝块的形成,造成出血的持续[18,19,20]。奥美拉唑的应用可调节胃内的p H值,促进出血部位血凝块的形成而止血,同时,大剂量应用奥美拉唑还可降低因其被机体代谢完毕后再次发生出血的风险。本研究对比两组患者治疗过程的不良反应发生情况,结果显示,两组患者不良反应发生率的差异没有统计学意义,且不良反应症状轻微,经过对症处理可以缓解,说明大剂量应用奥美拉唑治疗老年胃溃疡出血不会增加不良反应发生的风险。