动态内固定（精选九篇）
动态内固定 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共31例, 男22例, 女9例;平均年龄29.6岁。致伤原因:高空坠落伤18例, 交通伤7例, 重物砸伤6例。开放骨折3例, 闭合骨折28例。本组病例中均未合并骨筋膜室综合征及神经血管损伤。其中急诊手术3例, 其余28例均延期手术。手术方法均采用外固定架撑开固定, 联合克氏针或空心螺钉有限分柱内固定。
1.2 术前准备
在手术前, 均对患者进行伤侧踝关节正侧位X线片及双踝关节CT扫描并三维立体重建。结合三柱理论明确判断骨折类型, 关节骨折部位, 移位程度。根据健侧胫骨及距骨关节面形态, 对应关系, 制定手术计划、入路及内固定物的选择。除3例急诊手术外, 其余28例均选择一期跟骨骨牵引, 待踝关节周围软组织条件好转后, 择期手术治疗。
1.3 手术方法
采取硬膜外麻醉, 待麻醉生效后, 患肢大腿扎气囊止血带。开放骨折应仔细清创, 尽可能保留有活力软组织。对于伴发腓骨骨折并短缩移位的患者, 首先行切开复位内固定术。手术要求完全纠正腓骨短缩及旋转畸形, 达到解剖复位。如果患者合并后踝骨折可在复位腓骨之前将腓骨远端骨折端牵向外侧, 充分显露后踝骨折块并复位, 行克氏针或空心螺钉内固定。之后分别于胫骨、跟骨及距骨拧入外固定架螺钉。跟骨及距骨螺钉应垂直于下肢轴线, 位置分别于距骨颈中心及跟骨结节前方, 这样可有效防止牵引后踝关节内外翻畸形。安装外固定架, 牵引踝关节。透视下确保维持踝关节中立位及胫距关节正常解剖对应关系, 使得在有适度踝关节间隙情况下以距骨为模版复位胫骨远端关节面。外侧柱中胫骨前外侧关键骨块因携带胫腓韧带, 牵拉后复位并固定较容易。内侧柱可通过透视下有限切开达到解剖复位。中柱骨折块常伴有塌陷, 需行前外侧切口, 显露踝关节, 撬拨复位骨折块, 行克氏针或螺钉固定。内固定可起到固定及支撑作用。于中柱骨缺损区植骨。植骨材料我们选择带皮质骨的松质骨条, 可起到有效支撑作用预防关节面塌陷。外固定架将踝关节固定于功能位。缝合皮肤切口。
1.4 术后处理
术后抬高患肢, 应用抗生素72h预防感染, 联合应用甘露醇或七叶皂苷钠消肿治疗。术后即刻活动髋膝关节及足各趾关节。术后换药要勤, 保持切口干燥, 如出现水疱, 可抽取水疱积液, 必要时辅助微波理疗, 促进创面恢复。术后3周即可松动外固定架球头关节, 活动踝关节, 4～6周后可松动外固定架纵杆, 加大踝关节活动幅度, 并限制负重活动。术后3个月复查X线, 如出现骨折愈合则可去除外固定架, 逐渐负重活动。
2 结果
本组31例均获随访, 时间为3～48个月, 平均22个月。术后29例切口一期愈合, 2例皮缘局限性坏死, 经过换药后好转, 未出现深部感染, 无骨髓炎发生。骨折全部愈合, 其中4例出现中柱碎骨块复位不同程度丢失现象。按照Mazur踝关节功能评估标准评估, 优23例, 良6例, 一般2例, 优良率93.5%。
3 讨论
3.1 C型Pilon骨折的固定器械选择
C型Pilon骨折涉及胫骨远端关节面粉碎骨折及移位, 传统保守治疗因无法恢复关节面解剖复位而无法达到满意的治疗效果, 且致残率高。目前针对治疗Pilon骨折的最终目的是获得关节的解剖复位、恢复力线、维持关节稳定、达到骨折愈合和重新获得有用且无痛的负重或活动, 同时避免感染和伤后并发症[1]。为了达到以上治疗目的最好采用经皮微创植入钢板或外固定架固定有限切开内固定技术[2]。但有学者报道微创植入钢板内固定引发皮肤切口感染、裂开及骨髓炎等的发生率仍然高于外固定架固定联合有限切开内固定术组。这可能和踝部皮肤软组织条件不佳及术中对软组织过多剥离, 内固定过多及钢板过厚有关。我们认为对于C型Pilon骨折, 外固定架联合有限切开内固定术为首选。
3.2 手术时机的选择
C型Pilon骨折通常合并较严重的软组织伤。29.4%的患者会出现水疱, 而出血性水疱的发生指示软组织损伤更加严重。伤后早期行手术治疗将会出现更高概率的软组织并发症。重视软组织损伤情况及对软组织的保护是治疗的关键[3]。目前国内众多学者倡导分期手术, 我们早期采用跟骨牵引, 对于Ⅰ型或部分Ⅱ型开放性骨折先行清创缝合, 给予换药及预防感染治疗。待软组织条件好转后择期手术[4]。皮肤皮纹出现是软组织恢复的一个很好的表现。手术延迟3周后由于肉芽组织形成, 血肿机化, 骨折转为陈旧性, 骨折端骨吸收等将会给手术解剖复位带来很大困难。故我们选择手术时机一般为10～14d左右。
3.3 分柱理论在Pilon骨折中的应用
分柱理论已广泛应用于脊柱及腕关节骨折治疗中, 为手术方案的制定提供了更好的支持。贾斌等[5]根据踝关节解剖特点将其分为三柱, 即内侧柱包括内踝、三角韧带、内侧沟, 中柱包括胫骨远端中间部分、外侧沟、胫腓韧带, 外侧柱为腓骨。分柱理念将踝关节进行了分区, 可根据CT及X线等影像学检查制定手术方案, 利于切口及内固定物的选择。为胫骨远端分步复位提供良好的技术支持。
3.4 手术技巧
术中切口根据需要切开复位的部位灵活选择, 尽可能避开皮肤条件差的地方。小切口, 尽量减少对软组织的剥离, 保护骨块的血运, 符合生物固定原理, 防止软组织感染、骨不连等并发症[6,7]。手术第一步应切开复位腓骨骨折端。腓骨复位后能有效的维持踝关节稳定性, 防止距骨倾斜, 为外固定架螺钉正确置入创造条件。如果无法重建腓骨, 将不能顺利进行胫骨重建, 难以克服踝关节外翻倾向。同时涉及外侧柱及中柱外侧部分的骨折可通过腓骨的解剖复位, 胫腓韧带的牵拉及撬拨复位有限内固定将中柱前外侧“关键骨块”及后外侧骨块达到解剖复位。内踝大的骨折块解剖复位可有效恢复内侧柱。对于中柱中间部分, 因缺少韧带附着, 且
胫腓骨中远段骨折在临床上较为多见, 由于该处解剖及血供的特点, 骨折后骨皮质血供遭到严重破坏, 术后易合并骨折延迟愈合甚至不愈合、切口皮肤坏死、切口感染等并发症。目前, 经皮微创锁定钢板内固定 (minimally invasive percntaneous plate osteosynthesis, MIPPO) 技术和交锁髓内钉内固定技术可为此类骨折提供满意的复位和坚强的固定, 加快骨折愈合, 同时这两种方法允许骨折周围关节早期功能练习, 提高了胫骨中远段骨折的疗效, 已经成为该类骨折的常用治疗方式。常熟市第一人民医院骨科自2008年1月至2011年12月期间收治的胫骨中远段闭合骨折及Ⅰ、Ⅱ型开放性骨折 (Gustilo and Anderson分型) 共163例, 对其术后疗效进行了对比。
摘要：目的 探讨动态外固定架联合有限分柱内固定治疗C型Pilon骨折的疗效。方法 冀中能源峰峰集团总医院创伤骨科自2008年7月至2012年5月采取动态外固定架联合有限分柱内固定治疗C型Pilon骨折31例。男22例, 女9例;平均年龄29.6岁。结果 本组31例均获随访, 时间为3～48个月, 平均22个月。按Mazur踝关节功能评估标准评估, 优23例, 良6例, 一般2例, 优良率为93.5%。结论 该方法能够有效保护软组织, 恢复关节面平整, 稳定骨折端, 同时能够允许早期踝关节功能锻炼, 是一种较为满意的治疗办法。
关键词：动态外固定架,有限分柱内固定,C型Pilon骨折
参考文献
[1]王岩.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京:人民军医出版社:2433.
[2]Blauth M, Basstian C, Krettek C, et al.Surgical op-tions for the treatment of severe tibial Pilon frac-tures:a study of three techniques[J].J Orthop Trau-ma, 2001 (3) :153-160.
[3]顾文奇, 施忠民.Pilon骨折的治疗进展[J].中华创伤骨科杂志, 2009, 11 (3) :877-879.
[4]刘有玉.分期手术治疗Ⅲ型Pilon骨折24例[J].中国骨伤, 2007, 20 (5) :343.
[5]贾斌, 张勇.分柱固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效观察[J].中国骨伤, 2010, 23 (11) :868-869.
[6]郑胜平, 王昊.外固定架结合内固定治疗Pilon骨折[J].实用骨科杂志, 2008, 23 (12) :991-992.
内管工作动态 篇2
工 作 动 态
第118期
国家局整顿办2007年6月27日
编者按:全国烟草行业整顿规范工作会议召开之后，各直属单位认真贯彻落实会议精神，积极研究部署2007年整顿规范工作。本期选登部分单位的情况，以供参考。
湖南、湖北、山西、宁夏、上海等单位积极
贯彻落实烟草行业整顿规范工作会议精神
湖南省局（公司）：
6月22日，湖南省局(公司)召开视频会议，传达贯彻国家局整顿规范工作会议精神，部署安排全省系统整顿和规范工作。会议提出今年整顿规范工作六个方面的重点：一是继续深入开展“两项检查”工作。根据国家局专卖内管重点抽查中提出的建议和要求，查找差距，认真整改，建章立制，提高规范经营的水平，并在全省系统部署开展对2006年以来的内部专卖管理监督工作“回头看”，再次进行自清自查。二是加强对“两烟”生产经营的管理监督。继续以合同为主线，加强烟叶生产经营各个环节的监督检查。认真解决卷烟交易中的非市场
因素问题，严肃纠正交易活动中的不正之风。三是加强对工程项目的管理监督。完善各项管理制度，规范基建项目管理流程，实现流程的制约和全过程的监督。四是加强对物资采购的管理监督。今年重点加强对烟叶农用物资的管理监督。在前段检查调研的基础上，省局将修改下发《湖南省烟草农用物资购销管理办法》，规范程序、加强监管，逐步提高物资采购的管理水平，防止购销过程中不规范行为的发生。五是加强对资金的管理监督。将在制度建设、强化预算管理、加大对专项资金的检查和审计、建立资金监管信息平台、加强对银行账户的开设和使用情况的监管等方面下功夫。六是完善工作流程，建立加强内部监管的长效机制。以“完善制度、规范程序、严格监管”为出发点和立足点，建立健全规范生产经营和监督的各项规章制度，形成用制度管事、管人、管权的良性机制。
省局（公司）局长（总经理）杨先杰对做好今年全省系统整顿规范工作提出了明确要求，一是要以高度使命感重视整顿规范工作，保持清醒头脑，提高思想认识，要把做好整顿规范工作作为维护烟草专卖制度基础、行业生存发展的基础、创造和谐环境的基础；二是要以高度责任感认真查找问题，切实整改问题，进一步坚持和完善责任追究制；三是要以强烈事业心加强组织领导，狠抓基础工作，规范业务流程，建立长效机制，促进全省系统持续稳定发展。
湖北中烟工业公司：
6月8日公司总经理彭明权听取了整顿办关于整规工作会
议的专题汇报，要求认真传达贯彻工作会议精神，进一步加大整改力度，对国家局内部专卖管理重点抽检中出现的问题要在整改的基础上限期加以解决；6月12日公司召开直属公司整顿办主任、机关部室科长会议，学习传达工作会议精神；6月17日党组召开专题会议，学习会议精神，研究布置下一段工作。会议强调：一是各单位要进一步深化对行业整顿和规范工作重要性和必要性的认识。要把思想和行动统一到国家局领导的讲话精神上来，增强内部监管工作的主动性、积极性、坚定性。二是进一步加强领导，明确职责。继续坚持整规工作基本格局和工作机制，充分发挥整顿办牵头、组织、协调、督促作用。三是按照国家局工作部署的重点与要求，进一步明确今年整顿规范工作的主要任务，明确具体责任部门的工作职责，有针对性地制定整改和规范工作方案。四是针对国家局内部专卖管理重点抽查中发现的问题，认真研究整改意见，明确整改要求和责任人，限期整改。五是进一步落实内部管理监督工作报告制度，及时反馈工作情况。
山西省局（公司）：
6月11日上午，在局长（总经理）例会上，李泽华局长全面传达了烟草行业整规工作会议精神，并决定尽快召开全省烟草行业2007年整顿和规范市场经济秩序工作会议，以最快的速度把会议精神原原本本的传达到全省烟草行业。下午，李泽华局长又主持召开了省局（公司）整顿和规范市场经济秩序领导小组会议，传达了工作会议情况，认真学习了国家局姜成康
局长、张辉副局长、潘家华组长的讲话和国烟办[2007]135号文件，听取了整顿办、专卖、纪检监察、审计、财务、计划、销售、烟叶等部门贯彻落实全国烟草行业2007年整顿和规范市场经济秩序工作会议精神的意见，具体安排研究了全省烟草行业2007年整顿和规范市场经济秩序工作。
6月13日至14日，省局（公司）在晋中市召开了全省烟草行业2007年整顿和规范市场经济秩序工作会议，全文传达了姜成康局长、张辉副局长、潘家华组长在工作会议上的讲话，共同学习了蚌埠市局关于“推行局务公开、实行有效监管”的做法和经验。会上，陈克进副局长作了工作报告，对下一步工作提出了总体安排，即：以“完善制度、规范流程、严格监管”为工作方针，积极探索和构建内部监管长效机制，一是继续深入开展内部专卖管理监督工作，通过狠抓长效机制和“流程化、痕迹化、精细化”管理的落实，实现内部专卖管理监督工作的日常化、制度化、规范化。二是努力建立同级审计长效机制，开展“回头看”工作，进一步加强对基本建设投资预、结算审计工作及大额资金的实时监管。三是加强对“两烟”生产经营的管理监督，把重点放在“烟叶种植收购、调拨合同执行”和“解决卷烟交易中的非市场因素，严肃纠正交易活动中的不正之风”等方面。四是加强对工程项目的管理监督，加大对工程概算和工程监理的监督力度，设立违约保证金和工程项目建设专项帐户，积极开展对工程立项审批和实施情况的自查和复查工作。五是加强对物资采购的管理监督，成立全省行业阳光采购小组，通过完善制度、注重检查、促进整改，建立对大宗物
资采购管理监督的长效机制。六是加强对资金的管理监督，在资金监管系统基础上进一步完善全面预算管理系统，实现预算管理和资金管理的有效结合。
宁夏区局（公司）：
6月14日，宁夏区局（公司）召开整顿规范领导小组扩大会，传达了全国烟草行业整顿和规范市场经济秩序会议精神，区局师增建局长、李光荣副局长对抓好会议精神的贯彻落实提出了明确要求。会议决定于6月下旬召开全区烟草系统整顿和规范市场经济秩序工作会议，总结2006年以来工作，进一步安排部署今年整顿和规范工作。
师局长要求，一要进一步提高对整顿规范工作重要性、长期性、艰巨性和复杂性的认识，在“完善制度、规范程序、严格监管”上下功夫，把思想和行动统一到国家局党组的要求上来；二要站在国家局抽查是对“两项检查”成效检验、是对宁夏烟草执政能力检验的高度，认真做好迎接“两项检查”抽查的准备工作；三要加强对“两烟”生产经营的管理监督，认真解决卷烟交易中的非市场因素问题，杜绝卷烟体外循环行为，为工业企业、零售客户营造公平竞争的市场环境；四要加强对工程投资项目、物资采购等活动进行管理监督，做到项目必经立项、预算必经审计、招标必须公开、物资采购必须透明，有效防范违法违规问题的发生；五要完善内部控制制度，加强对资金的管理监督，防范资金风险，不断提高资金管理的规范性、安全性和有效性，从“重收轻支”向“收支并举、监管并重”的方向转变；六要梳理业务、管理流程，编制监管手册，明确岗位职责，建立健全管事、管人、管权等方方面面的制度，建立长效机制。
上海市局（集团）公司：
6月13日上午，上海市局、（集团）公司领导班子成员在经理办公会议上认真学习姜成康局长、张辉副局长、潘家华纪检组长在全国烟草行业2007年整顿和规范市场经济秩序工作会议上的讲话。下午，整顿办主任及有关职能处室负责人进行了专题学习，并下发了《关于2007年打叶复烤企业内部管理监督工作的实施方案》等六个实施方案的征求意见稿。会议强调：一是要认真学习领会讲话精神，做到“三个统一”：把思想和行动统一到国家局领导的讲话精神上来，统一到国家局的安排部署上来，统一到工作的要求上来。二是要根据国烟办（2007）135号文件精神要求，结合上海实际，在加强行业内部监管的长效机制上不断探索，促进集团内部管理监督工作制度化、规范化；三是要高标准地抓紧做好“两项检查”的自查复查工作，精心组织、狠抓落实，不断推进上海烟草行业内部监管迈上新水平。
报：国家局、总公司领导。
送：国家局、总公司机关各部门、各直属单位。
国家烟草专卖局整顿办
内固定技术：让腰板硬起来！ 篇3
大多数腰椎疾患可以保守治疗，但有一部分病人需要手术方能消除病因、改善功能。在一些腰椎手术中，必须切除部分正常的腰椎结构方能对病变部位进行修复，或者为解除神经根受压而切除增生退变的腰椎结构，这些同时会造成腰椎的力学不稳定。我们知道，作为连接上、下半身的唯一骨性结构——腰椎，它不仅是负重的主要部位，也是其他各种应力的集中作用点。比如人的体重和运动、劳作时所受的外力，都集中于腰椎后再向下肢传导；腰部的各种活动如旋转、仰俯等，也都以多种应力作用于腰椎。各种应力相互作用构成腰椎动态平衡的生物力学环境。因此，当出现力学不稳定时，需要“内固定技术”来帮忙。
许多病人在接受手术之前，对医生介绍的内固定技术感到陌生和难以理解，有的甚至因担忧而拖延手术，导致病情进一步加重。那么，什么是“内固定技术”呢？先打个比方，人体的脊柱就好像房屋的承重墙。当承重墙受到破坏时，势必影响到整个房屋的稳固度。因此在去除各种破坏因素的同时，还要给予承重墙以支持，而不是任其轰然倒塌。在脊柱手术中，器械固定和植骨融合就分别起到了相当于支持、固定和局部修复的作用。具体来说，就是用金属螺钉、棒或板等器械，将不稳定的腰椎节段连接起来，同时在不稳定的腰椎节段之间植入骨块，利用内固定器械保持局部不活动，以利于植入的骨块与原有腰椎长起来（这又叫植骨融合）。
内固定器械由精巧设计的高强度的金属材料（大多为钛合金等）制成，和人体组织的生物相容性良好，植入体内一般无明显的副作用和不适感觉，也不影响CT和MRI检查。
临床常见的需要用内固定技术治疗的腰椎疾患有以下几种：
腰椎滑脱症：腰椎的退行性变是腰椎滑脱的主要原因。由于腰椎不稳定使得椎体之间相互滑移，导致腰椎管容量减小，压迫神经引起下腰痛和下肢症状。对于症状严重、反复发作、保守治疗无效者，应行手术治疗，解除压迫并内固定。
腰椎不稳症：既是一种独立的疾病，又是一个许多腰椎疾患的共同表现。它特指那些无特定病因的腰椎不稳定。病人常有双侧性腰部酸痛，并可向臀部和大腿后侧放射。腰椎不稳症者大部分可经非手术治疗缓解症状，无效者则需手术。
腰椎管狭窄症：当组成椎管的骨性和纤维性组织发生退变增生时，就有可能引起椎管容量减少，压迫椎管内的神经根或马尾神经，产生相应的功能障碍和一系列的症状。间歇性跛行，即步行一定距离后，出现腰腿痛或下肢麻木无力，需坐下休息一段时间后才可继续行走是其较特异性的症状。临床上腰椎管狭窄症常合并腰椎间盘突出。早期常选择保守治疗。
极外侧腰椎间盘突出症：是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，约占其总数的10％。
此外，腰椎结核者在病灶清除术后存在较多的骨质缺损，在重建腰椎的稳定性过程中，多主张内固定支持以提高植骨融合率；对腰椎骨折者，有明显的神经压迫症状、无法复位或复位后仍不能维持脊柱的生理曲度和稳定性者，需手术减压并植骨内固定重建稳定性。
许多病人还关心这么一个问题：内固定器械最终需要取出吗？从这项技术的目的可知，待植骨完全融合以后，病人经手术的腰椎部位已完全恢复承担外力的能力，内固定器械即完成了使命；而且器械材料有疲劳寿命问题，在体内长期受到人体反复弯腰等应力的刺激，时间一长难免会发生断裂，因此原则上应再次手术取出，时间一般在第一次手术后的一年半左右。但据目前研究，内固定器械长期使用无严重的副作用，因此年龄大的病人为了避免再次手术的风险，可以不取。即使发生器械断裂也不必恐慌，无明显不适者可以不予处理。
动态内固定 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年12月～2011年12月于我院接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者60例,所有患者术前均经X线、CT和MRI等检查证实退行性变性,腰椎间盘突出位置为L4～5,椎管内占位明显,椎间盘属ModicⅠ型的退变分级、病变节段椎间隙高度下降,腰腿痛病史并经非手术治疗无效,同时症状严重影响日常生活。对于外伤、峡部裂、类风湿、腰部手术病史及严重心、肺、肾等疾病不适手术等患者予以排除。其中男34例,女26例;年龄35～71岁,平均(49.2±11.7)岁;病程4～46个月,平均(14.7±6.5)个月。将其随机分为单纯椎间盘髓核摘除减压术组(单纯组)和Coflex棘突间动态固定系统组(Coflex组)各30例,两组患者一般情况对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1单纯组
患者于全麻下取俯卧位,术前用C形臂X线透视机确定病变间隙,而后以发病椎体为中心做一长4～6 cm的后正中切口,逐层分离皮肤及皮下组织,同时沿棘突剥离两侧椎旁肌,行骨膜下剥离显露椎板至两侧横突尖部,确切止血。再次应用C形臂X线透视机定位病变椎板间隙,剥离并切除肥厚的黄韧带,同时用咬骨钳咬除上位椎板下缘的1/3及下位椎板上缘的1/4并向外侧至小关节内侧,以达到对椎管减压的目的。环形切开后纵韧带及纤维环后摘除突出的椎间盘组织和游离髓核并探查神经根管,扩大侧隐窝以松解神经根。
1.2.2 Coflex组
在单纯组的基础上游离棘突上的脊上韧带并将其向对侧撑开,应用电锯修整上下棘突后选用试模置入达理想效果后应用Coflex固定,C形臂X线透视Coflex位置合适(置入深度距硬脊膜3～5 mm)后夹紧固定翼,复位脊上韧带后放置引流条并逐层缝合,术毕。
1.3 术后处理
术后常规脱水、抗炎及对症治疗,于24 h后开始肌肉收缩锻炼,于术后2周可带腰围下地行走及功能锻炼。
1.4 疗效评判标准
分别于术前及术后1、6、12个月对两组患者行腰痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎JOA评分(29分法)[2]及Oswestry功能障碍指数(ODI)[3],同时行X线及CT检查并测量手术节段椎间盘背侧及腹侧高度、椎间孔间最大距离,棘突顶距及椎管面积等相关指标。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0软件处理所收集到的数据,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间有关功能评价比较
对于单纯组和Coflex组术前及术后不同时间的VSA评分、JOA评分及ODI结果显示两组临床症状均得到显著改善,但Coflex组的改善效果明显好于单纯组,尤其是术后12个月评定结果Coflex组与单纯组相比差异有统计学意义。见表1。
注:与单纯组比较,*P<0.05
2.2 两组相关测量指标比较
对于两组术后手术节段相关指标测量结果显示椎间盘背侧高度、椎间孔间最大距离,棘突顶距及椎管面积与各自术前对比,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后12个月结果对比差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与本组术前比较,*P<0.05;与单纯组术后12个月比较,#P<0.05
2.3 并发症
单纯组术后腰间盘突出复发2例,两组患者均未出现感染及假体相关的不良并发症。
3 讨论
腰椎间盘突出症是一种以腰腿痛为主要临床表现的骨科常见及多发疾病之一,其发病部位大多位于L4～5及L5～S1节段。腰椎间盘突出症的治疗方法包括非手术和手术治疗两类,而手术治疗的术式主要包括腰椎间盘髓核摘除术和腰椎间盘摘除椎间融合术两大类。随着对腰椎间盘摘除椎间融合术长期随访发现其可导致邻近组织和椎间盘退变加速及椎间关节应力增加从而使病变节段或相邻节段出现椎管狭窄、继发性腰椎滑脱和假关节形成等不良并发症[4]。为解决上述问题,动态固定理论被提出,其由椎弓根螺钉间半坚强内固定装置、棘突间撑开装置、椎弓根螺钉间韧带连接装置和人工椎间盘组成,该术式不但可以缓解疼痛而且还可以通过控制异常活动及保持运动功能来防止邻近节段退变及保障腰椎的正常活动特性[5]。
Coflex棘突间动态固定系统的植入术仅涉及患者少数脊柱后部结构包括脊间韧带、脊上韧带及棘突等,其不但对上述结构损伤较小而且与传统的脊柱融合术相比具有很多优势[6]。传统后路腰椎椎体间融合术具有手术创伤较大、手术时间较长及出血量多等缺点,而且其使固定节段的运动功能丧失,从而出现临近节段椎间盘及关节突关节应力异常而增加临近椎体的活动度代偿,常常导致神经再次受到压迫及腰腿痛等症状的复发[7]。Coflex棘突间动态固定系统的植入术保留病变脊柱节段的运动功能且对病变临近节段几乎无损伤;该术式创伤较小,不但较少涉及椎管而且与其相关及神经根的并发症亦较少出现;对于术后需翻修患者的手术操作简单且影响较小等;其主要限制患者腰椎的过伸运动,从而降低了椎间盘的负荷,其对腰椎过屈运动影响较小,因此在患者过屈位时对其椎间盘的影响亦较小[8]。
对于Coflex棘突间动态固定系统的植入术治疗腰间盘突出症的适应证及禁忌证方面严格掌握,良好的应用该术式的适应证及禁忌证是手术成功的关键。首先患者应具有腰腿痛病史且经影像学检查证实为腰间盘突出症,同时患者经严格的内科保守治疗后症状无改善或加重且严重影响正常工作及学习[9];患者必须经影像学证实椎管内占位明显且腰间盘突出症的分型应属于腰间盘脱出及椎间盘退变分级属ModicⅠ型并伴脊柱病变节段高度降低;对于中重度椎体滑移、外伤、肿瘤、峡部裂、类风湿及严重心、肺、肝、肾等疾病不适合接受手术的患者予以排除。另外该术式对于患者棘突的骨质量要求较高,对于存在严重骨质疏松及棘突过小的患者会影响手术时固定的牢固性,容易引起如关节突及棘突骨折等并发症,因此对于此类患者应慎行Coflex棘突间动态固定系统的植入术[10]。本组60例患者均经X线、CT和MRI等影像学检查证实为退行性变性腰椎间盘突出,病变位置为L4～5,椎管内占位明显,椎间盘属ModicⅠ型的退变分级、病变节段椎间隙高度下降,腰腿痛病史并经非手术治疗无效,同时症状严重影响日常生活。
本研究中Coflex组与单纯组对比结果显示两种术式均能较好的缓解患者的临床症状,术后6个月的临床疗效对比几乎无差异,而术后12个月的对比VAS、JOA及ODI显示Coflex植入术患者在预防腰椎退行性病变及近期疗效的结果明显好于单纯组。分析其原因可能为单纯髓核摘除术只能短期缓解临床症状,而Coflex植入不但可以缓解临床症状而且其通过保护病变脊柱节段的运动功能来避免因椎间隙塌陷等问题引发退行性病变的出现。对于两组影像学检查结果显示Coflex组患者的手术节段椎间盘背侧高度、椎间孔间最大距离及棘突顶距显著增大且有统计学意义,而单纯组则显著减小且亦有统计学意义;Coflex组患者平均椎管面积显著增加,而单纯组明显减小且均有统计学意义。出现该现象的原因为Coflex植入术降低了黄韧带及椎管内背侧脂肪垫褶皱对脊髓的压迫情况,而单纯组虽然进行了开窗减压但对脊柱的稳定性仍然存在破坏,退行性病变在应力条件下仍会出现。
综上所述,应用棘突间动态内固定装置治疗腰椎间盘突出症在近期临床疗效、防止腰椎退变、增加椎间盘背侧高度、增加椎间孔间最大距离、维持椎间隙高度及腰椎间盘突出症根性症状的缓解等方面具有积极作用。
摘要：目的 旨在通过对比研究Coflex棘突间动态固定系统植入术治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效、安全性及意义。方法 收集腰椎间盘突出症患者60例,将其随机分为单纯组和Coflex组,每组各30例。单纯组接受单纯椎间盘髓核摘除减压术,Coflex组摘除责任节段椎间盘髓核后于该节段棘突间植入Coflex钛合金材料固定。分别于术前及术后1、6、12个月行VAS评分、腰椎JOA评分及Oswestry功能障碍指数,同时行X线及CT检查并测量手术节段椎间盘背侧及腹侧高度、椎间孔间最大距离,棘突顶距及椎管面积等相关指标。结果 Coflex组的改善效果明显好于单纯组,术后12个月VAS评分、腰椎JOA评分及Oswestry功能障碍指数评定结果 Coflex组与单纯组相比,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月两组椎间盘背侧高度、椎间孔间最大距离、棘突顶距及椎管面积与各自术前对比,差异有统计学意义(P<0.05),且两组术后12个月结果对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 棘突间动态内固定装置治疗腰椎间盘突出症在近期临床疗效、防止腰椎退变、增加椎间盘背侧高度、增加椎间孔间最大距离、维持椎间隙高度及腰椎间盘突出症根性症状的缓解等方面具有积极作用。
关键词：Coflex,腰椎,椎间盘突出症,动态内固定,临床疗效
参考文献
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[9]费琦,邱贵兴,王以朋.腰椎棘突间内固定的应用进展[J].中国骨与关节外科,2008,1(3):245-250.
动态内固定 篇5
1.1 一般资料
本组11例, 男8例, 女3例, 年龄23岁~56岁, 平均年龄39岁。骨折部位:胫骨近端3例, 胫骨中段4例, 胫骨远端4例, 其中半数患者受伤时小腿软组织有不同程度的挫伤。内固定术后3个月到6个月期间发生内固定 (螺钉或钢板) 断裂, 骨折不愈合。
1.2 治疗方法
术前常规摄片, 了解内固定断裂的位置及数目, 先行内固定取出;接着去除骨折端的硬质骨, 打通骨髓腔;然后穿针与固定, 胫骨近端关节端选用直径3 cm~4 cm全针。胫骨远端关节端选用直径2.5 cm~3 cm全针, 骨干选用直径4 cm锥形螺纹半针。以胫骨近端骨折为例:先于关节面下2 cm交叉穿入2枚全针, 全针直接穿过对侧皮质, 再敲击穿过对侧软组织, 两全针交叉45°~60°为宜。在胫骨正中额状面前后20°~30°由外向内交叉穿入, 两全针水平距离约0.5 cm~1.0 cm。将半环开口向后连接固定, 于胫骨干的内侧距骨折线2 cm和远端骨干处各穿入1枚半针, 将骨折复位。然后用直连杆将半环和两半针连接固定, 于胫骨干前外侧, 在内侧两半针之间穿入1枚半针, 用弧形弓将半环外侧、前外侧半针和直连杆远端连接固定。胫骨干骨折、胫骨远端骨折手术步骤基本相同。术中注意保护软组织, 操作轻柔, 避免对软组织的挫伤;最后骨折端植入自体松质骨。
2 结果
本组病例均获随访, 随访时间4个月~2年, 平均11个月, 骨折愈合时间11周~24周, 平均15.5周, 患者恢复良好。
3 讨论
3.1 导致内固定断裂的原因
回顾本组11例患者, 其中3例未摄片复查, 自行去除石膏托下床行走;另外2例术后发生车祸。考虑早期负重下床活动、过早去除外固定、创伤都是导致内固定断裂的原因。
3.2 选择外固定支架治疗的益处
术中无需再行骨膜的剥离, 保护骨折端的血运, 有利于骨折的愈合;无需再次行内固定的取出, 减少对皮肤及软组织的损伤;减轻了患者的痛苦, 降低了患者的经济负担。
3.3 术后并发症的预防
最主要是防止针孔感染, 针道护理不当可能导致软组织感染, 因此患者出院前应详细向患者及家属说明针道护理的方法, 每日用酒精棉球将针道口的分泌物清理干净3~4次, 避免用不洁纱布缠绕固定针根部的现象, 一旦出现红肿热痛等炎症表现时应及时到医院就诊。
3.4 术后功能康复
术后给予患肢制动及指导功能锻炼, 定期摄片复查, 遵循早期活动、晚期负重的原则。
参考文献
动态内固定 篇6
1 材料与方法
1.1 临床病例
对9例患犬分别进行了适当的临床检查, 然后通过X射线检查确诊为股骨骨折。相关资料见表1。
1.2 术前准备
麻醉前按体重用0.05 mg/kg阿托品皮下注射, 10 min后按体重0.1 mL/kg用舒泰静脉推注。进入全身麻醉状态后将犬侧卧保定, 患肢置于上方, 另三肢固定于手术台上, 术部皮肤剃毛、消毒。患肢股部外侧局部分点注射2%盐酸利多卡因复合溶液5～10 mL (2%盐酸利多卡因注射液5 mL、0.1%肾上腺素0.4 mL、生理盐水15 mL) , 常规术部隔离。
1.3 接骨板内固定术
沿患肢股骨外轮廓的弯曲和平行股二头肌的前缘切开皮肤及皮下组织, 于股二头肌前缘分离阔筋膜, 向前牵引股外侧肌和阔筋膜, 向后牵引股二头肌, 显露股骨干 (注意避开动脉、静脉) ;沿股骨干前后缘分离股直肌和外展肌, 使其充分游离, 检查患部, 清除骨折区的血凝块、挫伤组织和骨碎片, 翘起股骨两断端, 对准并压迫到正常解剖位置;先在股骨远端钻孔, 固定接骨板, 然后按同样方法固定股骨近端;接骨完毕, 用生理盐水清洗创口, 撒布抗生素, 间断缝合股二头肌前缘与股外侧直肌后缘, 常规缝合股肌膜、皮下组织和皮肤。
1.4 髓内针内固定术
皮肤切口位于股骨干前外侧。锐性分离皮下脂肪和筋膜, 向后牵引股二头肌, 向前牵引股外侧肌和阔筋膜, 显露股骨干;沿股骨干前、后缘分离股直肌和外展肌, 使其充分游离。根据髓腔的直径选择直径不同的髓内针向股骨近端髓腔钻入髓内针直至大转子隐窝, 并钻出皮肤, 近端断端余出约2 cm的髓内针;术者用力将针对准插入远端髓腔使骨折斜面吻合, 然后将大转子隐窝外皮肤切口处的髓内针向远端断端钻入3～5 cm;稍晃动暴露于皮肤外的髓内针, 观察吻合后断端是否转动, 若断端不扭动, 骨干随髓内针晃动则内固定成功;用可吸收线缝合肌肉和筋膜, 真丝线缝合皮肤 (缝合前消毒皮肤) 。
1.5 术后护理与观察
内固定完成后, 可采取适当的外固定。术后及时输液补充血容量, 同时加入止血芳酸 (或止血敏) 控制出血。静脉滴注广谱抗生素、10%葡萄糖酸钙1周, 全身消炎, 防止术部继发感染, 促进骨折愈合。在日常饲料中适当添加维生素A、维生素D和钙粉, 满足其营养需要。犬是活动型动物, 术后放入笼内2周以上, 禁止走动。愈合后期进行局部按摩、搓擦, 在人的保护下扶助行走, 防止出现关节僵化、肌肉萎缩、骨痂过大等后遗症, 并逐步加大运动量, 直至犬能自由活动。术后因疼痛引起患犬不安和兴奋时可口服芬必得等镇痛药或应用镇静剂 (如皮下注射苯巴比妥钠) , 尽量使动物处于相对安静的状态和环境中, 避免意外损伤。术后分别对患犬进行X射线检查, 观察骨折的愈合和内固定情况。
2 结果与分析
共收治4例采用接骨板治疗的病犬, 其中3例完全康复, 1例由于接骨板松动而失败, 后又采用髓内针法进行了二次固定而康复;5例髓内针法固定的病犬中除了1例因感染他病死亡外全部康复。康复的病犬临床表现比较正常, 患部无压痛感, 能自行起卧, 运步正常或仅有轻度跛行, 但不明显, X射线检查显示骨折线已变得模糊甚至消失, 并且有连续性骨痂通过骨折线。
3 讨论与小结
3.1 犬股骨骨折固定方法的选择
犬骨折后的固定方法应根据临床情况选择。当骨折错位严重时, 外固定很难将其准确复位, 故一般采用内固定;当犬体形较大或患部解剖结构不适宜时, 外固定很难将骨折远端固定住, 采用内固定较好。由于股骨所处的位置和股骨的形态比较特殊, 股骨骨折时, 单一地采取外固定不易将骨折远端固定住, 容易导致治疗失败。
临床经验表明:股骨骨折内固定时, 若骨干形状规则、表面较平、直径较大时采用接骨板固定比较理想;而骨干形状不规则、直径较小时采用髓内针固定较好;股骨中部骨干骨折时常采用接骨板内固定, 因为此处骨干的局部形状与接骨板形状相吻合, 受力均匀, 手术成功率较高, 为了防止接骨板弯曲、松动甚至毁坏, 最好配合适当的外固定;靠近股骨两端骨折时, 该骨干形状特别, 没有合适的接骨板与之相适应, 往往采取髓内针内固定, 为了加强其固定效果, 可用金属针做全周或半周缝合, 一般不需外固定。
关于内固定的金属固定物的拆除情况:一般髓内针需进行拆除, 接骨板和金属丝以及骨螺钉可以不拆除, 如需拆除, 则应进行X射线检查, 只有在骨折断端愈合良好时才能拆除接骨器械, 否则拆除过早可能导致骨折断端愈合失败, 发生二次骨折。
3.2 犬股骨骨折内固定失败的原因
3.2.1 内固定材料的影响
进行内固定手术时, 所选用的固定材料要合适, 即接骨板形状、髓内针长度与粗细、骨螺钉的长度与粗细等要与骨折局部形状、受力吻合。固定材料的选择不当会造成局部循环受阻, 组织坏死, 骨延迟愈合或不愈合;固定材料质量差, 术后断裂也会造成手术的失败;另外, 各种固定材料的使用应以骨折端面密接、对合良好为原则, 不可人为地过多植入固定材料, 也不可为了少植入固定材料而给固定带来困难, 造成固定不确实 (如4孔的接骨板比3孔的固定效果好) , 这些都是导致手术失败的不可忽视的原因。
3.2.2 手术操作失误
常见的失误操作:①内固定物放置的位置错误, 髓内针的开口未朝向骨折处具有张力的一侧;②术中骨折端血管严重破坏致骨折延迟愈合或不愈合, 如骨膜的广泛剥离、髓内针的扩髓等, 髓内针的扩髓可对髓内血液供应造成相当大的损害, 几乎和结扎骨营养动脉所产生的结果相同, 能使内侧1/2～2/3皮质骨发生缺血坏死;③骨折未达解剖复位, 骨折端稳定性降低;④缺乏合理的外固定, 普通钢板发生变形和断裂及螺钉松动、脱出和断裂等异常。
为了防止术后骨的不愈合和延迟愈合的发生, 手术时应无菌操作, 整复良好, 固定恰当, 创内不留有坏死组织与骨碎片, 对于与软组织相连的骨折碎片应尽量保留, 尽最大限度的保留健康的骨膜组织和保持局部血液循环良好, 也应避免神经组织的受压和损伤。
3.2.3 术后护理对内固定的影响
骨折手术后, 护理要注意保持创伤局部安静。要注意补钙, 加强营养, 促进愈合。对于开放性骨折, 应尽量将患部按外科创伤的处理要求进行清创, 及时使用抗生素防止感染, 争取一期愈合;内固定手术过程中应严格按照无菌技术要求进行操作, 手术后要注意全身和局部抗菌治疗, 防止骨折部感染。
骨折内固定后, 应定期进行临床及X射线检查, 了解骨折处骨的生长及骨折断端的对合状况, 随时调整治疗方案。
临床上可导致股骨内固定后骨骼愈合的术后不良护理的因素:①感染。感染是严重影响骨折愈合的原因之一。骨折感染发生在骨折周围软组织及骨髓腔, 感染会破坏成骨性细胞, 阻碍血液运输, 造成骨髓炎及大片缺血性骨坏死。骨髓炎不易愈合, 严重时甚至需要截肢。引起感染的原因主要是开放性骨折, 大量细菌从伤口进入骨折部位引起感染。②负重过早。严格的掌握功能活动、锻炼及行走负重的时间是防止内固定失败的重要因素。一般来说, 骨折后4～6周内应严格限制动物的活动, 以后可以进行较为轻松的活动并进行患肢的功能锻炼, 避免长时间不运动造成患肢的肌肉萎缩、关节挛缩和关节的纤维性黏连, 导致患肢机能的丧失。③医源性影响。很多医源性因素影响骨折愈合。很多药物, 如水杨酸钠、消炎痛、肾上腺皮质激素等可能干扰骨折愈合。骨折病犬服用这些药物会使骨折愈合速度减慢;多次、反复接受X射线检查不利于骨折愈合;骨折后多次复位、过度牵引、手术骨膜剥离过多等都是造成骨折不愈合的原因。
动态内固定 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年7月至2011年7月期间, 我院诊治的78例股骨远端骨折患者, 随机将其分为对照组 (动力髁螺钉内固定治疗) 和观察组 (微创内固定治疗) , 每组各39例。39例对照组患者中, 男性患者30例, 女性患者9例, 年龄30.5～46.5岁, 根据AO分型, A1型3例、A2型4例、A3型5例、C1型5例、C2型10例、C3型12例;39例观察组患者中, 男性患者29例, 女性患者10例, 年龄31.0～46.0岁, 根据AO分型, A1型3例、A2型4例、A3型5例、C1型6例、C2型9例、C3型12例。在年龄、性别和原发病等方面, 两组患者没有明显差异, 具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组手术方法
观察组患者采用动力髁螺钉内固定治疗。于膝关节外侧, 做一个大小合适的弧形切口, 使胫骨近端的关节面得到充分暴露, 使用克氏针临时固定, 必要时, 使用螺钉, 进行有效固定。对于干骺端骨折患者, 采用闭合式复位, 在X线透视引导下, 确认复位成功后, 于小腿前外侧肌群与胫骨外侧骨膜间, 顺行插入钢板, 插入长度以4～5枚螺钉可以打入骨折远端为宜。同时, 在骨折近端做一个辅助性的切口, 并在直视状态下, 确保钢板与股骨保持严密的接触面, 再次透视引导下, 确保复位良好, 没有后伸、外翻等畸形。取下钻套, 并锁定螺栓, 在接骨板的近端孔, 插入穿刺器, 通过外侧螺丝, 将钻套拧紧, 并使用固定螺栓, 替代穿刺器, 进行有效固定。将固定螺栓, 拧入微创内固定系统接骨板, 使其闭合后, 固定其框架。于其近端和远端, 分别各上4～5枚锁钉。术后不需要再进行外固定。
1.2.2 对照组手术方法
对照组患者采取动力髁螺钉内固定治疗。于股骨远端外侧, 避开髌骨, 做一大小合适的切口, 使骨折端充分显露, 对于存在髁间骨折患者, 在直视状态下, 进行骨折解剖复位, 可使用克氏针, 进行临时固定, 在外髁最长径的上3/4处, 打入髁螺钉, 并置入导引针, 并在C型臂X线透视引导下, 确保导引针在关节腔内, 并与关节面保持平行。拧入髁螺钉后, 置入动力髁螺钉钢板, 使用加压螺钉, 将钢板锁定, 手术过程中, 也可以根据需要, 适当弯曲动力髁螺钉钢板, 使钢板与股骨外侧骨皮质紧密接触, 并保持膝关节呈适当外翻状态, 然后对骨折远端, 进行依次固定。术后给予加压包扎, 不进行任何外固定处理。
术后常规抗生素治疗, 适当抬高患肢, 术后第二天, 可以进行肌肉收缩锻炼, 术后1周进行膝关节主动和被动性的屈伸活动, 术后2～3周, 屈伸活动度可达到90度, 术后6周借助双拐, 进行轻度负重活动, 注意定期复查, 根据复查时骨痂的生长情况, 以及骨折愈合情况, 遵医嘱进行弃拐活动。
1.3 观察指标
平均随访12个月, 根据Kolment评估标准[2], 对两组患者骨折愈合的优良率, 以及骨折愈合时间, 进行观察和比较。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0统计学软件, 进行分析和处理, 计量资料以 (均数±标准差) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P<0.05, 认为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表1。
3 讨论
动力髁螺钉内固定治疗是传统治疗股骨远端骨折的内固定方法, 长期应用于临床中, 但是由于其床上相对较大, 由于手术过程中, 需要对软组织和骨膜, 进行广泛剥离, 对骨折端血供造成了一定程度的影响, 对某些骨折类型的固定效果不够理想, 容易出现螺钉松动、钢板断裂等严重并发症, 导致畸形愈合, 一定程度上影响着患者的预后质量[3]。
微创内固定治疗作为新型长骨干骺端骨折的治疗方法, 不仅手术切口较小, 达到微创治疗, 而且完全符合生物力学的特点, 固定效果理想。最重要的是, 接骨板与骨膜不需要接触, 很好地保证了骨膜的血运, 所以, 患者可以早期进行负重活动和相应的功能锻炼, 显著提高了骨折愈合的优良率, 减少了术后并发症的发生率[4]。
本研究中, 与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义, 充分表明微创内固定系统治疗股骨远端骨折的疗效显著, 明显提高患者的预后质量, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效对比。方法 2010年7月至2011年7月期间, 我院诊治的78例股骨远端骨折患者, 随机将其分为对照组 (动力髁螺钉内固定治疗) 和观察组 (微创内固定治疗) , 每组各39例, 平均随访12个月, 根据Kolment评估标准, 对两组患者骨折愈合的优良率, 以及骨折愈合时间, 进行观察和比较。结果 与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义。结论 微创内固定治疗股骨远端骨折疗效显著, 术后并发症少, 而且术后血供相对较好, 明显提高患者的预后质量, 值得临床推广。
关键词：微创内固定系统,动力髁螺钉内固定,股骨,远端骨折
参考文献
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动态内固定 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年4月至2012年7月接待的100例股骨远端骨折病患, 男患58例, 女患42例;体质量48.27～82.91kg, 平均为63.29kg;年龄20～68岁, 平均为49.2岁。对这些病患进行临床检查, 他们的症状及体征等情况都符合WHO诊断标准, 均属于股骨远端骨折症状。将这100病患随机分为两组, 均为50例, 两组病患在性别、年龄等一般资料上都没有明显的差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
在对病患治疗中, 两组病患都采用了手术治疗, 在病患股骨远端外侧, 避开髌骨做出一个切口, 使得骨折端可以充分显露出来, 进而进行骨折复位。两组的不同在于接下来的固定, 对研究组病患而言, 在其胫骨外侧骨膜和小腿前外侧肌群间, 将钢板插入, 其打入的长度宜为4～5枚螺钉长短;与此同时, 在骨折近端, 作出一个长约5cm的辅助切口, 当钢板与股骨的接触严密得以确认之后, 便可取下锁定螺栓与钻套, 进而利用钻套将穿刺器插入其中;将外侧的螺丝拧紧钻套, 并用螺栓固定, 以便替换穿刺器;进而将固定螺栓拧入LISS接骨板, 同时将固定框架闭合[2]。对于对照组而言, 采用两枚克氏针加以临时固定, 然后在外髁长径3/4处, 将髁螺钉入;完成前述过程后, 便放置DCS钢板, 并用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上, 同时将其固定在股骨髁的远端。当手术完成之后, 对两组病患进行常规的护理及恢复训练, 之后进行为期6个月～1年的随访调查, 了解病患的治疗效果及恢复情况, 同时记录相关的不适反应及并发症情况, 以此分析与比较两组病患的治疗效果。
1.3 治疗标准
本研究中的病患通过临床检查与体征表现情况的评定之后, 具体的划分标准应参考Merchan膝关节功能评分标准 (四种) 。优:膝关节伸至15°, 屈至130°, 能正常活动;良:膝关节伸至30°, 屈至120°, 能正常活动, 或者伴随一定程度的障碍与疼痛等;可:膝关节伸至40°, 屈至90°～110°, 在活动时出现了疼痛, 有一定的中度行走障碍等;差:没有明显的症状改善, 病患活动障碍依旧很大, 疼痛也比较严重。
1.4 统计学方法
本研究相关数据采用统计学软件SPSS12.0进行统计学分析与处理, 以差异P<0.05具有统计学意义。
2 结果
两组病患都顺利通过了手术, 通过对两组病患的治疗优良率分析可知, 研究组 (采用LISS治疗) 明显要高于对照组 (采用DCS治疗) 病患, 两组研究数据通过统计学分析后可知差异具有统计学意义 (P<0.05) 。此外, 研究组病患手术后随访调查表明并没出现并发症情况, 而对照组则有3例并发症。具体而言, 可见表1所示。
3 讨论
对于股骨远端骨折而言, 其临床治疗除了要做好相关的手术复位治疗之外, 还应加强固定过程中的治疗与护理[3]。在具体的固定过程中, 病患骨折部分往往活动性较大, 当手术治疗之后, 病患在锻炼恢复及生活中骨折部分的活动较多, 如果是常规的固定方式, 对于病患的治疗效果及恢复情况都会造成影响。固定情况不当, 就会使得骨折部分易出现松动, 甚至会对病患造成活动障碍及疼痛等。本院通过两种固定方式进行了研究对比, 采用DCS固定, 主要依靠的是动力加固钢板、螺钉及加压锁钉等, 而在固定的时候对切口的要求较强, 一般需要较长切口, 这对病患的创伤就比较大, 加之临床治疗中使用较多的玻璃组织, 就会使得病患的相关组织情况出现恶化, 甚至对供血产生影响。采用DCS固定治疗股骨远端骨折, 临床效果虽然能达到, 但是整体的治疗效果却不佳。而LISS属于一种新型的固定技术, 其在临床使用中, 主要依靠的是锁定螺钉与接骨板装置共同完成, 从生物力学角度来看, 采用LISS固定技术, 对人们身体情况更加适宜;同时, 在操作中, 对于切口的要求也较小, 对组织也不会产生较大的影响, 并且在病患恢复中还能起到促进作用;当LISS固定病患骨折部分后, 在恢复期中, LISS可以有效贴合病患的骨头组织, 同时确保接骨板下的骨血运, 效果十分明显。
总之, 本院进行了股骨远端骨折病患的临床治疗研究, 结果显示采用LISS治疗的效果明显要优于DCS治疗, 并且前者临床的并发症要少一些, 使得病患的治疗效果更加, 由此可见, LISS固定治疗股骨远端骨折值得推广及应用。
摘要：目的 探讨微创内固定系统 (以下简称LISS) 与动力髁螺钉 (以下简称DCS) 内固定治疗股骨远端骨折的疗效及比较。方法 将我院2010年4月至2012年7月接待的100例股骨远端骨折病患作为研究对象, 将他们分成两组:研究组 (50例) 和对照组 (50例) , 在具体的治疗中对研究组病患实施LISS固定, 而对对照组实施DCS固定, 然后对两组病患的治疗效果及相关的并发症情况进行分析对比。结果 两组病患都顺利通过了手术, 通过对两组病患的治疗优良率分析可知, 研究组明显要高于对照组病患, 两组研究数据通过统计学分析后可知差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 本院进行了股骨远端骨折病患的临床治疗研究, 结果显示采用LISS治疗的效果明显要优于DCS治疗, 并且前者临床的并发症要少一些, 使得病患的治疗效果更佳, 由此可见, LISS固定治疗股骨远端骨折值得推广及应用。
关键词：微创内固定系统,动力髁螺钉内固定,LISS,DCS,股骨远端骨折
参考文献
[1]郝晓.微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国医药导报, 2011, 8 (6) :76.
[2]赵保平.微创内固定系统 (Llss) 与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药, 2012, 7 (14) :85.
动态内固定 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者128例,男88例、女40例;年龄18～70岁,平均37.6岁。致伤原因:车祸伤61例、摔伤46例、压砸伤21例。采用Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型36例、Ⅱ型68型、Ⅲ型24例;随机分为两组,各64例,A组采用钢板内固定,B组采用切开复位锁定加压钢板内固定治疗。
1.2 手术方法
对于闭合性骨折,Ⅰ型行加压包扎,Ⅱ型行石膏外固定,Ⅲ型行跟骨牵引,同时抬高患肢,给予甘露醇或七叶皂苷钠等脱水消肿,待肿胀消退、软组织条件改善后再进行手术。Ⅰ型于伤后5～10 d手术,Ⅱ型和Ⅲ型于伤后10～15 d手术。开放性骨折行急诊手术。手术在全麻或硬膜外麻下进行。先固定腓骨,再处理胫骨。分别采用两种固定方法:A组以钢板固定,B组以有限切开复位LCP固定。
1.2.1 钢板内固定组
先行腓骨外侧直切口切开复位,重建钢板内固定,再行前外侧切口,显露胫骨骨折端及踝关节,以距骨关节面的弧度为模板行胫骨关节面整复,胫骨关节面解剖复位后,如干骺端骨缺损则作植骨治疗,选用长度合适的解剖钢板塑型帖附于胫骨下段,螺钉固定,放置负压引流管,逐层关闭切口。
1.2.2 LCP组
手术均在C臂机透视下进行。先予手法牵引间接复位胫骨骨折端,必要时用克氏针撬拨及辅助小切口来复位。C臂机透视检查复位满意后克氏针临时固定以维持复位。取胫骨远端前外侧直切口约4 cm,在骨膜与深筋膜之间将备用的胫骨远端外侧LCP紧贴骨膜逆行插入,置于骨膜及肌肉之间的胫骨外侧,钢板须跨过骨折线,钢板近远端各置入3～4枚锁定螺钉固定,经C臂透视确定位置满意,关闭切口,放置引流。术中均未植骨,术后未行外固定。
1.3 术后处理
两组患者术后均采用棉垫加压包扎,抬高患肢,抗炎消肿,术后2 d开始踝关节屈伸活动为主的功能锻炼,并严密观察切口情况。术后4～6周开始扶拐下地,并逐渐负重行走,术后3～4月X片有明显连续骨痂形成后开始完全负重行走。
1.4 疗效评价标准
两组患者随访10月以上,比较两组患者临床疗效、手术时间、骨折平均愈合时间、并发症发生率。采用Mazur标准评定踝关节功能,优:>92分,踝关节无肿痛,正常步态,活动自如;良87～92分,踝关节轻微肿痛,正常步态,活动度可达正常的3/4;可:65～86分,正常步态,活动时疼痛,需服用止疼剂,活动度仅为正常的1/2;差:<65分,行走或静息痛,跛行,踝关节肿胀。
1.5 统计分析
应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效
切开复位锁定加压钢板内固定组临床疗效明显高于普通钢板内固定组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:χ2=26,P=0.01。
2.2 两组患者手术时间、骨折平均愈合时间
切开复位普通钢板内固定组和锁定加压钢板内固定组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),切开复位锁定加压钢板内固定组骨折平均愈合时间明显低于普通钢板内固定组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组患者不良反应发生率
切开复位锁定加压钢板内固定组不良反应发生率明显低于普通钢板内固定组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
注:χ2=34,P<0.05。
3 讨论
Pilon骨折也称胫骨远端平台骨折,是指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折,可能同时伴有内踝、外踝或后踝骨折。Pilon骨折多为开放性损伤或伴有严重的软组织闭合性创伤。骨折可有干骺端或关节面粉碎,并向骨干延伸,骨折极为不稳定,并有不同程度的软组织损伤,胫骨远段外侧紧贴腓骨,肌腱韧带多,软组织覆盖较少,因此其血运较差,骨折后容易造成髓内血管损伤,严重影响骨折的愈合,术后易出现骨不连、骨髓炎、软组织感染等,对踝关节的功能产生很大影响,同时病残率高,是当前最有挑战性难题之一[2]。
治疗Pilon骨折关键在于正确处理胫骨关节面的解剖复位、有效固定和保护骨折端及软组织血运。虽然钢板固定可直视下将其解剖复位,特别是骨折波及关节面时,可以获得满意的复位效果,但是术后显露大,软组织血运损伤也大,骨不愈合、延迟愈合和感染时有发生[3]。LCP是一种生物学固定法,它结合了锁定和加压两个原则,其钢板的椭圆形结合孔内既可使用锁定螺钉,也可使用AO标准螺钉,比传统钢板具有更好的稳定性[4]。另外LCP允许接骨板与骨之间存在一定间隙,保护了胫骨骨膜和骨的血运,骨折愈合较传统钢板更快[5]。
本组结果表明,两组手术时间基本相同,但LCP组优良率75%,显著高于钢板固定组,并发症发生率比钢板内固定组明显低,且骨折愈合时间明显比钢板固定组快,这是LCP生物学坚强固定优势的体现[6]。由此可见,LCP生物学坚强固定法可作为治疗Pilon骨折的首选方法。
参考文献
[1]Babis G C,V ayanos E D,et al.Results of surgical treatment of tibial platform fractures[J].Ctin Orthop Relat Res,2007,341(1):99-105.
[2]Koulouvaris P,Stafylas K,Mitsionis G,et al.Long-term results of various therapy concepts in severe pilon fractures[J].Arch ive Orthop aedi and c Trauma Surg,2007,127(5):313-320.
[3]夏洪刚,李杰,吕德成.Ⅱ-Ⅲ型Pilon骨折治疗与影响疗效因素分析[J].中国矫形外科杂志,2009,17(2):88-90.
[4]刘建全,王大平,熊建义,等.锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2006,9(3):892.
[5]刘发平,方舟,周敏,等.一期应用锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端开放性骨折[J].中国矫形外科杂志,2010,18(4):1125-1126.
