医疗质量安全会议记录

关键词： 院长 会议 专项 医疗

医疗质量安全会议记录（共10篇）

篇1：医疗质量安全会议记录

医疗质量与医疗安全督查反馈记录单

科全体 医生：

科室近期质量安全工作存在问题如下：

1、入院记录中辅助检查栏目中未记录入院前有意义的外院或门诊检查结果，反而出现在现病史中；

2、多数首次病程记录病例特点基本照搬入院记录，归纳和重点不突出，不符合要求；

3、病程记录中请会诊记录和会诊记录未分开书写且内容记录不规范；

4、转科记录格式正确但书写不规范，如病人入院时情况和入院后诊疗经过混淆不清楚，不前情况未记录主要的病情表现；

5、辅助检查申请单填写病史和诊断栏内容简单甚至缺乏主要的病史和诊断，影响辅助检查科室结合临床准确提供检查结果，易致辅助检查结果错误（以前有类似情况存在），遗漏申请医师签名、时间等；

6、出现丙级病历现象：病历归档后无首次病程记录；

督查人：张德琼

整改措施如下：

1、在科室晨交班会上通报上述问题；

2、再次要求上述记录的规范书写；

3、科主任加强督查、修改、培训和指导；

4、医生加强学习，提高自身水平；

5、强调病史询问时注意起病情况的收集；

6、要求医生加强责任心和进一步端正工作态度；

7、质控医师和住院医师加强科室质控管理；

被反馈人员签名：

2016年05月17日

追踪评价：已整改□

未整改□

部分整改□

评价人：

未整改问题：

2016年

月

日

篇2：医疗质量安全会议记录

医疗质量管理委员会会议记录（2016年第二季度）会议时间：2016年4月15日 会议地点：三楼会议室

参加人员：赵向忠

高世荣（外）

李富荣

李立宪

蔚秀荣

缑存满

王福仁

刘爱平

赵玉峰

冯丽

王成 贾树梅

张文锦

高世荣（内）

马舜芳

马继

王新平

曹安

会议内容：

一、会议首先由医务科科长和药事办主任汇报第一季度全院医疗质量控制情况。

（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。

（2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征，存在滥用抗菌素情况。（3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。

二、业务副院长高世荣针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。原因分析：

导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面： 一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；

二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；

三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室（特别是急诊科、儿科等）都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进；

四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。整改措施：

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。

3、加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。

篇3：医疗质量安全会议记录

湖北省卫生和计划生育委员会张瑜副主任等卫生行政部门领导出席了论坛并致辞讲话。70多位与会者中有来自国家卫生计生委发展研究中心、国家卫生计生委医院管理研究所、华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院、武汉大学政治与公共管理学院、山西中医学院等研究机构的专家、学者, 以及来自浙江、山东、湖北、山西、海南、重庆市等地区的知名医院的院长和《中国医疗管理科学》杂志等媒体嘉宾应邀参加了论坛。与会者围绕主话题进行了3个阶段的专题发言和专家评议及讨论。

湖北省卫生计生委张瑜副主任在致辞中表示:习近平主席提出衡量改革成效的聚焦点是人民的感受度。卫生服务体系体制机制改革和医疗服务的改善都是深化医改的重要内容。当前医院面临的最大困难是服务不优, 成本-效益低, 人民群众对医疗服务的体验满意度不高。改善医疗服务行动计划的执行刻不容缓, 促进全民健康目标的实现任重道远。

华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心主任陶红兵教授作了关于医疗质量与效率平衡的动因模型的专题学术报告, 主要内容包括4个方面:

一是质量与效率的影响因素。医疗质量是技术质量与非技术质量的综合表现, 受医院的发展战略、人/财/物/技术/信息等医疗资源配置现状、医保支付制度、质量信息透明程度及多方监管管理水平等因素的影响;效率包括技术效率与配置效率, 配置效率是在既定的投入相对价格和技术条件下, 采用投入要素的最佳组合来得到“最优”产出的能力, 技术效率是固定的医疗投入 (资金、人员、设备等) 下的最大医疗产出 (治疗病人数、住院天数、治愈率等) , 或是在固定医疗产出下的最小医疗投入, 技术效率是纯技术效率与规模效率的乘积;医疗服务质量与医院效率受内外多方面因素的影响, 包括医保制度、市场竞争程度、医院所在地区、财政补助情况及医疗需求等外部因素;医院内部因素包括人员结构、医院规模、医疗服务量、医疗质量、患者费用负担、医院收支结构等的影响。

二是质量与效率的国内外研究现状。若分别以效率、质量安全为X轴、Y轴构建四方象限, 我们可以将一个国家的医疗服务体系质量与效率现状归纳为4种类型, 德国、古巴医疗服务体系质量安全好、效率高, 处在第2象限的质量、效率双优模型是各个国家努力发展的方向, 用损伤效率来保证质量安全或是用损伤质量安全保证效率都是质量安全与效率失衡的表现, 中国和英国是质量安全与效率失衡的代表国家, 可以划拨到第1、3象限, 而在非洲部分国家, 质量安全与效率均难以得到有效的保障, 处在第4象限国家的卫生服务体系需要重点改造, 谋求质量和效益的双提升是医院改革发展的重点。回顾国际上典型国家的卫生体系与质量效率现状, 美国、英国、德国各个国家不同的卫生服务体系类型、公立医院功能定位、医保筹资及支付方式等影响着国家卫生体系的整体质量与效率;美国市场主导模式的卫生服务体系, 通过市场竞争机制的引入, 提高了系统的运作效率, 公立医院在医疗服务体系中发挥基础但非主体的作用, 保障人群基本医疗服务可及, 但存在公平性差、医疗费用高等问题;另一方面, 基于疾病诊断组别的预付费制度激励了医院服务效率的提升, 美国医疗机构评价联合委员会对医院的评审认证也进一步保障了医疗服务的质量;英国政府主导模式的卫生服务体系为民众提供了高福利、高公平性的医疗服务, 但效率低下也严重影响着整个国家的卫生服务体系绩效, 英国通过三类不同级别医院构成的公立医院服务体系及多种支付方式的改革促进了医疗服务质量的提升;德国社会主导模式的卫生服务体系促进了医疗资源的广覆盖和公平性, 严格区分门诊和住院服务的预付费制度及医院质量标准体系KTQ等也共同保障了德国卫生服务体系的效率与质量。典型国家卫生体系运作模式对改善质量效率现状的启示:①医疗保障制度设计兼顾公平与效率, 拓宽覆盖范围;②统一管理医疗服务与医疗保障, 提高医疗服务效率和质量;③多元化医疗服务支付方式;④对医疗服务的提供引入竞争机制, 同时加强监管;⑤推进医疗机构管理革新, 通过竞争提高服务质量。

三是质量与效率失衡的原因。医院功能定位不明确、政府投入不足、按项目付费、政府与医保监管不严、资源配置倒三角形、医疗质量信息不透明等外部因素以及管理理念落后、质量安全意识淡薄、绩效考核导向错误、内部资源配备不合理、医疗技术有待提高等内部因素都是导致质量与效率失衡的原因。单从投入产出比率分析, 我国540万医院医护人员的劳动, 保障了13亿人的健康, 医院在人员配备不足、政府投入不足等情况下, 完成了大量的医疗服务活动, 医院服务体系的宏观效率相对可观, 但质量和安全的隐患一直威胁着医疗卫生服务体系的整体绩效。另外, 相比国际上其它国家医疗服务体系绩效, 我国医院服务效率仍然有很大的改进空间。目前国内三级医院治疗的疾病, 有相当比例为二级医院或社区卫生服务机构可以治疗的常见病、多发病, 疾病复杂程度指数很低, 难以体现三级医院的功能定位;当引入病情复杂程度指数对医院服务量进行权重调整, 需要对医院服务产出及效率的更客观评价;医院服务中不合理住院、无效住院日的存在也严重影响着医院的服务质量与效率。相比国外其它医院, 我国医院的平均住院日仍有很大空间的缩减, 另外, 我国医院在就医流程优化及信息化管理等方面效率的提升也还有很大空间。

四是质量与效率改进的动因模型分析。从外部因素与内部因素总结促进医院质量与效率平衡的内外部动因模型。政策环境支持、医疗支付方式与监督机制改革、基于需方期望的医患双方良性互动、医疗服务信息透明/公开监管、多元化办医激励竞争等多方面外部环境动因及医院内部硬件、软件建设因素, 包括, 基建/人员/床位/设备等资源要素硬件支撑, 医院科学管理理论与方法、医院绩效管理、医院业务流程再造、医疗信息技术、服务模式改革、医院安全事件管理等软技术支持, 在内外部因素的动态激励下, 提高医疗服务质量, 促进医疗质量效率的提升。

华中科技大学同济医学院附属同济医院廖家智副院长就信息化助力医疗流程优化介绍了该院集精准化、信息化、系统化三位于一体的医院医疗质量与安全体系建设经验。医疗信息化建设对医院领导、医院职能管理者、医政管理、医院信息管理、医护人员及患者多方产生积极效益, 包括控制质量、可及服务、数据互联互通、信息平台共享等。医疗信息化建设为医院质量安全的全面管理提供了制度、流程、技术支撑, 促进医疗质量的保证、医疗服务效率的提高、便捷医疗服务的获得及医疗服务体验的改善。湖北省十堰市太和医院罗杰院长在发言中提到:质量是医院生存之本, 效率体现了医院发展速度, 而质量决定医院的可持续发展。罗杰院长介绍了太和医院在建立三级质控组织、缺陷管理及医院 (亚) 专科建设在质量改进方面的经验, 使与会者感受到太和医院在门诊就诊、入院出院等服务流程的精益管理及信息技术的支撑对医院服务效率的提升也产生了显著效益。该院在提升质量效率的过程中通过品管圈、戴明环等管理工具的应用促进了质量效率的提升及持续改进;为医院构建便捷、精准的服务体系以及提高领导力与管理力。浙江大学医学院附属第一医院裘云庆副院长介绍了医院在药品零加成综合医改压力下, 全面提升医疗质量和效率的经验。以药品零差率改革为切入点, 全面推进公立医院综合改革, 重点调整医疗服务价格, 优化收费结构, 补偿药品零差率损失。提高效率的举措可以概括为“调结构、增总量、提效益、减成本”, 包括科室床位结构的调整、新技术的开发应用、强化医疗管理、控制医疗成本、加强绩效考核、推动医院流程信息化管理等;在保障医疗质量与安全方面, 健全医院质量管理体系、开展全院性医疗质量持续改进项目、数字化员工档案管理、全院开展多学科会诊、严格执行医疗制度、医疗质量安全标杆管理等都对医院质量安全管理产生了显著成效。随后, 武汉大学人民医院唐其柱院长就临床科室管理体制的改革与实践做了主题发言。唐院长表示针对不同学科特色, 不同策略的医院学科建设对学科整体优势、专科优势、技术优势、专病优势的发挥具有重要作用。科室管理的核心是保障医疗质量, 质量是科室管理的出发点和归宿, 科室管理也同时是医疗安全的基本保障, 也是科室管理绩效的重要标志。以病人为中心抓医疗质量、工作效率、工作负荷、卫生经济等关键指标的科室管理对医疗质量水平与效率的提高具有重要作用。海南省海口市人民医院白志明院长就全国公立医院施行预约诊疗服务的背景及海口市人民医院预约挂号的现状做了主题汇报, 白院长表示预约挂号的多维途径促进了优先就诊, 规范了专家出诊, 在2013年, 挂号网预约挂号服务人次迎来了爆发式的增长, 医院与服务用户数量在过去4年间得到了显著增长。另外, 预约挂号电子商务差异化, 存在使用均衡性问题, 地方经济水平、人口年龄结构、年轻化水平、医院性质等也影响着预约挂号的应用;预约挂号进一步的发展需要解决国家东西部地区发展不平衡问题, 同时医院预约挂号的实践需具体化, 提高信任度、减少“爽约率”, 设计针对特定人群, 包括老年人、低文化程度人群的引导等, 完善信息平台, 逐步推进分诊流程。

国家卫生计生委医院管理研究所董四平主任介绍了“中国-瑞典”医院抗菌药物使用与监管比较项目研究成果。董主任提到抗菌药物不合理使用影响疾病治疗质量, 增加医疗服务的直接、间接成本, 我国不合理使用抗菌药物的现状令人堪忧。项目旨在比较中瑞两国医院抗菌药物使用、监管现状, 了解我国医院使用抗菌药物存在的问题和差距, 为我国加强抗菌药物有效监管提供政策建议。提出我国的抗菌药物管理需要进一步明确负责促进合理用药的专门职能部门, 同时政府部门制定相关策略, 向公众定期公开耐药控制目标及落实进展情况;严格控制药品的市场准入, 继续严格控制抗菌药物分级管理;通过绩效激励等提高医务人员合理用药的积极性;通过专业认证机构发布的指南, 提高医务人员与公众对抗菌药物的科普知识;以及加强促进合理用药的国际交流等。山西省煤矿集团总医院陈向东副院长介绍了医院依托信息技术实现精细化管理的实践经验。自2002年至今, 同煤集团总医院从原始医院信息系统发展到医疗质量的实时监控, 包括风险预警、医技质控、绩效考核等;信息化为医院管理所需各类数据的便捷、精准提取以及自动分析提供了良好平台, 极大地促进了医院管理水平的提升、医疗质量安全的保障及服务效率的提高;在病历、院感、护理质控、急诊救治体系、危急值报告、药品使用安全管理、患者“条码化”管理中, 信息化推动医疗服务质量控制, 提高了管理效率和准确性, 降低了员工的劳动强度, 约束了员工不良行为, 改善患者就医感受。山东大学附属济南市中心医院马效恩院长汇报了医院探索“三级四联一体化”, 提升区域协同, 改善医疗质量和效率的医院综合改革实践经验。马院长表示, 国家政策导向、医疗服务体系模式的改革、远程医疗技术的发展及人民群众、社会的需求多方面因素推动着医院分级诊疗、区域协同的发展;济南市中心医院通过构建市县乡三级医疗机构平台, 联合医疗、教学、科研、监管, 致力于打造“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的分级诊疗智慧医学平台, 搭建起城乡一体化远程医疗服务体系, 让老百姓在区域内得到安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务;通过区域医疗协同, 引导患者有序就医, 缓解了区域居民看病贵、看病难问题, 同时促进基层医疗机构质量、效率的提升, 获得了良好的社会、经济、技术效益。湖北省十堰市人民医院钟森院长介绍了医院改善质量, 促进服务效率提升的医院管理经验。通过全面改善院区环境、优化服务流程、推行智慧医疗、提升硬件实力、深化绩效管理、打造健康家园等让群众获得了舒适、快捷、高效、安全、实惠、满意的医疗服务, 初步达到“环境得改善、群众得实惠、医院得发展”的多赢目标。钟森院长也表示为群众提供安全、高效、方便、价廉的的健康服务, 持续提高服务效率是医院实现可持续发展的必由之路。武汉大学政治与公共管理学院孙杨博士汇报了基于大数据的诊疗点评系统在医疗行为与费用管控中的实践思路。孙杨博士指出利用诊疗实践数据、数据挖掘技术等, 促进未来基于大数据医疗的辅助诊断决策系统实现规范医生行为和医院费用管控, 这对医院管理者、患者、保险机构、医疗物资供给机构等都具有现实意义。基于大数据的医疗行为与费用管控促进了医疗服务供给成本效益的提高。浙江大学医学院附属邵逸夫医院潘宏铭副院长从全面提升信息化管理水平、全面落实制度管理、全面实施质量改进、全面推进精细化管理和目标管理、全面开展医院绩效管理创新改革5个方面介绍了医院全面推进医疗质量管理的实践经验。潘院长指出构建以病人为中心的医疗服务体系, 为病人提供及时、有效、高效、公平的服务;通过评审推动医院从优秀到卓越, 整体提高医院服务绩效。湖北省武汉市亚洲心脏病医院叶红总经理介绍了美国卫生系统及国际上卓越绩效医院的办医理念对我国医院发展的启示。叶主任指出麻省总医院注重多学科全面服务的提供、医院服务系统改进、医疗团队绩效的提高、促进医院临床与科研的共同发展等改善了医护人员的服务积极性, 提高了患者满意度。另外, 基于病人价值的服务流程优化改造对医院系统绩效的改进也产生了良好效益。国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障制度研究室顾雪非副主任介绍了医保支付制度对医疗服务质量的影响。顾主任指出, 以药养医并不是医改的唯一重要问题, 对补偿方式的改革是促进医改的重点。医疗与医保双方需要更多交流, 解决费用管理与质量管理脱节的问题, 促进医疗服务质量改进与效率的提高。广州军区武汉总医院质管科张红梅主任介绍了医院不良事件报告与分析的实践经验, 提到医院建立医疗不良事件监管体制的必要性问题, 认为基于患者维度的问卷调查和医院管理信息系统的支撑等对医院不良事件的报告分析和改进, 以及加强医院质量管理起到了积极作用。

篇4：医疗企业竞相赞助学术会议

作为中国社会组织中的百年“老字号”，中华医学会最近被曝出通过召开学术会议两年收取医疗企业赞助费8.2亿元。

6月25日，国家审计署在官网发布“国务院关于2013年度中央预算执行和其他财政收支的审计工作报告”。报告指出，卫生计生委主管的中华医学会等33个社会组织和医管所等9个所属事业单位，利用所在部门影响力，采取违规收费、未经批准开展评比表彰、有偿提供信息等方式取得收入共计17.79亿元。其中，中华医学会于2012年至2013年在召开的160个学术会议中，用广告展位、医生通讯录和注册信息等作为回报，以20万元至100万元价格公开标注不同等级的赞助商资格，收取医药企业赞助8.2亿元。

6月25日，当《中国经济周刊》致电中华医学会要求就此事进行采访时，其办公室工作人员婉拒后表示，会于近期公开发布回应声明。

“两年拿到8.2亿元赞助费不算多！”

“两年开160个学术会议太正常了！中华医学会下面有80多个专科分会，一个分会一年开一次会，两年都不止160次了！”卫生计生委主管的某一社会组织秘书长告诉记者，国家目前没有相关法律对此进行约束。

据中华医学会官方网站信息，成立于1915年的中华医学会是中国医学科学技术工作者自愿组成并依法登记成立的学术性、公益性、非营利性法人社团。学会现有83个专科分会，50万名会员，下设部门16个。

记者发现，中华医学会在其官方网站发布的2014年学术会议计划显示，中华医学会及其专科分会、杂志社和音像社计划于今年召开各类学术会议共计371场，其中国际学术会议14场，国内一类学术会议84场，国内二类学术会议231场，其他学术会议42场。这些学术会议的申报单位全部是中华医学会各专科分会和中华医学会旗下音像社与社杂志。

“中华医学会两年拿到8.2亿元赞助费真心不算多！”一家外资药企市场部经理张扬（化名）告诉《中国经济周刊》，“像咱国内某心血管内科牛人组织的学术交流会，人家凭借个人影响力，一次就能拉来赞助两个亿！”

“如果是几百人那种规模的学术会议，冠名赞助费大概一两百万。除了冠名赞助，还有钻石级赞助商、金牌级赞助商和普通赞助商等等。如果是钻石级的，主办方会把你的企业LOGO打在背景板上，金牌级的可能就是在会场上给你一些展台展位，或者允许你邀请一两位嘉宾参会发言。”张扬告诉记者，企业赞助学术会议的形式多种多样，“最便宜的就是让你在会场放个花篮、气球，上面写几句口号或祝福，就这样也得交个一两万块钱。”

社会组织和企业双方“你情我愿”

卫生计生委主管的某事业单位的一位项目主管告诉《中国经济周刊》，企业赞助社会组织办会无论是国内还是国外都非常普遍。“社会组织办会的目的是促进学术交流，可是办会也有成本，政府不给出钱，我们自己也出不起那么多钱，那就只好找企业谈赞助了。这些说起来也是跟美国学的。”

上述社會组织秘书长告诉记者，如果社会组织成员成功拉来企业赞助，还会得到返点奖励，比例通常在10%～20%左右。

除了社会组织主动办会之外，企业自己也会主动找到行业协会谈合作。“如果这个协会的影响力比较大，会有很多医药企业或医疗器械企业找上门来，给上一笔赞助费之后打着协会的名义办会。毕竟由行业协会牵头组织活动，无论是会议规模、影响力还是参会人员的层次都会高上很多。”上述事业单位项目主管说。

“这种学术会议对企业的吸引力还是很大的，毕竟来参会的都是业内核心人物，赞助这些会议让他们更多地了解我们的企业，比我们四处打广告的效果要好很多。”张扬告诉《中国经济周刊》，如果能够直接接触到政府有关部门领导和医院院长，那么200万的赞助费对于企业来说绝对是物超所值。

“以医疗器械为例，一个设备就成百上千万元，如果企业能在会上跟领导搞好关系，领导一旦拍板下单统一购买他家的设备，这几百万的赞助费不就是九牛一毛了吗？”上述社会组织的秘书长说。

除此之外，张扬还告诉记者，除了一般的学术会议之外，企业更愿意赞助社会组织的年终总结会和换届大会。“领导一般都很忙，尤其现在学术会议又这么多，不可能每个都来参加，于是经常派手底下的人出席。这对我们来说就是一种损失。但是年终总结会和换届大会就不一样了，通常这些会议所有的相关领导都会出席，我们如果能赞助这种会，一边打广告，一边搞关系，就可以把他们‘一网打尽’！”

中小企业难获赞助机会

近些年来，各家社会组织的学术会议形式都已基本确定。各方企业都清楚掌握了这些会议的大致时间，通常会在几个月前主动谈合作。“现在这些学术会议招商是绝对的卖方市场。需方有竞争，供方没竞争，企业在价格谈判时处于绝对劣势。相对大企业来说，中小企业很难获得赞助机会。”上述事业单位项目主管告诉《中国经济周刊》，在这种情况下，拿不到传统学术会议赞助权的中小企业可能会找到社会组织，要求办一些小规模的学习班和研讨会，然后在这些会上有针对性地公关政府领导和行业带头人。

“我们曾经在外省组织过一场学术交流会，当时请来了某主管部门领导，会议时间3天，我们给他订好房间和往返机票，结果会议刚开了一天，酒店就通知我们他已退房，但是机票却一直没有改签，他依照日程参会后第3天回到北京。”上述事业单位项目主管笑着对《中国经济周刊》表示，“我们有同事亲眼看到他在会场被企业的人叫走吃饭，可以想象，后面那两天他应该都是跟企业的人在一起。”

“国家卫生计生委下面有七八十个事业单位和社会组织，这些社会组织的领导大都是由从主管部门退下来的官员担任。”上述社会组织秘书长告诉《中国经济周刊》。

篇5：血透室医疗安全工作会议记录

五月二十一日上午，医院业务副院长田琼书，吴志德、纪检书记、医务科科长郑建健，医务科副主任医师袁洪斌等一行来我院血液透析室，召开全体医护人员医疗安全工作会议。

田琼书副院长；这次会议着重就我院血液透析室的医疗质量和医疗安全进行总结和评估，这几年我院血液透析室的规模和工作量，收入均有较大的增长和提高，在新的形势下，怎么样 保证医疗质量和医疗安全成为目前工作中存在一个重要课题，我认为血液透析室应该严格遵守各级医师、护士的职责，严格执行医疗操作规范和流程，鉴于我院目前中央颈静脉穿刺术技术不是很成熟，建议开展此项技术时需经医务科组织全院会诊后作最后决定，血透室医护人员在值班时一定要坚守岗位，恪职尽守，要注意巡视病人，观察病人，出现问题及时处理，避免发生医疗差错。

郑科长；前不久，血透室发生的一起医疗纠纷已妥善解决，今天再次召开的血透室医疗质量和医疗安全工作会议是十分必要的，也是非常有现实意义的。，借此机会，我建议血透室应该好好查找科室内部存在的一些医疗隐患；如制定不健全、职责不明确、医师脱岗问题、医疗文书不规范等，要就这些问题进行重点整改，应将科室工作操作规程，如血透指征，血透禁忌症，血透的操作流程和注意事项，进行完善、规范，汇编成册，所有血透室工作人员均按操作规程和岗位职责规范自己的工作。所有工作人员要有自己的 工作记录，医生必须有大病历及血透记录，医师制订透析方案，护士执行，护士不许代替医师开医嘱，医护人员要通力合作，要服从领导安排，总之，只要一切按规章制定，诊疗规范和操作规范进行日常临床工作，同时科室全体人员齐心协力才能把血透室工作搞好。

吴副院长；劳院长这次亲自过问血透室医疗安全工作会议，我对这次会议提几点个人看法；（1）正确认识工作中存在的问题，要正视而不是回避问题，医疗过程中的并发症是不可避免的，但是又是可以处理的，出现并发症后应该按照医疗操作规范进行处理和交班（2）医护人员要按照各自职责各行其事。（3）要多请医务科组织全院会诊。（4）科室工作有信心，职责要明确，分工要具体，落实要到位。（5）夏文宏同志要安心工作，担当好科室负责人的使命，不要有什么思想负担和抱负，医院领导是积极支持其大胆工作的。

血透室负责人夏文宏；这次血透室的医疗纠纷和我的临床操作水平，术后观察和处理有很大关系，我内心感到很痛心和内疚。我感谢医院领导对我的信任和鼓励，我会竭尽全力搞好工作，首先带领科室全体医护人员学习血透室工作的各项规章制定，诊疗规范和操作流程，提高工作的责任心，工作过程中做到耐心细心，严格执行各项血透规章制度和操作规程，杜绝医疗事故和纠纷的发生。鉴于我院血透室的工作量几年来翻了两番，人员紧张，劳动强度大，医师护士疲劳，劳动风险大，建议增加一名医师和一名护士。另外，作为临床一线科室的奖金少也是影响工作人员积

篇6：医疗质量检查记录

近期医务科下发了科室医疗质量管理、质控小组会议、检查记录，各科室对于书写内容存在困惑，现将各表格书写示范及解释发到各科室，请科室参考书写，记录内容以、为主。

牡丹江市第一人民医院

篇7：医疗质量安全会议记录

时 间： 2016年3月29日 地 点： 四楼会议室 主 持 人： 董建成

参加人员： 医疗质量委员会全体委员 主 题： 医疗质量与安全管理 大会议程：

第一项：医务科董建成科长向大家汇报我院第一季度医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题的分析反馈。

第二项：主管院长点评。第三项：院长讲话。

进行大会第一项：医务科董建成科长汇报我院第一季度医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题。

董：各位院长、各位主任大家好，下面汇报我院医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题及整改措施。

一、医疗质量与安全存在的问题。

（一）药比、合理用药问题。2016年上半年不合理用药总结 1）、非手术病例主要存在的问题：

①个别药物使用适应症不当，如：无细菌感染、发热，用头孢呋辛酯片口服每次0.25g2/日。②给药途径不适宜，如：地塞米松磷酸钠注射液5mg和硫酸沙丁胺醇注射液0.4mg，2/日一起雾化吸入，疗程2015/12/1到2015/12/6。

分析：说明书中地塞米松磷酸钠注射液无吸入用药途径；地塞米松磷酸钠注射液水溶性大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用，且其半衰期长，全身副作用大；如需使用吸入性糖皮质激素可选用吸入性布地奈德混悬液。

2）、手术病例主要存在的问题： 一)抗菌药物的预防用药：

①预防用药的选择，根据《抗菌药物临床应用》指导原则清洁手术（I类切口）：手术部位为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相同的器官。手术部位无污染，通常不需要预防用抗菌药物，但在下列情况考虑预防用药：(1)手术范围大、手术时间长、污染机会增加；(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；(4)有感染高危因素如高龄、糖尿病免疫功能低下等。我院大多数清洁手术并不存在上述因素，但几乎全部选择了预防应用抗菌药物且疗程长(大于24小时)。

②抗菌药物品种的选择，根据《抗菌药物临床应用》指导原则清洁手术（I类切口）选用对可 能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种；应尽量选择单一抗菌药物，避免不必要的联合使用。我院个别病例遴选的抗菌药物不恰当，个别病例没有联合用药指征选择了联合用药。

③预防用药维持时间，抗菌药物的有效覆盖时间应该包括整个手术过程。手术时间短（≤2个小时）的清洁手术术前给一剂即可。如手术时间超过3小时或所选药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中追加一次。清洁手术的预防用药不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时。我院预防用药大多数超过48小时。

二）抗菌药物的治疗用药：

给药频次不够，如：前列腺增生并尿储留，膀胱结石，左肺下叶轻度炎症，泌尿系感染。用头孢孟多纳静滴，每次4.0g，1/日，疗程2016/1/22到2016/1/26。

分析：注射用头孢孟多钠成人一日剂量为2.0-8.0g，分3-4次给药（用药频率不适宜,头孢孟多为时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。）。

我院今年上半年不良反应上报率为零：根据世界卫生组织统计，全世界住院患者不良反应的发生率为10%--20%，其中有5%的患者可因严重不良反应而死亡。

（二）专科专治问题。

1、收治病人不规范

1）、部分医生为了科室或个人利益“积极”收治病人，未及时建议病人转诊。

2）、对不属于本专业治疗范围的疾病，未及时邀请主要疾病相关科室医师会诊变更治疗方案。发展下去不利于专科发展；安全隐患严重，会引起更多纠纷。

2、如何解决收治病人不规范问题

1）、如乱收病人，此病人的住院费用如数划拨给应收科室，对有令不行，有禁不止的科室进行罚款惩罚，罚款费用数为此病人住院费用；

2）、加强门诊、急诊的协同会诊； 3）、避免互相推诿。

二、病历质量问题。

（一）2016年1-3月份病历质控情况总结

1-3月份共抽查出院病历2083份，甲级病历1926份，乙级病历157份，丙级病历0份，甲级率92.46%。

病历存在的共性问题：

1、首页：科主任未签字。

2、入院记录：现病史书写不规范，缺与本次住院有关的或有鉴别意义的重要阴性症状记录。查体缺主要阳性体征。专科查体病变部位左右混淆。初步诊断不全、不规范。

3、鉴别诊断选择有缺陷。

4、病情评估内容与诊断不相符。

5、上级医师查房无针对性分析，未体现教学意识。

6、无术者术前查房记录。

7、术后第三天应术者或上级医师查房。

8、手术记录：病变部位左右混淆，缺术者签字。

9、手术同意书无医师签字。

10、输血同意书无医师签字。整改措施：

1、发现问题及时与科主任及管床医生沟通，随时整改。

2、各科室病历评估情况每月进行排名，并在院内网公布。

3、按规定给予奖惩。

4、举行病历书写培训及评比活动。

四、医技科室

加强集体阅片，开展必要的病历讨论。大会第二项：主管院长李香巨、梁伟讲话。

李院长讲话：今天的会开得非常好，非常及时，董建成科长刚才讲的医疗质量与安全的工作总结非常详细，也针对医院的一些问题做了整改措施，我表示赞同。另外，我总结一下：

1、质量管理制度不健全；

2、组织管理制度不健全，应更细化，更具体；

3、工作开展不规范、不连贯、不系统；

4、质量与安全隐患大、水平不高。以下是我针对这4点发表下自己的意见和整改措施，应制定医疗质量与安全管理和持续改进的方案；明确各科室的奖惩制度，针对专科专治的问题实行通报需奖惩的医师。

梁院长讲话：

梁：针对医疗质量与安全工作指标与监控我也统计了一下，门诊工作量同比上升15.68%，住院人数同比上升9.17%，手术例数同比上升12.26%等。

严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床治疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。

第三项：请丁院长作指示 丁院长：

一年一度的新春佳节已经过往了。可以说，过往的一年我院的质量与安全管理等各方面工作取得了很大的成绩。

1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：

(1)首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。

(2)加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。

(3)督促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病诊疗方案，下发24个病种的临床路(4)病历书写和病案管理：严格按照《中医病历书写基本规范》的要求，每周进行二次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。

2、全面开展自查自纠，消除安全隐患。

加强医疗安全事故的防范，对医疗安全进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，对自查中发现的问题立即整改，并强化机制，完善管理，确保了医疗安全。

篇8：医疗质量安全会议记录

3月18日，中国医疗保险研究会2011年医疗保险研究工作会议在广东省肇庆市召开。会长王东进作了题为《新征程承载新使命新目标赋予新任务》的重要讲话，秘书长熊先军主持会议。来自26个省份及新疆生产建设兵团医疗保险行政。经办机构、研究 (学，协) 会的负责同志，以及6个地市医疗保险研究会的代表参加会议。

广东、天津、山西、吉林，江苏、福建、湖南、四川、新疆生产建设兵团等9省份医疗保险研究会负责人作大会交流发言，分别介绍了医疗保险研究工作开展的情况和下一步的安排。参会代表團绕加强全国医疗保险研究机构建设和队伍建设、加强国家和地方医疗保险研究会的交流和协作，提升总体研究能力和水平等问题进行分组讨论，提出队伍建设、研究工作的资源整合等方面的意见和建议。

篇9：医疗质量安全会议记录

关键词 严控 护理记录 缺陷 防范 医疗纠纷

资料与方法

现对我院2006年1～12月的2875份出院病历在检查中出现的护理记录书写缺陷进行总结，找出存在的共性问题，进行综合分析，提出防范对策，制定整改措施。

存在的护理记录缺陷

记录内容欠准确，带有主观描述，缺乏客观性。在记录中使用词语含糊，未记录可以体现病情平稳的真实数值；护理记录只做主观判断的描写，没有具体的数据显示。如“病人气短、心悸”，没有显示每分钟呼吸、心率次数。

记录内容缺乏连续性。当病人出现病情变化，采取相应的护理措施后，无跟踪记录效果，或对上一班提出的护理问题无跟踪观察，未能将护理工作的连续过程完整地反映出来。

护理记录关键点反映不详细、不及时或无记录［1］，病情变化未重点记录。在抢救病人过程中，时间性的治疗和护理观察是环环相扣、连贯、真实的记载。抢救是忙乱而紧张，护士往往只顾及执行医嘱而忽视了及时记录病情变化，特别是危重患者护理记录单未体现专科特点和病情动态和护理的连贯性，对患者的客观情况书写千篇一律，对已实施的护理措施及治疗无效果评价，病情突然变化时无应急处理记录［2］。

特殊检查过于简单或没有护理宣教记录。

医护记录不统一，记录不及时、欠准确，相符性差。

报告医生护理内容未按规定书写在护理记录中。一些年轻护士因经验不足，病人出现病情变化时，虽已口头报告医生，但未做记录。

护理记录书写欠规范和科学性。记录用语或术语不规范，有漏记、涂改、重抄、代签名、漏签名等现象。字迹潦草，各种表格楣栏填写不全，关键词语或数据涂改，对患者进行功能锻炼及健康宣教内容，未能完整地记录。

原因分析

护士对护理记录的重要性认识不足：部分护理人员法律意识浅薄，自我保护意识不强，未真正理解护理记录的作用和意义，在护理记录中存在着缺陷，是医疗纠纷的重大隐患。

护理人员缺编：护士工作量大、繁杂，除了大量临床护理工作外，日常工作中非护理性事物日趋增多，长期超负荷工作，负性情绪上升。他们认为病人能够得到实际护理就行，没必要写护理记录，写了也没用。与《条例》的护理记录规定和要求相反，是深化护理记录内容和形式改革的主要思想障碍。

护士缺乏书写病历的基本功：有的护理人员缺乏书写护理记录的基本功，使记录出现语句不通、用词不准确、表达不清楚、病句，错别字等，导致护理记录中有价值的部分得不到有效提高，护理病历出现千篇一律、过于简单的现象。这些会在医疗纠纷中引起争议。

护士整体素质受专业水平的局限：未能熟练掌握正确的查体方法，缺乏必要的专科理论知识，不了解各种疾病的观察重点。少数护士巡视病房时不能从病人的主诉中捕捉到病情、发展趋势等。未能及时发现已蕴藏着的危险信号而忽视某些重要信息的记录。一旦发生医疗纠纷，使举证为艰，陷入困境。

防范对策

强化护理记录书写的法律意识：认真学习《医疗事故处理条例》，全面提高护理人员的法律意识和自我保护意识。传统的护理习惯致使护士自我保护意识不强，工作上注重做，不注重写，使得护理法律知识淡薄，法律知识浅薄，针对这种情况要加大对护士法律知识的培训。护理人员必须清楚了解病人的权利和义务、护士的权利和义务、护患之间的法律责任、护患纠纷的处理程序，哪些记录资料在护患纠纷中起着重要的证据作用，积极主动去维护护患双方的合法权益［2］。护理记录具有十分重要的法律效益，全面准确的护理记录不但对病人的利益负责，而且也是保护医务人员切身利益，解决医疗纠纷的有力依据。

提高护理人员自身素质和业务水平：加大护理人员的“三基”训练考核和理论考试，练好过硬的技术基本功，提高分析问题和解决问题的能力，提高护理人员与病人的沟通交流能力和书写能力，熟练掌握护理记录书写的基本要求和规范，全面提高护士自身素质和业务水平。面对医疗科学的飞速发展，沉着应对新形势的要求和挑战。

加強护理人员的责任心：病情的观察和基础护理工作都是易发生医疗差错事故的重要环节，应以务实的态度对待每项护理工作，及时准确书写护理记录单，如实地、客观地反应患者的病情、治疗护理措施。特殊情况下可直接引用患者及家属的原话，记录患者的主诉和治疗效果的反馈及评价［4］。医院根据结核病的专科特点制定出《护理文件书写标准》，从书写的基本要求到基本内容作出明确规定，下发到疗区，让护理人员有据可依，熟练掌握书写规范。同病种的不同病人，书写一般护理记录单内容不能相同，掌握书写技巧，内容简明扼要，要有针对性，要体现个体差异，使用医学用语，与疾病有关的护理技术和知识等提炼记录为临床工作提供可靠依据。

加强护理病历的质量管理：保证护理记录书写质量，实施岗位责任制，职责明确到人。护理部和质控护士长每周对全院住院病历进行随机抽查，提出存在的问题，进行讨论交流，不断提高护理记录质量；病区护士长每日对科内危重病人的护理记录进行检查指导，发现问题及时纠正，并同质管员一并对出院病历严格把关，发现问题及时反馈科内护理人员；对全院的出院病历由院质控办护士逐本进行严格检查，发现缺陷及时通知负责人，认真修改。保证护理文件的书写质量。

加强医护沟通，做好病历管理：医护之间加强沟通团结协作。当护士发现护理记录单与医生的医嘱病情记录不一致时应主动找医生核实，重大抢救执行口头医嘱后应及时请医生补写医嘱，避免医护记录不相符。

参考文献

1 宋锦平，成翼娟，白代群,等.从举证责任倒置看护理病历书写状况和对策.护士进修杂志,2003,（18）:511-513.

2 黄金，姜冬九.“医院管理年”督查三级医院护理方面存在的问题与对策.中华护理杂志,2006,41(9):830.

篇10：医疗质量活动半年记录

医疗质量是评价医疗机构的重要指标，是患者选择就医的地点首要标准，也是医院发展的百年大计。医疗卫生工作与人民群众身体健康、生命安全息息相关，任何主观、客观上的差错、过失，都可能给患者及家庭带来得大损失。

我院之所以能在医疗方面取得较好的成绩，这与卫生院平时狠抓医疗质量管理是不分不开的。在今年卫生部开展的“医疗质量万里行”活动中，我院在2013年全面开展患者安全目标管理及巩固医院管理年活动的基础上，将开展“医疗质量万里行”活动作为持续改进医疗质量和医疗安全的切入点，加强医疗质量知医疗安全法制、体制和机制建设，改善医疗服务行为，提高人员能力水平，保障医疗质量安全，使医疗质量跃上了一个新台阶。

确保“医疗质量”活动的顺利开展，成立了由院长为组长，医疗相关成员的“医疗质量”活动领导小组，分级管理，落实责任，确保活动顺利实施。

医院围绕“医疗质量”活动主题，通过多层次、多形式、多角度的培训和宣传活动，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的活动氛围。在活动当中，我院首先对医务人员开展医疗质量和医疗安全的培训和宣传，积极营造讲质量、重安全的活动氛围；其次，医院通过各种宣传媒介，加大对公众就医知识的宣传教育力度，加强医患之间的沟通与了解，促进医患和谐。

医院历来坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的医疗质

量管理方针，在活动当中积极组织各临床科室、辅助科室、实验室和后勤、等部门查找医疗质量管理漏洞及薄弱环节，梳理医疗质量和安全隐患，并对查出的问题限期整改、逐项落实。同时，医院还加大了关键部门及科室的管理力度，实行院务公开，取信于民，推进管理科学化、决策民主化；进一步完善制度、规范管理，做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药；加强实验室安全、质量控制和管理；规范临床管理，保证临床安全；加大院感管理力度，严防医院感染事件；积极开展平安医院创建工作，重点整治安全生产存在的薄弱环节。