抗菌药物治疗

关键词：

抗菌药物治疗（精选十篇）

抗菌药物治疗 篇1

1 单种抗生素治疗小儿肺炎的成本-效果分析

单种抗生素治疗小儿肺炎研究最多的药物为头孢曲松, 头孢曲松治疗小儿肺炎具有较好临床治疗效果, 且治疗成本低于其他药物, 经济合理。闫赋琴等[1]比较头孢呋辛、头孢曲松和头孢噻肟治疗小儿肺炎的疗效和成本。发现3种药物有效率分别为72.50%、84.62%、87.18%, 成本分别为 (1110.46±156.26) 、 (1110.80±120.27) 、 (2405.52±325.36) 元;成本-效果比分别为15.32%、13.13%、27.59%;3种药物均未出现严重的不良反应。表明头孢曲松治疗儿童社区获得性肺炎经济合理。王小勇等[2]将观察头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的疗效, 并进行最小成本分析。结果其有效率分别为86%、84%、90%, 总成本分别为1111.82、1132.82、1219.62元, 头孢曲松钠治疗儿童支气管肺炎较佳。史钟慧[3]研究表明头孢曲松和头孢他啶治疗儿童支气管肺炎均获得较好临床治疗效果, 但头孢曲松的治疗成本低于头孢他啶。杨海民等[4]对头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦治疗儿童下呼吸道感染的最小成本比较, 发现头孢曲松为治疗儿童下呼吸道感染最有效且经济的药物。

2 抗生素序贯治疗小儿肺炎的成本-效果分析

近年来抗生素序贯治疗小儿肺炎的取得了较好的临床疗效, 且成本较低。王艳焕[5]选择乳糖酸红霉素注射剂+阿奇霉素颗粒序贯疗法、阿奇霉素注射剂+阿奇霉素颗粒及乳糖酸红霉素注射剂等3种方案治疗小儿肺炎, 显示红霉素+阿奇霉素序贯治疗有效率达95.7%, C/E最小, 是比较经济的方案。金玉子等[6]评价红霉素-罗红霉素、红霉素-克拉霉素、红霉素-阿奇霉素、阿奇霉素-阿奇霉素4种序贯方案治疗小儿肺炎的疗效及药物经济学效果, 红霉素-阿奇霉素方案最佳。陶于洪等[7]评价阿莫西林-克拉维酸钾序贯治疗小儿肺炎有效性和药物经济学意义, 结果序贯治疗组成本-效果比低于对照组。伍倩等[8]用阿莫西林+克拉维酸注射液, 阿莫西林+克拉维酸颗粒剂序贯治疗儿童肺部细菌感染疗效好、费用省。徐莉等[9]采用头孢曲松-头孢克洛序贯治疗支气管肺炎患儿, 结果在人均抗生素费用、住院治疗费用及总医疗费用方面均明显低于采用头孢曲松连续静脉滴注组。陈勇刚等[10]探讨头孢呋辛序贯治疗与持续静脉滴注治疗儿童下呼吸道感染的经济效果, 结果头孢呋辛序贯疗法较佳。

3 抗生素联合应用治疗小儿肺炎成本-效果分析

抗生素联合应用治疗小儿肺炎获得显著疗效。不同抗生素联合应用成本不同。周晓燕等[11]评价抗菌药物治疗儿童社区获得性肺炎的疗效并进行成本-效果分析, 将收治的202例中、重度社区获得性肺炎患儿, 按抗菌药物治疗方案分为五组:头孢呋辛钠+阿奇霉素;头孢噻肟钠+阿奇霉素;头孢哌酮钠/舒巴坦钠+阿奇霉素;头孢他啶+阿奇霉素;头孢吡肟+阿奇霉素。结果五组总有效率、细菌清除率和不良反应发生率相当, 头孢他啶+阿奇霉素最经济, 为治疗儿童社区获得性肺炎的首选方案。丁翔宇等[12]分析13种方案治疗小儿肺炎的疗效成本, 头孢替唑钠-头孢曲松钠治疗方案成本最小, 成本-效果比值最低。周丽芳等[13]对阿莫西林舒巴坦, 阿莫西林舒巴坦+阿奇霉素, 头孢硫脒和头孢硫脒+阿奇霉素治疗儿童支气管肺炎进行药物经济学分析, 结果四组治疗儿童支气管肺炎的总有效率分别为91%以上, 但药物治疗的成本-效果分析、增量成本-效果分析显示头孢硫脒优于其他三组药物。

药物经济学兼顾药物效果与经济, 以期用最低的成本获得最好的疗效。但由于受条件的限制尚有许多因素无法完全控制, 如患儿家属的误工费和陪护费较难统计等, 导致结论存在一定的局限性, 如果能考虑更多因素则为临床医师治疗方案的制定提供更多参考。

摘要：小儿肺炎是临床常见病、多发病, 临床用于治疗小儿肺炎的抗菌药物种类繁多;使用不同的抗菌药物治疗小儿肺炎会产生不尽相同的治疗效果和医疗费用;本文就抗菌药物治疗小儿肺炎的药物经济学研究进展做一探讨, 为临床合理用药和治疗决策科学化提供客观依据。

抗菌药物治疗 篇2

1、每张处方不得超过（C）种药品。A、3 B、4 C、5 D、不限

2、卫生部抗菌药物专项整治活动方案规定，I类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过（B）A、20% B、30% C、40% D、50%

3、卫生部抗菌药物专项整治活动方案规定，抗菌药物使用强度力争控制在（C）DDD以下 A、20 B、30 C、40 D、50

4、卫生部抗菌药物专项整治活动方案规定，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于（B）

A、20% B、30% C、40% D、50%

5、抗菌药物临床应用专项治理中抗菌药物不包括（D）

A、抗细菌 B、抗衣原体、支原体、立克次体螺旋体 C、抗真菌 D、抗病毒、寄生虫

6、抗菌药物临床合理应用的第一责任人是（D）

A、药剂科主任 B、医务科主任 C、临床科室主任 D、医疗机构负责人

7、合理用药原则包括（D）

A、安全 B、有效 C、经济 D、以上均是

8、促进合理用药的主要措施正确的有（E）

A、制定合理用药相关的临床应用指南 B、严格医师和药师资质，建立抗菌药物分级管理 C、建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系

D、加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况 E、以上均是

9、对第三代头孢菌素描述有错误的为(A)。

A、对G+ 菌作用甚强，大于第一、二代 B、对G－菌作用强 C、其中一些对绿脓杆菌有较强杀菌作用 D、肾毒性较小

10、列为特殊使用类抗菌药物的是（E）

A、具有明显或严重不良反应抗菌药物； B、需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物； C、上市不足五年其疗效或安全性任一方面的临床资料尚少，或并不优于现用药物的； D、药品价格昂贵的抗菌药物； E、以上均是

11、抗菌药物分级管理“限制使用类”抗菌药物使用权限为（B）A、住院医以上 B、主治医以上 C、副主任医以上 D、主任医师

12、越权限使用上一级抗菌药物时间权限为（C）A、8小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时

13、门诊患者需要联合应用抗菌药物，医师开具处方可以选择（A）A、一线+一线 B、一线+二线 C、一线+三线 D、二线+二线

14、卫生部抗菌药物专项整治活动方案规定，门诊、住院患者抗菌药物使用率分别不超过（B）A、20% 50% B、20% 60% C、30% 70% D、30% 80%

15、细菌耐药率超过多少的抗菌药物，应该暂停临床应用？（A）A、75% B、80% C、90% D、50%

16、细菌耐药率超过多少的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医务人员？（A）A、30% B、40% C、50% D、60%

17、患者确诊为肠杆菌属感染，下列那个药物不应选用：（B）

A、氨曲南 B、万古霉素 C、环丙沙星 D、头孢噻肟

18、不符合抗菌药物常用用法的情况是哪个？（D）

A、氟康唑 0.2 qd B、青霉素 160万单位 ivgttt q6h C、头孢噻肟 2g ivgtt q8h D、阿齐霉素 0.5 tid

19、以下哪种抗菌药物的作用机理是破坏细菌的细胞壁(C)。

A、红霉素 B、四环素 C、青霉素 D、庆大霉素

20、以下哪类抗菌药物的作用机理是抑制细菌DNA螺旋酶，阻断DNA的复制？(C)A、四环素类 B、氨基糖甙类 C、喹诺酮类 D、磺胺类

21、以下属于时间依赖性的抗菌药物是(C)。

A、妥布霉素 B、环丙沙星 C、阿莫西林 D、阿奇霉素

22、以下属于浓度依赖性的抗菌药物是(B)。

A、克林霉素 B、左氧氟沙星 C、青霉素 D、头孢美唑

23、抗菌药物分几级进行管理（C）

A、一级 B、二级 C、三级 D、四级

24、以下两种药物联合使用具有协同效应的是(B)。A、青霉素和磺胺 B、头孢菌素和氨基糖苷 C、红霉素和克林霉素 D、氯霉素和克林霉素

25、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（C）

A、应用抗菌药物之后 B、长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C、应用抗菌药物之前 D、以上都不对

26、对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染首选(D)。

A、头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、大环内酯类 D、万古霉素

27、喹诺酮类药物的不良反应主要有哪些(D)。

A、中枢神经系统的兴奋性增加和光毒性 B、骨关节损害和跟腱炎 C、心脏的损害和肝毒性 D、以上皆是

28、在头孢菌素中，抗阳性菌活性最强的是(A)。

A、一代头孢 B、二代头孢 C、三代头孢 D、四代头孢

29、Ⅰ类切口手术（清洁切口），主要感染的病原体是葡萄球菌等G+ 球菌，所以从药物抗菌谱考虑，应首选(C)。

A、喹诺酮类 B、第三代头孢菌素 C、第一代头孢菌素 D、氨基糖苷类 30、手术前预防用药目的是预防(D)。

A、切口感染 B、手术深部器官或腔隙的感染

C、肺部感染 D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染

31、对绿脓杆菌有效的头孢菌素是(B)。

A、头孢唑啉 B、头孢他啶 C、头孢氨苄 D、头孢拉定

32、乳腺纤维瘤手术属于几类切口？（A）。

A、I类切口 B、II类切口 C、III类切口 D、IV类切口

33、腹外疝手术属于几类切口？（A）。

A、I类切口 B、II类切口 C、III类切口 D、IV类切口

34、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选哪一类药物（B）

A、四环素类 B、氟喹诺酮类 C、青霉素类 D、氨基糖苷类

35、青霉素类的药物对以下哪些细菌不敏感（B）。

A、肺炎链球菌 B、绿脓杆菌 C、金黄色葡萄球菌 D、肠球菌

36、亚胺培南属于哪一类抗菌药物？（D）。

A、氟喹诺酮类 B、氨基糖苷类 C、β－内酰胺类 D、碳青霉烯类

37、针对耐药菌，可以采取的措施是（D）。

A、了解病人对细菌的耐药状态 B、针对耐药研发一些新的抗菌药物 C、合理用药 D、以上皆是

38、头孢吡肟属于第几代头孢类抗菌药物？（D）

A、第一代 B、第二代 C、第三代 D、第四代

39、喹诺酮类可能引起儿童：（A）

A、软骨损害 B、肾毒性 C、耳毒性 D、心肌损害 40、肝功能减退感染患者应避免使用的抗菌药物是：（A）A、磺胺药 B、青霉素 C、头孢唑啉 D、头孢他啶

41、VRE是指何种耐药细菌？（D）

A、青霉素耐药肺炎链球菌 B、耐甲氧西林金葡菌 C、耐甲氧西林表葡菌 D、万古霉素耐药肠球菌

42、医院感染中常见的MRSA是指何种耐药细菌？（A）

A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 B、耐万古霉素金黄色葡萄球菌 C、铜绿假单胞菌 D、大肠埃希菌

43、以下不属于广谱抗菌药物的是(A)。

A、氨曲南 B、头孢曲松 C、哌拉西林 D、氧氟沙星

44、经验性使用抗菌药物应考虑（E）

A、某类(种)感染病原菌及其流行病学分布规律 B、病情 C、抗菌药物知识 D、耐药情况 E、以上均是

45、引起医院内感染的致病菌主要是（B）：

A、革兰阳性菌 B、革兰阴性菌 C、真菌 D、支原体

46、全身应用大剂量青霉素可引起何种不良反应？（A）

A、青霉素脑病 B、肾脏损害 C、肝脏损害 D、胃肠道反应

47、围手术期预防应用抗菌药最好是在皮肤切开前（A）。A、0.5-2小时 B、6小时 C、12小时 D、24小时

48、I类切口手术，预防使用抗菌药物控制在多长时间最为合适（B）。A、12小时 B、24小时 C、48小时 D、72小时

49、引起手术部位感染的感染源及感染途径包括:（D）

A、医护人员 B、环境中的飞沫、尘埃携带细菌 C、病人 D、以上都是 50、短时间预防性使用抗菌药物的优点是：（D）

A、减少毒副作用 B、不易产生耐药菌株 C、不易引起微生态紊乱 D、以上都对

51、治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎可选用（A）

A、甲硝唑 B、诺氟沙星 C、氨苄西林 D、克林霉素

52、治疗厌氧菌感染可以选用：（D）

A、庆大霉素 B、头孢唑林 C、环丙沙星 D、甲硝唑

53、抗菌药物治疗性应用的基本原则（E）A、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

B、尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物 C、按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药

D、抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订 E、以上都是

54、万古霉素属于哪一类抗菌药物？（C）。

A、氨基糖苷类 B、β－内酰胺类 C、糖肽类 D、氯霉素类

55、老年人和儿童在应用抗菌药物时，较安全的品种是（B）：

A、氟喹诺酮类 B、氨基糖苷类 C、β－内酰胺类 D、氯霉素类

二、是非题

1．大环内酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用(√)2．治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染可选用氟喹诺酮类(√)

3．治疗产超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)菌感染首选第三代头孢菌素(X)

4、SMZ--TMP适用于治疗卡氏肺孢菌子肺炎(√)5．严重肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药物(√)6．所有β－内酰胺类抗菌药物均不宜用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染(√)7．头孢唑啉可用于治疗MRSA、溶血性链球菌、肠球菌属所致感染(X)8．氟喹诺酮类药物不宜用于未成年人(√)9．肾功能不全患者禁用万古霉素(X)10．两性霉素B静滴时较少发生肝肾功能损害等不良事件(X)

三、填空题

1、处方正文书写内容有药品分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

2、处方权的获得：经注册的执业医师或执业助理医师由医务部按规定授予处方权，同时在医务部与药房签名留样备案后，方可开具处方。

抗菌药物治疗中的人性化服务 篇3

抗菌药物在临床应用日趋广泛，在应用过程中，护士在临床工作中不但要熟练掌握各种操作技术，还必须熟悉各种药理知识，准确理解医生的意图，向患者解释抗菌药物的作用、注意事项和可能出现的不良反应，例如：如何服药、注射以减轻不良反应等，用药前的指导工作，取得患者信任，提高患者依从性。执行医嘱做到“四查八对”，随时观察用药后的反应，并及时通知医生对症处理，防止不良反应的发生。因此，在临床使用抗菌药物的过程中尤其要注意以下几个问题，保证抗菌药物的合理使用，确保抗菌药物在治疗中的安全、经济、有效、保证患者的权益。

①要详细询问过敏史。抗菌药物不良反应、胃肠道等多见。据国内文献报道，越来越多的抗菌药物（头孢拉定、克林霉素等）都易发生过敏反应，须引起护士的高度重视。做过敏试验前应询问患者既往用药史、过敏史，属于过敏性体质的患者应谨慎再谨慎。患者对某种抗菌药物有过敏史者禁做过敏试验并禁用。容易发生过敏反应的药物按常规做过敏试验，反应阳性者禁用。在用药后要严密观察过敏反应，随时询问患者有无不适并做好急救准备，一旦发生过敏反应立即抢救，及时报告医生以便进一步处理。在连续使用易过敏的抗菌药物治疗的患者中，也会发生迟发性过敏反应，甚至过敏性休克。因此，护士切不可大意，要有敏锐的观察力和分析力，呈现护士的高品质和责任心，患者就会从心理上更加相信护士，从而建立良好的护患关系。②在同时使用2种以上抗菌药物时，护士要了解药物的相互作用，主要作用机制和抗菌谱，药代动力学和药效学特征，主要不良反应，剂型剂量和给药方式等，注意药物的配伍禁忌，在配药前养成看说明书的习惯，提高药学知识，帮助医生补疏忽之处，合理地联合使用抗菌药物，2种以上抗菌药物要间隔一定的时间，以增强抗菌效果。还要特别注意避免在药物更替过程中商品名不一样，但药物的通用名一样的药物替换，更换不同厂家的同一类抗菌药物。在临床有联合使用抗菌药物的指征时，可以选择作用机制不一样的抗菌药物联合使用。护士对抗菌药物的药品名称要熟悉，因为有些抗菌药物有一药多名现象，例如头孢拉定就有赛福定、菌必清、泛捷复等商品名称。③抗菌药物静脉给药,稀释药物应现配现用以保持疗效，保证安全有效。如青霉素水溶液极不稳定，在室温下超过4小时后可形成易致过敏的青霉噻唑酸和青霉稀酸，易发生过敏，同时它的抗菌效果也迅速降低。临床上存在配制时间过长、抽吸不尽、溶解不充分、稀释液及相互配伍不合适等问题，均需加以纠正。护士应严格掌握给药时间和剂量，按时按量给药，也是护士慎独精神的反映。护士应从主观上发挥自身的创造性，以严谨认真的工作态度对待每一项操作过程，真正地为患者着想。④掌握好给药次数和时间安排，抗菌药物的疗效必须在保持足够的血药浓度下才能产生。因此给药必须在保持足够的血药浓度下才能产生。因此给药必须均匀，如3次/日，应间隔8小时给药1次，2次/日给药则时间为12小时1次，这样才能保持血药有效浓度。临床上为了节省时间常常将2次/日静滴1次配完，将多年不规范的用药习惯列为经验，不仅给患者造成伤害，也达不到预期的效果。必须顺应以患者为中心，真正地按时间给药，才能和医生达成共识，发挥抗菌药物的高效性、合理性。⑤了解患者个体差异合理使用抗菌药物时应注意患者的性别、年龄、疾病状态及肝肾功能情况，分析抗菌药物对机体的不良反应。如婴儿肝肾功能发育不完善，应避免使用氨基糖苷类药物、喹诺酮类药物，早产儿及新生儿对氯霉素应慎用，因易引起灰婴综合征，孕妇或哺乳期妇女不宜选用透过胎盘屏障或乳汁排泄的药物，肝功能不良的患者应慎用红霉素，利福平、四环素类、新生霉素。肾功能不全的患者应慎用氨基糖苷类，多黏菌素、万古霉素等也可以引起肾功能损害，肾病患者尽量不用。护士在发药、注射、静滴前如果能根据患者的具体情况进行分析和观察可提醒医生在用药方面的不合理之处，从而达到真正的用药个体化而不是机械地常规遵医嘱给药，将进一步促进护士的人性化服务意识。⑥抗菌药物在临床的合理应用是指在明确指征下选用适当的抗菌药物，采用适当的剂量和疗程，同时增强患者的免疫力。在使用抗菌药物过程中护士要严密观察，以防止各种不良反应的发生，要密切观察抗菌药物的治疗效果，观察感染的局部症状是否好转？分泌物是否减少？伤口是否逐渐愈合？全身中毒症状是否好转，如体温下降，精神状态好转，增快的脉搏减缓，白细胞和中性粒细胞恢复正常等。在治疗过程中需密切注意药物不良反应对肝肾等器官的不良反应、皮疹药物热等过敏反应、抗菌药物相关性腹泻等二重感染。护士是医生的助手，也是临床信息的首要提供者，遇到问题要与医生共同探讨，虚心向医生学习新的知识，不断拓宽自己的知识面，取得医生理解和支持，达到护患双赢的目的。

有关肾内科抗菌药物治疗的临床研究 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2012年6月至2014年6月就诊于我院的360例肾内科患者为研究对象, 男性患者216例, 女性患者144例, 年龄18~69岁, 平均 (46.1±5.5) 岁, 疾病类型包括: (1) 慢性肾小球肾炎200例; (2) 尿路感染100例; (3) 糖尿病肾病60例。

1.2 方法:

对患者的相关临床资料 (疾病类型、感染情况以及抗菌药物使用情况等) 进行收集, 然后予以准确统计和有效分析, 总结肾内科抗菌药物的实际应用率以及合理用药占比。

2 结果

2.1 总体情况:

在360例肾内科患者中, 有342例患者在整个临床治疗中涉及抗菌药物的使用, 使用率高达95% (342/360) , 主要包括: (1) 头孢菌素类162例 (47.4%) ; (2) 青霉素类69例 (20.2%) ; (3) 喹诺酮类51 (14.9%) ; (4) 氨基糖苷类33例 (9.6%) ; (5) 大环内酯类27例 (7.9%) 。

2.2 目的和性质:

在整个临床治疗中涉及抗菌药物使用的342例患者中, 出于治疗目的而用药的患者153例 (44.7%) , 出于预防目的而用药的患者177例 (51.8%) , “治疗用药+预防用药”的患者12例 (3.5%) 。单独用药情形的患者123例 (35.9%) , 联合用药情况的患者219例 (64.1%) 。

2.3 病原菌感染:

病原菌感染类型如下: (1) 大肠埃希菌导致的感染225例; (2) 克雷伯杆菌导致的感染129例; (3) 粪肠球菌导致的感染81例。

2.4合理性评价:

在整个临床治疗中涉及抗菌药物使用的3 4 2例患者中, 合理用药、基本合理用药以及不合理用药分别为180例 (52.6%) 、99例 (28.9%) 、63例 (18.4%) 。

3 讨论

肾内科涉及若干种急慢性疾病, 它们在发病机制上存在明显差异, 然而普遍表现出病情复杂以及高并发症发生率的特点[2]。肾脏具有比较特殊的生理结构, 容易为各种病原微生物提供适宜的生长和繁殖环境, 如此一来, 使得肾内科疾病存在较大的感染概率, 进而造成了抗菌药物在肾内科得以广泛应用的局面[3]。抗菌药物的临床应用是一把双刃剑, 积极作用是能够显著改善使用患者的临床治疗效果, 从而实现对患者病情的控制甚至消除;负面作用是大幅提高了使用患者的耐药性风险, 甚至导致其将来受到同样感染却面临无药可用的局面, 还可能增加使用患者肾脏的工作负担, 给疾病预后带来十分不良的影响[4]。抗菌药物应用中负面作用的出现和其不合理应用存在直接且密切的关系, 特别是现阶段临床治疗大环境下已经无法避免该类药物的大量使用和广泛使用, 因而使其滥用问题日趋严峻。对于肾内科疾病而言, 其感染发生率相对较高, 临床实践中合理使用该类药物已经成为肾内科疾病得以治愈的关键因素之一, 所以, 如何科学、合理、高效地使用抗菌药物成了各级医院普遍关心的问题。

由研究结果可知, 我院肾内科患者的抗菌药物使用率高达95%;在用药种类方面, 头孢菌素类使用率最高, 高达47.4%;在用药目的方面, 预防性用药居多;在用药性质方面, 联合用药居多;在合理用药方面, 仅达到52.6%。抗菌药物临床使用率偏高, 在很大程度上取决于肾内科患者比较特殊的病情, 再加上肾内科患者的泌尿系统普遍存在各种障碍, 因而容易发生感染, 所以, 有必要给予相应的治疗用药以及预防用药。对某些患者临床使用抗菌药物的过程中, 暴露出严重的不合理用药问题, 如低剂量便可满足要求却采用高剂量, 单一用药便可满足要求却采用联合用药。此类针对性明显不足的广谱抗菌治疗方案[5], 不仅增加了耐药菌株的形成风险, 而且会大幅增加患者家庭的经济负担。

总而言之, 肾内科临床使用抗生素的工作中仍旧存在各种亟需解决的问题, 如降低抗菌药物的临床使用率以及改善抗菌药物的合理用药情况。各级医院及相关人员应针对抗菌药物在肾内科的临床应用进行全面且深入的研究, 重视和加大对该类药物临床使用的监管力度, 最大限度地改善其合理用药情况, 减轻患者的痛苦, 同时也为医院创造更大的经济效益和社会效益。

摘要：目的 研究肾内科抗菌药物治疗的临床应用情况。方法 选取2012年6月至2014年6月就诊于我院的360例肾内科患者为研究对象, 对其相关临床资料予以回顾性分析, 统计肾内科抗菌药物的实际应用率以及合理用药占比。结果 我院肾内科抗菌药物的实际应用率高达95%;合理用药占比欠佳, 仅为52.6%。结论 肾内科临床使用抗菌药物的过程中, 虽然实现了对相关病症的有效控制, 然而不合理使用情况也较为突出, 应重视和做好抗菌药物临床应用的控制和管理工作。

关键词：肾内科,抗菌药物,合理用药

参考文献

[1]林丽容.肾内科住院患者抗菌药物应用特点的临床分析[J].当代医学, 2011, 7 (1) :4-5.

[2]付勇.呼吸内科抗菌药物使用分析[J].四川医学, 2011, 32 (11) :1819.

[3]毛小红, 俞佳, 祁金文, 等.抗菌药物临床应用专项整治后呼吸内科抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (21) :5272-5274.

[4]刘兴艳, 杨莹.上饶市10家二甲综合医院呼吸内科抗菌药物应用情况调查分析[J].中国医院用药评价与分析, 2010, 10 (11) :996-998.

抗菌药物培训试题 篇5

1、卫生部抗菌药物专项整治活动方案规定，门诊、急诊静脉用抗菌药物使用率不超过（A）

A、7% 25%

B、20% 40%

C、30% 60%

D、14% 30%

2、按照《抗菌药物临床应用指导原则》2015版要求，加强病原微生物检测工作，提高病原微生物检测水平，医师应根据临床微生物标本结果合理使用抗菌药物，因此应该提高微生物标本，尤其是（C）的送检率。

A、支气管肺泡灌洗液标本

B、引流液或分泌物标本

C、无菌部位标本

D、血标本

3、根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）下列哪种手术（操作）不宜预防性应用抗菌药物（C）

A、肝胆手术

B、剖宫产术

C、体表肿物切除术

D、开放性骨折清创内固定术

4、外科手术原则上不得选择氟喹诺酮类作为预防用药，但（C）手术除外。

A、颅脑

B、胃十二直肠

C、泌尿道

D、心脏大血管

5、根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及药品价格等因素，将抗菌药物分为（C）级管理。

A、一级

B、二级

C、三级

D、四级

6、根据《抗菌药物临床应用管理办法》：门诊、急诊患者抗菌药物处方比例不得超过（A）

A、20% 40%

B、15% 30%

C、10% 20%

D、30% 50%

7、关于外科手术预防用药的滴注时间要求，β-内酰胺类抗菌药物应在（A）滴完。

A、20-30分钟

B、30-60分钟

C、20分钟以内

D、60分钟以上

8、Ⅱ类切口手术，预防使用抗菌药物原则上不超过（B）。

A、12小时

B、24小时

C、48小时

D、72小时

9、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过（B）

A、10%

B、30%

C、50%

D、70%

10、接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不得低于，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物送检率不得低于（B）

A、20% 40% 60%

B、30% 50% 80%

C、50% 80% 100%

D、30% 50% 100%

11、哺乳期妇女在应用何种抗菌药时可继续哺乳（B）。

A、四环素类

B、青霉素类与头孢

C、氨基糖苷类

D、磺胺类

12、抗菌药物剂量选择时，可使用较小剂量（治疗剂量范围低限）的感染性疾病（B）

A、中枢神经系统感染

B、单纯性下尿路感染

C、血流感染

D、感染性心内膜炎

13、手术前预防性使用抗菌药物的用药目的是预防(D)。

A、切口感染

B、手术深部器官或腔隙的感染

C、肺部感染

D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染

14、下列抗微生物类（细菌、真菌、病毒）药物在妊娠期属于X级，孕妇禁用的是（D）

A、阿米卡星

B、四环素

C、伏立康唑

D、利巴韦林

15、原则上不需要预防性使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术，在存在高危因素时，可以预防性使用抗菌药物，其中的高危因素不包括：（D）

A、年龄大于70岁

B、营养不良

C、糖尿病控制不佳

D、酗酒者

16、抗菌药物临床应用管理的第一责任人为：（A）

A、医疗机构负责人

B、临床科室主任

C、药剂科主任

D、医疗组长

17、根据《抗菌药物临床应用管理办法》，住院患者抗菌药物使用率及使用强度分别为（A）。

A、60% 40

B、50% 50

C、60% 50

D、50% 6018、医院应开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对主要目标细菌耐药率超过的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。对主要目标细菌耐药率超过的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药结果，再决定是否恢复临床应用。(B)

A、50% 70%

B、50% 75%

C、60% 80%

D、60% 75%

19、下列哪种情况有联合使用抗菌药物的指征（C）

A、慢性支气管炎急性发作

B、急性上呼吸道感染

C、病原菌尚未查明的严重细菌感染

D、急性肾盂肾炎

20、Ⅰ类切口手术（清洁切口），主要感染的病原体是葡萄球菌等G+ 球菌，从药物抗菌谱考虑，应首选(C)。

A、喹诺酮类

B、第三代头孢菌素

C、第一代头孢菌素

D、氨基糖苷类

21、可作为手术预防用药的抗菌药物品种是：（B）

A、青霉素类

B、头孢菌素类

C、加酶抑制剂的β内酰胺类

D、碳青酶烯类

22、下列关于新生儿使用抗菌药物可能导致的不良反应说法错误的是（B）

A、氯霉素—灰婴综合征

B、呋喃类—脑性核黄疸

C、磺胺药—溶血性贫血

D、万古霉素—耳、肾毒性

23、关于小儿患者抗菌药物的应用，下列说法不正确的是（A）

A、氨基糖苷类为小儿患者的绝对禁忌，任何情况下不得使用；

B、四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿；

C、糖肽类有一定耳、肾毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可使用；

D、氟喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，无特殊情况者，应避免用于18岁以下患者。

24、医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过（B）次。

A、4次

B、5次

C、6次

D、7次

25、可授予特殊级抗菌药物处方权的医师，需具有（A）任职资格。

A、高级专业技术职务

B、中级以上专业技术职务

C、初级专业技术职务

D、具有执业医师资格的所有医师均具有

26、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，但应于（B）小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

A、12小时

B、24小时

C、36小时

D、48小时

27、下列抗菌药物中，（D）不属于我院限制使用级抗菌药物

A、注射用头孢硫脒

B、地红霉素肠溶片

C、注射用头孢西丁钠

D、注射用乳糖酸红霉素

28、下列抗菌药物中，（B）不属于我院特殊级使用抗菌药物。

A、注射用萘夫西林钠

B、注射用头孢唑肟钠

C、注射用氨曲南

D、注射用头孢吡肟

29、以下哪种药物属于头霉素类抗菌药物（B）

A、头孢吡肟

B、头孢美唑

C、头孢哌酮

D拉氧头孢

30、关于氟喹诺酮类抗菌药物，以下说法错误的是（D）

A、制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少其吸收，应避免同时使用；

B、应严格限制本类药物作为外科手术围手术期预防用药；

C、可有皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎等不良反应；

D、为时间依赖性抗菌药物，需要一日多次给药。

31、关于抗菌药物的局部使用，以下说法错误的是：（C）

A、抗菌药物的局部应用宜尽量避免；

B、眼部、耳部感染可局部使用抗菌药物；

C、腹腔手术后，可用甲硝唑冲洗腹腔；

D、青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。

32、关于抗真菌药物，以下说法正确的是（D）

A、卡泊芬净用于隐球菌性脑膜炎；

B、氟康唑用于肺曲霉病；

C、伏立康唑用于念珠菌性尿路感染；

D、肝肾功能不全的患者，使用米卡芬净时无需调整剂量。

33、患者，女，32岁。以“急性胆囊炎”收住入院。入院后拟给抗菌药物治疗，请根据以下药物的组织分布特点，首选（C）。

A．头孢呋辛

B．头孢他定

C．头孢哌酮

D．头孢唑肟

34、患者，男，41岁，因“尿频、尿急、排尿痛3天，发热2天”入院，临床诊断:尿路感染，患者经验性治疗应首选以下哪种药物（A）。

A、左氧氟沙星

B、莫西沙星

C、克拉霉素

D、克林霉素

35、预防用抗菌药物缺乏指征（无效果，还可导致耐药菌感染）的是：（B）

A、免疫抑制剂使用者；

B、普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等；

C、昏迷、休克、心力衰竭的患者；

D、以上都是。

二、判断题（每题2分 共20分）

1、特殊级抗菌药物不得在门诊使用。（√）

2、在抗感染治疗的药物选择上，应根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、相对窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。（√）

3、留置尿管、深静脉置管的患者，为预防其可能导致的感染，可预防性使用抗菌药物。（×）

4、患者痰培养出白色念珠菌后，则一定需要行抗真菌治疗。（×）

5、应用头孢哌酮时应给患者补充维生素B1。（×）

6、注射用头孢西丁钠不推荐用于3月以下的婴儿。（√）

7、第三代头孢菌素类口服剂型对铜绿假单胞菌均无作用。（√）

8、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间大于3小时，或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml。（√）

9、氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗。（×）

10、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理。（√）

三、填空题（每空1分，共10分）

1、根据我院处方点评标准，医师使用抗菌药物商品名开具的处方属于 不规范处方 ；未按照抗菌药物分级管理制度开具抗菌药物处方的属于 不适宜 处方，无抗菌药物适应证而开具了抗菌药物的处方为 超常 处方。

2、喹诺酮类常见的不良反应中，表现在心脏方面的不良反应是： Q-T间期延长。

3、对出现抗菌药物超常处方 3 次以上，且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊级和限制级抗菌药物处方权；医师处方权和药师调剂资格取消后，在 6 个月内不得恢复。

4、抗菌药物的临床应用，应当遵循安全、有效、经济。

临床抗菌药物的选择 篇6

随着抗菌药物的广泛应用，使多种细菌性感染得到有效的治疗和控制，但不合理使用和滥用则导致了不良反应增多和细菌耐药等问题，例如耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐药革兰阴性杆菌和多重耐药结核分枝肝菌等，其中有些耐药菌感染目前尚无有效治疗药物。所以，合理使用抗菌药物可最大程度发挥抗菌药物的疗效并使不良反应降到最低程度。

抗菌药物通常仅对细菌性感染有用，对病毒感染无效。并非所有的发热均由感染所致，而且并非所有的感染均由细菌引起，抗菌药物不能治疗病毒感染。下列情况不宜或应限制使用抗菌药物：病毒性感染；原因不明的发热，又无细菌感染迹象提示者；无症状或轻型胃肠炎型的沙门菌感染，因使用抗菌药物可抑制正常肠道细菌，有利于沙门菌生长繁殖，延长带菌期，并易产生耐药；抗菌药物的预防性应用不应列为常规，应严格控制；抗菌药物的局部应用应予限制，因局部应用后易产生过敏反应，也易导致耐药菌株的产生。

2004年10月国家卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，该规范要求合理应用抗菌药：联合应用抗菌药物指征确定是否联合用药，最好按药敏试验结果用药；1种抗菌药物可以治疗时不联合应用多种药物，一般不联用3 种以上抗菌药；一旦联合应用，用药剂量要足，不宜采取少量长时间应用或频繁更换；还需注意配伍禁忌，联合应用抗生素应达到协同或相加的治疗效果，必须有严格的指征，如重症混合感染患儿免疫功能低下、白细胞低的患儿，以及耐药菌感染和难治的细菌感染等，防止拮抗作用和毒性作用的产生和增强。

药物用于临床抗感染治疗中一直发挥着重要的作用，但是如果药物的选择不当，不但产生不了抗菌治疗效果，还可能给病人带来一系列不良后果，诸如不良反应增多，致病菌的变迁现象增多，促使细菌产生耐药性，，增加合并症，延长病程，增加患者的经济负担等等。因此，在使用抗菌药物时必须严格掌握适应症，应从以下几个方面考虑。

1 细菌学诊断和体外药敏试验

抗菌药物的选择，首先取决于病原微生物的种类和性质，多数抗菌药物仅选择地作用于有限范围的致病菌，因此，正确选择抗菌药物必须建立在对致病菌的正确诊断之上，有条件者应进行细菌分类与药敏试验。

2 患者情况

有药物过敏疾病及具有过敏性家族史者，对易发生过敏反应的抗菌药物应禁用；机体防御机能低下者，应采用杀菌剂来治疗。肾脏是大部分抗生素排泄的主要途径。肾功能不全时，应用主要经肾脏排泄的药物，宜减量或延长给药时间，以防因药物排泄障碍而招致的过量中毒，特别是那些本身对肾脏有毒性的药物，如：二性霉素B、先锋霉素Ⅱ、氨基糖甙类抗生素、多肽类抗生素等更应注意。而尿中排泄量少于15%的抗生素一般可不受肾功能影响。一般认为即使在肾功能衰竭时，仍可按常规用药，但肝功能必须正常。至于青霉素虽大部分经肾排泄，在肾功能衰竭时半衰期延长不多可以使用，其原因系在肾功能衰竭时该药可由肝脏代谢。因此，当肝功能不全者应用时必须延长用药间隔时间，如羧苄青霉素仅在肾功能严重损害时，可每次2g，每12小时一次，但当肝脏有病时用药间隔应延长1倍。在肝脏中浓度高或主要经肝脏代谢和灭活的抗生素，当肝功能不良患者应用时，可引起异常反应，例如：氯霉素血浓度可显著升高，从而增加对骨髓的毒性反应；林可霉素的半衰期可延长1倍，慢性肝炎或肝功能不良者应禁用或慎用。

（1） 发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后使致病微生物不宜被检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗感。

（2） 病毒性或估計是病毒性感染的疾病不用抗生素，抗生素对各种病毒性感染并无疗效。对麻疹，腮腺炎，伤风，流感患者给予抗生素是有害无益的！咽峡炎，上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。

（3） 皮肤黏膜局部尽量避免应用抗生素，因用后易发生过敏反应且易导致细菌耐药性的产生。因此除主要供局部用的抗生素如新霉素，杆菌肽外其他抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。有眼黏膜及皮肤烧伤时要应用抗生素时要选择适合的时期和剂量。

3 抗菌药物的不良反应

医生在应用抗菌药物的过程中，既要考虑治疗效果，又要保证病人的用药安全。在观察疗效的同时要密切注意可能出现的不良反应。这些反应可能与感染过程继续发展的症状相似。如发热、皮疹、中枢神经功能紊乱、造血系统障碍以及肝肾损害等。一旦出现异常，应立即调整剂量或停药。

4 药品的价格或患者个人的经济负担能力

抗菌药物治疗 篇7

我院临床药师积极参与医院重症感染患者会诊和危重患者的救治, 特别是在特殊使用级抗菌药物和多重耐药菌会诊中发挥了重要作用。临床药师参与会诊面对复杂的合并症感染问题, 不仅要有丰富的抗菌药物知识和一定的临床知识, 而且要有很好的临床思维。笔者参与临床重症感染病例的会诊治疗体会如下。

1 抗感染治疗药学会诊病例分析

1.1 坏疽穿孔性阑尾炎患者术后切口多重耐药菌感染会诊1例

患者, 女, 40岁, 因“转移性右下腹痛3d”入院, 诊断:急性阑尾炎, 局限性腹膜炎, 行急诊“阑尾切除术”, 术中诊断为急性坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔, 局限性腹膜炎。术后予头孢替安2g, 每12小时1次治疗, 6d后换药时见切口下感染并形成脓腔, 深达皮下, 有较多灰白色恶臭脓液引流出, 2次分泌物培养+药敏报告均检出:大肠埃希菌/ESBLs (多重耐药菌) , 药敏提示对哌拉西林他唑巴坦、氨曲南等敏感;血常规示:WBC13.76×109/L, 中性粒细胞 (N) 0.83。根据药敏结果, 换用哌拉西林他唑巴坦2.5g, 每12小时1次。CT示:左侧髂窝有感染病灶。用上药治疗4d, 患者仍有发热, 最高体温39.7℃, 血常规示:WBC 13.78×109/L, N 0.85。结合切口下感染并形成脓腔, 深达皮下, 有较多灰白色恶臭脓液引流出, 厌氧菌感染不能排外, 应考虑联合用药, 抗菌药物应覆盖大肠埃希菌/ESBLs (多重耐药菌) 及厌氧菌。考虑我院肝胆胰外科细菌耐药监测结果显示:产ESBLs大肠埃希菌的耐药率较高, 哌拉西林他唑巴坦头孢哌酮舒巴坦在该科室使用频度偏高, 而氨曲南自2012年9月列为云南省特殊使用级抗菌药物后, 临床科室使用频度低, 对产ESBLs大肠埃希菌的敏感。临床药师会诊建议:使用氨曲南针2g, 每8小时1次;联用甲硝唑针0.5g, 每12小时1次。

结果:临床医师采纳临床药师提供用药建议。回访查看患者:24h后患者已不发热, 体温下降。用药3d, 患者切口感染得到控制, 无脓液渗出, 体温正常。

1.2 颅内感染患者抗感染用药会诊药学监护1例

患者, 男, 22岁, 体质量52kg, 身高173cm, 因“头痛、头晕伴行走不稳1个月”入院, 头颅CT提示:脑积水。入院后患者出现低热, 体温波动于37.5℃~38.5℃。多次行腰穿及脑脊液等相关检查发现脑脊液蛋白及细胞数升高, 葡萄糖、氯降低。考虑颅内感染, 并给予阿米卡星鞘内注射。同时给予头孢曲松钠1.0g, 每12小时1次治疗12d, 但脑脊液仍提示感染。后改用美罗培南0.5g, 每8小时1次, 10d后行左侧脑室外引流术, 手术成功。术后继续给予美罗培南控制感染, 但脑脊液葡萄糖和氯持续下降, 细胞数进行性升高, 蛋白增多。脑膜刺激征阳性, 颅内压力仍高, 临床症状无缓解。专家组会诊后加用利奈唑胺600mg, 每12小时1次治疗6d, 但患者症状及脑脊液变化仍不明显, 颅内压较高考虑感染未控制。多次脑脊液细菌培养, 真菌感染相关检查均为阴性。临床专家会诊考虑为李斯特菌感染, 建议使用氨苄西林舒巴坦针治疗, 但患者出现过敏反应。临床药师建议选用氯霉素注射液, 氯霉素易透过血—脑脊液屏障进入脑脊液, 可作为青霉素过敏患者的敏感的革兰阴性杆菌脑膜炎选用药物, 且对脑脓肿, 尤其耳源性为需氧菌和厌氧菌混合感染治疗。抗感染治疗方案:氯霉素针0.5g, 静脉滴注, 每6小时1次, 同时加用甲硝唑针0.5g, 静脉滴注, 每12小时1次抗厌氧菌, 疗程4~6周, 并密切观察氯霉素使用过程中可能出现的不良反应。氯霉素最严重的不良反应是骨髓抑制, 有2种不同表现形式: (1) 与剂量有关的可逆性骨髓抑制, 临床表现为贫血, 并可伴白细胞和血小板减少; (2) 与剂量无关的骨髓毒性反应, 常表现为严重的不可逆性再生障碍性贫血, 发生再生障碍性贫血者可有数周至数月的潜伏期, 不易早期发现, 其临床表现有血小板减少引起的出血倾向, 如淤点、淤斑和鼻出血等, 以及由粒细胞减少所致感染征象如高热、咽痛、黄疸、苍白等, 虽然绝大多数再生障碍性贫血于口服氯霉素后发生, 但也可发生于静脉给药后[1], 故临床长程治疗中应定期检查患者周围血象及网织细胞计数, 一旦发生异常立即行骨髓检查, 以便及时发现与剂量有关的可逆性骨髓抑制。

结果:临床医师采纳临床药师提供用药方案。经过氯霉素、甲硝唑抗感染治疗, 患者症状好转, 体温降至正常, 多次脑脊液检查较前好转。30d后于全麻下行脑室—膜腔分流术。术后患者临床症状明显好转, 经抗感染治疗患者热退, 头痛头晕好转, 可下床行走, 步态稳健, 术后2周患者病情好转出院, 该患者共使用氯霉素6周, 期间监测患者白细胞、中性粒细胞、血小板、网织细胞均在正常范围内。出院后1、3、6个月与1年头颅CT复查结果正常, 血常规示白细胞、中性粒细胞、血小板、网织细胞均正常。

2 体会

笔者体会是临床药师会诊首先要熟悉疾病, 结合患者临床诊断、临床症状、实验室检查、影像学诊断等, 为患者制定个体化治疗用药方案。

2.1 正确分析和判断病原体

尽早检测引起感染的病原体是进行针对性抗感染治疗的前提, 因此提高正确分析和判断病原体的能力是抗感染药物专业临床药师极为重要的一点。临床医师对病原学检测重视不够, 认为检测时间过长或病原学检查的病原体不是患者真正感染的病原体或者不是主要的致病病原体, 这种情况在临床上并不少见, 这就需要临床药师正确分析和判断, 特别是针对多重耐药菌感染的会诊, 药敏提示几种抗菌药物均敏感时, 药物的选择还要结合本地区及本院和科室的耐药实际情况。

2.2 选用相对适宜的抗菌药物

应根据安全、有效、经济的原则选用适宜的抗菌药物, 特别要根据病原体的特点选择针对性强的抗菌药物。对于感染性疾病, 作为临床药师需要充分了解各种致病菌的特点以及抗菌药物抗菌谱和抗菌作用特点等合理选药, 尤其是一些便宜老药如氯霉素、多西环素等在难治性感染治疗中的作用不容忽视。

2.3 制订合理的抗感染治疗方案

应根据病原体、感染部位、感染严重程度和患者既往病史及以往用药史等情况制订适宜的抗感染治疗方案。抗感染治疗方案中应包括:抗感染药物的给药方案和其他有关治疗措施。设计给药方案时, 需充分考虑药物的药效学和药动学特征、用药剂量、给药途径、给药时间、给药次数、不良反应和疗程及是否需要联合用药等因素。

我院临床药师积极参与医院重症会诊和危重患者的救治, 提供有效用药建议接受率>95%, 特别是针对特殊使用级抗菌药物和多重耐药菌会诊, 至今共完成会诊1 907次, 临床药师“当好医师的用药参谋, 参与患者的用药决策”协助临床, 提高合理用药水平[2]。特别是为重症感染患者制定抗菌药物个体化给药方案, 可有效提高患者救治成功率。

参考文献

[1] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典.临床用药须知[S].北京:中国医药科技出版社, 2010:718-721.

抗菌药物治疗 篇8

关键词：头孢曲松钠,左氧氟沙星,肺炎链球菌感染,抗菌药物

肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的致病微生物, 可发生于各个年龄段的患者。儿童和老年人由于机体抵抗力较差, 肺炎链球菌感染率较高。笔者采用抗菌药物联合使用治疗肺炎链球菌感染, 获得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年1月～12月在我院接受治疗的肺炎链球菌感染患者95例为研究对象, 男54例, 女41例;年龄3～76岁, 平均年龄为 (46.53±14.62) 岁;体重8～75kg, 平均体重为 (52.36±12.35) kg;其中儿童48例, 成年人47例。均有咳嗽、高热、寒战、咯铁锈样痰等临床表现;肺部闻及湿啰音;胸部X线片提示有斑片状阴影;痰培养结果提示为肺炎链球菌感染。同时排除药物过敏、合并其他引起咳嗽、气喘症状的疾病等患者。将所有患者进行随机分组, 对照组47例, 观察组48例。对比两组患者的一般资料, 其性别、年龄、体重等方面均无显著的统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。1.2治疗方法对照组患者给予静脉注射头孢曲松钠 (商品名:罗氏芬, 上海罗氏制药有限公司生产, 规格:1.0g, 国药准字H10983036) , 剂量为100mg/ (kg·d) , 将其加入0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注, 1次/d[1]。观察组患者给予静脉注射头孢曲松钠联合左氧氟沙星治疗。头孢曲松钠剂量为50mg/ (kg·d) , 将其加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注, 1次/d;乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液 (商品名:来立信, 浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产, 规格:0.2g:100ml, 国药准字H19990020) , 0.2g/次, 2次/d[2]。两组患者均于用药7d后观察治疗效果及不良反应。

1.3 疗效判定标准

显效:咳嗽、发热、肺部湿啰音等症状和体征消失或明显减轻, 胸部X线片提示炎症明显吸收;有效:咳嗽、发热、肺部湿啰音等症状和体征减轻, 胸部X线片提示炎症部分吸收;无效:临床症状和体征无改善, 甚至恶化[3]。总有效率= (显效+有效) 例数/总例数×100%。治疗期间, 如同一例患者同时发生多种不良反应, 数据统计时以症状最严重的不良反应计一次。

1.4 统计学方法

数据录入到SPSS 17.0软件进行统计学处理, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验进行组间比较, 当P<0.05表示有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 疗效比较

与对照组相比较, 观察组总有效率明显较高, 有显著的统计学差异 (P<0.05) 。具体数据详见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 不良反应比较

与对照组相比较, 观察组治疗期间不良反应发生率较高, 有显著的统计学差异 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

肺炎链球菌是临床常见的呼吸系统感染性疾病。病变常呈叶段性分布, 始于肺泡, 迅速扩展至一个肺段或整个肺叶, 因此又称大叶性肺炎。近年来由于抗生素滥用, 肺炎链球菌对青霉素、头孢噻肟钠、环丙沙星等抗菌药物出现耐药性, 临床治疗也越来越棘手。头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素, 对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌均具有强大的抗菌活性。左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类抗生素, 通过抑制细菌DNA回旋酶、阻断其复制而起到杀菌作用, 进入人体后优先分布于肺组织, 并保持较高药物浓度。两者联合使用增强了杀菌和抑菌效果[4]。但本研究发现, 采用抗菌药物联合使用治疗肺炎链球菌感染的疗效优于单一用药, 但不良反应发生率也随之上升, 所以在临床工作中应酌情使用。

参考文献

[1]李虹, 赵丽华, 王笑晴.阿奇霉素联合痰热清治疗肺炎链球菌肺炎的疗效观察[J].贵阳中医学院学报, 2012, 34 (2) :44-45.

[2]刘建华, 刘勇.β-内酰胺类和大环内酯类药物联合应用治疗社区获得性肺炎[J].中国抗生素杂志, 2007, 32 (1) :1-5, 32.

[3]欧阳伟业.对城郊结合部人群肺炎链球菌等呼吸道感染细菌及其耐药性监测与治疗[J].航空航天医药, 2009, 20 (12) :68-69.

抗菌药物治疗 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年6月至2012年6月126例消化性溃疡患者随机分为两组, 观察组63例患者采用抗菌药物与抑制胃酸分泌药物联用治疗, 其中男33例, 女30例, 年龄26～62岁, 平均年龄 (39.5±22.5) 岁;对照组63例患者给予对症治疗, 其中男34例, 女29例, 年龄27～63岁, 平均年龄 (40.5±22.5) 岁;两组患者在年龄、性别、临床表现等方面差异无显著性, 无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 临床表现

所有患者均表现为不同程度的节律性、周期性的疼痛, 其中62例表现为嗳气、反酸, 49例表现为恶心呕吐、上腹饱胀感。

1.3 治疗方法

(1) 对照组治疗方法:本组63例患者给予80000U庆大霉素/次, 雷尼替丁150mg/次, 3次/d, 疗程为4周。 (2) 观察组治疗方法:本组63例患者给予200mg甲硝唑+500mg阿莫西林+25mg奥美拉唑/次, 3次/d, 疗程为4周。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后症状评分、治疗效果及HP清除率。

1.5 疗效标准

1.5.1 综合疗效标准

痊愈:病理检查无活动性炎症, 主症与次症完全消失, 内镜下显示溃疡消失;显效:病理检查活动性炎症明显减轻, 主症与次症有较大改善, 内镜下显示溃疡消失或留有疤痕;有效:病理检查炎症有所减轻, 主症与次症有所改善, 内镜下显示溃疡面积缩小≥50%;无效:病理检查炎症无改善或加重, 所有症状无改善, 内镜下显示溃疡面积缩小不足50%, 总有效数=痊愈+显效+有效;HP检查结果标准以阴性与阳性为判定标准。

1.5.2 症状疗效标准

0分:无证状;1分:偶有轻微症状, 无需药物治疗, 不影响生活与工作;2分:发作次数较多, 需服用药物, 部分影响生活与工作;3分:持续发作, 离不开药物, 严重影响生活与工作。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学处理, 计量资料以χ—±s表示, 组间t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 综合疗效比较

疗程结束后, 比较两组治疗效果显示, 观察组治愈50例, 有效10例, 总有效率为95.24%;对照组治愈41例, 有效6例, 总有效率为74.60%;观察组治疗效果明显好于对照组, 两组比较差异具有显著性, 有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

注:和对照组比较, *P<0.05

2.2 两组治疗前后症状评分

比较两组治疗前症状评分显示, 两组治疗前症状评分比较差异无显著性, 无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后两组症状评分均下降, 治疗后与治疗前比较差异具有显著性, 观察组症状评分下降幅度明显大于对照组, 两组比较差异具有显著性, 有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

注:和对照组比较, *P<0.05

2.3 HP清除情况

比较两组HP清除情况, 观察组清除58例, 清除率为92.06%;对照组清除46例, 清除率为73.02%;观察组清除率明显高于对照组, 两组比较差异具有显著性, 有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

研究表明[3], 绝大部分消化性溃疡的发生与HP感染有关, 因此, 我们采用抗菌药物与抑制胃酸分泌药物联用, 通过对胃酸分泌的抑制, 使胃内pH值升高[4], 从而提高抗菌药物灭菌活性, 可达到事半功倍的治疗效果。奥美拉唑, 是一种长时效抑制胃酸分泌的药物, 其药物机理为对H+-K+-ATP酶进行抑制进而调节胃内酸性环境[5]。甲硝唑是一种硝基咪唑衍生物, 其药理作用是使原虫氮链发生断裂, 对阿米巴原虫氧化还原反应产生抑制作用[6], 同时对缺氧情况下生长的厌氧微生物和细胞具有杀灭作用[7], 阿莫西林是临床常用的广谱抗生素, 三种药物联合使用对消化性溃疡具有较好的治疗作用。从两组患者治疗效果显示, 观察组治愈50例, 有效10例, 总有效率为95.24%;对照组治愈41例, 有效6例, 总有效率为74.60%;观察组治疗效果明显好于对照组, 两组治疗前症状评分比较差异无显著性, 治疗后两组症状评分均下降, 治疗后与治疗前比较差异具有显著性, 观察组症状评分下降幅度明显大于对照组, 两组比较差异具有显著性, 结果提示抗菌药与抑制胃酸分泌药物联合可以提高抗菌药物的抗菌活性, 因此治疗后溃疡的愈合率明显提高, 可作为消化性溃疡的首选方案。

传统治疗消化性溃疡的方法主要是消除胃蛋白酶和胃酸[8], 因此, 治疗后复发率高, 治疗效果并不理想, 随着对消化性溃疡认识的深入, 临床对于消化性溃疡的治疗更着重于调整抗溃疡因素与致溃疡因素两者之间的平衡[9], 同时在治疗中发挥胃黏膜的抵抗和防御作用, 大量研究证实HP是消化性溃疡的致病的重要因子[10], HP的存在也是消化性溃疡长期不愈合的重要原因。治疗消化性溃疡的关键是清除HP[11], 根据我们对观察组63例患者给予甲硝唑+阿莫西林+奥美拉唑治疗后效果显示, 观察组清除58例, 清除率为92.06%;对照组清除46例, 清除率为73.02%;观察组清除率明显高于对照组, 两组比较差异具有显著性, 结果提示甲硝唑+阿莫西林+奥美拉唑联合治疗在抑制HP方面的有效性。

胃溃疡与十二指肠溃疡的发病原因主要与不良的饮食习惯密切相关, 特别是中青年患者十二指肠溃疡的发病率逐年上升, 据相关文献报道, 临床十二指肠溃疡的患病人数是胃溃疡患者的三倍, 而且消化性溃疡治疗后复发率较高, 因此, 在选择敏感药物进行治疗的同时结合对患者的健康宣教, 以改变不良的饮食习惯, 才能提高治疗效果, 降低复发。

摘要：目的 研究抗菌药物与抑制胃酸分泌药物联用在消化性溃疡治疗中的效果。方法 选择我院2011年6月至2012年6月126例消化性溃疡患者随机分为两组, 观察组63例患者采用抗菌药物与抑制胃酸分泌药物联用治疗, 对照组63例患者给予对症治疗, 疗程结束后对治疗效果、症状改善情况、幽门螺杆菌 (HP) 清除情况进行评价。结果 观察组治愈50例, 有效10例, 总有效率为95.24%;对照组治愈41例, 有效6例, 总有效率为74.60%;观察组治疗效果明显好于对照组, 两组比较差异具有显著性, 有统计学意义 (P<0.05) 。两组治疗前症状评分比较差异无显著性, 无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后两组症状评分均下降, 治疗后与治疗前比较差异具有显著性, 观察组症状评分下降幅度明显大于对照组, 两组比较差异具有显著性, 有统计学意义 (P<0.05) 。观察组清除58例, 清除率为92.06%;对照组清除46例, 清除率为73.02%;观察组清除率明显高于对照组, 两组比较差异具有显著性, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论 抗菌药与抑制胃酸分泌药物联合可以提高抗菌药物的抗菌活性, 因此治疗后溃疡的愈合率明显提高, 可作为消化性溃疡的首选方案。

抗菌药物治疗 篇10

治疗小儿CAP抗生素选择的依据是CAP的可能病原、严重度、病程、患儿年龄、原有抗生素使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。根据抗生素-机体-致病菌三者关系, 择优选取最适宜的、有效而安全的抗生素, 要兼顾个体特点。所选择的抗生素应针对该病原菌而进行明确的治疗[1]。本文通过抽取我院2010年细菌感染性小儿CAP门诊病例64例, 结合各病例基本情况, 对各病例抗菌素使用情况进行整理统计, 根据结果分析我院小儿CAP抗菌素治疗的合理性和存在不足, 为临床合理使用抗菌素提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

仔细查阅门诊64例小儿CAP的病历资料、各项检查指标、抗菌素使用品种及使用方法等得出各项数据进行统计分析。

2 结果

3 结论

3.1 我院小儿CAP治疗中大部分使用三代头孢, 病情较严重时在三代头孢基础上联用阿奇霉素。虽然传统药理学理论认为这两类药物联用可能出现拮抗作用, 使抗菌活性降低[2]。但新的医学研究认为其作用部位不同[3], 且两者联用扩大抗菌谱, 可提高临床疗效[4]。在我院的临床实践中, 联用治疗重症小儿CAP的效果比单用治疗好。

3.2 在64例患儿中, 使用序贯疗法占70.3%。抗菌药物的序贯疗法通常是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的口服抗菌药物替代注射剂继续进行治疗的方法, 它是同一药物不同剂型间的转换。使用序贯疗法可缩短住院时间, 降低治疗费用, 预防长期静脉输液引起的感染, 减少静脉注射所致的疼痛及其他危险, 是值得临床推广的一种治疗方法。

3.3 我院在治疗小儿CAP时, 基本都采用静脉途径给予抗菌素治疗。其实轻度CAP可以口服抗菌素治疗, 不必过度强调使用静脉途径给予抗生素[1]。因此, 在治疗中过度使用静脉途径抗生素、忽略口服抗生素的治疗是不合理的。

参考文献

[1]中国医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会.小儿社区获得性肺炎管理指南 (试行) (上) [J].中华儿科杂志, 2007, 45 (2) :83-90.

[2]杨云霞, 周黎明.抗菌药物概论[M]//李元建.药理学[M].北京:高等教育出版社, 2008:280-281.

[3]欧阳山丹, 朱诗塔, 潘浩.β-内酰胺类和大环内酯类抗生素联合应用的研究进展[J].中国药物应用与监测, 2010, 7 (5) :312-313.