护理管理中的缺陷管理

关键词： 病死率 手术 护理

护理管理中的缺陷管理（精选8篇）

篇1：护理管理中的缺陷管理

护理缺陷预防及管理

【文章编号】1004-7484（2014）03-01823-02

随着社会发展，人类进步和人们保健意识增强，人们对护理质量和服务有了越来越高期望值的今天，提升护理质量势在必行，减少和降低护理缺陷的发生是护理质量管理的重要内容。根据近几年协助护士长参与科内质量控制管理，针对科内工作中存在一些护理缺陷问题，提出护理缺陷质量持续改进建议，在科内得到有效落实，取得满意效果，现报告如下：收集整理平时质控检查结果，进行原因分析

1.1 收集整理检查中发现缺陷

1.1.1 床头卡无，执行诊疗操作时，核对病人信息带来不便，出现不核对现象，查对制度不严。

1.1.2 器械、敷料、消毒溶液未定期检查，有过期现象。

1.1.3 术后病人饮食指导不到位，发生饮食不当。

1.1.4 引流量记录不准确。

1.1.5 各种护理记录不准确，医学术语不当，项目填写不全，不签名等。

1.1.6 手卫生执行差，院感控制意识不强。

1.1.7长期卧床病人发生压疮，昏迷老人对热敏感性差，用热水袋发生烫伤。

1.1.8护理和记录方面：管道脱出，如胃管、尿管等滑脱。三班交接不认真，病情变化发现不及时，未按要求巡视病房或观察不到位，记录不及时。等等。

1.2原因分析

1.2.1 护理人员责任心不强，护理质量意识淡漠，工作中思想不集中，上班玩手机，主观臆断，凭印象工作。

1.2.2 业务水平差，技术操作不熟练不规范。

1.2.3 护理三班制，有时得不到及时休息，身体不适或过度疲劳，职业压力大，职业倦怠。

1.2.4 各项规章制度落实不严，各班职责落实不到位，监管措施不得力，工作量大，工作积极性低。

1.2.5 合同制护士较多，工作不稳定，不安心工作。

1.2.6 2-5年护龄护士是临床护理工作的主力军，工作中缺乏经验和计划，不能统筹安排，分不清轻重、缓、急，没有形成良好习惯。

1.2.7 病人的心理因素影响，有些病人的心理承受力差，对疾病缺乏正确的认识，易产生焦虑，恐惧等情绪，不信任医生、护士，有护理隐患，同样会引发护理缺陷。

1.2.8 护士配制不能满足病人需求，护士超负荷的从事繁重的工作，容易造成注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位。

1.2.9 护士长的管理由于目前护士长要花大量时间与精力从事大量锁碎的行政管理，所以护士长管理职能受影响，使得有些工作难以有效完成。

1.2.10 社会及病人对护理要求提高，护士工作压力大，工作锁碎，责任心重，易发生安全隐患。制定改进措施并组织实施

2.1 加强学习，增强护理队伍的内涵建设。

护理部、科内制定学习计划，定期进行“三基”理论，操作考核和院内业务讲座。科内针对临床疑难、危重、特殊疾病及较大手术，实行科内、院内病历讨论或术前讨论，组织开展护理查房。经常外派护士长、业务骨干外出学习，鼓励护理人员积极参加院内外学习和自学考试，提高自身业务知识水平。平时苦练基本功，加强各项护理技术的学习，要清醒地认识到护士要用扎实的理论知识为患者提供服务，用精湛的技术赢得患者的信任。

2.2 强化责任意识，确保护理安全。

2.2.1 加强思想教育，以思想教育为先导，树立“以病人为本”全心全意为病人服务的思想，严肃认真的工作态度，一丝不苟的工作作风。

2.2.2 护理部和科内组织学习《护理纠纷防范措施》、《护理风险管理》等专题讲座，树立抗风险意识，提高依法行护的意识和水平。

2.2.3 针对护理工作中不安全因素，护理部及科内定期召开会议，对护理安全隐患进行讨论、分析、总结，吸取教训，引以为戒。

2.2.4 科内质量考核小组每天对护理工作自检，把科内的急、危重患者作为检查的内容之一，做好环节质量控制。

2.3 建立健全护理工作制度。

2.3.1 严格缺陷报告制度

严格缺陷标准，建立缺陷不良事件上报、登记、讨论、分析制度，及时发现问题解决问题。缺陷登记本及时登记，包括发生的经过、人、处理结果、分析原因、改进措施，并按时上报，缺陷一周内上报护理部，一月讨论，严重缺陷及时上报。

2.3.2 建立各项护理制度、护理常规、岗位职责，并组织学习，人人知晓规章制度。

2.3.3 严格执行各项核心制度，确保每一项工作始终在医疗核心制度的约束下执行。

2.4 优化护理管理程序

2.4.1 合理排班，弹性排班，注意新老护士搭配及能力强弱互补。根据每个科室的具体情况合理配制人力资源。努力解决护士的超负荷工作状态，维护护士的身体和心理健康。

2.4.2 鼓励护士积极参与护理质量管理，让护士理解自身服务的价值和其工作的重要性及意义，自觉地寻求更完美的工作方式。

2.4.3 丰富护理人员的业余生活，提高护理人员工作激情。每年举办丰富多彩的演讲、文艺演出、党员义工活动、志愿者服务活动等，激发她们奋发向上的激情，立足岗位，爱岗爱业。检查反馈

护理部、护士长、临床组长、临床护士做到每季、每月、每日对护理质量进行检查，杜绝护理缺陷发生，同时结合护理满意度调查情况，随时反馈到个人。针对重复、普遍出现的问题，科内组织安全讨论分析，并作为日常检查的重点，护理部每季度对全院护理安全隐患及质量检查结果进行综合评价、分析、总结、反馈。对已发生的护理缺陷事故要加强自省和通告，加强安全意识，提高警惕，做到敬警钟长鸣，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析和讨论，提出整改措施、学习安全防范措施，增强责任心。结果

护理质量及护理人员参与质量管理的意识得到了明显提高，以病人为中心的理念在护理工作中得以体现，科内全面落实优质护理服务，护理人员在工作时能自觉严格要求自己，护理行为逐步规范，护理缺陷发生明显减少，病人满意率明显提高，护理投诉率几乎为零。

篇2：护理管理中的缺陷管理

（一）概念

1、护理缺陷：在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括护理事故和护理差错。

2、护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍。分为护理责任事故和护理技术事故，前者是由于玩忽职守、敷衍失责、违反规章制度及护理常规造成；后者由于技术过失造成。

3、护理差错：在护理工作中，由于护理人员的过失，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。依照程度分为严重护理差错和一般护理差错。前者是指造成服务及对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应的。

（二）护理缺陷的报告处理程序

1、保护病人：密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，尽可能地将错误的危害降到最小。

2、事件报告：24小时内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即报告。夜间通知总值班护士长和行政总值班。发生差错、事故单位或个人，有意隐藏，不按规定报告，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予严肃处理。上报程序：护士→护士长→护理督导→护理部→院领导。

3、封存有关物品：各种有关记录，疑似输血、输液、注射、药物等引起不良后果，医患双方应当场对现场实物封存。如需送检，双方当事人至少2人在场。

4、登记填写《护理差错登记表》。

5、根源分析

（1）科室1周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和改进措施。

（2）护理部对护理缺陷进行调查核实，并进行根源分析，制定防范措施。

6、行政处理及赔偿

（1）发生护理医疗事故争议时，护理督导、护士长应及时组织人员参与协调处理，协调失败，出现理赔偿时，除保险公司认可赔付的金额外，由医院、科室、个人共同承担。

（2）因责任或技术过失直接造成病人不良后果的，科室与个人承担医院损失金额的30％-50％。情节特别严重的医疗事件和二级以上的医疗事故，除以上罚款外，给予当事人院内行政处分，并按有关规定由司法机关依法追究刑事责任。

（3）凡经鉴定确实属于并发症，不可避免的损伤、意外事件，或在操作中已严格执行操作规程，无过失行为，科室及当事人不受处罚。

（三）护理差错及事故防范的基本措施

1、护理人员应不断更新专业知识、努力提高专业技术水平。

2、工作时间严格遵守劳动纪律，忠于职守，不得随意脱岗。

3、进行各项护理操作要严格按医疗护理常规进行。严格履行查对制度，告知制度，对新技术、新业务、自费项目、创伤性等操作之前需履行签字手续。

4、按护理级别要求巡视病人，认真观察病人病情变化，按要求规范书写特护记录及一般病人护理记录。

5、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。

6、输血操作，从抽血做血交叉到输血整个过程要有两位护士共同核对、操作并签字；只有一位护士值班时，必须请值班医生协助；为同时两位以上病人输血时逐一操作。

7、静脉给药时严密观察，保持静脉穿刺处清洁干燥，特殊药物做好过敏试验，皮试结果要由两人确定；升压、化疗等刺激性药物注射前给病人做好解释工作，防止外渗。

8、给氧时必须做好防火、防油、防震工作。

9、新入院病人应做好护理体检，如发现皮肤褥疮等破损应立即上报，及时处理并记录。

10、严格执行医嘱，不擅自改变医嘱，不盲目执行医嘱，做到医师无签名不执行；可疑医嘱核实后再执行；除抢救外不执行口头医嘱。

11、不允许私自销售药品及代乳品。

12、不允许非护理人员代行使护士的职责（如气管内滴药、雾化吸入、吸痰、更换引流管及引流袋等）。

13、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保病人用药安全。病人当日用药只能当日领，不得存留；节假日按规定领取；需要时及时办理退药手续。

14、如出现护理差错或护理投诉按规定程序及时上报科室领导及护理部。

15、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员熟悉放置位置，熟悉掌握各种抢救仪器的使用方法。

16、认真交接班，危重病人、新病人、年老体弱、手术行特殊检查及突然发生病情变化等病人要床头交接班。

17、按规范使用一次性物品，并定期检查是否过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。

18、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给病人带来伤害。

19、住院期间要保证病人安全，防止各种意外发生。

篇3：护理管理中的缺陷管理

资料与方法

2012年1-6月收治住院患者200例为对照组, 统计共发生各种护理缺陷25例, 缺陷的原因及例数进行登记在册, 然后选取2012年7月~12月收治患者200例为试验组, 有针对性地进行护理风险管理, 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义。

方法: (1) 从管理方面进行的风险管理。认真执行各项制度, 随时进行质量监控, 成立由护士长, 高职称护士和高年资护士组成的风险管理质控小组, 质控小组经常督促检查各班工作完成情况, 各种制度的执行情况, 急救物品和药品的准备情况, 尤其对科室经常用到的一些常用药品和器械经经常检查是否齐备运转情况, 每项护理操作的执行情况等。 (2) 从思想方面进行风险管理。注重风险教育, 提高防范意识, 组织护士每月进行安全知识学习及开质量分析会1次, 学习相关条例和法律法规, 对以往科室发生的护理缺陷总结教训, 提高职业风险意识, 法律意识, 加强安全意识, 提高警惕, 做到警钟长鸣。对易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论, 制定预案, 提出整改措施, 并重温各项护理安全防范措施, 增强责任心。 (3) 从技能方面进行的风险管理, 加强业务培训, 提高护士技能, 定期组织护理人员进行专科知识的学习, 如术前术后护理、各种管道的护理, 伤口的处理, 对容易发生护理安全的术后患者, 重点观察, 让每一位护士知道一些潜在的危险因素, 能够及时进行处理, 定期组织护理人员进行模拟训练、技能比赛, 以提高学习的积极性。 (4) 从人文方面进行的风险管理。组织护理人员阅读伦理学、医学心理学、人际关系和和交流技巧的书籍, 掌握人文方面的知识和语言沟通的技巧。对一些即将进行大手术的患者, 理解患者的心理, 对有些患者术前术后出现的情绪波动, 能以宽容之心去对待。术前给患者情绪上的安慰, 以保证手术的顺利进行, 和术后患者运用沟通技巧, 让患者积极主动地进行术后恢复, 对病房实施人性化管理, 及时消除护患隔阂, 使病房成为一个和谐的小天地。 (5) 书写方面进行的风险管理。对每一项书写都能认真地去对待, 使每一位护理人员书写时都能意识到所有的书写记录都是诊断治疗的重要依据, 从入院患者的评估单、到护理计划单、交接班报告、护理记录。强调护理所有的书写都应真实客观、及时、准确、完整及使用医学术语。谨慎地对待、不要随意地勾画和涂改。对输液卡、巡视卡的及时填写完整, 输注的时间和滴数要和实际相对应, 减少这方面的失误而引发的纠纷。 (6) 将进行风险管理后发生的各种护理缺陷进行登记, 统计半年来发生的例数, 与未进行风险管理的对照组进行比较, 采用SPSS13.0软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

200例患者各种护理缺陷累计发生6次 (3%) , 与对照组累计发生的25例 (12.5%) 相比, 差异有统计学意义。

讨论

护理工作是医院各项工作的一个重要组成部分, 其质量关系着护理安全及患者的满意度, 医院社会效益和经济效益等方面, 护理缺陷常因为管理因素、技术因素、人员因素等引发, 经常进行风险教育, 让护理人员从思想上有了这方面的认识, 同时从管理方面进行风险管理, 落实各项制度, 可减少很多风险的发生, 如:如果不执行严格的查对制度, 就会出现错换药等风险。在对患者伤口进行处置时, 如果不严格执行无菌操作制度, 可能会导致感染的风险[4]。护理人员在各项护理操作时, 如果护理操作能力较差, 在进行各项基础护理和专科护理时, 就会经常出现操作失误等情况。若保护措施不严格, 很可能会导致针刺、感染等风险, 所以加强技能训练很重要, 护理人员如果不具备良好的沟通能力, 在与患者沟通时语言简单, 对病情的解释及相关术前准备的目的和方法解释不清楚, 就会导致患者对病情不了解, 对护理操作的不配合[5]。沟通技巧加上人文关怀, 能使患者理解护理人员, 很好地配合护理人员, 本文从以往常发生的护理缺陷中, 找出安全风险, 从而有针对性地在管理、思想、技能、人文、书写方面进行护理风险管理, 制定积极有效的防范措施, 减少了护理缺陷的发生, 从而提高了护理质量。

摘要：目的:避免或减少护理缺陷的发生。方法:将一般资料相近的住院患者分为两组, 对照组和试验组, 实验组实施护理风险管理后对发生的护理缺陷例数与对照组发生的例数进行比较。结果:试验组发生各种护理缺陷累计发生6例次 (3%) , 和对照组发生的25例 (12.5%) 相比, 差异有统计学意义。结论:采用风险管理能有效减少护理缺陷的发生率, 提高护理质量。

关键词：护理风险管理,防范,护理缺陷

参考文献

[1] 卢先枝.肿瘤骨转移患者护理风险事件原因分析及对策[J].中国实用医药, 2012, 7 (7) :206-207.

[2] 毕小琴.护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用[J].华西口腔医学杂志, 2012, 30 (2) :173-175.

[3] 陈川蓉, 刘素蓉.护理质量缺陷的防范措施[J].现代医院管理, 2007, 5 (6) :57-59.

[4] 程杏云, 韩青.骨科急性创伤的护理风险管理分析及其防范初探[J].武警医学, 2009, 20 (10) :950.

篇4：护理管理中的缺陷管理

【关键词】 低年资护士；护理缺陷自报分析会；安全管理

近年来，我院医院由于业务发展，医院扩建，对护士的需求量较大。每年从医学院中招聘大批的人员进入医院。护理岗位是一个实践操作性很强的工作。由于工作经验不足，操作手法不娴熟，上岗时间短，安全意识没有达到一定层次，低年资人员在临床工作中容易造成护理差错。有关研究表明：工作年限不足3年的护士护理差错发生率达54%，其中工作不足一年的人群护理差错发生率最高^[1]。采取有效的方法提高低年资护士护理工作的综合能力，降低护理差错的发生率一直是临床护理关注的重点。我院自开展护理缺陷自报分析会以来，低年资护士综合能力有明显提高，现报告如下：

1 资 料

1.1 一般资料 2012年我院低年资护士（工作年限不足三年者），共213人。其中本科115人，大专98人。男性5名，女性208名。

2 方 法

2.1 成立护理缺陷自报分析小组 由院护士长每三个月主持每次会议，主要根据汇报内容制定相应的方案，并监督执行。各科室护士长汇报各科室的总结工作。书记员1名，负责记录总结会议中心思想。低年资的护士观察临床上的护理缺陷和自身遇到的问题，填写报表。各科室主任及主管护师负责总结本科室低年资护士报表内容，并定期进行安全和操作、規范、技巧讲课，每月进行一次。

2.2 确定缺陷自报内容 参考王玉翠等^[2]人设计缺陷上报表和月统计表，缺陷自报内容主要包括：药品发放错误、输液部位肿胀、标本问题、操作失误、服务态度、院感、设备操作、床头交接等。低年资人员要观察自己及同事是否有此类事件发生，并注意可能发生的护理差错，及时如实记录。

2.3 制订缺陷自报流程 低年资护士发生护理缺陷后，应马上向上级护师报告。积极采取补救措施，将各种损失降到最低。如果事件不能完善处理，及时寻求护士长帮助。事后详细填写护理缺陷具体事项。各科室每月举行一次护理缺陷自报分析会。会上出现护理差错的护士具体汇报护理缺陷发生情况，谈及自身对该事件的认识，及预防发生的注意点。其他护士可提出问题和改进建议。护士长和高年资护士讲解自己的护理心得和经验。科主管护师总结会议内容，待全院护理缺陷自报分析会上汇报给其他科室，与大家共同分析改进管理方案。

2.4 持续质量改进 院护士长与各科室护士长不定期视察自报分析会的进展。通过查看报表及讨论记录及医院纠纷办公室关于护理不当的投诉情况，分析目前的自报分析会的影响和效果。全院自报分析会三个月进行一次，由院护士长及各科护士长、记录员参加。讨论当前护理缺陷存在的问题和进步，多方面了解情况后，制定最优方案，由科护士长传达给各科室护士并监督执行。对于特殊情况做特殊处理。

2.5 观察项目 分别统计2011年纪2012年全年缺陷发生情况，并经行统计学分析。

3 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

2012年护理缺陷自报会开展后，共收集到18种相关护理不当事件。发生率最高的为医嘱录入、药品发放、输液部位肿胀、服务沟通，观察病情五方面。实施缺陷自报分析会前护理差错发生率为0.43%（总住院患者数为113250人，差错例数为487次），安全管理小组成立后一年，护理差错发生率为0.19%（总住院患者数为125762人，差错例数为239次），两组护理差错发生率比较，经统卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。提示护理缺陷自报分析会实施后，护理差错发生率较以往明显降低，护理质量及综合能力明显提升。

5 讨 论

5.1 提高护士风险预见能力 临床工作年限为一年内的护士对于护理隐患的识别和处理能力最差^[3]。有研究表明，在目前的医疗环境下，护理的职责范围变宽，新的护理技术、新业务增多，护理环节更加繁琐，护理错误和问题的形式也多样化。开展报告会后，大家将护理缺陷总结出来，让没有发生护理差错的其他护士提高警惕，对于可能发生的差错心中有数，提早的预防发生。另外，高年资护士要根据患者的症状，讲解目前病情下可能出现的危险情况，如何处理，能较早发现工作中的薄弱环节和潜在危险因素，提高个人风险预见能力。

5.2 降低护理差错发生率 通过自报分析会，我们了解到低年资的护士大部分从医学院毕业到临床工作，还没有严格的按章办事的习惯，查对意识不严格。新护士要在医院大部分科室进行轮转工作，不同科室有不同的护理特点。各科室专业护理知识就显得尤为重要，低年资护士往往有知识盲点。发现这些问题后，我们强调每到一个科室，主管护师主要详细说明该科室护理的护理重点，与常规护理不同之处。反复强调监督核查任务，交代任务要细致。鼓励发生护理缺陷及时报告，就事论事，不针对个人分析事件的原委。通过一系列的措施，有效的降低了护理差错的发生率。

6 小 结

目前医疗环境下，患者对于医生护士的整体要求也越来越高。一名合格的护士是需要多年的临床实践造就，很多新入职的人员在校期间实践机会一般较少，入院后由于各种原因会低年资护士容易出现护理差错。我们通过开展低年资护士的护理缺陷自报分析会，有效的减少了护理差错的发生率，提高了低年资护士对护理安全事件的认识和警惕，完善了护理质量。临床上这种方法值得进一步研究。

参考文献

[1] 来鸣，泮淑慧，杨明丽，吴燕波.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志，2005，22（12）：922-923.

[2] 王玉翠，冯晓玲，李玲.病人护理安全事件自愿报告系统的建立与探索[J].中国医疗前沿，2010，43（16）：79+75.

篇5：产科护理缺陷及安全管理

地点:

主持人:

参加人员:

内容: 妇产科护理缺陷及安全管理

一、医疗护理缺陷是指医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过失的行为。产科是医疗护理缺陷高发科室。

缺陷的原因、缺陷发生与护理人员的产科工作年限、职称的关系进行调查及分析,缺陷发生频率与护理人员在产科工作年限和职称密切相关，其中在产科工作年限短的护理人员发生护理缺陷的比例最高,结论严格制度的落实，加强质量管理，提高护理人员的知识水平和素质培养，保持相对稳定的护理队伍，是减少护理缺陷的关键

护理缺陷发生的原因,工作责任心不强，“三查七对”实施不到位是发生护理缺陷的主要原因。发生差错的原因，我们可以归类为内因和外因。他人的打扰与工作繁忙而致的差错可归类为外界因素；而工作责任心、执行制度、工作情绪造成的差错则可归类为内因，外因通过内因而起作用，可见发生差错的外因和内因均不可忽视。护理操作是一项重复率较高的工作，易使护士以习惯性思维方式去判断和处理事情，不遵守操作规程，忽视“三查七对”在各个环节中的落实。打错针、漏注、多注、接错液体，发错口服药、核对医嘱错误, 这些

缺陷的发生都与护士责任心不强，未严格执行“三查七对”密切相关。

护理人员在产科工作年限与护理缺陷发生有密切关系。从表2可见，护理缺陷的发生以在产科工作年限为1～2年和10年以上的护理人员为多，其原因为：专科性强、病床周转快、风险较大，另一个原因是在这些人员中，她们有的是新参加工作的，有的是从其他科室轮换来的，她们的临床经验缺乏，专科知识也不够扎实，这是缺陷发生的一个主要因素；3～10年的护理人员，她们在工作中积累了一定的临床经验，且此阶段的护理人员几乎都有接受大专的教育，理论知识较牢固，所以缺陷在此年限发生率较低；

二、护理安全管理

护理安全是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全。而妇产科是医院的医疗纠纷高发科室，风险大，对妇产科护士的知识面要求广，应急能力要求强，无菌要求高，其各方面的安全隐患也较多，是一个不同于一般临床科室的高危科室。针对这样一个工作性质，就要求妇产科的管理人员制定一套完善的护理质量管理系统，并围绕质量管理，不断改进各个环节中潜在的问题，认真落实护理措施，从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，确保护理安全。

1、护理安全管理的相关工作规范

（1）工作目标评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。

（2）工作规范要点①遵循标准预防、安全的原则。②评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。③根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。④提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。

（3）结果标准①患者、家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。②患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。

2、妇产科常见的护理安全隐患

（1）安全管理制度不完善危险地段无安全警示标志，如有跌到、烫伤现象发生。对孕妇请假离院无根本的管理制度，易产生离开后分娩的危险。

（2）制度、流程执行不到位别护理人员有章不循、粗心大意，在各实际操作中，容易造成症状、体征不观察仔细，异常情况发现、报告、处理不及时；护理文书记录不详细以及出现用药错误或婴儿滑落、沐浴烫伤等。

3、强化制度管理

发生护理缺陷，我们不能把全部责任归咎为当事人的责任心不强、技术水平低等因素，应该考虑到除了护士自身原因外，还与护理

管理和规章制度的不完善或不落实有直接关系。因此，完善规章制度，做好“三查七对”工作，是预防护理缺陷发生的关键。在护理管理中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循，才能最大限度地减少护理缺陷，才能使医疗质量得到保证。

4、抓好环节质量管理

我们对发生的各类护理缺陷进行细致分析，找出易出现差错的薄弱环节，针对各类薄弱环节，找出相应的解决办法。根据产科具体情况，做出具体的规定：中午、晚夜班增设二线班，基本保证工作忙时有两名护理人员上班，减少工作忙而导致护理差错的发生。调整工作程序，明确职责，从备药、配药、执行等各个细小环节，保证工作落实，要求执行者签上时间和名字，层层把关，责任到人。为确保长期医嘱输液、肌注医嘱的准确执行，除常规核对外，在药物配制前增加一次核对；输液病人观察用药反映、注射肢体局部情况、巡视时间并签全名及时间。将“三查七对”制度贯穿在工作程序的各个环节之中，从管理上加强检查“三查七对”制度化的落实。根据产科具体情况，每天上午下班前必须总查对医嘱1次，无特殊情况护士长必须参加每日的总查对医嘱，使护士长能及时发现问题，做到心中有数；下午针对中午新入院及分娩、手术后的医嘱再一次进行查对医嘱，较好的杜绝护理缺陷的发生。加强护患沟通，确保医护记录一致性；特别是危重患者护理记录和婴儿记录。一定要做到严格、及时、准确，尤其是婴儿性别和出生时间不能错误。科室建立“科室自查本”，护士长将

定期或不定期抽查，收集防范隐患的实例和差错缺陷实例，随时将工作中存在的问题、相关责任人、整改要求记录在“科室自查本”上，护理人员必须经常查看该记录本上记录的内容，要求护士阅后签名，相关责任人对自身存在问题的认识态度，认真记录在“科室自查本”上的相应栏目内。科室针对发生的差错隐患和缺陷实例，结合医疗事故条例法规，在每周的周小结会上，再进行分析、讲评，加强全科护理人员工作责任心，提高了护理缺陷的防范意识，使大家能主动自觉遵守各项规章制度。

5、加强业务学习，抓好在职护理人员继续教育，提高专科护理水平

加强护理人员业务素质培训，过硬的业务素质是避免差错事故发生的保证。本院护理部每月至少组织1次全院护理人员业务学习，以介绍护理新观念、新动向为主；每年组织至少2次理论“三基”考试及护理操作技能考核。科室根据本科实际及护理人员的具体状况，每月开展一次业务课、护理业务大查房；平时结合护理工作实际组织上小课、床边讲课，定时或不定时抽查考核，在考核中重点对“三查七对”在各个环节中的运用。强调每一个责任护士对所管床位病人的情况必须熟悉，健康教育工作必须落实。遇到疑难、危重病例时，及时组织讨论、分析工作中的好的经验和存在问题，做到人人要发言，培养每一个护理人员主动学习的习惯。鼓励支持护理人员参加护理自考、函授护理大专、本科的学习。不错过护理部安排的每一次外出学习的机会，根据护理人员的特点，有计划地选派有责任心、事业心强的护理人员参加各种培训，不断提高护理专业水平，有效的避免差错的发生。

6、树立系统安全管理意识

长久以来，人们对医疗缺陷的固有认识是：“有差错就一定是个人疏忽”。但通过医疗缺陷的分析得出，绝大多数医疗缺陷不是孤立的，是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致。由此可以得出，预防和消除缺陷最有效的策略不是对“犯错误的个人”进行惩罚，而是应该对系统问题进行改进。根据这一管理理念，护理管理者在工作中，对发生的各类护理缺陷要本着“重原因、轻结果”的原则，找出事件发生原因，制订策略与目标，并做到认真贯彻落实，以减少护理差错发生。

篇6：护理缺陷原因分析与防范管理

摘 要

目的探讨护理缺陷的原因，提出应对措施，减少医疗差错事故的发生。方法

我院从2003年以来，对所发生的护理缺陷的原因进行回逆性的调查、分析、讨论，总结出相应的应对措施并组织实施。结果 前后三年对比，2006年至2008年比2003年至2005年发生护理缺陷减少30%。结论 提高护理人员的综合素质，建立健全的规章制度，保证各项措施的惯切执行是预防和控制护理缺陷的关键所在。

关键词

护理缺陷 原因分析 防范措施

当代科学技术的发展突飞猛进，医学界也正日新月异地变化，医疗质量的提高，需要先进的科学技术，但无论科学怎样发达，也离不开人们去掌握它、实现它，因此，医务人员的思维能力、技术水平、责任感和医德修养，始终在医疗实践中占主导地位。我院是集医疗、教学、科研、保健预防于一体的三级综合医院，由于各人在技术、责任感和医德等方面的差异，在大量的护理中出现护理缺陷在所难免，因此正视失败、总结教训、找出规律，采取正确的政策和防范措施，把这种缺陷减少到最低限度，这将有利于医院管理和医

疗质量的提高，有利于保护患者和医务人员的合法权利。现将我院2003年1月至2008年12月发生护理缺陷的原因进行调查分析，并找出防范措施，以供同行借鉴。1 资料

我院2003年1月至2008年12月共发生护理缺陷93例，根据差错事故条例标准评定，均为一般差错。1.1 资料分类

1.1.1 错误处理医嘱缺陷共45例，占护理缺陷48.4%，包括漏停医嘱，抄错医嘱，电脑录入错误至多用药、少用药、迟用药、早用药或漏执行治疗、药物剂量错误。1.1.2 未执行查对制度的缺陷共21例，占护理缺陷的22.6%，包括给错药、试错药、试错敏、挂错瓶、配错药、贴错瓶、接错瓶、打错针、送错药、抽错血或送错病人拍片，写错输液卡。

1.1.3 岗位职责未落实的缺陷过共20例，占护理缺陷的21.5%，包括遗漏发药、抽血、打针、交班，漏收标本、验单、漏送标本、验单，丢失标本、验单等，带教职责不落实致学生配错药、接错瓶，观察不到位致烫伤、摔伤病人及短时间内输液过量等。

1.1.4 专业技术素质低下的缺陷7例，占护理缺陷的7.5%，包括标本采集错误，误插尿管到阴道，胎盘滞留，肌注部位偏离，给药方法错误，配伍禁忌错误，执行错误医嘱等。

1.2 临床资料

2003年至2008年发生的护理缺陷共93例，其分类、例数及所占比例（表1）

表1 2003年至2008年发生的护理缺陷（例）

护理缺陷的分类 例数 比例（%）

医嘱处理错误

48.4 查对制度不落实

22.6 岗位职责不落实

21.5 专业技术低下

7.5

方法

发生护理缺陷一周内,组织病区护理人员、护理部等二级部门共同参与的护理缺陷原因分析,制订应对措施, ,组织学习,落实实施,检查监督,效果评价, 制定操作流程规范实施。3 结果

2003年1月至2008年12月发生护理缺陷分类及例数比较（表2）

表2 2003年至2008年护理缺陷分类例数比较（例）

护理缺陷分类 2003年 2004年 2005年2006年2007年2008年

医嘱处理错误 7 0 13 6 8 13 查对制度不落实 8 8 9 2 2 2 岗位职责不落实 4 8 1 4 2 1 专业技术低下 4 0 0 1 2 1

前后三年对比，2006年至2008年比2003年至2005年发生护理缺陷减少30%。4 讨论

4.1 护理缺陷原因分析 4.1.1 管理因素

4.1.1.1 不切实际的管理，片面追求经济效益及高效劳动，加上护理人员短缺，病床周转快，夜班多，护理工作量大，至护士工作超负荷地疲劳运作，易造成护士精神紧张，身心疲惫，精力不集中，思想压力大，情绪低落，时常发生失眠、遗忘、烦躁甚至想改行等消极因素的负面影响，都将影响人的认知和防范失误的能力。

4.1.1.2 环节的脱节 每一次护理缺陷，都存在着环节的脱节。当一个母系统中每个子系统存在缺陷，而这些缺陷均前后相连在同一环节上，最终则发生护理缺陷，护士长重视终末质量而忽视环节的监控是导致护理缺陷的原因之一。4.1.1.3 因人员短缺，护士长常替班工作，导致管理难以到位，对工作制度、操作作流程的严格执行缺乏有力的监督机制，久而久之，形成习惯成自然的趋势，意识不到安全隐

患的存在，导致护理质量及安全管理的盲区。

4.1.1.4 工作流程缺陷 某些新的工作流程制定，没有经历时间的实践检验，存在一定的弊端，操作过程中往往容易造成护理缺陷。

4.1.1.5 工作职责的安排、排班调整不合理，都会造成工作不到位，病情观察不仔细、巡视不及时、核对不认真、减少操作流程等应付心理。

4.1.1.6 护士长管理不力、指导不准、监督不严、惩罚不公所带来的工作次序的紊乱、组织涣散、纪律松懈、矛盾突出或对出现安全隐患不检查、不指导、不处理、不整顿而造成安全隐患的存在。4.1.2 护士因素

4.1.2.1 核对医嘱的制度流于形式，没有达到真正核实的目的。其造成93例护理缺陷中占48.4%的极大比例。4.1.2.2 在护理缺陷发生过程中，责任因素和技术因素往往交织在一起。个别护士整体素质低下，缺乏责任心，观察病情不在“认真、及时、准确”六个字上下功夫，致急症不及时、重症不重点、专护不专人等岗位职责不落实占护理缺陷的21.5 %。

4.1.2.3 操作常规，实质是把护理技术标准化、规范化、程序化，目的是对护理质量实行严格监控，防止技术操作失误，因此具有法规性质。操作中不认真执行卫生行政法规和

医院规章制度，如三查七对不认真所造成的护理缺陷占22.6%。

4.1.2.4 低年龄、低年资护士是高风险人群。她们经验不足，预见性差，缺乏专业理论及操作技术等知识，操作中发生护理缺陷占7.5 %。同时害怕夜班病情变化或家属过激情绪，造成其恐惧、担忧、抑郁的突出心理。个别护士缺乏“慎独”精神，不忠诚老实，抱有晓幸心理，在夜班、节假日没护士长监控的情况下，不能做到自检自控，也是造成夜班、节假日高风险时段的原因之一。4.1.3 患者的因素

4.1.3.1 医疗保险制度的实施，社会市场经济的逐步建立和市场经济在卫生领域的引进，人们的价值观和利益格局也发生变化，使得医疗消费等同商品交换，医患关系变成经济关系，表现在医疗纠纷中，患者以追求经济利益为最终目的。4.1.3.2 患者是医院的服务对象，患者的基本要求是安全和康复，但由于患者的年龄、性别、职业、民族、爱好、信仰、文化修养等各不相同，医院提供的服务难以满足所有患者的需要，在我国护理人员存在着严重不足的情况下，易发生患者摔伤、自伤、伤人、逃跑等护理纠纷或护理缺陷的发生。

4.2 防范措施

4.2.1 护理缺陷的发生要正确处理，以正面引导护士杜绝

缺陷，反面分析缺陷原因吸取教训，对当事人进行循序渐进的教育方式，可有效地减少当事人心理上和行动上的消极的影响，不能给其增加思想压力，导致恶性循环。

4.2.2 发生护理缺陷的一周内，组织全科人员及护理部领导，对发生护理缺陷的原因进行回逆性的调查、分析、讨论，确认发生的原因与后果之间的关系，以维护医患双方正当权益为宗旨，采取公正合理的处理方式。并拟定相应的防范措施或改善方向，组织学习、掌握、实施、修改、规范、推广运行，防止类似事件的发生。

4.2.3 护理缺陷的发生，必定存在着医疗隐患的因素，相关领导和当事人要敢于和善于正视矛盾，其目的是为了加强安全管理，警戒护理缺陷的再次发生。坚持以教育为主，处罚为辅的方针，坚持“三不放过”的原则，即问题没查清不放过；当事人没有接受教育不放过；改进措施不落实不放过。

4.2.4 良好的医德品质是防范护理缺陷的根本，无论哪种护理缺陷都可以从人的整体素质上找到根源，因此，加强素质教育，全面提升护理人员的整体素质，养成自觉遵守医院规章和法律准则及医德规范，形成对工作认真负责，对技术精益求精的良好风范。

4.2.5 实行层级教育的方式，运用讲小课、讲大课、示范、考核、抽查等方式，对不同层次的护理人员进行专科知识及

技能的培训。特别要加强对新入护士、转科护士等高风险人群的分级培训。

4.2.6 每一项规章制度都凝聚着广大医务人员长期的经验和血的教训，是工作准则。大量护理缺陷的出现是规章不全或有章不循。因此，护士长应该在其位，某其政，运用行政、经济、政治等手段加大控制管理力度，重点监控高危人群、高危环节、高危时段，不断检查、监督、考核，保证各项制度确实惯切执行。

4.2.7 每个成绩都体现一次认真、细致、系统、全面的强化整顿过程。全面质量管理是防范护理缺陷的根本手段。稳定管理队伍，保证管理者真正做到有职、有责、有权，加强管理者的培训、学习、考核、评价、监督，使护理缺陷的防范有一个根本的组织保证。5 结论

篇7：护理管理中的缺陷管理

随着近年来我国的医疗改革不断深入发展，乡镇卫生院护理管理服务的需求也逐渐上升。再加上人们对于法律意识的强化和维权意识的提升，使得乡镇医院在开展护理工作的过程中需要进一步的提升规范性，从全面的角度来减少护理纠纷问题发生。本文主要通过对20XX年至20XX年期间乡镇卫生院护理报告的临床护理缺陷100例具体情况进行总结和分析。对现代新形势下乡镇卫生院护理管理的缺陷和改进的措施进行了研究，希望为我国的乡镇医院工作开展提供有益的帮助。详细报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。对20XX年至20XX年期间乡镇卫生院护理报告的临床护理缺陷100例具体情况进行总结和分析。护理缺陷对患者造成的影响程度按照等级标准进行划分。一级为未对患者造成其他的问题和影响。二级为可能给患者造成了一定的身体影响。三级为虽需要进行进一步的观察，但并未造成严重的后果。四级为给患者造成了不必要的治疗和处置。五级为造成患者身体严重伤害甚至残疾。六级为死亡。

1.2方法。对临床护理缺陷100例具体情况进行总结和分析，找到具体的发生原因并进行深入讨论，最终进行总结和归纳。

2结果

通过调查分析发现当中存在着药品查对缺陷、护理操作缺陷、服务缺陷等问题。详细见表1。

3讨论

3.1护理管理缺陷。首先，乡镇卫生院的护理工作经历了一个较为漫长的发展历史，一些卫生院根本不分治疗和护理，所有工作都直接由医生来直接完成。随着近年来我国在相关的医疗体系上的改革和发展，护理工作的重要性也有所突出，但在向着卫生院当中仍然缺少护理管理人员[1]。一些基础的护理工作难以完成，更加谈不上规范性和科学性。同时护理人员严重的缺少危机意识，在护理工作上无法将权责进行划分。

再加上在各项管理规章制度上的不健全，导致乡镇卫生院的护理管理质量难以提升。其次，护士素质有待提高乡镇卫生院的护士人员能力有限，因此在管理工作的开展上也存在着一定的难度。很多的护士人员都是中专院校毕业的学生，这部分学生在入学的时候基本上都没有良好的教育基础，将护理学当成了作为不学习文化课的一种挡箭牌，在进入学校以后也不能更好的投入到学习当中去。这部分学生由于在实践能力和操作能力上比较差，对于一些基础性的护理工作难以胜任，甚至在护理过程中不知道从何做起，从而导致在护理过程中经常发生纠纷问题。

此外，由于乡镇卫生院地理位置不佳，因此护士很难接触到外部的先进技术和理念，无法接受再教育，因此导致护理人员的整体素质偏低[2]。乡镇卫生院的护士人员待遇水平普遍比较低，工作环境差，因此在职业的吸引能力上并不强，导致经常会出现人员的流动问题。同时一些新来的护士人员在工作能力上也不够强，缺少实践经验，在工作中甚至无法独立完成护理，对于患者的病情不能正确的进行报告。其次，乡镇卫生院当中人数较少，护理劳动强度却比较大，一个护士照顾多个患者的情况十分常见，很容易造成在护理过程中的漏洞和缺陷，从而导致在护理管理工作中难度上升。

3.2护理管理改进措施。首先，针对当前医院方面所存在的护理管理问题，应当积极的完善个性护理规章制度。院领导应当转变重医轻护的理念，加强护理质量管理工作。同时，应当积极的更新护理理念，细化岗位管理当时，明确职责从而推动精细化管理。此外，在日常的护理管理中应当严格的遵守各项操作规范，坚持制度的落实。此外，要在日常工作中重视培养护士骨干，进行相应的目标制定，并结合奖惩方法来对护士工作进行指导，促使护理质量规范能得到真正的落实[3]。其次，应当不断的强化乡镇卫生院护士个人素质。乡镇卫生院的.护士人员素质普遍不高，很多时候无法适应新的护理模式。对此，应当积极的鼓励护士人员进行在职学习，拓展护士的知识领域，将再教育引入到医院的日常管理当中去，从而提升护士人员的专业能力和水平。同时要不断的将一些新的护理理念和护理知识传输给护士，要求他们掌握各种先进的操作方式，改变护理理念，培养护士良好的心理素质，从而帮助患者享受更好的服务。再次，需要更加科学化的配置人力人员。面对乡镇卫生院护理人员缺失，管理人员少的问题，增加护理人员外出学习机会也是提升整个卫生院护理质量的关键措施，能保证乡镇卫生院拥有一批素质较高的专业护理人员[4]。

同时，要适当的提升护士人员的薪资待遇，作为管理者要积极的鼓励护士在工作岗位上认真工作，为他们创造良好的环境，从而促使护士人员能更加专心的投入到工作当中去。此外，乡镇卫生院需要对护士人员进行自我保护意识教育，强化他们的自我防范能力和意识。对此应当组织护士人员学习相关的法律法规，要求在工作中严格的按照制度行事，不能超越护理常规范畴。强化风险防范意识，从而减少护理中的纠纷问题发生。与此同时还应当强化护士与患者之间的沟通能力，只有护士与患者之间沟通顺利才能更好的促使护理工作开展，提升整体的护理水平。综上所述，在现代社会背景新形势下乡镇卫生院护理管理当中造成护理缺陷的因素有很多，对此还需要加以重视，从全面的角度制度措施来减少这种缺陷问题的发生。

参考文献

[1]支医护理人员在乡镇卫生院护理中的作用[J].邬仁会，周会珍.海南医学，，(04)：44—45.

[2]对乡镇卫生院进行院感护理指导的体会[J].赖卫兵，何红.当代医学，，(01)：56—59.

[3]试论乡镇卫生院护理工作现状及对策[J].宋慧霞，杨清云，李文娟.中国农村卫生，，(12)：45—56.

篇8：护理管理中的缺陷管理

随着医学科学的发展, 婴幼儿先天性心脏病的外科治疗不断向低龄、低体重化发展。由于低体重的生理、解剖特点和先天性心脏病特有的病理特殊性, 增加了并发症的发生率和病死率[1]。为提高手术护理质量, 减少并发症, 降低手术病死率, 提高手术成功率。我院手术室2011年1月开始将“零缺陷”服务理念应用于小儿心脏手术护理中, 取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组101例, 年龄25 d至12岁;体重4.5 kg~14.0 kg。动脉导管未闭 (PDA) 12例, VSD33例, VSD合并其他畸形13例, 房间隔缺损32例, 法乐氏四联5例, 其他复杂畸形6例。本组101例小儿心脏手术患儿实施了“零缺陷”护理服务。患儿术中生命体征平稳, 无护理并发症发生, 无因护理工作而影响手术, 手术均顺利完成。

2 “零缺陷”护理服务措施

2.1 术前护理措施

2.1.1 认真做好术前访视

术前1 d巡回护士到病房访视患儿, 通过与患儿交谈 (婴幼儿与家属交谈) 了解患儿的一般情况;查看电子病历和手术医生及病房护士了解患儿的病情及各项检查结果, 对患儿的基本情况做到心中有数, 复杂病例巡回护士和洗手护士要参与术前病历讨论, 评估患儿的病情, 根据病情制订术中护理计划, 认真做好各项准备工作。向患儿及家属讲解有关手术的相关知识, 使患儿及家属了解手术的必要性和治疗效果, 消除患儿及家属的紧张情绪, 增强对手术成功的信心。

2.1.2 物品及药品准备

认真检查术中所需物品的数量和质量, 如吸引器、电刀、胸骨锯、除颤仪及体外循环机等, 认真做好调试, 保证都处于功能良好的状态。术中所需要的无菌包, 包括衣服包、胸包都要认真做好检查, 方便使用。根据手术的特点备好肝素、鱼精蛋白、多巴胺、多巴胺酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、米力农、去甲肾上腺素及利多卡因等常规药及急救药品。

2.1.3 环境准备

将手术安排在百级手术间, 提前30 min开启净化空调, 调节好室内温度和湿度, 温度控制在24 ℃~26 ℃为宜, 湿度为50%~60%。提前开启变温毯并调试好温度。

2.2 术中安全护理

2.2.1 建立有效的静脉通道并做好输液管理

①婴儿补液总量少, 流速慢, 时间要求严格, 液体种类花式多, 故使用精密输液器、输液泵。②静脉穿刺部位的选择, 静脉输液最好选择在上肢静脉 (尤其是发绀型患儿) 。穿刺成功后, 要控制液体速度, 否则易造成单位时间进液过多而引起肺水肿。③静脉输液速度:按4 mL/ (kg·h) 输入。④静脉输液的观察:术中巡回护士要经常观察静脉输血、输液有无渗出, 并与麻醉者经常联系, 根据手术中出血多少, 病儿血压高低, 主动及时的调节点滴速度。⑤手术中失血量的测定:血容量的补充是以失血量为依据, 小儿与成人比较, 血液占体重比例相对较大, 另外年龄越小的患儿对低血容量的耐受性越差, 少量失血就可发生低血压或休克。所以, 失血量的测定非常重要, 常用的方法为纱布称重法、比色法和直接观察法, 新生儿输血速度一般20 mL/h~60 mL/h。

2.2.2 术中体温的维持

将体温控制于正常范围, 对低体重儿童十分重要。然而新生儿保持体温相对恒定的功能极差, 体温调节中枢发育不完善, 不能维持体温的稳定。因此, 在操作过程中尽量不要过多地暴露患儿躯体, 根据手术需要体表和输液复温。应用变温毯, 输液加温器。

2.2.3 体位安置及压疮预防

患儿体位的固定, 对手术的顺利进行起着很大的作用, 手术时患儿体位不适当不但增加手术的困难, 严重者还能造成肢体残废, 所以每个巡回护士不仅应了解各种手术的不同体位, 对需要的物品及固定的方法也应相当熟悉。安置体位时除了要遵循安置体位的原则外还要注意:①病儿尽量靠近术者, 固定牢固、防止术中体位移动。②小心转动患儿, 让麻醉医生保护住患儿的头颈部, 防止气管插管扭曲、脱开。③小儿手术中体位固定要格外认真, 动作轻柔, 因小儿皮肤娇嫩, 很易压伤或擦伤。④低体重患儿的四肢用骨棉包裹好, 既可以防止压力伤又可以保温。⑤手术结束后认真观察是否有被压引起的皮肤发红, 及时给予相应护理, 送回病房时认真与病房护士详细交接班, 并做好记录。

2.2.4 认真做好安全核查

防止患儿身份及手术部位的错误, 因为患儿年龄小, 无法用语言进行有效沟通, 病人入室前, 手术室护士一定与患儿家属认真核查患儿的身份及手术部位, 以防差错事故的发生。

2.2.5 防止患儿坠床

病儿入手术室后不能随便离开病儿, 如需要离开要与麻醉医生打招呼, 以免患儿坠床。

2.2.6 认真做好患儿的病情观察, 保持生命体征的稳定

小儿先天性心脏病血流动力学不稳定, 各项生命体征波动较大, 认真做好患儿病情的观察, 如中心静脉压 (CVP) 、动脉压 (ABP) 、心律、心率 (HR) 、血氧饱和度 (SPO2) 及尿量等并认真做好记录。同时还要观察体表温度、末梢循环等, 发现异常及时报告术者和麻醉医生, 以便及时处理。

2.2.7 控制感染

术前30 min遵医嘱使用抗生素, 手术时间超过3 h遵医嘱追加一次抗生素。术中严格执行各项无菌技术操作, 所需的用物能高压的物品采用高压压力蒸汽灭菌, 不能高压的物品用等离子或环氧乙烷灭菌。术中严格控制出入手术间的人数。手术操作时动作轻柔, 尽量减少组织损伤, 手术结束用温盐水冲洗心包腔。

3 讨论

3.1 “零缺陷”管理即无缺点运行的管理方法[2]

其主要内涵为打破传统的“人总要犯错误”理念, 转变成“只要主观上尽最大努力就可以不犯错误”的理念。以此动员全体员工追求无缺点目标, 自觉避免工作错误;克服对错误只有事后发现和补救的现象。手术室护理管理是每位手术室护士给手术病人治疗过程中能正确履行责任和义务, 避免一些“没想到”和“想不到”的意外发生。减少医疗事故实现零投诉的手术室管理目标。

3.2 “零缺陷”管理强调对管理活动所产生的结果进行预测

“零缺陷”强调对可能出现的缺陷在事前可以避免, 体现前馈控制方法[3]。同时强调医护人员的质量意识, 一次把事情做好, 使医疗质量趋向或达到无缺陷的状态。

3.3 “零缺陷”服务管理应用到小儿心脏手术护理中

规范手术配合的要求, 做好术前访视域评估, 根据患儿的具体情况, 制订详细的术中护理计划;通过心理护理, 消除患儿的不良情绪, 使每位患儿以最佳的心态接受手术, 使手术顺利进行。充分的用物准备, 为术中病情变化做好物质准备, 真正做到有备无患。术中建立有效的静脉通道并做好输液管理;术中低体温的预防;体位安置及压疮预防;认真做好安全核查, 防止患儿身份及手术部位的错误;防止患儿坠床;认真做好患儿的病情观察, 维持生命体征的稳定;预防感染发生。实践证明, 实施“零缺陷”服务管理, 工作中将差错事故防患于未然, 术中全方位保证手术配合质量, 对确保小儿心脏手术中的安全和提高手术护理质量有着积极的意义。

参考文献

[1]王国琴, 王宏琴, 许茂莲.81例先天性心脏病患儿的围手术期护理[J].临床护理杂志, 2004, 3 (2) :21.

[2]黄桂梅.推行“零缺陷”护理模式的构思[J].井冈山医专学报, 2006, 13 (1) :52.