肱骨远端C型骨折

关键词： 肱骨 远端 损伤 骨折

肱骨远端C型骨折（精选八篇）

肱骨远端C型骨折 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2002年1月~2010年5月我院闭合性肱骨远端C型 (AO Müller分型) 骨折患者100例, 男69例, 女31例;年龄20~69岁, 平均 (42±20) 岁;全部为闭合性损伤, 其中, 摔伤35例, 坠落伤48例, 车祸伤17例;均在伤后0~8 d内手术, 平均5 d。骨折按AO Müller分型[1], 全部为C型, 其中, C1型28例, C2型46例, C3型26例。术前伤肢均不合并神经、血管损伤。患者均无糖尿病、高血压等全身系统疾病。

1.2 手术方法

臂丛麻醉后, 患者取健侧卧位, 支架托伤肢。做肘后正中纵切口, 长约10 cm, 切开深筋膜, 并向两侧潜行分离, 暴露尺神经并加以保护;向两侧纵向分离肱三头肌肌腱, 骨膜下剥离, 显露骨折;直视下复位骨折, 用直径2.0 mm克氏针临时固定;C臂机透视, 确认骨折复位满意后, 在肱骨内、外侧骨脊分别放置各一块长短适合的解剖板, 依次钻孔、攻丝后, 拧入螺钉;对于C1、C2型骨折, 可在肱骨最远端固定1~2枚拉力螺钉;C3型骨折可使用全螺纹松质骨螺钉维持复位;检查固定稳定性, 肘关节活动范围良好后, 常规尺神经前移, 放置引流管, 缝合切口。

1.3 术后处理

术后使用广谱抗生素3~5 d。术后第2天开始行肘关节康复锻炼25~47 d, 平均32 d。每隔20 d拍摄肘关节X光片。

1.4 评估方法

术后第2日, 检查伤肢肌力和感觉, 与对侧感觉对比。术后切口红肿或形成不愈合窦道即判定为感染。根据术中X光片, 骨块移位超过2 mm即判定为移位和系统不稳。X光片显示骨小梁通过骨折线, 可判定骨愈合。按Aitken和Rorabeek标准[2]评定肘关节功能, 优:肘关节伸屈>110°, 无痛;良:肘关节伸屈>75°, 无明显疼痛;可:伸屈>60°, 有轻微疼痛;差:伸屈<60°, 经常疼痛。优良率= (优+良) 例数/总例数

2 结果

患者手术时间为3~5 h, 平均 (4.0±0.5) h, 术后无尺神经运动损伤症状, 全部肢体肌力V级, 感觉与对侧相近, 无一例感染, 术后未发生螺钉或骨折移位且无并发症发生。患者术后骨折全部愈合, 愈合期为4~9个月, 平均 (6.0±2.2) 个月。术后随访8~18个月, 平均 (11.0±2.8) 个月, 最后一次随访, 行肘关节功能评定, 优45例, 良44例, 可9例, 差2例, 优良率为89%。

3 讨论

肱骨远端C型骨折是高能量损伤, 需要切开复位内固定。常用的内固定方法有双加压钢板固定、1/3管形钢板联合重建、双张力带法及“Y”形钢板固定等。克氏针张力带内固定在固定碎骨块方面具有优势, 但内固定的稳定性不能保证, 一般需要加用较长时间的石膏外固定, 不能早期行功能锻炼, 容易导致关节僵硬、活动受限。单钢板固定若钢板薄弱, 强度不够, 则会引起骨折固定不坚固, 不能抵抗肢体的应力, 使局部应力过于集中, 引起钢板疲劳导致螺钉松动、拔钉、断裂;如果钢板过厚, 容易形成应力遮挡, 阻碍骨折的正常愈合。Y形钢板柄长达肱骨下1/3, 可以作为肱骨远端内固定方法的首选, 但是Y形钢板的双叉与内外髁的贴附程度差, 内固定稳定性差, 直接影响术后肘关节功能的锻炼;Y形钢板固定肱骨远端外形不规则, 使内固定空间减小, 且钢板放置时位置不能太低, 不能侵占鹰嘴窝, 从而使钢板与骨面接触减小, 不能保证远端至少有2~3枚螺丝钉固定, 达不到坚强内固定的效果;并且Y形钢板为平面结构, 并非解剖板, 放于肱骨远端背侧, 与骨干平行, 抗骨折处张力作用差, 不利于患肢早期功能锻炼, 术后易致肘关节僵硬;另外, 肱骨内外上髁是前臂屈伸肌的起点, 为张力、应力集中之处, Y形钢板的两翼对肱骨内外上髁的把持力较差, 有时可引起骨折移位、钢板折断;对于C3型骨折, Y形钢板固定也受到限制。据王承志[3]报道, 采用上臂尺侧入路, 双侧解剖板固定肱骨远端C型骨折23例, 肘关节功能优良率为86%, 尺神经损伤高达22%。Liu等[4]报道, 采用肱三头肌“舌形瓣”入路和经尺骨鹰嘴截骨入路, 肘关节前方和远端显露较差, “舌形瓣”缝合后须长时间外固定, 导致骨化性肌炎。据许军等[5]报道, 经肱三头肌侧方入路双板内固定治疗肱骨远端骨折优良率为82.4%。

本研究采用解剖钢板的理由是:普通钢板固定骨折是依靠骨与钢板的摩擦力达到稳定, 解剖钢板是根据肱骨远端解剖形状制作的, 该钢板分为肱骨内侧、外侧两块, 两块钢板在设计上与肱骨远端的解剖结构一致, 能很好的贴附骨面, 接触面积大, 放置位置合理, 固定牢固。内外侧双钢板呈90°固定肱骨远端C型骨折的方法, 已被大量生物力学实验证明是有效地骨折内固定方法[6]。整复C3骨折时, 内固定物不能侵占尺骨鹰嘴窝, 横穿髁部的螺钉也不可穿透滑车关节软骨或潜入滑车下, 否则手术后肘关节将丧失部分功能[7,8], 而内外侧双钢板在多轴面上预制了螺钉孔, 因此, 对于髁部C型骨折不需要加用克氏针等辅助内固定就能达到有效固定效果, 与其他内固定材料相比, 有明显优势, 为术后早期功能锻炼提供了可靠的保证, 预防了术后肘关节僵硬等并发症, 为临床治疗肱骨远端骨折提供了一种可靠、有效地内固定治疗方法。解剖钢板不需要塑形就能与肱骨远端紧密相贴, 摩擦力增大, 并可达到解剖复位, 操作简单, 明显缩短手术时间。手术入路采用肘关节后正中入路, 暴露清楚, 先行尺神经、桡神经游离保护, 避免了神经损伤。但本术式也存在一定缺点, 即手术操作相对复杂, 固定材料价格高于单一钢板固定。

综上所述, 双侧解剖板内固定肱骨远端C型骨折, 固定可靠, 神经损伤率低, 术后可以早期行功能锻炼, 肘关节功能恢复好。

参考文献

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肱骨远端C型骨折 篇2

(广西柳城县人民医院广西柳城545200)【摘要】目的：对锁定钢板治疗股骨远端C型骨折性临床疗效进行分析。方法：选自我院自2005年9月至2012年6月收入我院治疗的股骨远端C型骨折100例123处，其中23例为双侧的股骨远端骨折，对以上患者进行病情回顾性分析。结论：股骨远端锁定钢板，在当前同类内固定材料中对于股骨远端C型骨折的固定修复具有明显的优势。【关键词】锁定钢板；股骨远端C型骨折【中国分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0185-01 【 abstract 】 objective: to locking plate femoral distal C treatment of fractures of clinical curative effect of analysis. Method: choose the self from September 2005 to June 2012 income of the distal femur our treatment of fractures of C 100 cases in 123, 23 cases of bilateral femoral fractures of the far end, these patients with disease were retrospectively analyzed. Conclusion: the femur distal locking plate, in the current similar internal fixation materials to the far end of the femoral fractures of the C fixed prosthesis has many obvious advantages.【 key words 】locking plate; Distal femoral fracture type C股骨远端骨折常为粉碎性,占所有股骨骨折的5％左右［1］，且多由高能量损伤所致，随着工业化发展，其发病率有升高趋势。股骨远端骨折由于肌肉的牵拉，骨折端常伴有明显的移位和周围软组织的严重挫伤，同时还可能伴有膝关节的损伤；从而引起成角、缩短和血管神经损伤等并发症，严重影响下肢的生理功能。随着医学技术和医疗设备的发展，手术钢板内固定已逐渐取代牵引固定作为股骨远端骨折的首选治疗方案，现将其报道如下：1资料与方法1．1一般资料:2005年9月至2012年6月收入我院治疗的股骨远端C型骨折100例123处，其中23例为双侧的股骨远端骨折。男78例，女22例；年龄13-78岁，平均年龄39岁。伤因：交通事故69例，高处坠落18例，直接暴力伤5例，其他8例。另有并发其他部位骨折或损伤的72例，其中侧副韧带损伤18例，交叉韧带损伤22例，胫腓骨骨折33例，髌骨骨折39例。血管神经损伤14例。1．2手术方法:选用常规连续硬膜外局麻，有多处并发损伤且较重的采用吸入式全麻。患者平卧，在其股骨上段扎止血带，屈曲膝关节30度～60度。取髌骨旁外侧至股骨下段前外侧直切口，伴有髌骨骨折的患者需将切口延长与髌骨下的弧形切口相连续。逐层切开后，将髌骨向内侧翻转或牵向内侧，使股骨远端充分暴露。首先整复关节面的相关碎裂骨质，将较大的碎骨块拼接使关节面平整，然后用克氏针做临时固定，并与关节面平行在内外髁打入一枚斯氏针，参照胫骨平台平面，调旋转、成角畸形，牵拉斯氏针并参照对侧肢体调整短缩畸形。调好后，助手牵拉固定，同时术者在骨折端间实施锁定钢板桥接固定并在骨缺损部位用白体骨或异体骨或其他骨填充材料进行填充；如股骨髁间较大分离，考虑从内侧髁向外侧髁打入1枚拉力螺钉。锁定钢板复位固定好后，修复其他的损伤。术后将患肢置于髋膝屈曲30度并用加压包扎。尽早进行股四头肌收缩练习。术后石膏固定2周后开始辅助CPM训练，并开始持双拐患肢不负重行走练习，如股四头肌和关节功能恢复良好，4周后可逐步开始患肢部分负重练习。对伴有髌腱断裂的患者，延迟 功能锻炼开始时间［2］。2结果采用Shelbourne［3］膝关节功能评定标准表一Shelbourne膝关节功能评定标准3.讨论 此类早期的治疗方法多为牵引固定，因股骨下端髓腔大、皮质薄、骨端多为骨松质，故此法骨折处生长快，不愈合率低。但同时也由于牵引需要的时间较长，常使骨折的关节面不能良好复位，虽骨折端愈合良好但仍然影响膝关节正常生理功能［4］。股骨远端C型骨折，骨折线波及关节面，骨折端碎裂严重。股骨作为负重股，肌肉丰富；下端附有髋外展肌，外上髁附有腓肠肌外侧头、腓侧副韧带、胭肌腱的起点，内上髁附有腓肠肌内侧头、大收肌。同时，膝关节之间含有交叉韧带、股二头肌等通过。所以，股骨髁上骨折容易并发骨折端的成角、重叠、内外翻及旋转移位。因此，有效复位和固定碎裂骨块，避免关节畸形是手术的关键。本组在治疗时，首先恢复关节面的平整，并在髁间打入平行关节面的斯氏针来矫正骨折端的成角、旋转、缩短移位，然后再桥接固定。手术过程中该斯氏针在锁定钢板之前，不仅是固定了髁间，而且还给术者建立了一个牵拉复位借力点［5］。如果采用髓内固定的方法，具有了较好的力学特性，但对于C型骨折因患者骨量损失较大，碎裂严重程度高，远端不易锁定等诸多局限性，而且，经关节植入和取出逆行髓内针时也增加了关键纤维强直的机率。如采用锁定钢板则避免了上述诸多问题，股骨远端可任意选择角度固定，并桥接支持。同时锁定钢板的钉板间的锁定系统也避免了由于患者过早活动而螺钉脱出的可能性。然而，因锁定钢板仍属于偏心固定，如负载过大则会发生應力遮挡，甚至除钢板再骨折等。但锁定钢板同样为偏心内固定．当负载过大时会出现应力遮挡．甚至出现去除钢板后再骨折。总之，股骨远端锁定钢板，在当前同类内固定材料中对于股骨远端C型骨折的固定修复具有明显的优势。股骨远端锁定钢板能有效的桥接支撑并固定即使仅有单侧皮质完好的髁部严重粉碎骨折。通过稳妥固定，减少骨折不愈合与畸形愈合，从而促进膝关节功能的恢复，改善预后．是目前较为理想的治疗方法。当然其缺点也是不可否认的。因此针对股骨远端C型骨折的固定材料还有待进一步研究改进。参考文献［1］张洪涛,刘康,陈尔东等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折129例［J］.实用医学杂志,2010,26(15):2764-2766. ［2］张洪涛,刘康,曾毅军等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效分析［J］.实用骨科杂志,2010,16(10):735-737. ［3］LinLin-Zhang,HuiLin-Yang*,WeiMin-Jiang.A Retrospective Analysis Of Distal Tibia Aseptic Nonunions: Locking Compression Plate (LCP) Versus Unilateral External Fixator (UEF)［J］.Journal of Orthopaedics,2011,7(4). ［4］Xiong, Yan,Zhao, Yufeng,Wang, Ziming等.Comparison of a new minimum contact locking plate and the limited contact dynamic compression plate in an osteoporotic fracture model［J］.2010.［5］JS Hayes,U Seidenglanz,AI Pearce等.Surface polishing positively influences ease of plate and screw removal［J］.European Cells and Materials (ECM),2010,19.

肱骨远端C型骨折 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组27例成人肱骨远端C型骨折患者，其中男17例，女10例；年龄19～56岁，平均38.5岁。闭合性损伤22例，开放性损伤5例。伤后就诊时间0.5～10 h，平均5.3 h。受伤原因：道路交通伤12例，高处坠落伤9例，砸伤6例。按AO/ASIF分类，按照OTA/AO分型:C1型10例，C2型13例，C3型4例。左侧12例，右侧15例。均为新鲜骨折，术前合并尺神经损伤2例。本组所有患者均于伤后2～7 d内手术，平均为3 d。均采用肱骨远端内外侧重建钢板固定。

1.2 术前准备及治疗

4例开放性骨折急诊术前常规检查后，在6 h内先予进行手术清创缝合。闭合骨折采用石膏托固定，消肿止痛，预防骨筋膜室综合征；合并高血压、糖尿病控制好血压、血糖；完善术前检查。待局部软组织条件改善，肿胀消退，基础疾病稳定后，择期手术。

1.3 手术方法

本组患者均在臂丛麻醉下取仰卧位，手置胸前。以尺骨鹰嘴尖为中心经肘后正中切口，采用肱三头肌两侧入路5例，肱三头肌舌形瓣显露3例，纵行劈开肱三头肌入路2例，经尺骨鹰嘴截骨入路17例。常规游离，保护尺神经。对于肱骨远端关节内骨折，复位的关键是恢复肱骨的关节面 (包括滑车和肱骨小头) 和维持肱骨滑车的宽度，将髁间骨折变为髁上骨折，再固定髁上骨折。有时根据骨折类型，可先复位一侧肱骨髁，用克氏针临时固定，再复位关节面。滑车复位时若有骨缺损 (尤其C3型) ，则取自体髂骨植骨，支撑关节软骨面或维持其正常的宽度。滑车和肱骨小头复位满意后，用克氏针临时固定，继而用1～2枚松质骨螺钉贯穿固定肱骨髁间骨折，使该骨折变成髁上骨折。将髁上骨折复位后，用双枚克氏针分别从内外侧柱导入，向上交叉固定髁上骨折，然后用试模测量选定合适长度的重建钢板并塑形。分别将内外柱与肱骨干固定牢固，双侧钢板与固定髁间骨折的螺钉形成“三角式”固定。有5例尺神经挫伤做前置术，放置负压引流管，闭合切口。本组患者除采用肱三头肌舌形瓣显露3例术后给予石膏托，制动于屈肘90°位、固定3～4周外，其余均未予石膏托固定。

1.4 术后处理

术后前臂吊带保护，预防性使用抗生素。适量口服NSAIDS类药物防治骨化性肌炎。功能锻炼术后第2天拔除引流管后即开始肱二头肌和肱三头肌的等长收缩锻炼，未予石膏托固定的患者，5～7 d后开始主被动活动，若疼痛明显，可适当口服止痛片。前3～4周活动范围在30°～90°，以后逐渐增大活动度。6周后根据骨折愈合情况，开始进行轻微的抗阻练习，以恢复肌肉的体积。术后给予石膏托外固定的患者3周后拆除石膏托，鼓励患者开始进行肘关节功能锻炼。以主动活动为主，被动活动为辅。部分患者前2周采用CPM机行功能锻炼。

1.5 疗效评定

按Cassebaum评分标准[2]评定患肘关节功能，优：伸肘15°至屈肘130°；良：伸肘30°至屈肘120°；可：伸肘40°至屈肘90°～120°；差：伸肘40°至屈肘少于90°。

2 结果

对27例患者进行随访8～32个月，平均随访15个月，骨折愈合时间为8～15个月，平均16个月。27例患者均获得骨性愈合。根据以上标准，本组获得随访病例中术后优12例，良10例，可4例，差1例，优良率81.4%。未发现医源性神经损伤病例。无一例发生切口皮肤坏死、感染，无钢板或螺钉的松动和断裂。

3 讨论

成人肱骨远端C型骨折为严重的粉碎性骨折，移位明显，波及关节面。治疗上应尽可能使关节面到达解剖复位。非手术方法难以使骨折达到理想的复位效果，故需手术干预。切开复位内固定才能达到理想的复位效果。总体来讲，对于能够耐受麻醉的肱骨远端移位骨折患者，建议应尽可能手术治疗。手术时机的选择对骨折及肢体功能的恢复非常重要。手术应尽早实施，最好在骨折后48 h内[3]。黄雷等[4]认为，超过1周后手术，术后发生肘关节僵硬的机会显著增加，优良率明显下降。延误切开复位手术，或因闭合复位失败后再考虑手术，就可能失去最佳手术时机，更可能出现软组织挛缩、骨化性肌炎等并发症，可能需行更复杂的重建手术。因此，如果没有皮肤擦伤、开放性创口、多发性损伤或全身情况不佳等情况，应尽早实施手术，最好在骨折后24～48 h内进行。

该手术方法的具体手术入路包括肱三头肌两侧入路，肱三头肌翻转入路，肱三头肌劈开入路以及尺骨鹰嘴截骨入路。对于肱骨远端骨折的最佳入路选择目前尚有争议。其中尺骨鹰嘴截骨入路的诸多优点已被大家广泛接受，并成为首选，而其他入路的优点在于保留了完整的鹰嘴滑车切迹。无论何种手术方式入路，手术操作中均应游离、移动及保护尺神经。关于前移与否，虽有争议，但绝大多数学者都接受前移。肱三头肌两侧入路通过在在肱三头肌的两侧开窗可避免肘关节伸肌装置的损害，但对关节面的显露比较局限，一般情况下只能足够的显露关节外骨折及C1, C2型关节内骨折，这是它的主要缺陷。另外，为了实现关节更好的显露，这一入路可中转为鹰嘴截骨入路。肱三头肌劈开入路通过在肱三头肌筋膜中间切开并将肱三头肌的尺骨鹰嘴附着点翻转，这可保留肱三头肌腱屈/伸筋膜的连续性。近尺骨鹰嘴1 cm处切断肱三头肌肌腱以实现关节面的更好显露。手术最后经骨应用非可吸收缝线重新将肱三头肌腱固定与尺骨鹰嘴。肱三头肌舌形瓣入路，对软组织的损伤较大，易造成断面渗血、肿胀、纤维化及周围组织粘连，可增加术后疼痛及关节僵硬的发生，对肱骨远端显露差且不能早期功能锻炼。尺骨鹰嘴截骨入路是从鹰嘴尖端到顶点远端2.5～3 cm做鹰嘴的V字形截骨，最后，截骨部位通过张力带装置，髓内螺钉或钢板进行固定。其固定强度高于肌腱缝合张力，而且术后能早期行主动锻炼，有利于骨折愈合，避免了因肱三头肌切开带来的伸肌滑动装置与肱骨远端的粘连，减轻了术后肘关节的僵硬度。但在做截骨入路手术的病例，在术前一定要跟患者交代清楚，防止发生不必要的医患纠纷。笔者认为，手术入路需根据患者骨折情况具体选择，但偏向于尺骨鹰嘴截骨入路。

对于肱骨远端C型骨折可选用双钢板固定和肱骨内、外髁解剖钢板固定[5,6]。双钢板技术引入肱骨远端骨折端固定手术中，手术治疗的效果得以明显改善。其固定范围包括髁间、髁上两部分。骨折的手术顺序一般为解剖复位骨折，关节面及骨干的钢板坚强固定。在关节面严重粉碎的情况下，需要通过植骨以重建关节面。肘关节面即使有轻微的不平整，也常常会造成一定的功能丧失。只有早期精确的切开复位和坚强固定，允许主动活动，才能够减少这些情况的发生[7]。实验表明，双钢板在两个互成90°的平面上固定刚度及抗疲劳作用最强。上述内固定物符合肱骨髁间的生理解剖特点，同骨骼贴合程度好，能够把肱骨髁间骨折、髁上骨折坚强地固定在一起，即达到了坚强的内固定又促使关节内骨折解剖复位，为恢复关节功能提供了良好的基础，有利于减轻关节疼痛，并使之早期主动地关节活动，使骨骼和软组织血运迅速恢复正常，同时促使关节液营养关节软骨，加速骨愈合，防止创伤性关节炎、异位骨化及骨折病发生 (关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松) ，使关节功能恢复正常。笔者认为，Y形钢板因远端分叉，难以与肱骨远端匹配，塑形不易且固定不可靠，剥离广泛，缝合软组织张力大，故不适应C型骨折。

术后功能锻炼对肘关节功能的恢复有很重要的作用，而早期功能锻炼的前提条件是必须有坚强的内固定[8]。早期手术内固定为锻炼提供了条件。早期手术除了可以预防前臂骨筋膜室综合征的发生和便于手术等外，还使术后肘关节功能锻炼的相对时间缩短，有利于肘关节功能的康复。唐玲丽等[9]认为早期手术对肘关节功能的恢复有重要意义。本组中有16例行急诊手术，平均在3 d内完成手术，为早期功能锻炼争得了时间，防止创伤性关节炎的发生，有利于关节的锻炼，促进肘关节功能的康复。术后早期肘关节功能锻炼被公认为成人肱骨远端骨折手术治疗后，肘关节功能恢复的关键因素，术后若采用石膏固定或因畏惧疼痛不愿锻炼，易致肘关节周围组织粘连与废用性肌肉萎缩，影响关节功能的康复，最终导致肘关节功能受限。本组经早期的功能锻炼，用Cassebaum评分系统对其疗效进行评定优良率81.4%。这反映了早期功能锻炼的重要性。

尽管成人肱骨远端C型骨折手术难度较大，但只要掌握肱骨远端的解剖特点，术前仔细分析骨折的类型和周密设计手术方案，根据患者骨折情况具体选择入路，内外侧重建钢板内固定并早期按计划进行功能锻炼，临床疗效满意。对成人肱骨远端C型骨折治疗提供了有效的选择。在难复性移位粉碎的肱骨远端骨折中，内固定不能使骨折获得稳定时，对于年轻患者可给予急症全肘关节置换治疗。总之，内外侧重建钢板内固定治疗成人肱骨远端C型骨折能使关节得到良好重建和牢固固定为术后早期积极的功能锻炼提供了保障，显著降低了相关并发症的发生，促进了肘关节功能的恢复。

摘要：目的:探讨内外侧重建钢板内固定治疗成人肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法:2008年9月-2012年2月收治的27例成人肱骨远端C型骨折患者, 均采用切开复位内外侧重建钢板内固定。结果:对27例患者进行随访分析。随访8～32个月, 平均随访16个月, 骨折愈合时间为8～15个月。用Cassebaum评分系统对其疗效进行评定。术后优12例, 良10例, 可3例, 差2例, 优良率81.4%。结论:切开复位内外侧重建钢板内固定治疗成人肱骨远端C型骨折可提供牢固的内固定, 并允许早期进行功能锻炼, 促进肘关节功能恢复, 疗效良好, 是一种理想的方法。

关键词：肱骨远端C型骨折,内固定,重建钢板

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肱骨远端C型骨折 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例, 男23例, 女13例;年龄18~61岁, 平均年龄41.6岁。致伤原因:交通事故伤22例, 坠落伤10例, 摔伤4例。按照AO/ASIF分类:C18例, C216例, C312例。闭合性骨折32例, 开放性骨折4例;新鲜骨折31例, 陈旧性骨折5例;合并颅脑损伤5例, 腹内脏器损伤4例, 肋骨骨折血气胸8例, 脊柱骨折5例, 四肢其他部位骨折12例, 尺神经损伤4例。陈旧性骨折者均为多发伤患者。受伤至手术时间5d~4.5个月。术前行肘关节正侧位X线片和CT三维重建检查。

1.2 手术方法

臂丛或全身麻醉后, 肘关节屈曲置于胸前, 在气囊止血带下, 作后正中切口, 切开皮肤、皮下组织、深筋膜, 向两侧分离, 于尺神经沟解剖游离尺神经约10cm, 用橡皮膜轻柔牵开, 再根据术前CT三维重建显示的具体骨折情况采用经尺骨鹰嘴V形截骨入路充分显露骨折部, 清理骨折断面后, 依照“先关节面后干骺端”原则, 先将滑车或肱骨小头尽可能解剖复位, 如有骨缺损, 取自体松质骨填充并用多根细克氏针临时固定, 使髁间骨折转为髁上骨折, 再按髁上骨折复位, 2例陈旧性骨折干骺端大块骨缺损, 予以短缩处理。C型臂X线透视骨折复位满意后, 以内外侧解剖锁定板垂直双钢板固定 (图1、2) , 18例加用螺钉或克氏针固定髁间骨折。术中探查4例尺神经损伤者, 发现神经有不同程度的挫伤, 无离断, 予以常规减压后前置于皮下脂肪层, 对骨折累及尺骨沟者也予以尺神经前置。术中注意肱骨远端30°前倾角恢复和鹰嘴窝的重建, 尺骨鹰嘴截骨处予以复位克氏针张力带钢丝固定。

1.3 术后处理

抬高患肢以利消肿, 视骨折复位内固定后稳定情况, 采用三角巾悬吊或石膏托功能位固定。术后即行患肢肌肉等长收缩锻炼, 如固定可靠, 拔引流管后即在健侧上肢帮助下开始肘关节的屈伸活动。术后前3个月每月复查X线片, 6~8周后待有明显骨折愈合迹象时才开始逐步抗阻力功能锻炼。

1.4 评估方法

肘关节功能评估参照Cassebaum评分系统, 优:伸肘15°, 屈肘130°, 肘关节无症状;良:伸肘30°, 屈肘120°, 肘关节无或有主观症状;可:伸肘40°, 屈肘120°, 肘关节有症状;差:伸肘40°, 屈肘<90°, 肘关节功能受限。

2 结果

本组全部获得随访, 随访时间5~28个月, 平均14.3个月。骨折全部愈合, 愈合时间12~20周, 平均15.8周。无内固定松动、断裂, 无切口感染、皮肤坏死等, 5例有不同程度异位骨化, 其中4例为陈旧性骨折, 发生率11.1% (4/36) 。尺神经损伤者恢复满意, 所有未行尺神经前置者随访均未见神经功能异常。本组肘关节功能评估:优10例, 良19例, 可3例, 差4例, 优良率80.6%。4例差者均为C3型骨折。5例陈旧性骨折患者功能评估3例可, 2例差。

3 讨论

3.1 手术入路的选择

C型肱骨远端骨折的手术入路要求能够充分暴露髁间, 以便直视下解剖复位波及关节面的骨折。常用后正中经肱三头肌舌型肌瓣入路、肱三头肌双侧入路、肱三头肌劈开入路和尺骨鹰嘴截骨入路[2,4]。经肱三头肌舌型肌瓣入路:适用于C1及部分C2型骨折, 操作简单, 不损伤尺骨鹰嘴及关节面, 尺骨近端的完整滑车切迹常作为复位参考, 但对肱骨远端显露不充分, 也破坏了肱三头肌的连续性, 增加了肌肉断面渗出、纤维化及周围粘连, 限制了术后早期功能锻炼, 从而影响肘关节功能恢复, 现临床已少用;经肱三头肌劈开入路:通过在肱三头肌筋膜中间切开并将肱三头肌的尺骨鹰嘴附着点翻转, 可保留肱三头肌腱屈/伸筋膜的连续性, 近尺骨鹰嘴1cm处理切断肱三头肌肌腱可实现关节面的更好显露, 但对肱骨滑车的显露仍不足;经肱三头肌双侧入路:保持了肱三头肌完整性、不需鹰嘴截骨, 经肌肉间隙操作, 通过伸屈肘关节及移动内外侧窗口, 可以顺利完成骨折固定, 缺点是对肱骨滑车的显露不足, 适用于肘关节置换、C1和C2型骨折;经尺骨鹰嘴截骨入路:适用于各型关节内骨折, 是各入路中显露关节面最佳的, 能最大程度将肱三头肌牵开、不破坏伸肌结构, 将肌肉愈合变成了骨性愈合, 允许关节早期主动活动, 但造成新的骨折, 增加内固定费用, 可能引起骨折不愈合及创伤性关节炎。前侧入路仅用于骨折合并血管、神经损伤需要进行探查者。对于肱骨远端骨折的最佳入路选择目前尚有争议, 笔者应用发现对于未累及滑车中央部的C1、C2型肱骨远端骨折, 经肱三头肌双侧入路足以充分显露骨折完成复位固定, 其余C型骨折建议采用经尺骨鹰嘴截骨入路。采用经肱三头肌双侧入路难以充分显露骨折时, 应果断中转尺骨鹰嘴截骨入路。

3.2 钢板固定方式的选择

基于肱骨远端解剖特点和生物力学要求, 双钢板内固定有助于重建双柱结构, 所提供的坚强内固定也有利于术后早期功能锻炼, 疗效也得以明显改善, 现已逐步成为治疗肱骨远端C型骨折的金标准[1]。但对于钢板放置的最佳方向和位置尚有争议, 其焦点主要集中在每个柱相互垂直还是平行放置钢板。Got等[5]对C3型肱骨远端骨折进行生物力学研究, 结果表明垂直与平行双钢板固定具有相似的力学特性, 只是垂直固定抗扭转强于平行固定。同时也有生物力学研究结果表明无论是双锁定钢板系统还是双重建钢板固定肱骨远端C型骨折, 平行双钢板结构在生物力学方面均优于垂直双钢板结构[6,7]。Shin等[8]在一项包括35例患者的前瞻性随机对照研究中, 对垂直与平行放置钢板进行了比较, 尽管在两个治疗组间临床疗效相似, 但垂直钢板固定组中2例出现髁上骨不愈合, 而平行钢板固定组中无不愈合病例。本组病例显示垂直双钢板固定与平行双钢板固定均表现出满意的临床效果, 优良率分别为80.0%和78.6%, 无统计学差异, 与当前多项病例研究结果相似[9~11]。本组垂直双钢板固定的未发生骨不愈合, 考虑得益于后外侧锁定解剖钢板的应用, 它在远端是矢状面和冠状面螺钉交互锁定的。Ducrot等[12]报道应用锁定加压钢板治疗46例平均80岁的老年肱骨远端骨折患者, 功能恢复优良率达95%, 力学并发症明显降低, 复杂骨折和较重的AO骨折类型与较差的功能恢复有相关性。Berkes等[13]回顾性研究96例肱骨远端C型骨折患者, 锁定钢板固定65例, 非锁定钢板固定31例, 两组间临床疗效无统计学差异, 但锁定钢板固定组费用高出348%。建议对于肱骨远端粉碎性骨折或骨质疏松骨折应用锁定钢板固定。垂直固定后侧钢板塑形时注意肱骨远端前倾30°。另外加用螺钉固定髁间骨折时, 应从外向内置入, 以免螺钉头激惹未前置的尺神经。O’Driscoll认为应用双钢板固定时应注意以下技巧[3]:远端骨折块上的螺钉都应该通过钢板、与对侧钢板固定的骨折块相互铆合、尽可能长一些、尽可能多地固定关节面骨折块、应相互交错锁扣成固定角度的结构以形成拱形或闭合环路;远端骨折块应尽可能多地置入螺钉;在髁上水平钢板应进行加压;钢板应具有足够的刚度和强度, 以避免在骨折愈合前出现折弯或断裂。

3.3 术后早期功能锻炼的意义

对于肱骨远端骨折, 充分而有效的暴露, 良好的骨折复位和坚强内固定都是为了术后能尽早进行关节功能锻炼。缺乏早期有效的功能锻炼, 是导致术后肘关节活动障碍的主要原因, 一般应2周内去除外固定, 超过3周则发生创伤后肘关节僵硬风险明显增加[14]。本组病例术后第2天复查X线片后即可开始适当的功能锻炼, 主动屈曲被动伸直, 循序渐进。另外, 术后抬高患肢, 肌肉等长收缩锻炼, 也有利于消肿, 减轻关节周围粘连, 降低肘关节僵硬的发生率。本组术后肘关节功能恢复优良率达80.6%, 可和差的病例, 除骨折较为粉碎和陈旧性外, 与术后没有很好的功能锻炼有关系。本组病例均未实施异位骨化药物或放射治疗等预防措施, 5例出现不同程度的异位骨化, 陈旧性骨折占4例, 发生率为13.9%, Aaron等[4]报道不实施常规预防措施的情况下, 异位骨化的总体发生率为8.6%, 本组稍高, 考虑其中陈旧性骨折的影响。

3.4 尺神经前置与否的选择

尺神经损伤在肱骨远端骨折中多系原发损伤或手术干预所致, 术中尺神经前置与否一直存在有争议。Ruan等[15]将术前存在尺神经症状的29例肱骨远端骨折患者进行随机前瞻性研究, 发现尺神经皮下前置组15例患者中1 2 例神经功能完全恢复, 而原位减压组14例患者中只有8例神经功能完全恢复。Vazquez等[16]在术前无尺神经症状患者实施尺神经前置或不做前置的两组比较研究中发现, 术后尺神经功能障碍的总体发生率为20.3% (14/69) , 两组间无显著差异, 认为尺神经前置并未起到保护性作用。术前尺神经功能正常的患者在实施尺神经皮下前置术后其神经病变的发生率为0%~12.5%。Doornberg等[17]报道了肱骨远端骨折手术未作尺神经前置的20~30年的随访结果, 30例患者中只有1例有尺神经功能障碍症状。笔者只对术前有尺神经损伤或骨折累及尺神经沟的予以常规尺神经前置处理, 未前置者术后均未出现神经功能障碍。

综上所述, 笔者认为经尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板固定稳定性好, 可满足患者早期进行关节功能锻炼, 疗效好, 是治疗C型肱骨远端骨折的理想方法。术中只对术前有尺神经损伤或骨折累及尺神经沟者予以常规尺神经前置处理。

摘要：目的:探讨经尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折的方法和临床疗效。方法:2005年7月—2012年11月采用经尺骨鹰嘴截骨入路垂直双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折36例。骨折按照AO/ASIF分类:C18例, C216例, C312例。结果:36例获得随访, 时间5~28个月, 平均14.3个月。骨折全部愈合, 愈合时间12~20周, 平均15.8周, 无切口感染、内固定松动及断裂等。疗效参照改良的Cassebaum法评估:优10例, 良19例, 可3例, 差4例;优良率80.6%。结论:经尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折, 稳定性好, 可早期进行关节功能锻炼, 疗效好。

肱骨远端C型骨折 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例, 其中, 男32例, 女18例;年龄19~72岁, 平均44.8岁;左侧29例, 右侧21例;受伤原因:交通事故伤17例, 高处坠落伤24例, 跌倒摔伤9例。根据AO/ASIF骨折分型:C1型11例, C2型29例, C3型10例。闭合性骨折43例, 开放性骨折7例。伤后至手术时间:开放性骨折3.5~6 h, 平均4.2 h;闭合性骨折3~7 d, 平均5.4 d。

1.2 治疗方法

臂丛神经阻滞麻醉下取侧卧位或腹卧位, 应用肘后侧正中纵形切口进入, 于尺神经沟内解剖出尺神经并用橡皮片牵开保护。在三头肌腱膜正中切开并锐性剥离附着在尺骨鹰嘴上的腱性部分, 向两侧牵开即可暴露肱骨远端骨折块。对滑车进行复位后克氏针临时固定, 对髁间骨折块使用拉力螺钉行加压固定 (必要时加用1.0 mm克氏针辅助固定小的骨折块) , 选择合适型号的肱骨髁间解剖钢板置于肱骨远端后方骨面上, 分叉部分固定于肱骨远端内外侧柱上。在尺骨鹰嘴上横向平行钻孔, 用1-0“薇乔”缝线将肱三头肌腱平行褥式缝合固定在尺骨鹰嘴上。前置尺神经并放置负压引流。术后石膏托固定7~10 d, 随后在CPM帮助下进行关节功能锻炼。术后6周开始主动操练和术后8周开始抗阻力伸肘运动。

2 结果

50例随访6~25个月, 平均16.5个月, 骨折均愈合, 愈合时间2.4~5.1个月, 平均3.2个月。按照Jupiter肘关节功能评分标准[1]:优20例, 良23例, 中7例, 差0例, 优良率为86%。

3 讨论

传统的肱三头肌劈开入路在暴露关节面范围方面较肱三头肌舌型瓣入路和尺骨鹰嘴截骨入路为差, 但本文使用的三头肌劈开入路是在传统入路的基础上切开三头肌附着在尺骨鹰嘴的腱性部分, 依据术中情况可通过伸展满足对肱骨远端的良好暴露, 在肱骨远端1/3的正中线进行, 不影响肌肉的血供和神经支配, 劈开之肌腱通过鹰嘴钻孔缝合重建以获得最大程度的附着, 对伸肘机制的影响极小。“Y”形钢板的两个分叉部恰好固定于内外侧双柱上, 对于肱骨干下2/3骨折固定坚强可靠[2]。若应用于C型肱骨远端骨折, 势必要低位放置钢板, 但因鹰嘴窝被部分侵占而影响肘关节功能。肱骨远端形成的内侧柱和外侧柱夹持着线轴样的滑车, 形成非常稳定的三角形结构[3], C型肱骨远端骨折致三条边均遭到破损, 恢复三边的解剖连续性与稳定性是手术的主要目的, 肱骨髁间解剖钢板依据个体间差异并按分叉角度制成不同型号, 符合“双柱理论”和肱骨下端解剖关系, 既可满足以上手术目的, 同时较AO双钢板固定法在操作上更为便捷。

手术治疗原则为重建滑车及肱骨小头, 尽可能将内髁、外髁解剖复位, 然后与肱骨下端复位固定[4], 其中, 屈肘约120°时有利于滑车与肱骨小头骨折的整复和维持。为避免对神经的刺激, 术后髁间解剖钢板的选择应以钢板的内侧分叉部离开肱骨内髁尺神经沟区域为标准。肱骨远端双柱骨折常规行尺神经移位术可减少尺神经麻痹的发生率, 同时为确保尺神经前置的有效性, 应将尺神经向近远端行足够游离。本组术后未发生尺神经麻痹者, 考虑与常规行尺神经前移术有关。过早、过晚锻炼和不合理的锻炼方式均不利于肘关节功能恢复。

摘要：目的:总结应用三头肌劈开入路肱骨髁间解剖钢板治疗C型肱骨远端骨折的临床效果。方法:2004年2月～2009年7月, 应用肘后正中切口和三头肌劈开入路肱骨髁间解剖钢板内固定治疗C型肱骨远端骨折50例。结果:平均随访16.5个月, 骨折均愈合, 按Jupiter肘关节功能评分标准评定:优20例, 良23例, 中7例, 优良率为86%。结论:三头肌劈开入路肱骨髁间解剖钢板治疗C型肱骨远端骨折, 操作简捷, 固定坚强, 并发症少, 术后可早期进行功能操练, 肘关节功能恢复满意。

关键词：肱骨,骨折,肌肉,内固定,解剖钢板

参考文献

[1]王贤月, 易成腊, 许典雄, 等.肱三头肌-肘肌瓣入路治疗肱骨髁间骨折[J].生物骨科材料与临床研究, 2009, 6 (3) :29-31.

[2]张海波, 张世清.后正中入路Y形钢板治疗复杂肱骨干下2/3骨折探讨[J].中国矫形外科杂志, 2007, 15 (14) :1052-1054.

[3]马江川, 王友华, 吴菊, 等.肱骨远端解剖学参数对内固定物及假体设计的指导意义[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21 (11) :874-876.

肱骨远端C型骨折 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2012年7月-2014年6月收治的股骨远端C型骨折患者56例, 将其随机分为对照组 (n=28) 和观察组 (n=28) 。在对照组中, 男16例, 女12例;年龄20~68岁, 平均 (36.5±1.7) 岁;骨折类型:C1型6例;C2型14例, C3型8例;致伤原因:交通事故14例, 高空坠落8例, 重物挤压4例, 其他2例。在观察组中, 男14例, 女14例;年龄19~70岁, 平均 (37.4±2.1) 岁;骨折类型:C1型7例;C2型16例, C3型5例;致伤原因:交通事15例, 高空坠落7例, 重物挤压3例, 其他3例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 临床诊断标准

(1) 患者症状表现为股骨髁压痛、局部肿痛, 膝关节功能障碍, 经X线或MRI检查后确诊为股骨远端C型骨折, 且满足手术指征。 (2) 排除精神疾病、血液系统疾病患者, 以及不能配合研究患者[3]。

1.3 治疗方法

对照组采用切开复位锁定钢板内固定方案, 观察组采用微创锁定钢板内固定方案, 具体操作如下。

1.3.1 对照组

切口选择在膝关节前外侧, 从股直肌、外侧肌进入后打开关节囊, 将骨髁和骨折断端充分暴露。恢复骨折后置入锁定钢板, 确保固定牢靠再逐层关闭手术切口。

1.3.2 观察组

切口选择在髌旁外侧, 长度控制在5~7 cm, 牵开髌骨后将股骨髁部充分暴露出来。使用骨松质拉力钉固定骨髁, 确保关节面平整。明确远端切口的高度和位置, 纵行切开皮肤2 cm, 显露钢板近端实行牵引复位, 完成后使用皮质螺钉固定。当骨折对位后, 使用锁定螺钉进行固定, 术后进行负压引流。

术后进行肌肉和关节屈伸训练, X线显示骨痂通过后即可进行承重练习, 骨折线模糊后即可独自行走。

1.4 观察指标与评定标准

(1) 观察两组患者的临床治疗效果, 疗效判定标准, 显效:患者治疗后能够伸直患肢, 疼痛程度轻, 肢体缩短在1 cm内, 屈曲度在90°以上;有效:患者治疗后不能完全伸直患肢, 疼痛需在药物下减轻, 肢体缩短1~2 cm, 屈曲度在60°~90°;无效:患者治疗后无法伸直患肢, 疼痛明显, 肢体缩短1~2 cm, 屈曲度在60°内[4]。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。 (2) 比较两组患者的恢复指标, 包括骨折愈合时间、膝关节活动度 (ROM角) 、膝关节功能评分 (HSS) , 其中后者含有疼痛、功能、肌力、畸形、活动度、稳定性六项内容, 满分100分。 (3) 观察记录患者的并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率为96.4%, 对照组为71.4%, 两组治疗总有效率比较差异有统计学意义 (X2=4.081, P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者各项恢复指标比较

观察组患者骨折愈合时间短, ROM角、HSS评分均优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率为3.6%, 对照组为32.1%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义 (字2=4.081, P<0.05) , 详见表3。

3 讨论

3.1 股骨远端C型骨折

股骨远端区域的特点是骨质薄、髓腔宽, 所以一旦发生骨折就容易出现骨质粉碎和缺损[5]。C型骨折指的是患者股骨远端骨折, 并且伴有骨踝的T型、Y型骨折, 患者由于膝关节受损容易引起关节炎并发症, 属于股骨骨折中最为严重的类型。手术治疗的目的在于保证骨折的有效复位, 对受损韧带进行修复, 从而提高关节的稳定性和完整性[6]。

3.2 锁定钢板治疗

锁定钢板是治疗股骨远端C型骨折的有效方案, 其优点在于固定角度可选, 能对骨块间产生有力刺激。该方案可以分为切开复位和微创两种形式, 其中前者对患者肢体造成的损害大, 不仅疼痛程度严重, 还会引起诸多并发症, 例如关节僵直、切口感染等, 影响关节的正常功能。微创方案则弥补了这一缺陷, 不会将股骨干骺端暴露出来, 从而防止了成骨因子的流失, 有利于骨骼的快速生长[7,8]。另外, 在许冰等[9]的研究中还表明, 微创能够避免关节内部增生瘢痕, 可以对骨踝粉碎骨折进行复位, 减少了膝关节的外粘连, 从而缩短制动时间, 为术后肢体功能早期锻炼提供有利条件。

3.3 注意事项

锁定钢板手术治疗过程中, 需要注意以下几点: (1) 对骨折进行复位时要求顺序为内髁、外髁、髁间, 确保解剖面的完美恢复, 这是手术成功的关键[10]。 (2) 患者如果髁间骨折严重, 首先需要使用固定钳进行固定, 对干骺端复位后考虑到腓肠肌的牵拉, 可将患者腘窝部垫高;患者如果髁上骨折严重, 需要在固定髁部的基础上, 纠正关节髁的旋转, 将外翻角恢复, 并对骨质缺损进行植骨操作[11]。另外, 患者术后容易发生关节受限, 因此膝关节功能锻炼对预后有重要的影响。为此, 医护人员应该根据患者的实际情况制定针对性的康复规划。一般来说, 术后1 d需要锻炼股四头肌, 并尽早进行膝关节的屈伸训练。当骨折端出现骨痂后, 开始负重练习, 以此来加快骨折的愈合。在术后12~14周, 开始进行完全负重练习[12]。

本次研究分别对56例患者行切开复位和微创锁定钢板固定治疗, 结果显示观察组患者治疗总有效率为96.4%, 高于对照组的71.4%;在并发症上, 观察组仅有1例切开感染发生, 占3.6%, 远低于对照组的32.1%;观察组患者骨折平均愈合时间为 (14.3±2.2) 周, 短于对照组的 (16.6±2.7) 周, 平均ROM角为 (128.5±6.4) °, 大于对照组的 (120.4±5.8) °;观察组HSS平均评分为 (87.1±4.7) 分, 高于对照组的 (83.5±4.4) 分。两组以上各指标比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 股骨远端C型骨折患者应用锁定钢板治疗具有良好的疗效, 其中微创锁定钢板内固定疗效更佳, 能够缩短治疗时间, 促进膝关节功能恢复, 值得临床推广。

摘要：目的:探讨股骨远端C型骨折患者应用锁定钢板治疗方案的临床疗效。方法:选取笔者所在医院收治的股骨远端C型骨折患者56例进行分析, 将其随机分为对照组和观察组, 每组28例。对照组采用切开复位锁定钢板内固定方案, 观察组采用微创锁定钢板内固定方案。观察两组患者的临床治疗效果, 以及并发症发生情况。结果:观察组治疗总有效率 (96.4%) 明显高于对照组 (71.4%) , 并发症发生率 (3.6%) 低于对照组 (32.1%) , 患者骨折愈合时间短, ROM角、HSS评分均优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对于股骨远端C型骨折患者而言, 锁定钢板治疗方案具有良好的效果。其中微创锁定钢板内固定疗效更佳, 能够缩短骨折愈合时间, 减少并发症, 促进膝关节功能的恢复, 值得临床推广。

肱骨远端C型骨折 篇7

关键词：锁定钢板,股骨远端骨折,C型骨折,固定,效果

随着我国经济的不断发展, 工业化建设的不断深入, 人们生活水平的不断提高, 高空坠落、交通事故等事件不断增多, 给人们带来的高能量损伤也不断升高, 这种损伤经常造成伤者粉碎性骨折, 并伴有软组织严重挫伤、移位等症状, 并发症易发生血管损伤、神经损伤、缩短等等, 对患者下肢的功能造成比较严重的影响, 为较好的治疗带来一定的困难[1]。目前, 对股骨远端C型骨折的治疗主要采用手术治疗, 用于内固的多种材料各有优势。本研究通过对2009年11月至2012年11月, 采用锁定钢板治疗的股骨远端C型骨折患者的临床资料和效果进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年11月至2012年11月收治的137例股骨远端C型骨折患者, 其中男性患者98例, 女性患者39例;年龄最小的15岁, 最大的72岁, 平均年龄为 (41.55±2.25) 岁;其中有88例患者因交通事故造成骨折, 占64.23%, 有29例患者因高空坠落致伤, 占21.17%, 有6例患者因受到直接的暴力击打造成骨折, 占4.38%, 另外有14例患者因其他原因致伤;根据AO/ASIF划分, 其中有72例为A型, 24例为B型, 41例为C型;共有伤处147, 其中77处右侧, 10例双侧, 60处左侧;并发其他部位骨折、损伤的患者有86例, 占62.77%。

1.2 方法

所有患者均采用手术治疗, 手术麻醉通常采用连续硬膜外麻醉, 骨折多发患者必要时采用全麻。用止血带在股骨上段进行协助止血, 取患者的平卧位, 膝关节保持30°~60°的弯曲, 选择患者股骨下段前外侧到髌骨旁外侧作为直切口部位, 若患者同时伴有髌骨骨折则要将切口延长, 与髌骨下弧形切口相连。逐层切开后, 向内侧翻转髌骨, 将股骨远端完全暴露出来, 将关节面碎裂的相关骨质先进行整复, 拼接其中较大的块骨, 平整关节面, 之后是临时固定, 一般采用克氏针完成, 用斯氏针平行固定关节面与内外髁, 股骨远端的成角、畸形的调整通过胫骨平台平面的对比实现, 股骨远端的缩短畸形通过斯氏针的牵拉, 以及对患者对侧肢体的比较来实现。位置调整好以后, 医护人员牵拉进行协助固定, 主治医师采用锁定钢板进行折端间的桥接固定。对于中间骨缺损的情况, 根据患者的实际情况, 采取自体骨填充或异体骨填充。对于分离较大的股骨髁间的处理方法是用拉力螺钉1颗从髁的内侧向髁外侧打入。进行C臂透视, 复位固定良好, 对其他的损伤进行修复。手术后进行加压包扎, 嘱咐患者要尽早练习, 尽快恢复股四头肌的收缩功能。石膏固定要在手术后保持2周的时间, 之后佩戴可以活动的膝关节支具, 开始尝试双拐支撑不负重的联系行走, 给予CPM辅助训练, 通常在手术4周之后, 患者可以开始负重锻炼, 根据患者的不同情况, 功能锻炼的开始时间也有所不同。

1.3 Lysholm标准

膝关节可以伸直, 屈曲>120°, 患者没有疼痛感, 没有畸形, 肢体也没有发生短缩现象, 则为优;膝关节可以伸直, 屈曲角度>90°, <120°, 膝关节向内外翻的角度<5°, 患者没有疼痛感或者有轻微的疼痛, 能够耐受, 无需药物, 肢体发生<1 cm的短缩, 则为良;膝关节伸直丧失<10°, 60°<屈曲角度<90°, 膝关节向内外翻不超过5°~10°, 患者有胃痛感觉, 有时需要药物来缓解疼痛, 肢体发生1~2 cm的短缩, 则为可;屈曲<60°, 膝关节向内外翻>10°, 患者常感觉疼痛, 必须利用药物来缓解疼痛, 对患者的日常生活和工作带来严重影响, 则为差。

2 结果

137例股骨远端C型骨折患者经过锁定钢板固定, 手术治疗后, 均在1年后进行随访。所有患者均在受伤1~13 d内进行手术, 平均为4.25 d;手术时间均在1~3 h, 平均手术时间1.58 h;手术后平均出血300 m L;手术后X线片显示骨折对位对线良好;骨折部位在3~8个月的时间后愈合;Lysholm评分结果显示, 有74例患者分数在85分以上, 属于优, 所占比例为54.01%;有39例患者分数在75~85分, 属于良, 所占比例为28.47%;有17例患者分数在60分以上, 属于可, 所占比例为12.41%;另外有7例患者分数低于60分, 属于差, 占5.11%。优良率为82.48%。

3 讨论

股骨远端C型骨折的临床表现出严重的折端碎裂, 同时关节面受损。目前, 通常采用手术进行治疗, 治疗的关键是对膝关节功能的保护与恢复, 因此, 必须实现复位及碎裂骨块的有效性, 减少肢体短缩、关节成角等畸形的发生, 关节面的平整恢复良好。手术后采用锁定钢板固定, 将对骨外膜的伤害降到最小, 采用螺钉与钢板对接, 无需进行钢板弯折, 固定牢固, 不易松动, 成角性良好[2]。本研究结果显示, 手术后采用锁定钢板固定治疗股骨远端C型骨折, 优良率达到82.48%, 效果显著。锁定钢板是一种内固定方式, 具有较强的固定性, 减少了再次移位的发生, 操作简单便捷, 降低了手术损伤。锁定钢板固定, 对骨折部位的血液循环伤害小, 暴露范围小, 不需要剥离骨膜, 对骨折部位的愈合非常有利, 有效降低了关节僵硬、粘连等并发症发生[3]。

总之, 采用锁定钢板进行股骨远端C型骨折的治疗[4], 能够起到桥接支撑作用, 并能有效固定, 减少了畸形愈合或者不愈合的发生, 提高膝关节功能的恢复速度, 是治疗股骨远端C型骨折的优选方法, 但是目前仍然相对价格较高[5], 进一步普及推广还需要共同努力, 并与我国的经济水平, 人们的生活水平密切相关。

参考文献

[1]范步新, 刘书茂, 贾金生, 等.应用锁定钢板治疗股骨远端C型骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26 (6) :521-522.

[2]张方德, 陈俊, 李军, 等.锁定钢板治疗股骨远端骨折43例分析[J].中国保健营养, 2012, 22 (12) :5086.

[3]张洪涛, 刘康, 陈尔东, 等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折129例[J].实用医学杂志, 2010, 26 (15) :2764-2766.

[4]王贤芳, 黄家福.国产锁定加压钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (14) :200-201.

肱骨远端C型骨折 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组72例桡骨远端C型骨折患者均为2010年1月—2013年1月我院收治的患者, 其中男32例, 女40例;年龄24岁~72岁, 平均年龄 (52.7±9.2) 岁;开放性损伤10例, 闭合性损伤62例。受伤原因:跌倒致伤39例, 交通伤14例, 重物砸伤12例, 高处坠落伤7例。从受伤到治疗时间均在12 h以内。骨折AO分型为:C1型18例, C2型33例, C3型21例。根据随机自愿的原则, 将患者分为内固定组38例和外固定组34例, 2组患者年龄、性别以及骨折分型差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

内固定组:患者臂丛麻醉后取仰卧位, 患肢外展, 采用Henry切口分离旋前方肌并切断, 暴露桡骨远端掌侧面。对桡骨干骺端及关节面进行复位, 恢复掌倾角、尺偏角及关节面的平整。复位成功后, 选用合适的T形钢板与桡骨远端掌侧面贴合、固定。完成后, 用C形臂X线机透视骨折, 确认复位满意后原位缝合旋前方肌并覆盖钢板。术毕, 常规应用抗生素2 d~3 d, 早期做握拳、五指分开伸直及腕关节活动等功能锻炼。外固定组:患者臂丛麻醉后, 2人对抗牵引下手法复位, 然后X线检查复位情况, 若复位不满意, 可根据情况选掌侧或背侧做有限切开, 用克氏针或小螺钉固定骨折块。复位满意后, 选择2枚直径3.5 mm的钢针在桡骨远端和第2掌骨桡侧进针, 另选2枚2.5 mm的钢针在第2掌骨桡侧进针, 将外固定支架安装固定好, 再用C形臂X线机透视骨折确认复位满意。术毕, 根据骨折类型将腕关节固定于中立位、尺偏掌屈位或过伸位, 维持固定6周后拆除外固定架, 进行腕关节屈伸前臂旋前、旋后等各种功能锻炼。

1.3 观察指标

术后用X线监测2组患者掌倾角、尺偏角以及关节面恢复情况, 记录2组患者骨折愈合时间。3个月后对患者关节活动度及腕关节功能采用Dienst功能评分标准进行评价, 并采用自制的表格就患者对手术的满意度进行调查。

1.4 统计学方法

计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过手术治疗, 2组患者骨折均得到愈合, 内固定组Dienst功能评分为优良者34例, 总优良率为89.5%;外固定组评分为优良者23例, 总优良率为67.6%, 2组优良率比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。内固定组平均骨折愈合时间为 (11.4±2.5) 周, 外固定组平均愈合时间为 (12.3±2.8) 周, 2组比较差异无统计学意义 (t=1.333, P>0.05) 。尽管两种手术方法的疗效有一定的差异, 但是2组患者的满意程度大体相当, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

桡骨远端骨折中青年人多为高能量损伤, 低能量跌伤所致者多为骨质疏松的老年人。对于桡骨远端骨折的治疗, 临床上应用的方法较多。手法复位后, 采用石膏固定或加经皮克氏针固定的方法是治疗桡骨远端不稳定骨折的重要手段, 临床使用广泛[2]。但外固定需牵拉骨折段两侧周围的肌腱、骨膜或韧带等正常软组织, 利用正常软组织的张力和外固定支架所提供的牵引力使骨折部位恢复正常的解剖结构, 是一种超关节固定, 关节面不能得到良好的复位或固定, 术后易发生腕关节僵硬、骨萎缩等并发症而影响关节的正常功能[3,4]。锁定T形钢板内固定法由于钢板通过钢针与骨折部分形成一个整体, 对关节固定的稳定性较高, 关节面复位好, 同时术中无需剥离骨膜以及周围的软组织, 对骨折端的血供没有影响, 也不会导致钢板下骨头的坏死, 利于骨折的愈合[5,6,7]。

本文观察结果显示, 内固定组Dienst功能评分优良34例, 可4例, 差0例;外固定组评分优良23例, 可或者差11例, 外固定组评分明显低于内固定组 (P<0.01) 。2组平均骨折愈合时间大体相当, 说明T形钢板内固定确实没有影响骨折的愈合。但是, 本文满意度调查结果和Dienst功能评分结果并不一致, 虽然外固定组优良率仅占67.6%, 但是满意度达79.4%, 内固定组Dienst功能评分优良率为89.5%, 满意度反而只有86.8%, 说明治疗效果和患者满意度不一定呈正相关。从固定的稳定性方面讲, 钢板内固定显然优于外固定支架, 可以明显减少复位丢失, 尽可能地避免不稳定型骨折固定不牢固而出现的复位后再移位或者畸形愈合。但是, 内固定需要行切开手术, 有风险, 费用也高一些。外固定法疗效虽然有一定的局限性, 但是更加适合老年患者以及不愿意采用切开手术治疗者。从本文结果看, 大部分解剖复位欠佳的患者并未出现明显的腕关节功能不良, 尤其老年人及对腕关节功能要求较低者, 他们更为关注手术的费用和是否开刀。

综上所述, 内固定和外固定两种治疗桡骨远端C型骨折的手术方式各有利弊, 选择时需考虑患者年龄、身体状况以及要求等因素, 以达到治疗疾病和患者满意的双重目的。

参考文献

[1]王岩, 唐佩福, 蔡谞, 等.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京:人民军医出版社, 2009:2707.

[2]李成功.手法复位与切开复位治疗老年桡骨远端不稳定骨折的比较研究[J].生物骨科材料与临床研究, 2012, 9 (2) :42.

[3]鞠健, 钭大雄, 王君瑞, 等.锁定钢板治疗桡骨远端C3型骨折疗效分析[J].基层医学论坛, 2013, 17 (7) :847.

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[5]邱永赤.外固定支架固定治疗桡骨远端骨折[J].生物骨科材料与临床研究, 2010, 7 (5) :56.

[6]罗宇, 谭家昌.掌侧T形钢板内固定治疗老年桡骨远端不稳定性骨折32例[J].医学理论与实践, 2011, 24 (1) :8.