学习静脉治疗心得体会范文

关键词： 静脉

学习静脉治疗心得体会范文（共9篇）

篇1：学习静脉治疗心得体会范文

学习静脉治疗的心得体会

感谢医院及护理部给了我参加专科护士培训的机会。通过2个月的学习，顺利通过了培训基地的所有考核项目，获得了四川大学华西医院专科护士培训班结业证书和省卫生厅颁发的省专科护士执业资格证书以及巴德公司血管通道学院的国际PICC证书。

专科护士的培训不仅让我收获了丰富的专科理论知识，在实践技能方面也有很大的提升，开拓了我们对高等级医院护理工作模式的视野，使我对专科护士的工作有了全新的认识。

在此期间，我认识了全国近三十家医院的护理精英和培训基地的优秀带教老师，她们都来自临床护理一线，对护理工作有很深的造诣。培训中，大家借助这个平台，进行广泛的交流和探讨，分享成功的经验和学习心得，讨论平时工作中的困惑，在互相学习的同时相互交流各医院在护理专业及管理模式上的优势；也深深体会到了自己的不足。

通过此次学习，让我明白：护士实施输液也不仅仅是单纯的执行医嘱；我们应该不仅仅是提供护理技术的执行者，我们还必须是协助医疗诊断的合作者、提供健康咨询的教育者、提供心理支持的帮助者。作为静脉治疗的专科护士，首先要热爱护理专业，有全面的护理理论知识，高度的工作责任心，并且具备一定的专业实践能力。最好是在全科方面有一定的素养，才能保证静脉输液护理质量，保证病人得到最好的护理。这也是我们护理人员共同追求的目标。据统计，超过80%的病人住院在住院期间，接受不同形式的输液治疗，而且输液往往持续到治疗结束。而我院也许还超过这个数字。

我们的静脉输液治疗还仅限于单纯穿刺及遵医嘱用药。我们的护士在水、电解质平衡、药理学、感染控制、血液制品输注治疗、胃肠外营养、抗肿瘤治疗等各方面知识欠缺。因此为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，减轻病人痛苦，减少静脉输液并发症，我们应从以下几方面做起。

首先应健全我院静脉输液管理制度，这是保障质量、保障安全的前提。健全的静脉输液制度主要包括：静脉治疗专业人员管理制度、静脉治疗技术管理制度、输液器具的管理、药物应用安全管理制度、感染控制等。

其次加强输液治疗队伍的专业化建设非常必要，这是护理学科专业化发展的需求；也是静脉输液治疗发展的需求；也是保障我院输液治疗与安全的关键。

第三，医院护理部成立静脉输液治疗小组，应用科学方法为病员提供静脉输液服务，从理论和操作实践培训小组成员，从而提高护士的血管评估、保护能力及静脉穿刺的操作水平,提高患者满意度。

培训结束以后，我的大脑里充斥着太多的信息和刺激，华西医院的罗艳丽老师及她们的团队让我感受到太多的力量，医院之间、人与人之间、团队之间等等差距真是太大，我们要做的就是一点一滴做起，从最基础做起，慢慢改变我们的理念，改变我们的行为，去做正确的事，坚持正确的事，最大化保护我们的患者，同时也是保护我们护士自身的安全。

我会将在这次培训中学习到的静脉输液的先进理念、先进技术运用到临床护理实践中，规范操作技术，为我院静脉治疗走向专业化略尽绵薄之力。

李

萍

2013-5-10

篇2：学习静脉治疗心得体会范文

静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。下面是护士静脉输液学习心得，希望大家喜欢。

篇一：护士静脉输液学习心得

感谢医院及护理部给了我参加专科护士培训的机会。通过2个月的学习，顺利通过了培训基地的所有考核项目，获得了四川大学华西医院专科护士培训班结业证书和省卫生厅颁发的省专科护士执业资格证书以及巴德公司血管通道学院的国际PICC证书。

专科护士的培训不仅让我收获了丰富的专科理论知识，在实践技能方面也有很大的提升，开拓了我们对高等级医院护理工作模式的视野，使我对专科护士的工作有了全新的认识。

在此期间，我认识了全国近三十家医院的护理精英和培训基地的优秀带教老师，她们都来自临床护理一线，对护理工作有很深的造诣。培训中，大家借助这个平台，进行广泛的交流和探讨，分享成功的经验和学习心得，讨论平时工作中的困惑，在互相学习的同时相互交流各医院在护理专业及管理模式上的优势;也深深体会到了自己的不足。

通过此次学习，让我明白：护士实施输液也不仅仅是单纯的执行医嘱;我们应该不仅仅是提供护理技术的执行者，我们还必须是协助医疗诊断的合作者、提供健康咨询的教育者、提供心理支持的帮助者。作为静脉治疗的专科护士，首先要热爱护理专业，有全面的护理理论知识，高度的工作责任心，并且具备一定的专业实践能力。最好是在全科方面有一定的素养，才能保证静脉输液护理质量，保证病人得到最好的护理。这也是我们护理人员共同追求的目标。

据统计，超过80%的病人住院在住院期间，接受不同形式的输液治疗，而且输液往往持续到治疗结束。而我院也许还超过这个数字。

我们的静脉输液治疗还仅限于单纯穿刺及遵医嘱用药。我们的护士在水、电解质平衡、药理学、感染控制、血液制品输注治疗、胃肠外营养、抗肿瘤治疗等各方面知识欠缺。因此为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，减轻病人痛苦，减少静脉输液并发症，我们应从以下几方面做起。

首先应健全我院静脉输液管理制度，这是保障质量、保障安全的前提。健全的静脉输液制度主要包括：静脉治疗专业人员管理制度、静脉治疗技术管理制度、输液器具的管理、药物应用安全管理制度、感染控制等。

其次加强输液治疗队伍的专业化建设非常必要，这是护理学科专业化发展的需求;也是静脉输液治疗发展的需求;也是保障我院输液治疗与安全的关键。

第三，医院护理部成立静脉输液治疗小组，应用科学方法为病员提供静脉输液服务，从理论和操作实践培训小组成员，从而提高护士的血管评估、保护能力及静脉穿刺的操作水平,提高患者满意度。

培训结束以后，我的大脑里充斥着太多的信息和刺激，华西医院的罗艳丽老师及她们的团队让我感受到太多的力量，医院之间、人与人之间、团队之间等等差距真是太大，我们要做的就是一点一滴做起，从最基础做起，慢慢改变我们的理念，改变我们的行为，去做正确的事，坚持正确的事，最大化保护我们的患者，同时也是保护我们护士自身的安全。

我会将在这次培训中学习到的静脉输液的先进理念、先进技术运用到临床护理实践中，规范操作技术，为我院静脉治疗走向专业化略尽绵薄之力。

篇二：护士静脉输液学习心得

随着医学分科的不断细化，护理也在朝着专业化的方向发展。护理专业化标志着护理工作的进步，它意味着护理工作已从全面接触转向了注重需要专业知识和技能的特定操作范围的模式。在护理众多的实践领域中，静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。据统计，90%～95%的住院病人需要静脉输液治疗，为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，减轻病人痛苦，减少静脉输液并发症，静脉输液治疗护理正在走向专业化，并逐渐地发展成为一门专业的科学。

静脉输液治疗护理是指在体液与电解质、药理学、感染控制、儿科、血液制品输注治疗、胃肠外营养、抗肿瘤治疗及质量管理方面从事静脉输液的技术与临床实践。

从事静脉输液治疗护理的专业护士(专业静疗护士)应符合以下要求:注册护士;护理学学士学位;1年静脉输液治疗经验(过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h);必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书。

专业静疗护士的工作职责是:专业静疗护士应参与整个输液治疗的实施过程，保证提供安全、优质的输液治疗护理，同时控制成本。

(1)静脉穿刺及与输液相关的所有操作、护理。检查外周静脉导管穿刺点，常规更换敷料、导管、部位等;每日各种静脉穿刺导管的观察维护;化疗给药、血液成分输注;动脉导管、血气技术操作;胃肠外营养。

(2)在《输液治疗护理实践标准》的基础上制定、实施和严格遵守输液的制度和程序。

(3)通过主动参与专业教育、科研和发展新技术来推进输液治疗护理的专业实践。

(4)对医疗专业人员、病人、护理人员、病人家属、社区以及相关行业的人员提供咨询。

(5)对临床使用的医疗产品(用于静疗方面的)进行评估。

(6)参与预算管理程序，保证以最经济有效的支出达到最满意的护理质量。

(7)参加相应的管理委员会，参与护理质量、护理效果的考核评价工作和成本效益的核算工作。

一名专业护士首先应该是一名全科护士，在掌握了全科护士应该掌握的理论和技术的基础上，符合特定的专业护士的准入条件，还要经过专门的培训，才能成为一名专业护士。所以专业静疗护士应是一名注册护士，通过学习、监督下的实践和对其能力的认证，使其拥有输液治疗护理所必需的专业知识和技能。我国在静脉输液管理方面的情况总的来说还没有统一的规范。在美国，专业静疗护士资格认证专业资格认证是一个自愿的过程，它对专业知识、工作经验、实践能力以及职业承诺水平的要求远远高于职业注册的基本要求。

由静脉输液护士考试学会(NITA)组织考试，在全国认可资格。基本条件为:具有注册护士执照;通过定义中提到的9个科目选择题形式的笔试;考前2年内有≥1600h静脉输液护理注册护士经验。再次认证:3年进行1次再达标考核;3年内有≥1000h静脉输液治疗护理实践。再达标过程中获取美国静脉输液护理学会(INS)主办的继续教育课程的40个再达标学分。

篇三：护士静脉输液学习心得

首先要感谢护长，给了我一个这么好的学习机会;同时，感谢各位亲爱的姐妹对我学习的支持。

以前实习轮到儿科及新生儿时，都没有动手静脉输液的机会，现在，只要我在，所有打针的机会都留给我，实习生只能眼睁睁看着，却不能亲自尝试一下，我就想到了自己的当年，不免有点小小的骄傲，呵呵。

我们科室人手本来就不太够，而还要腾出时间让我出去学习，辛苦的就是姐妹们了。所以，内心是特别感激的。

真姐问我是不是有进步,我说，即使再学习一个月，也不及姐姐你们的技术的。这是真话，姐姐们的技术是十年以上的磨砺，不是我这个小虾米可以比得上的。

说进步不敢，长见识了倒是。传说中，儿科的输液有多恐怖，学习了两周，好像觉得也没有那么恐怖的。小血管用小针头。小儿需要克服的是，“动”，如何好好去固定。而我是最怕他们动的。

新生儿的宝贝很可爱，护士有时会抱起来亲一亲，那是唯一可以这样做的科室吧。小宝贝很缺抱，抱一抱就不哭了。

儿科的小孩就比较大了，哄一哄，夸一夸，就听话很多了。

篇3：学习静脉治疗心得体会范文

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组患者均选用贝朗公司永久性下腔静脉滤器，置入VCF患者20例，男9例，女11例，年龄55～82 (平均63) 岁。病变累及左下肢16例，累及右下肢4例。多普勒超声示:中心型12例，混合型8例，均表现严重的下肢肿胀、疼痛。

1.2 方法

(1) 均采用健侧股静脉穿刺，采用Seldinger技术自健侧股静脉穿刺，插入5-6F血管鞘，送入5F cobra导管造影，明确肾静脉开口位置及下腔静脉无异常后，导入滤器输送器，使其尖端位于右肾静脉开口下0.5～1cm处，将贝朗公司永久性VCF置入释放。滤器释放完毕后拔管，20例均释放位置及张开状态理想。 (2) 溶栓、抗凝术于术后即行，采用尿激酶20～60万U/24h，全身静脉溶栓14d，同时结合抗凝治疗，用低分子肝素钙4100～6150U, q24h，第12d加用华法林，重叠应用3d后停用尿激酶，并将INR维持在2.0～2.5，维持半年以上。

2 结果

20例置入VCF成功，均位于右肾静脉开口下方，位置形态正常，无倾斜、移位，腔静脉血流通畅，术中无死亡和PE，无穿刺部位血肿，1例患者因滤器置入后行双侧髋关节手术治疗，后出现急性肾功能衰竭，彩超见滤器捕获大量血栓，后经对症治疗治愈，另外1例患者因合并克罗恩氏病消化道出血，未予抗凝溶栓治疗，仅以消肿及预防感染治疗，效果理想。

3 讨论

3.1 VCF植入的意义

DVT的机制主要有局部血流瘀滞，静脉内膜损伤和血流高凝状态，其中又以局部血液瘀滞和静脉内膜损伤最重要[1]。DVT的治疗最危险的并发症是PE，其发生率约10%。对于PE，传统的治疗是应用肝素进行全身抗凝，据报道，全身抗凝有3%～20%的病人再次发生PE，而抗凝治疗本身也有26%的并发症，其中5%～12%是致命性的。虽然下腔静脉滤器本身对DVT不具有任何治疗作用，却能有效拦截下肢VCT而预防PE。由于滤器的应用，使下肢深静脉血栓脱落而导致的PE发生率由60%～70%下降至0.9%～5.0%。尤其是对于一些因自身疾病的原因不能行溶血栓或长期抗凝治疗的病人更具有重要的意义。

3.2 永久性VCF植入的适应证

3.2.1 绝对指征

(1) 已经发生或高度怀疑PE的DVT患者; (2) 在抗凝治疗中的DVT患者发生PE; (3) 抗凝治疗DVT的患者发生并发症，不能进一步治疗; (4) DVT/PE出现抗凝治疗的禁忌证; (5) VCF手术或血栓消融术后; (6) 腔静脉滤器置入失败。

3.2.2 相对指征

(1) DVT患者伴有慢性肺动脉高压或心肺功能不良; (2) 可疑腔静脉有游离大块血栓; (3) 难于控制的高凝状态; (4) 发生在髂静脉内的血栓; (5) DVT发生在35岁以下的中青年 (恶性血栓) ; (6) 血液疾病，恶性肿瘤，复合外伤同时伴有肢体损伤的DVT; (7) 发生在下肢并有向髂静脉蔓延可能的DVT; (8) 患者强烈要求或准备应用大剂量、强有力溶栓药物的DVT患者。

3.3 本组患者的经验

急、慢性DVT的普通治疗是静脉内注射肝素和口服华法林进行抗凝治疗，但肝素和华法林很难防止进一步的血栓形成和降低PE的可能。文献报道有大约10%的患者在抗凝治疗的10d内血栓溶解，而有40%的患者尽管增加肝素用量栓塞仍然加重。IVCF可以有效预防致命性PE，但临床上仍然有相对较高的并发症发病率，应严格掌握手术适应证，对青少年患者更需谨慎行之[2]。且有报道[3]滤器植入后仍发生PE的病例，考虑原因如下: (1) 微小血栓通过滤器导致PE，一般情况下滤器只能过滤直径3～5 mm的栓子。 (2) 滤器施放不当，滤器倾斜大于15°会明显影响拦截血栓的效果。 (3) 血栓通过侧支循环栓塞肺动脉。 (4) 下腔静脉内血栓形成部位高于滤器顶端，血栓脱落导致PE。

本组20例均放置永久性滤器，置入后继续给予溶栓、抗凝治疗，口服华法林，效果良好。无明显并发症的出现，无致死性PE发生。1例患者出现肾功能衰竭与其高龄且置入滤器后行双侧髋关节手术有关，为非滤器相关性，后治愈。但由于本组例数较少，且随诊时间短，其长期疗效有待进一步探究。

参考文献

[1]靳勇.下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的应用[J].哈尔滨医药, 2008, 28 (2) :35.

[2]Girard P, Tardy B, Decousus H, et al.Inferior vena cava inter-ruption:how and when[J].Annu Rev Med, 2000, 51:1215.

篇4：学习静脉治疗心得体会范文

【关键词】 静脉瓣膜功能不全；股浅静脉戴戒术

【中图分类号】 R605【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0378-02

目前，治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI）的手术方法很多，其总的治疗原则是根据病变范围、严重程度采取个体化的综合性治疗[1]。主要是要克服深静脉血液反流。大多数患者深静脉瓣膜仅为游离缘松弛和瓣膜间的夹角变大，而瓣膜本身的结构则基本正常[2]。但尚没有统一的标准术式。本文对2006年8月～2010年8月我院采用股浅静脉戴戒术对48例PDVI患者(63条患肢)进行了治疗分析，效果满意。

1临床资料

本组病例48例，男25例，女23例。左下肢19例，右下肢14例，双侧15例，共有患肢63条。年龄39～67岁，平均46岁。全组均为首次手术，本组病例均无深静脉血栓病史。

本组病例均有大隐静脉曲张，35例同时伴有患肢水肿、色素沉着、脂质硬皮症和溃疡等临床表现。按照国际静脉联盟关于慢性静脉疾病最新的临床分级标准CEAP进行分级共分0～6级。C0：无可见或可触及的静脉疾病相关体征；C1：网状静脉或毛细静脉扩张；C2：静脉曲张；C3：下肢水肿；C4：皮肤改变(例如色素沉着、湿疹、脂质硬皮症)；C5：皮肤改变合并愈合的溃疡；C6：皮肤改变合并活动性溃疡。本组48例63条中C2级13条，C3级8条，C4级24条，C5级12条，C6级6条。

2股浅静脉第一对瓣膜功能测定

48例术前均行彩超检查，特征为下肢深静脉全程通畅，主干状扩张，股浅静脉第一对瓣膜处失去竹节状膨出外形；Valsalva试验可见股总静脉、股浅静脉、腘静脉中重度返流；浅静脉系统均扩张、迂曲；大隐静脉明显曲张60例，占95.2%，部分伴有小腿交通支静脉反流。

3手术方法

以患侧大腿根部腹股沟韧带下方两横指，耻骨结节外两横指交点为中心做皮纹切口，长6～8cm。大隐静脉高位结扎后游离股总和股浅静脉，并找出股浅静脉的第一对瓣膜，手指勒血（或让患者加大腹压观察股静脉瓣窦外膨形态）证实有血液反流，同时测量该处股浅静脉痉挛状态时的周长。取患侧大隐静脉血管段剪成一长方形的静脉片，宽0.8～1.0cm，长为所测周长的2/3。包绕缝合于瓣膜处的股浅静脉管壁外，使管腔缩窄约1/3。手指勒血试验证实应无血液返流。同时做大隐静脉抽剥术，交通支结扎。若有溃疡面予以清创处理。

术后将患肢抬高15o，被动或主动做足背屈曲运动和屈膝运动。术后当天不用止血药，第二天开始使用复方丹参制剂，口服肠溶阿司匹林和潘生丁共3个月，防止并发深静脉血栓。术后三月内白天穿弹力袜，增加静脉和淋巴回流。

4手术结果

本组48例63条患肢术后近期效果良好，症状和体征均完全或基本消失，溃疡创面在术后60天内愈合。63条患肢随访4年，疗效良好者57条，占随访病例的90.5%；患肢轻度肿胀6例，占9.50%；术后2周，彩超结果显示股浅静脉第一对瓣膜下方血管管径缩小，瓣窦与瓣膜远端比值恢复正常；Valsalva试验下未发现该对瓣膜有反流现象，说明静脉瓣膜功能恢复良好。

5讨论

5.1术中注意事项

缩窄比例是手术成功的关键。股浅静脉戴戒术最重要的并发症是静脉血栓形成，术中、术后均需高度重视[3]。一般环缩使股静脉保持其呈痉挛状态的口径。试验研究发现:股静脉管腔缩小1/3时，血流量仅减少10%;管腔缩小1/2时，血流量减少49%;而缩小2/3时，血流量减少65%以上，易引起回流障碍等不良后果[4]。因此包窄术瓣膜缩窄的比例通常不超过静脉周径的1/3，缩窄过度易引起血栓形成和血流量减少；反之缩窄不够会导致疾病复发。由于每条患肢静脉功能不全的严重程度是不相同的，因此缩窄比例易个体化，而且最多不能超过1/3。且术前必须了解瓣膜形态功能及瓣叶受损情况，严格掌握手术适应证。

5.2戴戒术的疗效

股浅静脉第一对瓣膜是关键性瓣膜，其位置恒定，靠上抗逆向压力作用最强，对下肢静脉功能影响极大，戴戒术后周径缩小，游离缘相互靠拢贴近，不能翻转向下，起到抗返流作用[5]。因此在处理曲张浅静脉的基础上，必须同时纠正深静脉的反流，才能有效降低静脉曲张的复发率。本组病例术后随访，浅静脉曲张的复发率为5.19％，相对较低。行股浅静脉戴戒术能够减少术后复发的概率。

深静脉瓣膜功能不全会导致静脉高压，从而引起下肢静脉性溃疡。本组资料中有12条患肢有静脉性溃疡患，术后溃疡均愈合，效果良好。行股浅静脉戴戒术有利于静脉性溃疡的愈合。利用自体大隐静脉片做戴戒材料，取材方便，无异物反应，费用低，不需特殊设备，便于推广，且效果良好。

为了确保手术疗效，同时消除病变的曲张静脉，还应进行2个辅助手术：(1)大、小隐静脉高位结扎切除及小腿曲张静脉剥脱；(2)交通支静脉结扎术。为防止血栓形成，术后应连续抗凝祛聚治疗3个月。

5.3股浅静脉戴戒术的优点

（1）无需切开静脉，术中不必钳夹阻断术区静脉，不损伤内膜，不会在静脉腔内残留异物，术后一般不会形成血栓；

（2）术中、术后无须用抗凝药物，不易引起术后伤口出血、血肿等并发症，可与浅静脉手术同期进行；

（3）手术时间短，操作简便，适用于年老体弱患者，适于在各级医院推广。

本组资料显示股浅静脉戴戒术不切开血管，并发症少，疗效满意，易于推广，是基层医院治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全较好的手术方法。

参考文献

[1]王深明.下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗.中国普外基础与临床杂志,2006.13(6)：629—631.

[2]武小平.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全手术治疗40例分析.河南外科学杂志,2010,16(5):84-85.

[3]王启斌,范国才,毛养成.股浅静脉戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全96例.浙江医学,2009,31（1）:91-92.

[4]陆民,孙建民,张培华.自体静脉移植段组织学和血流动力学研究.中华实验外科杂志,1989,6(2):158.

篇5：学习书法心得体会范文

学习书法心得体会范文篇一

不知不觉，一个学期的大学生涯就快结束了。身为墨阁社中一份子，我感到非常开心和荣幸。这个学期主要是学习欧阳洵的欧体，但是练得时间短，成效并不太大，还需要进一步的学习和长时间勤奋的练习。小时候接触过书法，确切地说，是拿起笔写过字。当时小孩子心性，自然不会在写字之前观察字的结构、笔法，反而信心满满地认为硬笔书法写得还算工整，这毛笔字也不会差到哪里去。但到现在才发觉我彻底错了!真正动起毛笔来，写起来，简直不成样子。而这个学期，在师兄师姐点拨下，我似乎窥得了隐藏在书法背后的东西。

学习书法很重要的就是从点画用笔上去找古今一脉相承规律。历代大家都很重视写楷书，所以我这个学期学习的楷书。首先是打好基础，打好基础就是学好各种笔画，点横竖撇捺等等。不管写哪种字体。行笔必须自然，动作必须连贯，笔势要畅，势圆笔方，势方笔圆，整个动作就像打太极一样，动作要有节奏，要合于自然。行笔要提中有按，按中有提，笔要留得住，杀进纸去，用笔尤其要注意起笔和收笔的地方。

学习书法就是学习做人，练习书法就是磨练自我性格，提升人格。虽然现在只是短短的一个学期，但足以让我受益匪浅!

学习书法心得体会范文篇二

首先，在平时的工作和学习中，注意养成良好的习惯，在需要写字的时候，我认真对待，绝不马虎，从一笔一划练起，因此渐渐地我的字也就好起来了。

然后，我在工作之余，抽取一定的时间学习名家书法。比如每个星期总要抽出一定的时间来练习毛笔字，在练习的同时，陶冶了自己的情操了，也让自己工作之余的生活更加充实。名家书法有很多，颜真卿的，柳公权的，赵之谦的，等等我都挺喜欢，不管是哪个书法家，不管是哪种字体，我都会加以练习。取人之长，补己之短。从楷书到隶书，再到行书，草书等等，我都在学习之中。我觉得草书最能体现人的性格了，因而草书最难以练习的，也许只有书法大家才能挥毫成草书。

通过一段时间的学习和练习，我觉得学习书法要注意以下几点：

第一，学习书法要勤奋，贵在坚持练习，书法是没有捷径可走的，字都是一笔一划写出来的，只有坚持练习下去，一定的时间之后才能有所成绩，不要想着立竿见影和一步登天。

第二，学习书法要勤于思考，最好能找个老师。书法是一种艺术，而要进入艺术之门，最好是能有一个引导者。如果能找到一个名家大师作为自己的老师，那么对于学习书法的效果将会事半功倍。若是找不到老师，可以经常看看字帖和历代名家大家的作品，在看作品的时候思考这字的结构、形体、笔画、用力、布局等等方面，思考如何才能让一个字能够具有艺术感，即既漂亮美观，又具有神韵。要做到这一点，需要日积月累的观察和体会的，我想这也是我要到达的境界。

第三，书法应该有自己的特色。当然这指的是书法一个比较高的境界。当书法到达一个比较高境界的时候，我们应该考虑加上自己的特色，加上自己对书法的理解和领悟，将自己的这种想法在书法中体现出来，真正做到字不仅有形，形美，而且要做到有神，神形俱备，这才是好的书法。

说起书法，不能不说王羲之;说起王羲之，几乎是家喻户晓，说不定还能说出几个有关他的故事。这也算是中国独特的书法文化现象。

王羲之(303-361)，东晋书法家，字逸少。原籍琅琊人(今属山东临沂)，居会稽山阴(浙江绍兴)。官至右军将军，会稽内史，人称“王右军”。他出身于两晋的名门望族。王羲之十二岁时经父亲传授笔法论，“语以大纲，即有所悟”。他小时候就从当时著名的女书法家卫夫人学习书法。以后他渡江北游名山，博采众长，草书师法张芝，正书得力于钟繇。观摩学习“兼撮众法，备成一家”，达到了“贵越群品，古今莫二”的高度。

与两汉、西晋相比，王羲之书风最明显特征是用笔细腻，结构多变。王羲之最大的成就在于增损古法，变汉魏质朴书风为笔法精致、美仑美奂的书体。草书浓纤折中，正书势巧形密，行书遒劲自然，总之，把汉字书写从实用引入一种注重技法，讲究情趣的境界，实际上这是书法艺术的觉醒，标志着书法家不仅发现书法美，而且能表现书法美。后来的书家几乎没有不临摹过王羲之法帖的，因而有“书圣”美誉。他的楷书如《乐毅论》、《黄庭经》、《东方朔画赞》等“在南朝即脍炙人口”，曾留下形形色色的传说，有的甚至成为绘画的题材。他的行草书又被世人尊为“草之圣”。没有原迹存世，法书刻本甚多，有《十七帖》、小楷乐毅论、黄庭经等，摹本墨迹廓填本有孔侍中帖、兰亭序[冯承素摹本]、快雪时晴帖、频有哀帖、丧乱帖、远宦帖、姨母帖、平安何如奉橘三帖、寒切帖、行穰帖以及唐僧怀仁集书书《圣教序》等。

王羲之的书法影响到他的后代子孙。其子玄之，善草书;凝之，工草隶;徽之，善正草书;操之，善正行书;焕之，善行草书;献之，则称“小圣”。黄伯思《东观徐论》云：“王氏凝、操、徽、涣之四子书，与子敬书俱传，皆得家范，而体各不同。凝之得其韵，操之得其体，徽之得其势，焕之得其貌，献之得其源。”其后子孙绵延，王氏一门书法传递不息。武则天尝求王羲之书，王羲之的九世重孙王方庆将家藏十一代祖至曾祖二十八人书迹十卷进呈，编为《万岁通天帖》。南朝齐王僧虔、王慈、王志都是王门之后，有法书录入。释智永为羲之七世孙，妙传家法，为隋唐书学名家。

王羲之书法影响了一代又一代的书苑。王羲之书圣地位的确立，有其演变过程。南朝宋泰始年间的书家虞和在《论书表》中说：“洎乎汉、魏，钟(繇)、张(芝)擅美，晋末二王称英。”右军书名盖世于当时，而宋齐之间书学地位最高者则推王献之。献之从父学书，天资极高，敏于革新，转师张芝，而创上下相连的草书，媚妍甚至超过其父，穷微入圣，与其父同称“二王”。南朝梁陶弘景《与梁武帝论书启》云：“比世皆尚子敬书”，“海内非惟不复知有元常，于逸少亦然”。改变这种状况的是由于梁武帝萧衍推崇王羲之。他把当时的书学位次由“王献之——王羲之——钟繇”转变为“钟繇——王羲之——王献之”，在《观钟繇书法十二意》中，萧衍云：“子敬之不迨逸少，犹逸少之不迨元常。”“不迨”，或作“不逮”，不及之意。萧衍的地位使他的品评有特殊的感召力，因而舆论遂定。

历史上第一次学王羲之高潮在南朝梁，第二次则在唐。唐太宗极度推尊王羲之，不仅广为收罗王书，且亲自为《晋书·王羲之传》撰赞辞，评钟繇则“论其尽善，或有所疑”，论献之则贬其“翰墨之病”，论其他书家如子云、王濛、徐偃辈皆谓“誉过其实”。通过比较，唐太宗认为右军“尽善尽美”，“心慕手追，此人而已，其余区区之类，何足论哉”!从此王羲之在书学史上至高无上的地位被确立并巩固下来。宋、元、明、清诸朝学书人，无不尊晋宗“二王”。唐代欧阳询、虞世南、褚遂良、薛稷和颜真卿、柳公权，五代杨凝式，宋代苏轼、黄庭坚、米芾、蔡襄，元代赵孟頫，明代董其昌，历代书学名家无不皈依王羲之。清代虽以碑学打破帖学的范围，但王羲之的书圣地位仍未动摇。“书圣”、“墨皇”虽有“圣化”之嫌，但世代名家、巨子，通过比较、揣摩，无不心悦诚服，推崇备至。

中国书史上虽推崇王羲之为“书圣”，但并不把他看作一尊凝固的圣像，而只是看作中华文化中书艺创造的“尽善尽美”的象征。事物永远是发展的、前进的，王羲之在他那一时代到达“尽善尽美”的顶峰，这一“圣像”必将召唤后来者在各自的时代去登攀新的书艺顶峰。

学习书法心得体会范文篇三

学习书法也有一段时间了，现在将学习书法的心得体会总结如下：

首先作为一名教师，能写好字，写一笔好字，这是职业所要求的!因此在此种情况下，我开学学习书法。教师特别是语文老师，写字是很重要的基本功。写字我们常用写的字就是上课时候的粉笔字和平时写在纸上的钢笔字，偶尔也写写毛笔字。这我们老师常称之三笔字。

从学习书法以来，我觉得书法有以下好处：

1、最基本的就是可以让自己的字变漂亮起来;

2、可以陶冶自己的情操，书法需要的是耐心和持久的坚持，因此在练习书法的同时，可以修心养性，这对于提高自己的素养，很有帮助。有人说“字如其人”，我想可能指的就是这个方面的意思。

我想学习书法的好处最主要的就是以上两点。

那我一直以来是如何学习书法的呢?

首先，在平时的工作和学习中，注意养成良好的习惯，在需要写字的时候，我认真对待，绝不马虎，从一笔一划练起，因此渐渐地我的字也就好起来了。

然后，我在工作之余，抽取一定的时间学习名家书法。比如每个星期总要抽出一定的时间来练习毛笔字，在练习的同时，陶冶了自己的情操了，也让自己工作之余的生活更加充实。名家书法有很多，颜真卿的，柳公权的，赵之谦的，等等我都挺喜欢，不管是哪个书法家，不管是哪种字体，我都会加以练习。取人之长，补己之短。从楷书到隶书，再到行书，草书等等，我都在学习之中。我觉得草书最能体现人的性格了，因而草书最难以练习的，也许只有书法大家才能挥毫成草书。

通过一段时间的学习和练习，我觉得学习书法要注意以下几点：

第一，学习书法要勤奋，贵在坚持练习，书法是没有捷径可走的，字都是一笔一划写出来的，只有坚持练习下去，一定的时间之后才能有所成绩，不要想着立竿见影和一步登天。

第二，学习书法要勤于思考，最好能找个老师。书法是一种艺术，而要进入艺术之门，最好是能有一个引导者。如果能找到一个名家大师作为自己的老师，那么对于学习书法的效果将会事半功倍。若是找不到老师，可以经常看看字帖和历代名家大家的作品，在看作品的时候思考这字的结构、形体、笔画、用力、布局等等方面，思考如何才能让一个字能够具有艺术感，即既漂亮美观，又具有神韵。要做到这一点，需要日积月累的观察和体会的，我想这也是我要到达的境界。

第三，书法应该有自己的特色。当然这指的是书法一个比较高的境界。当书法到达一个比较高境界的时候，我们应该考虑加上自己的特色，加上自己对书法的理解和领悟，将自己的这种想法在书法中体现出来，真正做到字不仅有形，形美，而且要做到有神，神形俱备，这才是好的书法。

有句话说的对，要想练好字，功夫在字外。当书法练习感觉枯燥的时候或者说没有进展的时候，可以做一些其他有益身心健康的活动，比如体操、武术、舞蹈、垂钓等活动，这将有助于书法的练习和水平的提高。

篇6：警察学习心得体会范文

警察学习心得体会1

赵xx是烟台高速公路交警支队的一名民警，每天巡逻结束后，他都会拿出手机，通过烟台高速公路交警支队在微信建立的“微课堂”，进行“ ”相关学习。赵xx说：“通过微信平台，我们支队的所有民警不仅可以阅读学习材料，还可以编写学习体会，还可以相互交流，非常方便。”

公安民警的日常工作具有不定时、不定点、出警突然等特点，传统的集中统一学习方式难以实现。为此，市公安局创新学习载体，将线上学与线下学相结合，把学习教育从现实课堂延伸到网络课堂，在市公安局网站开辟“ ”学习教育专题，并利用微博、微信等移动终端开展在线学习交流，满足了广大党员民警的个性化学习需求。市公安局 办公室主任刘洪江说：“依托这些平台，广大党员民警可以走到哪学到哪，学习方式更加灵活，学习效果也更好。目前，我们的网站点击量突破了七万人次，微信群点击量达到了两万人次，上传心得体会1700多篇。”

为了让“ ”学习教育真正入心入脑，市公安局还围绕“警营党旗红”这一主题，开展了“ ”趣味知识竞赛、青年民警座谈会、心理健康拓展训练、警营“书漂流”等一系列活动，使党员民警在潜移默化中长知识、受教育。市公安局党委副书记、政委雷xx说：“以警营党旗红活动为基本引领，用身边的事教育身边的人，营造比学赶帮超的良好氛围，引导全体民警在任何岗位、任何地方、任何时间和任何情况下，都要牢记自己是一名共产党员，要积极为党工作，激励党员干部敢于亮身份、比贡献、树形象。”

警察学习心得体会2

过上级部署开展的纪律整顿教育活动和观看前河源市委副书记、前惠州市公安局长腐败违纪、违法的资料片后，使我深刻领会其中的警示精神.并以此为鉴做到令行即止，依法办事、认真履行职责、牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，以下谈谈我的一些心得体会。

一、树立坚定*主义信念。一个人世界观、人生观和价值观的形成与自己对客观事物的思维趋向和对客观事物的反应密切相关。因此，作为一名*党员要树立正确的世界观、人生观和价值观，必须坚定*主义信念，始终坚持全心全意为人民服务的根本宗旨。公安机关的人民警察来自人民，人民警察的权力是人民赋予的。因此，我们必须全心全意为人民服务。勤政为民、真抓实干，密切联系群众的根本要求。要增强事业心和责任心兢兢业业地做好工作。杜绝公安机关对群众“冷、硬、横、推”甚至侵犯人民群众利益的现象;杜绝“门难进、脸难看、事难办、话难说”的四难现象。

二、加强自身的思想纪律建设，严格自律为警清廉。我们的党内、集体内暴露出的违纪分子，无外乎两类人：第一种，原本是好同志，为党、为人民兢兢业业工作过多年，但是由于抵制不住个人私欲的诱惑，走上了远离人民的错误道路。第二种，头脑里从来就没有一点党性，为了掌握权力，表面上积极进步，骗取人民的信任，混入党组织内部，其实是彻头彻尾的败类。如何从党内区分、清除出这些人，如何教育我们的干部、同志不再重蹈违纪分子的覆辙，是摆在我们面前的问题。而解决这一问题的最有效的思想武器就是“三个代表”重要思想精神。只要我们的每一位同志都明确了自己所从事的事业应当代表人民的根本利益，并且切切实实地为这个信仰去奋斗，那么就不可能有为一己私利而违法违纪的行为发生;我们党的吏治清明了，也就不可能有那些别有用心的人削尖脑袋向党组织里钻。因为为人民利益舍弃个人利益的“亏本买卖”是只有那些真正的*党人才会去做的，投机分子是不会那么“傻”的。

三、规范的生活纪律。要把我们的集体建设成一支有凝聚力、有战斗力的队伍，就必须做好对公安机关中每一位成员的约束和管理。这种约束和管理不仅仅在于八小时之内的纪律要求，更要延伸到大家的生活之中。我们一定要将有关内务管理条例、规定落到实处，做到不出入营业性酒吧、歌舞厅，坚决与黄*毒等社会丑恶活动作斗争。作为一名公安民警，一定要做到 部长所提出的“人要精神，物要整洁，说话要和气，办事要公道”四点要求，只有这样才能成为一名合格的人民警察，才能更好地为祖国的腾飞保驾护航。

警察学习心得体会3

根据中央统一部署，今年在全体党员中开展“学党章党规、学系列讲话，做合格党员”学习教育，xx县超前谋划、精心组织，积极开展相关前期准备工作，为学习教育的扎实开展奠定了良好的工作基础。就学习准备情况作如下报告：

通过这几天的系统学习，温故了党章，细读了有关党规党纪，同时也观看了反腐警示片，心中有一种感觉，感觉作为一名党员领导干部，就是手拿着权力的双刃剑，站在悬崖边上挥舞。如果心中没有对党章党规党纪的敬畏之心，很有可能被权力这把双刃剑所伤而摔下悬崖，重者一命呜呼，轻者遍体鳞伤而深陷党纪国法的深渊成为囚徒。

何谓“敬畏”?敬者指尊重，畏者谓害怕。没有对党章的尊重，必然会产生特权思想、骄横之气;没有对党规党纪的害怕，必然会产生侥幸心理、邪恶之念。久而久之，就会变得肆无忌惮、欲所欲为、无法无天。造成在工作生活中，想说什么就说什么，想干什么就干什么，想吃喝就吃喝现象。这样的党员领导干部，迟早会应验“天网恢恢，疏而不漏”这句话，最后会把自己送进党纪国法的囚牢里。

作为一名党员领导干部，学习党章党规党纪，就是为了明确自己的身份，加强宗旨教育，提升责任意识，强化担当精神;学习党章党规党纪，就是为了让自己懂得 “党章是规矩，党规党纪是底线”，应当死死牢记在脑子里，融合到自己的灵魂中，才会常怀敬畏之心，做到工作生活里不破规矩，不松底线。

当今社会特点是形势错综复杂，诱惑形形色色，作为一名党员领导干部，如果不常怀敬畏之心，只要稍有不慎就会被裹着亲情、友情的糖衣炮弹击中。所以，学习党章党规党纪要做到二个字：常与长。经常学和长期学，除了温故知新外，最主要的是强化敬畏之心。

篇7：学习精神心得体会范文

通过学习《决定》，使我认识到：改革开放是我们党在新的时代条件下带领全国各族人民进行的新的伟大革命，是当代中国最鲜明的特色。发展中国特色社会主义是一项长期的艰巨的历史任务。贯彻党的十八届三中全会精神，全面深化改革开放，就是我们在发展中国特色社会主义进程中，进行一场具有新的历史特点的伟大斗争。

让我们紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，锐意进取，攻坚克难，谱写改革开放伟大事业历史新篇章，为全面建成小康社会，不断夺取中国特色社会主义新胜利，实现中华民族伟大复兴的中国梦而奋斗！

同志们共同学习了《中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议公报》。我们决定要深入学习贯彻十八届三中全会精神，把学习贯彻全会精神作为我们当前和今后一个时期的重要政治任务，迅速掀起学习宣传全会精神的热潮；

努力探索《决定》提出的，取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制以及改革医保支付方式，健全全民医保体系，加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度；

要积极配合好政府深化医药卫生体制改革，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制等等。

大家一致表示，要认真学习领会中共十八届三中全会精神，把思想和行动统一到中央关于全面深化改革重大决策部署上来，增强进取意识、机遇意识、责任意识，立足本职，踏实工作，以实际行动践行中共十八届三中全会精神，为中国特色社会主义现代化建设贡献力量。

2013年11月9日至12日，中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议在北京胜利召开。全会为我国的可持续发展指明了前进的道路。其中报告重点指出，健康是促进人的全面发展的必然要求，要坚持为人民健康服务的方向。

作为一名医务工作者，学习十八届三中全会，更要结合自身实际情况，把学习贯彻党的十八大精神与医院发展和规划相结合，与医院领导的发展思路保持高度一致，落实好医院发展方向与愿景目标。

认真执行医院领导制定的目标，调动自己的积极性，进步职业道德水平和专业素质，进步医疗服务质量和服务水平。用全面的、发展的、联系的观点看人看事，塑造医疗工作者独有的人格魅力。

在今后的临床工作中我会更加扎实地开展工作，不断学习理论知识，以技术创新为指导思想，进一步提高实践操作水平，积极贯彻预防为主原则，努力发挥医务工作者的作用，为患者提供更加优良的医疗服务。

作为工作在一线的护士，我们学习十八届三中全会精神更要结合自身的工作实际，要把学习贯彻十八届三中全会精神与我院发展相结合、与提升医疗水平相结合、与医院发展规划相结合，要在实际工作中不断磨练自己，进一步增强医护服务水平。

儿科是以家庭为中心的护理模式，护士应提供个性化的护理，指导及帮助家属正确的护理知识，提供他们更为优质的服务。我们要遵守“忠于职守、爱岗敬业、精心护理、乐于奉献”的职业道德，秉承热忱服务的宗旨，使患儿早日恢复健康。

作为一名临床一线的护理人员，在学习了党的十八届三中全会公报以后，我们认真思考，如何落实到我们的本职工作。我们要在立足本职岗位的同时，结合个人实际，不断提高自身专业技术水平，真正做到理论联系实际，吃苦在前享乐在后，全心全意为人民服务，在工作中充分发挥白衣天使救死扶伤的职能。

随着我院优质护理服务的开展，我们也要按照“创新、主动、务实、高效”要求不断完善自身的慎独修养，创建更和谐的护患关系，为患者提供更优质的护理服务。

共十八届三中全会是在我国改革开放新的重要关头召开的一次重要会议，提出了全面深化改革的指导思想、目标任务、重大原则，汇集了全面深化改革的新思想、新论断、新举措，形成了改革理论和政策的一系列重大突破，必将推动我国经济社会各领域的深刻变革，具有重大而深远的意义。

需要重点关注当前医疗改革中面临的种种难题，要积极履职尽责，继承和发扬民盟的优良传统，理论联系实际，认真做好调查研究，紧扣全面深化改革的主题，做好参政议政工作。

要深入学习贯彻中共十八届三中全会精神，并落实到民盟的各项工作之中。要积极思考改革，紧紧围绕深化医疗体制改革积极建言献策，努力提出有价值的提案和建议，为全面建成小康社会，实现中华民族伟大复兴的中国梦作出自己应有的贡献。

作为医务工作者，要以学习贯彻十八届三中全会精神为动力，以服务百姓为宗旨，不断开拓新思路、推出新举措、探索新方法，提供优质医疗服务为己任，立足岗位，爱岗敬业。

作为一名护士，学习十八届三中全会精神更要结合自身实际情况解放思想和开拓工作思路，以病人为中心，提倡人性化服务，加强医患沟通，在尊重，理解，关怀病人的基础上，为病人提供温馨，周到的人性化服务，以最大限度地满足病人的各种需求；努力改善医患关系，提高工作效率树立心得医务工作者的良好形象。立足岗位，明确工作职责，认真细致地做好护理工作，提高服务态度及服务水平，创先争优，充分发挥先锋模范作用；努力做一个追求卓越，与时俱进，勤奋学习，无私奉献，充满爱心的医务工作者，要以饱满的政治热情，良好的精神面貌和健康的体魄投身到为人民服务的崇高事业之中。

我们坚信，在十八大报告精神的指引下，在中国共产党坚强有力地领导下，“推动科学发展促进社会和谐，改善人民生活，增进人民福祉”指日可待，幸福美好的明天就在前面。

我作为一位医疗行业的党员，首先要领会十八届三中全会精神，抓住改革创新的契机，进一步解放思想，坚定改革的信心，把十八届三中全会的精神贯彻落实到工作实处，彻彻底底的为病人服务。其次，在今后的一段时间内继续进行全文的研读，深刻领会十八届三中全会的精神，提高工作质量，结合医院当前工作，圆满完成年终工作，配合医院的建设和发展。再次，不断自我攀升，自身转变，以适应国家和医院的发展，对于改革中出现的种种现象要带有批判的眼光看待，去其糟粕，取其精华，使改革这把“金钥匙”绽放耀眼的光芒，开启民族、国家、个人梦想的美好未来。

作为一名护士必须认真执行医院制定的目标，进一步提高护理服务质量和服务水平。当今医患矛盾日趋“白热化”，这对构建社会和谐机制是极其不利的。

作为医务工作者，首当其冲要有从自身寻找问题的态度。做到五个进步，进步工作能力；进步思想觉悟；进步沟通能力；进步创新能力；进步自律能力。在岗位上体现自身价值，微笑服务于民。让医患矛盾在微笑中淡化。我们的一言一行，不仅代表个人更是代表医院的整体形象。我们要着力规范行为，塑造医务工作者的人格魅力。遵守“忠于职守、爱岗敬业、开辟进取、乐于奉献”的职业道德，建立热忱服务的宗旨，用我们的专业知识，站在患者的角度，尽力为他们消除疾苦。我想换位思考在整个医疗活动中起着关键的重要性，让我们为构建和谐社会出一份绵薄之力。

我认为，贯彻党的十八届三中全会精神需树立五个意识。

树立大局意识，在关键时刻与院党委保持高度一致。树立服从意识，不折不扣、不走样、不变形的执行好党的各项决议。树立责任意识，“认真、负责、尽职”，作为一名卫生系统财务人员，在工作中要以实际行动忠诚履职，发扬螺丝钉精神，努力在平凡的岗位上，做出不平凡的业绩。树立团队意识，“众人拾柴火焰高”，一个团队心往一处想，劲往一处使，工作才有干劲，才能出业绩。树立创先意识，以高标准、高效率、高水平的工作成绩说话。

作为一名即将走上工作岗位的学生，今后的学习工作中，我要更加深入领会党的十八大以及十八届三中全会精神，并将会议精神转化为奋斗的动力，紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，求真务实，脚踏实地，严格要求自己，遵守党章党纪。在工作中增强进取意识、机遇意识、责任意识，紧随改革发展方向，大胆实践探索，为“中国梦”的实现贡献一份绵薄之力。

作为一位医务工作者，我们学习十八届三中全会精神要结合自身的实际情况，要把学习贯彻党的十八届三中全会精神与医院发展和规划相结合，要结合医院“十二五”工作目标，结合医院等级复评审，落实好医院发展方向和愿景目标。

认真执行医院领导制定的目标，调动自己的积极性，进步职业道德水平和专业素质，进步医疗服务质量和服务水平。

要进步思想觉悟，做到思想上始终苏醒，政治上始终坚定，作风上始终务实。

要进步工作能力，在实际工作中不断磨炼自己，进一步增强服务的本领。

要进步学习能力，加强业务知识的学习，尽快在实践中把握和活用更多业务知识，进一步增强本身素质，用专业知识武装头脑，并贯彻落实到平常的工作中。

要进步创新能力，在今后的平常工作中，进一步建立创新意识，进一步增强工作的实在性。

篇8：学习静脉治疗心得体会范文

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组54例患者系我院2011年9月至2013年1月收治疗, 经临床检查及彩色多普勒或血管造影确诊为大隐静脉曲张。其中男30例, 女24例, 年龄36～73岁, 平均年龄51.5岁。病程2～22年, 平均病程6.3年。54例患者患肢共68条, 临床上均表现为典型的浅静脉迂曲扩张, 少数患者可有患肢酸胀沉重感, 以及出现下肢或踝部的轻度肿胀和足靴区皮肤营养性改变:包括色素沉着、湿疹、瘙痒和溃疡。排除血栓患者及深静脉瓣膜功能不全者。

1.2 术前准备

手术前嘱咐患者通过站立的方式, 使得静脉进行扩张, 以达到最大, 便于手术的进行, 通过视诊、触诊及静脉造影相结合的方式, 确定患者曲张静脉的位置。同时对于交通支瓣膜功能不全者, 根据交通支所在位置 (小腿内侧的交通静脉, 多数位于距足底 (13±1) cm, (18±1) cm, (24±1) cm处, 小腿外侧的交通静脉大多位于小腿中段, 大腿内侧的交通静脉大多位于中下1/3[1]) 术前亦予以标记, 以利术中寻找并结扎。

1.3 手术方法

连续硬膜外麻醉, 在患侧腹股沟处做一小切口, 找到大隐静脉主干, 予以切断结扎, 自内踝大隐静脉穿刺置入光纤, 激光治疗设定的功率14W, 每个脉冲时间1s, 间隔1秒, 在发射激光的同时以0.5～1cm/s的速度对光纤进行后撤, 沿大隐静脉的走向在红外光迹象处用手进行加压处理, 从而使静脉壁闭合。对于小腿静脉曲张, 根据术前标记, 用同样的方法分割多点穿刺, 激光逐个烧灼封闭。局部有曲张静脉团及交通支瓣膜功能不全者, 亦根据术前标记应用点状切口予以剥除静脉团及结扎瓣膜功能不全的交通支。各种小切口皮内可吸收缝合线, 无需拆线, 术后弹性绷带包扎肢体。

2 结果

每条肢体手术时间25～75min, 平均42min;手术切口1～5个, 平均2.7个;术后6h后可进行床下的活动;住院时间为2～7d, 平均住院时间为3.4d;出院后穿减压式弹力袜, 时间为2～3个月。所有患者均得到随访, 疗效满意, 曲张静脉消失, 水肿消退, 酸胀感消失, 色素沉着减轻, 溃疡逐渐愈合。

3 讨论

3.1 激光治疗原理

近年来, 随着微创技术的发展, 激光治疗静脉曲张得到了广泛应用及推广, 并积累了一定的经验。治疗腔内激光照射促进血红蛋白吸收, 可引起静脉腔内血栓形成, 血管壁受损, 血管闭合, 从而达到治疗静脉曲张的结果[2]。

3.2 治疗和预防并发症

(1) 大隐静脉高位结扎线激光光纤激光治疗后, 可避免误入股静脉股静脉损伤引起深静脉血栓形成, 产生严重的并发症, 也可以有效地防止术后大隐静脉落入深静脉血栓形成的风险也避免了大隐静脉纤维化所造成的不完全再通导致复发率;对于经内踝处置入激光光纤困难或向上置管未成功者, 可经大隐静脉高位结扎处反向置入光纤, 通过上下结合的方法达到治疗目的。 (2) 进行激光治疗时, 应先抬高患肢以排空静脉腔内血液, 有利于激光直接作用于血管壁, 达到最佳疗效。 (3) 对于表浅的静脉可先于皮下注射生理盐水能有效防止激光灼伤皮肤。 (4) 静脉曲张可结合本支和交通支瓣膜功能不全的点状切口剥离结扎功能不全的交通支。点状切口小, 范围的限制, 不影响外观, 还可以扩大手术指征, 来弥补技术的缺乏, 激光治疗很容易突破曲张的静脉团的局限性[3]。 (5) 术后尽早下床活动, 可防止深静脉血栓形成和其它并发症的发生。我们的观点是术后6h麻醉恢复即可下床活动。

激光联合大隐静脉高位结扎及点式剥脱术, 将传统的治疗方法与微创手术很好地结合在一起, 实现了传统手术的疗效, 拥有了创伤小、恢复快、并发症少、术后伤口瘢痕小等微创手术优点, 具有良好的临床应用价值。

摘要：目的 探讨激光联合大隐静脉高位结扎和点动脉内膜切除术治疗大隐静脉曲张的临床疗效。方法 对54例 (68条肢体) 大隐静脉曲张的病人实施激光联合大隐静脉高位结扎及点式剥脱术治疗。结果 所有患者术后均恢复良好, 无下肢深静脉血栓形成。随访38个月, 无复发。结论 激光联合大隐静脉高位结扎及点式剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张, 具有安全、有效、微创等优点。

关键词：大隐静脉曲张,激光,大隐静脉高位结扎

参考文献

[1]吴在德, 郑树.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2001:682-683.

[2]卢启鹏, 侯宝忠, 朱琳琳.半导体激光血管内照射治疗静脉曲张的机理研究[J].光学精密工程, 2006, 14 (4) :589-593.

篇9：静脉溶栓治疗急性脑梗死护理体会

关键词 脑梗死 静脉溶栓 护理

2006年10月～2011年6月对112例接受尿激酶超早期静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者实施早期护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者112例，男74例，女38例，年龄42～75岁，均符合1995年全国第4届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［1］，并经颅脑CT或MRI证实。溶栓入选标准：①年龄18～80岁；②临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍(NIHSS＞4分)；③症状开始出现至静脉干预时间＜6小时；④卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；⑤患者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。溶栓排除标准：①CT证实颅内出血史；②神经功能障碍非常轻微或迅速改善；③发病超过6小时或无法确定；④伴有明确癫痫发作；⑤既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史；⑥最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出史；最近14天有外科手術史；最近7天有动脉穿刺史；⑦有明显出血倾向：血小板计数＜100×109/L；48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗并且INR＞1.5；⑧血糖＜2.7mmol/L，收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg；⑨CT显示低密度＞1/3大脑中动脉供血区［２］。

溶栓方法：给予尿激酶150万U加生理盐水100ml静脉滴，在30分钟内滴完。溶栓治疗结束后给予常规药物治疗，即给予甘露醇减轻脑水肿和胞二磷胆碱保护脑细胞。24小时后给予阿司匹林抗血小板聚集。

护理方法：

⑴溶栓前护理：护士需掌握该病的发病原因、溶栓机理、常见并发症。要全面了解患者的病史，查看有关实验室检查，如肝、肾功能、血常规、凝血功能等有无异常。溶栓时要准确配药，严格按时给药。

⑵溶栓后并发症护理：①出血性并发症护理：出血性并发症的发生率较高，其中，颅内出血是溶栓治疗中最严重并发症。如何减少出血性并发症发生，应详细了解病史，如果溶栓时间窗＞6小时，同时对于不能确定发病时间的患者，应及时报告主管医师，建议不考虑溶栓治疗。使用尿激酶静脉溶栓前必须严密监测血压，并详细了解既往有无高血压病史，若治疗前收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg，应及时报告主管医师，建议暂停溶栓治疗。详细了解近期有无使用过肝素和阿司匹林等抗凝药物，若使用过抗凝药物者，应及时报告主管医师，不宜使用溶栓治疗。密切观察患者有无不良反应，特别注意早期有无口腔黏膜出血、齿龈出血、皮下出血、黑便、血尿、呕血等先兆症状以及颅内有无出血征象等，若有不适，应及时报告医生停止溶栓治疗，并采取相应措施。在溶栓过程中，应严密观察神志、瞳孔及肢体变化。若患者发生头痛、呕叶、视盘水肿、脉搏缓慢洪大、呼吸加深、血压升高，加上言语不清、肢体再度出现活动障碍等则揭示并发脑出血的可能，应立即通知医生，复查头颅CT，采取各项急救措施。②再灌注脑损伤并发症的护理：当缺血脑组织重新得到灌注时，会引起再灌注的损伤，发生脑水肿，引起脑组织肿胀和急性颅内高压增高，甚至可发生脑疝而导致死亡。患者出现烦躁不安、多语、多动及血压升高等，应密切观察患者的生命体征、意识及瞳孔改变，有无头痛、呕吐、血压升高、脉搏缓慢等颅内高压增高表现，应及时报告主管医师，有效的使用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压。③溶栓后血管再闭塞并发症护理：溶栓药物应用后，残存血栓的促凝作用导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，闭塞率10%～20%［３］。溶栓后24小时密切观察患者的意识、瞳孔、语言、运动、感觉功能的变化情况，若出现头痛、呕吐、失语或进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有溶栓后血管再闭塞致继发脑梗死的可能，应立即报告主管医师，复查头颅CT，及时给予改善脑循环和脱水降颅内压。为了防止血管再闭塞的发生，溶栓24小时后应给予阿司匹林抗血小板集聚等改善脑循环处理。

根据欧洲脑卒中临床神经功能缺损评分标准。①基本痊愈：神经功能缺损评分(以下简称评分)为0；②显效：评分减少＞21分；③有效：评分减少8～20分；④无变化：评分减少＜8分。

结 果

本组患者中基本治愈37例，显效39例，好转28例，无效8例。有10例出现出血性并发症(轻微牙龈出血3例，皮下瘀斑7例)，3例于溶栓后6小时发生继发性少量颅内出血，给予脱水降颅内压、保护脑细胞对症处理，患者好转。

讨 论

脑梗死又称缺血性脑卒中，脑梗死患者应及早实施溶栓治疗，最好在发病6小时内。超早期溶栓治疗可快速恢复梗死区微循环，恢复脑血流的早期再灌注，减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害［４］。由于溶栓药物在超早期应用可能带来颅内出血、再灌注性脑损伤、溶栓后血管再闭塞等并发症的潜在危险，所以在溶栓治疗中各个环节的护理技术配合非常重要。

本组112例患者，均有不同程帝的肢体瘫痪或言语障碍。通过静脉溶栓及采取系统化的护理，患者的神经功能障碍得到了明显改善。有10例出现出血性并发症(轻微牙龈出血3例，皮下瘀斑7例)，3例于溶栓后6小时发生继发性少量颅内出血，给予脱水降颅内压、保护脑细胞对症处理，患者好转。通过以上的病情观察及有效地护理，本组成功率高，治疗效果较理想，并发症少，同时也说明脑梗死超早期溶栓治疗是极为有效的方法，其进行系统化护理也是非常必要的，并配合早期康训练，能有效地改善脑梗死所致的功能障碍，缩短住时间。

参考文献

1 中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.

2 贾建平.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:176.

3 张韶红,彭满青,刘恋.静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察及护理［J］.上海护理,2011,11(5):43.

4 黄允香.急性脑梗死超早期静脉溶栓并发症的预防和早期护理干预［J］.吉林医学,2010,31(1):130.