无保护分娩（精选八篇）
无保护分娩 篇1
关键词：无保护会阴自然阴道分娩,常规阴道分娩,会阴完整性,并发症,疼痛
伴随当代人们对于医疗护理服务要求的持续提升, 加上分娩技术的持续改进, 无保护会阴自然阴道分娩法逐渐应用于临床。然而, 临床上关于该分娩协助法的应用效果尚存争议, 且缺乏足够实验依据。而本研究为明确无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩效果, 将95例产妇随机分组, 分别采取无保护会阴自然阴道分娩方式、常规阴道分娩法协助分娩, 现报道两组产妇产后会阴完整率、侧切率以及疼痛程度如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取河南省洛阳协和医院妇产科2014年10月~2016年2月收治的产妇9 5例作为研究对象, 已经产前检查明确诊断为头位、单胎, 与经阴道自然分娩的临床条件相符合, 且神智清醒, 在参与本组研究前已签订知情同意书, 并随机抽签方法分为研究组47例与对照组48例。其中, 研究组年龄23~37岁, 平均年龄 (29.82±3.58) 岁;孕周37~42周, 平均孕周 (40.05±0.70) 周;对照组年龄24~37岁, 平均年龄 (29.83±3.54) 岁;孕周38~42周, 平均孕周 (40.06±0.67) 周;两组产妇的年龄以及孕周等一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 分娩方法
1.2.1 研究组
应用无保护会阴自然阴道分娩法, 具体过程如下:待产孕妇可选取自由体位, 包括坐位、站位、蹲位和慢步行走等, 即使有出血、胎膜早破、胎头入盆现象, 也无需限制产妇体位。当产妇子宫口完全打开后, 需躺到床上保持半卧位。临床医师予以常规会阴消毒后, 观察其胎头变化, 胎头着冠时, 铺设无菌床单, 助产医师则指导产妇以双手抱大腿姿势, 将自己双腿紧贴母体。待胎头着冠约2/3时, 可叮嘱产妇放松、哈气, 而助产医师则分开五指贴于胎头, 左手分开左右大阴唇, 叮嘱产妇开始配合音声分娩, 以哈气运动、腹肌配合宫缩娩出胎儿。
1.2.2 对照组
采取常规阴道分娩法, 其具体过程如下:助产医师立于产妇右侧, 拨露胎头后, 对产妇会阴予以保护措施, 助产医师以右臂肘部支撑于床上, 将右手五指分开, 并以大鱼际叮嘱阴部, 宫缩时则朝上托压阴部, 左手下压胎头枕部, 从而使胎头保持俯屈位置, 在胎头着冠后, 行会阴侧切处理, 使其娩出胎儿。
1.3 观察指标
(1) 观察两组产妇分娩后会阴情况, 并结合妇产科护理学所指定的相关标准[1]予以评定: (1) 会阴完整:产妇会阴上无阴道黏膜、皮肤裂伤现象; (2) Ⅰ度会阴裂伤:产妇会阴部位皮肤、阴道黏膜有轻度裂伤, 未至肌层, 有少量出血; (3) Ⅱ度会阴裂伤:产妇会阴肌层有裂伤, 且裂伤面呈不规则形状, 但未损伤产妇肛门括约肌; (4) ⅡⅠ度会阴裂伤:产妇会阴肌层严重损伤, 深至肛门括约肌肌层;
(2) 参照视觉模拟量表 (VAS) [2]评估2组产妇产后疼痛程度, 评分范围在0~10分之间, 其分值与疼痛程度呈正比。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验;计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后会阴情况对比
研究组4 7例产妇中, 产后会阴完整率是2 1.2 8% (10/47) , Ⅰ度会阴裂伤率是46.81% (22/47) , Ⅱ度会阴裂伤率是31.91% (15/47) , 侧切率是0;对照组48例产妇中, 产后会阴完整率是2.08% (1/48) , Ⅰ度会阴裂伤率是43.75% (21/48) , Ⅱ度会阴裂伤率是33.33% (16/48) , 侧切率是20.83% (10/48) ;研究组产妇的会阴完整率远高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , Ⅰ度会阴裂伤率、Ⅱ度会阴裂伤的组间对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而侧切率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组产妇产后疼痛程度对比
研究组产妇产后的VAS疼痛评分是 (2.61±0.79) 分, 对照组产妇产后的VAS疼痛评分是 (6.76±1.32) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
分娩, 是作为一独立个体的胎儿脱离母体过程, 是一非疾病状态[3]。而产妇在分娩期间需其他人从旁协助, 以保证其分娩顺利, 降低或避免母婴受到损伤。传统临床上采取托扶会阴法协助分娩, 预防产妇因腹压不当、分娩过快、会阴过紧等出现会阴裂伤。而产妇出现会阴裂伤时, 往往采取会阴侧切法保障母婴安全, 并降低剖宫产率, 该方法一直被我国医学界沿用至今。然而, 当今时代部分医疗机构为降低产妇的分娩风险系数, 通常会在适应症范围外进行会阴侧切, 其比率高至90%, 严重违反了控制会阴侧切率于10~20%的规定[4], 亟需改良协助分娩法。
有妇产科医学研究者[5]认为, 分娩是女性的一种生理过程, 其可在分娩期间与胎儿一起发生可互相配合的一系列生理变化, 如阴道褶皱变平、宫颈扩展、真骨盆可塑性强化等。上述生理改变均为产妇顺利分娩提供了前提条件, 同时也证明了无保护会阴自然阴道分娩法的可行性。相较于常规阴道分娩法, 无保护会阴自然阴道分娩法一般不会堵住产妇会阴, 可依据胎儿所需胎方位自然娩出, 且多数产妇能够保证产后会阴完整, 避免会阴侧切。而本组研究结果亦可证明, 研究组产妇产后会阴完整率明显较对照组, 而会阴侧切率是0, 远低于对照组的20.83%, 充分证实了无保护会阴自然阴道分娩法的突出优势。同时, 研究组产妇产后VAS疼痛评分明显低于对照组, 可见无保护会阴自然阴道分娩法还可减轻产妇产后疼痛。
综上所述, 无保护会阴自然阴道分娩法有助于保持产妇会阴完整, 避免出现会阴侧切现象, 并显著缓解其产后疼痛, 可作为产妇分娩期间首选分娩协助法。
参考文献
[1]潘芳, 孙伟, 杨莉, 等.无保护会阴助产技术用于自然分娩的效果分析[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (35) :5764-5765.
[2]罗抗封, 姚娟娟, 周玉霞.无保护会阴接生技术应用于初产妇自然分娩的效果观察[J].现代诊断与治疗.2015, 26 (15) :3521-3522.
[3]王少芳, 黄银英, 章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30 (3) :69-71.
[4]张曼丽.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和自然裂伤对盆底功能障碍的影响[J].医学临床研究, 2012, 29 (8) :1476-1477.
无子宫妇女分娩的婴儿成活等 篇2
婴儿的母亲名叫埃莱尼·安东尼奥·达席瓦尔，今年26岁，身高1.45米，体重39公斤，因没有子宫，胎儿只能在其腹腔内生长，胎盘附着在她的膀胱上，通过膀胱及其周围器官的血液循环提供养料。婴儿平安出生。由于体重仅2公斤80克，故在医院的保温箱内呆了15天。
产科医生认为，无子宫的妇女用腹腔妊娠，而且胎儿还能成活，在世界上是第一例。(建据《北京晚报》)
宇航员爱吃熏猪肉
美国食品专家说，他们给阿波罗飞船上的宇航员准备了一百一十二块鸡肉三明治，近百块熏猪肉和数十块花生糖。结果，这些宇航员只吃了七块鸡肉三明治和一块花生糖，而熏猪肉却吃了五十八块。其它飞船上的宇航员也大致如此。
(晓兰摘自《食品周报》)
常吃菜籽油有益无害
菜籽油其主要成份为不饱和脂肪酸，含量高达98％，是所有植物油脂中含量最高的。这种不饱和脂肪酸是构成人体细胞组织所必需的成盼，菜籽油不含胆固醇，特别利于高血压、心脏病、糖尿病和肥胖病人的身体健康。
据国外医学界研究认为，经常吃菜籽油能够防止皮肤和头发枯燥，可以使人体血清中的渗透性钙提高，使锰、锌等无机盐降低，从而能够有效地抑制癌症。用生菜籽油外敷，还可以治疗无名肿毒，风疹、湿疹和皮肤瘙痒等。
(潘震欧摘自《食品科技》)
青年服用适量钙有助于预防高血压
维拉尔医生及其住于危地马拉城的中美洲及巴拿马营养学会的同行报道，以二十八名男子，二十九名女子(年龄由十八岁至三十五岁)作对象的研究显示，每天补充一克钙片，二十二周后，发现血压“大降”。
前不久他们在《美国医学协会》杂志上说，健康男女每天补充一克钙，舒张期之压大降。
他们说，钙似乎也有助于预防由于高血压及痉挛引起的孕妇病症——子痫。
(徐世民摘自香港《大公报》)
昏睡三年未醒的人
这个在睡梦中长了三岁的人，名叫杨启华，现年四十三岁，是上海一家机修厂的钳工。
八0年五月十七日晚上，杨独酌了四两白酒，次日中午，又喝下七两白酒。十九日上午，人们发现杨倒在床上，瞳孔放大，不省人事，便立即将他送进医院抢救。他再也没有醒过，一直不分白天、黑夜熟睡着，即使有时睁开眼睛，也毫无知觉。三年多只睡不动弹，他四肢的肌肉都萎缩了，不过，那只握成拳头的左手仍然蛮有劲的，三年来始终投松开过，怎么也掰不开。
这位昏迷不醒的中年男子，每天要吃六顿“饭”。吃的是用牛奶、鸡蛋、豆浆配制成的“混合奶”流汁。他不会张口，护理人员用一根橡皮管插在他的鼻腔内，流汁就这样通过管子输入胃中。通常，他的血压、心跳、呼吸都正常，但偶尔也生病。五月初，就生了一次肺炎，经过治疗，目前已痊愈了。
经医生反复诊断，确认引起杨启华熟睡不醒的原因是患了病毒性脑炎后遗症。
(刘容宽摘自《新民晚报》)
咖啡加香烟阻碍高血压病的治疗
英国的一位医生说，喝咖啡时吸烟能使抗高血压剂失效。咖啡因与尼古丁相结合使血压明显上升并阻碍噻嗪利尿剂及其它降压剂的作用。
对八名服了咖啡因，每天又吸十到十五支烟的高血压患者进行了观察。发现喝咖啡两杯(含200毫克咖啡因)又吸烟能使患者的血压升高11/8毫米汞柱并持续两小时。
实验表明，服降压剂后喝咖啡加吸烟会使药剂明显失效。这位医生说，咖啡因加尼古丁的双重作用，足以影响对血压的控制。
握手传疾病
把手放到显微镜下观察，你会看到数不清的微生物在蠕动。有人做过试验，一双普通的手上带有细菌四万——四十万个，即使是一双用清水浇过的手，上面也有近三百个细菌。
人们在握手时，将会有许多细菌传播给对方，握手时间越长，细菌传播的机会也就越多。英国科学家曾做过这样的试验：让十二名健康人和感冒患者同住三个晚上，结果无人染上感冒。但是，未和病人同住而只是和病人握了握手的人中，竟有70％的人传染上了感冒!因此有的医生建议把“禁止握手”列为控制疾病传染的一项措施。
产科无保护会阴分娩临床效果观察 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月—12月收治的200例在院分娩产妇作为临床研究对象, 所有产妇均为初产, 足月单胎头位, 且无骨、软产道异常或头盆不称, 无其他任何妊娠并发症, 完全满足阴道分娩条件。将200例产妇随机分为无保护会阴分娩组与传统会阴保护分娩组各100例, 其中无保护会阴分娩组产妇最小年龄22岁, 最大年龄33岁, 平均年龄 (28.3±3.2) 岁, 最短孕周37.6周, 最长孕周41.8周, 平均 (39.2±0.6) 周;传统会阴保护分娩组产妇最小年龄22岁, 最大年龄32岁, 平均年龄 (28.2±3.1) 岁, 最短孕周37.7周, 最长孕周41.5周, 平均 (39.3±0.8) 周。2组产妇的临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对传统会阴保护分娩组产妇进行传统常规会阴保护接生。对无保护会阴分娩组产妇实施无保护会阴分娩法进行接生, 具体操作方法如下。
1.2.1 观察产妇的宫口开大至3 cm时送入待产室, 助产士全程陪同, 并向其解释分娩方面的知识, 提高产妇对分娩过程的科学认识;与产妇进行有效的沟通交流, 了解其心理活动情况, 并针对性地进行心理疏导, 尤其要向产妇介绍无保护会阴分娩的优势, 帮助产妇消除未知与恐惧心理, 使她们以更加平和、积极的心态进行分娩。注意对产妇的产程与胎心变化情况进行观察, 避免异常发生。
1.2.2 待产妇进入第二产程后, 帮助产妇调整体位, 不一定要绝对在产床上取截石位, 在助产士的监护下可选择自由体位, 例如直立位和蹲位以及俯卧位, 在产妇不会觉得不舒适的前提下, 最好帮助产妇取直立位, 其有助于胎儿下降。整个过程中要对产妇做好身心方面的引导, 让产妇保持放松的状态, 并在该用力的时候正确用力[1]。
1.2.3 在胎儿的头拨露面积达到2 cm×3 cm的时候, 就可以上台接生, 当胎儿的头拨露至会阴后联合紧张时, 就要开始有意识地进行娩出速度控制, 指导产妇如何用力。在子宫出现收缩的时候, 用手控制胎儿头部, 并让产妇哈气, 在子宫收缩间歇, 指导其屏气用力。娩出的速度控制必须要得当, 一次子宫收缩最多不能超过1.0 cm, 最好控制在0.5 cm~1.0 cm之间, 同时要注意宫缩的强度和用力大小, 不要协助胎头俯屈, 不干预胎头娩出角度和方向。在娩出胎头双顶径时, 要引导产妇控制好用力大小, 要保持力度的均匀, 对于产力非常强的产妇, 要指导其缓慢用力。在双顶径娩出时, 不要有意协助胎头仰伸, 这样做的话可能会致使产妇小阴唇内侧裂伤。完成双顶径娩出之后, 可以适当加快娩出速度, 整个胎头娩出后, 不要立即娩肩, 要将胎儿口鼻内的羊水挤净, 可待一阵宫缩或稍等片刻辅助助娩。然后用双手将胎儿的头托住, 继续指导产妇均匀用力, 不要将前肩用力下压, 避免给会阴带来过大的损伤。前肩娩出后, 双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩, 产力较强的产妇娩后肩时嘱暂不用力[2]。
1.3 观察指标
观察2组产妇在分娩过程中的会阴损伤情况, 并分别统计2组产妇的会阴侧切率、产后尿潴留发生率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率。
1.4 统计学方法计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
无保护会阴分娩组产妇的会阴情况更好, 其中会阴完整的产妇有44例, 会阴Ⅰ度裂伤的产妇有32例, 会阴Ⅱ度裂伤的产妇有12例, 会阴Ⅲ度裂伤的产妇有0例, 行会阴侧切的产妇有12例, 其会阴完整率为44%, 会阴侧切率为12%;传统会阴保护分娩组会阴完整的产妇有18例, 会阴Ⅰ度裂伤的产妇有20例, 会阴Ⅱ度裂伤的产妇有18例, 会阴Ⅲ度裂伤的产妇有1例, 行会阴侧切的产妇有43例, 其会阴完整率为18%, 会阴侧切率为43%, 2组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。另外, 除新生儿窒息发生率2组产妇基本保持一致外, 传统会阴保护分娩组产后尿潴留发生率、产后出血发生率都明显高于无保护会阴分娩组, 对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
“无保护会阴分娩”是中国妇幼保健协会在2010年“促进自然分娩的中国行动”中推荐的一种无创助产技术, 这种技术对于中国产科临床来说虽然还欠缺实践, 但是在国外已经得到了大范围的普及, 并获得了非常良好的效果与反响。其能够最大限度地减少对分娩过程的人为干预, 并且尽可能保护产妇会阴的完整。
本文研究结果显示, 无保护会阴分娩接生法确实可以对产妇会阴起到有效的保护作用, 不仅能够降低会阴侧切率, 还能够降低产后尿潴留与产后出血的发生率, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨产科无保护会阴分娩操作方法及临床效果。方法 将200例初产妇随机分为无保护会阴分娩组与传统会阴保护分娩组, 对比2组产妇的临床效果。结果 无保护会阴分娩组产妇的会阴伤口情况良好, 会阴侧切率、产后尿潴留发生率、产后出血发生率明显低于传统会阴保护分娩组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 无保护会阴分娩接生法可以对产妇会阴起到有效的保护作用, 不仅能够降低会阴侧切率, 还能够降低产后尿潴留与产后出血的发生率, 值得临床推广应用。
关键词：无保护会阴分娩,会阴侧切率,产后尿潴留,产后出血
参考文献
[1]杨俊红, 于树静, 冯小明.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究[J].河北医药, 2013, 42 (15) :2294-2295.
无保护分娩在临床中的应用 篇4
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2014年收治的200例阴道分娩的产妇。以上产妇均知情同意, 并且符合阴道分娩的条件;产妇孕周在37~42周, 单胎、头位、足月;年龄在21~34岁, 没有妊娠并发症等严重疾病, 并且进行可正规产前检查。我院将以上产妇随机分为观察组和对照组, 每组各100例。
1.2 方法
对照组根据产科常规护理并实行保护会阴分娩。保持产妇姿势, 助产护士站立在产妇侧面, 洗手上台之前与产妇交流沟通, 获取产妇的配合与支持;指导产妇在宫缩时用力, 间歇过程中放松, 在胎头拨露到会阴后开始应用保护会阴, 右手肘部在产床上支撑, 手掌合并使用大鱼际肌紧贴在会阴体部, 从而保护分娩, 四指合并向上来将产妇臀部托起。分娩中, 右手不离开产妇会阴部, 指导胎儿顺利娩出, 断脐带之后把新生儿抱在预热辐射台上, 并交由巡回护士处理[2]。
观察组则进行自然分娩的讲解, 并且采用不保护会阴分娩的处理。在产妇入院后, 将分娩过程中减少医疗干预, 尤其是自然分娩的好处讲解给产妇。在具体分娩中, 选取膀胱截石位, 助产护士在站立在产妇侧面。通过交流沟通来获取产妇的配合与支持, 根据情况来指导产妇用力。当胎头拔露时, 指导产妇在宫缩强的过程中缓慢用力。在胎头着冠时, 指导产妇哈气放松, 整个宫缩间期用力缓慢。当胎头拨露到会阴后, 利用单手来对胎头娩出速度进行控制, 每次宫缩时, 胎头娩出增大最好控制在1 cm以下, 不对会阴体予以扶持, 不扩张会阴, 也不帮助胎头俯屈, 促使胎头自然娩出之后等待复位, 对胎儿口鼻内羊水轻轻挤压, 直到下次宫缩时, 对胎儿颈部单手向下轻压, 用右手将胎儿头颈部托起, 左手则将胎儿体部托起, 并缓慢分娩出胎儿身体, 断脐带之后把新生儿抱在预热辐射台上, 并交由巡回护士处理。
1.3 观察指标
对两组产妇的会阴裂伤、会阴弹性情况观察分析, 会阴裂伤分为四个等级, 分别为完整、Ⅰ度裂伤, Ⅱ度裂伤, Ⅲ度裂伤。并调查产妇对本次分娩的满意度, 分为满意、一般、不满意三个选项, 由产妇自行评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据, 计量资料使用 (±s) 表示, 计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇会阴裂伤情况比较
两组年龄、孕周等基本资料上的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。在产妇会阴裂伤例数以及程度上, 两组差异无统计学意义 (P>0.05) , 如表1所示。
2.2 两组产妇会阴弹性良好率和分娩满意度比较
在产妇会阴弹性良好率上, 观察组为80%, 对照组则为60%, 同时在分娩满意度上, 观察组的满意率为92%, 对照组为80%, 以上比较差异均具有统计学上的意义 (P<0.05) 。
3 讨论
近年来, 在现代医学尤其产科医学的快速发展下, 助产专家对减轻产妇分娩创伤的模式不断探索, 以期降低会阴切开率并提高产科服务质量。对于生产分娩来说, 良好的待产方式有助于维护女性生产的本能。就目前的产科医学来说, 降低会阴切开率、减轻产妇创伤以及提升产科服务质量是研究的焦点。在常规助产方式上, 助产士在胎头拨露之后使用右手来保护会阴, 从而来预防会阴裂伤[3]。不过, 右手保护会阴在实践中存在以下问题: (1) 在碰到相对较紧的脐带绕颈, 包括肩难产以及胎儿窘迫等状况时, 助产士只能运用操作不便的左手, 从而容易导致新生儿窒息等不利后果。 (2) 在用手保护会阴上, 力量大小一般根据助产士的经验, 容易出现力量过大过小的问题, 而且手的形状也无法很好的匹配会阴的形状。 (3) 助产士由于长期从事接生工作, 并经常使用右手来进行用力保护会阴, 因此会导致指关节和腕关节发生劳损, 容易引发关节滑膜炎等疾病, 进而给助产士的身体健康带来危害。为了对人为损伤予以减少, 促进助产人员体力消耗上的减少, 并有效控制机会阴切开率。
在本次研究中, 无保护分娩可以为产妇分娩提供自然和舒适的条件。在分娩过程中, 会阴裂伤相对整齐, 有助于修补以及愈合。产时舒适度的提高可以防止保护分娩中压力导致的不规则裂伤, 而且在新生儿出生活力方面, 无保护分娩与会阴保护没有明显差别。此外, 产后会阴疼痛以及水肿减轻, 并减少了助产士的右手工作量, 可以对处理脐带绕颈等紧急状况下配合使用左右手, 从而顺利实施接生工作[4]。结合本次研究结果, 在产妇会阴裂伤例数以及程度上, 两组差异无统计学意义;在产妇会阴弹性良好率上, 观察组为80%, 对照组则为60%, 同时在分娩满意度上, 观察组的满意率为92%, 对照组为80%, 以上比较差异均具有统计学意义。本次研究不仅取得了令人满意的结果, 也充分证实了无保护分娩在产科临床上的应用价值。
综上所述, 会阴无保护分娩作为推动自然分娩的服务新模式, 有助于增强产妇对自身能力的信任, 并对医疗干预予以减少。同时, 无保护分娩也有助于产时服务模式的转变, 对于自然分娩具有保护、支持以及促进的作用, 也为母婴结局的安全提供保障。总而言之, 无保护分娩的临床应用, 减少了医疗干预并促进了自然分娩, 应当在临床上推广应用。
摘要：目的:探讨无保护分娩在临床中的应用价值。方法:选取2014年收治的200例阴道分娩的产妇, 随机分为观察组和对照组, 对照组根据产科常规护理并实行保护会阴分娩, 观察组则进行自然分娩的讲解, 并且采用不保护会阴分娩的处理, 对两组自然分娩裂伤状况观察分析。结果:在产妇会阴裂伤例数以及程度上, 两组差异无统计学意义 (P>0.05) ;在产妇会阴弹性良好率上, 观察组为80%, 对照组则为60%, 同时在分娩满意度上, 观察组的满意率为92%, 对照组为80%, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:无保护分娩的临床应用, 减少了医疗干预并促进了自然分娩, 应当在临床上推广应用。
关键词：无保护分娩,临床,应用价值
参考文献
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[2]张宏玉, 胡春霞, 李亚洁.会阴侧切对母儿结局影响及相关因素分析[J].中国妇幼保健杂志, 2011, 26 (23) :3642-3643.
[3]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志, 2012, 42 (6) :73-74.
无保护分娩 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月~2014年10月以来收治的44例阴道分娩的产妇, 纳入标准:知情自愿, 拟行阴道试产且满足阴道分娩条件、自愿参加本次研究;胎儿为单胎、足月, 产妇没有妊娠并发症或其他疾病;产妇年龄20~38岁, 平均年龄 (25.36±3.25) 岁;孕周36~40周, 平均孕周 (39.11±1.32) 周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组产妇实施无保护会阴分娩技术, 产妇分娩的整个过程由助产人员全程陪护, 首先指导产妇放松情绪, 教产妇自我加压和镇痛方法, 鼓励孕妇做腹式深呼吸, 让产妇保持放松心态、冷静。另外, 宫缩时鼓励产妇进食, 助产士或者产妇家属帮助产妇擦汗、进食等。助产士要经常鼓励、安慰产妇。密切观察产妇分娩过程, 如果发现问题及时解决[2]。另外, 陪产时要积极地向产妇讲解分娩知识, 观察产妇胎心、宫缩频率, 对产妇提出的要求及时满足, 尽量减少医疗干预和引导检查, 降低会阴水肿的发生。分娩过程中胎头娩出速度控制:以每次宫缩时胎头娩出范围保持在0.5~1 cm;胎头双顶径娩出时嘱咐产妇用力要均匀;胎儿的双顶径娩出后, 其他部位的娩出速度可以相对加快;婴儿的头娩出后, 不要急于娩肩, 要清理干净胎儿口鼻中的羊水。然后嘱咐产妇均匀用力, 助产士双手托住胎儿的头部, 娩出前肩, 然后助产士双手托住胎头缓慢娩出胎儿后肩, 最后将胎儿缓慢从阴道滑出[3]。对照组产妇给予常规保护会阴技术进行分娩。
1.3 观察指标
观察两组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率、第二产程时间、新生儿窒息发生率、会阴裂伤程度。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇会阴侧切率及裂伤情况、产后2 h出血率比较
观察组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率分别为18.2% (4/22) 、4.5% (1/22) , 对照组产妇会阴侧切率、产后出2 h血率分别为40.9% (9/22) 、9.1% (2/22) ;两组会阴裂伤情况:观察组Ⅰ度裂伤3例 (13.6%) , Ⅱ度裂伤0例;对照组Ⅰ度裂伤6例 (27.3%) , Ⅱ度裂伤1例 (4.5%) , 观察组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率及会阴裂伤程度明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组产妇第二产程时间和新生儿窒息情况对比
观察组产妇第二产程时间、新生儿窒息发生率分别为 (51.3±10.6) min、4.5% (1/22) , 对照组产妇分别为 (46.9±11.5) min、4.5% (1/22) , 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
分娩本身是一个正常、健康、自然的生理过程[3], 分娩过程不能做过多的干预, 让产妇回归自然, 实施人性化的护理服务是未来产学发展趋势。过去采用的会阴保护接生技术本来是针对会阴条件差 (会阴过长/紧、会阴弹性欠佳、妊娠合并症等) 的产妇实施的一种会阴侧切。在实际操作过程中, 因为会阴侧切没有严格的量化标准, 受医疗水平等因素的影响, 致使产科会阴侧切率居高不下。会阴侧切术是一种创伤性操作, 与自然裂伤相比疼痛更加剧烈、伤口愈合慢、出血多、感染率高等不良影响, 不符合回归自然分娩的趋势[4]。会阴无保护分娩技术与传统的保护性分娩技术相比具有以下特点:此技术能够使产妇在自然、舒适、低创伤的条件下分娩;会阴裂伤浅, 容易修复、愈合, 产时舒适度高, 能够减少会阴裂伤, 利于产妇恢复;对新生儿影响比较少, 同时减少产后疼痛和会阴水肿等;产后出血率低, 利于护理;操作方便, 能够更好的配合产妇完成工作。会阴无保护分娩是对传统接生技术的改良, 助产士在接生的过程中主要做好产妇护理工作, 辅助产妇顺利产下婴儿。整个过程强调胎儿自然分娩, 降低产妇在分娩过程中会阴裂伤、出血、疼痛等程度, 减少人为干涉, 注重产后护理, 优化分娩结局。本次研究中观察组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率及会阴裂伤程度均优于对照组, 这个研究结果与许多专家研究结果相符, 可见“无保护会阴接生法”突破了传统的助产技术, 改变了“一刀切”的现状[5], 具有较好的分娩效果, 不仅能减轻产妇疼痛, 降低会阴侧切率, 减少出血率, 而且能够使产妇产后迅速恢复, 取得良好的护理效果。
综上所述, 无保护会阴分娩技术应用于临床上降低会阴侧切率, 减少会阴切口感染, 提高分娩舒适感, 减少分娩创伤, 促进自然分娩, 提高产妇预后生存质量, 具有较好的分娩效果, 值得在临床上推广应用。
摘要：目的 探讨无保护会阴分娩技术的临床应用及护理。方法 44例产妇随机分成对照组及观察组, 每组22例。观察组采用无保护会阴分娩技术, 在娩过程中减少医疗干预, 一切顺其自然, 在宫口开全、胎头拔露后不保护会阴娩出胎儿;对照组按常规护理在宫口开全、胎头拔露后保护会阴分娩。观察两组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率、第二产程时间、新生儿窒息发生率、会阴裂伤程度。结果 两组产妇的会阴侧切率、产后2 h出血率及会阴裂伤程度比较, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组第二产程时间、新生儿窒息发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 无保护会阴分娩技术降低了会阴侧切率及会阴断裂伤程度, 减少产后出血发生率, 提高自然分娩的成功率, 并且产后产妇身体恢复迅速, 值得临床上推广应用。
关键词：无保护会阴分娩技术,护理
参考文献
[1]王少芳, 黄银英, 章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用.解放军护理杂志, 2013, 30 (3) :69-71.
[2]黄群丰, 凌笑琼.探讨会阴无保护分娩的临床应用.现代医院, 2013, 13 (3) :55-56.
[3]林美兰.无保护会阴分娩技术的临床应用效果探讨.全科护理, 2014, 12 (15) :1361-1362.
[4]苏浪, 李建军.无保护会阴接生的临床观察与护理.当代护士 (学术版) , 2014 (8) :56-57.
无保护分娩 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院在2014年7月~2015年7月期间进行分娩的单胎足月初产妇150例, 将150例产妇随机分为观察组和对照组各75例。其中观察组产妇中, 年龄19~29岁, 妊娠38~42周, 孕次为1~3次;对照组产妇中, 年龄18~28岁, 妊娠37~41周, 孕次1~3次。两组产妇在年龄、孕次以及孕周等方面的比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 皆具有可比性。
1.2 纳入标准
产妇年龄在18~36岁之间;没有妊娠并发症;没有头盆不称的情况;所有产妇会阴发育良好, 能够进行阴道试产;都能够接受自然分娩;产妇的文化程度均在初中及其以上;新生儿没有先天性的疾病。
1.3 方法
观察组产妇采用无保护会阴接产技术的方法, 对照组产妇采用传统保护会阴的方法进行接生。即等到观察组产妇宫口全开的时候, 助产士应对产妇的会阴部进行消毒处理, 指导产妇用力至胎头着冠三分之一时铺无菌台, 在阴道处女膜环内、外的地方涂上润滑剂。然后把食指与中指放到阴道内扩张同时按摩会阴体, 并指导产妇在宫缩期张口快节奏的哈气, 宫缩间歇的时候应缓慢屏气用力, 当胎头着冠三分之二的时候, 再次涂上润滑剂, 循环上一个步骤, 助产士应将右手五指扣放在胎头上面, 从而控制分娩的速度, 从而避免胎头娩出的速度过快, 让产妇利用哈气产生腹肌的力量将婴儿缓慢从阴道滑出。
对照组产妇采用传统保护会阴接生的方法, 当胎儿的头部拨露会阴后联合紧张的时候就应开始保护会阴了。负责接生的助产士应右肘支在产床上, 用右手手掌大鱼际肌顶住产妇的会阴部。当产妇宫缩的时候应向上内方向托压, 同时左手应轻轻下压胎头枕部。在产妇宫缩间歇的时候保护会阴的右手才能够稍稍放松, 在宫缩的时候要让产妇用力, 直到胎儿的胎头和双肩娩出。
1.4 观察指标
对两组产妇的会阴切开率、裂伤程度、产程时间以及新生儿窒息率、住院时间以及住院费用等进行比较。其中如果产妇的会阴部皮肤及阴道黏膜完整没有裂伤则为会阴完整;如果产妇会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂, 但是出血不多则为I度裂伤;如果产妇的裂伤已经达到会阴体黏膜及肌层, 向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂, 并且解剖结构不容易辨认, 出血较多则为II度裂伤;如果产妇裂伤向会阴深部扩展, 肛门外括约肌已经断裂, 直肠黏膜完整则为III度裂伤;如果产妇肛门、直肠和阴道完全贯通, 直肠腔外露, 组织损伤较为严重, 出血量不多则为IV度裂伤。
对产妇产后疼痛程度进行统计, 总分为10分, 其中0分为无痛, 1~3分表示轻度疼痛, 4~6分表示中度疼痛, 7~8分表示重度疼痛, 9~10分表示剧烈疼痛。对产妇术后分娩技术的满意程度进行调查和统计, 其中满意程度分为非常满意、满意、一般和不满意四个等级, 两组各发放120份调查问卷, 问卷的回收率为100%。
1.5 统计学方法
对本论述中所有数据均采用软件SPSS18.0进行统计和分析, 采用t进行检验, 计数资料用百分比进行表示, 采用x2进行检验, 其中P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇会阴侧切率比较与新生儿窒息率比较
根据比较结果可以得知, 观察组的会阴侧切率和新生儿窒息率均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体数据详见表1。
2.2 两组产妇会阴裂伤情况比较
根据比较结果可以得知, 观察组会阴I度裂伤率要高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体数据详见表2。
2.3 两组产妇产后会阴疼痛评分、住院时间以及满意度比较情况
观察组产妇产后第1天的疼痛评分住院时间均低于对照组, 护理的满意度明显高于对照组, 两组之间的比较具有统计学意义 (P<0.05) , 具体数据详见表3。
3 讨论
传统的保护会阴的方法会引起较大比例的侧切率, 给产妇带来诸多不必要的创伤。根据相关研究表明, 无保护会阴接生的方法比传统保护会阴接生的方法更具优势, 比如有助于降低会阴侧切率以及降低产妇的会阴裂伤率。无保护会阴接生方法并不是放任自由的一种接生方法, 而是减少人为的干预, 顺应胎儿娩出的自然规律的一种接生方法。此类方法采取人性化的服务方式, 可以调动产妇自然分娩的信心, 帮助产妇消除分娩疼痛时紧张的情绪, 由此使其顺利地产下胎儿。
在运用该种方法进行接生时, 助产人员应有极大的耐心和信心, 为产妇提供更为优质的服务。运用无保护会阴接生方法进行接生的护理人员应树立“以产妇为中心”的服务理念, 不断努力学习提高自己的业务水平。同时, 助产人员应给予产妇精神和情感上的支持和鼓励, 帮助产妇消除自己内心的恐惧心理。尤其是在产妇宫缩间歇的时候应及时与其进行沟通和交流, 指导产妇控制呼吸的节奏, 利用呼吸时腹肌的力量顺利地产下胎儿。
4 结束语
无保护会阴接生技术可以显著降低阴道分娩产妇的会阴裂伤率和侧切率, 提高阴道分娩的成功率, 比传统保护会阴接生的方法具有更多的优点, 同时具有良好的经济效益和社会效益。另一方面, 无保护会阴接生技术能够有效缓解产妇产后会阴疼痛, 有利于产妇的产后恢复, 缩短产妇住院的时间, 继而帮助产妇及其家属节省住院的费用, 具有较大的经济效益, 值得临床使用与推广。
摘要：目的:探讨无保护会阴在自然分娩中的效果, 以及无保护会阴接生技术对分娩结局的影响。方法:选取2014年7月2015年7月期间在兰州市妇幼保健院 (以下简称该院) 进行分娩的单胎足月初产妇150例, 将其随机分为观察组和对照组各75例, 其中观察组采用无保护会阴接生技术接生, 对照组产妇采用传统的会阴保护方法进行接生, 对比两组产妇会阴侧切率、会阴裂伤的程度、阴道出血量以及会阴伤口感染等方面的差异。结果:观察组产妇的会阴侧切率以及新生儿的窒息率要比对照组的低, 运用无会阴保护接生技术产妇的会阴完整率要明显比保护会阴组的会阴完整率高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:无保护会阴接生技术在自然分娩过程中, 有助于降低会阴侧切率及新生儿窒息率, 减少母婴的损伤, 促进产妇的顺利且自然分娩。
关键词：无保护会阴,自然分娩,效果
参考文献
[1]张建芹.探讨在自然分娩过程中采取无保护会阴接生技术对分娩结局的影响[J].中国继续医学教育, 2015, 12 (10) :67-69.
[2]王育芬, 叶云玲, 王茜.不同助产方式配合无保护会阴接生的临床分析[J].中国计划生育和妇产科, 2015, 05 (3) :89-92.
[3]柴清琰.无保护会阴接生技术在初产妇中应用的效果及安全性分析[J].上海预防医学, 2015, 2 (5) :38-40.
无保护分娩 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院妇产科2015年7月~2016年7月住院的产妇中, 抽取74例进行会阴无创不保护分娩的产妇作为研究对象, 将其分为对照组与观察组, 各37例。对照组年龄为22~30岁, 平均年龄为 (25.8±1.5) 岁;孕周为37~42周, 平均孕周为 (39.7±1.0) 周;BMI指数为18.5~27.9kg/m2, 平均BMI指数为 (24.4±3.6) kg/m2。观察组, 年龄为23~31岁, 平均年龄为 (26.1±1.3) 岁;孕周为38~41周, 平均孕周为 (39.6±1.2) 周;BMI指数为18.7~27.5kg/m2, 平均BMI指数为 (24.8±3.3) kg/m2。所有产妇均为单胎妊娠, 妊娠期间无并发症或其他疾病, 排除妇科疾病患者以及具有剖宫产史产妇等[2]。两组产妇的年龄分布、孕周以及BMI指数等资料相对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
在对照组产妇进行会阴无创不保护分娩过程中, 对其实施常规护理干预措施: (1) 第一产程护理干预:产妇入院后, 护理人员主动首先向产妇介绍产房和住院过程中的注意事项, 对产妇进行健康宣教, 将分娩常识告知给产妇, 减轻产妇思想负担, 使产妇具有一个良好的心理状态。然后指导产妇正常进食和活动, 多食用易消化、营养高的食物。为了预防尿潴留, 提醒产妇定时排尿[3]。 (2) 第二产程护理干预:护理人员指导产妇如何正确屏气和利用腹压, 使产妇腹压力量和宫缩相协调, 以使产妇能够顺利通过第二产程。当产妇出现宫缩时, 护理人员要指导其不要紧张和正确呼吸, 与此同时, 还要做好接生的准备, 消毒产妇外阴, 做好新生儿用物, 协助医生记录胎儿娩出时间及宫底高度。新生儿出生后护理, 新生儿出生后给产妇看清楚新生儿性别, 早开奶, 以减少产后出血量。 (3) 第三程护理干预:接生者轻轻牵拉脐带, 使胎盘娩出。如出现胎盘未娩出, 则报告医生及时处理。检测产妇产道有无损伤, 观察产妇宫缩情况和阴道出血量, 给予产妇容易消化、营养丰富的食物。
在观察组产妇分娩过程中, 予以相应的会阴无创不保护分娩针对性护理干预: (1) 心理干预:很多产妇由于对分娩过程中的疼痛或者未知等情况, 很容易产生恐惧、焦虑、紧张等消极情绪, 导致产妇的缩宫素敏感度在一定程度上有所下降, 从而影响到分娩进程。分娩之前, 要让产妇对会阴无创不保护分娩方式进行去那面了解, 使产妇能够积极待产;并向产妇讲述一些成功案例, 提高产妇的分娩信心[4]。 (2) 分娩过程中的护理干预:当产妇将要进行分娩时, 护理人员要对产妇进行技术指导, 告诉产妇如何应对阵痛, 指导其进行呼吸训练。然后指导产妇根据医生的指示进行体位变化, 使产妇能够配合医生的指导, 缩短产程并有效降低新生儿窒息的发生率。在宫缩间歇, 护理人员对产妇进行按摩使其放松, 有利于分娩的顺利。助产人员使用手来对胎头娩出速度进行控制, 避免急产对产道造成撕裂伤。然后随着胎儿头部下降, 产妇会阴部慢慢扩张, 会阴部肌肉的顺应程度也逐渐加强, 从而使胎儿能够顺利通过产道[5]。
1.3 观察指标
分娩结束之后, 对两组产妇的会阴侧切率、第二产程时间、产后出血率以及会阴感染率进行统计分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13 0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“x+s”表示, 采用t检验, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇经过不同的护理干预之后, 对照组患者的会阴侧切率40.54%和产后出血率13.510%明显高于观察组16.22%、2.70%, 其差异有统计意义 (P<0.05) , 两组产妇会阴感染率较低, 之间差异无统计意义 (P>0.05) , 见表1。在产程上, 观察组产妇的各个时期所用的时间皆短于对照组, 且其差异有统计学意义 (P<0.05) 见表2。
3 讨论
目前, 在WHO对正常分娩制定的指导原则中强调, 要对会阴侧切的应用进行严格控制, 且保证会阴侧切率不高于10%。随着医学领域的发展, “无损伤性”逐渐成为爱母分娩行动的重要原则之一, 其中会阴无创不保护分娩方法自从在我院妇产科实施之后, 取得了良好的效果。在进行会阴无创不保护分娩时, 护理干预也十分重要[3]。在分娩前, 护理人员不仅要对产妇做好产前宣教和围生期保健工作, 还要消除产妇的恐惧、焦虑等消极情绪, 以便于分娩正常健康的进行, 护理人员还要指导产妇如何正确用力, 控制好胎儿娩出速度, 不对产妇的会阴部进行人工保护干预而完成分娩[6]。这种分娩方法不仅能够有效减轻会阴撕裂伤, 还能够降低会阴切开率, 减少产妇在分娩中的痛苦[7]。在本研究中, 使用会阴无创不保护分娩针对性护理干预的观察组产妇不仅各个产程时间比对照组短, 而且产妇的会阴侧切率和产后出血率也比对照组低, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明在会阴无创不保护分娩中, 相应的护理干预措施对产妇分娩过程和效果具有严重的影响。
综上所述, 在进行会阴无创不保护分娩时采取相应的护理干预措施不仅能够降低产妇的会阴侧切率以及因产道裂伤导致产后出血的发生率, 还能够缩短产妇的产程, 减轻对产妇的损害, 有利于产妇的伤口愈合, 从而保障产妇的身体健康, 提高产妇的生活质量。
摘要：目的 探究会阴无创不保护分娩产妇的护理要点及其效果。方法 在我院妇产科2015年7月2016年7月住院且将要进行会阴无创不保护分娩的产妇74例为研究对象, 将其分为对照组与观察组, 各37例。在对照组产妇分娩过程中, 接受常规分娩护理干预进行康复;观察组产妇分娩过程中, 接受相应的无保护会阴分娩针对性护理干预。对比两组患者的分娩时间和效果。结果 观察组患者的会阴侧切率16.22%和产后出血率2.70%皆比对照组组40.54%、13.51%低, 组间数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组产妇会阴感染率差异无统计学意义 (P>0.05) ;对照组产妇在各个产程所用的时间皆比观察组产妇要长, 组间差异皆差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 产妇在进行会阴无创不保护分娩过程中, 根据产妇的具体情况采取具有真独行的护理干预措施, 不仅能够有效缩短分娩时间, 还能够降低产妇的会阴侧切率, 从而能够减轻产妇在分娩后的会阴疼痛, 促进会阴伤口的愈合, 使产妇不再害怕侧切而进行剖宫产, 降低了产妇的剖宫产发生率, 有效提高了产妇的生活质量。
关键词：会阴无创,不保护分娩,护理要点
参考文献
[1]谢学萍, 周玮, 曾杰.无保护会阴接生技术的临床应用[J].护理实践与研究, 2016, 04:60-62.
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[5]侯晓瑛.无创接生在正常分娩中的临床应用[J].中国医药指南, 2014, (28) :229-230.
[6]苏浪, 李建军.无保护会阴接生的临床观察与护理[J].当代护士 (学术版) , 2014, (8) :56-57.
无保护分娩 篇8
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2015 年1—6 月上饶市人民医院妇产科收治的自然分娩产妇130 例, 均为初产妇, 且为头位单胎妊娠, 均签署知情同意书; 排除合并高危因素产妇及阴道分娩禁忌证者。将产妇随机分为观察组与对照组, 各65 例。观察组产妇年龄21 ~ 40 岁, 平均 ( 26. 4 ± 3. 8) 岁; 孕周37 ~ 41周, 平均 ( 39. 4 ± 3. 7) 周。对照组产妇年龄20 ~ 39 岁, 平均 ( 26. 8 ± 3. 5) 岁; 孕周38 ~ 40 周, 平均 ( 39. 3 ± 3. 9) 周。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察组观察组产妇予以无保护会阴助产技术, 宫口开全后引导产妇取自由舒适体位, 如取站立、坐、蹲、趴、侧卧等体位, 出现宫缩时指导产妇屏气用力拨露胎头; 后产妇取半卧位, 助产士位于产妇右侧, 开始助产前助产士需积极与产妇沟通, 让其积极配合。产妇出现明显宫缩时, 助产士将左手拇指与其余4 指分开, 并分别置于小阴唇和胎头两侧, 严格控制胎头娩出速度, 但不协助产妇做俯屈动作, 右手不对会阴进行保护; 可将消毒液体石蜡涂在阴道口, 提升润滑度; 助产士需要根据胎儿胎头下降的冲击力来指导产妇在宫缩时做张口哈气动作, 尽量保持身体呈放松状态, 助产士要用充足的耐心来保证胎头缓慢且安全娩出。胎儿胎头娩出后进行呼吸道常规清理, 等待下次宫缩的出现; 胎儿自然复位及外旋转后, 让胎儿双肩径与骨盆下口保持一致, 指导产妇正确用力, 胎儿前后肩自然娩出后使用双手托住胎儿, 随后给予断脐处理, 并将新生儿交给巡回护士, 放置于辐射床上进行常规处理, 最后对新生儿进行肌腹接触及早吸允。产后需及时检查产妇软产道裂伤程度, 进行常规缝合。
1. 2. 2 对照组对照组产妇予以常规助产技术, 产妇宫口开全后指导其用自由舒适体位用力, 在半卧位状态下接生, 助产士位于产妇右侧, 引导产妇积极配合, 胎头拨露时可引起会阴后联合紧张, 后对会阴进行保护。助产士可将右手肘支撑于产床, 右手拇指和其余手指分开, 手掌大鱼际顶住产妇会阴部, 有宫缩时可将会阴体及其臀部向上方托压, 左手下压胎儿枕部, 让胎头缓慢下降。产妇在宫缩间歇时可将保护会阴的右手放松, 胎儿后肩娩出后可离开会阴体。其余操作与观察组相同。
1. 3 观察指标观察两组产妇产后会阴情况 ( 会阴侧切率、会阴完整率、会阴Ⅰ度裂伤率、会阴Ⅱ度裂伤率) 、并发症 ( 会阴水肿、排尿困难、尿潴留) 发生情况、新生儿窒息率、第二产程时间、产时出血量、产后出血量、疼痛评分及住院时间。
1. 4 评定标准 ( 1) 新生儿窒息: 新生儿Apgar评分≤7 分可视为新生儿窒息。 ( 2) 疼痛评分[3]: 产妇疼痛程度采用视觉模拟评分法, 分值为0 ~ 10 分, 0 分表示无痛, 10 分表示剧烈疼痛, 分值越高表示疼痛越严重。 ( 3) 会阴裂伤程度[4]: 会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂, 出血量较少为Ⅰ度裂伤; 会阴裂伤程度已到达会阴体筋膜及肌层, 且累及阴道后壁黏膜, 逐渐向阴道后壁两侧沟延伸, 同时向上撕裂, 难以辨认解剖结构, 出血量大为Ⅱ度裂伤; 会阴裂纹逐渐向会阴深部扩展, 可见肛门外括约肌撕裂, 但其直肠黏膜完整为Ⅲ度裂伤; 阴道、肛门及直肠贯通, 直肠肠腔有明显外露现象, 可见严重组织损伤为Ⅳ度裂伤。
1. 5 统计学方法采用SPSS 19. 0 统计软件包进行数据处理, 计量资料以表示, 采用t检验; 计数资料采用 χ2检验。以P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 产后会阴情况观察组产妇会阴侧切率、会阴Ⅱ度裂伤率低于对照组, 会阴完整率、会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表1) 。
2. 2 并发症、新生儿窒息率观察组产妇会阴水肿、排尿困难、尿潴留发生率低于对照组, 差异有统计学意义 ( P <0. 05) ; 两组新生儿窒息率比较, 差异无统计学意义 ( P >0. 05, 见表2) 。
2. 3 第二产程时间、产时出血量、产后出血量、疼痛评分、住院时间两组产妇第二产程时间比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ; 观察组产妇产时出血量、产后出血量少于对照组, 疼痛评分低于对照组, 住院时间短于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表3) 。
3 讨论
分娩属于正常的、自然的、健康的生理过程, 故让产妇分娩过程回归自然、予以产妇人性化服务是围生医学发展的最终目的[5]。在传统观念里, 产妇在阴道分娩时临床常主张予以阴道侧切, 以避免第二产程延长, 减少会阴重度裂伤的发生, 是导致产妇会阴侧切率持续增高的主要因素[6]。会阴侧切缝合术属于创伤性操作的一种, 不仅增加了产妇产褥期痛苦, 产生永久瘢痕, 影响产妇生活质量, 同时增加了助产人员血源性传染病的发生风险。
目前, 无保护会阴助产技术在自然分娩产妇中应用广泛, 且取得了良好的应用效果[7]。无保护会阴助产技术主要利用产妇产褥后期会阴体较好的伸展性, 将耻骨弓作为支点作仰伸动作, 最大限度扩展会阴, 保证胎儿顺利娩出。近年来, 国内外已有多位学者研究证实, 无保护会阴接生技术与常规会阴保护技术相比, 产妇在分娩过程中不过度对会阴进行保护, 最大限度满足了自然分娩要求, 可有效改善产妇的围生结局, 减少会阴侧切、会阴水肿及会阴裂伤等事件的发生, 且对新生儿结局不造成干扰[8,9]。
本研究结果显示, 观察组产妇会阴侧切率、会阴Ⅱ度裂伤率低于对照组, 会阴完整率、会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组, 会阴水肿、排尿困难、尿潴留发生率低于对照组, 产时出血量、产后出血量少于对照组, 疼痛评分低于对照组, 住院时间短于对照组, 有显著差异; 两组新生儿窒息率、产妇第二产程时间比较, 无显著差异。提示会阴无保护助产技术在临床应用中可有效减少产妇产后会阴水肿及排尿困难事件发生, 提高产妇产褥期舒适度。产后产妇会阴水肿属于临床常见的自然分娩后并发症, 主要由于产妇在分娩过程中受外力作用影响或局部长期受压导致会阴局部出现血液循环受阻现象, 对阴静脉回流造成影响, 使会阴组织因缺氧缺血出现组织水肿。部分会阴水肿严重产妇会导致血液循环不畅, 影响会阴伤口愈合。大量研究表明, 无保护助产技术在自然分娩中应用具有不增加新生儿窒息发生率的优点[10]。
综上所述, 无保护会阴助产技术在促进自然分娩中的应用效果显著, 可降低产妇会阴侧切率及并发症发生率, 促进产妇产后恢复, 值得临床推广应用。
参考文献
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