上颌活动矫治器

关键词：

上颌活动矫治器（精选三篇）

上颌活动矫治器 篇1

1.1 临床资料

选择我科安氏Ⅱ类错合伴上牙列拥挤患者10例, 男性4例, 女性6例, 年龄9～13岁, 平均11岁。病例选择标准: (1) 替牙期或恒牙列早期病例, 上颌第二磨牙尚未萌出; (2) 上颌牙列轻中度拥挤, 磨牙远中关系; (3) 非拔牙病例。

1.2 方法

采用钟摆矫治器推上颌磨牙远移。Nance基托位于腭穹隆转折处。用0.8mm不锈钢丝作合支托, 分别黏于上颌第一前磨牙合面近中和第二前磨牙合面的远中, 连接部份埋入腭托。若第二前磨牙尚未萌出到位, 可在第一前磨牙做带环, 并用1.0mm不锈钢丝连于腭托。摆形臂用0.7mm不锈钢丝从腭托后部伸出, 就位时插入上颌第一磨牙带环的腭管内。患者每4周加力1次, 每次加力时将摆形臂弹簧向远中调整, 每次加力250g[1], 当上颌磨牙推至磨牙关系中性偏近中时, 去除合支托, 将原矫治器改装成Nance托, 也可重做Nance托保持效果。

1.3 X线头影测量分析及模型分析[2]

1.3.1 X线头影测量项目

(1) U6-SN角:上颌第一磨牙长轴与SN连线的后下角。表示上颌第一磨牙的远中倾斜度。 (2) U6-Ptv:测量上颌第一磨牙牙冠中点至翼上颌裂垂线的距离。表示上颌磨牙的矢状位置。 (3) U6–PP:测量上颌第一磨牙牙冠中点至腭平面的距离。表示上颌第一磨牙的垂直位置。 (4) U1-SN角:上颌中切牙长轴与SN连线的后下角。表示上颌中切长轴的唇舌向倾斜度。

1.3.2 模型分析项目

(1) U6-mpl:上颌第一磨牙中央窝至腭中缝的垂直距离。表示上颌第一磨牙颊舌向的位置。 (2) U6-mpa:通过上颌第一磨牙近颊尖远舌尖的连线与腭中缝的夹角。表示上颌第一磨牙的水平旋转位置。 (3) U1-pfl:上颌中切牙切缘至腭小凹连线的垂直距离。表示上颌中切牙的矢状方向位置。

2 结果

疗程3～6个月, 平均4.5个月, 磨牙远移3～5mm, 平均4mm, 平均远移速度0.89mm/月, 经治患者磨牙关系由远中关系纠正为中性偏近中关系。治疗前后牙齿变化见表1。

3 典型病例

王某, 女性, 12岁, 恒牙列患者, 磨牙远中关系, 上牙列拥挤5mm, 两侧上颌尖牙低位唇向错位萌出, 下牙弓基本正常, 面型尚可。设计不拔牙矫治, 用钟摆矫治器推上颌磨牙远移, 疗程4个月, 两侧上颌第一磨牙近中各出现3mm间隙, 去除原矫治器, 用Nance弓保持, 3个月后复查, 前磨牙远移, 间隙已关闭, 尖牙萌出到位, 上牙弓排列基本整齐, 患者自觉满意。

4 讨论

4.1 磨牙移动方式

钟摆矫治器推上颌磨牙远移并非单纯的向远中水平移动, 而是在三维方向上均有改变。

4.1.1 近远中向

本组病例中磨牙平均远移4mm, 远中倾斜12.98°。因推磨牙远移的力量作用点位于磨牙阻抗中心的合方[3], 加之第二磨牙牙胚的阻挡, 牙冠远移大于牙根远移, 还可能与摆形臂加力后末端角度的改变有关, 表现为牙冠向远中倾斜移动。为了减少倾斜移动, 磨牙腭管位置尽量向龈端靠近, 同时调整好摆形臂末端的方向, 使其对磨牙施加水平力量。

4.1.2 垂直向

磨牙平均被压低0.48mm, 原因可能在于矫治器远中摆形臂所处平面低于磨牙腭管平面的位置, 磨牙受到摆形臂向后向上的力量[4]。还可能由于磨牙远中倾斜, 有研究表明[5], 使用钟摆矫治器远移磨牙时, 第二磨牙未萌出的患者, 第一磨牙远中倾斜是指磨牙远中部分被压低, 近中部份保持不变的牙齿倾斜;第二磨牙已萌出的患者, 第一磨牙远中倾斜是远中部份被压低, 近中部份被抬高, 磨牙伸长, 故高角病例慎用。本组病例属第一种情况。

4.1.3 颊舌向

磨牙间宽度减小, 远中舌向旋转。这是由矫治器的结构决定的, 从塑胶基托后部延伸出来的是一个类似于圈簧的结构, 从磨牙到圆圈的游离臂长短是固定的, 所以磨牙的移动类似远中腭向的弧形运动。为了避免腭向移动, 加力时随着磨牙位置的改变, 适当打开水平曲, 插入腭管的末端方向也应加以调整。

以上这些不利的移动通过后续固定矫治多数可得以纠正。

4.2 支抗控制

钟摆矫治器是以硬腭、前牙、前磨牙作为支抗, 通过矫治器摆形臂推上颌磨牙远移, 由于作用力和反作用力的关系, 磨牙后移的同时支抗牙前移, 因有硬腭部参以支抗, 所以支抗牙前移量较小。为了加强支抗, 可以适当增加腭托面积, 需要做固定矫治的患者可先戴上固定矫治器, 前牙连扎, 做Ⅱ类牵引。另外, 在后续治疗中, 排齐和内收前牙需要消耗后牙支抗, 后倾的磨牙竖直也需要间隙, 所以推磨远移需矫枉过正。

5 结论

钟摆矫治器结构简单, 配戴舒适, 不依赖患者合作, 推上磨牙远移疗效显著, 前牙支抗丧失小, 是矫治牙源性安氏Ⅱ类错合并上牙列轻中度拥挤患者的较好选择, 但在使用过程中应选择好适应证, 把握好矫治时机, 加力时应调控好磨牙在三维方向的移动, 防止不利结果的出现。

参考文献

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[3]傅民魁.口腔正畸学[J].北京:人民卫生出版社, 2007:96.

[4]夏春鹏, 杭望雁, 李菲菲.GMD矫治器与传统磨牙远移技术的对比研究[J].中国美容学, 2006, 15 (12) :1407.

上颌活动矫治器 篇2

【关键词】轻力前牵引；上颌后缩；牙颌畸形；学龄前期

骨性Ⅲ类牙颌畸形是临床上常见的牙颌畸，上颌前牵引是临床上公认的治疗骨性Ⅲ类牙颌畸形的有效方法之一，因传统前牵引力值较大、乳牙牙冠短小而导致患者口内活动矫治器固位差或者加力过大增加不适，限制了临床医师对乳牙期骨性三类牙颌畸形的适时矫治。作为一个尝试，本文采用轻力前牵引矫治乳牙期骨性Ⅲ类牙颌畸形，取得了良好的临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料本研究选择了近10来在我院正畸科就诊的30例患者为研究对象，男18例，女12例，年龄3-6岁，平均5岁。纳入标准：①患者全部处于乳牙期，②前牙反合，乳磨牙为近中关系，③患者软组织侧貌为凹面型，④下颌不能后退至前牙切对切关系，⑤X线头影测量ANB<0°，⑥无正畸治疗史，⑦患者及其家长知情同意。

1.2方法口外矫治装置为杭州新亚公司生产的可调式前方牵引器，口内部分是上颌合垫活动矫治器，牵引勾位于上颌侧切牙和尖牙之间，第二乳磨牙弯制箭头卡固位。要求患者每天戴用矫治器12h以上，4周复诊1次，每侧牵引力100-150g，牵引力的方向根据患者的垂直骨面型的类型在向前、上和向前、下方与合平面呈约15°角牵引，矫治时间为4-10个月。X线头颅定位侧位片测量：正畸治疗前和治疗结束均常规拍摄X线头颅定位侧位片并进行分析比较治疗前后软硬组织的变化，所有头影测量片的定点和测量均由作者完成，每个测量点均定点2次，每次相隔2周，然后取其平均值。

1.3统计学分析采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，对测量结果采用配对t检验，P<0.05有统计学差异。

2结果

2.130例患儿经过4-10个月（平均6.5个月）临床治疗，均达到了良好的临床矫治效果：患者的软组织侧貌变为直面型或者轻微的凸面型，上、下颌骨以及上、下唇的位置关系得到了明显的改善。上、下磨牙和尖牙呈中性或者轻度的远中关系，前牙建立了正常的覆合、覆盖关系，上下颌牙齿咬合关系良好，咀嚼功能得到了恢复。这说明轻力牵引器联合活动扩弓矫治器同样能有效的促进上颌骨上长度的增长和宽度的增加。

矫治前、后的X线投影测量结果可见：SNA角平均增大2.3°，ANB增大2.9°，上颌长度（ptm-ANS）平均增加或前移2mm，上、下面高之比（ANS-Me/N-Me）平均增加1.22%，差异有显著性（P<0.01）。SNB平均减少0.77°，下切牙的舌倾改变差异无显著性（P>0.05）。上切牙唇倾4.14°、上唇前突3.51mm，差异有显著性（P>0.05）。

3讨论

传统的前牵引联合扩弓矫治器矫治骨性III类牙颌畸形的口内固位矫治器有上颌合垫活动矫治器、固定矫治器、以及骨种植体支抗等多种。由于传统的前牵引力值较大导致活动矫治器固位性差，固定矫治器虽然固位性好，但是制作复杂、不利于口腔卫生；骨种植体支抗毕竟是一种手术，除非万不得已，否则患者及其家长一般难以接受。

本研究根据乳牙期患者的生理特点和牙冠特征，采用100-150克的轻力进行前牵引，由于力值偏小，从而相对地提高了活动矫治器的固位性能，减小了因较大的固位力导致的不适感、利于保持口腔卫生，从而比较容易取得患者及其家长的配合，保证了临床矫治效果［1-2］。

轻力前牵引矫治器矫治骨性III类牙颌畸形的机制［3-4］在于：①乳牙期的患者正值颌面部的第二个快速生长发育期，颌骨的可塑性大，骨性牙颌畸形的程度相对较轻；②颌面部的生长发育是按照宽度、高度和深度的顺序进行的；③此时的轻力牵引上颌骨具有引导和促进其发育双重作用；④骨性III类牙颌畸形得到矫治后，由于上下颌牙齿的正常咬合关系的建立，在相当程度上可以促进上、下颌骨的正常生长发育，利于疗效的保持；⑤“温水煮青蛙”效应：轻力前牵引矫治骨性III类牙颌畸形就像温水煮青蛙一样，既能够达到良好的矫治效果，又可以较好地保持其疗效的稳定性。

参考文献

［1］徐宝华.骨性前牙反HE的前方牵引治疗.口腔正畸学［J］.2001，8（3）：133.

［2］LeeDY，KimES，LimYK，AhnSJ.SkeletalChangesofMaxillaryProtractionwithoutRapidMaxillaryExpansion［J］.AngleOrthod，2010，80（4）：504-10.

［3］LeeKG，RyuYK，ParkYC，et，al.Astudyofholographicinterferometryontheinitialreactionofmaxillofacialcomplexduringprotraction［J］.AmJOrthodDentofacialOahop，1997，111（6）：623-32.

上颌活动矫治器 篇3

1 对象与方法

1.1 研究对象

恒牙早期中度拥挤病例18例,其中男10例,女8例,年龄11~15岁,平均13.1岁。根据临床检查及模型测量分析,上颌基骨发育基本正常,每个牙弓内缺少间隙5~6mm,上牙弓轻度狭窄。

注:*P<0.01,由表1可见,上颌快速扩弓后,牙弓宽度增加,有显著性差异(P<0.01),其中以前磨牙区扩大最多,平均4.07mm,其次为磨牙区,平均3.15mm,尖牙区最小,平均3.03mm

注:*P<0.05,矫治前后基骨宽度增加,有显著性差异(P<0.05),前磨牙间基骨增加最多,其次为磨牙,尖牙间基骨增加最少

1.2 矫治过程及方法

矫治初期64|46粘带环及腭侧焊不锈钢丝连接体,相当于5|5平面的腭中缝处放置一国产的快速螺旋扩弓器,螺旋扩弓器每天旋转加力2次,每次旋转1/4圈,加力时间2周,保持3个月后自锁托槽矫治器3个月(Damon托槽)。

1.3 研究方法

矫治前后取上、下颌石膏模型,用基骨测量仪和游标卡尺在石膏模型上测量,精度为0.02mm,每个数据均由同一医师测量3次后取其均值。

测量指标:上颌3~3、4~4、6~6的牙弓宽度、基骨弓宽度。通过对矫治前后各项指标变化差值进行t检验,分析牙弓扩大情况。

2 结果

2.1

矫治前后上牙弓宽度的变化(表1)

2.2

矫治前后上颌基骨宽度的变化(表2)

3 讨论

(1)上颌快速扩弓的机理:1860年Angle E H首先使用中心螺旋加力方法快速打开腭中缝,为前牙区开拓间隙[1]。进入20世纪以来,由Robin首先使用了螺旋扩弓装置,使扩弓技术有了新的进展。上颌快速扩弓的机理是患者处于生长发育期时矫治力与施力速度超过机体的反应速度,当受力牙尚未产生生理性移动时,此扩弓矫治力即克服腭中缝组织的生物弹性发生,腭中缝矫形性分离,直至扩弓力低于骨缝区张力时才会停止分离。一般的矫治力约为1~2磅,快速扩弓螺旋器每次旋转打开90°,矫治器能张开0.2~0.5mm,产生3~10磅的矫治力,累积负荷可达20磅以上。在最初的一些牙齿移动后,牙齿不能继续移动,而骨骼因腭中缝被打开而移动,开展的速度约0.2~0.5mm/d,故开始治疗后的2~3周内即可完成扩弓[4]。此方法与一般扩弓法比较,效果显著,可在短时间内扩弓。

(2)自锁托槽主要有两类,一类是主动自锁,另一类为被动自锁,本研究病例全部是使用Damon被动自锁,该托槽的最大优势为低摩擦力,只要最柔和的力就可以实现正畸牙的持续性移动而没有牙周膜的透明性变的静止期真正达到高效能的牙齿移动,这在快速扩弓后早期解除拥挤有非常明显的优势,同时该矫治系统有扩弓效能对快速扩弓后的牙弓宽度的维持有利[5]。

(3)本实验在上颌快速扩弓后,待腭中缝扩大部分有新骨形成并趋于稳定后再采用自锁托槽矫治器排齐牙齿,发挥自锁托槽矫治器的技术优势,精确调整各个牙齿的位置和轴倾度,使牙齿定位更为精确、迅速,从而有效地控制牙齿各个方向的移动,使疗程得以缩短。

(4)上颌快速扩弓对牙弓和基骨宽度的影响,本实验采用的上颌快速扩弓是一种见效快、效果稳定的方法,不仅使牙齿向颊侧移动,而且上下颌牙槽骨也向颊侧扩大,是增加骨量的一种方法。Sandikeiogun[6]研究发现,上颌快速扩弓产生的矫形运动在水平方向上表现出明显的骨和牙齿的变化,但并未引起面部骨骼矢状和垂直关系的变化。本实验结果显示,上颌尖牙、前磨牙、磨牙间牙弓宽度和基骨宽度在矫治后都有增加(P<0.05),其中牙弓宽度的变化差异显著(P<0.01),与国外学者的研究结果一致。牙弓、基骨宽度的变化前磨牙区>磨牙区>尖牙区,其原因可能与螺旋扩弓器放置的位置有关。

摘要：目的 评价上颌快速扩弓和自锁托槽矫治器联合应用对牙弓、基骨宽度的影响。方法 对18例恒牙早期牙列中度拥挤病例以上颌快速扩弓和自锁托槽矫治器进行联合治疗,通过对矫治前后牙石膏模型的测量比较,观察牙弓、基骨宽度的变化。结果 治疗后牙弓、基骨的宽度比治疗前增加,统计学分析有显著性差异。结论 上颌快速扩弓和自锁托槽矫治器联合应用能使牙弓、基骨宽度快速增加,对牙列拥挤病例是一种安全、有效的治疗方法。

关键词：上颌快速扩弓,自锁托槽,牙列拥挤

参考文献

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