手术后尿潴留

关键词： 尿潴留 手术

手术后尿潴留（精选十篇）

手术后尿潴留 篇1

1临床资料

本科于2006年3月～2008年5月收治的60例手术患者, 年龄23～56岁, 其中做腹式全子宫切除术10例, 宫外孕20例, 卵巢肿瘤25例, 卵巢肿瘤蒂扭转5例。术后拔出尿管4h内自解小便40例, 占总数的66%, 排尿困难16例, 占总数的26.7%, 尿潴留4例, 占总数的6.7%。

2妇科肿瘤手术后尿潴留患者的心理护理

2.1 心理护理的问题

妇科手术后尿潴留患者在心理上有较重的焦虑和抑郁情绪以及对导尿和保留导尿的恐惧感。文献的检索和临床观察, 发现妇科手术后, 患者由于手术和疾病, 而感到心理压力大, 多有紧张、不安、怕羞、唯恐尿床等心理因素, 易产生焦虑情绪。因尿管给患者带来不适造成患者的抑郁, 对今后是否能恢复正常排尿的担忧, 从而对尿潴留产生恐惧感。

2.2 护理对策

护理小组根据患者心理焦虑、抑郁以及对尿潴留的恐惧感。分别制定相应护理对策: (1) 护士应与患者沟通, 多关心体贴患者, 指导患者自我调节方法, 如全身肌肉放松、听音乐等。 (2) 护理人员要用温柔体贴的语言去感化病人, 使之产生信任感和安全感, 克服对环境的陌生感, 解除病人的顾虑, 创造良好条件使之轻松排尿。 (3) 尽量满足患者需要, 避免患者穿衣过紧, 采取舒适体位以稳定情绪并积极配合治疗和护理。列举成功病例, 增强患者治愈疾病的信心, 取得患者的信任与配合。

3妇科肿瘤手术后尿潴留的护理

3.1 尿潴留护理的问题

护理小组根据文献的检索和临床观察, 提出妇科肿瘤因手术范围大、对患者损伤重、盆腔内操作累及膀胱、麻醉和镇痛的应用以及术后长期卧床, 而影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛。拔出尿管前未进行膀胱收缩舒张功能锻炼, 导致尿潴留发生。

3.2 护理对策

妇科手术后尿潴留患者给予保留导尿, 导尿后应固定好尿管, 保持尿管通畅避免扭曲受压。注意第一次放尿时不要太快, 不要超过1 000mL, 防止膀胱内压力骤然下降, 引起黏膜血管破裂而出血。保持会阴部清洁, 及时清除尿道外口分泌物, 每天用1∶2 000新洁尔灭液棉球擦洗外阴及尿道外口2次。缩短患者使用镇痛泵的时间。次广泛及广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术后, 持续留置尿管, 观察排尿是否通畅, 仔细观察尿管及尿袋的位置, 妥善固定尿袋, 每日更换无菌尿袋1次, 术后3d进行膀胱充盈功能锻炼, 定时放尿, 每4h 1次。拔尿管前, 做好患者思想工作, 消除其顾虑和紧张情绪, 将尿管拔除时间选择在膀胱充盈有尿意感时[1], 拔后0.5～1 h让患者试行排尿。去除导尿管后, 患者若仍不能排尿或排尿通而不畅, 则可以采用心理疗法、水流声诱导、热汽 (水) 熏浴、膀胱区热敷或按摩加压等处理, 大多能自行排尿, 若测残余尿量少于100mL, 则诊断膀胱功能正常, 无尿潴留, 不再插尿管; 若测残余尿多于100mL, 则诊断膀胱功能障碍, 有尿潴留, 继续留置尿管, 泌尿系感染者加用抗生素, 使用远红外线 (或微波等) 理疗、针灸穴位、等。

关键词：妇科,尿潴留,护理

参考文献

手术后尿潴留 篇2

关键词：妇科手术尿潴留预防护理

针对妇科疾病患者进行相关手术治疗时易导致出现尿潴留疾病，而临床上采取相应护理干预能有效减少术后尿潴留疾病的发生率，有较好的临床意义[1]。本文通过比较单纯常规护理、常规护理联合预防护理干预的临床护理疗效，对妇科手术后尿潴留的预防护理进行分析。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取2008年4月～2010年4月间采取妇科手术的患者32例作为对照组，其中宫颈癌患者11例，宫体癌患者12例，卵巢癌患者9例。临床采取盆腔淋巴清扫联合广泛子宫切除治疗的患者有23例，采取子宫切除术联合盆腔淋巴清扫术的患者有9例。另选取2010年5月～2012年5月间进行妇科手术的患者32例作为观察组，其中宫颈癌患者12例，宫体癌患者11例，卵巢癌患者9例。临床采取盆腔淋巴清扫联合广泛子宫切除治疗的患者有24例，采取子宫切除术联合盆腔淋巴清扫术的患者有8例。两组采取妇科手术患者的病种、临床手术方式、年龄及身体情况等方面均无显著差异，有可比性。

1.2方法。对所选采取妇科手术治疗的患者进行相应的临床护理干预，其中对照组患者采取常规护理干预，第一，对镇痛泵进行合理使用，相关护理人员在了解患者的术后镇痛泵使用方法及其副作用的基础上，有意识的缩短镇痛泵的使用时间[2]。第二，对于留置导尿管的患者，应对尿袋及尿管的位置进行仔细观察，并且对尿袋进行妥善固定，定期进行无菌尿袋的更换，于患者手术结束后3d对患者进行膀胱充盈功能的锻炼，并且定时放尿，4h/次，使用500ml0.9%的NS加16万单位庆大霉素溶液进行膀胱的冲洗，在持续3d后停止。在对患者进行拔管前应定时夹放，于患者膀胱排空后拔除导尿管。第三，每日采用1∶1000新洁尔灭溶液棉球进行尿道外口及外阴的擦洗[3]。

而观察组患者在常规护理的基础上采取特殊预防护理，第一，于患者手术结束后5d开始采用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴处理，3～4次/d，5～10min/次，要求水温在40℃左右。避免温度过高导致出现烫伤情况。第二，于患者手术结束后5d后开始对患者采用中药热敷或热水袋热敷于患者膀胱区域，3次/d。后对两组采取妇科手术治疗的患者的临床尿潴留疾病发生率进行记录，并且进行分析比较。

1.3数据处理。采用SPSS18.0软件包分析所得数据资料，采用例数（n）、百分数（%）进行数据表示，组间数据资料差异的比较采用X2检验。P<0.05时则组间数据资料差异比较有统计学意义。

2结果

对照组中有9例患者出现术后尿潴留疾病，占28.13%，而观察组中有1例患者出现术后尿潴留疾病，占3.13%，即相较于对照组，观察组中妇科手术治疗患者的术后尿潴留疾病发生率较低，P<0.05。

综上所述，在对妇科手术治疗患者进行临床护理干预时，在常规护理干预基础上采取预防护理，能有效减少术后尿潴留疾病的发生率，且有较好的临床意义，值得推广应用。

参考文献

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妇科开腹手术后尿潴留的护理探讨 篇3

一、资料与方法

1、一般资料

2012年8月10日~ 24日在陕西中医学院附属医院收集妇科开腹手术病例30例, 年龄25 ~ 59岁之间, 平均年龄 (49±24) 岁。其中恶性肿瘤9例, 子宫肌瘤21例。

2、原因分析

(1) 手术因素。妇科开腹手术范围较大, 手术时可能损伤膀胱, 此外切口疼痛、麻醉和镇痛剂应用及手术后长期卧床, 都会影响膀胱收缩力, 反射性导致尿道括约肌痉挛, 从而发生尿潴留。

(2) 心理因素。妇科术后, 在心理上有较重焦虑和抑郁情绪以及对导尿和留置尿管有恐惧感。患者尽管知道住院是可以治疗疾病, 但是担心失去已经习惯的生活方式和手术带来的疼痛, 对手术可能丧失自己某些重要功能有顾虑, 害怕切除子宫、附件后引起早衰, 影响夫妻关系等, 感到心理压力非常大, 易产生焦虑;另外留置尿管给患者带来不适造成抑郁。

3、护理措施

(1) 心理护理。为患者提供整洁、舒适的住院环境, 使患者有一个良好心态来配合临床治疗工作。责任护士应根据患者疾病不同特点及需求, 有针对性地进行心理护理和健康宣教。介绍主管医生的技术水平, 应用医学知识介绍疾病相关内容, 耐心解释操作目的、过程及并发症预防。

(2) 手术前护理。术前作好患者思想工作, 消除患者紧张情绪和顾虑, 训练患者卧床排尿。防止发生因患者紧张所致排尿障碍。用简单易懂语言向患者讲解手术名称、过程和麻醉方式, 介绍手术前皮肤和肠道准备的目的和意义, 术前指导合理饮食等。

(3) 手术后护理。手术后应妥善固定尿管, 尿管应始终低于患者耻骨联合, 以免尿液发生倒流引起逆行感染, 保持尿管通畅, 认真观察尿液颜色、性质和量, 做好记录, 发现异常及时通知医生。保持外阴部清洁, 每日用用1:1000新洁而灭溶液会阴棉球擦洗3次。

(4) 尿潴留护理措施。提供较隐蔽排尿环境, 关闭门窗, 遮挡患者, 请无关人员尽量离开。嘱患者放松心情, 安心排尿。调整体位和姿势, 协助患者采取合适的排尿姿势, 如略抬高上身或坐起, 能下床的鼓励床下蹲式排尿, 尽可能是患者习惯的排尿姿势。经过以上处理患者仍不能正常排尿, 若仍不能解除尿潴留时, 遵医嘱留置导尿, 若膀胱内存有大量尿液, 一次放尿不超过1000ml, 以免膀胱压力急剧下降, 引起虚脱和血尿。应遵医嘱定期做膀胱冲洗和膀胱功能锻炼, 以便尽快恢复膀胱功能。

二、结果

通过对尿潴留采取护理措施, 17例残余尿< 50ml, 其中子宫肌瘤16例, 恶性肿瘤1例。10例残余尿量50-100ml, 其中恶性肿瘤8例, 恶性肿瘤2例。3例残余尿量﹥100ml实行再次导尿, 其中恶性肿瘤2例, 子宫肌瘤1例。

三、讨论

尿潴留是盆腔内手术后常见并发症, 其原因一般是排尿姿势不习惯, 留置尿管机械性刺激, 麻醉止痛剂使用和患者存在心理问题等所造成, 为了预防尿潴留发生, 应做好患者心理护理, 术后鼓励患者坐起排尿。持续膀胱引流是缓解临床暂时性的排尿障碍, 促进膀胱功能恢复的重要手段;但长时间的留置导尿又极大地增加了尿路感染的机会;同时, 导尿管对尿道黏膜的损伤可导致尿道狭窄。患者泌尿系统的康复过程大致由留置导尿和建立反射性的膀胱两个阶段组成, 最终, 经训练建立反射性的膀胱。因此, 在拔除导尿管后, 应嘱患者适当饮水和活动, 不可大量饮水, 并2h排尿1次, 以防止膀胱过度充盈而致排尿困难, 在残余尿测定前1h, 不要进食西瓜, 冷饮等利尿食物, 排空尿液后立即测定残余尿, 防止因排尿后时间过长, 膀胱内重新产生尿液而导致残余尿测定不合格。妇科开腹术后残余尿量 <100ml, 表示膀胱功能恢复良好。残余尿量 >100ml, 表示膀胱功能尚未恢复, 仍要重新留置导尿。因此, 残余尿是判断妇科术后膀胱功能是否恢复的重要指标。

通过心理护理、体位和姿势调整、按摩下腹部膀胱区、诱导排尿以及药物治疗、微波治疗仪的物理疗法可以有效预防尿潴留发生, 促进膀胱功能的恢复。

参考文献

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手术后尿潴留 篇4

[关键词]循证护理；常规护理；尿潴留；妇科；效果

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）22-93-03

尿潴留是妇科手术后的常见现象，其主要是指患者术后膀胱充满尿液而不能排出。相关研究数据表示，因妇科手术后常规留置尿管的时间较长，在拔除尿管后往往由于各种不同原因导致患者出现排尿困难，严重者甚至形成尿潴留，若此时进行重插尿管，将给患者带来极大的痛苦，而且更容易导致泌尿系统感染的发生，可见如何有效预防妇科手术后尿潴留现象显得尤为重要。近年来，随着人们对护理要求的逐步提高，常规护理方式显然已经不能满足人们需求日益增长的需要，而循证护理作为一种新型护理理念，结合了临床专家研究、患者实际需求和现有研究资源，采取循证护理方法，寻找应用效果证据，制定合理的护理方案，符合现代护理的发展方向。因此，本研究将对循证护理措施在预防妇科手术后尿潴留中的应用效果进行探讨分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院收治的89例妇产科手术患者的临床资料作为研究对象并进行回顾性分析，所选病例来源于我院2012年10月～2014年10月期间的住院手术患者，既往均无尿潴留病史，排除严重心、肝、肾疾病以及不配合治疗的患者。并且，所有患者均于试验前在医师的告知下自愿签订了知情同意书，按护理方法的不同分为观察组46例和对照组43例。观察组患者年龄19～58岁，平均（41.4±6.9）岁，体重43～71kg，平均（57.18±6.32）kg，其中手术类型为子宫切除手术24例，卵巢肿瘤手术15例，宫外孕手术7例，文化程度为高中及以上者38例，高中以下者8例；而对照组患者年龄18～59岁，平均（41.2±7.1）岁，体重42～70kg，平均（56.94±5.98）kg，其中手术类型为子宫切除手术23例，卵巢肿瘤手术14例，宫外孕手术6例，文化程度为高中及以上者36例，高中以下者7例。两组患者在年龄、体重、手术情况以及文化程度等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1护理方法 对照组的43例患者仅按医嘱对患者进行常规护理诊断、护理决策及护理干预；而观察组的43例患者则按循证护理的方法，组建循证护理小组，寻找应用效果证据，制定合理的护理方案，其措施主要包括：（1）心理循证护理。以妇科手术后尿潴留患者普遍存在紧张不安、焦虑烦躁等负面情绪为循证问题依据，通过文献的查询发现，妇科手术后患者常具有较大的心理压力大，容易产生各种的负面情绪，如因尿管带来的不适而感到焦虑抑郁，从而对尿潴留产生恐惧。因此，循证护理小组以此为依据来制定相应的护理对策，如进行心理护理干预，对待患者应热情主动，以端庄的仪表、和蔼的态度与患者及其家属接触，针对不同患者的具体情况实施对应的心理护理和健康宣教，鼓励患者提需求、说感受，及时纠正患者的错误思维，同时可列举成功病例，增强患者战胜疾病的信心；（2）尿潴留的循证护理。以妇科手术对患者损伤较重，盆腔内操作累及膀胱，术后切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛为循证问题。通过文献的查询发现，针对尿潴留的特殊护理，可以有效调节膀胱平滑肌与尿道括约肌的功能，以有效预防尿潴留。因此，循证护理小组应于术后做好各种解释工作，取得患者的信任与配合，合理使用镇痛泵，密切观察排尿是否正常，保持外阴清洁，预防上行感染，拔管前做好患者思想工作，消除其紧张和顾虑，拔除尿管后如不能自行排尿或排尿不畅，可用水流声诱导、下腹部按摩、热敷等方法处理，并且还可以采用针灸穴位等疗法进行辅助治疗。

1.2.2观察指标及满意度评价观察两组患者护理前后的负面情绪变化，比较两组患者术后尿潴留的发生率以及对护理工作的满意率差异。其中，满意度评价以问卷调查形式开展，由我院专业医师设置10个相关问题，主要涉及护理的循证过程、护理的效率、效果以及护理者的服务态度等相关问题，每题10分，共100分。评分介于90～100为满意，介于75～89为良好，介于60～74为一般，60以下为差。总满意=满意+良好。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料采用x²检验，以百分比的形式表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的护理效果比较

护理后观察组的负面情绪发生率及尿潴留发生率均显著低于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

尿潴留主要是指膀胱内充满尿液而不能正常排出的疾病，按其病史、特点可分急性尿潴留和慢性尿潴留两类，急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，患者十分痛苦，常需急诊处理，而慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但患者不能排空膀胱，由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。尿潴留是妇科手术后常见并发症之一，给予适当的护理干预措施对于预防尿潴留的发生具有重要意义。近年来，随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，医护人员的工作压力随之增大，如何更科学有效地为患者提供护理服务，让患者尽快康复，减少矛盾，是目前临床护理的研究重点和热点。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，是提高护理工作科学性、合理性的有效途径，并且循证护理方法的使用效果已经逐渐形成共识，并得到普遍应用。基于循证护理的优越性，针对妇科手术后尿潴留如何开展良好的护理措施显得尤为重要。首先需要寻找并确立证据，寻找术后尿潴留临床实践中存在的问题，并将其特定化、结构化，并根据所提出的问题进行系统评价，以寻找来源于科研的证据，并对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审。再进入施证阶段，即遵循证据的要求进行护理。将所获得的证据与临床专门的知识和经验、病人的要求相结合，得到临床证据，作出预防术后尿潴留的护理计划，并进行实施，通过动态评审的方法检测效果，检测项目实事情况。这一护理实施对于提高我院的护理质量具有重要意义。

本研究结果显示，对照组护理后仍存在紧张不安6例、焦躁失眠5例、易急易怒2例，而观察组患者仅发现1例出现紧张不安，可见观察组的负面情绪较对照组显著改善。并且观察组术后仅1例患者出现轻度尿潴留，发生率仅为2.17%，对护理工作表示满意29例，良好14例，一般3例，差0例，总满意率高达93.48%，而对照组术后尿潴留发生率为13.95%，对护理工作表示满意11例，良好23例，一般6例，差3例，总满意率则为79.07%，可见观察组的护理效果要显著优于对照组。研究也表明了对手术患者进行循证护理干预，可使患者进一步了解手术知识，以更好地配合医护人员开展治疗，并且使患者的心理承受能力等发生了明显的变化，有效地预防了术后尿潴留的发生。可见该护理方法作为一种新的护理理念，用循证护理指导临床实践，使科研结果与临床专业知识和经验以及患者需求相结合，能有效提高护理人员整体知识水平和护理质量，最大限度地满足了患者及家属的需求，将有限的医疗资源发挥最大价值，其效果显著优于常规护理，值得在临床上推广使用。

手术后尿潴留 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2006年1月至2009年12月我院肛肠外科手术治疗痔瘘患者共1125例, 术后数小时有尿意, 少腹胀急, 膀胱充盈, 经局部热敷流水引导等处理小便仍不能自行排出者诊断为尿潴留, 共320例, 随机分为2组, 治疗组160例采用耳针治疗, 其中男性92例, 女性68例;年龄25~76岁, 平均年龄38.35岁;混合痔外切内扎术后83例, 低位肛瘘切除术后53例, 高位肛瘘挂线术后5例, 肛乳头瘤结扎术后19例。对照组160例采用体针治疗, 其中男性81例, 女性79例;年龄22~81岁, 平均年龄37.65岁;混合痔外切内扎术后79例, 低位肛瘘切除术后54例, 高位肛瘘挂线术后7例, 肛乳头瘤结扎术后20例。2组在年龄、性别分布上无显著差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

取膀胱、三焦、尿道, 用1寸毫针消毒后刺入耳穴皮下, 深度以穿入软骨不透过对侧皮肤为度, 得气后留针30min, 每5~10分钟行针1次。

1.2.2 对照组

取中极、阴陵泉、三阴交、足三里, 采用短毫针, 行平补平泻法, 得气后留针15~20min, 每隔5min运针1次。经过以上处理12h后仍不能自行排尿者, 在无菌操作下行导尿术。

1.2.3 疗效观察

优:术后6h内恢复自行排尿者;良:6~8h内恢复自行排尿者;可:8~12h内恢复自行排尿者;无效:12h以上未自行排尿者。

2 结果 (表1)

耳针组有效率95.62% (153例) , 体针组有效率79.38% (127例) , 2组比较, 有效率具有显著差异 (P<0.01) 。

3 讨论

《内经》言:“膀胱者, 州都之官, 津液藏焉, 气化则能出矣”。中医认为此病病机为膀胱气化不利, 体针组取中极为膀胱经之募穴, 以清膀胱之积热、调整气机;针三阴交穴行肺气以助通调水道;关元补肾之元气;诸穴共用, 湿热除, 元气充, 气机利, 使癃闭除, 小便自出。《灵枢·口问》云:“耳者, 宗脉之所聚也”;《丹溪心法》云:“盖十二经络, 上络于耳”, 可见耳与人体经络、脏腑有着密切的联系。耳针组可清利下焦湿热、疏通局部经脉、缓解肛门疼痛, 使膀胱气化功能正常, 还能调节患者心理情绪, 改善痔瘘术后盆腔神经功能, 增强膀胱平滑肌收缩力, 缓解尿道括约肌痉挛[4]。耳针组疗效优于体针组, 而且操作方法简便、经济、灵活, 无副作用, 值得在临床上加以推广。

摘要：目的 探讨耳针、体针治疗痔瘘手术后尿潴留的临床疗效。方法 从2006年1月至2009年12月痔瘘术后尿潴留320例, 随机分为2组, 治疗组160例采用耳针治疗;对照组160例采用体针治疗, 观察记录施针后自行排尿时间, 进行对照分析。结果 耳针组有效率95.62% (153例) , 体针组有效率79.38% (127例) , 2组比较, 有效率具有显著差异 (P<0.01) 。结论 应用耳针治疗痔瘘术后尿潴留操作简单, 疗效显著, 值得临床推广。

关键词：耳针,痔瘘术,尿潴留,体针,疗效

参考文献

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手术后尿潴留 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例痔疮患者, 男28例, 女32例, 年龄21岁~68岁, 平均年龄39.6岁, 其中内痔16例, 外痔21例, 混合痔23例。随机分成对照组和观察组各30例, 2组一般情况无显著差异。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理。观察组患者进行系统性护理干预, 具体护理措施为: (1) 加强心理护理。向患者介绍手术治疗的过程、可能遇到的风险以及患者配合的方法。同时可以选择手术后恢复良好的患者与术前患者进行交流, 消除其各种顾虑和心理压力, 使患者积极配合治疗。 (2) 缓解疼痛。由于术后的疼痛, 增加了排尿的困难程度, 遵医嘱给予止痛剂, 以缓解膀胱、尿道括约肌痉挛]2], 有效地促进尿液排出。 (3) 局部按摩。引导患者在膀胱前壁进行按摩, 促进膀胱收缩, 以增加膀胱的压力, 促使排尿。 (4) 严格控制液体量。患者手术后4 h禁水, 减慢输液速度, 减少输液量, 防止膀胱充盈, 在术后12 h内严格限制入量, 若感觉有尿意, 可以打开水龙头听流水声, 有利于排尿。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者尿潴留发生率及护理满意度比较

2组患者经过手术治疗和护理, 尿潴留发生率及护理满意度比较均有显著性差异 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

2.2 尿潴留发生因素

观察组发生1例尿潴留为患者紧张造成;对照组发生尿潴留7例, 其中麻醉药物引起3例, 精神紧张2例, 伤口疼痛1例, 伤口敷料堵塞1例。

3 讨论

尿潴留是痔疮术后常见的并发症, 增加了患者的痛苦, 影响了治疗效果和患者的满意度, 因此了解痔疮术后尿潴留发生的原因, 并针对具体原因进行干预具有重要的意义。给予止痛剂, 可以缓解膀胱、尿道括约肌痉挛[2], 有效地促进尿液排出。在膀胱前壁进行按摩, 促进膀胱的收缩, 可以增加膀胱压力, 促使排尿。听流水声或温水冲洗外阴, 可以诱导排尿;也可一手拖住膀胱底, 另一手轻轻按压中极穴及气海穴至排尿结束;术后应用α受体阻断剂促进患者自行排尿, 应用硝苯地平片治疗痔疮术后尿潴留有较好的疗效[3,4];用温阳利尿散汤对解除患者术后尿潴留也有一定的疗效。经过上述治疗措施无效, 检查膀胱充盈严重, 应及时在无菌操作下行导尿术, 一次导尿不超过1 000 m L, 防止膀胱血管过度充盈造成膀胱出血。本组结果表明, 对行痔疮手术患者行系统性护理, 能降低患者术后尿潴留发生率, 提高护理满意度, 值得临床推广。

参考文献

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宫颈癌手术后尿潴留继发尿失禁1例 篇7

患者, 48岁, 离异。因血性白带伴异味20余天入院。1个月前无明显诱因白带明显增多, 呈脓性, 伴异味, 未引起重视, 未就诊, 20天前出现血性白带, 量少, 9天前我院门诊就诊, 宫颈组织活检病理检查示“宫颈鳞状细胞癌”, 以“宫颈癌”收入院。无发热, 无体重下降及下腹部不适等症状。既往高血压病3年, 口服药物血压控制良好。月经规律, 9岁初潮, 3～4/24天, 量中, 无痛经, LMP 2004年4月2日, G4P1, 阴道顺产, 离异后有性生活。入院查血压140/80 mmHg, 妇科检查:穹隆软, 宫颈下唇菜花样结节4.5 cm×3 cm×2.5 cm, 质地糟脆, 触血阳性, 子宫前位, 孕9周大小, 宫底可触及肌瘤结节, 质硬, 子宫活动好, 右侧骶韧带、主韧带无增厚缩短, 弹性好, 左侧骶韧带、主韧带缩短增厚, 未形成结节, 弹性好, 双附件未及异常。阴道镜活检提示:宫颈鳞状细胞癌, 中分化。入院诊断:宫颈鳞状细胞癌ⅠB2G2, 多发性子宫肌瘤, 高血压病。

经积极术前准备, 在全身麻醉下行开腹广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹膜代阴道成形延长术。术中见:子宫增大如孕9周, 宫底部可及外突肌瘤样结节, 直径约4 cm, 质硬, 宫颈增粗宽度约4 cm, 右侧骶韧带无增厚缩短, 弹性好, 左侧骶韧带缩短增粗, 未形成结节, 弹性良, 双附件 (-) , 肝、脾、膈、胃肠及大网膜均未及异常, 盆腹腔腹膜光滑, 盆腔及腹主动脉旁淋巴结未及肿大。标本:宫颈下唇菜花样肿物3.5 cm×3 cm×3 cm, 左右侧骶韧带长度分别为4 cm, 3.5 cm, 左右侧主韧带长度为5 cm, 3.5 cm, 阴道前壁长4 cm, 后壁5.5 cm。术后保留导尿长期开放, 予抗感染、补液治疗。术后病理检查结果:宫颈1～12点低分化鳞状细胞癌 (直径4 cm) , (左右宫旁, 阴道断端) 未见癌浸润。送检淋巴结未见癌转移;子宫内膜、双侧卵巢、双侧输卵管均未累及癌, 子宫肌瘤。

术后第11天开始夹闭尿管, 行膀胱功能锻炼。术后14天拔除尿管, 患者不能自行排尿, 复插尿管;导尿常规未发现明显异常。术后19天行尿动力学检查:膀胱无充盈感, 贮尿过程中逼尿肌无明显波动, 进水740 ml嘱其排尿, 排尿时逼尿肌压力无上升。Pdet.Qmax 8 cmH2O, 残余尿量>500 ml, 提示逼尿肌无力, 高顺应性膀胱, 考虑神经源性膀胱。带尿管出院。因不能自行排尿于术后2个月行耻上膀胱造瘘术, 术后9个月后恢复排尿, 拆除造瘘管, 自行排尿畅。手术后1年自行排尿后残余尿0 ml。术后3年出现尿频、尿急, 并偶有夜间遗尿, 考虑为急迫性尿失禁, 双肾、输尿管、膀胱超声检查未见异常, 予酒石酸托特罗定片 (舍尼亭) 2 mg口服治疗, 每天2次, 病情好转。术后5年再次以“尿频, 夜尿多, 急迫性尿失禁”就诊。尿动力学检查:Qmax 3.9 ml/s, Pdet.Qmax 20.4 cmH2O, 初尿意容量30 ml, 膀胱安全容量<50 ml, 逼尿肌漏尿点压力 (DLPP) 58 cmH2O, 依靠腹压排尿, 排尿过程中逼尿肌无明显收缩, 残余尿25 ml, 提示膀胱顺应性明显降低。静脉肾盂造影:双肾、输尿管无扩张, 膀胱形态呈纤维化。泌尿外科诊断为:神经源性膀胱;混合型尿失禁;低顺应性膀胱。建议可行膀胱扩大术。但患者未行手术。患者于宫颈癌术后定期复查, 肿瘤无复发。

2 讨 论

控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍, 称为神经源性膀胱。本患者发生神经源性膀胱主要原因是术中支配膀胱的神经受损。膀胱顺应性依赖于逼尿肌平滑肌和细胞外基质的弹性。文献报道[1], 膀胱神经支配受损、机械张力 (如尿潴留) 和炎症刺激均可引起Ⅲ型胶原的增加, 从而影响膀胱的顺应性。

2.1 宫颈癌术后尿潴留原因

本例患者宫颈鳞状细胞癌ⅠB2G2, 所行手术为广泛子宫切除术, 术后定期复查, 肿瘤无复发。然而术中不可避免的损伤膀胱侧窝副交感神经纤维, 主韧带及部分输尿管外神经纤维, 骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部[2], 导致术后膀胱麻痹尿潴留的发生。

目前临床研究表明, 保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术 (NSRH) 安全、可行, 且术后膀胱功能恢复明显较传统宫颈癌根治术快。但此手术尚有许多不足之处, 例如保留神经的临床适应证、术中评价、保留神经的准确方法及程度、术后远期复发率、生存率等。故国外尚未将此手术作为治疗宫颈癌的常规手术。完成NSRH必须要熟悉盆腔神经解剖结构及具有丰富的肿瘤手术经验, 才能在不影响手术范围的基础上尽可能多的保留神经, 减少其术后并发症, 提高宫颈癌患者生存质量[3]。关于保留神经的宫颈癌根治术, 目前仍处于研究探索阶段。

2.2 宫颈癌术后尿潴留的防治

本例患者术后尿潴留, 应用了耻骨上膀胱穿刺造瘘术, 它是泌尿外科常规手术, 是治疗下尿路梗阻、神经源性膀胱和缓解尿道损伤导致的急性尿潴留等疾病的重要方法。研究指出[4], 宫颈癌术后膀胱造瘘带尿管导尿法较经尿道留置导尿简单易行, 临床上值得推广。但亦有报道提出[5], 长期使用将不利于膀胱功能的恢复, 甚至加速膀胱纤维化的进程。该患者行耻骨上膀胱造瘘9个月, 期间尿常规未见明显异常, 造瘘管一次性拔除, 自行排尿通畅, 残余尿0 ml。此方法用于宫颈癌术后尿潴留安全有效。

另外, 文献报道[5,6], 间歇性自身清洁导尿简便、有效、可行, 可避免会阴部合并症, 降低感染率, 使膀胱周期性扩张和排空, 从而维持膀胱近似正常的生理功能, 可长期使用, 并发症少。此外还有药物治疗, 比如:M受体拮抗剂, α受体阻滞剂, 骨骼肌松弛剂, 中药等。该患者术后使用溴化吡啶斯的明, 尿感宁颗粒辅助治疗, 应该亦起到相应的作用。

综上所述, 该患者手术彻底, 疗效满意, 术后尿潴留亦得到了有效地治疗, 术后3年出现了急迫性尿失禁症状, 2年后又出现了膀胱纤维化的表现, 其发生机制尚不能明确, 可能和个体因素有关。宫颈癌根治术术中如何有效地保留神经, 需要探索和进一步研究。

参考文献

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[2]李娜, 曲芃.保留盆腔植物神经的根治性子宫切除术的临床效果[J].中华妇产科杂志, 2008, 43 (7) :550-552.

[3]刘佳汭.保留盆腔自主神经的宫颈癌根治性手术[J].中国计划生育和妇产科, 2010, 2 (2) :67-71.

[4]王丽娟, 林中秋, 张丙忠, 等.宫颈癌根治术后膀胱造瘘带管法导尿的应用价值——附45例报告[J].新医学, 2007, 38 (11) :735-737.

[5]宋波, 李龙坤.神经源性排尿功能障碍[J].中国康复, 2001, 16 (4) :245-247.

手术后尿潴留 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2006年1月-12月妇科手术后尿潴留患者。

1.2 循证护理的方法及步骤

遵循循证护理的操作原则: (1) 确定妇科手术后尿潴留的相关护理问题, 即提出问题。通过文献的检索, 综合相关文献后认为妇科手术后尿潴留的护理要素主要是三大问题, 分别是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。这三大问题是影响妇科手术后尿潴留的主要问题, 处理好这三大问题是妇科手术后尿潴留成功护理的基础。 (2) 检索有关护理文献即收集相关的最好的研究证据。通过文献的检索和临床观察, 发现妇科手术后, 患者由于手术和疾病, 而感到心理压力大, 易产生焦虑情绪。因尿管给患者带来不适、造成患者的抑郁, 对今后是否能恢复正常排尿的担忧, 从而对尿潴留产生恐惧感;手术累及膀胱以及麻醉和镇痛的应用影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛, 导致尿潴留发生。 (3) 评价及应用证据。根据患者心理焦虑、抑郁以及对尿潴留的恐惧感;手术损伤、盆腔内操作累及膀胱、麻醉和镇痛的应用以及术后长期卧床而影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛, 导致尿潴留发生, 分别制定相应的护理对策。 (4) 评价效果、总结经验, 以提高护理质量。

1.3 循证护理的实施心理护理

根据患者心理焦虑、抑郁以及对尿潴留的恐惧感, 分别制定相应的护理对策: (1) 进行心理护理宣教时应热情主动, 根据患者疾病特点及需求进行一系列有针对性的心理护理和健康宣教, 并列为护理工作的重要环节。 (2) 让患者对宣教产生信任感, 消除顾虑, 使患者具备较好的心理状况, 增强战胜疾病的信心, 认真解释操作过程、术后注意事项及并发症的预防, 取得患者的信任。能配合临床的治疗, 帮助患者尽快恢复生理功能, 制定早日康复的目标和具体实施计划。 (3) 要安慰和鼓励患者, 尽量满足患者需要, 采取舒适体位以稳定情绪并积极配合治疗和护理。

1.4 妇科手术后尿潴留的护理

针对尿潴留的特殊护理方法辅以传统的一般护理方法, 可以最大程度地调节膀胱平滑肌与尿道括约肌的功能, 而在去除导尿管前有效促使其正常功能的恢复, 从而达到了防止尿潴留的目的。 (1) 患者给予留置导尿, 保持导尿管通畅, 避免扭曲受压, 每日更换尿袋1次。观察尿液的颜色及量并记录;保持会阴部清洁, 及时清除尿道口分泌物, 每天用1∶1 000新洁尔灭溶液棉球擦洗外阴及尿道口2次。 (2) 合理使用镇痛泵, 应充分了解术后镇痛泵的使用方法及使用镇痛泵后可能发生的副作用, 缩短患者使用镇痛泵的时间。 (3) 术后3 d进行膀胱功能锻炼, 定时放尿, 每4 h 1次;每天用生理盐水500 ml加庆大霉素16万U溶液冲洗膀胱1次, 连续3 d;在病情许可时, 要经常变换体位, 嘱患者多饮水;拔管前定时夹放, 约4 h 1次, 最后一次排空膀胱后, 去除导尿管, 拔管前做好患者的思想工作, 消除顾虑和紧张情绪。拔管后0.5 h~1 h让患者试行排尿, 若不能排尿或排尿通而不畅, 可以采用心理疗法、水流声诱导、热汽 (水) 熏浴、膀胱区热敷或按摩加压等处理, 大多能够自行排尿。若B超测残余尿大于100 ml, 则诊断有膀胱功能障碍, 有尿潴留, 应继续留置导尿, 如有泌尿系感染加用抗生素。 (4) 常规口服α受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈松弛, 降低尿道闭合压, 使术后盆腔内水肿减轻, 可以改善排尿功能。

2 结果

采用循证护理原则及步骤, 患者得到最佳护理, 症状在短时间内改善, 无1例投诉事件发生。

3 讨论

手术后尿潴留 篇9

【关键词】 阴道分娩；尿潴留；原因分析；护理措施

产后6-8h内尿液不能自行排出为产后尿潴留，是产后常见的病症之一^[1]。产后尿潴留使膀胱膨胀，可以影响子宫收缩而导致产后出血增多，而且长时间充盈的膀胱加重了膀胱肌肉的麻痹使尿潴留的程度加重，给产妇造成痛苦，也影响到分娩后子宫的复旧.分析阴道分娩后发生尿潴留的原因，采取合适的护理措施，能减轻产妇痛苦，排尿顺利。对2010年6月至2012年12月经阴道分娩的产妇，共两千余例中发生尿潴留的112例经分析原因，及时采取相应的护理措施，现报告如下。

1 临床资料

112例经阴道分娩后发生产后尿潴留的产妇情况分布为：年龄21-39岁，妊娠37-41周，初产妇84例，经产妇28例，会阴侧切72例，会阴无裂伤40例。其中产程延长78例，巨大儿34例，胎吸8例。

2 阴道分娩后尿潴留的原因分析

2.1 据国外的调查资料显示，所有孕妇的膀胱内压均增高，25%-55%的孕期妇女有尿失禁的症状^[2]，在阴道分娩过程中，胎头压迫会引起阴部神经及其分支的损伤，112例阴道分娩后尿潴留的患者，有78例是产程延长，在分娩过程中膀胱被胎头长时间的压迫，导致膀胱充血、水肿甚至粘膜下出血。影响了膀胱的肌肉收缩，膀胱功能不能正常，使排尿困难。

2.2 现在生活水平的提高，产妇过度的饮食导致营养过剩，使胎儿体重增加，所以在分娩过程中多会采用会阴侧切术，由于手术切口的疼痛，使尿道括约肌痉挛，导致尿潴留出现。

2.3 胎儿宫内发生窘迫时，会采取行胎头吸引术快速结束分娩，吸引术会压迫膀胱，使会阴侧切口延伸，引起会阴切口疼痛而不敢用力排尿致尿潴留^[3]。

2.4 分娩后产妇腹壁松弛，导致膀胱对压力不敏感，当长时间不排尿，尿液过多时，膀胱张力就下降，使膀胱感受性降低，不能产生尿意，再加产妇又不主动排尿，将会导致尿潴留的发生。

2.5 因住院而突发面对的陌生环境使部分产妇产生焦虑情绪，又分娩后伤口疼痛活动困难，造成不愿主动排尿，膀胱内的尿液聚集越来越多，导致尿潴留发生。

3 护理措施

从孕妇进入医院伊始，相关护理人员就要热情地迎接孕妇，详细介绍病区环境、分娩的过程及注意事项，使孕妇减少陌生感，积极主动配合分娩，减少焦虑情绪的产生。特别是初产妇，因害怕而心理紧张至产后不能自行排尿，所以相关的心理护理是必要的。具有相关心理护理能力的人员应观察到孕妇的心理波动，及时或提前给予相关心理支持，树立信心，配合医护人员顺利完成分娩。另外产妇的基础护理工作最为关键，仔细观察，及时敦促产妇产后尽早排尿，预防产后尿潴留的发生。分娩过程中，助产士要鼓励产妇，使用减少分娩的疼痛的方法，尽量使产妇放松，接受并勇敢面对分娩，通过激发母亲的自豪感减少紧张情绪及分散对疼痛的注意。产程中说明产时或产后及时排尿的重要性，使其能够主动配合尽早下床排尿，防止产后尿潴留的发生率。产后膀胱易充血水肿，从而造成充盈感，使反射减弱，膀胱收缩肌张力下降以致麻痹，充盈量达到数百毫升甚至上千毫升而不产生尿意。所以指导在产后1-2小时内尽早排尿，对产妇非常重要，并且排尿后需要检查膀胱排空情况，防止膀胱膨胀，影响子宫收缩，导致发生产后出血。

对于产后易发生尿潴留的高危患者，护理人员应密切观察并评估产妇膀胱储尿情况，对已发生尿潴留的患者，应分析原因采取相应的护理措施，提供及时有效的优质服务。如在分娩过程中有产程延长、胎吸术、巨大儿、会阴裂伤等异常情况发生，要指导产妇充分理解产后及时排尿的重要意义，帮助患者消除紧张、恐惧的心理，战胜疼痛的信心。如告知产妇下地排便并不会影响切口缝线的愈合；采用蹲位早期下床排尿，可以压迫膀胱壁，增加逼尿肌的敏感性，从而促进排尿。因分娩过程中能量消耗大，需要鼓励产妇多饮水，进食高热量食物，产后1小时后开始提醒产妇有意排尿，直至顺利排尿。对产后6小时内仍然不能自行排尿者，采用对症诱导的办法如：①用热水袋或热毛巾热敷下腹部，听流水声。②用温水冲洗会阴，轻轻按摩膀胱。③开塞露肛塞通便。根据排便促进排尿的神经反射机理，使膀胱逼尿肌收缩引起排尿，在诱导排尿无效时，严格在无菌技术操作下进行导尿，126例中有14例进行了导尿操作。

总之，阴道分娩后尿潴留的发生原因很多，应针对原因采取相应的措施。因產程延长导致胎头压迫膀胱，造成的膀胱粘膜充血、产后腹壁松弛、腹压降低等引起的排尿困难，多采取热疗法、按摩、听流水声来刺激产妇排尿。会阴切口疼痛，引起排尿困难常用开塞露纳肛排尿法，效果较好。对产妇精神紧张而怕伤口疼痛裂开的，给予心理护理，安抚患者使其减轻焦虑情绪，此类产妇采取诱导排尿效果较好。

总之，对阴道分娩后的产妇要密切注意观察情况变化，发现排尿困难，及时给予对症处理，避免尿潴留的发生。

参考文献

[1] 朱华美，李梅.不同方法注射新斯的明治疗产后尿潴留临床疗效观察[J].淮海医药，2005，23（2）：148.

[2] Viktrup L，LoseG，RolffM，et al.The symptom of stress incontinence caused by pregnancy or delivery in premolars[J].Obstet Gyneco，l

手术后尿潴留 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年10月至2014年10月收治的112例肛肠病手术患者资料, 排除严重肝肾疾病、尿道梗阻性疾病及妊娠期或哺乳期的患者。将患者采取随机数字表法分为常规护理组与预防性护理组, 各56例。常规护理组患者中男30例, 女26例, 年龄39~65岁, 平均 (46.7±2.1) 岁;预防性护理组患者中男34例, 女22例, 年龄42~67岁, 平均 (49.5±2.3) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

常规护理组患者给予基础护理。预防性护理组患者在其基础上实施预防性护理, 具体如下。

1.2.1 心理干预

患者在接受手术治疗时, 会对手术效果产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪, 为此, 护理人员应在术前做好患者的健康教育工作, 详细讲解与疾病及手术治疗的相关知识, 同时向其说明可能出现的不良反应, 促进其积极配合术后护理, 减少术后尿潴留的危害[2]。

1.2.2 腹肌训练

为了避免患者在术后出现腹肌力量减弱的情况, 护理人员应指导患者适当进行仰卧起坐与抬腿等训练, 将每次运动时间控制在10 min以内, 每3次/d, 从而促进增加患者的腹肌力量, 有效促进患者排尿。

1.2.3 盆底肌肉训练

盆底肌肉训练的目的主要是提高患者的缩肌运动, 同时训练患者的排尿中断, 指导其进行收缩臀部肌肉运动, 每次收缩维持在8~12 s, 进行30~50次, 根据患者的个体情况调整训练时间。

1.2.4 增加腹压

护理人员帮助指导患者取坐位, 取得患者配合将身体微微向前倾斜, 使腹部放松, 再收缩腹肌, 通过增加腹肌增加腹压, 以此促进增加膀胱与盆底的压力, 从而促进尿液的排放[3]。另外, 护理人员可指导患者使用双手拇指按在髂嵴上方, 其余4指向下方按压膀胱, 于盆腔方向进行压迫, 从而增加腹内压力, 也可促进尿液的排放。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术后当天、术后第1天、术后第2天发生尿潴留的情况, 尿潴留的判断标准:患者术后无法进行自主排尿或在排尿后可见残余尿量仍在1 000 ml以上。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

预防性护理组患者术后当天、术后第1天、术后第2天的尿潴留发生率均低于常规护理组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

3 讨论

肛肠病手术治疗后常易导致尿潴留的发生, 从大量临床资料可见, 尿潴留的发生原因主要包括以下几点: (1) 手术过程中使用的麻醉药物对会阴部与排尿等中枢神经反射产生了抑制作用, 对排尿反射进行了阻断; (2) 部分患者因手术操作产生了不同程度的紧张、焦虑情绪, 使其副交感神经受到抑制, 造成了膀胱逼尿肌松弛, 同时增加了尿道括约肌的张力, 造成患者出现排尿困难等症状[4]; (3) 患者在手术治疗后常发生逼尿肌肌力减弱等情况, 膀胱的过度膨胀使逼尿肌收缩力变成了张力, 诱发排尿困难的发生。而对肛肠病手术后患者实施有效的预防性护理措施, 不仅可以加快膀胱逼尿肌功能的恢复, 而且还可缓解患者不良情绪, 配合各项训练以恢复膀胱逼尿肌的功能。本研究结果显示, 预防性护理组患者术后当天、术后第1天、术后第2天的尿潴留发生率均低于常规护理组, 与以往研究基本一致[5]。

综上所述, 肛肠病手术患者给予预防性护理可明显降低尿潴留的发生率, 改善患者预后。

参考文献

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