穿刺过程（精选七篇）
穿刺过程 篇1
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年8月1日~2013年10月14日头孢曲松皮试阴性, 治疗上需要静滴头孢曲松钠的患者90名, 全部为男性, 其中干部12人, 战士78人, 年龄18~35岁, 平均年龄 (23±0.4) 岁。采用随机方法分为干预组45名和对照组45名。对照组予以常规方法进行静脉穿刺。干预组在对照组常规护理的基础上, 在穿刺前、中、后分别进行心理干预。两组患者年龄、临床诊断、职业、以往承受疼痛的经历、穿刺者及穿刺方式等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
1.2.1穿刺方式两组均常规消毒皮肤后, 选择前臂掌侧粗直的大血管作为穿刺点。由临床护理经验丰富、穿刺技术熟练的中级卫生士官在常规消毒后, 进行正规熟练的穿刺 (此研究选择的研究对象均为一次性穿刺成功者) 。
1.2.2心理干预方法 (1) 穿刺前以患者为中心进行有效沟通, 向患者讲解相关医学及护理常识, 告知穿刺的目的、方法、安全性、必要性。让患者选择穿刺的部位和姿势 (穿刺左侧或者右侧;穿刺时取坐位还是卧位) , 让患者树立信心, 消除顾虑, 积极配合治疗; (2) 穿刺中对患者进行支持性心理治疗, 交流患者感兴趣的话题或者询问一些与患者部队生活相关的问题, 使患者在思考和回答中, 转移和分散注意力, 进而使全身肌肉放松, 完成穿刺过程。在穿刺过程中, 卫生员要注意观察患者的面部表情、肢体语言, 及时了解患者紧张或疼痛程度; (3) 穿刺后调整合适的滴速, 进行健康教育, 嘱咐患者坚持治疗, 提高患者依从性并解答疑问, 为下次穿刺打下良好的心理基础[2]。
1.3评价指标局部疼痛评估采用疼痛症状的观察和疼痛视觉模拟评分 (VAS) 进行评估。
1.3.1疼痛症状的观察[3,4]在注射的过程中另有一名卫生员仔细观察患者的面部表情并认真倾听主诉主要包括: (1) 无痛:面部表情无改变, 主诉无痛; (2) 轻度疼痛:稍皱眉;无呻吟, 主诉局部短暂的针刺样痛感; (3) 中度疼痛:眉头紧锁, 轻度呻吟, 主诉局部疼痛较明显; (4) 重度疼痛:面部表情骤变, 呻吟大声, 穿刺肢体抵抗退缩, 主诉穿刺点疼痛时间持续较长。
1.3.2疼痛视觉模拟评分 (VAS) [5,6]在纸上划一10 cm的线段, 左端为“0”表示无痛;中间为“5”表示中等疼痛;右端为“10”表示能想象到的最剧烈的疼痛, 中间九个点分别表示不同程度的疼痛 (见图1) 。注射后让患者根据自己的感觉在此线段上选择一点并划上记号, 表示刚才所经受疼痛的程度。评分标准: (1) 无痛:0~2分; (2) 轻度疼痛:3~4分; (3) 中度疼痛:5~7分; (4) 重度疼痛:8~10分。
1.4统计学方法所有数据采用SPSS 18.0和Excel2007软件进行统计学分析, 等级资料采用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者头孢曲松钠穿刺疼痛症状的对比, 见表1。通过观察发现, 干预组患者静脉穿刺时疼痛症状较对照组明显减轻, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2两组患者头胞曲松钠穿刺 (VAS) 评分的对比, 见表2。通过观察发现, 干预组患者静脉穿刺时疼痛视觉模拟评分 (VAS) 较对照组明显减轻, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
3.1第三代头孢菌素的抗菌谱较前有所扩大, 对铜绿假单胞杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效[7,8], 头孢曲松钠通过抑制细菌细胞壁合成杀灭细菌, 钠具有抗菌活性强, 对部分β-内酰胺酶稳定、对细胞外膜和组织的穿透力强、在血清及组织中的药物浓度高、消除半衰期长、有效血药浓度维持时间长、体内代谢稳定、血浆蛋白结合率低、在脑脊液中的药物浓度高以及经肝和肾双途径排泄、可用于肝或肾功能不全者等特点, 临床上用于治疗敏感菌所致的败血症、脑膜炎、腹腔感染、骨关节感染、肺炎、急性中耳炎、支气管炎、皮肤软组织感染、单纯性和复杂性尿路感染以及淋病等[9]。在临床实践中发现多数患者对静脉穿刺难以忍受, 加上头孢曲松钠静滴抗炎治疗需要穿刺多次, 多数患者因疼痛难忍而中断治疗, 影响疾病的预后。心理干预能够有效缓解应激, 提高患者对应激的适应能力。
3.2本文研究发现, 注射头孢曲松钠时, 在穿刺前、中、后进行有效地心理干预, 干预组和对照组疼痛症状的观察和疼痛视觉模拟评分 (VAS) 具有明显著差异, 心理干预组疼痛反应的程度明显减轻 (P<0.05) 。所以, 对患者进行有效沟通、支持性心理治疗和健康教育等积极的心理干预, 缓解了患者的紧张情绪, 体现了以患者为中心的优质护理服务理念, 提高了官兵对基层卫生机构临床护理的满意度和治疗依从性, 增加了官兵配合治疗的信心, 保证了头孢曲松钠静脉滴注治疗的连续有效。
综上所述, 心理干预作为一种有效的疼痛控制方式, 可明显缓解头孢曲松钠治疗中静脉穿刺的疼痛反应程度, 提高了患者对头孢曲松钠静滴治疗的依从性, 对药物治疗具有补充作用。
摘要：目的 探讨心理干预对官兵静滴头孢曲松钠穿刺过程中疼痛程度的影响。方法 将静脉滴注头孢曲松钠的90名患者随机分为干预组和对照组, 对照组采用常规方法进行静脉穿刺, 干预组在常规穿刺的基础上, 在穿刺前、中、后进行心理干预, 比较两组患者在穿刺过程中疼痛程度的差异。结果 干预组患者疼痛反应程度较对照组明显减轻, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 心理干预能够提高患者对疼痛的耐受性, 有效地减轻患者的疼痛反应, 保证了治疗的连续性。
关键词：心理干预,头孢曲松钠,疼痛反应,穿刺,评价
参考文献
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穿刺过程 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
植入静脉输液港患者300例,均为女性,年龄28~72岁,均为乳腺癌术后患者。均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式静脉输液港,其中型号为8F者276例,7F者24例。均经颈内静脉置入,注射座均埋置于健侧锁骨下窝。2013年1-6月,我科为300例患者进行了静脉输液港蝶翼针穿刺2400次。
1.2 方法
1.2.1 蝶翼针型号:本组患者均使用20G×0.75蝶翼针。
1.2.2 操作方法:首先评估患者注射座情况,向患者解释将进行的操作步骤,提醒患者穿刺时会有一些疼痛感,必要时涂抹表面麻醉剂。操作前洗净双手,以无菌方式将无损伤针、正压接头、一次性20ml注射器2个、透明贴膜和消毒棉球置入输液港包。戴无菌手套,以注射座中点为圆心,用75%酒精顺时针逆时针交替脱脂3遍,再用2%碘酒消毒2次,待干。再用75%酒精脱碘3遍,范围12cm×12cm。铺孔巾,用注射器抽吸15~20ml无菌生理盐水排气待用,用另一只注射器抽吸无菌生理盐水10ml预冲蝶翼针和输液接头。术者用主力手拇指与示指、中指呈三角形,将注射座拱起并固定,确定三指的中点,主力手持蝶翼针针尖斜面背向港口,针头从注射座中点垂直穿刺,达到注射座底部。回抽血液确认针头位置无误,将混有血液的生理盐水弃去,用另一管干净的生理盐水脉冲式冲洗输液港,连接正压接头。根据外露针体长度选择合适厚度的纱布垫于针翼下,其大小以略大于针翼面积为宜,粘贴透明贴膜,穿刺者注明穿刺时间、穿刺者姓名。最后将正压接头用干净敷料包裹,避免污染,并妥善固定。
2 结果
2400次穿刺操作中常见问题有:穿刺不到位,重复穿刺,蝶翼针肝素帽一端有血液残留。
3 常见问题原因分析及护理对策
3.1 穿刺不到位
蝶翼针穿刺不到位会出现抽吸无回血,推注生理盐水有阻力。原因分析:(1)蝶翼针型号选择不合适。注射座常规应埋于皮下0.5~1.5cm处[1],由于医师手法问题或患者皮下组织过厚,造成注射座埋置过深;或患者在带港期间体质量增加,皮下脂肪变厚。穿刺护士未正确评估注射座的深浅,选用的蝶翼针长度不够,穿刺后针尖未到达储液槽内。(2)穿刺时力度不够。蝶翼针有一个折返点,而注射座的穿刺隔是硅胶材质,故穿刺时需一定力度,力度过小造成针头穿刺不到位。护理对策:穿刺护士应正确评估注射座的位置及深度,选择合适的蝶翼针型号。在穿刺时应掌握合适的力度,力度过小穿刺不到位,力度过大,会造成蝶翼针针尖产生倒钩,拔针时易损伤穿刺隔。
3.2 重复穿刺的原因分析
(1)注射座固定不稳,穿刺过程中注射座移动,蝶翼针偏离正确位置,重新穿刺;(2)穿刺时蝶翼针与注射座角度未垂直,针头斜面与储液槽壁相贴,需重新穿刺;(3)患者因素:患者由于紧张,害怕疼痛,穿刺时移动体位,穿刺失败;(4)护士操作技术不熟练:护理对策:护士穿刺时用非主力手拇指、示指、中指呈三角形状固定注射座。找准中心位置,蝶翼针应与穿刺隔成90°垂直穿刺,防止针尖斜面与储液槽壁相贴,造成输液不畅。穿刺时护士应安慰患者,解释操作目的和注意事项,必要时局部可使用表面麻醉剂减轻疼痛。护士应加强培训,熟练操作技术,以增加穿刺成功率,减轻患者痛苦。
3.3 蝶翼针短臂一端有血液残留原因分析
(1)抽吸回血后生理盐水脉冲式冲管不彻底。(2)蝶翼针本身结构不合理。护理对策:抽吸回血后常规用生理盐水15~20ml脉冲式冲管,如仍由残留血液应再次冲洗,直到冲净为止,避免血液残留,增加感染机会。蝶翼针短臂上应设置一个夹子,当抽吸回血时可将短臂夹闭,避免血液进入,减少感染机会,更便于护士操作。
4 小结
植入式静脉输液港非治疗期间体外无外露端,治疗期间使用蝶翼针建立与注射座之间的连接,局部平整,使用方便,利于患者接受[2]。静脉输液港的穿刺隔膜能让22G无损伤针穿刺2000次,能让19G无损伤针穿刺1000次。因此,选用合适的针型和避免反复穿刺有利于保证输液港的使用寿命。本文分析的常见问题中护理因素占很大比例,原因是静脉输液港植入术是近年来国内开展的新技术,无损伤针配合静脉输液港使用的临床护理经验尚不足,护理人员处理相关问题的意识和能力有待提高。医院应加强护理人员的培训、统一规范护理操作,以降低不良事件的发生率减轻患者的痛苦和经济负担,为患者保持一条安全、长久、优质的血管通路[3]。
参考文献
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穿刺过程 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
试验组:2013年3~10月本院ICU进行深静脉导管插管术患者179例;对照组:2012年3~10月本院ICU进行深静脉导管插管术患者198例患者。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
对照研究试验组采用前瞻性调查, 对照组采用回顾性调查, 比较两组深静脉导管插入术后3 d内、第1次换药前穿刺口出现感染的发生率。两组使用的导管类型和敷贴均来自同厂家和型号。
1.2.2 诊断标准
出口部位感染 (exit-site infection) :是指出口部位2 cm内的红斑、硬结和 (或) 触痛;或导管出口部位的渗出物培养出微生物, 可伴有其他感染征象和症状, 伴或不伴有血行感染[9]。
1.2.3“深静脉穿刺过程质控表”的设计与应用
本控制表 (见附件) 按照深静脉导管插入术的顺序, 参照2011年美国CDC发布的血管内导管相关感染预防指南 (以下简称指南) [10], 经过严格的校译, 专家、小组评定, 内容涵概了操作前患者物品的准备、参观人员管理、操作者的准备、消毒、铺巾、穿刺、固定和盖敷料8个步骤27个质控项目, 评价标准以是否来衡量。操作前准备包括:检查物品有效期、物品齐备、患者镇静情况、凝血情况 (APTT) 、穿刺部位评估、七步洗手、房间内控制人数等7个项目;参观人员管理包括戴帽子口罩、距离无菌区域1 m 2个项目;操作者准备包括合格戴无菌手套、戴口罩、戴帽子、穿无菌手术衣4个项目;消毒包括使用含5%氯己定成分的消毒液、使用刷子消毒、消毒面积>30 cm×30 cm, 消毒液待干4个项目;铺巾包括无菌孔巾覆盖患者全身1个项目;穿刺时严格遵守无菌规范无污染、反复穿刺、可以污染及时更换3个项目;是否采用缝合固定1个项目;盖敷料包括评价导管内残留血液、肝素帽内有血、穿刺口渗血、穿刺部位皮下血肿、覆盖>10 cm×12 cm敷贴5个项目;因本院ICU均为100万级层流病房, 操作前环境准备未列入此表。医生为患者深静脉导管置管开始准备时, 由管床护士持此表在床旁逐项评议, 操作完毕后由操作医生确认内容无误签名归档, 每季度作出统计并科内公示, 对操作者常犯错误加以指正并督促改进或进行培训。
1.3 统计学方法
应用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;方差不齐用秩和检验, 计数资料采用χ2检验。计量数据α=0.05, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般临床治疗
试验组与对照组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、导管留置方式比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 操作者为同一批工作人员。见表1。
2.2 穿刺口感染发生率
试验组与对照组导管插入术后3 d内、第1次换药前出现感染几率的比较, 实验组179例型深静脉导管插管术患者中, 33例患者出现穿刺口感染, 感染率为6.4%;对照组198例患者中, 出现刺口感染共67例, 感染率为18.7%;试验组穿刺口的感染率较对照组显著降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组相比, aP>0.05
3 讨论
持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制 (指南推荐级别:IA) [10], 缺乏置管和护理经验、护理人员的缺乏和不稳定性, 可增加感染几率的发生, 因此本研究严格按照指南进行专业化培训, 建立一个专业化、固定的医护团队, 并对其进行质量管理。国际指南的制定和严格按照标准实施是预防深静脉导管相关感染的重要组成。在临床, 严格按照标准实施是一个不可忽视的难题, 往往有各种原因的干扰导致指南的实施有着不同程度的折扣, 所以这个过程需要有效的监管。
“深静脉穿刺过程质控表”正是将标准化的操作流程进行详实的监控记录, 管床护士的质控对整个置管穿刺过程起到了重要的督促作用。与后期的深静脉导管监控表一起监测、总结相关感染的危险因素与问题, 及时的指导临床, 以提供快速改进措施, 并降低医疗成本。本组研究显示, 采取深静脉导管穿刺过程质控表实施后, ICU深静脉导管穿刺口出现感染的发生率由18.7%下降到6.4%, 说明由护士进行的深静脉导管穿刺过程质控有利于深静脉导管相关性感染的发生率, 同时在完善相关指南和质量控制标准的过程中, 促进科室的建设和规范化管理。
摘要：目的 探讨深静脉导管穿刺过程质控表 (以下简称质控表) 在深静脉导管置管抗感染技术中的应用, 为进一步降低导管相关性感染的发生率提供依据。方法 针对深静脉导管穿刺流程自行设计深静脉导管穿刺过程质控表应用于深静脉导管穿刺过程的质控, 采用回顾性调查的方法, 对ICU2012年1~10月198例深静脉导管维护单和启用质控表后2013年1~10月179例深静脉导管维护单进行回顾性分析。结果 2012年1~10月深静脉导管穿刺术后3 d内、第1次换药前, 穿刺口发生感染率为18.7%, 2013年1~10月发生率为6.4%。结论 深静脉导管穿刺过程质控表可有效降低导管穿刺带来的穿刺口感染风险。
关键词：深静脉导管,穿刺口感染,医院感染,深静脉穿刺过程质控表
参考文献
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不握拳静脉穿刺提高穿刺成功率 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年2月至2009年5月选取512例门诊输液患者, 由不同的护士分别采用握拳与握拳两种方法穿刺, 患者年龄18～65岁。 握拳穿刺者256例, 一次成功 (指一针见血, 不回针) 210例, 成功率82%, 患者反映疼痛98例, 一般100例, 12例不疼。不握拳穿刺者256例, 一次成功者242例, 成功率94.5%, 60例反映疼痛, 187例感觉一般, 19例不疼。
1.2 方法
另选取200例需要连续两天进行输液的患者由同一名护士选择不同血管进行穿刺, 患者年龄18～65岁。2009年2～5月, 选取272例4～12岁门诊输液患儿, 分成两组, 各136例, 对比两种穿刺方法, 结果如下:握拳穿刺一次性成功98例, 成功率72%;不握拳穿刺一次成功120例, 成功率88%。因大部分患儿哭闹未进行“患者反应”的统计。
1.3 结果
2 总结
2.1 两种穿刺方法
2.1.1 传统握拳法
扎止血带后消毒皮肤, 嘱患者握拳, 穿刺, 嘱患者松拳[1]。
2.1.2 不握拳静脉穿刺法
扎止血带后嘱患者反复握拳松拳几次, 以利于血管的充盈, 然后嘱患者放松手腕松拳, 消毒皮肤后拇指固定即将穿刺血管, 其余手指攥握患者手部, 使其呈背隆掌空的鸭头状, 进行穿刺[2]。
2.2 不握拳穿刺法的优点
2.2.1 使血管充分暴露及隆起, 易于穿刺。
2.2.2 因不用握拳降低手部肌肉的紧张度, 减轻患者的疼痛[3]。
2.2.3 儿童的手比较小, 不握拳穿刺更容易固定血管, 提高穿刺成功率。
这种不握拳穿刺的方法在我科得到了推广, 取得很好的效果, 不仅提高了护士的工作效率, 也增加患者的满意度, 一定程度上改善医患关系[4]。
参考文献
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负压穿刺法在胸腔穿刺中的应用 篇5
常规操作至穿刺针穿刺进针时,使穿刺针进入皮肤少许,连接穿刺针的橡胶管远端接注射器,松开橡胶管远端的钳夹,抽吸注射器,使橡胶管抽吸成负压扁平状,再钳夹橡胶管远端使橡胶管保持负压扁平状态。持针继续缓慢进针,一旦看到橡胶管负压消失(由扁平状突然恢复为圆柱状,胸腔积液时还可立即见到管内液柱),即表明针管已进入胸腔,可立即停止进针,此时固定穿刺针,穿刺针刚好突破脏层胸膜,尽可能地远离了肺脏,可继续执行后续抽吸操作。
笔者使用此法进行胸腔穿刺抽吸术,无1例并发症出现,不失为一种简便安全的操作方法。且本法由于针尖基本紧贴于脏层胸膜,在需要时,能尽可能完全地抽吸胸腔内积气或积液,甚至在少量积气或积液时也可进行穿刺操作;而常规操作中,进入胸腔时的突破感有时因不明显,或者因操作者经验的差异,而使穿刺针进入胸腔后的长度不确定,有时因穿刺针进入胸腔过长,而造成肺脏损伤并发症的不必要的增加。
在基层医院有时不具备超声探头的情况下,此法更具有优越性,且还可运用于其他浆膜腔穿刺操作中,如心包穿刺、腹腔穿刺。
穿刺过程 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年5月—2011年4月我科200例需采集血气分析标本的住院清醒患者, 男156例, 女44例, 年龄27岁~85岁, 平均年龄71岁。200例患者按照奇偶数随机分为2组, 100例采用经桡动脉采血为试验组, 100例采用股动脉采血为对照组。
1.2 方法
1.2.1 股动脉采血法
5 m L的空针抽吸肝素充分湿化抗凝后排尽, 不留残气, 患者取平卧位, 将采血侧裤子脱至大腿以下, 将其穿刺侧大腿稍外展、外旋, 膝关节自然弯曲, 使腹股沟充分暴露。触摸股动脉搏动, 选择腹股沟韧带下方2 cm股动脉处, 以搏动点最明显部位为穿刺点, 常规消毒患者局部皮肤及操作者的左手中、食指, 操作者中、食指固定穿刺点, 右手持采血针, 与皮肤呈90°刺入动脉, 见回血后固定针头。血抽至所需要量后拔针, 局部用无菌纱布加压止血5 min~10 min, 将针头立即插入橡皮塞, 15 min内送检。
1.2.2 桡动脉采血法
5 m L的空针抽吸肝素充分湿化抗凝后排尽, 不留残气, 根据患者病情取平卧位或半坐卧位。将上臂伸直略外展, 常规消毒患者局部皮肤及操作者的、左手中食指, 触及患者桡动脉搏动最明显处, 摸清动脉走向, 沿动脉走向在搏动最强点上方向上推拉皮肤并按住动脉。右手持采血针在食指下方与穿刺皮肤呈10°~15°刺入动脉, 见回血后固定针头, 血抽至所需要量后拔针, 局部用无菌棉球压迫5 min~10 min (针头进入桡动脉后常引起血管收缩, 不能立即见到回血, 需稍等片刻后方见回血, 不急于进退针头, 以免造成穿刺失败) , 将针头立即插入橡皮塞, 15 min内送检。
1.3 统计学方法
采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1、表2.
3 讨论
股动脉较粗, 易于固定, 常作为血气分析采血的首选部位。但由于股动脉的特殊解剖结构 (距离股静脉较近) , 易误采静脉血而行再次穿刺, 妨碍对病情的准确判断, 延误救治时间, 又给患者带来极大的痛苦。尤其对于肥胖者而言, 定位难度大, 加之穿刺针头长度有限, 也是导致穿刺失败的重要原因。股动脉如长期反复穿刺, 血管壁瘢痕组织增生, 影响血流的通过, 从而影响整个下肢血液循环[1,2]。而桡动脉由于位置表浅, 易于触及, 无静脉与之毗邻, 可避免误入静脉而大大提高了穿刺成功率。通过调查, 大部分患者愿意采取桡动脉采血, 主要原因有:股动脉穿刺须将裤子脱至大腿以下, 清醒患者羞于暴露, 不愿配合, 从而降低了穿刺成功率。对患者而言, 此部位采血不常见, 更增加了紧张心理使呼吸急促或过度屏气, 影响了检验结果的准确性;由于暴露过久易使患者受凉感冒而加重病情;另外此部位组织疏松, 按压不当易造成组织出血而不易被发现。股动脉穿刺比桡动脉刺疼痛更明显, 据报道[3], 股动脉穿刺强疼痛率达72%, 而桡动脉穿刺可将强疼痛率降低至18.5%.
综上所述, 桡动脉穿刺暴露肢体面积小, 仅在手前臂进行, 操作方便, 不受体位和操作地点的限制, 特别是老年体弱和危重患者更适用于桡动脉穿刺。经桡动脉穿刺采血气分析, 具有穿刺成功率高、减少血肿发生、患者易接受等优点, 因此经桡动脉穿刺采血方法的应用是一项符合临床需要, 有利于患者病情恢复, 有利于护理工作开展的良好方法, 能更好地为患者服务, 提高护理质量。
摘要：目的 探讨经桡动脉与股动脉采血气分析的临床效果。方法 将200例患者分为试验组100例行桡动脉穿刺采血, 对照组100例行股动脉穿刺采血。比较2组一次性穿刺成功率及血肿和凝血的发生率。结果 桡动脉一次性穿刺采血成功97例, 成功率为97%, 股动脉一次性穿刺采血成功89例, 成功率为89%;桡动脉采血后发生血肿7例, 标本凝血3例, 股动脉采血后发生血肿16例, 标本凝血19例。2组比较无论一次性穿刺成功率, 采血后血肿发生例数还是标本凝血例数, 差异均有显著性 (P<0.05及P<0.01) 。结论 使用桡动脉穿刺采血具有一次性穿刺成功率高、减少血肿发生、患者易接受的优点, 更适合于临床应用。
关键词：动脉血气,桡动脉采血术,股动脉采血术,一次性成功率,血肿,凝血
参考文献
[1]张华.足背动脉穿刺行血气分析的方法与体会[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (10) :7.
[2]胡淑华.足背动脉与股动脉采血行血气分析标本临床效果比较[J].现代护理, 2004, 10 (11) :1040.
穿刺过程 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
入组22例患者, 男性14例, 女性8例, 年龄40~66岁, 平均年龄54岁, 有高血压病史16例, 发病至手术时间4~48 h。
1.2 入组条件
(1) 经头颅CT证实为脑室出血, 一侧或双侧脑室铸型, 三、四脑室内积血, 有梗阻性脑积水; (2) 患者意识状况分级Ⅲ~Ⅴ级。GCS意识评分≤12分[1]; (3) 发病至手术时间≤48 h。
1.3 临床表现
全部患者均有不同程度血压升高, 伴高热6例, 呕吐13例, 消化道出血3例, 颈项强直6例, 双瞳孔不等大4例, 双瞳孔散大1例, 意识障碍分级:Ⅲ级12例, IV级6例, V级4例;GCS评分:12~9分12例, 8~5分6例, 4~3分4例。有高血压病史16例, 心脏病史6例, 发病至手术时间:10例4~6 h, 8例7~24 h, 4例24~48 h。
1.4 CT资料
原发性脑室出血14例, 继发性脑室出血8例, 一侧脑室铸型、三四脑室积血16例, 双侧脑室铸型、三四脑室积血4例, 三四脑室积血扩张2例, 继发性脑室出血者丘脑出血破入脑室4例, 基底节出血破入脑室3例, 小脑出血破入脑室1例。
1.5 手术方法
侧脑室穿刺引流术:选择脑室铸型一侧或脑室积血较多一侧脑室前角为靶点, 在发际后2 cm, 中线外侧旁开1.5 cm为穿刺点, 局部浸润麻醉, 钻通颅骨 (钻孔直径4 mm) , 将直径为9 F、盲端有侧孔的硅胶管作为引流管, 在直径1 mm钝头钢针引导下, 自钻孔处以平行矢状面, 指向两耳孔连线方向穿刺, 深度5~6 cm, 当引流管有血性脑脊液流出时再进0.5 cm, 拔出引导钢针, 控制脑脊液流出速度, 接引流袋, 头皮固定引流管。当脑脊液流出速度减慢时, 将引流管抬高, 使管中脑脊液波动高度高于室间孔10~15 cm水平。三脑室穿刺引流术:选择对应一侧发际后2 cm, 中线外侧旁开2.5 cm为穿刺点钻通颅骨, 用相同的引流管自穿刺点朝向对侧外耳孔方向穿刺, 深度7~8 cm, 有脑脊液流出时再进0.5 cm, 拔出引导针, 固定引流管。两引流管分别用生理盐水冲洗置换 (抽出5 ml积血注入5 ml生理盐水) , 每次置换40~60 ml。如果积血不易抽出, 则先注入尿激酶4万U, 关闭引流管2 h再抽血。术后保持引流管通畅。2例基底节血肿>30 ml者同时行血肿穿刺引流。
1.6 拔引流管标准
观察脑室引流液的变化, 动态行头颅CT检查。脑室引流液变清, 头颅CT显示脑室内无积血, 脑脊液循环通畅, 可关闭引流管24 h, 观察无脑积水, 无颅高压症状, 可拔除引流管。
2 结果
本组拔管时间为术后4~11 d, 无术后再出血者。22例患者治愈6例, 占27.3%;有效9例, 占40.9%;植物生存状态4例, 占18.2%;死亡3例, 占13.6%。死亡原因:肾功能衰竭1例, 肺部感染2例。19例生存患者随访3个月, 发生脑积水2例。日常生活活动按Barthel指数评定, 能独立完成6例, 轻度依赖9例, 重度依赖2例, 完全依赖2例。
3 讨论
脑室出血是出血性脑血管疾病中一种常见的严重疾病, 尤其是重度脑室出血, 因出血量大, 有多个脑室积血, 而且有不同程度的脑脊液循环障碍, 形成梗阻性脑积水, 导致颅内压急剧升高, 引起脑疝。
以往保守治疗死亡率几乎100%[2]。因此, 及早明确诊断, 采用脑室穿刺外引流, 能迅速缓解梗阻性脑积水, 有效降低颅内高压, 减少继发性脑损害。通过持续引流, 逐渐将脑室内积血清除, 能有效改善脑脊液循环, 可预防后期交通性脑积水的发生。因脑室位置较深, 开颅手术不易进行, 而侧脑室联合第三脑室穿刺引流能尽快将侧脑室与第四脑室之间的通路打开, 使脑脊液回流畅通, 且对正常脑组织损伤较小, 成为治疗重度脑室出血的最佳选择。通过本组22例重度脑室出血的穿刺引流抢救治疗, 有效率达68.2%, 大大降低了死亡率。
手术需注意的问题: (1) 要尽早手术, 因为重度脑室出血脑脊液循环受阻, 早期即出现梗阻性脑积水, 颅压急剧升高, 容易发生脑疝和急性呼吸循环衰竭, 导致患者死亡; (2) 选择穿刺的部位:侧脑室穿刺选择脑室积血较大一侧, 因为能尽快清除脑室内积血。选择前角入路穿刺, 有利于注射尿激酶液化血块, 不易堵塞引流管; (3) 术后处理:注意保证引流管的通畅, 可应用尿激酶注入脑室液化血块, 3~4万U/次, 注射尿激酶要保持无菌操作。术后引流管固定高度在室间孔上10~15 cm水平, 防止颅压过低; (4) 配合综合的抢救措施, 如早期气管切开, 保持呼吸道畅通及呼吸机辅助呼吸等。侧脑室联合第三脑室穿刺外引流是治疗重度脑室出血的有效方法。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].湖北:湖北科学技术出版社, 1998:68-69.
