周围动脉硬化闭塞症

关键词： 闭塞

周围动脉硬化闭塞症（精选十篇）

周围动脉硬化闭塞症 篇1

1资料与方法

1.1 临床资料

本组PAOD患者285例, 男182例, 女103例;年龄28～92 (56.5±11.8) 岁。病变部位:上、下肢动脉255例, 肾动脉19例, 颈动脉11例。上、下肢动脉包括:髂动脉73例, 股浅动脉中上2/3段75例, 股浅动脉下1/3段和腘动脉59例, 膝以下动脉46例, 锁骨下动脉17例, 肱动脉15例;按Fontaine分级:Ⅱ期93例, Ⅲ期119例, Ⅳ期73例。下肢动脉病变踝肱指数 (ABI) 为0.11～0.58 (0.37±0.15) 。急性阻塞124例, 病程3h～7d;慢性阻塞161例, 其中病程<6个月75例, 病程>6个月86例。病因:50%以上患者合并心脑血管疾病, 30%以上合并有糖尿病。术前均经彩色多普勒超声检查, 部分CTA或MRI检查, 确诊和评估。

1.2 方法

顺行或逆行股动脉入路造影, 根据病变部位、长度、范围、程度, 确定治疗方案。

1.2.1 血栓碎吸+腔内溶栓:

本组63例。用于急性血栓栓塞, 先插入7～8F大腔导管至血栓处, 用60ml注射器抽吸, 保持负压同导管一起抽出体外, 冲洗导管后重新插至血栓处, 反复抽吸数次, 直至全段血管开通;插入溶栓导管进一步溶解残存血栓, 导管侧孔段埋入血栓段内, 渐进性脉冲—喷射溶栓, 尿激酶浓度10000U/ml, 剂量20万～30万U 。

1.2.2 腔内溶栓+经皮腔内血管成形术 (PTA) :

本组61例。主要用于动脉狭窄合并急性血栓栓塞, 导管置闭塞部位近端, 团注尿激酶溶栓治疗, 浓度10000U/ml, 剂量30万～40万U, 造影显示血栓溶解后, 对残存的原慢性狭窄段PTA治疗。

1.2.3 腔内溶栓+PTA+经皮血管内支架成形术 (PTAS) :

本组161例。用于动脉慢性硬化闭塞或PTA后再狭窄闭塞, 导管腔内溶栓后, “J” 型亲水导丝开通闭塞段;若开通失败可采用动脉内膜下再通术 (SIR) 再尝试开通[3]。血管闭塞段贯通后, 先经导管团注肝素5000U、罂栗碱60mg, 以防PTA和PTAS过程中, 引发急性血栓形成和动脉痉挛。支架两端跨越病变段1～2cm放置。

2结果

治疗有效280例 (98.2%) , 无效5例 (1.8%) 。急性动脉血栓栓塞行血栓碎吸+腔内溶栓治疗63例患者中, 成功61例 (96.8%) , 其中血管完全开通56例 (88.9%) , 部分开通5例 (7.9%) , 无效2例 (3.2%) , 无效者均为风湿性心脏病致左肾动脉血栓, 溶栓无效遂由外科手术治疗。动脉狭窄合并急性血栓栓塞患者61例, 因经济承受能力限制, 仅腔内溶栓+PTA, 成功52例 (85.2%) , PTA后造影血管基础狭窄率仍>50% 9例 (14.8%) , 对比剂通过缓慢甚至滞留, 征得患者同意辅以PTAS均获成功。动脉慢性硬化闭塞行腔内溶栓+PTA+PTAS治疗161例中, 成功158例 (98.1%) , PTAS失败3例, 其中2例为慢性左锁骨下动脉闭塞, 1例既往有腘动脉外伤断裂血管缝合史, 导丝始终不能贯穿闭塞段而放弃。

3护理

3.1 术前护理

做好治疗前的准备工作:如血常规检查、出凝血时间检查, 碘过敏试验和穿刺部位皮肤的准备。因治疗后需卧床休息, 为避免患者发生大小便困难, 术前嘱患者练习床上大小便。心理护理:调整好患者的心理状态, 使其保持乐观向上、轻松、愉快的心情, 减轻精神压力。

3.2 术中配合

体位摆放:患者取平卧位, 双下肢平伸, 术侧略外展, 并固定, 协助医师消毒、铺巾, 备好溶栓导管、肝素液, 穿刺成功置入导管后抽出导丝, 立即连接高压注射器, 泵入溶栓液, 固定溶栓导管。

3.3 术后护理

3.3.1 患肢的观察护理:

股动脉穿刺点给予加压包扎12h或沙袋压迫8h。如咳嗽、打喷嚏等腹压加大时, 应指导患者以手掌按压局部保护切口。密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿。穿刺侧肢体取伸直位, 以利于血管穿刺点收缩、闭合, 防止出血, 避免导管打折, 保证药物顺利输入。每天更换穿刺点敷料, 以防感染, 术后导管保留至血栓溶开, 可触及患侧足背动脉搏动。动脉取栓成功后, 肢端静脉充盈, 皮肤颜色和温度最先恢复, 疼痛明显减轻, 但由于动脉痉挛存在, 动脉搏动往往较弱, 1～2d后才恢复正常[4]。若肢体皮肤苍白、皮肤温度低、肢体肿胀、末梢动脉搏动触诊不清, 患者仍感患肢剧痛, 提示有再栓塞的可能, 及时报告医师处理。

患肢平置, 避免棉被压迫患肢, 可在床尾使用支被架。包扎肢体的绷带不宜过紧。患者肢体皮肤感觉减退, 每天用温水洗脚, 以防止皮肤烫伤, 洗后用毛巾吸干水分尤其是趾间, 不可用力揉搓皮肤, 保持皮肤干燥。

3.3.2 监测生命体征:

观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化, 高龄患者或有心脏病者给予心电监护, 严密观察心率、心律变化, 发现异常及时通知医师。有高血压者药物控制血压, 体温过高者给予对症处理, 以免影响继续溶栓治疗[5]。

3.3.3 出血的观察及护理:

动脉取栓术后发生出血的原因主要有血管缝合不良, 抗凝剂应用过量等。要注意观察切口局部有无肿胀、渗血, 定时测定凝血时间, 同时注意观察有无牙龈出血、鼻出血、血尿、便血等[6,7], 发现异常及时报告医师。

3.3.4 患肢护理:

患肢疼痛较剧, 在诊断明确后可使用哌替啶 (杜冷丁) 类镇痛剂, 以减轻患者痛苦, 缓解动脉痉挛。因患肢肢端苍白发凉, 为避免患肢进一步损伤及坏死, 给予穿棉袜, 并盖棉被保温, 但要注意严重供血不足的患肢避免用热水浸泡或热水袋加温, 以免促进组织代谢, 加重组织缺氧, 使症状加重。

3.3.5 功能锻炼:

麻醉消失后即鼓励患者卧床做足背伸曲动作, 借腓肠肌群收缩、挤压“肌泵”作用, 促进小腿深静脉血液回流, 防止血栓再次形成[8];术后24～48h协助患者在床上进行肢体主动和被动活动, 防止肌肉萎缩;术后3d鼓励患者下床拄拐杖行走, 每天1～2次, 每次≥15min, 以后逐渐离拐行走, 增加锻炼次数。

4出院指导

应关心安慰患者, 向患者介绍疾病的特点, 做好健康宣教。应采用低热量、低糖、低脂肪食物, 可以预防动脉粥样硬化, 多进富含维生素食物, 可保持血管平滑肌弹性。肥胖者应减肥, 因脂肪过多可加重动脉的负担而无法及时供给组织血液。吸烟者应戒烟, 因为烟中尼古丁可使血管收缩痉挛, 甚至造成坏死。应充分调动患者主观能动性, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 提高患者生活质量。

关键词：周围动脉硬化闭塞症,介入治疗,围手术期护理

参考文献

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动脉硬化闭塞症治疗方法 篇2

⑵、超过正常体重者，应减少每日进食的总热量，宜低脂、低胆固醇饮食，限制酒、蔗糖以及含糖食物的摄入。

⑶、年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如：肥肉、肝脏、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品，椰于油、可可油等。如血总胆固醇、甘油三酯等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。

⑷、已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。

警惕老年下肢动脉硬化闭塞症 篇3

动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化的一种表现形式。随着人体动脉粥样硬化的发展，粥样斑块不断扩大和继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄或闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血的症状，称为动脉闭塞症。好发于下肢，又好发子60岁以上的老年，所以又称为老年下肢动脉硬化闭塞症。随着我国人们生活方式的改变和老龄化的进程，下肢动脉硬化闭塞症有逐年增加的趋势，20世纪90年代华东地区一项流行病学调查结果显示，下肢动脉硬化闭塞症的发病率为0．76％，已成为一种比较常见的老年病。

此病最早出现的症状叫“间歇性跛行”，即行走一会儿觉得小胴疼痛无力，休息一会儿又好转。如此反复发作，行走距离越来越短，甚至不能行走。患肢常感到发凉、怕冷、麻木，大热天也不敢脱掉棉毛裤。随着病情加重，逐渐出现患肢自发性疼痛，其特点是白天不痛或疼痛较轻，夜间休息时加重(医学上叫“静息痛”)，严重时可出现肢端溃烂、坏死，有的甚至需要截肢。由于早期症状轻微，又常常间歇发作，病人往往不在意，多认为是年老体弱所致；医生对此病缺乏认识，也常常发生误诊，给患者造成严重的损失。

其实，老年下肢动脉硬化闭塞症的诊断并不是十分困难。老年人如果有上述症状，可以先自我检查一下，办法是触摸足背动脉。足背动脉位于足背大拇趾和第二趾之间，用手指轻轻触摸，即可摸到动脉搏动。两侧对比，如发现一侧足背动脉搏动减弱或消失，应该及时到医院作进一步检查。彩色超声扫描、光电血流仪、螺旋CT、核磁共振血管造影甚至损失性动脉造影检查，可以及时作出正确诊断。

此病的预防，戒烟是非常重要措施，包括主动和被动吸烟；注意营养平衡，减少甘肥食物摄入，避免高血脂和高黏血症；坚持有氧运动；如合并糖尿病，必须早期治疗；注意肢体保暖，勿受风、湿、寒；保持良好的精神状态，都是很有效的预防办法。

周围动脉硬化闭塞症 篇4

关键词：下肢动脉硬化闭塞症,介入手术治疗,护理

下肢动脉硬化闭塞症是血管外科常见疾病之一, 是由于腹主动脉末端到下肢动脉出现动脉粥样硬化, 造成硬化管腔不同程度的狭窄、闭塞, 从而发生肢体急慢性缺血综合征[1]。是导致肢体缺血的主要因素, 又是老年致残关键因素[2]。笔者对我院59例 (73条肢体) 下肢动脉硬化闭塞症患者采用腔内介入手术治疗或腔内外联合疗法, 并实施围手术期护理, 取得了满意的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月至2012年5月下肢动脉硬化闭塞症患者59例, 共73条肢体, 男性43例, 女性16例, 年龄56~89岁, 平均年龄 (72.6±7.7) 岁, 病程7d~10a, 平均病程 (4.2±0.8) 年。所有患者均出现严重的间歇性跛行、静息痛、溃疡、足趾坏死等临床症状。所有患者均经彩色多普勒超声、DSA、CTA或MRI检查确诊。其中单纯髂动脉病变12条肢体, 单纯股ā动脉病变21条肢体, 单纯小腿动脉病变10条肢体、髂动脉+股ā动脉病变9条肢体、股腘动脉+小腿动脉病变15条肢体、髂动脉股ā动脉+小腿动脉病变6条肢体。主要的内科合并症有高血压44例, 冠心病35例、高血脂32例、糖尿病23例、脑梗死6例。根据Fantain临床分期:2期4例, 3期37例, 4期18例。

1.2 方法

本组49条肢体采用介入治疗, 24条肢体采用介入联合手术治疗, 其中9条肢体为介入联合搭桥治疗, 14条肢体为介入联合取栓、内膜剥脱治疗, 介入联合手术治疗均为1期完成。

1.2.1 术前护理

(1) 常规护理:下肢动脉硬化闭塞症为全身动脉性疾病, 是外周血管的表现, 大部分为老年患者, 身体机能较差, 常常伴有心肺功能疾病、高血压及糖尿病等内科疾病。因此, 术前既要进行常规检查, 又要加强心肺功能检查, 将血糖、血压及血脂控制在正常范围内, 且稳定后进行治疗。 (2) 心理护理:由于下肢动脉硬化闭塞症患者病程长、病情反复发作、下肢疼痛、活动受限及对疾病相关知识匮乏等因素, 会对术后效果不佳出现担心、焦虑、紧张等心理。护士需加强健康教育, 耐心与患者多沟通, 告知患者不良心理可使机体体抗力降低, 影响术后恢复, 耐心讲解手术治疗的重要性与必要性、医生临床经验、技术水平及手术成功案例, 消除患者的顾虑, 树立良好的心态对待疾病, 使其积极主动配合治疗及护理。 (3) 疼痛护理:静息痛为主要临床症状, 疼痛的加剧及缓解可直接反映病情轻重。对患者的肢体疼痛部位、性质、程度等进行密切观察。若患者肢体疼痛严重, 遵医嘱使用曲马多或派替叮, 镇痛药物应用后, 可有效控制疼痛症状, 从而缓解肢体局部缺血程度。 (4) 严格禁烟:尼古丁、一氧化碳是强烈的缩血管物质, 是造成下肢动脉硬化的危险因素。尼古丁吸入人体后能刺激交感神经, 导致肾上腺素与去甲肾上腺素释放增加, 血压升高, 且可直接作用在动脉壁上, 导致动脉内膜受损, 诱发血小板聚集与脂质浸润, 加快血液凝固直至高凝状态, 又可减慢血流速度, 加大血液粘稠度, 肢体血流缓慢使大量血小板聚集而造成动脉血管栓塞[3]。因此, 向患者解释吸烟的危害性, 严格督促应禁止吸烟且远离吸烟环境, 防止被动吸烟。

1.2.2 术后护理

(1) 密切监测生命体征:术后应持续心电监护, 密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧、动脉血气分析等生命体征的变化。人工血管旁路术后血压监测为1次/h, 遵医嘱补充充足的血容量, 避免低血压时血流缓慢造成人工血管吻合口出现血栓。 (2) 患肢护理:密切观察肢端血液循环情况, 监测患肢的颜色、温度、足背与胫后动脉搏动、感觉、运动功能、毛细血管充盈度、是否肿胀、疼痛等情况。注意患者进行人工血管旁路术后患肢肿痛、压痛等是否出现进行性加剧现象, 避免发生严重缺血再灌注损伤[4]。患者进行介入治疗后, 术侧肢需平放24h, 且采用沙袋压迫穿刺点6h~8h, 对穿刺处是否出血、皮下血肿等进行密切观察。患肢不适合热敷, 防止局部皮温升高, 加大耗氧量, 使缺血症状更加严重。如果患者下肢留置导管, 要保持导管通畅, 并妥善固定, 避免导管脱落与阻塞。若导管引出皮肤处, 应给予0.05%碘伏进行消毒, 1次/d, 并及时更换敷料, 避免出现局部切口感染与导管菌血症。 (3) 用药护理:由于体内植入人工血管与支架等异物, 会使血液中血小板与纤维蛋白原沉积于异物内, 而形成血栓, 因此, 术后24h内常规应给予抗凝药物治疗, 采用低分子肝素, 1次/12h, 持续给药5d后改用华法林2.5~5mg, 1次/d, 低分子肝素与华法林同时给药2~3d。给药期间应定期对凝血酶原、纤维蛋白原等进行密切监测, 1次/d, 并对患肢皮肤、黏膜、牙龈是否发生出血及穿刺、切口处是否发生渗血等情况进行观察。 (4) 早期活动护理:术后应早期指导患者功能训练, 鼓励患者术后早期在床上进行肌肉收缩与舒张的交替运动训练, 因为肌肉挤压运动可加快静脉回流, 避免形成下肢深静脉血栓, 使术后生活质量提高[5]。根据患者不同的手术方式给予合理的卧位, 指导患者进行床上活动, 取平卧位, 抬高患肢45°, 坚持2~3min, 再将双足下垂床边3min左右, 半卧2~3min, 并经行踝部与足趾训练, 重复训练5次~10次, 3次/d, 可有效改善患肢的血液循环, 避免发生肌肉萎缩, 对肢体功能恢复有较大帮助。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理, 计数资料采t检验, 计量型数据采用均数±标准差检验。

2 结果

本组59例 (73条肢体) , 其中72条肢体均顺利度过围手术期, 患肢皮温升高, 静息痛消失, 1条肢体无显著变化, 术前踝肱指数 (0.43±0.15) , 术后踝肱指数 (0.84±0.19) , 术后踝肱指数明显高于术前, 相互比较, t=4.527, P<0.05, 差异有统计学意义。本组均未出现严重并发症。

3 讨论

随着我国老龄人口的日益增多, 再加上糖尿病、高血压等疾病发病率的逐渐升高, 动脉硬化闭塞症已逐渐成为老年人主要的周围血管疾病之一, 其好发于双下肢, 致残率较高, 所以, 治疗显得尤为重要[6]。间歇性跛行、静息痛溃疡及缺血坏死等为下肢动脉硬化闭塞症主要临床症状。其康复是一个综合的整体治疗过程, 术前应给予针对性的心理护理, 密切监测病情变化、生命体征, 如有突发病症或并发症等, 及时进行处理, 术后严密监测患肢皮温与血运恢复状况, 加强术后早期功能训练。总之, 合理有效的护理对促进患肢的康复具有重要的临床意义。

参考文献

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脚底发白，或是动脉闭塞症 篇5

动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，常见于老年人，好发于某些大、中动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及，病变动脉增厚、变硬伴有粥样斑块和钙化并可继发血栓形成，致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状，患肢疼痛、麻木，感觉、运动障碍，皮色发白、皮温降低、间歇性跛行和趾（足）发生溃疡或坏死等临床表现（编者注：平时应注意触摸足背动脉，如果发现足背动脉跳动无力或不跳动，提示有下肢动脉硬化闭塞症，应及时到医院外科检查治疗，等到已出现运动障碍再去医院就晚了）。治疗主要以外周血管介入为主，如下腔静脉滤器置入术、下肢深静脉血栓经导管溶栓治疗、下腔静脉闭塞介入治疗、颈动脉及锁骨下动脉狭窄介入治疗等。

（摘自《大众卫生报》）

周围动脉硬化闭塞症 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月～2010年3月经笔者所在医院彩超共检查出下肢动脉硬化性闭塞症患者80例,男64例,女16例。年龄51～78岁,平均66.1岁。临床表现为间歇性跋行45例,静息痛35例,其中21例足趾部坏死,足、踝部坏死2例,合并足趾部溃疡11例。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

ALOKA5000Sv彩色多普勒超声诊断仪、百盛Mylab70彩色多普勒超声诊断仪,采用线阵探头及凸阵探头,线阵探头频率7～12 MHz,凸阵探头频率3～6 MHz。

1.2.2 方法

患者检查时取仰卧位、侧卧位及俯卧位,分别对股动脉、腘动脉、胫前、后、足背动脉血管进行检查。患者下肢外展外旋,于腹股沟内下寻找股总动脉,然后由上向下滑动探头,纵行检查。常规应用线阵探头扫查,如果患者下肢粗壮或皮下脂肪较厚时可结合凸阵探头扫查。先用二维超声观察动脉内膜是否光滑,有无内膜中层钙化以及粥样硬化形成。CDFI观察管腔血流充盈程度,有无狭窄引起异常血流信号,至足背动脉血流速度较低时可用能量多普勒观察有无血流信号,脉冲多普勒观察血流频谱、检测收缩期峰值速度、反向血流的存在等。

2 结果

二维声像图显示:血管内膜增厚、管壁回声增强、血管内膜粗糙者49例,占61.2%,且病变常表现为股动脉、腘动脉及足背动脉和胫后动脉均受累,尤其以血管分叉处表现明显;具有血管内膜增厚、管壁回声增强且合并管腔狭窄者23例,占28.7%;具有血管内膜增厚、粗糙、管壁回声增强且合并血栓者8例,占10.0%。彩色多普勒表现为:无狭窄处的血流通畅、充盈良好,频谱呈三相波形,血流速度小于1.0 m/s,管腔轻度狭窄者显示血流变细、流道边界不平整,重度狭窄可显示流道明显变细、迂曲,或呈断续状,血流颜色呈五彩镶嵌状,频谱多普勒显示轻、中度狭窄时流速曲线可增宽,曲线仍呈三相波,收缩期峰值流速可增至近端流速的30%至一倍以上,严重狭窄时狭窄处流速增加至2～4 m/s之间,流速曲线呈单峰,反向血流消失;合并血栓者血管内无血流信号或呈星点状血流信号。

3 讨论

动脉硬化闭塞症的确切病因尚不清楚[1],下肢动脉硬化闭塞症是四肢血管中较常见的一种疾病,但临床诊断并不容易,该病的诊断以往靠典型的临床症状外,多以DSA (X线数字减影造影)作为下肢动脉闭塞症诊断的金标准[2],但该方法为创伤性检查,且易导致并发症。随着超声技术的发展,特别是CDFI及CDE的应用,使下肢动脉硬化闭塞症的诊断更准确、可靠。

CDFI与血管造影相比具有的优势:(1)无创、无放射性、快捷、价廉、可重复操作;(2)阻塞动脉的远段及近段显示清楚;(3)对血管壁的层次、结构、内膜厚度、腔内有无血栓、狭窄程度可详细观察,对管腔内粥样硬化斑块的大小、数目、位置、类别、有无出血、溃疡形成和脱落可能做出较准确的判断,尤其较易观察动脉闭塞性病变远端的血流的状态及有无侧支循环的建立,以上几点CDFI明显优于DSA。

当发生严重狭窄时,CDFI可检测到管壁正常结构消失、僵硬、回声增强,内膜及中层不规则增厚,凹凸不平,并可见形态各异回声不均的斑块,造成管腔内径狭窄;彩色血流显示腔内血流信号明显变细,甚至消失;多普勒显示狭窄处血流速度明显增高,频谱增宽,狭窄远端流速明显减低,波形圆钝,反流频谱消失,甚至测不到频谱。在降低血流探测量程的情况下及联合CDE,可将重度狭窄血管腔内的血流信号显示出来。硬化血管二维超声图像改变结合CDFI血流技术的应用,很容易检测出动脉闭塞血管段。同时,CDFI可以确定病变的解剖学改变,进行多普勒频谱分析,综合判断下肢动脉粥样硬化和狭窄程度,可重复检查。在发现斑块后,通过彩色多普勒定位最大流速部位,并测量最大流速。

与其它检查相比:(1)动脉造影:是评价下肢动脉疾病的标准方法,但有创伤性,并有一定并发症,检查过程相对复杂,同时无法显示闭塞动脉远端的动脉,且价格昂贵,不适合于筛选和随访,临床上难以广泛开展应用。(2)多层螺旋CT:具有时间分辨率及空间分辨率高、微创或无创、成像速度快、可实现大范围容积扫描等优点,其强大的图像后处理功能可真实再现下肢动脉血管解剖,走行及形态学变化几乎达到和DSA同样的效果[3]。且可从多个角度对病变血管进行观察,对管腔狭窄程度、狭窄范围、血管周围软组织病变等,均可进行准确评估。然而,CTA不易显示远端血管,无法判断血管狭窄及腔内斑块,X线辐射量大,不易重复操作,检查费用高,特别是CTVR(容积重建)对管壁钙化明显或有内置支架时则对血管的评价相对困难,另外对小血管分支及侧支循环的显示亦有限度[4]。(3)核磁共振(MRA):磁共振血管成像属无创性血管检查,可选择成像方法相对较多,对大血管检查效果满意,且没有放射损伤易于被患者接受。但成像原理复杂,要求检查机器配置要高,不易普及,费用昂贵。

总之,CDFI检测下肢动脉硬化闭塞症具有无创性、便捷性,可定位血管狭窄的部位;并能够重复检查,其作为一种先进非侵入性检查技术,能清晰显示无症状性动脉粥样硬化的各类病变,为临床提供早期的诊断依据,从而降低血管并发症的病死率,可作为临床首选的检测方法。如果能把CDFI和其他影像学检查方法有机结合,在较复杂的动脉粥样硬化病变中同时应用,取长补短,将提高该病的诊断准确率,并为临床保留该病治疗及预后较完整的影像依据。

摘要：目的 用彩色多普勒及能量多普勒超声评价下肢动脉闭塞症的表现特征,并用其他影像学检查方法 进行比较。方法 选择80例下肢动脉硬化性闭塞症的患者,应用二维超声、彩色多普勒及能量多普勒超声检测下肢动脉管壁、管径、内膜以及有无斑块、彩色血流变化、血流频谱形态及性质。结果 血管内膜增厚、粗糙、管壁回声增强者49例,占61.2%;血管内膜增厚、粗糙、管壁回声增强合并管腔狭窄者23例,占28.7%;血管内膜增厚、粗糙、管壁回声增强目合并血栓者8例,占10.0%。结论 彩色多普勒超声对下肢动脉闭塞症的诊断具有其独特性,为临床对其进行诊断提供了较为可靠的影像依据。

关键词：彩色多普勒超声,下肢动脉硬化闭塞症

参考文献

[1]张培华.临床血管外科学.北京:科技出版社,2003:125-138.

[2]郭红.下肢动脉硬化闭塞症的彩色多普勒超声显像诊断.中国医师杂志,2003,3(5):381.

[3]亓俊霞,白人驹,孙浩然.16层螺旋CT血管成像对下肢动脉硬化性闭塞症的诊断价值.天津医科大学学报,2009,5(2): 252—255.

周围动脉硬化闭塞症 篇7

关键词：动脉硬化闭塞症早期病变,动脉Ⅰ号,临床研究

动脉硬化闭塞症早期病变 (ASO) 属中医“脱疽”范畴, 也是周围血管病科常见病、多发病。本病发病率逐年升高, 严重影响中老年患者晚年的生活质量, 吾师郑学军在周围血管病科具有20多年临床经验, 在防治ASO方面有独到的认识, 认为本病早期以肢体发凉、怕冷、麻木、酸困、苍白、行走后症状明显为主症。其发病病机多与脉络瘀阻、寒凝血脉有关, 故治宜温通血脉, 自拟动脉Ⅰ号治疗本病取得了满意的疗效。现将采用动脉 Ⅰ 号治疗ASO早期病变的具体研究介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山西中医学院附属医院2014年6月—2014年11月收治的ASO早期患者37例, 男性22例, 女性15例, 年龄51~72岁, 平均年龄59.6岁;病程1.2~6年;吸烟19例;伴有糖尿病4例、冠心病7例、高血压13例、中风3例。所有患者未出现足趾剧烈疼痛、皮肤溃疡等症状, 均有不同程度的下肢酸胀麻木、间歇性跛行、肢趾发凉怕冷。以上病例均参照1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的动脉硬化性闭塞症诊断标准[2]。

1.2 排除标准

不符合本病的诊断标准;合并有严重的高血压、心肝肾等重要器官功能衰竭者, 有恶性肿瘤, 严重的出血性疾病, 精神病患者;不能坚持治疗, 不遵医嘱服药者;对本药过敏者;严重外伤、大型手术后、介入及先后天畸形者。

1.3 方法

以温通血脉法为治疗原则, 动脉Ⅰ号为主方, 根据病人情况临证加减使用。其主要药物组成为:黄芪30g、桂枝18g、当归20g、细辛3g、丹参30g、菖蒲12g、地龙12g、干姜10g、红花10g、川芎10g、淡附片12g、甘草10g等, 每日1剂, 400mL水煎, 早晚分服, 疗程为2个月。

1.4 疗效判定标准

参照中国中西医结合学会周围血管疾病专家委员会的疗效判定标准[3]制定, 临床治愈:临床主要症状基本消失, 肢体血流循环及血流速度明显改变, 能持续步行;显效:临床主要症状明显改善, 肢体血流循环及血流速度均有改善, 能持续步行;有效:临床主要症状减轻, 肢体血液循环及血流速度略有改善, 间歇性跛行;无效:治疗1个疗程后临床主要症状及体征无改善或病情继续发展。总有效=临床治愈+显效+有效。检测患者治疗前后多普勒下肢动脉测压踝肱比值 (ABI) 及心脏射血分数 (EF) 。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0 软件, 符合正态分布数据用配对t检验进行资料分析。

2 结果

经过治疗, 37 例ASO早期患者中, 临床治愈8 例 (21.62%) , 显效13例 (35.14%) , 有效12例 (32.43%) , 无效4例 (10.81%) , 总有效率为89.19%;治疗后踝肱比及心脏射血分数较治疗前都有所增加, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 说明动脉Ⅰ号起到了改善心功能, 增加心排出量, 改善肢端血液循环的作用, 对ASO早期病变有临床治疗意义。

(±s)

3 讨论

3.1 心阳不足、寒凝血瘀为ASO早期发病关键

观察结果表明, 动脉Ⅰ号能有效改善ASO早期临床主要症状;增加EF、增加踝肱比、改善肢端血液循环, 吾师认为这与心主血脉功能有着密切关系[4], 认为ASO早期病机是寒凝血瘀、闭阻脉络, 而究其根本是心阳、心血不足为发病基础。ASO的主要患病人群是45岁以上的中老年人, 《灵枢·营卫生会》曰:“老者气血衰, 气道涩, 易于瘀滞。”人到中老年常见心阳不足、心血耗损、气血衰少, 气虚则推动无力, 脉道不畅, 易于瘀滞, 不通不荣, 故则肢端失养, 故见肢体苍白、麻木、疼痛等;再者, 气的温煦作用减弱, 即所谓阳气不足, 阴寒内生, 寒凝血脉, 阻塞脉道[1], 故见肢端发凉、怕冷。

3.2 动脉Ⅰ号温心阳、通血脉治疗ASO早期病变

动脉Ⅰ号是根据多年临床经验创制的防治脉管炎的效方, 由《伤寒论》中当归四逆汤加减化裁而成, 具有温阳散寒、活血通脉的作用。临床上主要用于ASO早期病变。此方重用黄芪, 取其甘温之性, 补气益气;当归甘温, 养血和血;桂枝辛温善入血分, 助心阳, 温通血脉;《本草纲目》曰:菖蒲气温, 心气不足者用之;菖蒲、细辛、干姜可助桂枝温心阳、通血脉、开腠理、散寒邪, 使阳气通达周身;丹参、地龙、红花三药并用共奏活血祛瘀、疏通血脉之效, 与当归合用活血不伤正, 养血不留瘀, 丹参、地龙性寒, 可调和方中温燥之性。川芎为血中气药, 行气活血, 合黄芪使补而不壅滞, 又加强活血散瘀之力;淡附片味辛甘性大热, 明代医家虞搏云描述“附子能引补气药行十二经以追复散失之元阳, 引补血药入血分, 以滋养不足之真阴……引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿”[5], 合桂枝温补元阳以助心阳, 二药合用, 可加强温通经脉之效;甘草调和诸药。诸药合用, 共奏温心阳、通血脉之效。

现代药理研究表明黄芪、当归可增强人体免疫, 抗衰老, 且黄芪能增加心脏收缩力增加心血输出量, 保护血管内皮细胞, 改善微循环, 能促进血管的生成, 具有抗动脉硬化的作用[6];附子、干姜、细辛同黄芪一样均有强心作用, 配合应用对改善间跛有重要作用;桂枝、细辛可扩张外周血管, 对患者肢端皮温有提高作用;当归、丹参、菖蒲能抑制血小板聚集、防止血栓形成;地龙、干姜有抗炎、抗栓、抗凝血、纤溶作用。诸药配伍应用, 可有效防止ASO的发生发展。

综上所述, ASO是一种对中老年人危害性较大的疾病, 严重者必须截肢, 甚则危及生命。因此, 早期防治, 可延缓疾病发展, 提高患者生存质量, 是应对ASO的根本和关键措施, 也是今后工作的重点和难点。动脉Ⅰ号方治疗ASO早期病变, 疗效显著, 值得临床推广应用, 也为以后研究其作用机制提供了一定的临床依据。

参考文献

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动脉硬化性闭塞症并发症的护理新探 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者36例, 男26例, 女10例, 年龄最小35岁, 最大92岁, 平均年龄66.8岁, 所有患者均经动脉多普勒血管多功能检查仪检查, 或彩色多普勒超声或DSA或MRA下肢动脉造影检查确定诊断。

1.2 并发症

36例中伴吸烟30例 (83.3%) , 伴高血压20例 (55.6%) , 伴冠心病21例 (58.3%) , 伴脑梗死8例 (22.2%) , 伴糖尿病15例 (41.7%) , 伴血脂异常患者10例 (27.8%) , 其中胆固醇 (CHOL3例 (8.3%) , 三酰甘油 (TG) 4例 (11.1%) , 低密度胆固醇 (LDL1例 (2.8%) , 极低密度胆固醇 (VLDL) 1例 (2.8%) , 高密度胆固醇 (HDL) 1例 (2.8%) 。

1.3 治疗

36例患者中保守治疗20例 (55.6%) , 动脉重建术 (动脉转流术、取检、经皮腔内支架移植血管成形术) 16例 (44.4%) 。同时进行合理的护理, 包括戒烟、防寒保暖、运动锻炼、低脂饮食等。

2 结果

经过合理的护理与治疗后, 本组36例患者恢复良好28例, 恢复不佳导致截肢6例, 死亡2例, 治疗有效率为83.3%。其中外科治疗患者的肢体供血和生活质量的改善程度明显比保守治疗迅速, 并且效果明显。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症是常见的血管外科疾病之一, 且随着人们生活水平的提高及膳食结构的改变, 发病率呈上升趋势。主要发生于老年人, 男性明显多于女性。对我国60岁以上老人抽样调查结果表明, 动脉粥样硬化的发病率高达79.94%, ASO的发病日益增多。据有关调研资料估计, 45岁以上ASO的发病率为250/10万人。1990年孙建民等报道50岁以上ASO的发病率为0.074%。吸烟是该病独立的危险因素, 多有高血脂、高血压、冠心病、糖尿病或脑梗死等疾病。发病初期主要表现为下肢的凉、麻、痛、间歇性跛行, 缺血严重时可出现下肢的坏死最终导致患者截肢。本组截肢6例, 死亡2例, 其中3例患者都是由于经济原因或对本病认识不足延误诊治, 或者误诊、误治和护理不当所致。如能早发现, 并进行及时治疗, 可以减少很多不必要的截肢。

在治疗中, 护理配合是必不可少的一个环节, 其主要包括绝对禁烟 (包括主动吸烟和被动吸烟) , 防寒保暖, 运动 (以慢步行走为主) , 减肥降脂等。大量流行病学研究表明, 吸烟是心脑血管病独立的, 也是可改变的危险因素。吸烟可使交感神经兴奋, 肾上腺素、去甲肾上腺素和5-羟色胺等血管活性物质增多, 引起血管痉挛损伤内皮细胞。烟雾中的CO与血红蛋白结合后, 降低血液的携氧能力。低氧血症又会加重内皮细胞损伤, 有利于AS和血栓的形成。长期吸烟能增加血浆黏度和纤维蛋白原水平, 增加血小板活性和延长其生存时间, 抑制PGI生成, 降低红细胞的变形能力纤溶酶原的含量。另外, 吸烟可使血浆游离脂肪酸和LDL水平增高, 明显降低HDL和HDL-C抗AS形成的作用。长期吸烟可导致血小板及内皮细胞的活化, 内皮细胞功能紊乱是动脉粥样硬化的始动因素。有人报道吸烟对血管内皮功能的影响是可逆的。最近有研究认为吸烟促使动脉硬化有蓄积作用, 且不可逆。虽然二者研究的结果有差异, 但都说明吸烟与动脉硬化的发生关系密切。适当慢步行走可促进肢体血液循环, 增加侧支循环的建立和开放, 以不出现跛行症状为标准, 对卧床的恢复期患者可以进行Buegrer运动。同时血浆胆固醇水平和心血管病 (CHD) 危险之间的可预测的相关性已被大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验的结果证实。合理使用降脂药物对动脉粥样硬化防治具有重大意义。最近Guodl等人对包括4 s在内的8个多中心研究, 用他汀类降低胆固醇的临床效益进行分析发现, 所有实验均揭示胆固醇的降低可明显降低动脉硬化闭塞症的死亡率和总死亡率, 且不增加非动脉硬化闭塞症死亡率。胆固醇每下降10%, 动脉硬化闭塞症死亡率下降15%, 总死亡率下降11%。目前治疗方法主要为良好的生活习惯, 包括调整饮食结构、多运动、减肥等。

参考文献

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周围动脉硬化闭塞症 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009—01～2011—04 ASO患者12例(16条肢体)的DSA检查和治疗资料,其中男9例,女3例,年龄68～84岁,平均76岁。病程6～32个月,平均19个月。伴有糖尿病4例,心脑血管疾病10例,吸烟史者10例。慢性缺血9例表现为不同程度的患肢发凉,间歇跛行,静息痛,肢端溃疡及坏死;急性缺血2例表现为患肢疼痛,皮色苍白,麻木,麻痹,皮温降低。按Fontaine分期:Ⅱb期(中、重度间歇跛行)6例;Ⅲ期(静息痛)2例;Ⅳ期(组织缺损)1例。术前测量踝/肱指数( ankle/brachial index, ABI)。所有病例术前均行CTA检查证实,病变的TASC分型:A型10例,B型4例,C型1例,D型1例(多节段病变,依治疗的节段分级,同时处理多个节段,以病变严重节段分级)。

1.2 手术方法

采用局部浸润麻醉,如股动脉有搏动,由股动脉逆行穿刺处理同侧或双侧病变,如无搏动,选择切开直视下穿刺,术后将穿刺孔缝合,也可选择由肱动脉借助长鞘进行操作。如同时处理股浅病变,则行股动脉切开先逆行后顺行治疗。应用改良Sendinger技术患侧或健侧穿刺置入管鞘,一般先使用超滑导丝结合单弯导管通过病变部位,闭塞病变也可使用单弯导管结合直头导丝通过。导丝通过狭窄闭塞病变后,一般根据病变血管的粗细,选择与血管直径相当或稍小的球囊进行预扩张,骼动脉通常使用4～6个大气压,持续1min,对于股浅及其远端可适当增加压力。扩张后随造影情况决定是否再使用更大直径的球囊。支架的选择常参考球囊的直径和长度于临近血管的比较,支架的直径应大于血管直径10%～15%左右。操作中静脉推注肝素钠1mg/kg,术后低分子肝素钙5000U, 每日两次皮下注射,抗凝1周后改口服阿司匹林75mg,每日一次。

1.3 临床随访

疗效评价标准:根据术后造影的情况分为:满意:术后造影病变部残余狭窄<30%,稍差:残余狭窄30%～50%,以上定为技术成功,不佳:残余狭窄>50%。术后随访采用电话询问方式,患者每隔3个月复查测量ABI,并行彩超检查。怀疑有狭窄和闭塞的情况时进行影像学检查。术后随访时间为4～24个月,平均14个月。

1.4 统计学处理

SPSS10统计软件处理数据,采用配对t检验。结果以undefined表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

DSA造影检查显示,本组12例16条肢体有明显病变,均成功进行球囊扩张或(和)支架植入,其中单纯球囊扩张3条,13条肢体行球囊扩张和支架植入。术后随访:6例患者症状明显改善;5例患者静息痛消失;1例患者于术后6个月死于心肌梗塞;1例患者术后6个月行骼-股动脉人工血管旁路术,术后2年出现人工血管血栓形成,取栓后再通。术后3个月(16/16)的肢体通畅率100%,6个月(14/15)的通畅率93.3%,1年(13/15)的通畅率86.7%,2年(12/15)的通畅率为80%。术前踝/肱指数(0.45±0.03),术后踝/肱指数(0.73±0.05),较术前明显升高(P<0.05)差异有统计学意义。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliternas,ASO)是引起慢性下肢缺血的主要原因,随年龄的增长发病率逐渐升高,国外报道70岁以上老年人群中患病率为15%～20%[2];我们国民近年来随生活方式、饮食结构的改变,及人口明显老龄化,发病率不断升高。长期的临床实践证明,经典的外科血管重建手术治疗下肢动脉硬化闭塞症取得了良好的近、远期效果,被大多数学者认可,甚至奉为“金标准”[3],但术后较高的死亡率和并发症发生率、患者缺乏手术耐受力、远端流出道不佳、无合适的自体血管移植物可选择等,仍困扰手术实施,而再狭窄、闭塞、是影响远期通畅的主要原因,早期:手术瑕疵、血流通量少、高凝状态、血栓形成,中期:内膜增生,晚期:动脉硬化进展[4]。近十几年来,下肢动脉缺血的腔内治疗显示出令人鼓舞的成果,尤其对不能耐受传统手术的重症下肢缺血(critical limb ischemia,CLI)患者,腔内治疗显示其优势,腔内治疗具有微创、可重复性的特点,围术期死亡率及并发症发生率明显降低[5],2007年TASC Ⅱ的推荐已扩大了腔内治疗指征。传统的理念及TASC的推荐认为,腔内治疗适用于局限的狭窄性病变、短段闭塞性病变,但很多学者在不断尝试利用各种手段,使长段和相对弥漫的病变的腔内治疗达到与外科手术相近的结果。本研究中,腔内治疗的开通率100%,技术成功率100%,围手术期死亡率为0,无严重并发症发生,1年的通畅率是86.7%,2年的通畅率是80%,取得了良好的效果,无严重并发症发生。支架释放时准确定位是手术成功的关键,支架应完全覆盖病变部位,两端应略长出狭窄或闭塞段。髂股动脉的病变多可采用腔内支架置入治疗。2例骼动脉的病变在球囊扩张后常出现内膜翻起、夹层及残余狭窄,如不放入支架必然影响血流改善。文献报道骼动脉的腔内治疗过程中,远端栓塞得发生率6%,不建议预扩张,我们的病例均做预扩张并未有远端栓塞发生。在下肢动脉硬化闭塞症的血管病变中,50%以上累及股浅及动脉。其病变特点是长段、多发。股浅动脉和动脉在肢体运动中,受到多方面的影响,使其不仅受压、折曲、旋转而且被伸长及收缩,这些因素均影响腔内治疗的长期效果。我们认为术后的通畅率受闭塞性病变、病变的长度、流入及流出的影响,支架对术后远期效果的改善,我们还需更多病例的长期观察。总之,DSA能准确评价缺血肢体的血运情况,对手术方案的确定有重要指导意义。

摘要：目的:探讨数字减影血管造影(DSA)诊断及治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的体会。方法:对下肢ASO患者的病变肢体先行DSA检查,评估血管狭窄程度、闭塞情况和侧枝循环形成情况,采用球囊扩张和支架植入进行血管腔内治疗。通过分析临床症状和术前、术后踝/肱指数来评价疗效。结果:12例16条肢体有明显病变,其中单纯球囊扩张3条,13条肢体行球囊扩张和支架植入。10例足部血供明显改善,3例足部血运改善不明显。术后踝/肱指数较术前明显升高(P<0.05),差异有统计学意义。结论:DSA能准确评价缺血肢体的血运情况,对手术方案的确定有重要指导意义。

关键词：数字减影血管造影,动脉硬化闭塞症,支架

参考文献

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周围动脉硬化闭塞症 篇10

【关键词】糖尿病；下肢动脉硬化闭塞症；护理

【中图分类号】R587.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0410-01

下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosisobliterans，ASO）是动脉粥样化的主要肢体表现，是一种易见且多发的病症[1]。随着经济社会的不断发展，人们的生活条件也越来越高，饮食结构也发生了重大变化，人口老年化趋势越来越明显，下肢动脉硬化闭塞症的患病率也随之增高。下肢动脉硬化闭塞症是糖尿病患者晚期的一种并发症，严重影响患者的生活质量，轻则发生麻木、疼痛、间歇性跛行与足及趾溃疡或坏死等，严重甚至危及患者生命。本文重点探讨了糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的护理方法，现总结分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2014年5月收治的糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者190例，男109例，女81例，年龄36～92岁，平均年龄65.76±8.7岁，病程1～18年，平均病程9.4±6.9年。67例患者有患肢发冷、麻木感，103例患者发生间歇性跛行，20例患者足及趾溃疡或坏死。随机分为两组，对照组与观察组各95例，53例行外科手术进行治疗，其余患者均为保守治疗。

1.2方法

对照组采用常规护理进行护理，观察组使用综合护理进行护理干预，具体内容如下所述：（1）心理护理：患者由于担心病症难以治愈、手术疼痛或手术会遗留后遗症等，非常容易产生抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，适时进行心理疏导，缓解患者的不良情绪。护理人员在手术前向患者介绍糖尿病知识、手术必要性、手术流程与相关注意事项[2-3]，帮助患者正确认识与对待疾病，树立战胜病魔的信心，鼓励患者积极配合治疗，对于患者提出的疑问，进行耐心细致的回答。（2）饮食护理：引导患者养成良好的生活习惯，禁食刺激性与高脂肪不容易消化的食物，饮食应以清淡为主，多进食新鲜水果与蔬菜，注意保温，禁止用热水泡脚，会引起下肢缺血，造成病情严重。（3）疼痛护理：疼痛不是很严重的患者可以在医嘱指导下服用一些血管扩张剂、中药等，对于有强烈疼痛感的患者，必要时可以采用麻醉性镇痛药，如果疼痛还难以忍受，可以联用硬膜外阻滞法进行止痛。（4）病情观察：取适宜体位，患肢自然平放，预防关节过屈使人工血管扭曲。动脉血管重建术后应卧床静养月2周。自体血管移植者若愈合较好，可以适当减少卧床静养时间。严密观察患者的各项生命体征，一旦发现异常现象，及时通知医生进行处理，观察患者手术切口有无渗血、渗液、血肿等现象，一旦发现有上述现象，及时汇报医生进行处理。慢性缺血的肢体在血运重建以后，经常会发生肢体肿胀，其主要原因是由于组织间液增多以及淋巴回流阻塞。术后将患者患肢抬高及给病人穿中等压力的弹力袜，通常肢体肿胀可在几周内即可消退。观察患者血压、脉搏、血氧饱和度，做好病情总结记录，保持患者体内体液平衡。观察患者患肢周围的皮肤颜色、温度，查看是否有血管受阻现象。假如动脉重建术后发生肢体肿胀、强烈疼痛、麻木、皮肤颜色发紫、皮温下降，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓、栓塞形成，及时报告医生，协助处理或做好再次手术的准备工作。行人工血管旁路术后主要应用抗凝药物，防止血栓形成做好抗凝护理。观察患者引流液的量、颜色及性状，保持引流管畅通，保持有效引流。卧床制动病人，根据患者术后恢复状况，引导其在床上作足背伸屈活动，有益于小腿深静脉血液回流。保护患肢，预防患肢创伤，注意保暖，但禁止局部加温，避免组织缺氧坏死加重，保持局部清洁、干燥。针对已经发生坏疽部位，应保持干燥，温热络合碘浸泡后，无菌敷料包扎，继发感染者应用抗生素治疗。手术切口感染主要是由于多伴有血肿、皮肤坏死、淋巴管瘘或移植血管污染等。护理人员应该注意观察伤口局部是否有红肿热痛等症状，还可发生畏寒、发热等全身症状，严重可发生败血症。护理人员应按照医嘱合理应用抗生素预防感染发生。护理人员应注意人工血管感染。一旦发现人工血管感染，立即切除感染的人工血管。吻合口假性动脉瘤主要原因是由于人工血管感染、人工血管材料缺陷、吻合口缝合技术效果差、吻合口张力过大、自体动脉病变脆弱等。护理人员应注意观察吻合口局部有无搏动性包块，可闻及血管杂音，发现感染时，还伴有红、肿、热、痛等，采取手术治疗是唯一有效可行的治疗方法。

1.3统计学方法

所有数据均采用SPSS16.0软件包进行数据分析处理，计数资料采用%表示，采用X2表示，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.结果

观察组患者对护理工作质量的满意度显著优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者对护理工作质量的满意度调查结果，见表1。

3.讨论

下肢动脉硬化闭塞症患者主要临床表现为患肢发凉、麻木、间歇性跛行、静息痛、皮肤粗糙、汗毛脱落、肢体溃疡或坏死等。肢体缺血的病人一般主要由于患肢疼痛无法入睡，食欲降低，必要时应遵医嘱服用止痛效果优、止痛时间长与副作用小的药物进行止痛，并且可以适当服用一些催眠药物用以辅助睡眠。患者应食用低胆固醇低盐的食物，戒烟、戒酒、控制血糖、血压，注意患肢保暖与肢体锻炼。药物治疗是治疗下肢缺血的有效方法，是没有手术机会病人唯一的治疗方法，并且也是手术治疗的有效支持与补充。特殊药物治疗主要为抗凝、血管扩张、止痛与溶栓等，主要是用于预防血管血栓形成，促进侧支循环形成。患者出院回家休养前，护理人员应向患者详细介绍下肢动脉硬化闭塞症的危险因素，引导患者改善不良的生活习惯，适当饮茶，有利于排泄、抑制血小板聚集；不要长时间站立或卧床不动，应注意保持血糖的稳定，积极治疗原发病如高血压、高血脂、糖尿病等。多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物，如豆类、水果、蔬菜等。吸烟者发生间歇性跛行的几率是非吸烟者的9倍，间歇性跛行的患者中几乎90%以上是吸烟者。因此，戒烟是减少发病的有效措施。患者应该适量的进行体育锻炼，比如散步、慢跑就很好，这样可以放松精神，缓解紧张情绪；通过理疗、手法按摩使皮肤温度升高也是一种比较好的辅助疗法，无论是锻炼还是理疗，重要的是它们都有助于侧支循环的建立，改善缺血。可以在血管外科医生的指导下，应用降脂药物、降压药、血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝药物。如有动脉血栓形成，可使用溶栓药物。目前所应用的药物的主要作用在于控制疾病的继续发展，改善患肢的侧支循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。

综上所述，通过对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者实施综合护理干预，有利于患者恢复，同時也提高了护理质量和水平，而且提高了患者对护理工作质量的满意度。

参考文献

[1]施敏.李桂芹.下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病临床护理.中国实用医药.2013，8（27）217-218.

[2]邵光辉.王希香.许秀敏.老年糖尿病人合并下肢动脉硬化闭塞症的护理进展.中国保健营养（下旬刊）.2013，23（10）129-130.