略论从脾论治慢性溃疡性结肠炎

关键词：结肠炎病因溃疡性

慢性溃疡性结肠炎是一种病因复杂的结直肠炎症性疾病, 在中医古籍中并无慢性溃疡性结肠炎”的病名, 只是因其临床表现的不一存在多种提法, 如“脏毒、肠风、肠澼”等等。而其病因病机亦散见于各章, 如《素问痹论》云“饮食自倍, 肠胃乃伤”《素问生气通天论》云“因而饱食, 筋脉横解, 肠澼为痔”说明饮食不节损伤脾胃功能, 出现腹部不适等症状, 《灵枢本神篇》云“忧愁者, 气闭塞不行”说明思则伤脾, 思虑过度损伤脾胃功能, 导致腹胀, 纳差, 呕吐腹泻等症状, 《素问举痛论》云“劳则气耗”说明劳倦内伤会损伤肺脾之气, 导致机体气血运行不畅, 脾失健运则气血生化乏源甚则水湿内停, 出现肢体乏力, 面色无华, 便溏, 《内经》云“春伤于风, 邪气留连, 乃为洞泄”说明感受外邪, 尤以感受湿热之邪, 留连肠胃之间与气血搏结则化为脓血, 若痰浊内生则化为粘液混于肠间, 症见赤白下痢, 因此其病因病机包括感受外邪，劳倦内伤，饮食不节，情志失调，脾肾阳虚等方面, 本病发生多因先天禀赋不足，感受外邪，劳倦内伤，饮食不节，情志失调等导致脾胃功能失调气机紊乱气滞血淤肠膜及脉络受损, 湿热内蕴与气血搏结则化为脓血, 痰浊内生则化为粘液, 久病则气损及阳, 出现脾肾阳虚.故我们认为本病的关键是脾胃功能障碍, 其病位在大肠, 涉及的脏器为脾, 肝, 肾, 脾虚湿盛是本病的重要因素.治疗上应从脾论治, 健脾化湿为主, 佐以和中理气化瘀.

我们以参苓白术散为基础方, 临症根据中医辨证施治原则而随证加减, 主方由党参15g, 炒白术15g, 茯苓12g, 扁豆10g, 炒山药10g, 陈皮10g, 木香9g, 白芍9g, 砂仁6g, 薄荷6g, 甘草6g, 等组成, 参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》, 具有益气健脾, 渗湿止泄的功用, 方中参苓术草四君子健脾益气, 白术山药扁豆健脾渗湿止泄, 木香砂仁醒脾理气, 甘草白芍缓急止痛, 薄荷升发阳气载药上行。诸药合用, 补脾胃以正中焦, 升清降浊, 中焦得安则诸症自除。若伴有里急后重，或腹痛即便，便后痛减，脘痞纳呆，身重疲倦，肛门灼热，舌苔白腻或黄厚腻，脉弦滑。则为湿热下注，宜佐以清利湿热。主方加白头翁10g，秦皮10g，黄连6g葛根12g, 野麻草15g, 若症见腹隐痛时作时止，食欲不振，呕吐，大便呈粥状，偶有少量粘液，舌淡苔薄白，脉沉细无力。则为脾气不振，湿热未清, 佐以温补脾阳，和胃燥湿。主方加苍术12g, 干姜6g, 大枣15g, 若病程迁延日久，症见纳差神疲乏力，腹中隐痛，喜暖喜按，五更泄泻，时稀时有粘液白胨，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。则为脾肾阳虚，大肠虚寒, 佐以温补脾肾，涩肠止泻。主方加补骨脂10g, 肉豆蔻10g, 柯子10g, 若腹部刺痛，按之痛甚，大便中常夹脓血或紫黑色血块，面色晦黯。舌黯红，有紫斑，脉细弦。则为瘀阻肠道，气机不畅, 宜佐以理气活血, 主方加丹参10g, 益母草15g, 没药9g, 延胡索9g。

慢性溃疡性结肠炎是较常见的疾病，本病易反复发作，病程长，可发生于各年龄段，以20～40岁发病率最高。本病属本虚标实之症，其体虚为本，邪实为标，脾胃虚弱，脾肾阳虚为本，病初或急性发作期，多为湿热内蕴，多为标实，以治标为主。病久则损及脾肾多为本虚，故慢性迁延期以治本为主。但临床上由于病人情况各有所异，临床表现各型交错参杂，所以在分型治疗基础上，应根据患者个体情况，临床加减用药方可取得更好效果。近年来我们坚持从脾论治溃疡性结肠炎, 疗效颇为满意, 以上是我们对溃疡性结肠炎的辨证治疗所做的一点粗浅探讨, 以期抛砖引玉共同学习。

摘要：慢性溃疡性结肠炎是一种病因复杂的结直肠炎症性疾病, 其病因病机包括感受外邪, 劳倦内伤, 饮食不节, 情志失调, 脾肾阳虚等方面, 本病发生多因先天禀赋不足, 感受外邪, 劳倦内伤, 饮食不节, 情志失调等导致脾胃功能失调气机紊乱, 气滞血淤。久病则气损及阳, 出现脾肾阳虚.故我们认为本病的关键是脾胃功能障碍, 其病位在大肠, 涉及的脏器为脾, 肝, 肾, 脾虚湿盛是本病的重要因素.治疗上应从脾论治, 健脾化湿为主, 佐以和中理气化瘀.

关键词：慢性溃疡性结肠炎,脾虚湿盛,从脾论治