老年上消化道出血（精选十篇）
老年上消化道出血 篇1
上消化道出血是临床上的常见病之一,可由消化性溃疡、肿瘤等多种病因诱导,老年人由于体质差、器官逐渐萎缩等因素,更易发生此类疾病。本研究选取2010年1月~2013年1月在我院接受治疗的82例上消化道出血患者为研究对象,通过与中青年患者比较,分析归纳老年上消化道出血的诱因、病因、临床表现、治疗转归,现将有关资料整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月~2013年1月在我院接受治疗的82例上消化道出血患者,分为2组,即老年组与中青年组,老年组男30例,女12例,共计42例,男女比例为2.5:1,年龄55~80岁,平均年龄(65.3±3.5)岁;选取同期的中青年上消化道出血患者40例,即中青年组,其中男28例,女12例,共计40例,男女比例为2.3:1,年龄18~50岁,平均年龄(35.4±4.7)岁。所有患者根据有便血、呕血的临床表现,以胃镜及病理诊断为依据确诊上消化道出血,排除下消化道出血。
1.2 方法
1.2.1 病因分析
收集患者的各项临床资料,包括性别、疾病史、并发症发生情况等,观察、记录患者住院期间的各项检查,总结老年上消化道出血患者的临床特点。
1.2.2 治疗方法
患者一旦确诊后立即采取相应的治疗措施,主要包括:应用质子泵抑制剂奥美拉唑降低胃酸;对门静脉高压者应用垂体后叶素;对食管胃底静脉曲张破裂出血患者,用三腔二囊管压迫止血。对以上治疗方法均无效的患者,可以根据患者自身情况开展手术治疗[1]。
1.3 统计学处理
对观察、记录的结果采用SPSS15.0软件进行处理,计量资料采用均数、标准差描述,计数资料采用频数、百分比描述,统计学方法为单因素方差分析及卡方检验,P<0.05为有显著性差异,具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床特征比较
老年组患者的临床特征以呕吐、黑便为主要临床特征占90.5%,多数不伴有上腹疼痛,占50%,与中青年组相比较,老年组呕血黑便及上腹疼痛症状所占百分率均有统计学意义(P<0.05),具体详见表1。
注:老年组与中青年组各项临床特征进行比较,*P<0.05具有统计学意义。
2.2 诱因比较
老年组出现上消化道出血的主要诱因是服用非甾体抗炎药或抗血小板药物,其次是心脑肾等器官性疾病;中青年组则主要以饮食不当、精神紧张及疲劳为主要诱因,两组患者诱因比较均具有统计学意义(P<0.05),具体详见表2。
2.3 病因比较
老年组引起上消化道出血的主要病因是消化性溃疡,占52.4%,其次是急性胃粘膜病变,占19.0%,癌症占14.3%,与中青年组相比具有统计学意义(P<0.05),具体详见表3。
注:老年组与中青年组各项临床特征进行比较,*P<0.05具有统计学意义。
注:老年组与中青年组各项临床特征进行比较,*P<0.05具有统计学意义。
2.4 治疗转归情况统计
通过采取相应的治疗措施,老年组上消化道出血治愈好转33例占78.6%,中青年组37例,占92.5%;两组比较具有统计学意义(P<0.01)。病死率比较:老年组9例,占21.4%,中老年组3例,占7.5%,两组比较具有统计学意义(P<0.01)。老年组病死大多为晚期食道癌、胃癌,合并多种并发症,中期年组为胃癌、食道癌、食管静脉曲张破裂病死各1例。
3 讨论
随着我国人口老龄化的增长,老年上消化道出血患者也呈现日益增加的趋势。老年上消化道出血患者因器官功能衰退、体质差等因素,使得其临床表现与其他年龄段患者有一定的差异[2]。有研究报道显示,上消化道出血患者中男性明显高于女性,与我们的研究结果相一致,这可能与男性吸烟、喝酒、饮食习惯、社会压力大等因素有关。此外,老年上消化道出血者常由于长时间服用水杨酸等非甾体抗炎镇痛药物,隐匿老年上消化道出血,周期性疼痛规律及消化性溃疡节律性表现不明显,同时由于老年人免疫及应激能力低下,对疼痛反应缺乏敏感,常为无痛的慢性出血,故以黑便为首发症状[3]。研究也发现:老年上消化道出血的病死率较中青年人显著提高。这可能是由于老年患者易患动脉粥样硬化,血管功能不佳及凝血障碍,病灶部位容易出血,出血后又不易止血,同时老年患者往往合并心、脑、肺、肾等重要器官的功能衰竭,这些因素增加了老年患者的病死风险[4]。
笔者认为:对于老年上消化道出血患者应以扩容、止血、胃黏膜保护及抑制胃酸等内科综合治疗为主。对血红蛋白低于60g/L的患者予以输浓缩红细胞处理;常规予以泮托拉唑或奥美拉唑治疗;对食道胃底静脉曲张出血给予奥曲肽、三腔二囊管压迫治疗;对于内科综合治疗不佳的患者选择急诊手术。经内科综合治疗后,临床医师可以根据患者的病因开展有针对性地手术,一定程度上提高了手术的安全性。老年患者因为多合并各种内科病症,心肺代偿功能对出血的耐受性差,极易出现周围循环衰竭,故与中青年组相比,一般预后效果较差[5]。
综上所述,老年消化道出血患者具有以下特点:诱因多为服用非甾体抗炎药或抗血小板药物;病因以消化性溃疡为主;临床表现不典型,腹痛程度轻,无规律,少有反酸;伴随的内科病症多;病死率高等特点。因此,临床医师应掌握老年上消化道出血的临床特点,对于老年人上消化道出血应该及时做胃镜检查,防止漏诊,尽力做到早发现、早防治、减少并发症的发生,提高老年人的生活质量。
参考文献
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上消化道出血课件 篇2
上消化道出血是临床上比较常见的一种疾病，急性上消化道出血常常引起心悸、冷汗、心率加快、血压下降以及昏厥等症状，对患者的健康造成了极大的威胁。通过这篇文章希望大家能够充分认识上消化道出血，积极做好防治工作。以下是上消化道出血课件，一起去看看吧!
上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠几个部分，上消化道出血主要是指食管、胃、十二指肠等部位病变引起的出血。上消化道出血的病因有很多，但以胃、十二指肠溃疡等引起的出血最为常见。那么上消化道出血的具体原因有哪些呢?在临床上，上消化道出血的症状有哪些?上消化道出血该如何治疗?一起去了解一下吧!
老年人严防上消化道出血 篇3
流行病学调查显示，上消化道器质性疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、急性胃黏膜病变及胃癌等，是我国老年人上消化道出血的第一位原因。第二位的原因是长期服用非甾体抗炎药。另外，当老年人处于严重应激状态，如心肌梗死、脑血管意外及严重肺部感染时，上消化道出血的机会亦大大增加。加强这三个方面的预防措施，就能降低上消化道出血的风险。
1胃肠道疾病
随着年龄的增长，老年人胃黏膜防御功能逐渐减退，而幽门螺杆菌(HP)感染率则随着年龄增长日趋增高。HP感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要病因，所以，老年人要把对HP的预防和根治当作一件大事。要讲究个人卫生，特别要做好口腔的清洁卫生；要重视饮食卫生，少吃生冷和久放的食物，不吃未洗干净的瓜果蔬菜，以降低HP感染机会。另外，对HP检测阳性的各种消化道疾病，在对症处理的同时予以三联疗法根除HP，以免病情反复，增加出血机会。
2非甾体抗炎药
老年人常因患腰腿疼痛、骨与关节的风湿性和退行性疾病，或因罹患心血管病，需要长期服用非甾体抗炎药。非甾体抗炎药可直接刺激、损伤胃黏膜，削弱黏膜屏障保护功能，并可降低血小板的凝血功能，导致上消化道出血。因此，老年人应采取综合措施医治各种骨关节病，避免长期大剂量服用非甾体抗炎药。另外，心血管病的防治需要长期服用阿司匹林，在这种情况下要严格控制剂量，每日只服药1次、75毫克，并要选用阿司匹林肠溶片，以降低上消化道出血的风险。
3应激状态
老年人上消化道出血临床分析 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
本次分析中有老年患者6 4例 (设为老年组) , 其中男35例, 女29例, 男女比例为1.2∶1;年龄60～7 9岁, 平均 (64±2.7) 岁;平均住院天数16.9天。中青年64例 (设为中青年组) , 其中男34例, 女30例, 男女比例为1.1∶1;年龄15～59岁, 平均 (38±2.8) 岁;平均住院天数7.8天。所有病例根据临床表现、大便隐血试验及胃镜检查确诊, 并排除有下消化道出血。
1.2 两组出血原因 (表1)
由表1可见, 老年组胃溃疡及胃癌所占百分比略高于中青年组, 十二指肠溃疡与急性胃黏膜病变的百分比明显低于中青年组。
1.3 两组出血量情况 (表2)
根据首次记录的出血量分为少量 (<500ml) 、中量 (500～1000ml) 、大量 (>1000ml) 和失血性休克。
由表2可见, 老年组的出血量大者多于中青年组, 失血性休克的发生率亦要高于中青年组。
1.4 两组合并症
老年组:冠心病13例 (20.3%) , 慢性阻塞性肺疾病10例 (15.6%) , 糖尿病7例 (10.9%) , 脑血管意外、肝硬化各6例 (各9.4%) 。中青年组:肝硬化3例 (4.7%) , 脑血管意外2例 (3.1%) , 糖尿病1例 (1.6%) 。
1.5并发症老年组:
肺部感染12例 (18.8%) , 多脏器功能不全5例 (7.8%) , 心血管疾病4例 (6.3%) , 肝性脑病2例 (3.1%) 。中青年组:肺部感染3例 (4.7%) , 多脏器功能不全2例 (3.1%) , 肝性脑病1例 (1.6%) 。
1.6 死亡情况
老年组死亡8例 (12.5%) , 其中失血性休克5例, 多脏器功能不全3例。中青年组死亡2例 (3.1%) , 其中因失血性休克、多脏器功能不全死亡各1例。
2 讨论
2.1 性别差异
本次分析中无论是老年组还是中青年组男性均稍多于女性, 且两组间男女比例差别不大, 这与国内有关报道相近[1]。笔者分析, 除了共同的病因外, 可能还与男性的酗酒、吸烟、工作及社会精神压力大等因素有关。
2.2 出血原因
中青年组以十二指肠溃疡和急性胃黏膜病变多见, 而老年组则以胃溃疡、胃癌出血多见。这些均与疾病的发展规律相符。
老年人好发胃溃疡有以下原因: (1) 老年人胃黏膜呈退行性变, 血供不足致营养不良、分泌功能低下, 使胃黏膜上皮细胞修复功能受损, 胃黏膜屏障功能减退, 胃黏膜的营养因子如促胃液素、表皮生长因子等减少, 胃腔内H+浓度明显增高会使其反弥散增多, 胃黏膜屏障受损, 致其防御能力减退[2]; (2) 由于老年患者易患动脉硬化, 血管舒缩功能不良和凝血机制障碍, 病灶易出血, 出血后不易止血; (3) 老年患者常伴有全身各个系统的疾病, 用药复杂, 尤其使用抗凝药、皮质类固醇及非甾体类抗炎药等均可导致药物相关性胃、十二指肠黏膜糜烂及溃疡形成, 严重者造成出血; (4) 幽门螺杆菌感染率随年龄增长而增加。
病因中胃癌所占比例较中青年组明显增加, 与文献报道一致[3]。这与老年患者消化器官退行性变, 腺体萎缩, 胃酸、胃蛋白酶分泌减少, 防御能力下降, 且全身免疫功能低下有关[4]。此外, 也可能随着年龄增大, 慢性胃炎的发展和幽门腺向贲门侧移行, 同时伴血管硬化、黏膜血流减少、胃黏膜屏障功能减弱、上皮细胞再生较差, 溃疡不易愈合, 在反复破坏与再生的慢性刺激下发生癌变。
2.3 合并症与并发症
本组的老年人上消化道出血有自身的特点——病程长, 笔者考虑是因为老年人黏膜修复慢, 动脉硬化, 出血难控制, 易反复, 出血时间长有关。老年人合并症与出血后的并发症明显较中青年组多, 原因在于随着年龄的增长动脉粥样硬化逐渐加重, 机体各器官均出现退行性变化, 大出血后缺血导致心肌缺血更严重, 容易引起氮质血症及尿毒症, 诱发肝性脑病。老年人由于动脉粥样硬化, 大出血后血容量减少, 血流缓慢加重, 是脑梗死的促发因素。老年人合并症多, 这些合并症既是老年人上消化道出血的诱因, 同时也是老年人上消化道出血的死亡原因。本次分析结果也表明, 老年组的病死率要明显高于中青年组。
参考文献
[1]于皆平, 沈志祥.实用消化病学[M].第2版.北京:科学出版社, 2007:263.
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[3]王福生.3427例胃癌临床资料分析[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2006, 15 (1) :40-41.
上消化道出血抢救流程 篇5
（1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅；（2）观察，主要观察呕血、黑便次数，性状及颜色；（3）吸氧，观察生命体征；（4）迅速建立静脉通道；（5）非曲张静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。
1、一般处理
2、输血、输液。补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流（1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等）；（2）输血指征为：收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，血红蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120次／分。（3）充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。
3、抑酸、止血（1）PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃内pH值有利于止血；（2）门脉高压引起的曲张静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素；（3）肝硬化食管下段胃底静脉曲张破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血；（4）内镜下止血；（5）酌情使用局部止血药物胃内灌注，如云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。（6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。
老年上消化道出血 篇6
【关键词】 老年；上消化道出血
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.162 文章编号：1004-7484（2014）-03-1330-01
上消化道出血即位于屈氏韧带之上的十二指肠、胃、食管等消化道部位发生病变而导致的出血[1]。数小时内出血量>1000ml或20%循环血容量时定为大量出血。临床症状表现为黑粪、呕血等，伴有急性周围循环衰竭症状，病死率达8%-13.7%[2]。据临床检查确诊资料分析显示，老年上消化道大量出血多由消化性溃疡、急性胃黏膜损伤等病症出血引起。本文选择2012年2月——2013年3月在我院接受治疗的120例老年上消化道出血患者，对其临床特点及治疗效果进行分析，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年2月——2013年3月在我院接受治疗的120例老年上消化道出血患者进行分析。性别：男71例，女49例；年龄：59-89岁，平均：（67.8±6.93）岁；病程：1-12年，平均（5.2±2.3）年；患者均有不同程度的黑便、呕血等症状。
1.2 诊断 根据患者不同症状行相应的检查方式。先根据患者便血、呕血状况进行初次判定，后行大便潜血试验或X线上消化道钡餐造影检查及胃镜检查，确诊患者上消化道出血原因及状况。
1.3 治疗方法 所有患者均行止血、抑制胃酸、保护黏膜、补充血容量等综合治疗。患者经过检查确诊后，均立即卧床休息，行吸氧、心电监护，同时血容量补充；给予凝血酶500U+生理盐水10ml，口服1次每隔8h，口服次数与浓度可根据患者出血部位及程度进行调整；食管胃底静脉曲张出血者采用垂体后叶素治疗；消化性溃疡或急性胃炎出血者，静脉滴注甲氰咪胍0.6g+10%葡萄糖注射液250ml，2次/d，或雷尼替丁0.3g+10%葡萄糖注射液250ml，1次/d；胃镜下止血，直接往患者出血部位喷洒蒙氏液30ml或凝血酶4kg+30ml盐水。
2 结 果
2.1 确诊结果 胃、十二指肠溃疡出血45例，占37.50%；胃癌、食管癌出血30例，占25.00%；出血性胃炎10例，占8.33%；食管胃底静脉曲张破裂15例，占12.50%；食管或胃贲门粘膜糜烂出血6例，占5.00%；其他原因出血；其他原因出血14例。经过确诊分析发现，老年上消化道出血以消化性溃疡为主，胃癌及食管癌次之。
2.2 治疗结果 本组患者中，90例患者经确诊治疗后，大便隐血试验阴性、呕血停止，占75.00%；3例患者因严重并发症或失血性休克死亡；7例患者转至外科接受手术治疗。止血措施中，口服凝血酶止血78例，其中56例用藥2h后停止呕血，48h后大便隐血检查显阴性，余下患者72h后大便隐血试验检查显阴性；胃镜止血成功23例，19例患者经胃镜下止血，4例止血后72h又出血，再次经胃镜下止血成功。
3 讨 论
老年上消化道出血是内科常见需紧急处理的临床急症病症，具有突发性和危险性，在流行病学中其发病率具有高位，且随年龄增长而不断增加，尤其好发于老年群体，发病后病死率高达6%-10%[3]。上消化道出血病发时往往出现短时间内大量出血症状，患者极易出现失血性休克，严重威胁患者生命。
老年上消化道出血特点有：消化性溃疡出血为老年上消化道出血的主要原因。本组患者中45例为消化性溃疡出血，占37.50%。胃癌及食管癌出血30例，占25.00%。由于老年人的免疫能力及应激能力较弱，疼痛反应相对较迟缓，且多数老人均伴有冠心病、骨关节炎等慢性疾病，长期服用一些消炎镇痛类药物，导致老年上消化道出血隐匿性较强，消化性溃疡发生的疼痛周期及规律表现不明显[4]。老年上消化道出血多为无痛性出血，以黑便、呕血为明显症状。在本组患者中，仅有少数患者有隐痛症状。因此，老年人出现黑便、呕血症状时必须引起高度重视，及时到医院接受检查和治疗，消化道出血患者接受治疗后出现反复性出血需保持高度警惕，定期并多次到医院进行胃镜检查。
老年上消化道出血的治疗措施及临床疗效：经过确诊分析发展，消化性溃疡出血为老年上消化道出血的主要病因，老年上消化道出血治疗也应以消化性溃疡治疗为主。随着医疗技术的发展，医学界对消化性溃疡发病机制认识已有很大提高，药物治疗消化性溃疡也得到了很大发展，多数消化性溃疡已可通过药物治疗治愈。老年上消化道出血治疗，以止血、抑制胃酸、保护胃黏膜等综合治疗为主。本次临床治疗通过给予凝血酶、予氨甲环酸等进行止血；静脉给予法莫替丁等抑制胃酸，服用硫糖铝进行胃黏膜保护；失血性休克患者给予血容量补充；食管胃底静脉曲张患者服用垂体后叶素进行治疗；经药物治疗后消化性溃疡反复出血者行手术治疗。老年上消化道出血治疗以内科综合治疗为主要手段，经内科综合治疗后病情没有得到控制或出现反复发作者才行针对性的急诊手术。
综上所述，老年上消化道出血为老年人常见病，去病因以消化性溃疡出血为主，病情复杂、死亡率高，需提高警惕，病情出现及时到医院检查，进行针对性治疗，早发现早治疗，提高老年人健康水平。
参考文献
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老年上消化道出血患者的临床分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月起至2011年1月间，我院的消化内科所接收的老年上消化道出血症患者为89例，并且达到上消化道出血症的标准[1]，通过正常诊查、红细胞检查及胃镜检查、B超检查以及钡造影等手段，并与具体患者的病史、生理特征等指标相结合进行诊断。患者中有52位男性患者和37名女性患者，年龄为60～89岁之间。所收治的患者，都有程度不一的慢性疾病，其中以糖尿病、高血压等居多。
1.2 方法
首先采用的治疗手段为内科保守性方式。具体治疗方式为，患者入院后首先卧床休息，并进行血容量的补充和红细胞或全血细胞的输液，并随时进行病情的观察，并且对于不同程度和表现的病情进行有针对性的进行质子泵控制剂或者进行止血如利用止血芳酸止血等手段，以静脉输液的方式进行生长抑制素等手段进行维持治疗，除以上手段外，还对肝脏和肾脏等器官采取保护措施，以防止受到感染。有的患者会出现大量的出血，对此类型患者采用了垂体后叶素进行脏器血管的收缩处理，并将血管的压力降低，对于有禁忌证的患者采用醋酸身曲肽等药物进行治疗。对于其中的严重合并症患者，都进行了针对性治疗，并且以手术治疗手段作为内科保守治疗的补充。
1.3 调查方式及内容
以回顾性的调查作为调查的主要方式。通过患者的病程记录以及病例登记表中所体现的老年上消化道患者的情况进行调查和判断。主要的调查内容为，老年上消化道出血症的发病因素、治疗时期的病理表现以及合并症的程度等数据。
1.4 疗效判定
以现行的疗效标准为依据进行疗效的判断。评定结果表现为三种情况[2]，包括有效治愈和病情好转以及未能有效治愈三种情况。其中，有效治愈的标准为，活动性出血现象消失，大便的潜血表现为阴性，休克情况得到控制。好转的标准为，活动性的出血现象得到控制和减少，但依然有少量的出血情况，大便的潜血表现为阳性，休克情况得到控制。未治愈的标准为，通过内科的保守治疗后，出血情况依然不能得到控制或者病情出现更深程度的转化。
1.5 统计学方式
进行数据的收集并使用excel 2003统计学软件对数据进行分析，以率（%）来表达数据资料。
2 结果
2.1 老年上消化道出血症的病因分布
见表1ㄢ
2.2 治疗结果
老年上消化道出血症的患者，经过内科的保守方式治疗之后，结果表现为其中治愈为了39例、产生好转为43例、未能治愈者为7例。其中，保守治疗未能治愈而转为手术方式的为5例，死亡2例。
3 讨论
上消化道的内容为，十二指肠的空肠悬韧带以上的胃肠道和胰腺以及胆道等。其发生的突发性出血被统称为上消化道出血，是一种病死率非常高的病症，并且是非常多发的临床急性病。对于老年患者来说，因其生理因素所导致，表现为病情的发展初期出血量不大，因此非常容易受到忽视，不容易得到确诊。并且，因为患者的年纪较大，病期过长，机体反应能力过低和免疫能力的低下等因素使其病症表现不具备典型性，对于临床的治疗增加了一定程度的难度。如果，因此而得不到及时有效的处理，预后极差。根据统计资料得出，老年上消化道出血的主要因素有以下几点：消化性溃疡、胃黏膜破坏、食道胃底的静脉曲张以及胃部肿瘤等。其中的主要原因是消化性溃疡。而最为常见的又是胃部溃疡。分析其原因，应该有以下三方面内容： (1) 老年患者的胃黏膜血管过细过厚使血液的流通受到阻碍，分泌能力较低，黏膜的再生能力受到影响很大。 (2) 老年人的胃黏膜出现退行性变，黏膜的保护能力降低。 (3) 老年人通常有骨关节以及心脑血管方面的病症，需服用非甾体类抗炎药[3]，这类药物如果长时间的使用就会使溃疡加重。
对老年上消化道出血病的处理，首先要关注病因治疗，现代的医学的快速发展，使人们对于此类病症的发现原理和有关的药物控制有了很大的进步，目前为止以内科的保守方式进行治疗是第一选择，资料显示，如果经过内科的及时治疗，治愈率可以达到92%。对于消化性溃疡出血能够以药物手段治疗达到治愈的目的。其中的主要内容有，扩容、止血、保护胃黏膜和控制胃酸为主。同时，由于老年人常伴的慢性病症，使脏器的功能降低，使老年患者的出血耐受能力减低，非常容易使多种器官出现功能衰竭和休克，使死亡的可能增大。因此在治疗的过程中，除了病因治疗处，也要同时对其伴随的其他病症进行防治，以最大程度的减少再出血的可能和患者的死亡。根据以上研究，对老年上消化道出血患者进行明确诊断和及时内科的内科治疗，能够很大程度的减少再出血可能和降低病死率。
参考文献
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[2]王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例护理体会[J].光明中医, 2009, 24 (8) :181-182.
老年人上消化道出血临床分析 篇8
1材料与方法
1.1研究对象老年组89例, 其中男性59例, 女性30例;年龄在60～91岁之间, 平均年龄 (74±9.5) 岁。非老年组157例, 其中男性98例, 女性59例, 年龄在17～59岁之间, 平均年龄 (38±8.8) 岁。
1.2诊断标准根据呕血、黑便的临床表现, 大便潜血实验阳性, 全部病例均经胃镜确诊, 全部符合上消化道出血诊断标准, 并排除下消化道出血。
1.3统计学方法数据处理用spss16.0统计软件包, 计数资料用x2检验。P<0.05为差异性显著, P<0.01为差异性非常显著。
2结果
2.1老年组与非老年组上消化道出血诱因比较见表1。
与非老年组比较*P<0.05, P<0.01, #P>0.05
2.2老年组与非老年组上消化道出血病因比较
与非老年组比较:*P<0.05, P<0.01, #P>0.05
2.3 2组病例死亡率比较:老年组死亡9例, 死亡率10.1%, 死亡原因为失血性休克7例, 多脏器衰竭2例;非老年组因失血性休克死亡2例, 死亡率1.2%, 2组死亡率差异有显著性 (P<0.01) 。
3讨论
老年人上消化道出血是老年胃肠道疾病的重要临床表现[1], 本研究表明, 老年人上消化道出血的病因以消化性溃疡多见, 原因可能与老年人胃粘液分泌减少, 胃粘膜退行性变, 血供不足致营养不良, 分泌功能低下, 胃粘膜上皮细胞修复功能受损, 胃粘膜屏障功能减退等有关[2]。同时, 老年人动脉硬化引起胃粘膜血流量减少, 影响粘膜的再生修复。且老年人常伴有心功能下降, 造成胃粘膜淤血、缺氧致胃粘膜损伤。另外, 老年人常因其他疾病服用非甾体类等药物, 此类药物抑制前列腺素合成, 破坏胃粘膜屏障, 加重或促进消化性溃疡形成, 是老年人上消化道溃疡和出血的重要诱因[3]。
老年组胃癌出血所占比例较非老年组高, 已成为第二病因。原因可能是随年龄增大, 胃溃疡向高位移行, 同时伴血管硬化, 胃粘膜屏障功能减弱, 溃疡不易愈合, 在反复破坏与再生的慢性刺激下发生癌变。胃癌出血大都起病隐匿, 出血量较少, 早期诊断较困难。临床医师应予足够重视, 必要时行急诊胃镜及活检以明确诊断[4]。
老年组在合并症及死亡率方面均明显高于非老年组。这是因为上消化道出血是老年人常见急症, 老年人主要器官代偿功能较差, 同时因动脉硬化, 还夹杂各种慢性病, 伴随疾病且并发症多, 病情复杂, 对出血耐受性差;止血效果差, 病死率高;同时因血管弹性差, 容易反复出血, 再出血率亦高。在出血期间应及时找到出血部位, 迅速明确病变性质, 积极采取行之有效的治疗措施, 并在治疗出血和原发病同时要积极治疗伴随疾病及并发症, 防止因大出血发生休克导致病情加重, 降低死亡率, 提高老年人的生存质量。
摘要：目的 探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法 回顾性分析我院2004年1月至2008年12月间收治的89例以上消化道出血为主要表现的老年病人的临床特点, 并与同期非老年人病例比较。结果 老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见 (51.6%) , 胃溃疡出血发生率增加 (33.7%) , 高于十二指肠溃疡的发生率 (17.9%) , 与非老年人以十二指肠溃疡为主有显著性差异;胃癌出血发生率显著增加 (17.9%) , 占病因第2位, 与非老年人相比差异显著, 且老年人合并症和死亡率显著高于非老年组。结论 老年人上消化道出血以消化性溃疡多见, 胃溃疡及胃癌出血的发生率高, 伴随疾病和并发征多, 再出血和死亡率高。
关键词：上消化道出血,老年人,死亡率,对比研究
参考文献
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[3]刘蔚, 杨铁一, 孙明明.上消化道出血798例分析[J].江西医学院学报, 2004, 44 (3) :72-73.
老年人上消化道出血临床分析 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年4月至2010年4月来我院治疗上消化道出血的患者186例, 其中男106例, 女80例, 年龄60～84岁, 平均年龄67.7岁。临床表现为呕血47例, 黑便159例, 部分患者黑便和呕血均有, 上腹痛41例, 休克23例, 患者有头晕、心悸、血压下降等表现, 部分患者合并有高血压、肺心病、糖尿病、冠心病等慢性病。大便潜血试验阳性均为阳性, 血红蛋白<60g/L者28例。出血量<500mL的患者66例, 500mL<出血量<1000mL者82例, 出血量>1000mL者38例。经内镜确诊165例, 上消化道钡餐造影21例, 胃及十二指肠球溃疡62例, 急性胃黏膜病变出血25例, 慢性胃炎出血38例, 复合性溃疡8例, 食管胃底静脉曲张破裂8例, 食管癌、胃癌出血45例, 全部符合上消化道出血诊断标准, 并排除下消化道出血以及因口、鼻及呼吸道疾病出血和药物、食物造成的大便变黑情况。
1.2 治疗方法
患者入院后要绝对卧床休息, 保持呼吸道通畅, 吸氧, 心电监护生命体征 (心率、血压、呼吸、尿量、神志、体温) , 观察患者呕血、便血情况, 并根据患者上消化道出血的严重程度给予补充血容量 (输全血或红细胞悬液) 、补液、输血、抗感染、纠正电解质、酸碱平衡紊乱、抗休克等基础治疗, 给予营养支持, 针对患者并发疾病给予对症治疗。凝血酶5000～6000U溶于0.9%生理盐水200mL, 每日口服3次, 或凝血酶4000U加盐水30mL直接喷洒止血, 根据出血部位及出血程度增减用药浓度、用量和次数, 云南白药1瓶, 加冰生理盐水250mL, 根据出血程度调整次数, 用甲氰咪胍或西咪替丁600mg溶于10%葡萄糖注射液250mL, 静脉滴注, 1次/d。治疗48h后无效而且出血加重的患者可进行手术治疗。
1.3 疗效判定
1.3.1 出血停止的指征
(1) 患者颜面及甲床逐渐转红, 肠鸣音不活跃, 恢复较好; (2) 呕血、黑便停止, 大便逐渐转黄; (3) 血压、脉搏恢复正常并保持稳定; (4) 血红蛋白逐渐上升, 尿素氮下降, 大便潜血试验转阴。
1.3.2 疗效判定标准
临床疗效观察:显效:治疗后4 8 h内止血, 血压、脉搏、肠鸣音正常;有效:48～72h止血, 血压、脉搏、肠鸣音趋于正常;无效:治疗72h后仍有持续出血征象, 血压脉搏不稳定。
1.4 统计学方法
统计方法采用SPSS 12.0进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
由表1可以看出, 经过治疗后后, 186例老年上消化道出血患者显效98例 (52.69%) , 有效79例 (42.47%) , 无效9例 (4.84%) , 总有效率95.16%, 治疗无效后转外科手术7例, 2例转院治疗, 死亡2例, 见表1。
3 结论
上消化道出血是临床常见急危重症, 发病率高。老年人上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡, 表现为出血, 是由于溃疡周围小血管充血、破裂所致[2]。老年患者常因合并有心脑肾等基础病, 致病情重、并发症多、死亡率较非老年人高。消化性溃疡的发生与黏膜攻击因子和防御因子失衡有关, 老年人消化器官退行性变, 胃酸、胃蛋白酶分泌减少, 全身免疫功能下降, 并且随着年龄增加, 慢性胃炎的发展和幽门腺向贲门侧移行, 血管硬化, 老年人胃黏膜防御功能减弱, 黏膜血液循环降低, 胃黏膜防御物质减少, 上皮细胞再生较差, 溃疡不易愈合, 反复破坏与再生的慢性刺激下容易发生癌变, 要有足够重视, 并且大多数老年人合并心脑血管疾病, 长期服用阿司匹林、非甾体类抗炎药等加重了消化道黏膜的损伤, 引起出血性胃炎, 因此, 消化性溃疡的发病率高[3]。有文献报道70岁以上的老年人消化性溃疡出血的危险性每增加1岁增加7%[4]。此外老年人严重肺心病、中风、中毒、外伤等引起的应激性溃疡出血等, 亦应引起重视。本文中186例老年患者经过入院治疗后, 采用内科治疗[5], 治愈177例, 有9例患者无效, 其中7例转为外科手术治疗, 2例转院治疗, 手术治疗7例2例中死亡, 由于出血后并发肺部感染和脑血管病导致死亡。老年人出血前常无明显的先兆症状, 老年人反应性差, 对疼痛不敏感, 消化道症状多不明显, 不少患者黑便数周而无症状, 因此, 来治疗时避免误诊[5]。老年上消化道出血患者由于脏器功能减退, 并且各器官疾病多, 且血管弹性差, 不易止血, 上消化道出血后, 即使是少量出血也可加重或恶化已存在的慢性疾病, 容易出现休克、心力衰竭、肾功能衰竭及心律失常等, 增加了上消化道出血的发生率及病死率, 所以老年人上消化道出血要积极治疗全身慢性疾病及并发症是提高老年人上消化道出血生存率的关键。对老年人上消化道出血防治结合, 早诊早治, 降低老年患者的病死率。
参考文献
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[3]陈敏艳, 余恕玉.老年人上消化道出血113例临床分析[J].实用临床医学, 2009, 3 (10) :32～33.
[4]王琴, 孙丽萍.老年人上消化道出血110例临床分析[J].新疆医学, 2010 (40) :14～15.
老年人上消化道出血的临床分析 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
老年组为我院自2006年1月—2010年6月收治的老年人上消化道出血患者120例，其中男71例，女49例，年龄60～91岁，平均年龄(72.3±3.9)岁。临床表现为呕血或便血，呕血26例，占21.7%，便血57例，占47.5%，两者皆有37例，占30.8%。出血量估计400～3 000mL，入院时血红蛋白测定为28～80g/L，血压下降，脉搏加快。同期选择120例上消化道出血的中青年患者作为中青年对照组，男69例，女51例，年龄21～59岁，平均年龄(40.1±2.5)岁。本组240例患者均经确诊为上消化道出血。
1.2 治疗方法
(1) 食管胃底静脉曲张破裂出血：用奥曲肽，首次100μg静脉注射，以后每小时25μg静脉滴注，持续72h，可减少内脏动脉血流，减低门静脉压力，减少食管胃底曲张静脉的压力和血流量快速止血。若止血效果不满意，可使用三腔气囊管压迫止血或内镜下止血[1]。 (2) 其他上消化道出血：质子泵抑制剂奥美拉唑，40mg静脉注射，每日1～2次，或40mg静脉滴注，出血控制后改为口服。如无胃镜检查禁忌证可胃镜止血。如仍不能止血，行外科手术治疗。通过以上治疗方法，止血率达98.3%。老年组有2例突发心脑血管意外死亡，对照组无外科手术病例及死亡病例。
1.3 临床诊断
根据患者呕血和黑便的临床表现，如无胃镜检查禁忌证，均经胃镜确诊;出血原因不明的患者行小肠造影、电子肠镜或消化道钡餐灌肠以排除下消化道出血，并记录出血量、出血方式及治疗情况。
1.4 统计学处理
两组间差异显著性比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组全身伴随的慢性疾病比较
经比较，两组患者全身伴随的慢性疾病如冠心病、高血压、脑血管疾病、糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全等具有显著性差异(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者出血病因的比较
根据胃镜及病理检查或消化道钡餐灌肠诊断，老年组出血病因是胃溃疡有38例，占31.7%，明显多于中青年组(12例，占10.0%)，差异有统计学意义(P<0.05);老年组出血病因为十二指肠溃疡的有24例，占20.0%，明显少于中青年组(56例，占46.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2。
[例(%)]
2.3 两组再出血率的比较
老年组再出血23例，再出血率为19.2%，其中消化性溃疡12例，胃癌6例，食管静脉曲张2例，病因不明3例;中青年组再出血8例，再出血率6.7%，其中消化性溃疡5例，食管静脉曲张2例，胃癌1例。两组比较P<0.05，有显著性差异，老年组再出血率高于中青年组。
3 讨论
上消化道出血是多种疾病常见的并发症，出血原因可由多种因素引起。在临床上以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌为上消化道出血最常见的原因[2]。本研究也证实这一点，老年人发生上消化道出血原因主要是消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡和复合溃疡、急性胃肠膜病变和食道静脉曲张等。老年人上消化道出血并不少见，随着人口老龄化，本病有逐年增加的趋势。老年人常有心功能下降、循环功能减退，造成胃黏膜缺血、淤血、缺氧而导致胃黏膜损伤[3]。此外，老年人长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林也是重要诱因。老年人全身伴随的慢性疾病较多，常需服用阿司匹林等非甾体类抗炎药。非甾体类抗炎药直接破坏了胃粘膜屏障、抑制前列腺素合成，可加重消化性溃疡的形成;另外阿司匹林具有抗血小板凝集效应，使得十二指肠原有的溃疡出血，对消化道造成极大的危害[4]。同时，老年人肝脏血流、肾小球滤过率都下降，导致药物蓄积，增加了药物的毒性，更增加了诱发出血的危险性。老年人上消化道出血前的临床表现常为呕血或黑便，老年人因为神经末梢感觉迟钝，常被其它症状所掩盖，而感觉不到腹部的疼痛。因此，对于老年人上消化道出血应该及时做胃镜或胃肠造影检查，明确出血部位和出血病因，防止漏诊误诊。
参考文献
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