关键词：
1-氨基芘（精选三篇）
1-氨基芘 篇1
讨论
临床上对氨基水杨酸片产生的不良反应常见恶心、呕吐、食欲缺乏、腹泻、腹痛、瘙痒、皮疹、关节酸痛与发热、极度疲乏或软弱, 嗜酸粒细胞增多。偶见剥脱性皮炎、结晶尿、蛋白尿、血尿、尿痛、白细胞减少、肝损害、黄疸、休克, 可干扰甲状腺摄碘功能, 引起甲状腺肿大及黏液性水肿。氨基水杨酸可引起血钠升高、低血钾和酸中毒。可干扰肝内凝血酶原的合成, 造成出血倾向。对氨基水杨酸过敏相对其他抗痨药物较少见, 而同时出现高热、恶心、呕吐、胸闷、双眼睑及颜面部红肿、球结膜充血、白细胞减少、肝功异常、低钠低钾血症、全身红色斑丘疹、纤维蛋白原异常较少见, 并出现急性反应更少见[1~5]。
本例患者入院时无高热, 应用抗结核药物后开始出现髋关节疼痛、恶心、高热, 未引起足够重视, 考虑药物引起胃肠道反应或肺部感染。在出现白细胞减少、肝功异常、低钠低钾血症、全身红色斑丘疹时才考虑药物过敏, 之后行抗过敏治疗, 症状消失后, 加用抗痨药物, 加药过程中未再给予有效抗过敏治疗。
在第2次加药过程中, 仅剩对氨基水杨酸片和阿米卡星针剂未应用时, 加用剩余药物未慎重, 在加药时, 患者口服剂量为常用量, 未减量试用, 虽药物过敏与剂量无关, 但在仅剩2种药物的情况下, 更应慎重, 亦可做斑贴试验[6、7], 或从小剂量应用, 最大限度减小药物过敏程度。在患者出现过敏反应后, 积极应对, 地塞米松大剂量应用, 同时给予0.9%氯化钠注射液加维生素C、维生素B6及氯化钾补液维持治疗, 抢救及时, 患者最终脱离危险[8]。
关键词：对氨基水杨酸,急性过敏反应
参考文献
[1] 李秀华.对氨基水杨酸钠引起急性过敏反应1例报告[J].吉林医学, 2007, 28 (9) :1150.
[2] 盖丽娟, 张金山.对氨基水杨酸钠引起的过敏性休克1例[J].医学理论与实践, 2003, 16 (2) :241.
[3] 田义江.对氨基水杨酸钠致全身过敏性紫癜1例[J].菏泽医专学报, 2003, 15 (4) :18.
[4] 李秀华, 杜占红.对氨基水杨酸钠引起发热的护理[J].医学创新研究, 2006, 3 (12) :68-69.
[5] 王年保, 李丽娟.氨基水杨酸钠引起白细胞下降1例[J].中国防痨杂志, 2003, 25 (21) :115.
[6] 曹新生, 鲁文丽.斑贴试验筛查抗结核药物致敏原的探讨[J].护士进修杂志, 2000, 15 (8) :574-575.
[7] 杨波, 张美华, 毕志刚.斑贴试验在药疹中的应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2004, 3 (1) :59-61.
我的芭芘娃娃四年级作文 篇2
今年五月，舅舅从湛江回来，带我们去了超市瞧了瞧，舅舅在超市特地选了一样礼物送给我—一个非常漂亮的礼盒装着，上面那精致的图案，一看就知道那里一定有最好最美的东西，我迫不及待的把礼盒打开一看，啊!原来是一个漂亮的芭比娃娃，真把我高兴的不亦乐乎，我的`芭芘娃娃作文。我带着它愉快的回到家里，一到家，我就 一屁股坐在地上，玩我的芭比娃娃。
它金黄色的头发，两叶棕色秀眉，一对可爱的蓝眼睛，瓜子脸，身材特苗条，穿着粉红色的连衣裙，还有一个奇妙的地方——膝盖可以弯曲，我拿在手里，看在眼里，喜在心里，真使我爱不释手。礼盒里还藏着许多各式各样的时装，有日本的和服，韩国的韩服，运动服，休闲服，礼服......简直是一个琳琅满目的时装店，国内国外，春夏秋冬，任你装扮，小学二年级作文《我的芭芘娃娃作文》。一天晚上，我带着芭比娃娃去巧巧家玩，我们先用麻将把衣服围起来，然后当作买衣服我们几个乱说一通，神经兮兮的，狂笑不止，好玩极了。
我家里有好几个玩具娃娃大的比他大小的比他小，各有各的特色，自从有了这个芭比娃娃，它是我最喜欢的玩具了。
对乙酰氨基酚致肝损害1例 篇3
近年来, 药物性肝损害的发病率不断上升。对乙酰氨基酚是临床常用的解热镇痛药, 是众多治疗感冒及镇痛类处方药和非处方药中最常见成分之一, 因其可有效缓解疼痛和退热、对胃肠道的刺激性小而被广泛使用。在我国, 含有对乙酰氨基酚的单方及复方 (包括中、西药复方) 制剂, 获得国家批准文号的有1463种, 约80%的抗感冒药都含有对乙酰氨基酚。按照说明书或处方规定服用, 成人每日剂量不超过2 g, 每次服用间隔时间大于4 h, 用于解热、镇痛连续服用分别不超过3 d和5 d, 一般是安全的。但超剂量或长期服用、同时服用2种或2种以上含对乙酰氨基酚的药物, 可导致药物性肝损害, 甚至肝功能衰竭。本文报道1例超剂量并且同时服用2种含对乙酰氨基酚的药物致肝损害的病例, 以引起临床医师的重视, 尽量避免药物性肝损害的发生。
1 病例资料
患者, 男, 56岁, 于2012年9月16日出现发热、乏力、鼻塞、流涕, 自购氨酚伪麻美芬片 (日片) /氨麻美敏片Ⅱ (夜片) (商品名:日夜百服咛, 生产厂家:中美上海施贵宝制药有限公司, 批号:1108563) 服用, 1次1片, 1天3次。服药第2天体温恢复正常, 但仍头痛、周身疲乏无力、流涕、咽痛。为使感冒尽快好转, 自行加服感冒灵颗粒 (生产厂家:华润三九医药股份有限公司, 批号:11100030) , 1次1袋, 1天3次, 并将氨酚伪麻美芬片 (日片) /氨麻美敏片Ⅱ (夜片) 剂量改为1次2片, 1天3次。于2012年9月18日上午来院就诊。体检:体温37.2℃, 血压120/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 脉搏76次/min, 巩膜轻度黄染, 咽部充血, 双肺无啰音, 肝脾肋下未及。立即停药。实验室检查显示, 血常规:白细胞计数 (WBC) 12.6×109/L、中性粒细胞 (N) 0.82、淋巴细胞 (L) 0.35;肝功能:丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 236 U/L、门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 396 U/L、γ-谷氨酰转移酶 (γ-GT) 325 U/L、总胆红素210.2μmol/L、直接胆红素92.6μmol/L、间接胆红素117.6μmol/L、乳酸脱氢酶182 U/L。有乙型肝炎病史4年。诊断为上呼吸道感染、对乙酰氨基酚所致肝功能损害。给予抗感染、护肝及支持治疗, 入院后第7天复查肝功能:ALT 35 U/L、AST 28 U/L、γ-GT 46U/L、总胆红素29.1μmol/L、直接胆红素12.6μmol/L、间接胆红素16.5μmol/L, 患者肝功能逐渐恢复, 出院。
2 讨论
对乙酰氨基酚为乙酰苯胺类解热镇痛药, 通过抑制中枢神经系统前列腺素合成, 影响下丘脑体温调节中枢, 发挥解热镇痛作用, 口服易吸收;90%~95%在肝脏代谢, 主要与葡萄糖醛酸酶、硫酸及半胱氨酸结合, 转变为无活性的代谢产物[1], 经肾脏排泄;约3%以原形经肾脏排泄;小部分进入肝微粒体细胞色素P450酶系统, 进一步代谢为对肝脏有毒性的中间产物N-乙酰-对苯醌亚胺 (NOPQI) , 与肝脏内谷胱甘肽 (GSH) 结合, 失去活性。
对乙酰氨基酚治疗剂量使用, 不良反应少, 偶见过敏性皮炎、恶心、呕吐、腹痛、厌食等, 偶致变性血红蛋白症而出现发绀、粒细胞减少、血小板减少。当摄入过量的对乙酰氨基酚时, 经葡萄糖醛酸酶分解和硫酸盐化的通路饱和, 使得未代谢的对乙酰氨基酚进入细胞色素P450酶系统, 使形成的NOPQI增加, 肝内GSH耗竭, NOPQI与肝细胞内大分子共价结合, 导致肝细胞溶解, 引起急性肝功能损害。
随着药物的广泛应用及联合用药的增多, 药源性肝损害的发生率逐年增高, 约25%爆发性肝衰竭患者和近50%肝功能异常患者与用药有关, 其中, 对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭并需肝移植的首要药物[2]。目前, 在美国、英国和澳大利亚, 对乙酰氨基酚是导致急性肝功能衰竭的主要原因, 在美国该比例达50%以上。对乙酰氨基酚过量导致的死亡与年龄较大、男性、饮酒及应用毒品等因素有关[3]。
氨酚伪麻美芬片 (日片) /氨麻美敏片Ⅱ (夜片) 为复方制剂, 日片每片含对乙酰氨基酚500 mg、氢溴酸右美沙芬15 mg、盐酸伪麻黄碱30 mg, 夜片所含成分除日片外, 尚含马来酸氯苯那敏2 mg。正常情况下服用剂量为1次1片, 1天3次, 用于治疗普通感冒和流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。感冒灵颗粒每袋重10 g, 成分为三叉苦、金盏银盘、野菊花、岗梅等四味中药及咖啡因、马来酸氯苯那敏, 尚含有乙酰氨基酚200 mg, 正常用量为1次10 g (1袋) , 1天3次, 用于感冒引起的头痛、发热、鼻塞、流涕、咽痛。丁兰等[4]指出, 对乙酰氨基酚造成肝坏死的剂量阈值为250 mg/kg, 治疗剂量为10~15 mg/kg, 一次性服15 g以上者, 约80%可发生严重肝损害甚至死亡。但是, 对乙酰氨基酚的中毒量并非固定不变, 在一定程度上取决于患者有无饮酒史、营养状况、合并用药情况及有无并发症等诸多因素[5]。可因药物的固有毒性引起, 也可因用药者的特异性体质导致[6]。口服对乙酰氨基酚1天量不宜超过2 g。本例患者1天内摄入对乙酰氨基酚总量为3.6 g, 尚患有乙型肝炎, 加之年龄较大、体型偏瘦, 肝脏解毒和肾脏排泄功能减退, 药物在体内代谢慢, 以致在体内大量蓄积造成肝损害。文献报道, 合并有慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆道梗阻及自身免疫性肝病的患者, 服用对乙酰氨基酚后, 常导致急性药物性肝病及肝衰竭的发生[7]。
不良的用药方式, 如缩短用药间隔时间、随意增加用药量、同时使用多种含对乙酰氨基酚成分药品及用药期间饮酒, 均能增加对乙酰氨基酚肝毒性的风险[8]。药师应做好用药的全程监护, 对患者进行安全用药教育, 不能同时服用两种或两种以上成分相似的抗感冒药, 肝、肾功能不全者应谨慎用药, 并嘱患者用药期间不得饮酒或饮用含有酒精的饮料。一旦出现乏力、厌油、巩膜皮肤黄染、肝区不适或肝功能异常, 应考虑为对乙酰氨基酚引起药物性肝损害的可能, 立即停药, 给予静脉输液、复合维生素B、维生素C, 促使药物排泄, 同时可考虑使用还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸, 还可给予多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵, 对发生肝功能衰竭的患者, 可考虑使用糖皮质激素, 甚至血液透析等支持疗法。
参考文献
[1]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版社, 2009:1336.
[2]Larrey D, Pageaux GP.Durg-induced acute liver failure[J].Eur JGastroenterol Hepatol, 2005, 17 (2) :141-143.
[3]赖荣陶, 谢青.对乙酰氨基酚所致肝损伤的临床诊治新进展[J].肝脏, 2011, 16 (2) :159-161.
[4]丁兰, 彭金香.药物性肝损害病例分析[J].天津药学, 2009, 21 (6) :23-24.
[5]肝博士编辑部.药物性肝损害病死率占居全球第五[J].肝博士, 2006, (5) :68.
[6]刘萱, 贾继东.药物性肝损害的发生机制及诊断进展[J].临床肝胆病杂志, 2006, 22 (2) :150-151.
[7]孙树刚, 黄介飞, 任一鸣.非甾体类抗炎药致药物性肝病70例分析[J].交通医学, 2011, 25 (6) :596-597.
