白血病患者的临床护理

关键词：

白血病患者的临床护理（精选十篇）

白血病患者的临床护理 篇1

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月-2012年5月我科收治的急性白血病患者48例, 其中男32例, 女16例;年龄18～72岁, 中位年龄56.3岁。所有病例均符合急性白血病的诊断标准。

1.2 治疗方法

所有患者均给予粒细胞集落刺激因子300μg皮下注射, 每天1次, 连用14d。肝、肾功能每周查1次, 血常规每3天查1次。如外周白细胞≥10×109/L, 则减量使用粒细胞集落刺激因子;如外周白细胞>20×109/L, 则停用粒细胞集落刺激因子。在化疗同时给予止吐、营养支持、保护脏器等支持治疗;若血红蛋白<60g/L或血小板<20×109/L, 给与成分输血;有感染表现者予抗生素抗感染治疗。

2护理

2.1 心理护理

化疗前充分评估患者的心理状态及健康状态, 向患者及家属解释化疗的重要性, 告知如何减轻化疗不良反应, 介绍治疗成功病例, 建立良好的护患关系, 完善心理支持, 消除其恐惧心理, 增强信心, 使其积极配合治疗, 据患者的心理状态, 采取可行的措施, 满足患者的需要, 教会患者自我调节情绪的方法。如听音乐、与同类患者交流体会, 减轻、缓解心理压力, 顺利完成化疗。

2.2 休息与活动

白血病患者因血细胞大量过度增生导致代谢率升高, 同时也因贫血而有缺氧症状, 故应据患者的体力, 适当限制活动量, 可与患者共同制订日常活动计划, 做到有计划地适量运动。加强生活护理, 将常用物品置于易取处, 避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。脾大者嘱患者取左侧卧位以减轻不适感, 尽量避免弯腰和碰撞腹部, 以免发生脾破裂。

2.3 预防感染

白血病患者的发热主要与感染有关。大剂量化疗、长期应用抗生素及大量激素等均可导致血液中成熟粒细胞减少, 非特异性免疫功能低下而易感染。因此, 化疗期间要常规消毒病房空气, 保持病室环境清洁, 低菌通风。严格执行无菌技术操作规程, 尽量减少侵入性操作, 避免交叉感染。严格执行探视制度, 处于骨髓抑制期患者禁止探视, 凡是感染, 特别是上呼吸道感染者禁止进入病房, 以免发生院内交叉感染。

2.4 口腔护理

因化疗药物毒性大、机体免疫功能低下, 口腔黏膜广泛充血, 加之口腔适宜的温度和湿度, 极易诱发感染。加强口腔护理是预防、控制口腔感染的重要措施, 化疗期间和化疗后每天均需检查口腔黏膜的色泽和完整性, 有无血泡、溃疡。一般用生理盐水、甲硝唑注射液及制霉菌素8粒的混合液, 生理盐水和亚叶酸钙混合液等。化疗开始时即嘱患者漱口, 每天在清晨、进食前后、睡前呕吐后进行, 每次在口腔内含3～5min。

2.5 胃肠道反应

多数化疗患者出现不同程度的呕吐, 食欲下降。护士应告知患者这是化疗常见不良反应, 以消除患者的紧张情绪, 给予饮食指导, 进食清淡易消化食物, 忌油腻和辛辣刺激性食物, 少量多餐, 以减轻消化道反应。同时在用药前给予止吐药物。观察有无恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状, 教会患者出现恶心、呕吐时的自我应对方法, 如深呼吸、听音乐等来分散注意力。

2.6 出血

化疗后骨髓抑制期出现不同程度的血小板减少11例, 护士应注意观察出血部位和出血量。血小板<10×109/L时, 采取绝对卧床休息, 观察有无头痛、瞳孔散大、意识不清等颅内出血先兆[2]。用药期间定期监测血象变化。经积极对症护理, 患者的出血得以控制。

2.7 尿酸性肾病的预防

急性白血病患者大剂量化疗时, 特别是高细胞白血病, 由于大量白血病细胞溶解破坏, 血清及尿中尿酸浓度明显增高, 积聚肾小管引起阻塞而发生尿酸性肾病肾衰竭, 主要表现为尿少、无尿及水肿。在化疗期间, 应大量补液, 并嘱其多饮水, 以稀释血液, 一般液体入量为每天3000～4000ml, 使尿量维持在每天2000～2500ml;并应用碳酸氢钠碱化尿液, 减少尿酸结石形成, 口服别嘌呤醇以减少尿酸形成, 避免肾功能衰竭发生。

3结果

48例急性白血病患者中完全缓解20例, 部分缓解20例, 未缓解8例, 完全缓解率为41.7%, 有效率为83.3%。不良反应中感染8例, 肺部感染4例, 口腔黏膜感染4例, 胃肠道反应8例, 消化道出血2例, 皮肤出现瘀点瘀斑11例。

4小结

白血病的治疗是一个漫长过程, 目前国内治疗疗程要求达到5年, 因此白血病患者要经受许多化疗不良反应, 白血病患者不仅是自身患有疾病, 家属也承受巨大的精神压力和经济负担, 而家属的态度直接影响患者的心理反应。如不按时化疗极易复发, 复发后缓解率低, 医护人员一定要做好患者及家属的思想工作, 使患者树立战胜疾病的信心, 以良好的心态积极配合治疗, 把化疗药物不良反应降到最低程度。坚持按疗程化疗, 增加患者的生存期, 加强化疗期间和化疗后的护理, 让患者及家属学会减轻化疗不良反应的自我护理知识是确保化疗成功的关键。

关键词：白血病, 急性,化学治疗,护理

参考文献

[1]肖平.以口腔黏膜病变为首发的急性非淋巴细胞白血病[J].临床误诊误治, 2010, 23 (4) :364.

白血病患者的心理护理探讨 篇2

【关键词】白血病； 心理护理 ；方法

【中图分类号】R395.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1948-02

1 前言

白血病属于一种多见的造血系统疾病, 病患在被告知相关病情之后, 因为受到病死威胁、经济负担以及体象受损等方面的影响, 往往会出现焦虑不安、抑郁不振等之类的情绪，这对病患的病情会产生不良的影响, 例如病患会拒绝治疗或者自暴自弃等［1]。本研究以病患具体的心理问题为依据，展开合理有效的心理护理,促使病患的治疗工作顺利进行, 达到缓解患者焦虑情绪、提高生存质量以及延长病患生命的目的。如下对我科30例白血病患者的心理护理分析报道。

2 临床资料

2.1 研究对象

我院血液科在2009年下半年至2011年上半年收治的30例白血病患者，其中，女18例，男12例，年龄在15至69岁之间。全部病患通过经治疗之后，得以完全缓解的有26例患者，得以部分缓解的有2例患者，死亡患者2例。

2.2 白血病患者存在的心理问题

2.2.1 恐惧焦虑的心理：病患知晓患有白血病后，因做过多种检查、治疗，并在治疗过程中，接触过多的导管、设备，并耳闻设备仪器的各种噪声, 亲眼目睹病友每况愈下的病情或者是病友的死亡等等，心理反应会很强烈，伴有心慌、眩晕以及惊恐等临床表现。除此之外，还有来自疾病自身、社会、经济以及家庭等方面的影响，患者多表现为恐惧焦虑。

2.2.2悲观、绝望的心理：随着白血病出现各种变化，各种问题的出现，使得病患出现忧郁情绪, 时常会感觉身体状况不断，频临死亡, 这些感觉使得病患精神逐渐崩溃, 多认为治疗无望，于是会有悲伤、厌世以及自杀等反应，患者陷入悲观、绝望的境地中［2]。

3 白血病患者的心理护理方法

3.1 入院后和病患建立良好的互患关系

护理人员在病患入院后，热情接待病患，仔细为病患及其家属介绍主管医生、护理人员、病区环境以及相关的住院规则等方面信息，以使病患能够在短时间内熟悉周围环境，消除孤独感、陌生感，进而减轻病患的恐惧心理。对病患有高度的责任心和同情心，多鼓励其将积压在内心的感受表达出来，对病患的恐惧心理表示理解，同时还给予其正面疏导，从而解除病患精神方面的痛苦，促使患者协助治疗。

3.2 做好病患家属精神、心理上的支持工作

对于白血病患者而言，进行各项检查及疗治，主要是延长病患生存期，提高生存质量。医护人员和病患及其家属之间的密切配合，可及时发现病患相关的病情变化，且及时给予处理。因此，在重视病患的心理反应时，还要重视病患家属的态度和与其的关系。往往因白血病患者的病程长，家属无法避免会有厌烦的情绪，护理人员在这时就要以身作则，用真诚、细心以及耐心来打动病患家属，促使家属自觉融入到整个救治全过程中。对于和病患关系较为亲密的家属，医护人员给予正确引导，嘱咐其不要在病患面前表现出悲痛，以使病患能在相对轻松和积极的环境下配合各项治疗［3]。

3.3 增强病患的自我调节能力

医护人员要以负责的态度，运用真诚的言语以及行为，去获取病患的信任。在日常护理中，耐心地做好病患的思想工作, 促使其逐渐接受白血病这个事实, 能用良好的心态面对这个现实, 进而做好接受长期治疗的心理准备。 医护人员还应多方位、多角度宣传教育, 以消除病患的各种不良心理问题。教育病患克服担心药物副作用而拒绝治疗的不良心理, 向其解释药物治疗的好处、毒副作用等，以使病患对治疗方法、药物作用以及药物疗效等有个客观认识, 告知病患病情反复属于疾病变化发展的一个正常现象, 配合医护人员进行治疗是病情转归的重要环节。应尽可能满足病患相关的心理需要，进一步增强病患的自我调节能力, 通过多种心理护理方法并举，促使病患摆脱病态心理。

4 结果

通过对白血病患者的心理护理，全部病患对白血病的认识为：不了解—了解—接受。郁郁症状以及焦虑症状也逐渐缓解下来。和心理护理前比较，病患病情得到较好转归。具体如下表：

白血病患者心理护理前、中、后症状比较



5 讨论

白血病患者的临床护理 篇3

关键词：急性白血病,整体护理,应用价值

急性白血病是一种造血组织出现障碍的原发性恶性血液疾病,患者的主要特征是骨髓和其他造血组织中的白细胞出现了异常性增生,同时侵袭了患者体内的组织器官,造成了患者造血功能的衰竭,尽管目前临床上出现了造血干细胞移植等方法,但是大部分的患者由于经济因素或者供体因素而无法进行,因此采取化学药物治疗仍是急性白血病患者的主要治疗方法[1]。化疗作为重要的治疗方案疗程较长,药物的毒性会对患者产生不同程度的伤害,而且白血病的病情会给患者的心理和精神上带来沉重的负担,影响患者生活质量,近年来随着现代护理模式的转变,注重个体化、人性化、针对性的整体护理在临床上越来越被关注,通过对患者进行有效的护理干预尽可能地减轻患者在化疗过程中心理和生理上的不适,将以患者为本的护理理念不断深入[2]。海南省人民医院 ( 以下简称“我院”)对急性白血病患者治疗期间采取了整体护理模式,取得了满意的护理效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

将2013年1月~2014年2月于我院住院治疗的80例急性白血病患者分为对照组及观察组,每组40例。所有患者均需符合急性白血病诊断,且除外既往或家族直系亲属中患有精神疾病者。对照组中,男22例,女18例;年龄31~41岁,平均(36.67±5.17)岁;病程1 ~4年 , 平均 (2.5±1.5) 年 ; 平均经济 收入 (1012.15±661.56)元;文化程度:小学及以下者22例,中学12例,大学及以上6例。观察组中,男25例,女15例;年龄27~43岁 ,平均 (35.62±8.12)岁 ;病程4个月~4年 ,平均(2.2±2.0)年;平均经济收入(1252.15±621.16)元;文化程度:小学及以下者24例,中学11例,大学及以上5例。两组年龄 、性别、病程 、经济收入及文化程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者内科常规护理措施。

1.2.2观察组在对照组的基础上给予患者整体护理干预措施,具体包括:首先,对患者进行心理干预和健康教育,护士通过疏导、聊天、发放宣传材料、组织护患交流会等多种形式让患者释放负性情绪,让患者对急性白血病有全面的认知。其次,对患者进行血管整体护理,输注化疗药物间歇要给予患者100 m L生理盐水进行冲管;化疗结束要给予250 m L生理盐水冲洗稀释药物在血管壁的浓度,发现有外渗后给予25%硫酸镁湿敷,对于化疗期间发生的药物外渗则停止输注,给予氢化可的松100 mg+地塞米松局部进行多点注射。第三,对患者进行胃肠道整体护理,护士要密切注意患者输注期间情况变化,必要时及时给予止吐药物,化疗期间指导患者饮食清淡,同时要为患者创造良好的用餐环境,鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。第四,进行针对感染的整体护理,每日餐前餐后指导患者正确漱口;对有肛周感染患者每天用温水+高锰酸钾溶液坐浴,保证患者大便通畅,对出现肛周感染的患者要积极进行细菌培养和抗感 染治疗;此外要叮嘱患者家属减少探视,严格对病房进行消毒,保证室内空气流通,叮嘱患者每日更换内裤,女性应注意会阴部的卫生,可使用外用的洗液进行清洗[3,4]。

1.3 观察指标

1.3.1临床症状评分患者于入组当日及治疗结束后当日对患者进行社会交流评分,评分内容包括:回避评分、屈服评分、社会支持度评分、汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)。对比两组患者经治疗前后回避评分、屈服评分及社会支持度评分、HAMA及HAMD改善情况。同时对治疗前后回避评分、屈服评分、社会支持度评分、HAMA及HAMD的变化差值进行对比。

1.3.2 不良反应 所有患者在治疗时开始至治疗结束时止,记录各组患者不良反应总发生率,并进行对比。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,治疗前后自身比较采用配对t检验,组间比较采用独立t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组社会交流评分比较

对照组和观察组治疗前回避评分、屈服评分、社会支持度评分比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。经治疗后,对照组除社会支持度评分有所改善外,回避评分及屈服评分比较差异无统计学意义(P > 0.05),观察组以上评分均显著改善,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表1。

注:t1、P1为两组治疗前比较,t2、P2为两组治疗后比较

2.2 两组 HAMA 及 HAMD 评分比较

两组治疗前HAMA及HAMD比较差异无统计学意义(P > 0.05);经治疗后,对照组HAMA及HAMD未见明显改善,差异无统计学意义(P > 0.05),观察组HAMA及HAMD则显著改善,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表2。

注:t1、P1为两组治疗前比较,t2、P2为两组治疗后比较;HAMA:汉密尔顿焦虑量表评分;HAMD:汉密尔顿抑郁量表评分

2.3 两组临床评分差值比较

观察组回避评分、屈服评分、社会支持度评分、HAMA及HAMD评分治疗前后差值显著优于对照组,差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)。见表3。

注:HAMA:汉密尔顿焦虑量表评分;HAMD:汉密尔顿抑郁量表评分

2.4 两组治疗不良反应发生率比较

两组临床治疗并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.4444,P = 0.2294)。见表4。

3 讨论

急性白血病属于造血系统最为常见的恶性克隆性疾病,患者表现出贫血、出血、感染和白血病细胞浸润,有研究显示国内每年新增白血病患者在40 000例左右[5],而由于各种因素使得大部分患者选择了化学药物治疗,该方法可以缓解患者临床症状,同时能够延长生存期,但是化疗药物在杀伤恶性肿瘤细胞的同时也会破坏患者的正常细胞,常见的化疗方法为联合化疗法,常使用的药物有表阿霉素、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等药物,这些药物均可能对患者的组织产生破坏,引发感染的发生,引发产生较强的毒副作用,常见的有骨髓抑制、口腔感染、胃肠道反应等。急性白血病一经确诊后患者会表现出较大的心理压力与心理负担,容易出现焦虑、悲观、绝望等负性情绪,严重的患者会出现拒绝接受治疗的情况[6,7]。在患者接受化疗后大部分人会表现出骨髓抑制,严重者会出现粒细胞缺乏,这让患者的机体免疫能力下降,抵抗力出现降低,使得患者容易出现全身各种情况的感染,而在使用广谱抗菌药物时患者容易发生宿主菌群的失调,较易产生条件致病菌引发的内源性感染,这不仅增加了患者治疗的费用,同时也会延误化疗的时机,影响了患者治疗的效果,也给临床护理工作带来了沉重的负担,对患者的依从性也产生了影响。

目前临床上护理模式开始转变,从传统的只关注疾病的临床护理逐渐向关注以患者为中心的整体护理模式转变,整体护理护士不仅要对患者自身进行关注,同时要将临床护理的关注点放到患者所处环境、心理状况以及影响疾病康复的各种因素上,通过现代护理观作为指导,以护理程序作为核心,将临床护理与护理管理各个环节作为系统化、模式化的程序,充分体现以患者为中心的理念,其目的是根据患者的生理、心理、社会、文化以及精神等多个层面需求为患者提供最佳的护理服务过程[8]。首先,在患者入院后给予心理干预和健康教育,让患者了解疾病的发展、预后以及积极采取化疗的重要意义,通过心理疏导的形式调动患者治疗的积极性,提高患者对于化疗的依从性,指导患者家属给予患者更多支持和关心,通过座谈等形式让有经验的患者交流抗癌的经验,让患者产生归属感[9]。其次,针对化疗药物会对患者血管产生严重的刺激,因此要有计划地选择弹性好、管腔粗的血管,并进行四肢轮换穿刺,注重化疗药物间歇的冲管,减轻对血管壁的刺激[10,11,12,13]。第三,护士要密切注意患者病情变化,对于出现恶心、呕吐的患者要积极给予止吐治疗,同时指导患者饮食以清淡为主,创造良好的进食环境,让患者从心理上减轻对胃肠道反应的压力。最后,要注重对感染的护理,护士要积极指导患者练习口腔漱口,加强宣传教育策略,纠正口腔的p H值;伴有肛周感染的患者积极采取坐浴,肛周涂抹痔疮膏等方法,同时教育患者保持会阴部卫生清洁,对于已经出现感染的患者应积极进行敏感菌试验[14,15,16,17],根据培养的结果选择合适的抗生素进行抗炎治疗,切忌盲目使用,避免多重感染发生。本研究显示,通过整体护理后观察组患者护理后回避评分为(11.13±2.17)分,为屈服评分 (9.11±1.21)分 ,社会支持 度评分为 (39.33±6.16) 分 ,HAMA评分为 (10.21±6.21) 分 ,HAMD评分为(10.33±3.27)分,降低的幅度均优于对照组,说明通过整体护理可以有效改善急性白血病患者治疗期间同社会交流的状态,对患者的焦虑和抑郁的负性心理状况作出有效的调整。观察组治疗期间出现血常规异常2例,脱发1例,腹泻1例,发热1例,感染1例;对照组出现血常规异常2例,脱发2例,腹泻2例,发热2例,感染2例。虽然观察组不良反应发生率低,但组间对比差异无统计学意义,考虑可能同入组患者人数较少有关。

白血病患者的临床护理 篇4

【关键词】妊娠；慢性粒细胞白血病；护理

1 临床资料

患者，女，已婚，24岁，0-0-0-0，因“停经37+周，咳嗽1周，阴道流液2小时”于2012年2月17日7时50分入院。孕妇长期居住于乌克兰，入院前20余天回国。1月前出现双脚脚背水肿，并逐渐上延至全身水肿，同时出现轻微活动后气急，睡觉需侧卧位，未引起重视。一周前因“感冒”后出现鼻塞及咳嗽咳痰，伴胸闷气促，夜间端坐呼吸，不能平卧，未就诊。入院前2小时孕妇在无明显诱因下出现阴道流液，黄绿色，至我院急诊，测血压144/107mmHg，心率115次/分，阴道检查：宫口开1指，先露棘平，羊水III°，尿蛋白++++，遂收治入院。孕妇及其母亲和一哥哥均有“遗传性球形红细胞增多症”，2005年，2007年在丽水人民医院行“脾栓”治疗。2008年检查发现“慢性粒细胞性白血病”，行中西医结合治疗。孕前服用羟基脲治疗，孕期服药不规律。入院体格检查：体温37℃，脉搏114次/分，血压143/99mmHg，呼吸37次/分，两肺底可闻及湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹膨隆。入院后完善相关检查，联系各相关科室进行会诊讨论，积极进行术前准备。辅助检查：白细胞263.9×109/L，中性粒细胞87.9%，淋巴细胞8.3%，血红蛋白106g/L，血小板计数526.0×109/L，总蛋白59.2g/L，白蛋白28.5g/L。入院后给予强心、利尿、扩血管、抗炎及对症治疗，并请外院血液科、心内科、ICU会诊。综合考虑后，急诊行全麻下子宫下段剖宫产术，术程顺利，娩一活婴，Apgar评分4～7分，术后患者生命体征平稳，转综合医院进一步治疗。

2 护理措施

2.1 心理护理

由于慢性粒细胞性白血病是造血系统的一种恶性疾病，且患者是外地人，长期居住国外，对杭州人生地不熟，当得知孕中晚期胎膜早破、早产率高，孕妇既担心疾病预后又担心胎儿健康，情绪波动较大，多产生一系列不良心理：如焦虑、恐惧、绝望、抑郁及悲观消极等心理改变。通过细心观察患者的心理需求，护士应耐心开导，多与患者交流，加强健康宣教，及时告知体内胎儿的情况，增加其战胜疾病的信心。同时指导家属给予更多的生活照顾及心理支持，保证充足睡眠，以积极乐观心态接受治疗和坚持治疗。

2.2 一般护理

2.2.1 预防感染

白血病患者本身抗感染能力低，极易发生感染，以口腔、肛周及肺部感染多见，易引起胎死宫内、早产、流产等[2]。本例患者在入院时已发生肺部感染，因此，在治疗上选用对胎儿影响较小的抗生素，如倍能、替硝唑、头孢类等。重视基础护理，饭前、饭后用朵贝尔氏液漱口，避免发生口腔炎；保持皮肤及外阴清洁，外阴用0.1%PVP液冲洗，注意观察阴道流液的量、色及气味；体温若超过39摄氏度，应给予物理降温，禁擦浴；嘱病人养成良好的卫生习惯，不挖耳朵，不抠鼻子，不揉眼睛。

2.2.2 胎儿监护

严密观察孕妇的胎心、胎动变化，定时进行胎心监护。由于孕妇入院时羊水三度，已发生胎儿宫内窘迫，应观察胎心变化，持续胎心监护，常规给氧；临产前给予地塞米松促胎肺成熟。

2.2.3 药物护理

羟基脲目前仍为一般慢性期白血病患者治疗的首选药物。初始剂量为30～50mg/（kg？d），分2～3次口服，每周至少检查1次白细胞，白细胞减至20×109/L时，剂量减半。停药后白细胞数可迅速回升，因此用较小剂量维持，使白细胞保持在10×109/L左右。本例患者不定期服用羟基脲控制病情，该药不良反应主要有胃肠道反应、口腔溃疡、脱发和头痛等。因此用药期间应重视患者的主诉，使其正确服用，减少药物带来的不良反应，密切观察患者有无胃肠道反应及中枢神经系统症状。

2.2.4 重度子痫前期的护理

重度子痫前期病人并发症多、病情变化快，严重威胁母婴安全。病人入院后置单人房间，予暗室布置，保持室内空气流通，避免声光刺激，防止发生子痫；床边备开口器、压舌板、舌钳。密切监测患者的生命体征，重视患者自觉症状，若病人出现头痛、头晕、视物模糊、上腹部不适等症状时，应立即报告医生，同时吸氧，保持呼吸道通畅，备好急救药品、物品，严密监测生命体征及尿量，准确记录出入量。硫酸镁是治疗重度子痫前期的首选药，有预防和控制子痫发作的作用。由于其治疗量与毒副剂量相近，所以在用药过程中要密切观察是否有镁离子早期中毒症状。每次用药前和用药过程中，均应监测以下指标：膝反射必须存在，呼吸不少于16次/分，尿量每小时不少于25ml。一旦发生中毒，应立即使用10%葡萄糖酸钙解毒。

2.3 产时护理

手术前均需根据病情配新鲜血、血小板、准备好纤维蛋白原及凝血酶原复合物等。因患者入院时已发生胎儿窘迫，故在做好充分准备的前提下，选择剖宫产结束妊娠。新生儿娩出后应用缩宫素，防止发生产后出血；术前术后应用抗生素防止感染。新生儿均按照高危儿处理，送新生儿室观察。

2.4 产后护理与出院宣教

严密观察产妇生命体征及阴道出血量，谨防产后出血；按摩子宫底以促进子宫收缩；注意恶露、子宫复旧的观察和护理，观察恶露的量、性质、气味、颜色；按摩子宫检查宫底高度，了解子宫硬度，记录子宫底部的下降情况。术后遵医嘱应用回奶药，指导产妇保持乳头清洁，防止发生乳腺炎；进行产妇产褥期的卫生指导及避孕指导。因我院为妇产科医院，本例患者术后生命体征平稳后，转往综合医院进行进一步治疗。

3 小结

妊娠合并白血病临床上极为少见。对于慢性白血病患者是否可以妊娠，目前说法不一。Mesquita[3]认为，慢性粒细胞白血病可以妊娠，对妊娠期的白血病患者或缓解期患者用干扰素治疗是比较安全的。但Camera[4]认为妊娠可能使完全缓解的慢性粒细胞白血病患者病情复发。多数学者认为，白血病患者易合并贫血及发生感染，分娩或流产等可引起出血及感染等严重并发症，使白血病患者病情加重，甚至造成患者死亡。故对于此类孕妇应引起重视，孕期应常规、定期进行血象等检查。此类患者处理复杂，需要血液科、产科及新生儿科合作，做到早发现，早诊断，迅速正确的确立治疗方案，治疗过程严格监控胎儿生长发育状况，努力提高患者缓解率及胎儿存活率。

参考文献

[1]王晓莉，程洪波，罗敏智等. 妊娠合并急性白血病1例报告[J].实用肿瘤杂志，2005，20（5）：442-443

[2] Cheighoum Y， Norbert V， Emmanuel R， et al. Acute Leukemia During Pregnancy[J]. Cancer，2005，104（5）：110-117.

[3] Mesquita MM， Pestana A， Mota A. Successful pregnancy occurring with interferon-alpha therapy in chronic myeloid leukemia[J]. Acta Obstet Gynecol Scand ， 2005 Mar ， 84（3） ： 300-301.

白血病患者的临床护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科收治的白血病化疗后并发口腔溃疡患者80例, 其中男55例, 女25例;年龄7~49岁, 平均年龄 (41.8±12.3) 岁;口腔溃疡面积最小 (0.2×0.1) cm2, 最大面积 (0.5×0.8) cm2;溃疡数目3~10处, 平均6处;口腔溃疡发生时间:化疗后3~8d, 平均6d。将全部患者随机分为两组, 观察组和对照组各40例, 两组患者在性别、年龄、溃疡面积及溃疡数目等一般情况方面比较差异性不大 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

予以对照组患者常规口腔护理;观察组患者予以护理干预措施, 具体如下: (1) 漱口:于化疗开始前1d指导患者使用自制漱口液进行日常口腔护理, 龙掌漱口液配制组成:0.9%氯化钠500m L, 5%碳酸氢钠30m L, 2%利多卡因5m L。该漱口液20m L/次, 含漱约5min, 4~5次/d, 嘱患者漱口后暂勿立即用清水漱口。患者化疗结束12h后使用亚叶酸钙漱口液进行漱口, 配制组成:0.9%氯化钠500m L, 亚叶酸钙20mg;该漱口液20ml/次, 含漱5min左右, 4~5h/次, 上述两种漱口液交替使用。 (2) 饮食护理:观察组患者化疗期间均嘱清淡饮食, 主以富含优质蛋白及维生素的流质或半流质饮食, 饮用水多选用苏打水或碳酸型饮料, 忌食生冷及辛辣食品[1]。 (3) 心理护理:化疗开始前向患者具体讲解白血病化疗的相关知识, 使患者对化疗目的、可能出现的副作用以及本次护理干预实施的目的和干预方法形成大致的了解, 以提高患者在治疗护理过程中的配合度。

1.3 疗效判定标准

依据世界卫生组织关于《抗癌药物急性及亚急性反应分类标准》中对口腔溃疡的分度:0度:口腔黏膜正常;Ⅰ度:口腔黏膜出现红斑并伴有疼痛, 但不影响进食;Ⅱ度:口腔黏膜红斑显著, 并散在溃疡, 疼痛较剧烈, 患者尚能进食半流质饮食;Ⅲ度:口腔黏膜发生溃疡, 疼痛剧烈, 患者只能进流质饮食;Ⅳ度:口腔内溃疡融合呈片状, 疼痛十分剧烈, 无法进食。

1.4 统计学方法

本组研究资料采用χ2检验, 两组比较采用t检验, 且以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者口腔溃疡的程度明显低于对照组, Ⅰ~Ⅳ度口腔溃疡的发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

白血病患者由于大剂量的化疗以及骨髓抑制, 极易并发全身感染, 口腔溃疡是其中最常见的一种并发症。人体口腔内黏膜的完整与否有赖于自身免疫功能的正常发挥[2], 特别是细胞免疫功能, 白血病患者可由于白血病细胞功能异常、白血病细胞浸润黏膜组织、联合化疗后粒细胞缺乏、中性粒细胞减少以及自身免疫功能抑制等因素引发口腔溃疡, 进而对患者进食造成不同程度的影响, 严重者甚至可对后续治疗造成干扰;又由于口腔的特殊生理解剖结构, 在直接与外界接触的同时还担负者进食的重任, 从而成为细菌侵入人体和滋生繁殖的重要场所[3], 因此口腔溃疡一旦处理不当, 极有可能发展成为全身感染, 进而导致败血症或者死亡。

我科对化疗后白血病患者在常规口腔护理的基础上, 实施一定的护理干预措施, 帮助患者减轻痛苦并提高自我护理能力, 收到了较好的预期效果。生理盐水对口腔溃疡可起到良好的预防和治疗作用;碳酸氢钠可碱化口腔环境, 对口腔环境内的细菌滋生形成抑制;利多卡因可起到一定的止痛作用, 亚叶酸钙是化疗后解毒的主要药物之一, 配制成漱口液可直接作用于患处, 增强解毒效果。本次研究结果显示, 观察组患者口腔溃疡的程度明显低于对照组, Ⅰ~Ⅳ度口腔溃疡的发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。提示对白血病化疗后继发口腔溃疡的患者实施综合的护理干预措施可有效减轻疼痛并控制炎症, 达到促口腔溃疡的愈合的目的。

综上所述, 对白血病化疗后出现口腔溃疡的患者, 根据具体情况, 采取切实有效的的护理干预措施, 可显著减少溃疡的发生率、降低溃疡程度, 并缩短溃疡愈合时间, 从而有利于化疗方案的顺利进行, 提高患者的临床治疗效果。

参考文献

[1]刘聪, 张旭暖.大剂量化疗导致口腔溃疡的护理[J].医学信息, 2010, 23 (12) :116.

[2]任艳红.白血病病人化疗并发口腔溃疡的护理[J].家庭护士, 2008, 6 (5B) :1254.

白血病患者的护理 篇6

关键词：白血病,护理,体会

近年来, 白血病发病率很高, 约占癌症总发病率的5%, 具统计, 白血病的死亡原因主要是感染和出血两大并发症, 防止并发症是白血病治疗成功的关键, 而良好的护理是白血病治疗顺利进行的根本保证。现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

选取本院血液内科2012年11月~2013年6月收治了5例白血病患者为研究对象, 女2例, 年龄14~32岁, 其他3例分别为14、15、17岁, 5例患者中通过诱导缓解者3例, 正在进行诱导缓解者2例。

2 护理

2.1 常规护理

2.1.1 环境 患者的居室必须保持清洁卫生, 空气流畅, 温度设置为18~22℃, 湿度为50%~60%, 还应用紫外线进行空气消毒 (1次/d, 30 min/次) [1], 大病房患者可带口罩作自我保护, 避免呼吸道感染, 患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施, 有条件者入无菌洁净层留室, 防止交叉感染。

2.1.2 饮食护理 食物摄取时保证患者热量供应, 蛋白质, 微量元素。电解质摄入的来源, 对患者的生命活动及耐受化疗有重要意义, 但由于化疗引起的胃肠道反应, 口腔溃疡疼痛, 导致患者不能进食, 医务人员应根据患者的具体情况进行护理。遵医嘱应用止吐药, 减轻肠胃反应;应用促进溃疡愈合的药物及止痛药;给患者提供高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食;鼓励患者多饮水, 减轻药物对消化道黏膜的刺激, 同时有利于毒素排泄。增加营养, 注意饮食卫生, 鼓励患者进食。食品食具应消毒, 水果应洗净, 去皮。多吃水果, 如苹果、梨及多吃蔬菜, 既可补充维生素, 又可保持大便通畅。

2.1.3 休息与活动 白血病患者因白细胞大量过度增生, 其代谢率会升高, 同时也因贫血有缺氧的症状, 故应根据患者体力, 适当限制活动量, 可与患者共同制定日常活动计划, 做到有计划适量运动, 加强生活方面的护理, 将常用的物品放于易取处, 避免因体力消耗而加重心悸, 气短的症状, 脾大者嘱患者取左侧卧位, 以减轻不适感, 尽量避免弯腰和碰撞腹部, 以免产生脾破裂。保证患者身心休息。长期卧床者应常更换体位, 预防褥疮。进食后可根据病情适当活动, 休息时取坐位或半卧位, 避免饭后立即平卧。

2.1.4 化疗药物使用前必须了解药物使用注意事项及特殊副作用, 如阿霉素、柔红霉素静脉滴注时, 需观察患者心律, 有无胸闷、心悸等不适。大剂量甲氨蝶呤静脉滴注时, 必须加强口腔护理, 每日观察有无口腔黏膜的改变, 可用生理盐水、口泰、口康液交替含漱。口腔溃疡剧痛者可用2%利多卡因喷雾止痛, 如合并真菌感染时, 则用3%苏打水漱口, 制霉菌素液含漱, 溃疡面涂0.5%金霉素甘油等[2]。

2.2 心理护理

通过对患者的心理分析, 年龄、性别、职业、文化程度、病情及化疗反应的不同, 心理反应也不同, 开朗型占3%, 多数患者表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观、消极、恐惧的心理。40%的患者对治疗持怀疑态度, 要关心和鼓励患者与疾病作斗争的信心, 使其心情坦然, 既来之, 则安之的正确对待, 并发动主观能动性, 积极配合治疗, 这是使疾病得以缓解的一个极为重要的因素[3], 对焦虑、恐惧、悲观、失望、怀疑和自我封闭患者, 首先与患者建立良好的护患关系, 让其了解病情, 通过积极暗示, 鼓励支持治疗取得患者的信任, 诱导其宣泄忧郁自闭的原因, 满足其心理要求, 对有自杀倾向的患者, 深入了解引起自杀倾向的外部原因, 争取家属和社会的帮助, 密切观察其情绪变化, 加强防范措施, 杜绝意外发生。另外, 向患者介绍已缓解的典型病例, 请一些长期生存者进行现身说教, 组织患者间进行养病经验交流, 寻求社会支持网络, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 最大可能的从生活、思想上使患者减轻负担。

2.3 对症护理

2.3.1 贫血

轻度贫血者适当休息;中重度贫血者, 应减少不必要的活动, 必要时卧床休息, 注意安全, 补充足够营养;有心悸、气促的患者可给予氧气吸入, 做好输血护理, 严重贫血需要输血者, 开始速度宜慢, 15~20滴/min, 如无不良反应, 可根据患者情况适当加快速度。

2.3.2 出血

鼻出血:鼻部冷敷, 用1:1000肾上腺素棉球填塞压迫止血, 严重时, 尤其是后鼻腔出血, 可用凡士林纱条填塞后鼻道止血, 牙龈出血保持口腔卫生, 进食后和睡前用漱口液漱口或口腔护理, 局部可用明胶海绵止血贴敷止血, 及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块, 以免引起口臭而影响患者的食欲及心情。内脏出血、消化道小量出血者, 可进食温凉的流质饮食, 大量出血者禁食, 患者出现头晕, 心悸, 脉细数, 出冷汗, 血压下降时应及时抢救, 给予止血和补充血容量, 眼底及颅内出血, 眼底出血时, 应减少活动, 尽量让患者卧床休息, 嘱患者不要揉眼睛, 以免引起再出血, 若患者突然视力模糊, 头晕, 头痛, 呼吸急促, 喷射性呕吐, 甚至昏迷, 提示有颅内出血的可能, 应及时与医生联系, 给予处理, 给予平卧位, 高流量吸氧, 保持呼吸道通畅, 按医嘱应用止血药物及降低颅压药物等, 严密观察病情及时记录。

2.3.3 感染

患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施, 防止交叉感染, 高热患者应执行常规高热护理, 但要避免乙醇拭浴及应用能引起白细胞减少的高热药物, 严格执行无菌操作, 防止院内感染, 遵医嘱合理应用抗生素。

3 并发症及护理

3.1 窒息

白血病患者易发生肺部感染, 长期卧床痰液黏稠不易咳出, 加上口腔鼻腔出血形成凝块, 易堵塞上呼吸道, 一旦发生, 首先清理呼吸道, 患者取头低足高卧位, 叩击背部, 促进排痰排血, 给予氧气吸入:无条件者, 行口对口人工呼吸;有条件者气管插管或气管切开给氧。

3.2 感染性休克

严重感染是主要的急性白血病死亡原因, 因此防止感染甚为重要, 病区应设置“无菌”病室或区域, 以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离, 注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生, 防止黏膜溃疡、糜烂、出血, 一旦出现要及时对症处理, 食物和食具应先灭菌[4]。

4 体会

通过对5例急性白血病患者的综合护理, 医务人员有了很深刻的护理体会, 首先“三分治疗, 七分护理”, 优质的护理服务技巧, 对急危重症患者自身免疫系统疾病及恶性肿瘤等需要长期治疗与护理的患者来说是十分重要的, 不仅可以抢救患者生命, 还能提高患者后期的治疗过程中的生存质量, 减轻患者痛苦, 树立护理人员良好的形象, 这就对护士要求很高, 可以从三个方面提高, 包括护士自身素质要求, 医务人员团结协作, 不断学习先进的理念与技巧, 护士需要严格执行查对制度, 无菌技术, 赋有责任心、爱心、耐心, 医生护士相互监督, 相互体谅, 多交流双方的治疗与护理进度, 尽量做到患者满意, 最后可以从心理水平上提升自己, 把每个患者当成自己的家人来对待, 设想如果是自己的家人, 自己会以什么心态和服务态度来完成患者住院期间的合理护理, 护士对患者无微不至的关心和爱护, 往往能起到很好的效果。

参考文献

[1]尤黎明, 吴璞.内科护理学.北京:人民出版社, 2009:325-360.

[2]孙敏.急性白血病化疗药物不良反应的护理措施.中国实用医药杂志, 2010, 5 (28) :210-211.

[3]田丽群.浅淡如何做好住院病人的心理护理.中国水电医学, 2001 (5) :298.

白血病化疗患者的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院2013年1月1日~2014年9月31日收治的68例患者, 随机分为观察组和对照组。观察组34例患者中, 年龄18~67岁, 平均年龄 (45.5±6.7) 岁;对照组34例患者中, 年龄19~68岁, 平均年龄 (46.7±6.2) 岁。所有患者均为白血病化疗患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方法, 观察组患者采用全方位护理方法, 具体方法为:了解患者的病情病历情况, 加强患者的心理护理, 缓解患者的紧张和恐惧情绪, 树立信心, 以良好的心态面对疾病, 战胜疾病;注意保持病室整洁, 每日用紫外线消毒室内空气;减少探视, 避免交叉感染的发生;定期洗澡换衣, 保持皮肤清洁干燥。每日用抗菌素漱口预防口腔感染;尽量多卧床休息, 多食用高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食;患者多饮水, 以预防尿酸性肾病的发生。

1.3 观察指标

观察两组的生活质量评分及感染发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组生活质量评分>12分患者31例, 占91.18%;对照组生活质量评分>12分患者总计26例, 占76.48%, 观察组优于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2 观察组口腔感染为3 (8.82%) , 呼吸道感染为5 (14.71%) , 肛周感染为2 (5.88%) , 泌尿系统感染为1 (2.94%) , 其他感染部位为0。对照组的口腔感染为7 (20.59%) , 呼吸道感染为10 (29.41%) , 肛周感染为5 (14.71%) , 泌尿系统感染为4 (11.76%) , 其他感染部位为2 (5.88%) 。观察组患者的感染发生情况显著好于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

白血病属于一类造血干细胞恶性克隆性疾病[2]。临床多采用化疗进行治疗, 但是治疗后患者抵抗力下降, 十分容易发生感染, 治疗后的护理能够尽量减少以及减轻患者的感染状况, 降低患者的痛苦, 所以护理工作的质量尤为重要[3]。全方位护理为目前临床上常用的护理方法, 是指患者在住院期间的护理模式, 是针对患者的身体状况与病情情况进行全过程系统的护理, 包括心理护理、肛周护理、生活护理、不良反应护理、饮食指导等护理内容。护理工作不再是盲目机械地执行简单护理, 而是全方位系统的护理工作。患者也能积极地配合、参与到护理工作中来, 达到最佳护理效果, 形成系统性全方位性的护理工作模式。对患者的健康恢复具有保障, 有效显著提高了患者的生活质量评分, 减少了患者的感染发生, 从而可以最大限度地减轻患者的痛苦[4]。本次研究结果中观察组生活质量评分>12分患者31例, 占91.18%;对照组生活质量评分>12分患者26例, 占76.48%。观察组患者的感染发生情况、生活质量评分情况均显著好于对照组患者, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。所以采用全方位护理方法进行白血病化疗患者的护理效果良好, 相比较单纯采用常规护理具有明显优势。

综上所述, 白血病化疗患者应用全方位护理的临床效果良好, 显著提高了患者的生活质量评分, 减少了患者的感染发生, 对患者的健康恢复具有保障, 临床上值得推广。

摘要：目的 分析白血病化疗患者的护理干预方法以及效果。方法 68例白血病化疗患者, 随机分为对照组和观察组, 各34例, 对照组患者采用常规护理方法 , 观察组患者采用全方位护理方法 , 观察记录患者感染发生情况、生活质量评分情况, 以此分析白血病化疗患者应用全方位护理的临床效果。结果 观察组生活质量评分>12分患者31例, 占91.18%;对照组生活质量评分>12分患者26例, 占76.48%, 观察组优于对照组 (P<0.05) ;观察组患者的感染发生情况、生活质量评分情况均显著好于对照组, 两组间患者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 白血病化疗患者应用全方位护理的临床效果良好, 显著提高了患者的生活质量评分, 减少了患者的感染发生, 对患者的健康恢复具有保障, 临床上值推广。

关键词：临床护理路径,白血病,满意度,护理效果

参考文献

[1]冯俊, 倪凤霞, 廖芸.儿童急性淋巴细胞白血病化疗的护理.当代护士 (学术版) , 2014 (6) :72-74.

[2]郑芝芬, 金卫群.白血病化疗使用外周中心静脉置管的并发症及护理对策.中华医院感染学杂志, 2009 (10) :1220-1221.

[3]马印慧, 韩静, 杨慧, 等.急性淋巴细胞性白血病患儿化疗期间父母心理问题的循证护理干预研究.中国全科医学, 2010, 13 (10) :1115-1117.

白血病患者化疗期间的护理 篇8

1 资料与方法

1.1一般资料

我院自2009年1月至2011年12月收治各种白血病初治患者17例, 男性11例, 女性6例, 年龄38~69岁, 平均 (52.79±10.23) 岁。其中急性淋巴细胞白血病 (ALL) 3例, 急性非淋巴细胞白血病 (AML) 14例。所有病例诊断均符合文献n]的标准。急性淋巴细胞白血病首选VLDP治疗方案, 急性非淋巴细胞白血病首选DA治疗方案, 化疗遵循早期、足量、联合、间歇、阶段和个体化原则。

1.2白血病患者化疗期间的护理

1.2.1积极做好患者的心理护理, 消除预感性悲哀。在对白血病患者化疗期间进行护理时, 应给予患者积极的心理支持, 避免各种不良的心理暗示, 密切医患关系尤为重要, 使他们感到医务人员是精神上的依靠。护理人员的言行使患者感觉到真诚、温暖、可信、可亲、可敬。帮助患者树立战胜疾病的信心, 动员各种社会支持系统, 鼓励患者要有坚强的意志、乐观的态度、愉快的心情, 促进患者早日康复[3]。

1.2.2促进患者建立良好的生活方式、重视生活护理。化疗期间要指导患者生活自理, 克服依赖、被动心理[4]。坚持“三多两少”, 即多运动、多休息、多饮水, 少疲劳、少说话。

1.3.3严密观察化疗药物的各种不良反应, 及时发现, 及时处理。

1.2.3.1实施化疗时, 要严密注意化疗药物的配伍禁忌, 做到现配现用。同时, 严格掌握用药的时间、剂量, 以确保药物的治疗效果。

1.2.3.2静脉注射化疗药物时, 要科学选择注射静脉, 避免药物外渗, 加强护理巡视, 预防静脉炎发生。发现局部有红、肿、痛时, 立即更换注射部位, 并24h内局部冷敷, 必要时生理盐水加地塞米松多处皮下注射[5]。

1.2.3.3密切观察化学药物的毒副作用, 出现问题及时处理, 如长春新碱可发生末梢神经炎;环磷酰胺可引起出血性膀胱炎;柔红霉素可引起心肌损害, 出现心律失常、呼吸困难;依托泊甙可导致脱发[6];阿糖胞苷可致食欲减退、恶心呕吐等消化道反应。

1.2.3.4密切观察患者血象, 定期化验血常规, 当粒细胞绝对值低于 (0.5~1.0) ×109/L时, 应住隔离室接受保护性隔离, 必要时应给予药物恢复血象[7], 同时加强感染、出血的预防。

1.2.4正确饮食指导, 提高患者免疫能力。做好护理评估, 解患者的饮食爱好、全身机能状态。尽可能安排在小病房, 以防相互影响。了解患者的化疗经历, 是初次化疗还是巩固化疗。用过何种止痛药, 药效如何, 使患者从思想上就有必须增加食量, 以增强自身抵抗力的观念。饮食选用高蛋白、高热量、高维生素和易消化的食物, 宜清淡, 少量, 不必强求多进食。鸡蛋、瘦肉、鱼虾、豆浆等, 酌情配予小白菜、山楂、果汁等。鼓励患者经常食富含铁剂和具有提高免疫功能的食物, 如食用真菌、乳制品、动物血、海参等, 选择合理、适当的进食时间。凡有口腔感染者, 每日进行口腔护理。

1.2.5积极保护肝肾功能。准确记录24h出入量, 定期检测肝肾功能, 鼓励患者多饮水, 口服碳酸氢钠等碱化尿液, 减少尿酸的形成, 防止高尿酸血症, 保护肾功能[8]。必要时指导患者服用一些护肝药物。

2结果

本组患者均完成化疗, 1 2例完全缓解, 有效率为6 0.0 0% (12/20) ;化疗并发恶心呕吐13例, 口腔溃疡4例, 脱发3例, 无化疗药物外渗, 肛门感染1例, 血尿酸升高2例。护理满意程度为100.00% (20/20) , 无护理纠纷发生。

3讨论

白血病化疗患者往往因病情不能迅速好转而烦躁、不安, 甚至焦虑、恐惧, 他们担心疾病的预后, 害怕治疗引发的不良反应, 同时, 又格外关注自己身体的各种变化, 而且常常因自卑心理而与社会交往减少, 产生悲观、沮丧的情绪, 甚至对治疗丧失信心, 这种负面心理反应与疾病的康复严重不利[9]。临床治疗各种癌症的化疗药物是一把双刃剑, 在杀灭癌症细胞的同时, 也可破坏机体的正常组织细胞, 抗血病药物亦具有明显毒性, 不仅可以导致严重的骨髓抑制, 而且产生严重的胃肠道反应、口腔炎, 并对肝肾功能具有显著影响, 出现引发患者自我形象紊乱的毛发脱落。白血病多数患者首发症状就是贫血, 因正常红细胞生成减少, 甚至出现溶血或出血, 组织器官严重缺氧, 引起乏力、体弱等表现。患者有感染或损伤的危险。白血病本质是白血病细胞大量增生导致造血功能抑制, 三系细胞减少, 免疫功能降低, 出现反复感染和频繁出血的表现[10]。护理人员白血病患者施行心理护理, 是发展现代护理体制完整内涵的充分体现, 根据患者在疾病不同阶段所表现不同心理特征, 分别采取相应的心理护理, 使患者的心理处于接受治疗的最佳状态, 增加了患者对治疗的依从性, 有利于病情的缓解, 提高其生存质量[11,12];及时评估患者在化疗期间的各种反应, 正确做出护理诊断, 因证施护, 确保高效高质的护理措施, 最大限度减轻患者痛苦, 提高患者对化疗的依从性, 延长患者的生存期。

摘要：目的 探讨对白血病患者实施化疗期间的护理。方法 对我院2009年1月至2011年12月收治各种白血病初治患者17例化疗期间实施下列护理:积极做好患者的心理护理, 消除预感性悲哀;促进患者建立良好的生活方式、重视生活护理;严密观察化疗药物的各种不良反应, 及时发现, 及时处理;正确饮食指导, 提高患者免疫能力;积极保护肝肾功能。结果 本组患者均完成化疗, 12例完全缓解, 有效率为60.00% (12/20) ;化疗并发恶心呕吐13例, 口腔溃疡4例, 脱发3例, 无化疗药物外渗, 肛门感染1例, 血尿酸升高2例。护理满意程度为100.00% (20/20) , 无护理纠纷发生。结论 护理人员白血病患者施行心理护理, 增加了患者对治疗的依从性;及时评估患者在化疗期间的各种反应, 正确做出护理诊断, 因证施护, 确保高效高质的护理措施, 值得临床应用。

白血病患者的临床护理 篇9

【关键词】罗伊适应模式；长期化疗；护理

【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0283—02

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，化疗是目前白血病治疗最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础。患者常因疾病预后和长期化疗产生的副作用、昂贵的治疗费用产生紧张、焦虑、悲观和恐惧的心理。罗伊适应模式即将人视为一个适应系统，人不断识别环境中的刺激，藉生理调节与心理调节来适应环境，人的适应水平取决于主要刺激及相关刺激的联合作用，人的适应行为经由生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4项模式呈现出适应性反应及无效性反应两种，并通过作用，促使患者调整适应方式以应付刺激。罗伊适应模式的护理工作方法有6个步骤，即一级评估，二级评估，护理诊断，订立护理目标，护理干预及效果评价[1]。

1 临床资料

患者女，17岁，高三学生，性格内向，言语较少，于2013年高考后10天诊断急性髓细

胞白血病M6型，高危组，随即给予IDA方案，化疗期间出现肺部感染、贫血、胃肠道反应，予抗感染、输血及止吐等治疗后症状均好转，患者于化疗结束后出院。患者于7月31日再次化疗。

2 护理方法

患者按照急性白血病化疗护理常规，应用罗伊适应模式的六个步骤，找出常见刺激源，针对性的进行护理，使患者处于化疗的最佳状态。罗伊适应模式的六个步骤进行，即一级评估、二级评估、护理诊断、制订护理目标、护理干预及效果评价。

2.1 一级评估 根据罗伊适应模式，首先找出常见无效反应，提出护理措施。患者的适应性问题是（1）生理功能：营养失调、缺乏运动、感染；（2）自我概念：恐惧、焦虑、悲观；（3）角色转换：角色紊乱；（4）相互依赖：孤独

2.2 二级评估 刺激因素：（1）主要刺激：大剂量化疗；（2）相关刺激：对疾病本身恐惧、焦虑；（3）非特异性刺激：对病房环境不适应，对疾病认识不足。

2.3 护理诊断 （1）潜在并发症：感染；（2）营养失調：与患者化疗后恶心呕吐有关；（3）焦虑；（4）孤独；（5）知识缺乏。

2.4 制订护理目标 予控制患者感染症状，讲解疾病相关知识，帮助患者减轻焦虑及恐惧，适应角色转换。

2.5 护理干预

2.5.1 化疗前护理 因患者系高三学生，首次了解疾病及化疗，护理工作者除了热情接待患者及家属外，还需选择患者容易接受的方式耐心解释疾病及治疗过程相关注意事项，注意观察患者心理状态，加强护患沟通，告知患者保证充足睡眠，注意饮食清洁及个人卫生，减少化疗前感染的危险，做好化疗前准备。

2.5.2 静脉输液护理 因患者系首次化疗，在客观条件允许的情况下，建议患者PICC置管，保护周围静脉，减少静脉炎发生危险，患者置管后，详细交代置管相关注意事项，给予PICC置管常规护理。化疗期间，严格遵医嘱正确给药，根据药品要求调节输液速度，注意观察患者PICC穿刺点有无红肿疼痛等情况。

2.5.3 胃肠道护理 化疗后多数患者有胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等，而且对化疗存在恐惧心理可加剧胃肠道反应，因此处理化疗不良反应仍是对护士的主要挑战[2]。因此，化疗前，告知患者宜根据个人口味选择清淡易消化饮食，避免辛辣刺激食物，化疗期间严格观察患者观察有无恶心呕吐及其它不适。患者在首次化疗开始后2小时出现恶心，呕吐胃内容物1次，化疗结束后仍感恶心，呕吐少量胃内容物，遵医嘱予纾吉4mg+N.S 20ml静脉推注后，症状稍好转。告知患者化疗期间宜多饮水，呕吐后立即漱口，保持口腔卫生，去除异味，必要时再次使用止吐药物。

2.5.4 骨髓抑制期的护理 骨髓移植是多种化疗药物共有的不良反应，多数化疗药物骨髓移植作用最强的时间约为化疗后第7-14天，恢复时间多为之后的5-10天。患者首次化疗结束后第8天出现骨髓抑制，血常规示 N<0.5X10E9/L，PLT 6X10E9/L，HGB99g/L，患者偶有咳嗽咯痰，遵医嘱予抗感染及止咳化痰药物外，予保护性隔离措施，严格限制探视，空气消毒每日2次，清洁饮食，协助患者肛周护理、口腔护理，保持口腔、皮肤、肛周及会阴部的清洁，密切观察患者体温及咳嗽症状是否好转，衣物人员严格无菌操作。另外，患者未诉明显头痛头昏，皮肤黏膜未见瘀斑瘀点，告知患者绝对卧床休息，保持大便通畅，警惕患者出现颅内出血情况，遵医嘱予机采血小板共3治疗量输注。病员未诉乏力，注意观察有无头昏等情况，必要时给予氧气吸入及输注红细胞悬液。

2.5.5 自我概念强化 （1）躯体自我： 患者青年女性，化疗前告知患者及家属可能出现脱发等情况，但化疗间歇期头发会重新生长，可在期间选择帽子或假发套等，尽可能纠正形象所导致的负面影响，消除患者顾虑。（2）个人自我： 患者系首次化疗，化疗前向患者及家属发放健康教育手册，向其详细讲解化疗方案、可能出现的毒副作用、预防及护理措施，并说明化疗反应不是病情的恶化，可通过预防和治疗逐渐缓解，使其正确认识化疗的毒副作用，消除对化疗的恐惧、忧虑心理，树立战胜疾病的信心。让治疗效果好、心理压力小、能积极配合治疗的患者及家属现场说教，作为榜样起到示范作用，以消除患者的恐惧心理。

2.5.6 角色冲突与重塑 患者系刚参加完高考学生，由于生病住院，患者担心升学问题，会不会因此中断学习，失去继续学习机会，自己的理想不能得到实现，失去学生的角色。因此，在化疗间隙期，病情允许的情况下，鼓励患者自学，与同学朋友联系，交流学习情况，尽量消除失落感，从而满足做一个学生的角色。而患者家属担心因为白血病失去孩子，失去做人父母的角色。平时应多给予健康宣教，告知本次化疗的方案、相关的预防及治疗措施，树立战胜疾病的信心，重拾做父母的角色。

2.5.7消除孤独心理及失落感 患者本身性格内向，言语较少，化疗间隙期，可多于患者沟通，沟通内容可以为患者感兴趣的话题，注意态度亲切耐心，交流中可加入化疗健康知识，轻松的氛围可使患者更容易接受，增进护患关系的同时消除了患者的孤独感，让她感觉自己一直被大家关心，减轻不良情绪的影响。

3 效果评价

患者在护理干预下，能很快接受疾病现实，进入患者角色，胃肠道反应在用药后很快减轻消失，骨髓抑制期患者的咳嗽咯痰症状在抗感染等药物作用下减轻，未出现出血症状及体征。护理干预后，患者能积极配合医护人员的治疗和护理，以乐观的态度面对疾病。

4 体会

罗伊的适应模式主要从人的心理、生理及社会几个方面找出不适应问题和每个问题的相关刺激、主要刺激，通过护理干预，尽量控制刺激，促进适应性反应。

将罗伊适应模式运用于初诊急性白血病化疗患者的护理中，护士不但要与患者进行有效的护患沟通，了解患者心理状态、心理需求和担心的问题，找出不适应问题，从而从各方面进行有效的护理干预，促进患者生理、自我概念、角色功能和相互依赖4方面的适应性，使患者能够从容面对化疗与生活方式的改变。

参考文献：

[1] 潘孟昭.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，1999，51-55.

预防急性白血病患者感染的护理措施 篇10

1引起感染的危险因素

1.1 肺部感染

粒细胞缺乏, 患者化疗后骨髓抑制和白血病细胞肺部浸润, 患者容易肺部感染。

1.2 鼻腔, 口腔感染

鼻粘膜出血糜烂, 牙齿颊粘膜软腭溃疡或糜烂出血都易引起感染, 严重时有软组织感染引起的蜂窝组织炎。

1.3 泌尿系统感染

患者便秘, 及泌尿系统的生理结构容易造成感染。

1.4 血管内导管相关感染

技术人员操作不熟练, 无菌技术不严, 反复穿刺, 中心静脉导管个长期留置均可导致导管相关感染。

2预防感染的措施

2.1 防止医源性感染

医务人员的健康及清洁关系到患者的健康故要加强自我防护措施, 同时明确预防院内交叉感染的重要性, 洗手是防止医护人员因操作而引起外源性感染的重要措施, 所以一定要加强手卫生。提倡为危重患者做医疗护理操作时, 应戴手套避免交叉感染。

2.2 防止外源性感染

病床, 地面湿式清扫, 一床一刷, 床头柜一桌一抹布, 用后消毒, 餐具, 便器定期消毒, 保持病室环境清洁, 定时进行室内通风, 对于粒细胞缺少的患者。采用保护性隔离, 防止交叉感染。室内不安放鲜花, 严格限制探视人员, 加强陪护人员管理, 减少出入病房次数。定期监测空气.物体表面及医务人员手消毒效果。

2.3 防止内源性感染

2.3.1 口腔护理

向家属说明口腔清洁的目的和意义, 指导如何做好口腔护理, 预防口腔感染。如嘱患者用软毛刷早晚刷牙, 餐后漱口, 多饮水保持口腔湿润, 口腔溃疡时停止刷牙, 改用棉签擦拭, 定时监测口腔pH值, 根据pH值选择漱口液。

2.3.2 防止和处理肛周感染

保持肛周清洁, 干燥, 排便后清洁肛周。局部有感染时根据医生要求选用不同的药液坐浴, 多饮水, 保持大便通畅, 出现便秘时, 使用缓泄剂, 并主动告知患者避免用力排便以防诱发颅内出血等严重并发症。

2.3.3 预防呼吸道感染

白血病患者由于化疗药物毒副作用。且呼吸道是开放性的气道, 所以呼吸道感染很常见, 患者的病室内要求相对恒定的温度, 一般冬季维持室内温度在18℃～22℃, 相对湿度50%～60%, 每日用5000 g/L含氯消毒剂, 消毒病室物品及地面, 紫外线每日早晚2次进行空气消毒, 每晚30 min, 指导患者进行有效咳嗽呼吸训练, 及时排除分泌物, 患呼吸道感染的工作人员不得进入病室。

2.3.4 鼻腔护理

不用手挖鼻, 鼻腔干燥时用香油[1], 液状石蜡或薄荷油滴鼻, 红霉素眼膏涂抹, 4次/d。

2.3.5 皮肤护理

保持皮肤清洁, 注意加强注射部位护理, 如有静脉插管者, 定期更换贴膜, 局部皮肤消毒[2]。出现红肿热痛及炎性渗出等异常应及时处理, 做细菌培养, 必要时拔管。

3小结

急性白血病是造血系统常见的恶性克隆性疾病, 由于白血病细胞浸润, 患者粒细胞的缺乏及化疗后患者的造血系统及免疫系统进一步受到抑制, 极易发生感染, 有文献报道高达41%[3], 成为患者死亡的重要原因之一, 因此抑制感染就变得很重要, 所以我们通过健全病房科学管理制度, 合理安排病房, 避免交叉感染, 必要时, 实行保护性隔离, 严格执行无菌操作原则, 防止外源性性感染, 认真做好基础护理, 加强皮肤粘膜护理, 加强支持治疗, 缩短白细胞减少期限及住院时间, 加强营养, 提高患者的自身免疫力, 去除易感因素, 加强心理护理, 保护易感人群等综合措施, 有效地降低了白血病患者的感染率。

参考文献

[1]刘媛.护理干预在重型再障性贫血患者预防感染中的应用.吉利医学, 2010, 31 (34) :6363.

[2]戚晓梅.白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策.护理进修杂志, 2010, 25 (2) :120.