艾滋病病人心理护理

关键词： 病人 艾滋病

艾滋病病人心理护理（精选十篇）

艾滋病病人心理护理 篇1

1 心理问题

1.1 惊恐、沮丧

当病人得知自己的HIV测试结果为阳性时, 他们会表现为震惊和恐慌。有的病人陷入内疚和自责中不能自拔。他们害怕受到社会的歧视和抛弃;害怕自己所关爱的人受到传染;对未来感到恐惧。

1.2 忧郁、绝望

这类病人已经对自己的前途感到绝望, 担心自己的亲人和朋友为自己所拖累, 因而选择自杀而寻求解脱。

1.3 愤世、报复

这类病人对于社会具有极大的危害性。他们由于自己被他人感染而迁怒于他人, 对周围健康人群产生强烈的嫉妒、报复心理, 有的病人甚至企图通过各种途径威胁或者感染他人, 以满足自己的心理平衡。

2 心理护理

2.1 建立良好的护患关系

尊重关心病人, 对他们不恐惧、不歧视, 主动、亲切地与病人交谈, 了解他们的心理问题, 帮助病人正确认识、对待所患疾病。鼓励他们面对现实, 提高自尊心, 积极配合治疗。

2.2 传授有关艾滋病防治知识

以通俗易懂的方式向病人及其家属讲解艾滋病的传播途径、发病机制、治疗方法等。一方面可减少病人对疾病的恐惧, 另一方面可让病人采取预防措施, 防止疾病传播。

2.3 个别心理辅导

在与病人的交谈中及时掌握病人的思想动态。对绝望病人要加强看护, 帮助他们树立生活的信心;对个别极端病人在同情与关心的同时, 要对其宣传有关道德法制知识, 争取其放弃不良企图。

艾滋病病人心理护理 篇2

人的生理功能和心理功能是相互联系、相互影响的。一方面，心理功能的改变可以导致身体功能的变化;另一方面，身体的损伤或疾病也可间接地造成心理上的变化。疾病对于病人来说是个大的应激原，病人会随之产生多种心理反应，主要有以下几个方面：

病人常见的情绪反应

(一)焦虑和恐惧

病人会对疾病的病因、转归和预后担忧。会对某些检查和治疗产生焦虑和恐惧。他们希望对疾病做深入调查，但又怕出现可怕的后果;他们反复询问病情，但又对诊断半信半疑，忧心忡忡，病人会表现为为一点小事吵吵嚷嚷或抑郁哭泣。睡不好觉，吃不好饭，动辄生气。也会有些反常行为，如有的人突然梳洗打扮，有的挥笔大量写信，有的玩命吃东西，有的长时间向外眺望，有的蒙头大睡等。

(二)否认和怀疑

临床经常会看到有的病人否认自己有病，尤其是一些预后不良的疾病，自我否认是一种自我防卫方式，可以避免过度的焦虑和恐惧。大多数病人否认过程会逐渐消失而适应。怀疑表现为对周围事物异常敏感，如怀疑疾病的诊断是否准确、药物是否对症、怕别人有事隐瞒或没给他最好的治疗，害怕药物的副作用，担心医疗差错或意外不幸降落在自己身上。身体上某一部位稍有异常感觉，便乱猜测。听到别人低声细语就以为是在说自己的病情严重或无法治疗。

(三)抑郁

患病意味着失去健康，同时还可能失去身体器官的完整性、姣好的容颜和身体形象、独立、隐私，还有前程、工作、爱情和经济上的损失等。而抑郁往往与诸多的丧失有关，抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极情绪。其表现方式多种多样。有的故作姿态，极力掩饰;有的少言寡语，对外界任何事物不感兴趣;有的哭泣不语;有的则自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生念头。

(四)卑微和孤独

病人因体力下降、不能承担家庭和社会责任而感到不受重视、低人一等或因必须受人照顾而失去尊严。这种卑微感加上社会信息的剥夺及与亲人的分离会使病人感到孤独。

(五)退化和依赖

病人进入病人角色之后，大多产生依赖心理。因为一个人得了病之后，自然会受到家人的照顾和周围同志的关心，同时通过自我暗示，病人会变得被动、依赖、情感脆弱甚至带点幼稚。只要亲人在场，本来自己能干的事也让别人干;本来能吃下去的东西几经劝说也吃不下去;希望得到更多的关心和照顾，否则就会感到孤独、自怜。

认知的改变

疾病所引起的病人心理、生理方面的应激反应破坏了病人的心理平衡，影响病人的认知功能。在感知方面，意识清醒的病人可以表现迟钝，也可表现得过于敏感，以致产生错觉和幻觉。有疑病倾向的病人可以强烈地觉察到内脏器官的活动，如心跳、肠道蠕动等。枯燥的住院生活使病人产生度日如年的错觉。有些病人会发生定向障碍;记忆力方面，有些病人不能准确地回忆病史，不能记住医嘱，甚至刚发生在身边的事，刚放在身边的东西，也难以记起;思维方面，主要表现在逻辑思维的能力受到损害，如一些病人在医疗决策上，即使是面对不太重要的抉择往往也表现犹豫不决。有些病人可能草率决定，但不久这一决定成为病人苦恼的根源。

意志变化

首先在疾病的诊疗过程中会引起病人痛苦和不适，需要病人忍受。此外，许多疾病同不良行为或生活习惯有关，治疗疾病过程中，需要很大程度上改变其不良的生活方式。这些挑战需要病人的意志努力，也会引起病人意志的不良变化。有些病人表现为缺乏坚毅性，稍遇困难便妥协、失去治疗信心;有些病人变得缺乏自制力、感情用事。

自我概念的变化

自我概念对个人的心理与行为起着重要的调控作用，它包括自我认识(自我评价)、自我体验(自信与自尊感)和自我控制等。一个人患病，尤其是首次患病，其自我概念常发生变化。主要变化和原因有：

1.疾病所致的应激反应会损害病人的自主感和自负感，使病人对自己控制生命的能力缺乏信心，从而产生无助和依赖感。

2.疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西，病人感到忧郁、悲哀，导致自我价值感或自尊心降低。

艾滋病病人心理护理 篇3

2001~2006年科共收治艾滋病患者16例，其中男性13例，女性3例，最小的患者年龄21岁，最大的患者年龄52岁，平均年龄39．1岁。职业有工人、农民、无业人员。通过输血感染所致疾病的9例，其余是由于不良性接触而导致感染的7例。患者入院时都是艾滋病期，主要有发热、咳嗽、腹泻等机会感染的表现。

艾滋病住院患者的心理特点：由于艾滋病是一种性传播疾病，传染途径特殊，患者对疾病的预后和治疗存在很大顾虑并担心社会的歧视，怕感染他人等，因此100%的艾滋病患者存在着严重的心理问题。①焦虑恐惧：当被确诊或被怀疑为艾滋病时，由于其担心疾病治疗和预后及社会的歧视等，容易导致焦虑、恐惧、绝望、羞愧、罪恶、束手无策等不愉快情绪，也呆出现烦躁不安，失眠等。这种心态不仅增加生理和心理上的痛苦，而且影響治疗效果。②失落感。艾滋病感染者在生活和志向、身体诱惑力和能力、性关系、社会地位、经济收入稳定等方面均有失落感。③害怕孤独：患者对艾滋病这一病症了解甚少，当知道自己患病后会有各种各样的害怕心理，害怕死亡，害怕孤独和亲人分离，怕给别人增加负担，害怕各种治疗对自己不利，怕受到冷落、鄙视，敏感多疑，有孤独感，亟盼亲人陪伴，总担心自己病会加重，无法治好。④悲观抑郁：艾滋病患者需要长期用药，很容易出现药物不良反应，产生悲观情绪，出现言寡行独，厌恶交往，抑郁苦闷，常常被失望、无援、孤立及凄凉的感情所包围，对事业及人生失去信心，对生活缺乏乐趣。⑤报复心理有的艾滋病病人是在不知不觉中被感染的，感染以后，社会环境、地位、角色以及家庭的改变，使病人陷入前所未有的绝境，感到委屈、愤怒，以致产生报复心理。

护理

建立信赖协调的护患关系，帮助患者适应医院环境护士要有热情，有信心，治疗前询问病情，治疗中仔细观察，熟练操作并主动与患者进行语言交流，适时地关心、同情、安慰、鼓励患者，在结合个体调查结果给予心理支持。通过一些形体语言诸如点头、手势等达到心理支持的目的。尽量满足患者的生理需要，最大限度的减少患者的病痛，缩短护患之间的心理距离。住院的艾滋病患者对医院环境不熟和不适应，会产生失控感，由此引发紧张、焦虚、困惑无助的感觉。这时护士应主动介绍病区环境，介绍主要的医务人员，重建新的人际关系，调动他们的正性情感，使之主动地接受治疗、配合治疗。树立信心去应对困难并配合医护人员治疗。

及时了解患者心理变化减轻艾滋病患者及感染者的心理负担：由于社会上大多数人的歧视与“谈艾色变”，使艾滋病患者担心患此病会失去工作、亲人、朋友以及被他人知道会受歧视甚至被抛弃，以及无法治愈的现状等，这使他们孤独，不知所措与绝望。此时护士同患者交谈时要有耐心，态度要亲切和蔼，建立相互信赖关系，给患者提供感情支持，帮助患者表达内心顾虑、恐惧、感受和期望，对患者表示理解和接受，避免虚假的保证，提供患者发泄的场所与机会，鼓励患者与家属之间的情感交流。另一方面征得患者本人的同意，与其家人或最好的朋友联系，对他们进行卫生宣教，帮助他们正确认识艾滋病，希望他们能给患者提供心理支持与帮助，告诉他们这些对于患者的重要性，如此给患者一个宽松、正常的生活、工作、治疗、休养的空间及环境，使他们能够正确对待自己与他人。

通过健康教育，针对患者认知偏差进行心理护理：要战胜心理上的情绪障碍，以及由此引起的躯体上的不适，从根本上调整患者对艾滋病的认识是很重要的。护士利用护理患者的有利时机，提供艾滋病正面信息（如既往治疗效果显著的患者情况介绍）。在与他们沟通时，一方面了解其患病情况及对艾滋病知识的了解情况，找出患者对疾病认识上的偏差，另一方面对患者以期通过认真分析，引导患者多方式、多角度考虑问题，转变其疾病观，使患者对艾滋病有全面健康地认识。

情绪疗法，帮助患者认识消极的态度是不利于健康的：护士首先要接受患者的消极心理反应，了解到任何人出于这种状况，都难免会产生消极悲观的情绪，因此要积极分析对策，耐心说服。在护理工作中应用多种心理学技术，鼓励患者改变不良情绪。对症状及检查结果，即使是轻微的好转都要告诉患者，并与其分享快乐，使患者保持积极向上的良好情绪，缓解心理困扰。

寻求社会力量支持：对健康损害的一个重要因素是缺乏社会支持。由于艾滋病的特殊性，住院的患者往往都体验到被遗弃的感觉，他们非常需要来自社会各方面的支持。对于患者而言，忽视本身也是一种十分重要的社会支持，护士用诚恳的语言及精湛的技术来对待患者，使他们身处绝境仍然保持信心和希望；还应主动传达社会各界对患者的关注和理解，给予患者间接的心理支持；护士还要积极与其家属、朋友联系，劝导他他正确对待艾滋病，抽出时间陪伴、探视患者，使其感觉到家庭的温暖，朋友的友情，最大限度的让患者感受到来自社会各方面的支持。

效果：经过护士悉心照料、劝导、启发、宣泄不良情绪等方式，提高了对艾滋病的认知水平，增强了自身应对能力，改善其不良的心理状态。对于复查时仍有心理问题的康复者，继续随访，并通过面谈及电话等形式为他们实施心理护理，对于存在严重心理障碍的艾滋病康复者建议他们去作专门的心理咨询。

讨论

艾滋病病人的护理现状 篇4

1 个体化的心理护理

艾滋病预后不良, 且社会上人们对艾滋病有恐惧心理, HIV感染者及艾滋病病人易出现焦虑、抑郁、孤独无助或恐惧等心理障碍, 甚至出现报复、自杀等行为, 其发生几率明显高于一般人群[3]。这种不良情绪不仅能引起机体免疫功能降低, 抵抗力下降, 进一步加重病情[4], 也会影响社会公共安全。因此, 个体化的心理护理和人文关怀对于艾滋病病人显得格外重要。护理人员在接诊病人时, 首先, 应尊重病人, 不歧视病人, 为其保守隐私, 与病人加强沟通, 建立良好的护患关系, 取得病人的信任。其次, 积极了解病人的真实心理, 掌握病人的生活习惯, 熟悉其病情与治疗方案, 然后进行综合分析, 根据其心理问题, 做好耐心细致的开导、安慰、解释和咨询工作。同时要耐心倾听艾滋病病人及家属的情感表达, 并给予指导, 争取得到家属的支持配合, 使家属成为艾滋病病人良好的社会支持体系, 以满足病人爱与自尊的需要, 以减轻心理症状, 控制生理症状[5], 从而使病人正确对待疾病, 树立战胜疾病的信心。

2 消毒隔离

严格执行消毒隔离制度, 防止医源性感染。艾滋病病人免疫力低下, 有条件可安排单间病房, 病室内每日空气消毒2次, 病室内家具、床单元用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭2次, 地板用500 mg/L的含氯消毒液湿拖2次, 艾滋病病人用过的物品, 污染的布类用1 000mg/L的含氯消毒液浸泡30mim后送洗衣房清洗或焚烧, 避免交叉感染。医护人员为病人进行诊疗护理时, 必须遵守标准防护原则, 做好自我防护, 护理过程中, 有可能接触病人的血液、体液时, 必须戴手套, 操作结束后脱去手套并立即洗手。侵入性操作应谨慎进行, 戴双层橡胶手套, 病人的血液、体液有可能溅到面部时, 应戴具有防渗透性能的口罩和防护眼镜。对不合作的病人及污染危险性大的操作需两人配合, 一人固定病人肢体, 另一人进行诊疗护理操作。静脉输液使用安全型留置针, 对扎针困难的可行深静脉置管, 以减少反复穿刺的机会。血液或体液标本、试管上贴红色标签, 作为特殊标记, 放在专用的容器内送检, 以确保安全。

3 饮食护理

因HIV感染引起食欲下降, 导致艾滋病病人严重营养不良、明显消瘦, 出现消耗综合征[6]。责任护士应了解病人既往的饮食习惯, 有针对性的给予病人饮食指导, 选择符合口味、清淡易消化的食物。辛辣食物、刺激性食物易引起腹泻及胃肠不适, 而油腻的食物则不易消化, 加重肝脏负担。艾滋病病人的饮食原则是高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。同时, 注意饮食卫生, 少量多餐, 昏迷病人给鼻饲营养餐, 不能进食者给予静脉补液, 维持营养及水电解质平衡。

4 健康宣教

艾滋病是一种不可治愈的疾病, 而且感染趋势从高危人群向一般人群发展, 加强健康宣教, 预防交叉感染十分必要。责任护士针对病人的病情、心理进行个体化的宣教, 采用面对面或发放宣传资料等方式向病人及家属讲解艾滋病的概念、危害、传播途径、临床表现和防护措施。让病人知道目前艾滋病虽不能根除, 但通过治疗可以控制病情的进展, 提高生活质量。告知密切接触时的防护措施, 强调病人的血液、体液、分泌物具有传染性, 一般接触如共用餐具、卧具、毛巾、握手、抱孩子、蚊子叮咬等不会传染, 以消除病人及家属的戒备恐惧心理。指导病人注意监测个人身体状况, 有异常的症状和体征时及时告知医护人员。同时, 大力宣传我国对艾滋病病人“四免一关怀”等政策, 让他们感受到社会的关怀和温暖, 树立战胜疾病的信心和勇气。

5 艾滋病病人并发症及症状的护理

5.1 呼吸道症状的护理

艾滋病病人呼吸系统最常见并发症为肺炎, 包括肺孢子虫肺炎、马尔尼菲青霉素病肺炎、肺结核、卡氏肺囊虫肺炎等。主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、呼吸困难。 (1) 密切观察病情。观察病人的呼吸频率、节律、深浅度, 有无胸痛、咳嗽、咳痰、发热、发绀, 有无呼吸困难进行性加重、低氧血症等情况。肺孢子虫肺炎常表现为干咳、气促和活动后加重, 伴有发热、发绀, 严重者可发生呼吸窘迫综合征, 而体征与症状的严重程度往往不成比例。 (2) 纠正低氧血症。氧气吸入是纠正低氧血症的重要措施之一, 根据病人的血氧饱和度调节氧流量, 必要时用双头吸氧管或面罩给氧, 使血氧饱和度维持在90%以上。对于呼吸困难、胸闷病人给予取半坐卧位, 保持呼吸道通畅, 指导病人有效咳嗽、咳痰, 体质虚弱痰多者给予叩背, 体位引流, 协助排痰, 对于痰液黏稠不易咳出者给予雾化吸入, 并指导病人多饮水, 以稀释痰液, 利于排痰。病人出现急性呼吸衰竭时给予无创正压通气, 以纠正低氧血症。如症状未能改善, 动脉血氧分压持续下降, 考虑使用呼吸机辅助呼吸。 (3) 遵医嘱给予抗感染、镇咳、平喘药物。

5.2 口腔溃疡的护理

艾滋病病人大多数均会有不同程度的口腔溃疡, 指导病人正确选择软毛牙刷刷牙, 每天饭后刷牙1次, 清晨、饭后、睡前使用漱口水进行漱口, 保持口腔清洁。口腔溃疡主要是由真菌感染引起的, 针对口腔内感染的情况正确选择漱口液。口腔黏膜或舌苔出现白色斑点或斑块时, 给予5%碳酸氢钠溶液含漱, 每日3次, 严重者, 可用制霉菌素碾碎加蜂蜜混悬液涂抹, 每日3次。对口腔溃疡严重者先用生理盐水棉签轻轻擦去伪膜, 再用5%碳酸氢钠溶液含漱, 最后涂0.2%碘伏, 每日3次或4次[7]。

5.3 皮肤病的护理

艾滋病病人常出现反复带状疱疹或慢性播散性疱疹, 65%的艾滋病病人患有皮肤病。真菌感染的青霉菌病导致皮肤呈脐凹样病变, 常出现中间破溃化脓。对大疱未破者可以使用无菌注射器抽出疱液, 保持疱壁的完整性, 于疱外涂氧化锌软膏;对于皮肤大疱壁破溃者使用无菌剪刀剪除水疱残壁, 使用0.02%的高锰酸钾液创面清洗, 疱外局部再涂湿润烧伤膏, 使用凡士林纱布进行覆盖, 并定时进行换药[8]。指导病人穿宽松柔软的棉质衣服, 睡气垫床, 保持床单位整洁。

5.4 神经系统症状的护理

艾滋病病人并发脑膜炎发生率不高, 但病死率高。应仔细观察并询问病人有无头晕头痛及恶心呕吐等现象, 病人出现颅内压增高时应绝对卧床休息, 采取头高30°卧位, 尽量减少搬动头部, 密切观察病人的意识状态及瞳孔变化, 警惕脑疝的发生。病人出现高热时给予头置冰帽, 呕吐时应头偏向一侧, 防止误吸, 神志不清或烦躁不安者给予适当约束并加床栏防护, 保证病人安全。

5.5 消化道真菌感染的护理

50%~93%感染者可有肠道病变, 其中以腹泻最常见[9]。注意观察大便的量、颜色、性状、腹痛、口渴及脱水情况等。指导病人每次排便后用温水清洗肛周, 保持局部清洁、干燥。鼓励进食流质饮食, 防止体液丢失和电解质紊乱, 避免进食过热过冷的产气食物, 注意腹部保暖, 减少肠蠕动。及时送检大便标本, 以协助诊断。

6 特殊用药的护理

艾滋病病人治疗期间应注意药物的不良反应, 对于应用两性霉素B (AMB) 治疗并发马尼菲青霉病的病人, 注意观察其有无畏寒、高热、严重头痛、食欲不振、恶心呕吐、低血钾等症状。AMB应从小剂量开始, 避光使用, 滴数宜慢, 最好使用输液泵控制速度, 输注时间大于6h, 静脉输注AMB时易发生血栓性静脉炎, 应采用深静脉输液。AMB导致的低钾血症比较难于纠正, 糖皮质激素、甘露醇、甘草酸可能加重低钾血症, 因此, 应提早给予多途径补钾[10]。长期使用或过快静滴AMB可引起心律失常或心脏骤停、低血钾等, 用药过程中加强巡视及监护。

7 出院指导

宣传我国关于对艾滋病病人“四免一关怀”政策, 鼓励病人增强生活的信念, 正确对待疾病, 劳逸结合, 加强营养, 保持良好的卫生习惯, 改变不良行为, 洁身自爱, 拒绝毒品。告之病人艾滋病抗反转录病毒治疗 (HAART) 的时机, HAART治疗可以降低病毒载量, 提高免疫力, 提高生活质量, 延长生命[11]。

8 抗病毒治疗的护理

艾滋病病人HAART需要长期用药、疗程长、不良反应多, 病人往往难于坚持, 从而影响治疗效果。帮助病人建立良好的依从性, 护士在其中起着至关重要的作用。因此, 应配备专职护士对HAART的病人进行管理, 护士在病人实施HAART前应详细了解病人的教育情况、行为方式、家属支持情况以及对治疗效果的期望等信息。与病人进行有效沟通, 建立良好护患之间的信任关系, 介绍坚持服药的重要性及药物疗效、服药方法、不良反应。并督促病人按时服药, 帮助病人提高自我管理能力, 尽量争取得到家属的支持与配合, 及时帮助病人解决在用药过程中遇到的问题, 减轻他们的焦虑, 保证治疗顺利进行, 以达到良好的治疗效果。

9 临终关怀

对任何人来说面临死亡是种痛苦的经历, 而艾滋病病人除了像其他人一样感受恐惧和痛苦之外, 还要承受悔恨、孤独以及被人冷淡、歧视、疏远等折磨。因此, 护理人员应加强对艾滋病病人的临终关怀。病人临终期间, 尊重病人的人格和信仰, 满足其合理要求, 认真倾听病人的意见, 给予同情, 使病人减轻肉体痛苦及心理恐惧, 有尊严地走到生命的终点。

1 0 小结

HIV/AIDS在我国已进入快速增长期, 已从血液传播转向性传播为主, 标志着HIV感染已由高危人群向普通人群扩散。随着疫情蔓延, 将有越来越多的HIV感染者或艾滋病病人出现在临床中, 需要护理人员为他们提供护理, 护理人员将面临严峻的挑战。加强艾滋病病人的人文关怀、个性化的心理护理、健康教育、症状护理, 对稳定病情、减轻病人身心痛苦以及保证社会安定具有重要作用。同时, 护理人员亦注意提高安全意识, 重视个人防护, 防止职业暴露。

艾滋病病人心理护理 篇5

关键词：烧伤 心理状态 心理护理

烧伤是由热力、化学物质、电流和放射线等作用于人体所引起的皮肤或组织损害。烧伤对病人心理所造成的打击是很大的，具有突发性、严重性、长期性等特点。因此，护理人员了解并观察烧伤病人在受伤后不同阶段的心理状态，并有针对性地进行心理疏导和护理，不仅有利于患者积极配合治疗，而且能起到事半功倍的效果。

一．烧伤病人不同阶段的心理状态

1、早期的心理反应

1.1紧张和恐惧：烧伤早期，大多数患者因突然的意外致伤，对所发生的突然事件无心理准备，一些大面积烧伤患者，在神志清楚时由于不了解伤情，对是否能治愈心里无底，往往产生紧张和恐惧心理，此时的心理活动比较复杂。他们或表现出意外的镇静、冷淡、少语，反应迟钝，或躁动不安、痛苦、叫喊、抱怨等。

1.2 焦虑：由于烧伤病人需要隔离，不能会见家人亲友，还要忍受伤痛和各种担忧，轻者显得无法安静、心神不定、严重患者甚至怨天尤人、心情恶劣、无法安静、难以入眠或夜惊。

2、中期心理反应

2.1 惧怕疼痛：重症患者，休克期过后，进入感染期，患者要频繁接受手术、大量换药及其他各种治疗，如注射、静脉穿刺等。这些治疗都会使患者产生不同程度的疼痛。随着治疗时间的延长，患者承受疼痛的能力也会减弱，一些人因害怕而食欲不振，睡眠差、呻吟、烦

躁、恐惧，有的甚至拒绝治疗、手术和换药。

2.2猜疑：烧伤病人住院时间较长，对周围一切事情相当敏感。他们希望知道治疗方法和结果，有时反复询问治疗措施，很关心躯体的不适，很想了解自己的信息，如果解释不及时就会引起猜疑。但对一些解释又抱怀疑态度，总认为自己伤情重，担心医生看轻了伤情误诊。医生、护士查房讲话稍不慎，病人就会左思右想，担心自己将来残废；同病室的病人病情加重或死亡也会使其心理负担加重。自己稍有不适就怀疑病情加重，紧张不安，顾虑重重。

3、度过危险期之后，患者进入康复期，这个阶段烧伤患者容易出现 忧郁、急躁易怒、绝望、自卑、依赖性强等心理特点。当患者觉察到烧伤造成肢体伤残、外貌破相，甚至一些肢体功能丧失，今后学习、工作、生活都会十分困难，影响个人前途等，常常忧心忡忡，心理负担沉重。创面愈合较差的患者则表现为情绪低落、少言寡语，不愿配合，对治疗失去信心。疤痕不断增生挛缩致使肢体僵硬或功能障碍，造成生活不能自理的患者会表现出情绪不稳定、自制力下降、易激动、烦躁、无故发脾气、提一些无理的要求，有时为一些微不足道的小事勃然大怒，采取 进攻性态度，甚至将怒气转向医护人员和亲友身上，其目的就是以无端的争吵、发怒来发泄内心的痛苦。还有一些患者因为烧伤后遗留的畸形、功能障碍，担心受到别人的鄙视，产生自卑，感到生活暗淡，前途无望，对生活丧失信念、自暴自弃。行为过激的患者甚至觉得生不如死，有自杀倾向。二．心理护理

心理护理是烧伤病人护理措施中重要的一环。做好心理护理就能使患者在整个治疗过程乃至今后的人生中起到积极作用。

患者入院初期，护理人员要热情接待，与患者交谈时要语言亲切、态度和蔼，耐心细致地倾听患者对不幸遭遇的描述和躯体痛苦的表达，在护理行为上要动作轻柔、果断、严谨，尽可能满足患者的需要，让病人一开始就产生亲切感，信赖感，消除患者紧张、惶恐的心情。待病员安顿好后，护理人员应主动向患者及家属介绍病区环境、负责诊治的医生及护理人员的相关情况，使之消除陌生感，尽快适应住院生活。对忧郁绝望的患者，护士态度应该主动亲近关心他们，使他们受到乐观热情，健康的生活态度的感染，增强信心，面对现实，消除忧郁、绝望心理，以最佳的心理状态配合治疗。在患者面前切忌急躁，当患者情绪激动时，护士应有自我克制能力，要理解他们因伤残而产生的焦虑、急躁的苦恼心理，容忍他们一时的情绪激动、尽量及时解决病人提出的问题并满足病人的要求，给予诚挚的帮助、安慰，获得病人的好感和信赖。对不配合治疗的病人，要向患者讲明各种治疗的目的：如只有手术植皮、换药才能尽快消灭创面，较少感染的机率，促进创面的愈合，若不及时换药或手术将会危及生命，使病人理解采取这些治疗措施的重要性。切不可因患者抵触产生厌恶的情绪，或用生硬的语言训斥，导致医患无法合作的不良后果。

严重深度烧伤的患者，治愈后身体某些部位功能丧失或残废是难免的，在治疗一段时间后，要向病人讲明伤情的起初情况、愈后可能出现的伤残程度，使他们在思想上有所准备。当患者在得知伤情的严重

程度后，一段时间内思想上是难以承受的，这时护理人员的同情和支持就非常重要，对病人要多给予鼓励和安慰，适当地劝解和疏导，帮助他们振作精神，克服暂时的情感障碍。并用经过本院治愈、身残志坚、顽强生活，取得成就的成功事例鼓励患者克服困难，增强治疗信心。如右手残废的患者，应鼓励他左手仍能做一些力所能及的工作，使他们看到生活的希望，树立生活的信心和勇气；外观和肢体的畸形还可通过现代医学技术进行美容整形，不必为今后的人生烦恼，忧郁。

另外，患者的亲友、配偶、子女、恋人的态度对患者的心理影响也是较大的，护理人员还要主动做好这些人群的思想工作，让他们不要在患者面前流露出悲观、失望、甚至烦躁的情绪，应给予患者细心呵护，无微不至的关爱、鼓励，积极配合医护人员进行身体和心理上的治疗，促进患者早日康复。

骨科病人心理护理 篇6

【关键词】骨科；术后；心理护理

【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0229-02

骨科病人由其疾病的特定，疼痛剧烈，病程漫长，造成很多患者的心理问题，畏惧康复训练，不能积极的配合医生的治疗，影响患者的痊愈，因此加强骨科病人的心理护理耐心、细致地的心理疏导关心关爱患者消除患者的紧张、恐惧心理，护患积极配合治疗，从而减轻病痛，进而达到加快患者康复的目的。重视心理护理是现代护理从单纯的从疾病出发向患者为中心的发展的必然结果和趋势。

1临床资料

本组52例手术病人，男37例，女15例；年龄11—86岁。病种：上肢骨折27例，下肢骨折14例，皮肤撕脱并骨折11例。此组患者通过采取相应的心理后大多数患者乐观开朗，积极配合治疗，仅有3例患者接受心理护理不佳，约占护理人数的6%。

2医护人员语言在术后心理护理中的作用理论

语言是思维的载体，思维方式影响人的心理。因此语言是人与人进行情感交流，信息沟通最为重要的工具。 美国沃尔夫完全接受了萨丕尔认为人的思维、经验和行为受制于语言的观点，并加以发挥，把语言和思维的关系看得更加绝对化。美国语言学家卡罗尔第一次把他们的观点称为“萨丕尔—沃尔夫假说”。这—假说的实质：是对语言反映现实还是创造(现念)现实这一问题的—种解释。归结起来有两点：

一是语言因其自我成形，自我创造的能力而能决定人们对世界的认识，是形成人们世界意象的积极因素，这叫语言决定论；

二是不同的语言不能表示同一个社会的现实，世界意象随着人们赖以思维的语言体系的不同而变比。这叫语言相对论。

第一点可以理解为每一种语言都以特定的方式为它的说活者建构他的出界。一个人的思维完全由母语决定，因为一个人只能根据其母语中编码设定的范畴和区别定义来认识世界；人們的思想在很大程度上是由语言决定的。人们观察和感知客观世界的方式取决于语言的词汇相结构、因为人们观察和感知世界的过程是通过语言来实现的。

第二点通俗点说是：语言结构有无限的多样性，因此一种语言系统中所编定的范畴类别和区分定义为该语言系统所独有，与其他语言系统中所编定的范畴类别和区分定义不同。它是神经系统的特殊刺激物，它能影响人的健康、人的心理及整个机体，成为生理和心理的医疗因素，是心理护理的重要手段。

经过医学研究人们发现健康的心理对人体健康有益，可以改善改变人的行为模式，行为习惯，增强机体的免疫力，从而促进人体的系统平衡，利于身体的健康。在疾病的治疗阶段，健康的心理对患者积极的配合治疗，快速建立正确的饮食起居习惯，可以缩短疾病治愈的过程，使身体更为迅速的恢复健康。

要使护理人员的言语和肢体语言具有心理护理的作用要求护士的个人修养文化底蕴深厚，对生活和生命有更深刻的理解，这样才会有动人的话语给患者以安慰和体贴的语言给患者带来希望。

感人的语言来自于护士内心的大爱，对生命的尊重，对普世价值观的深刻理解，心与心之间的真诚沟通，对患者病痛的理解，一切从患者角度出发才能得到患者的信任，带给患者心理的安慰，使得患者充满希望，积极的面对自己的疾病，恢复身心的健康。

3 手前术心理护理问题

心理学研究发现患者的心理状态情绪在对在痛知觉中起重要作用，实验表明焦虑与痛阈有相关关系通常焦虑度高能会降低痛阈与耐痛阈，患者会更容易感觉疼痛，不能耐受病程中的疼痛。但如果患者对疾病充满信心，心情愉快，对病程的发展结束有着正确认识，疼痛将感会得到抑制。对病情的不了解，对治愈情况抱有怀疑态度，往往让患者感觉无助不安，增加患者焦虑情绪。此时护理人员，应从与患者的有效沟通入手，建立与患者相互信任的关系，帮助患者从心理和知识上正确的看待整个的病程，正确的面对病程中正常的疼痛，正确的认识手术对治愈疾病的作用，消除患者的不安，满怀信心的面对将要进行的手术。

4 术后心理护理

4.1 注意程度

由骨科手术的特点，术后疼痛是普遍的，疼痛的程度不仅与手术部位、切口方式、缝合方式镇静剂发热类型与功效都息息相关有关，患者会有非常剧烈的疼痛感，这也是造成术后焦虑的重要原因。但是心理实验也表明对刺激的注意程度同样是影响疼痛的重要因素，如骨科手术病人通常会感觉白天疼痛轻夜间重，这是因为白天注意容易被分散或而夜晚安静的环境往往使患者的集中力集中在患处，而注意力过度集中于患处又会进一步加剧患者的疼痛感，情绪也会紧张起来，烦躁不安，有的患者会感觉到无法忍受的疼痛。因此护理人员应该让患者正确的理解这一现象，分散患者的注意力，让其他的高度集中的注意力分散患处的注意让患处的注意处于抑制状态，这时候疼痛会明显减轻或变得不明显。我们用温暖的语言给患者以暗示转移其对疼痛的注意力，可以播放舒缓的有利于患者睡眠的音乐，也可以在有条件的地方播放患者感兴趣的媒体信息，在术后6小时内根据医嘱给予止痛药物。缓解疼痛 。

4.2 消除患者的疑虑

当患者术后从从麻醉中缓缓的醒来，护理人员要告诉患者手术已成功，骨伤骨折部位已经得到治疗，麻药过后会稍有疼痛，但这是病程中非常正常的现象，经过几天疼痛就会消失，按医生要求积极配合进行康复训练，就会恢复如常不会留有后遗症，当护理人员耐心客观的告诉患者整个治疗过程后，患者就会渐渐的消除疑虑，当发现病程发展和护理人员所讲的一样就会接受护理人员的意见，树立信心．配合治疗。

4.3 克服抑郁心情

病痛通常会让患者情绪低落，特别是病程长的疾病因为不是马上就可以恢复，有伴随着较强的病痛往往使得患者有抑郁的心情，影响患者的康复治疗。而快乐的心情是可以相互影响的，护理人员的乐观的情绪可以感染患者，让患者在积极向上的氛围中完成自己康复治疗，人们在相互关心的氛围中完成自己的康复治疗。

4.4 加强活动和功能训练

骨科术后功能恢复训练对骨科患者恢复健康至关重要。但是骨科患者在进行功能训练时总是伴随着疼痛，所以有些患者产生畏惧心理，功能训练不够积极，以致影响了患者的恢复甚至产出不应该出现的后遗症。因此护理人员要说明功能训练对恢复肌体的健康的作用，帮助患者消除畏惧心理，积极主动的投入到恢复训练中，鼓励患者增强信心，帮助患者观察患者没有注意到的进步，这样患者看到自己的进步，就会有信心和毅力战胜疾病恢复健康。

4.5 克服缺陷心理

因病情严重的病人，虽然经过手术，但还是不可避免的形成生理缺陷的患者，就更需要心理护理，这时需要护理人员积累更为丰富深刻的知识，可以真正的帮助患者走出身心的伤害，恢复健康快乐生活下去的勇气，这是一次重新树立人生观和世界观的挑战，对患者和护理人员都不是一件容易的事情，需要更为专业的心理学知识，必要时可以请专业心理人员帮助患者进行心理康复。

综上所述,对于骨折术后病人护理，护理人员要细心、要有有耐心，要有责任心、在得到患者充分取得病人的信任，帮助病人做好心理护理工作，最终恢复身心的健康。

参考文献：

[1]《护理工作场景服务规范与语言沟通》陈兰主编[M]浙江大学出版社2010-05-01.

艾滋病合并乙型肝炎病人护理体会 篇7

1 一般资料

本组病人25例, 男24例, 女1例;年龄26岁～59岁;职业:农民2例, 工人5例, 无业18例;均为静脉注射传播。临床表现:发热20例 (80%) , 咳嗽咳痰8例 (32%) , 口腔白色念珠菌感染12例 (48%) , 乏力、纳差、厌油23例 (92%) , 肝区疼痛不适9例 (36%) , 皮肤巩膜黄染19例 (76%) , 皮疹12例 (48%) , 腹腔积液3例 (12%) 。

2 护理措施

2.1 心理护理

AIDS合并HBV感染病人, 两种终身疾病并存, 需常年服药。病情迁延、反复及长期的服药, 使病人心理负担重, 易产生不良情绪, 出现焦虑、恐惧、忧郁、失望、情绪低落、自卑等心理问题。研究发现, 艾滋病病人的病毒载量抑制与护患关系显著相关, 在接受高效抗反转录病毒治疗 (Highly Active Antiretroviral Therapy, HAART) 后, 护患沟通良好的病人达到病毒载量抑制的可能性比护患缺乏交流的病人高1.5倍[1]。医务人员要尊重病人, 视病人为亲人, 把关心、爱心、微笑带给他们, 认真倾听病人的心声, 诚恳地与病人进行沟通与交流, 以礼貌得体的语言和文明规范的举止, 有目的地对病人进行耐心细致的心理疏导, 给予有效的心理支持。并为病人营造良好的家庭和社会支持, 列举相同病情好转的例子, 请病情好转的病人现身说法, 树立病人战胜疾病的信心。

2.2 基础护理

①卧床休息:根据研究表明, 直立体位时肝脏血流量减少40%, 运动时肝脏血流量减少80%～85%, 而平卧时肝脏血流量增加40%[2]。保持肝脏的血流量有利于肝细胞再生, 并可减少生理及病理性消耗, 减轻肝脏负担。注意卧床休息, 护士应监护病人尽量减少体力消耗, 待肝功能恢复正常后可逐步恢复活动, 开始每日轻微活动1 h～2 h, 以后可逐步增加活动量, 以不感觉疲劳为度, 避免重体力劳动及劳累。②口腔护理:做好口腔护理, 保持口腔清洁。严密观察口腔黏膜情况, 口腔发生严重溃疡时可用吸管吸食流质食物。发生毛状白斑、鹅口疮时予3%碳酸氢钠液漱口, 每天3次。真菌感染时可用制霉菌素药粉涂在患处或配制成0.8×104 U/mL的制霉菌素液漱口, 每天3次。③皮肤护理:保持床铺整洁干净, 加强病人的皮肤护理。指导病人避免使用烈性皂类, 防止阳光直接照射皮肤, 适当使用润肤霜以保持舒适。建议穿着宽松的棉质衣物。保证个人卫生, 勤剪指甲, 避免抓伤皮肤, 引起感染。皮疹严重时, 可按医嘱使用抗组胺药物以减轻症状。④饮食护理:合理的营养有利于肝细胞的修复与再生, 增强免疫力, 促进肝脏功能的恢复。要以高热量、高维生素、低脂肪, 易消化, 富有营养的饮食为主, 采用少量多餐的饮食方式, 一日三餐外, 适量加餐。出现肝性脑病表现者应禁蛋白饮食, 防止肠道产氨过多诱发肝性脑病。大量腹腔积液病人限制钠的摄入, 以减少腹腔积液的生成。此外要教育病人戒烟戒酒。

2.3 病情观察

注意病人生命体征及神志言行的变化。如病人的体温逐渐或持续升高, 可物理降温或使用药物退热, 每30 min监测体温1次并做好记录。注意观察病人的神志是否清楚, 性格和行为有无异常, 如无故大哭大笑, 衣服上下倒穿, 表情淡漠, 突然沉默寡言或喋喋不休等, 常为肝性脑病的先兆。注意用药的观察, 用药的治疗主要是抗病毒、护肝、抗感染、对症及使用免疫增强剂。而两类抗病毒药都有不同程度的不良反应, 如接受抗反转录病毒治疗易出现对肝肾的损害, 而导致肝功能损害加重会逼迫停用。因此护士应多巡视, 多与病人沟通交流, 指导合理用药, 在用药期间定期监测血常规、尿常规、肝肾功能, 注意一些重要指标的观察, 如血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶及比值、血清胆红素、血氨等, 指标的变化都反映病情的发展或转归。

2.4 健康管理

艾滋病治疗中的抗反转录病毒治疗, 可引起多种不良反应, 会严重影响到病人对抗病毒治疗的依从性。药物引起的不良反应使病人的用药依从性降低[3], 许多病人通过漏服药物来减少不良反应。建立病人的健康档案, 制定病人随访时间表, 及时进行随访, 每次随访中对病人进行指导和鼓励, 帮助其改变不良习惯, 提高服药依从性, 维持良好的健康行为。建立病人药物不良反应发生情况和服用药物依从性登记表, 详细记录不良反应的发生时间、性质和持续时间, 以便追踪病人的治疗情况及生存质量。

2.5 健康教育

正确告知病人AIDS和HBV的来源、传播途径、临床表现、治疗措施以及预后等情况。告知病人两种疾病的防治效果重点在于保护易感人群, 阻断传播途径 (经血传播、性传播、母婴传播) 。耐心而有针对性地进行健康指导, 如拒绝毒品、不共用针头、不参与婚前、婚外性行为, 以及釆用安全的性生活方式等。引导病人正确对待自己的疾病, 同时争取社会和家庭的支持。在护理过程中将家属作为护理对象。因为家庭的亲情关怀、友情的支持、社会的宽容是帮助病人提高生活质量, 延长存活时间极为重要的因素。因此, 了解病人的家属和社会关系, 动员亲友、单位去关心病人, 不歧视病人, 并告知家属相关的疾病知识以及在护理过程中的自我防护措施, 从而激发病人的生存愿望, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。

3 讨论

HIV与HBV有相似的传播途径, 均可经静脉注射、输血以及性接触传播。随着时间的推移, AIDS合并HBV的发病率逐步增多, 往往HIV/HBV重叠感染互相影响, 研究已发现HBV主要为嗜肝病毒, 但他也有亲淋巴细胞的特性, 当HIV与HBV在同一细胞相遇时, 有可能产生相互之间复杂的影响。HIV/HBV重叠感染可加速HIV感染者的病程, 增加HIV感染者的病死率;同时也影响到HBV感染的自然史, 使HBV感染者更容易转变为慢性肝炎;HIV引起CD4+T细胞减少、CD8+T细胞功能减弱, 不能有效地清除病毒, 引起HBV复制增加[4]。因此我们应提高对该病的认识, 采取系统的护理措施, 加强用药观察及定期追踪随访, 提高病人的治疗依从性, 进而及时抗病毒治疗, 以降低AIDS合并HBV感染病人的病死率, 同时也减轻社会、家庭的经济负担。

关键词：艾滋病,乙型肝炎,护理

参考文献

[1]Knowhon A, Amsten J, Eldred L, et al.Individual, interpersonal, and structural correlates of effective HAART use among urban ac-tive injection drug users[J].J Acquir Immune Defic Syndr, 2006, 41 (4) :486-492.

[2]周淑梅.肝功能衰竭出血的预防[J].实用护理杂志, 1990, 6 (9) :21.

[3]Fong OW, Ho CF, Fung LY, et al.Deteminants of adherence tohighly active antiretroviral therapy in Chinese HIV/AIDS patients[J].HIV Med, 2003, 4 (2) :133-138.

艾滋病病人CT增强扫描的护理干预 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2012年10月175例AIDS病人在我院CT室行CT增强扫描检查, 男141例, 女34例;年龄19岁~86岁;人类免疫缺陷病毒 (HIV) 均为阳性, 17例HIV、结核杆菌 (TB) 双重感染;扫描部位:头颅、颈部61例, 胸部54例, 腹部36例, 胸椎、腰椎6例, 盆腔9例, 其他10例。

1.2 方法

增强造影剂选用非离子型的碘海醇注射液, 高压注射器注射, 根据病人的情况、扫描部位及诊断要求注射剂量为1.5mL/kg~2.0mL/kg, 头颅、盆腔每次50mL~80mL, 胸部、腹部每次80mL~100mL, 注射速度为2.5mL~3.5mL/s, 时间为25s~40s。

1.3 结果

175例病人中171例顺利完成增强扫描检查, 4例因渗漏终止检查, 38例轻度反应, 2例全身荨麻疹, 无严重变态反应, 7例病人发生渗漏, 无医源性感染发生, 无职业暴露发生。

2 护理干预

2.1 心理干预

AIDS病人既有CT检查的心理特征[2], 如焦虑、恐惧、多疑、抑郁、紧张、敏感等, 也有AIDS病人特有的心理特征[3], 如病耻感、孤独感、焦虑、抑郁、绝望、报复。检查前进行心理疏导, 对待AIDS病人要一视同仁, 要热情、诚恳, 注意谈话技巧, 善解人意, 给病人保守秘密, 避免触动病人的痛处[4]。营造温馨、和谐的医患氛围, 消除病人的戒备心理, 使其积极配合检查, 扫描中关照病人, 检查结束后肯定病人的配合, 适时给予安慰。

2.2 重视病人的需求

CT室的病人流动大、周转快、检查项目繁多, 医护人员机械的流水线作业, 缺乏沟通, 忽略了病人的需求。加上医务工作者实行“保护性医疗”, 被检查者很难获取与自身疾病相关医学信息, 事实上他们渴望了解与自身疾病相关的知识[5]。检查前评估病人对检查知识掌握程度, 因人而异地进行宣教, 介绍环境及检查方法, 解释使用碘海醇的必要性、优缺点、理化性质及注意事项、碘海醇不良的反应;协助病人签增强扫描知情同意书, 耐心讲解同意书的每一个细则, 回答病人的疑问, 并指导病人配合检查, 消除病人的担忧、紧张心理。

2.3 碘海醇变态反应预防与处理

造影剂过敏有轻、中、重之分, 轻度者发热、发痒、结膜充血、风疹、恶心、呕吐、头晕、头痛等;中度者全身荨麻疹、面部水肿、呼吸困难、胸闷、气急等;重度者呼吸困难、血压下降、面色苍白、手足厥冷、知觉丧失、大小便失禁等, 甚至休克导致昏迷、心搏停止, 危及生命[6]。免疫缺陷的AIDS病人耐受性差, 易发生变态反应。完善预防、处理变态反应机制, 制订应急预案, 准备抢救物品, 定期培训应急抢救技能。检查前仔细询问疾病史、过敏史, 有无禁忌证。过敏试验阴性方可注射碘海醇造影剂, 扫描过程中仔细观察病人, 注意分散其注意力, 消除心理应激, 及时发现迟发的变态反应。发生过敏时轻者可自行缓解;中、重度反应必须采取抗过敏治疗或抢救措施:吸氧, 开通静脉通路, 保持呼吸道通畅, 补充血容量, 维持血压正常等, 密切观察病情, 及时与诊疗医生及监护室联系, 做好转科病情交接准备。对顺利完成检查的病人, 观察30min~60min无迟发变态反应方可离开, 嘱病人多喝水, 以利于碘海醇排泄。嘱病人若有不适及时到医院治疗。

2.4 碘海醇血管渗漏预防与处理

渗漏原因与病人血管状况、护士穿刺技术和方法、导管连接固定性、高压注射速度过快、不慎碰撞穿刺部位和/或针头、病人躁动等因素有关[7]。仔细评估病人的血管, 特别是有静脉吸毒史的AIDS病人, 选取较粗、走向直、弹性好的血管, 避开关节、血管分叉及反复穿刺的部位, 带有留置针的病人选择从留置针注射;根据血管情况、扫描的要求选择合适注射针头, 针头进入血管后再推进约1cm, 避免反复抽插, 妥善固定针头和软管, 搬动过床, 注意保护注射部位, 必要时支架固定;快速注射5mL~10mL生理盐水, 观察顺畅度, 确保无渗漏再行高压注射, 根据病人年龄、体质、血管情况、检查部位设置合适的推注速度;一旦发生渗漏立即停止注射, 局部浸润注射0.25%普鲁卡因5mL~10mL, 50%硫酸镁湿敷, 直到肿胀消退。

2.5 预防医源性感染

AIDS病人免疫缺陷, 极易发生感染。若增强注射无菌技术操作不严格、CT室空气消毒不达标、穿刺消毒不严格、一次性物品使用和管理不严格等可增加医源性感染的危险性[8]。严格无菌操作, 无菌物品专柜放置, 仔细检查有效期及包装有无漏气等。每天对CT扫描室的地面、物表、空气进行消毒。对患有呼吸道传染病的病人, 操作时应戴口罩;对患有血液/体液性传染病的病人, 执行血液/体液隔离;对患有消化道传染病病人, 执行床边隔离等, 积极排除医源性感染隐患, 确保医疗安全, 避免医疗纠纷。

2.6 职业防护

发生职业暴露的原因与工作繁忙忽略防护、基础防护不到位、操作不规范、医疗条件局限、职业防护设备缺乏等有关[9]。合理安排检查, 井条有序, 忙而不乱, 降低职业暴露几率。给AIDS病人注射操作时严格执行标准预防措施, 戴口罩、双层手套、护目镜, 必要时穿隔离衣, 加配药时亦戴手套, 小心玻璃安瓿割伤手;严格执行技术操作规程, 穿刺时尽量一针见血, 避免反复。使用过的注射器、针头就近放置锐利器盒内, 按感染性废物处理要求进行处置。制订感染性疾病穿刺操作防护措施与应急预案, 经常组织护理人员学习AIDS知识及防护技能培训, 提高其防护意识、暴露时应急处理能力, 加强职业技能训练, 提高静脉穿刺技术水平, 减轻病人痛苦, 减少暴露风险。根据CT扫描检查的工作量, 增加护理人员, 缓解工作压力, 配备足够防护物品, 完善防护设施。

3 体会

进行CT增强扫描的AIDS病人大多数合并机会性感染或恶性肿瘤, 生理、心理极其脆弱, 加上增强扫描的有创性、造影剂的不良反应、病人心理需求被忽略以及潜在的医源性感染, 一系列的伤害对病人来说无疑是雪上加霜。CT护理工作的重心是将对病人的损害降低到最低[9], 保证AIDS病人安全、顺利完成CT增强扫描检查的同时亦要做好职业防护, 避免职业暴露。

参考文献

[1]李笑琴, 谢颖, 李树金.CT增强扫描中造影剂副反应的护理与防治[J].现代医院, 2012, 12 (2) :84-85.

[2]谭彩琴, 曾玉英, 甘汉娜.心理健康指导对行CT增强扫描患者的影响[J].现代临床护理, 2007, 6 (3) :17-19.

[3]黎欢, 李灵, 张艳, 等.HIV/AIDS患者心理状态及护理干预研究进展[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (6) :739-741.

[4]李源, 潘彩芳, 韦柳迎.心理干预对艾滋病与肺结核双重感染病人生活质量的影响[J].护理研究.2012, 26 (4B) :1012-1013.

[5]耿跃然.CT增强扫描检查中护患纠纷的规避[J].现代护理, 2005, 11 (18) :1556-1557.

[6]马麦云.CT检查中碘过敏的护理干预效果[J].中国医药科学, 2012, 2 (12) :143-144.

[7]黎锐芳, 王琼芳, 邓晓莲, 等.造影剂不良反应的护理与预防[J].当代护士 (学术版) , 2008 (2) :50-51.

[8]陶新莉, 裴新平, 李翔.CT增强扫描中存在的护理风险与应对策略[J].临床误诊误治, 2009, 22 (8) :82-83.

艾滋病病人心理护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

148例艾滋病合并颈淋巴结核病人中, 男127例, 女21例;年龄3岁～85岁, 平均38.54岁;HIV感染途径:静脉吸毒32例, 经性途径传播82例, 不明原因感染34例;职业:农民32例, 干部40例, 无业63例, 儿童2例, 个体6例, 退休5例。

1.2 局部处理

病人全身抗病毒、抗结核药物治疗根据病情制订不同的方案, 但在行脓肿病灶清除前, 至少应用全身抗结核药物治疗4周以上。术后再行局部伤口换药, 并根据病情适当延长强化阶段和疗程。

用2%络和碘消毒溃疡周围皮肤, 在2%利多卡因局部麻醉下, 用刮匙细心地将结核病变组织全部刮除, 直至露出正常肉芽组织, 用异烟肼注射液纱条填塞脓腔, 每次换药要把坏死组织清理干净。根据伤口感染情况每日或隔日换药1次。当肉芽逐渐生长, 这时换药应注意保护创面正常生长的肉芽组织, 以利伤口愈合。采用生理盐水棉球清洗创面, 剪除异常生长的肉芽组织, 尽量避免重刮创面。放置纱条宜松, 以能达到充分引流效果即可。纱条放置过多过紧, 会影响创面血液循环, 从而延迟伤口愈合。出血和疼痛是生长迅速的表现, 应适当延长换药间隔时间[2]。若换药过于频繁, 会损伤正常生长的组织, 也会影响伤口愈合。

1.3 结果

本组病人中, 1个月内治愈62例, 好转79例, 转院5例, 死亡2例。2个月后好转病人全部治愈。时间最短26 d, 最长74 d。

2 护理

2.1 局部护理

密切观察局部皮肤变化, 常见的有局部红、肿、皮疹、湿疹、过敏等, 如不及时处理, 会影响创面愈合。发现伤口有渗出时, 应及时更换敷料, 以保证创面干燥, 避免感染。

2.2 饮食护理

艾滋病合并淋巴结结核是慢性消耗性疾病, 因此, 要制订全面的饮食营养计划, 为病人提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。蛋白质不仅能提供热量, 还可增加机体的抗病能力及机体修复能力, 多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白, 每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。增加饮食的品种, 采用病人喜欢的烹调方法。病人进食时应心情愉快、细嚼慢咽, 以促进食物的消化、吸收。

2.3 合理休息

病人症状明显、伴有高热等严重症状时, 应注意休息。轻症病人在坚持化学治疗及抗病毒的同时, 可进行正常工作, 但应避免劳累和重体力劳动, 保证充足的睡眠, 做到劳逸结合。

2.4 用药指导

病人服药依从性的高低直接影响到疾病的治疗和转归。因此, 应指导病人严格按医嘱用药, 让病人及家属了解药物的名称、用法、剂量、注意事项、毒副反应及用药时间。向病人讲明不遵医嘱服药的后果, 尤其是经短期治疗后症状减轻或消失的病人, 应向病人正确说明并加以指导处理, 说明抗HIV病毒药物必须终身服用, 抗结核药物必须服够疗程, 症状改善不是治愈的客观标准, 停药会产生耐药, 以引起病人的高度重视。

2.5 心理护理

当病人被确诊HIV感染后, 往往不能接受现实, 表现为心情烦躁、厌世、对生活失去信心、抑郁、悲观甚至有自杀倾向, 更有甚者用偏激行为报复社会。护理人员应耐心向病人讲解疾病发病的机制, 倾听其诉说, 取得其信任, 以建立良好的护患关系。针对病人的特点采取合适的沟通方式, 用温和的语言鼓励病人要有活下去的勇气, 让他们看到希望、找回信心[3]。帮助病人消除心理障碍, 克服沮丧心理, 使其认识到积极控制并发症、提高机体免疫力对生存的重要影响。护理人员在做好自身防护的前提下多接触病人, 了解病人的需要、困难, 给予关心、照顾。有研究表明, 在为病人实施营养支持的同时减轻其心理压力, 鼓励其坚持进行抗病毒治疗、改变不良生活方式对病人是有益的, 解除病人的恐惧心理。

2.6 创面换药及用后物品处理

给病人换药时应戴双层手套, 换药后弯盘、镊子等单独放入盛有0.5%消佳净液的桶内浸泡2 h, 然后清洗, 做好明显标记, 送供应室进一步无菌处理。物品表面、治疗车用0.5%消佳净液擦拭。病人用过的棉签、敷料、手套, 被病人血迹污染的被褥、护理垫等全部装入双层黄色医疗污物袋, 并贴上标签后焚烧。污染的床上物品、被服更换后, 放入双层黄色医疗袋内, 贴上标签, 送供应室高温消毒后统一清洗[4]。

3 出院指导

向病人及家属进行知识宣教, 讲解结核病及艾滋病的预防和控制。指导病人坚持服药, 注意药物的不良反应, 一旦出现不良反应, 要及时随诊, 听从医生的处理。在日常生活中注意与其他家庭成员隔离。艾滋病传播主要通过性传播、血液传播、胎盘传播, 平时日常的接触是不会感染的。无症状及轻微症状的艾滋病病人, 在其有一定的社会责任感和保持良好的卫生习惯下, 工作和社会接触不应受到特殊限制、歧视、排斥。指导病人戒烟、戒酒, 加强营养。指导病人合理安排休息, 避免劳累, 避免情绪波动及呼吸道感染, 适当进行户外锻炼, 增加抗病能力, 以不感觉累为宜。

4 小结

医护人员要正确认识艾滋病的传播途径, 在接触病人时加强防护, 在进行操作时掌握必要的防护措施很重要, 有效的防护和严格执行消毒隔离制度不但可减少医源性传播, 而且可保护医护人员的身体健康, 提高工作效率和工作质量。

关键词：艾滋病,颈淋巴结核,换药

参考文献

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[3]吉冬丽, 张慎芳.长春花碱致麻痹性肠梗阻患者的护理[J].护理学杂志, 2006, 21 (3) :30-31.

艾滋病病人心理护理 篇10

1 临床资料

37例AIDS患者中, 男32例, 女5例, 年龄5～63岁, 平均年龄39.6岁, AIDS诊断标准参照1995年我国成人HIV/AIDS诊断标准 (GB/600021995) , 诊断为AIDS期, 符合PCP诊断依据[2], 实验室检查由本院完成, CD4+T细胞计数采用流式细胞计数仪检测, 病原学检查由病房及支纤镜室取样送实验室检测。结果 37例AIDS患者CD4+T细胞5～190个/μl, 平均48.6个/μl, 19例急性起病, 疗程小于1个月, 18例起病缓慢, 从出现症状到诊断PCP超过1个月, 最长达3月余。最常见的临床表现是发热31例 (占85.3%) , 其次是进行性呼吸困难29例 (占79.4%) , 咳痰14例 (占35.3%) , 体重下降31例 (占83%) 。所有病人均给予口服SMZ-CO100～120mg·kg-1·d-1, 分2～4次服用, 疗程21d。21例中重度患者 (氧分压<70mmHg) (1mmHg=0.133kPa) 加用泼尼松, 28例除合并发PCP外尚并发结核、口腔真菌感染、皮炎及其他细菌感染, 治疗中同时进行了相应的治疗。37例患者中治愈25例, 住院期间死亡4例, 8例自动出院, 出院后半月内死亡3例, 5例患者进行抗逆转录病毒治疗及口服SMZ-CO。

2 护理

2.1 消毒隔离

HIV主要通过血液、性接触及母婴垂直传播等途径传播, 需采取血液、体液隔离, 为患者做护理时应加穿隔离衣、戴帽子、口罩、橡胶手套, 为病人吸痰时为防止痰液溅到眼部需加戴防护眼罩。患者使用过的一次性治疗、护理器械必须放入指定的医疗垃圾容器内, 统一消毒处理, 非一次性医疗器械必须用1 000mg/L含氯消毒剂浸泡1～2h后送供应室清洗、消毒、高压灭菌处理。

2.2 症状护理

2.2.1 发热的护理:

口服消炎痛及肌肉注射复方氨基比林, 效果不佳时采用酒精擦浴或冰敷效果较好, 应注意高热之前寒战、畏寒的保暖及降温之后出汗的护理, 应及时更换浸湿的衣物、床单、被套, 保持身体和被服清洁、干燥, 嘱病人多饮水, 必要时给静脉输液维持水电解质平衡。

2.2.2 咳嗽及咳痰的护理:

避免接触和进食刺激性强的气体和食物, 给予咳必清、棕色合剂口服止咳, 痰不易咳出的给予氨溴索口服液或糜蛋白酶雾化吸入, 必要时给予电动吸痰, 注意保持呼吸道通畅。

2.2.3 呼吸困难的护理:

PCP患者的呼吸困难是一种单纯吸氧不容易改善的缺氧, 口唇、指趾端明显或严重紫绀, 通常应以氧疗配合有效的抗感染治疗, 症状才能逐渐缓解。如果患者呼吸困难进行性加重严重缺氧, 应考虑进行人工辅助呼吸, 以改善呼吸困难及缺氧症状。

2.3 口腔护理和皮肤护理

55%的PCP患者并发有口腔念珠菌感染, 用4%碳酸氢钠漱口, 0.2%碘伏涂擦溃疡面, 每天3次[3], 以预防和控制口腔念珠菌感染。保持病人全身皮肤清洁、干净、无破损, 预防褥疮和皮肤感染, 在骨突出部位用50%红花酒精或50%碘酒酒精做按摩, 每天2次。一般情况差者, 卧床病人每2h翻身一次, 并增加受压部位的按摩次数, 约20% PCP患者伴有皮肤细菌性感染, 应进行对症处理和根据药敏试验结果, 选用相应的抗菌素治疗。

2.4 饮食护理

给予高热量、高蛋白、低脂肪、高维生素及富含微量元素的饮食, 如瘦肉、鱼、牛奶、水果、蔬菜等, 还应注意根据病人饮食爱好, 合理搭配膳食。对于重度消耗综合患者, 则应加强支持治疗, 静脉输液补充营养和维持水电解质平衡, 从而提高其抗病能力。

2.5 用药的护理

告知患者目前用药情况, 取得病人配合, 服用SMZ-CO应多饮水, 防止肾损害出现结晶尿、血尿, 注意观察有无尿少、尿痛等症状, 定期随访肾功能、尿常规, 同时应注意有无皮疹出现, 有过敏反应及时处理。加用泼尼松的患者应遵医嘱严格督促其服药及逐渐减药, 避免病人方面因素的骤停药, 注意观察激素的不良反应和停药反应, 发现不良反应及时处理。对进行抗逆转录病毒治疗的患者应经常与其沟通, 提高病人用药的依从性, 注意抗病毒药物不良反应的观察和处理。

2.6 心理护理

当患者确认为AIDA并发PCP时, 会表现出强烈的恐惧感, 绝望、丧失信心, 甚至产生自杀的念头, 护士应根据不同的心理问题, 采取不同的心理疏导方法。

2.6.1 针对有负性情绪的患者, 用通俗易懂的语言向其讲解AIDS和PCP的发病机制、传播途径及疾病经过, 使患者对疾病有客观的认识, 帮助患者从心理上接受患病的事实, 积极配合治疗。

2.6.2 主动与患者沟通, 同情和体谅患者, 缩短护患之间的距离, 取得患者信任, 并与患者家属取得联系, 争取家属、亲友的密切配合, 给患者以精神安慰和支持, 以缓解恐惧心理。介绍典型康复病例, 使患者看到希望, 增强战胜疾病的信心。

2.6.3 重视患者需求, 帮助患者解决问题。减少非人格化因素, 不说有损患者人格及尊严的话, 不强迫、冷淡患者, 应鼓励和支持患者, 对了解病情能配合治疗的患者, 认真听取他们对治疗、护理的反映和要求, 主动向患者介绍病情和检查治疗的目的。通过我院医务人员采取各种心理疏导, 37例患者基本都能积极主动配合治疗。

3 小结

耶氏肺孢子菌肺炎是AIDS患者最常见的可治愈的机会感染, 也是AIDS最常见的死亡原因之一。探讨AIDS合并PCP患者的临床护理, 对减轻患者痛苦、延长患者生命、提高其生存质量是必要的。采取消毒隔离、各种症状的护理、口腔及皮肤的护理、心理护理、药物治疗的护理等有效措施, 可使患者正确对待疾病, 配合医护, 完成疾病的治疗。

参考文献

[1]王季午, 戴自英, 彭文伟.传染病学 (M) .第3版.上海:上海科学技术出版社, 1998.672-674.

[2]中华医学会感染病学分会.艾滋病诊疗指南 (J) .中华感染病杂志, 2006, 24 (2) :133-144.