关键词：
空心锁定板（精选九篇）
空心锁定板 篇1
关键词：空心锁定板,空心拉力螺钉,股骨颈骨折
股骨颈骨折是临床上比较常见的疾病,约占全部骨折的3. 6% ,占股骨近端51. 97%[1],老年人发病率较多,可能与我国人口老年化、骨质疏松、股骨颈特殊解剖结构等方面有关。但近几年来,伴随着我国经济的飞速发展,中青年股骨颈骨折也有所增加。而且中青年股骨颈骨折多为高能量损伤,股骨颈周围的软组织、血管、骨质等损伤也往往较重,若处理不及时或处理不当,很容易出现骨不连或股骨头坏死等并发症[2]。对于老年人,为了避免这些并发症的出现以及避免再次手术,可以考虑行人工关节置换术治疗。但对于中青年患者,预期寿命较长,运动量较大,人工关节暂时还无法满足这些需求,而且人工关节也有相应的一些并发症,如: 假体松动、再脱位、感染、深静脉血栓等等,翻修率达10% 以上[3]。如果股骨颈骨折能愈合,而且没有出现并发症,功能是明显优于人工关节的。所以对于中青年股骨颈骨折的治疗应该早诊断、早期解剖复位、骨折断面加压固定、选用牢固的内固定[4]。在内固定物的选择上种类繁多,效果不一,目前主要的固定方式有3 枚空心加压螺钉固定和股骨近端空心锁定板固定,国内有学者报道空心锁定板优于空心拉力螺钉,但也有专家认为空心锁定板不符合股骨颈骨折的固定原理,我科将股骨颈骨折按稳定型和非稳定型进行分类,然后分别在两种类型内对比分析空心锁定板组与空心拉力螺钉组的临床疗效,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组89例患者,男32例,女57例;年龄17~60岁,平均48.7岁。其中空心锁定板组42例,空心拉力螺钉组47例,根据术前X线片及三维CT测得Pauwels角小于30°的稳定型骨折41例,其中空心锁定板组19例,空心拉力螺钉组22例;非稳定型骨折48例,其中空心锁定板组23例,空心拉力螺钉组25例。术前患者均行患肢骨牵引,均行X线片及三维CT检查。
1.2手术方法
空心锁定板组:患者取俯卧位,放置于牵引床上,C型臂透视复位股骨颈骨折,并行体表定位。常规消毒铺巾,取患侧股骨转子下2 cm处作纵向切口约5 cm,依次切开皮肤、皮下、阔筋膜,钝性分开股外侧肌,切开骨膜,暴露出股骨近端外侧皮质。C型臂再次透视正侧位,通过牵引床牵引、内旋、外展、手法复位以及克氏针撬拨将骨折处解剖复位,然后将空心锁定板置于股骨转子下,打入3枚导针。C型臂透视确定导针位置后,首先于三角板远端应力骨小梁螺钉孔打入1枚非锁定螺钉,这样可将骨折断面紧密连接,增加压应力,利于骨折的愈合,然后依次拧入其他2枚股骨颈螺钉及1枚股骨干螺钉。股骨颈螺钉正侧位C型臂透视深度达股骨头下0.5~1.0 cm,即尖顶距(tip-apex distance,TAD)其和小于2.5 cm。冲洗伤口,清点无误后依次缝合各层,包扎伤口,术毕。
空心拉力螺钉组: 患者取俯卧位,放置于牵引床上,C型臂透视复位股骨颈骨折,并行体表定位,常规消毒铺巾,经皮打入3 枚导针,3 枚导针呈倒“品”字型[5]。C型臂再次透视正侧位,通过牵引床牵引、内旋、外展、手法复位以及克氏针撬拨将骨折处解剖复位,然后于导针皮肤处分别切一约1 cm伤口,钝性分离皮下直至股骨外侧,空心钻沿导针扩髓后,随后拧入空心加压螺钉,最后依次拧入其他2 枚空心加压螺钉,一般情况下先固定下端应力骨小梁处螺钉。再次C型臂透视正侧位,确定骨折对位对线及3 枚螺钉位置,每枚螺钉尖顶距之和小于2. 5 cm。冲洗伤口,清点无误后伤口缝合3针,包扎伤口,术毕。
2 结果
本组89 例患者均得到随访,随访时间26 ~ 48 个月,平均38 个月。髋关节功能按Harris评分系统来评估[6],Pauwels角小于30°的为稳定型股骨颈骨折,其他为非稳定型骨折。相关数据采用SPSS 13. 0 统计软件,P < 0. 05 为差异有统计学意义,计量资料通过t检验,计数资料按百分比通过χ2检验。
在41 例稳定型骨折中,空心锁定板组19 例,优良率为78. 9% ( 优13 例,良2 例,中3 例,差1 例) 。空心拉力螺钉组22 例,优良率86. 4% ( 优16 例,良3 例,中3 例,差0 例) 。两组间在骨折愈合时间、骨不连发生率、股骨头坏死率、负重时间、退钉率及优良率方面通过t检验及 χ2检验( 见表1) 。空心锁定板组在骨折愈合时间、负重时间、骨不连发生率、股骨头坏死率上高于空心拉力螺钉组,在优良率上低于空心拉力螺钉组。
在48例非稳定型骨折中,空心锁定板组23例,优良率73.9%(优14例,良3例,中4例,差2例)。空心拉力螺钉组25例,优良率64.0%(优12例,良4例,中5例,差4例)。两组在骨折愈合时间、骨不连发生率、股骨头坏死率、负重时间、退钉率及优良率方面通过t检验及χ2检验(见表2)。空心锁定板组在骨折愈合时间、负重时间上与空心拉力螺钉组无差别,但在骨不连发生率、股骨头坏死率、退钉率及优良率上明显优于空心拉力螺钉组。典型病例影像学资料见图1~4。
3讨论
中青年股骨颈骨折首选解剖复位内固定治疗,内固定的选择应符合: a) 创伤小,对血供损伤小,固定牢固; b) 能抵抗加于骨折线的剪切力; c) 能抵抗骨折处的张力; d) 允许加于骨折断面的压应力[7]。骨折复位的标准: a) 正位影像,股骨头压力骨小梁的中轴线与股骨干内侧骨皮质夹角应在160° ~180°之间; b) 侧位影像,股骨头中心线与股骨干的纵轴线应尽可能接近180°,股骨头前倾应小于5°,后倾小于10°[8]。我科自2007 年1 月以来分别采用空心锁定板及空心拉力螺钉治疗,均取得了显著疗效,但通过长期随访,也出现了一些相关的问题。
图 2股骨近端空心锁定板固定术后正侧位X线片,箭头所指应力骨小梁处非锁定螺钉
3 枚空心加压螺钉呈倒“品”字型固定股骨颈骨折是常用的手术方法,并取得了较好的临床效果。3 枚空心钉呈倒三角形固定于股骨颈中,呈三角稳定,抗旋转力强,骨折断端有滑动加压作用,能使骨折端紧密接触,利于骨折愈合[9]。空心钉对骨折处提供抵抗剪切力的作用力主要来于股骨外侧皮质对钉尾的支撑力,当骨折断面滑动加压时,股骨外侧皮质对钉尾的支撑力就减小,那么螺钉对骨折端抗剪切力同样会减小,骨折断面就容易移位,也就可能会出现螺钉松动、退钉、骨不连等。但对于稳定型股骨颈骨折,作用于骨折断面的外力分为剪切力与压应力,当Pauwels角小于30°时,压应力分力远大于剪切力分力,骨折断面不容易移位,使用3枚空心拉力螺钉有滑动加压作用,利于骨折愈合,而且能提供足够的稳定性[10]。在稳定型骨折治疗中,通过本组的对比分析也得出3 枚空心拉力螺钉组在骨折愈合时间及负重时间优于空心锁定板组的结论。但对于非稳定型骨折,剪切力分力大于压应力分力,骨折断面不稳定,容易移位,而且对于Garden Ⅲ型、Ⅳ型的骨折,往往是粉碎性骨折,甚至合并后壁破损,单用3 枚空心拉力螺钉抗剪切力不够,往往出现退钉、髋内翻、骨不连等[11]。所以对于非稳定型骨折,在需要骨折断面动力加压的同时,骨折断端的稳定性也至关重要。骨折断面的压应力利于骨折愈合的前提是骨折断面无移动错位,骨折断面相对稳定。
股骨近端空心锁定板近端有3 枚空心锁定钉,类似于3枚空心拉力螺钉,设计成倒三角形,固定于股骨颈中,提供三角稳定,远端1 枚普通锁定钉固定于股骨干。螺钉与钢板锁定,成为一个整体固定物,固定牢固,不容易退钉,如同内置的外固定支架,可将作用于骨折处的部分作用力直接通过钢板传递到股骨干转换成股骨干的纵向压应力。螺钉通过与钢板的锁定提供较强的抗剪切力及支撑力,能较好地维持股骨颈的长度。但在稳定型股骨颈骨折中,股骨近端空心锁定板虽能提供坚强的内固定,但其对骨折断面无加压作用,也无滑动加压作用,应力遮挡明显,不利于骨折的愈合。而且在稳定型骨折中,骨折断面的压应力分力远大于剪切力分力,压应力是利于骨折愈合并维持骨折稳定的,锁定支撑钢板中和了此压应力,也不利于骨折的愈合,这也与本组研究中稳定型骨折中空心锁定板组优良率低于空心拉力螺钉组的结果相符。在非稳定型股骨颈骨折中,空心锁定板中和更多的是剪切力分力,能提供坚强的内固定,锁定板锁定钉能有效抵抗股骨颈的弯应力及剪切力,但同时中和了加于轴心上的压应力,所以我科常规将锁定板三角形下面1 枚锁定钉换成普通空心拉力螺钉,并首先拧入股骨颈压应力骨小梁中轴处,这样可以起到加压骨折断面的作用,既利于骨折断面的愈合,又符合内固定的力学原理。在本组的研究中,空心锁定板在治疗非稳定型股骨颈骨折方面优于3 枚空心加压螺钉。
与动力髋螺钉( dynamic hip screw,DHS) 的比较: 对于极度不稳定型股骨颈骨折( Pauwels Ⅲ型) ,目前治疗方法较多,效果不一,DHS或DHS联合单枚空心拉力螺钉固定比较常见,我院在使用近端空心锁定三角钢板之前亦采用过DHS固定方法,但也出现过一些并发症,其中有2 例出现DHS主钉切割出股骨颈导致固定失败,1 例出现取出DHS后股骨颈主钉孔处始终存在巨大空洞不愈合。主钉切割出股骨颈可能与骨质疏松、过早负重、骨折破损严重等有关,但从生物力学上分析,DHS单一螺钉固定股骨颈相比“品”字型固定在抗旋转能力上有显著差距[12],股骨颈应力集中于1 枚主钉,相比于3 枚螺钉分散承担应力更容易切割出股骨颈。在手术创伤上,DHS在置入主钉及钢板过程中对骨折周围软组织的损伤明显大于股骨近端空心锁定三角板,而且在拧入主钉时股骨颈骨量丢失较多,不利于骨折的愈合。本组病例使用股骨近端空心锁定三角板尚未发现螺钉切割出股骨颈。诚然生物力学的稳定不能完全代表临床效果的优良,要明确股骨近端空心锁定三角板是否优于DHS还需大样本对比研究。国内亦有报道采用Trigen髓内钉固定或股骨近端多角度锁定钢板治疗股骨颈骨折[13],我院采用此类固定方法主要用于股骨粗隆间骨折或粗隆间合并股骨颈骨折的病例。此次主要是针对我院采用较多的空心拉力螺钉和空心锁定三角板两种方法的对比研究。
预制空心板施工总结 篇2
预制空心板是关系桥梁结构质量的关键因素，但由于影响预制空心板施工质量的因素很多，对其施工过程每一环节都必须要严格要求，对各种影响因素都必须有详细的考虑，如原材料、钢筋加工及安装、预应力钢绞线的张拉与放张、混凝土配合比、模板等。若稍有不慎或措施不当，就会在混凝土浇筑中发生质量事故，给工程造成重大损失，以致影响工期并对整个工程质量产生不利影响。所以，我项目部按业主要求，在2012年4月15日进行张拉，16日绑扎钢筋，17日浇筑，29日进行放张。浇筑砼时间为16：30～ 20：00共计3.5小时浇筑完成，放放张完成后我部对现场施工工艺进行总结。
一、工程概况
K243+170通道与路线前进方向右夹角为105°，本通道10m先张预应力空心板52片。
二、施工准备
1、施工人员及施工所需机械、张拉设备已到场。张拉用的油泵、千斤顶及与之相配套的油表已在检验单位进行检验标定。供张拉时用的锚具、夹片已按要求抽检合格。
2、清理台座、涂脱模剂
清除底模上所有杂物，并擦拭干净，均匀涂刷脱模剂。
三、施工过程控制
1、预应力筋制作及安装控制：
跨径10m预应力混凝土空心板采用Φs12.7高强低松弛预应力钢绞线。其标准强度fpk＝1860MPa，弹性模量Ep＝2.0×105MPa。预应力筋采用张拉力和伸长值双控张拉施工。
（1）预应力筋的下料
在钢绞线试验合格后，根据张拉台座的长度、张拉伸长值、外露长度以及张拉时所需要的长度等因素确定钢绞线的下料长度；钢绞线下料时，使用砂轮切割机切割。
（2）钢绞线铺设 台座上涂刷脱模剂，然后铺一层塑料薄膜，接着进行钢绞线铺设。如钢绞线遭受污染，应使用适当的溶剂清刷干净。钢绞线的铺设和下料要同时进行。
钢绞线就位前，首先考虑台座两端至横梁伸出锚固端部分的张拉杆，钢绞线与张拉杆接头处线杆连接器连接，施工过程中经常检查连接器内的夹片是否有损伤，如发现有损伤立即更换以防钢绞线滑移飞出伤人。
设计失效部分用塑料管套好并编号，放在台座一侧，铺设钢绞线时穿上失效管。调整各相邻钢绞线的位臵，根据编号使其准确就位将其连接在两端横梁的连接器上，同时穿入锚箱预留孔内。
2、预应力筋的张拉控制：
先张法预应力梁板采用张拉力和伸长值双控，采用单根初调、整体张拉工艺。（1）张拉前准备工作：
A、施工现场必须具备批准的张拉程序和现场施工说明书； B、施工现场有预应力施工常识和正确操作的施工技术人员； C、检查张拉设备是否进行校验，现场有没有校验证明书；
D、施工现场必须具备确保全体操作人员和设备安全的必要的预防措施； E、检查张拉千斤顶的张拉力作用线与预应力筋的轴线是否重合一致； F、检查钢绞线是否被污染，如有应采取一定措施进行处理使之满足要求； G、详细检查台座、横梁及各项张拉设备是否符合要求，符合要求后方可进行操作。
H、根据现场的钢绞线长度以及设计的钢绞线的有关数据按照下列公式计算预应力钢绞线的理论伸长值△L（mm）: △L= P*L/APEP
式中：P——预应力钢绞线的张拉力（N）； L ——预应力钢绞线的长度(mm)；
AP ——预应力钢绞线的截面面积（mm2）； EP ——预应力钢绞线的弹性模量（N/mm2）。
在以上的准备工作检查完成之后，进行预应力的张拉。首先应先调整每根钢绞线的应力使每根钢绞线之间应力一致，并推算在初应力下的伸长量△L2。同时在预应力筋上选定适当的位臵刻以标记，作为量测延伸值的基点。
预应力钢绞线张拉的实际伸长值△L（mm），按下式计算： △L=△L1+△L2 式中： △L1——从初应力至最大张拉应力间的实测伸长值（mm）； △L2——初应力以下的推算伸长值（mm）。张拉过程中，应使活动横梁与固定横梁始终保持平行，并抽查预应力钢绞线的预应力值。
张拉预应力筋时，两台千斤顶必须同步顶进，保持横梁平行移动，预应力筋均匀受力，分级加载拉至张拉应力，锚固。张拉完毕8小时后，根据设计要求对钢绞线进行失效处理，用透明胶精确定位，并封闭失效管两端，防止浇筑时灰浆进入失效管。
预应力筋张拉时，由专人填写施工记录。（2）张拉程序：
单根初调：0→10％张拉力
整体张拉： 10％张拉力→20％张拉力→100％σk（持荷5min）→σk锚固 张拉时先在张拉端用1台QYOW270型27T千斤顶单根初调10％的初始力，并用螺母锚固，以此方法逐根进行单根初调，直至一组全部初调完毕。在整体张拉端以两个250T千斤顶推动活动横梁进行整体张拉，张拉时保持活动横梁平衡，采用两个千斤顶同步顶进的方法进行。张拉完毕后，用螺母锚固固定，千斤顶回油，并松开连接套。
（3）操作程序
A、调整预应力筋长度，使每根预应力筋受力均匀。B、初始张拉
施加 10%的张拉力，将预应力筋拉直，锚固端和连接器处拉紧，在预应力筋上选定适当的位臵刻画标记，作为测量延伸量的基点。
C、正式张拉
采用一端固定一端整体张拉的张拉方式。D、持荷
预应力筋张拉完成后，按设计要求持荷 5min，以减少钢丝锚固后的应力损失。预应力钢绞线的实际位臵与设计位臵偏差不得大于5毫米。
E、锚固
补足预应力筋的拉力至控制应力,测量、记录预应力筋的延伸量，并核对实测值与理论计算值，其误差在±6%范围内，如不符合规定，则应找出原因并及时处理。张拉满足要求后，锚固预应力筋，千斤顶回油至零。
3、钢筋制作与安装控制： 钢筋的表面应洁净，钢筋的制作严格按照设计施工图纸施工，同时要符合规范要求；对于II级钢筋连接采用焊接，其余采用搭接，搭接和焊接长度符合设计及规范要求。钢筋制作完成之后，按照设计图纸进行钢筋安装；在张拉台座底模脱模剂完成之后先进行钢绞线的铺设，然后进行底板钢筋安装，再进行其余钢筋的安装。
普通钢筋的绑扎工作，应在全部预应力钢绞线张拉结束8小时后进行，直接在台座上绑扎成型。
钢筋骨架的绑扎必须符合设计图纸和规范要求。①所有钢筋在加工之前，进行清污和调直处理。钢筋制作在钢筋棚配料、下料、对接、弯制、编号、堆码。
②钢筋弯制前应对预应力槽口处作钢筋模型，以确定钢筋与锚头有无干扰，以便事前采取措施，使钢筋避免开槽口。绑扎钢筋前先在底模板表面上划好箍筋间距，用定位钢筋固定箍筋后，主筋穿过箍筋，按图纸要求间距逐个分开，先绑扎纵向的主筋，后绑扎横向钢筋。纵向主筋（通长筋）接长采用搭接焊工艺，双面焊，焊缝长≥5d（d为钢筋直径）；接头错开布臵，两接头间距＞1.3 倍搭接长度，搭接长度区段内接头面积百分率≤50%。其余钢筋采用绑扎接头，搭接长度一律为35d（d为钢筋直径）。
③支座预埋钢板位臵一定要正确，固定到附近的钢筋上。
4、模板制作与安装控制： 钢筋安装完成后，报监理工程师检查，验收合格后进行模板的安装。模板安装采用龙门吊配合人工安装，要求做到位臵准确，连接紧密；模板要具有足够的强度、刚度和稳定性，选择有资质的钢结构加工厂进行加工，严格控制下料、弯制和焊接工艺，保证模板的平整度、垂直度符合设计及规范要求，保证梁体各部位结构尺寸正确。端模采用整体式定型钢模，侧模采用拼装式大块定型钢模，面板厚均为5㎜钢板。10 m芯模采用充气胶囊。底模侧面与侧模接触处粘海绵条，钢模板必须涂刷脱模剂，脱模剂要均匀涂于模板内侧，不得有漏涂。在侧模板就位后，侧模底每米用一道顶丝顶，侧模上面每米用一道对拉丝固定。报项目部质检工程师自检，自检合格后再报监理工程师检查，并填写模板检查表，检查验收合格后方可进行下一道工序施工。
先浇筑底板混凝土，然后安装芯模。充气胶囊安装前检查：
为保证在胶囊使用过程中不出现漏气现象，在胶囊安装前对胶囊进行试充气。试充气完毕后，5min内观察气压表情况，如无气压下降情况方可进入下道工序的施工作业；如有气压下降情况，应及时拆除气囊外模，通过在内模外表面洒水等方法查找漏气点，利用速凝胶及时修补。
充气胶囊安装：
胶囊于梁体外的移动可通过人工移动，底板混凝土浇筑完毕后，将胶囊未安装充气阀门一端折叠后通过预先穿过梁体内部的塑料绳用人工拉绳进行安装。安装过程应缓慢进行，以免引起底板浇筑完成的混凝土流动。
充气胶囊的充气、固定： 利用空压机对胶囊进行充气，充气气压为2.5个大气压。充气时设专人对气囊进行定位避免因胶囊在牵引就位过程中发生扭曲，而造成充气完毕后胶囊形状不满足空心板内部结构尺寸的不良情况发生。施工过程中，严格控制定位筋数量和位臵，防止气囊上浮。
5、梁板混凝土浇筑控制：
梁板混凝土为钢筋混凝土，水泥采用42.5级中联水泥，细骨料采用中砂，粗骨料为碎石，所有原材料必须经过工地试验室试验且符合设计及规范要求，同时通知监理工程师抽检，合格以后方可用于梁板混凝土。梁板混凝土采用自动计量搅拌机集中拌制。
空心板梁浇筑分两部分完成，在安装胶囊前浇筑底板，胶囊安装、充气、定位后浇筑腹板、顶板。在浇筑侧板混凝土时应纵向分段、水平分层对称平衡地进行浇筑，每层浇筑厚度不超过30cm，以防止充气胶囊偏位。混凝土振捣以插入式振动棒振捣为主，振动棒端头不得接触胶囊芯模，避免出现穿孔漏气现象。上层混凝土必须在下层混凝土初凝之前覆盖，以保证接缝处混凝土的良好接合。浇筑到顶板后，及时整平、抹面收浆。混凝土浇筑过程中设专人检查气囊，如有偏位，要立即处理。混凝土 的振捣要充分，避免混凝土表面有蜂窝、麻面等质量通病出现。在混凝土浇注过程中，试验室人员要做好混凝土试件。
顶板混凝土浇筑完成，待表面混凝土初凝后，用钢丝刷拉毛，然后用水冲洗使表面无浮浆。
6、模板拆除控制：
模板拆除应在混凝土强度能保证其表面及棱角不致因拆模而受损坏时方可拆除。芯模（气囊）在混凝土强度能保证砼表面不发生塌陷或裂缝时，方可放气拆除。模板拆除采用龙门吊配合人工拆除外模板，拆模时严禁重击或硬撬，避免造成模板局部变形或损坏梁体混凝土棱角，模板拆完后，吊移至相应位臵，及时清理模板表面和接缝处的残余混凝土，并均匀涂刷脱模剂。
侧模拆除后，对板铰缝表面要进行凿毛处理，凿毛成凹凸不小于6mm的粗糙面，10×10cm面积中不小于1个点。
7、混凝土的养生控制： 在空心板顶板混凝土终凝后，及时用毛毡覆盖，洒水养生，防止顶板混凝土因缺水而裂，覆盖时不得损伤或污染混凝土的表面。养生应至少保持7天。
养生期间，混凝土强度未达到2.5MPa之前，不得使其承受行人、运输工具、模板、支架等荷载。
8、预应力放张控制：
在预应力空心板混凝土强度达到设计强度100%后，方可分批放张预应力钢绞线。预应力钢绞线放张采用“千斤顶进行放张时应对称、均匀、分次完成，不得骤然放松。钢绞线放张完成之后要用砂轮切割，严禁用电焊烧切。切割后的外露端头涂刷防蚀材料，防止生锈。
9、板、梁的起吊、存放控制：
①、起吊采用龙门吊，缓慢起吊放到储梁场，场地做硬化处理，梁支座中心线处垫方木，并保证位臵准确，上下梁在一条竖直线上，梁堆放高度不超过3块板，每块板梁标明桥梁名称、边板和中板、生产日期、交角。
②、预应力混凝土预制板存放时间不大于60天。
四、质量保证措施
1、工程质量目标
按照设计文件和国家及交通部现行的技术标准、规范进行施工；所承包的工程，全部达到交通部现行的工程质量验收标准，工程一次验收合格率达到100%，优良率达到95%以上。
2、建立健全质量管理组织机构
成立以项目经理为第一责任人，各职能部门参加的质量管理委员会。遵循全面质量管理的基本观点和方法，开展全员、全过程的质量管理活动，建立施工质量保证体系，并在体系运行过程中不断完善。
3、强化全面质量管理意识 对工程质量要高起点，严要求，把创优工作贯穿到施工生产的全过程。在施工队伍选取配、机构设臵、施工方案、管理制度等方面都要紧紧围绕创优目标，以保证和提高工程质量为主线，从每道工序开始，从分项工程做起，加强施工过程的控制，自始至终把好质量关，确保整个工程质量处受控状态。
4、建立质量检查制 建立各级质量检查制度，项目经理部采取定期和不定期相结合的方式，对制梁场每旬进行一次检查。质量检查由主要领导组织有关部门人员参加，外业检测、内业检查分别进行。发现问题及时纠正，把质量隐患消灭在萌芽状态。
5、施工过程中的质量控制措施（1）严格执行质量交底制度
各分项工程开工前，实行质量交底制度，对重点、难点部位，建立质量管理控制点。
（2）对工序实行严格的“三检”
“三检”即：自检、互检、交接检。如模板制作与安装、钢筋加工及绑扎等。施工时上道工序不合格，不准进入下道工序，确保各道工序的工程质量。
（3）严格材料、成品和半成品验收
对所有入场材料，必须按技术规范要求进行检查。对检查验收不合格的材料、成品、半成品不得用于本工程中。
（4）加强原始资料的积累和保存
梁板必须由专职质检人员作好质量检测记录。
五、安全保证措施
1、安全生产目标
消灭因工死亡事故；消灭爆炸和火灾事故；消灭机械设备大型事故。
2、安全管理机构
安全工作是一项多层次、全方位的系统工程，必须全员参与，全过程管理，做到第一管理者总负责，齐抓共管，各部门积极配合，保证安全方针目标、行为规范落到实处，保证作业现场受控。
项目经理部成立以项目经理任组长，各部门具体负责的安全生产领导小组。
3、安全生产目标的保证措施
（1）加强领导，健全体系。项目经理部成立安全生产领导小组，由项目经理任组长，全面负责安全生产工作。制定严格的安全作业措施，定期分析安全生产形势，充分发挥各级安检人员的监督作用，研 究解决工作中存在的问题，及时发现和解决事故隐患。
（2）广泛开展安全教育，增强职工安全意识，组织学习有关技术规范和安全操作规程、规则、规定。
（3）坚持安全技术交底工作制度。项目部对危险性较大的工序及大型设备操作等进行安全技术交底。对关键工序及特殊工种进行安全技术交底。交底的主要内容要突出重点，明确标准，提出要求，要有针对性和可操作性。
（4）对关键工序、过程控制的安全技术论述清楚。施工中严格工序衔接，规范操作，杜绝违章指挥，严禁各种违章作业行为发生。（5）严格安全监督检查制度。项目部安全生产领导小组定期检查，专业性检查、季节性检查和经常性检查，发现问题及时纠正，把事故消灭在萌芽状态。
4、施工的安全保证措施
预应力板梁张拉前，应检查张拉设备、工具是否符合施工及安全的要求，压力表应按规定周期进行检定；高压油泵与千斤顶之间的连接点，各接口必须完好无损，油泵操作人员要戴防护眼镜；油泵开动时，进、回油速度与压力表指针升降，应平稳、均匀一致，安全阀要经常保持灵敏可靠。
使用混凝土振动棒时，必须检查下列内容：振动棒的外壳、接地装臵及胶皮线情况；电线的端部与振动棒的连接情况；振动棒的搬移地点以及在间断工作时电源开关关闭等情况。振捣人员必须穿绝缘胶靴、戴绝缘手套。
5、施工现场安全措施
（1）参加施工的工人（包括学徒工、实习生、代培人员），要熟知本工种的安全技术操作规程。在操作中，应坚守工作岗位，严禁酒后操作。
（2）电工、焊工、起重机司机和各种机动车辆司机，必须经过专门训练经考试合格发给操作证，方准独立操作。
（3）正确使用个人防护用品。进入施工现场，必须戴安全帽，禁止穿拖鞋或光脚。
（4）施工现场的防护设施，安全标志和警告牌，不得擅自拆动。需要拆动的，需经工地负责人同意。
（5）施工现场的洞、坑、沟、升降口、漏斗等危险处，应有防护设施或明显标志。
六、文明施工及环境保护
1、成立以项目经理为组长的安全文明施工组，加强安全文明施工领导力度。设安全文明施工监察员，随时进行现场检查。
2、场地内施工材料的堆放整齐，并做好防水、防潮措施。
3、料具及构件码放整齐，各种料具按施工现场平面图指定位臵存放。
4、施工区域和生活区域有明确划分，并划分责任区，设标志牌，分包到人。保持施工现场整洁。
5、在工程施工前，组织相关人员进行安全培训，学习有关先张法预制空心板的施工技术及安全规定。
6、在施工现场设臵安全标识，时刻提醒施工人员注意施工安全。
7、在张拉台座的两端设臵安全防护墙，防止钢绞线在张拉过程中发生安全事故。
8、在每次张拉前安排专人进行钢绞线、千斤顶、张拉台座、横梁等设施进行检查，发现问题及时处理。
9、进入施工现场的人员必须佩戴安全帽。
10、设专职安全员，建立安全生产值班制度，对现场安全生产负责日常安全检查，贯彻“安全第一，预防为主” 的方针。
11、现场各种机电设备均实施挂牌验收制。未经专职人员验收合格不得使用。操作人员必须持证上岗，并做好保养，保洁工作。
12、机械传动部位必须设有护罩，所有设备的安全防护装臵齐全，龙门吊的安全钩可靠有效。
13、现场施工期间，必须将施工设备电源、照明电源、办公用电源以及电灯电源分别设臵电盘作出标识。拆接电源时，由专职电工负责，其他人员不准任意拆接。
14、施工现场和生活区配备一定数量的消防安全器材，整个施工过程中须有专人监护、保养。
15、吊装作业时，严禁在起重物下站人，禁止将重物吊起后架放在施工便道的上空。
16、遇暴风雨、雷袭、浓雾和 6 级以上大风时，停止室外和高空作业。
七、施工总结
1、为保证砼施工的外观质量，模板安装前先给模板内侧涂刷脱模剂，涂刷要均匀，待脱模剂自然风干后(一般以不明显沾手为标准)再进行安装。板体尺寸符合规范要求，模板固定方案证明可行。
2、预应力张拉的控制，实际测量的的钢绞线伸长值和计算的理论伸长值相比在规范要求的±6%范围内。
3、在浇筑砼前应对模板、钢筋和预埋件进行详细检查，必须清除模板内的杂物和积水，模板的缝隙必须填塞严密。
4、砼的振捣施工控制
①分层浇注，分层厚为30cm。
②振动棒操作宜快进慢出，减少振动棒周围气泡的残留量；插入 式振动器操作时的移动间距不超过其作用半径的1.5倍。
③振动棒插入振捣时间一般控制在20-30s，此外，振捣密实的经验是砼停止沉降，振捣时不冒气泡或砼表面呈现平坦泛浆现象。
④尤其注意模板转角点砼的振捣，两人振捣的交界处采用交叉振捣以防漏振。
5、施工一般是按两端同时浇筑至中间的顺序进行的。这样在跨中处，气囊上浮特别严重，可在跨中部位的圆弧曲面制做时人为地降低1cm，这1cm的降低将在气囊上浮过程中得到补偿。
6、气囊的充气压力要得到严格控制，压力过小混凝土侧压力将气囊压成椭圆时，产生变形上浮；压力过大，气囊易爆。气囊放气时间不能过早，混凝土终凝后再放气。
7、养生要及时，否侧板顶容易产生裂纹。
8、通过梁体的外观评价，在以后施工中，预制梁底板倒角处容易产生气泡，必须加强振捣，注意分层厚度。
空心锁定板 篇3
关键词 股骨髁部骨折 空心加压螺钉 锁定钢板
2009年至今采用空心加压螺钉联合锁定钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折，总结如下。
资料与方法
本组患者25例，男17例，女8例，年龄24～63岁，平均43.5岁，均为闭合性骨折。按AO骨折分型，C2型19例，C3型6例，5例松质骨压缩缺损。其中重物砸伤8例，高处坠落伤7例，车祸伤10例。双侧股骨髁部粉碎性骨折1例，余24例均为单侧。
治疗方法：
⑴手术前处理：25例患者均采用胫骨结节骨牵引2～7天，给予牵引针眼护理，防治感染，手术时拔出克氏针，方便消毒。
⑵手术方式：采用硬膜外麻醉或全麻，仰卧位，并驱血止血，取膝关节前外侧切口，从股外侧肌和股直肌肌间隙进入，再从髌旁支持带切开关节囊，显露股骨髁部骨折端，清除瘀血，并用盐水冲洗，探查交叉韧带及半月板有否损伤，若损伤则先行处理，然后检查骨折情况，先复位关节面上大的骨折块，尽可能恢复关节面的平整光滑及股骨内外髁的宽度及高度，对于骨质缺损的应先用自体骨或人工骨植入充填，尽可能恢复股骨髁部的外形，并用与空心钉相匹配的克氏针临时固定，再顺其克氏针打入空心加压螺钉1～3枚并埋头，使其髁部关节面骨折块紧密结合，不要过度挤压，以免关节面压缩变窄，股骨髁部骨折块形成一整体后拔出克氏针，再与骨折近端复位（股骨髁部骨折块固定为一整体后相对容易与股骨近端复位）。此时如骨折复位良好，可在股骨中下段外侧上一股骨髁锁定板，在维持其骨折块良好复位的情况下，不必苛求钢板与骨的紧密接触，在股骨髁部及骨折近端各用3～4枚锁定螺钉固定。对于股骨髁部不在关节面上的骨折块，应在维持对线良好的情况下将其尽可能复位，此时不必苛求完全解剖复位，而应尽可能保护附着在骨折块上的软组织，保留其血运，使该骨折块成为一活的骨化中心而不是死骨，以利于日后的骨折愈合。较碎的骨折块往往不能得到满意的复位及固定，导致骨折块之间留有间隙，这种间隙可将其碎骨块充填，如果缺损较多要用自体骨或同种异体骨充填，使其发挥桥梁作用，利益以后骨痂爬行生长。对于大的皮质骨块，即使无软组织附着，也应保留，将其复位后与主骨固定。牢固的固定及完整的骨质是关节早期锻炼和骨折早期愈合的基础。
⑶术后处理：术后生理盐水冲洗术口，解除止血带，严密止血，放置负压引流管，术后常规应用抗生素3～5天，术后24～48小时拔出引流管，开始行膝关节伸屈功能锻炼，并逐渐增加膝关节的活动范围，1～2周时达90°～100°。
术后膝关节功能按Karlstrom评估标准：①优：无疼痛，膝关节功能正常，无跛行，能恢复正常工作；②良：局部无疼痛，膝关节活动度10°～125°，无跛行，可恢复一般工作；③可：膝关节偶尔酸痛，特别是劳累后加重，轻度跛行，膝关节活动度30°～105°，需要減轻工作；④差：膝关节经常酸痛，跛行明显，膝关节活动度30°～105°以下，不能胜任原工作。
结 果
本组患者25例，手术时间60～90分钟，平均75分钟，术后切口均Ⅰ期愈合，随访10～18个月，平均14个月，骨折均骨性愈合，无1例感染及断钉，无内固定松动等并发症。术后X线片复查C2型骨折17例均达解剖复位，2例近似解剖复位，C3型骨折3例达解剖复位，3例近似解剖复位，其中5例骨质缺损病例，2例达解剖复位，3例近似解剖复位，临床愈合时间8～22周。术后膝关节功能按Karlstrom评估标准：①优：无疼痛，膝关节功能正常，无跛行，能恢复正常工作。②良：局部无疼痛，膝关节活动度10°～125°，无跛行，可恢复一般工作。③可：膝关节偶尔酸痛，特别是劳累后加重，轻度跛行，膝关节活动度30°～105°，需要减轻工作。④差：膝关节经常酸痛，跛行明显，膝关节活动度30°～105°以下，不能胜任原工作。术后膝关节功能按Karlstrom评估，本组病例优17例，良6例，可2例，优良率92%。
讨 论
股骨髁部骨折大多是车祸、重物辗压、高处坠落等高能量损伤所致，骨折块很碎，多达十几块，且多有松质骨的嵌压和骨缺损，造成复位困难；且大多是三维性关节内骨折，即冠状面、矢状面和横断面均有骨折，使内固定困难[1]；另外股骨髁部富含大量松质骨，在强大外力作用下易造成股骨髁部粉碎性骨折，导致股骨髁间分离、关节面破坏、骨质压缩丢失，因关节囊及关节周围软组织的牵拉作用易导致骨折块的翻转、移位及分离，严重影响膝关节功能及患者的生活质量，因此恢复关节面的平整及光滑，再塑股骨髁部的宽度及高度，维持膝关节的正常形态，重建下肢力线，为膝关节周围软组织的平衡提供解剖学基础，才能更好的恢复膝关节功能，提高患者生活质量。为此，对股骨髁部骨折要求较高，要求达到解剖复位或近似解剖复位，治疗难度较大，应用空心加压螺钉可使骨折块间滑动加压[2]，让骨折块紧密结合，保证了关节面的平整度及股骨髁部的宽度，避免术后股骨髁间的分离，对股骨髁部的骨折块起到牢固的固定，减少术后股骨髁部塌陷、分离等并发症的发生；股骨髁部的骨折块构成一整体后相对容易与骨折近端复位。空心加压螺钉先固定股骨髁部关节面骨折块，术中复位容易、手术时间缩短，再联合锁定钢板固定股骨髁部及骨折近端，得到了更可靠的固定。坚强的固定为膝关节的早期功能锻炼提供了保障，骨折块的紧密结合为骨折的早期愈合提供了基础。一些学者认为空心加压螺钉会导致股骨髁关节面缩窄，应使用全螺纹松质骨螺钉，但从本组病例手术操作情况及术后分析，只要不过度加压，不会导致关节面缩窄，反而拧入全螺纹松质骨螺钉时易导致关节面骨折块分离，另外股骨髁整体极不规则，富含松质骨，与胫骨平台及髌骨构成关节面，复位困难，复位后骨折块的稳定性不好控制，拧入螺钉时关节面的骨折块易移位。而使用空心螺钉，用打入的克氏针为导向，容易固定复位后的骨折块，可很好解决骨折块的分离及移位问题。锁定钢板是近年来在有限接触动力加压钢板、点触式内固定系统等多种内固定技术和临床研究成果的基础上发展起来的，与普通钢板的区别在于其固定强度不是靠钢板与骨之间的摩擦力，而是靠螺钉帽上的螺纹与钢板上对应的螺纹之间的咬合形成一体化的内支架，把骨与钢板连系在一起。术中骨膜不必剥离太多，更符合微创原则，不要求钢板与骨的紧密贴合，可有效保护骨折端的血供，有利于骨折愈合。因锁定螺钉的成角稳定作用，不会发生退钉现象，特别适用于松质骨部位和骨质疏松的患者，骨与钢板形成一体化，能达到坚强的内固定，可满足术后早期关节功能锻炼的要求，不必长期卧床，有利于关节功能的早期恢复。
手术优点：手术操作简单，手术时间短，创伤小，出血少，骨折复位好，骨折固定牢固，术后可早期关节功能锻炼，骨折愈合快，关节功能恢复好。
注意事项：①术前行骨牵引，可缓解患肢疼痛，防止软组织挛缩，有利于维持患肢长度，有利于维持骨折端的稳定，防止骨折后二次损伤的发生；②骨折块的复位仅要求关节面解剖复位和股骨髁部的力线良好，骨块上附着的骨膜和肌肉应尽量保留，以利于血管再生和血运重建，决不能为了取得较好的骨折复位而将骨折块游离，有时为了保留更多的骨折块血运，甚至可以牺牲部分的骨折复位；③因骨质缺失而导致的复位不佳，应用自体松质骨或同种异体骨移植填充，再行内固定；④位于非关节面上的大块骨折块，应将其复位后用适当的方法给予良好的固定，有利于维持股骨髁部的力学轴线；⑤固定关节面骨折块的空心螺钉不能过度加压，避免关节面压缩变窄。
参考文献
1 李宝昌，王志强，金立国，等.股骨髁部粉碎骨折的手术治疗.中华骨科杂志，1997，17（6）：361-363.
空心锁定板 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取2013年1月至2013年8月我院收治的股骨颈骨折患者60例, 将其随机分为观察组 (30例) 与对照组 (30例) 。观察组男18例, 女12例, 最大年龄68岁, 最小年龄25岁, 平均 (53.4±2.5) 岁;骨折距手术时间平均 (11.5±2.5) h;其中交通事故伤24例, 日常生活摔伤6例;Garden分型:Ⅱ型4例, Ⅲ型20例, Ⅳ型6例。对照组男17例, 女13例, 最大年龄67岁, 最小年龄27岁, 平均 (53.8±2.6) 岁;骨折距手术时间平均 (12.1±2.7) h;交通事故伤26例, 日常生活摔伤4例;Garden分型:Ⅱ型3例, Ⅲ型22例, Ⅳ型5例。两组患者年龄、性别、致伤原因及临床分型等方面经对比, 无明显差异 (P>0.05) , 具有比较价值。
1.2 方法:
对照组患者实施空心钉锁定板治疗, 患者取平卧位, 给予硬膜外麻醉处理, 使用骨科牵引床或手法复位对患者骨折进行复位。在C臂机下观察患者复位情况, 复位理想后于其大转子下行一纵切口, 切口长度为5 cm, 将股骨近端充分暴露。在其股骨头下偏后将1枚克氏针置入, 并使用C臂机证实。用导向器将2枚克氏针平行置入距离患者股骨头软骨面下0.5~1.0 cm处, 位置证实良好后, 依次进行扩髓并置入空心钉, 空心钉位置理想后使用生理盐水冲洗伤口, 最后逐层缝合即可。
观察组实施股骨近端空心钉锁定板治疗, 卧位、麻醉方式、复位方式、切口等内容同对照组一致。将股骨近端暴露后, 将锁定钢板置于患者股骨近端, 锁定钉孔在其小转子下一横指, 保证锁定板前端和患者股骨干前端保持平衡, 随后在其股骨头内将克氏针置入。在锁定板上端分别将3枚克氏针置入, 其克氏针均在股骨头软骨面下0.5~1.0 cm。C臂机证实正位以及蛙式位克氏针位置理想后, 再依次将3枚锁定空心钉置入, 空心钉位置使用C臂机证实良好后, 将3枚锁定空心钉一次置入, 最后生理盐水冲洗, 并依从缝合即可。术后两组患者均给予常规抗感染治疗。
1.3 疗效判断[3]:
详细观察并记录两组患者手术时间、术中出血量与切口长度等方面。对所有患者随访1年, 1年后叮嘱患者来院复查, 接受X线片检查, 骨折其骨折愈合情况。并统计两组患者并发症发生情况。采用Harris髋关节评分标准进行评价, 包括疼痛 (44分) 、功能 (47分) 、畸形 (4分) 、运动范围 (5分) 等4方面, 满分100分。得分>90分, 可视为优;得分在80~90分, 可视为良;得分在70~79分, 可视为可;得分<70分, 可视为差。优良率= (优+良) /例数×100%。
1.4 统计学分析:
数据选用SPSS19.0统计软件处理, 计量资料用 (±s) 表示, 用t检验;计数资料用 (%) 表示, 用χ2检验, P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较:
观察组手术时间为 (56.8±9.4) min, 术中出血量为 (69.1±17.7) m L, 切口长度为 (5.6±1.3) cm;对照组手术时间为 (58.5±9.9) min, 术中出血量为 (70.5±17.1) m L, 切口长度为 (5.7±1.8) cm。观察组患者手术时间、术中出血量与切口长度等方面比较, 无明显差异 (P>0.05) 。
2.2 两组患者骨折愈合情况比较:
观察组Harris评分优19例 (63.3%) , 良9例 (30.0%) , 可2例 (6.7%) , 差0例, 观察组骨折愈合优良率为93.3% (28/30例) ;对照组Harris评分优10例 (33.3%) , 良12例 (40.0%) , 可6例 (20.0%) , 差2例 (6.7%) , 观察组骨折愈合优良率为73.3% (22/30例) 。观察组骨折愈合优良率明显低于对照组 (P<0.05) , 有统计学意义。
2.3 两组患者并发症发生情况比较:
观察组出现空心钉退钉1例, 股骨颈短缩1例, 并发症发生率为6.7% (2/30例) ;对照组出现空心钉退钉3例, 空心钉断钉2例, 股骨颈短缩3例, 并发症发生率为26.7% (8/30例) 。观察组并发症发生率低于对照组 (P<0.05) , 有统计学意义。
3 讨论
在全身骨折发生总数中, 股骨颈骨折占3.58%, 其中老年人群发生率最高, 主要是由于老年患者常合并有骨质疏松症, 且髋关节周围肌群随着年龄不断增长存在不同程度的退变现象, 抵抗髋部有害应力的能力降低。现阶段青壮年股骨颈骨折发生率也有所上升, 青壮年股骨颈骨折患者多是由交通事故、高处坠落伤等因素导致[4]。
股骨颈由于位于人体下肢近端, 是躯干、下肢应力的传导中心, 解剖结构及解剖位置具有特殊性, 因此股骨颈承受的剪切力及张应力较大。股骨颈骨折患者的剪切力及张应力均需要骨折断端以及内固定物来承受。空心加压螺钉与空心钉锁定板均为临床主要治疗手段, 其内固定效果较为理想, 但由于其能够承受的扭力较小, 螺钉支撑结构较小, 在GardeⅣ型以及PauwelsⅢ型不稳定股骨颈股骨折患者中应用价值一般, 且在合并有严重骨折疏松症患者中的临床疗效也有待提高, 易出现退钉、内固定失败及颈干角丢失等问题[5]。
在本次研究中, 观察组采用股骨近端空心钉锁定板治疗, 对照组采用空心钉锁定板治疗, 两组患者手术操作情况无明显差异, 但观察组骨折愈合优良率为93.3%, 对照组骨折愈合优良率为73.3%, 观察组骨折愈合优良率明显高于对照组 (P<0.05) ;由此可知, 股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折患者的价值更为显著, 尤其是在老年股骨颈骨折患者中。股骨近端空心钉锁定板治疗优势: (1) 小体积设计, 更加符合微创技术的治疗特点及优势; (2) 独特的锁定设计可显著防止空心钉退出, 并防止患者术后出现股骨颈旋转、移动现象;除此之外, 在防止粉碎性骨折断端出现松动现象的作用也较为理想, 可降低股骨颈短缩现象; (3) 有效减少了因空心钉折断或退出而接受二期手术治疗情况[6]。在本次研究中, 观察组并发症发生率为6.7%, 对照组并发症发生率为26.7%, 观察组并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 说明股骨近端空心钉锁定板内固定手术的安全性更高。但在老年股骨颈骨折患者治疗中采用股骨近端空心钉锁定板内固定术治疗, 要求临床操作者具有丰富的临床经验, 术前对股骨颈骨折移位较大患者需进行骨牵引闭合复位, 使之与股骨近端空心钉锁定板颈干角设计相符合, 从而保证治疗效果。
综上所述, 股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折患者的临床效果理想, 可显著促进患者骨折愈合, 且并发症发生率低, 手术安全性高, 值得在临床上进一步推广。
摘要：目的 观察股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取60例股骨颈骨折患者, 将其随机分为观察组与对照组。观察组给予股骨近端空心钉锁定板治疗, 对照组给予空心钉锁定板治疗, 比较两组患者临床治疗效果。结果 观察组与对照组手术时间、术中出血量与切口长度等方面比较, 无明显差异 (P>0.05) 。观察组骨折愈合优良率明显高于对照组 (P<0.05) ;并发症发生率低于对照组 (P<0.05) 。结论 股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的临床疗效显著, 值得推广。
关键词：股骨近端,空心钉锁定板,股骨颈骨折,疗效
参考文献
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[2]黄志荣, 张敏, 马泽仁, 等.闭合复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2014, 29 (10) :1033-1034.
[3]辛世樵.空心钉锁定板治疗股骨颈骨折42例临床疗效分析[J].中国民康医学, 2013, 25 (22) :23-23.
[4]赵平, 耿家金, 牛和明, 等.小切口股骨近端空心钉锁定钢板治疗股骨颈骨折[J].国际骨科学杂志, 2013, 34 (3) :222-224.
[5]苏志勇, 杜岩松.股骨近端空心锁定板治疗股骨颈骨折临床分析[J].临床误诊误治, 2013, 26 (2) :99-101.
空心锁定板 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我科于2012年7月~2015年3月收治的股骨颈骨折患者中选出126例作为本次研究的对象, 将其随机分成甲组和乙组。甲组患者60例, 男37例, 女23例, 年龄23~54 (43.7±13.4) 岁;在骨折分型上, 其中Ⅱ型24例, Ⅲ型20例, Ⅳ型16例。乙组患者66例, 男42例, 女24例, 年龄25~55 (44.2±13.5) 岁;在骨折分型上, 其中Ⅱ型27例, Ⅲ型23例, Ⅳ型16例。对两组患者的一般资料进行统计学处理发现差异不明显 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者入院后进行相关检查并进行相关科室的会诊, 治疗基础疾病, 并进行CT三维重建, 制定详细的手术治疗方案, 术前给患者预防性使用抗生素预防感染。
甲组患者采用股骨近端空心钉锁定钢板治疗, 具体方法为:使用Whitman法进行骨折断端的闭合复位, 待复位满意后, 自大粗隆做顶点向外侧做一个长约6cm的纵切口, 切开皮肤以及皮下组织, 切开股外侧肌, 将股骨上端外侧显露出来后, 在股骨粗隆下方约1cm处紧贴股骨外侧置入股骨近端空心钉锁定板, 让锁定板近端的3枚套筒维持固定锁定板位置, 然后顺着套筒向股骨颈方向置入3枚导针, 在C臂机的透视下检查复位是否良好、导针位置是否合宜, 接着测量导针的长度, 用空心钻适当扩大针道, 接着使用长度合宜的3枚空心锁定螺钉替换并锁定, 并在锁定板的远端锁入一枚自攻锁钉, 使其与股骨小转子下方相平行。
乙组患者采用空心钉微创治疗, 具体操作步骤为:给患者行硬膜外麻醉后, 取仰卧位, 给患者进行纵向牵引, 并在C臂机的透视下确定闭合复位是否满意, 复位满意后切开皮肤和皮下组织, 在患侧大粗隆下约2cm处顺着股骨颈纵轴的方向置入1枚导针, 使导针位于股骨距内, 接着调整钢板位置并打入另外2枚导针, 使得三枚导针呈现出“品”字形的分布, 接着在导针处拧入空心钉, 然后拔除导针, 并进行C臂机透视检查, 待空心钉位置满意后拧入股骨干锁定钉, 对骨折复位固定满意后逐层关闭切口。
两组患者手术后均使患肢保持中立位, 在术后约3个月开始扶拐下地活动, 同时根据患者骨折愈合情况进行相应功能锻炼。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术情况 (手术时间、术中出血量) 、术后恢复情况 (骨折愈合时间、Harris评分、并发症发生率、住院时间) 。其中Harris评分于术后1年进行评估, 满分为100分, 分数越高表明髋关节功能越好。
1.4 统计学方法
数据资料使用SPSS 18.0软件进行, 其中计数资料的对比采用χ2检验, 计量资料的对比采用t检验, P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术情况
甲组与乙组患者的术中出血量相差不明显 (P>0.05) , 甲组患者的手术时间长于乙组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者的术后恢复情况
两组患者的术后恢复情况对比, 可知:两组患者在骨折愈合时间、住院时间指标上对比差异不明显 (P>0.05) ;而甲组患者的术后1年的Harris评分明显高于对照组, 且术后并发症发生率3.33%明显低于乙组的9.09% (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
股骨颈骨折多发于青中年人群, 多是车祸、高空坠落等事故造成的, 是由高能量损伤造成, 损伤非常严重, 多为粉碎性骨折[2,3], 股骨头的血运遭受严重破坏, 故而术后骨折迁延不愈、股骨头坏死等并发症的发生率较高[4]。且骨折后在张应力、剪切力的影响下, 若内固定不牢靠就可能出现股骨头坏死、髋内翻畸形等。在临床治疗中, 首先要解剖复位, 接着对骨折端加压, 然后进行坚定牢靠的内固定。
股骨颈骨折在内固定上最常见的方法是使用3枚空心钉固定, 通过对空心钉进行加压, 确保骨折端的紧密接触, 继而促使骨折的迅速愈合[5]。这3枚空心钉在布局上呈现出“品”字形, 这样能有效提高其抗旋能力。但是由于股骨颈解剖结构的特点, 骨折部位需要承受较大的剪应力, 故而使用空心钉固定的极容易出现空心钉断裂等并发症, 尤其是有骨质疏松症的患者, 更容易出现空心钉松动、退钉等并发症, 导致内固定的失败[6]。股骨近端空心钉锁定钢板是一种4孔钢板, 体积小, 近端是3枚锁定空心钉, 远端则是1枚普通的锁定螺钉, 将钢板直接贴附于股骨粗隆的下外侧, 运用锁定螺钉将钢板固定在股骨头、股骨颈以及股骨粗隆下, 达到对骨折端进行坚强内固定的效果, 钢板与空心钉形成一个完整的坚定整体[7]。在该术式中, 将3枚空心钉从不同的角度置入到股骨颈、股骨头中, 与股骨颈、股骨头结构形成形成一个稳定的、立体的三维框架结构, 符合生物力学原则, 具有较强的抗剪力、抗弯曲、抗旋力。而且由于钢板的体积较小, 所以手术中造成的手术切口较小, 术中出血量少, 对患者的损伤较小, 利于患者术后恢复[8]。空心钉微创治疗也是一种微创术, 切口较小, 本次研究显示:两组的术中出血量对比差异不明显 (P>0.05) , 但是甲组的手术时间明显长于乙组 (P<0.05) 。
在手术中, 近端的3枚空心钉采用特殊的锁定钉头设置, 所以术中能实现对骨折端的加压, 钉尾的锁定设计则能保证角稳定性, 预防空心钉的异常退出情况, 预防股骨颈旋转、股骨颈短缩、骨折端松动等并发症[9]。通过锁定设计有效保证内固定系统的稳定性, 在术后可以进行早期功能锻炼, 远端的锁定螺钉起到一定的支撑作用, 能有效减少术后早期功能锻炼、负重训练中髋内翻畸形等并发症。本次研究显示:甲组患者的并发症发生率明显低于乙组, P<0.05。为有效减少术后并发症, 促进患者骨折端的愈合, 促进患者早日康复, 应在术后6w左右进行早期功能锻炼, 若为粉碎性骨折、合并有骨质疏松的患者, 应适当延迟早期功能锻炼的时间, 不得过早进行功能锻炼和负重, 以免导致空心钉的松动移位, 导致内固定的失效, 甚至出现骨折的移位, 影响手术效果。
在使用PE治疗时, 由于其适用于股骨颈直径≥26cm的患者, 若股骨颈患者的股骨颈直径<26cm, 那么就只能使用2枚空心钉, 这样就在一定程度上降低了内固定效果, 影响术后治疗效果, 且该术式手术较为复杂, 对手术医师的操作技能要求较高[10]。在临床上遇到股骨颈骨折时, 应结合患者的病情状况、个人意愿等合理制定手术治疗方案, 促进患者早日康复。
摘要：目的 探讨股骨远端空心钉锁定钢板和空心钉微创治疗股骨颈骨折疗效分析。方法 在我院骨科收治的股骨颈骨折患者中选出126例作为本次研究的对象, 将其随机分成甲组与乙组, 甲组患者采用股骨近端空心钉锁定钢板治疗, 乙组患者采用空心钉微创治疗, 对比分析两组的治疗效果。结果 两组患者的术中出血量、住院时间、骨折愈合时间指标对比差异不明显 (P>0.05) ;而甲组患者术中出血量多于乙组, 术后1年的Harris评分明显高于乙组, 且并发症发生率低于乙组 (P<0.05) 。结论 在股骨颈骨折手术治疗中, 股骨近端空心钉锁定钢板与空心钉微创治疗均是有效的治疗方法, 但是前者的术后并发症少, 且患者的髋关节功能恢复情况较好, 但是手术难度较大, 临床上应结合患者的病情、意愿等合理选择术式。
关键词：空心钉锁定钢板,股骨颈骨折
参考文献
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桥梁空心板裂缝监测方案 篇6
关键词：桥梁工程,空心板,裂缝,监测
在我国桥梁的上部结构中, 预应力混凝土空心桥因其运输、施工及安装上的巨大优势, 在中、小跨径桥梁中应用十分广泛。然而, 对国内众多空心板桥的历次定期检查中, 均会发现部分空心板底纵、横向裂缝较多, 且部分裂缝缝宽已超过规范限值的现象。为保证空心板桥的正常服役, 在养护经费尚不能满足对所有缝宽超过规范限制的空心板进行彻底维修处治的背景下, 对空心板板底横、纵向裂缝进行监测以了解其状态和发展趋势有很大的现实意义与必要性。本文从对某高架桥空心板实施裂缝监测出发, 介绍一种有效的空心板裂缝监测方法。
1 工程背景
某高架桥地处经济发达的近海省份, 交通流量较大, 2011年检查发现空心板底少量横向裂缝, 部分板底横向裂缝甚至贯通, 延伸至腹板, 对结构的承载力和耐久性均有较大不利影响, 因此曾多次进行过加固处治。从历次检查的结果对比来看, 部分裂缝缝宽已超过规范限值, 横、纵向裂缝在缝长和缝宽方面均有一定程度发展。
该桥上部结构构造均为预制空心板 (先简支后转换成连续梁板) , 单幅桥面横向布置为0.5m (防撞护栏) +14.75m (桥面) +0.5m (防撞护栏) , 由16块空心板组成, 边板宽99cm, 中板宽99.5cm, 高70cm, 板间用铰缝连接, 上部结构横断面布置如图1。
2 监测目的
公路桥梁的使用期长, 交通量大, 疲劳效应与突变效应等因素的耦合作用将不可避免地导致结构和系统的损伤积累和抗力衰减。具体表现为: (1) 环境恶劣, 腐蚀效应明显; (2) 疲劳效应和疲劳累积损伤突出; (3) 桥梁结构的冗余度相对较小。针对高速公路空心板桥结构建立结构监测系统, 可把握结构损伤、抗力衰减及其演化规律, 实现对结构安全性、耐久性评定与预测。对重大工程结构的检测、维修与控制的科学决策, 保证结构安全运行具有重要的工程意义和社会价值。
对本次拟进行监测高架桥而言, 可以在正常通车条件下, 通过对裂缝进行监测和实测结果分析来判断、评价纵、横向裂缝的状态和变化规律, 并分析判断此类横向裂缝采用加固措施的效果, 为桥梁管养单位后期采取合理措施提供建议与参考。
3 监测方案
裂缝宽度是裂缝发展程度的一项重要指标, 一般可通过裂缝观测仪对其进行观测, 但长时间持续的用仪器直接对裂缝宽度进行测量十分不便。应变反映的是结构变形的相对变化, 是桥梁结构受力状态和安全评价的一个重要指标, 测量的手段较多。本监测方案中拟通过跨缝安装应变传感器, 监测结构变形的方法来监测裂缝的发展水平, 同时辅助裂缝观测仪测量裂缝宽度值作为应变监测数据的验证。
3.1 测点的选择
经对历次检查发现的板底裂缝的形态比较发现, 大部分纵向裂缝位于板底1.5m~13.5m的桥跨范围内, 普遍位于板底中部, 基本较为连续, 缝长差异较大, 缝宽大部分小于0.15mm。已经发现的板底横向裂缝, 已基本进行了维修处治, 单板板底出现横向裂缝数量较少, 且出现板底横向裂缝的板较为分散。为使裂缝监测结果具有代表性, 应选择裂缝特性 (缝长、缝宽、位置) 在桥各跨中比较普遍的裂缝进行监测。最终选择测点如表1。
3.2 传感器的安装
传感器是数据采集的基础, 传感器安装的质量直接决定着所采集数据的准确度和可信度。结合本监测所选用的传感器的特点, 器安装主要分为以下步骤: (1) 混凝土面的打磨与清灰; (2) 传感器底座的黏贴; (3) 传感器测杆与螺旋测头的安装; (4) 传感器的调零。最终本监测传感器安装后的实景如图2。
3.3 数据的采集
数据采集的连续性、完整性、准确性是对结构裂缝状态进行合理评估的前提。
由于本监测拟对空心板裂缝进行适时监测, 数据采集内容包括汽车荷载下最大响应峰值的采集和基准值的采集。前者一般在上午十点到十二点左右或下午四点到傍晚六点左右, 后者通常在监测系统施工完毕, 并将系统调试和检测完毕后, 选择其中一天的晚上十二点至次日清晨三点进行桥梁在温度等作用下的结构响应数据的采集, 以此作为后期数据处理和裂缝状态状况评估的参考点。拟定每月进行一次数据采集, 每半年一小结, 一年出具监测报告。
数据采集的时间、频率在前期按照原方案进行, 后期根据前期的测量分析结果和分析的要求。当出现特殊的气候、交通条件下和桥梁运营状况异常时应进行相应调整。
3.4 监测数据的分析与评价
本监测方法中主要通过测试测点应变, 然后将应变转化为缝宽来间接测试缝宽的变化情况, 并采用裂缝宽度仪进行数据验证。因此监测以应变监测为主, 同时观测裂缝长度。所以主要利用实测数据中的基准值与汽车荷载作用下的响应峰值两个重要信息对结构裂缝的状态进行评估, 其中基准值为除去汽车荷载的环境 (如温度作用等) 激励下结构的应变响应。由于裂缝监测是根据结构在同一位置上不同时间的测量结果的变化来识别裂缝的状态, 所以本项目中主要通过不同时期的基准值的对比, 并参考汽车荷载作用下的响应峰值的对比结果来分析判断裂缝是否存在明显发展趋势和变化规律。
4 结论
空心板纵、横向裂缝普遍存在, 以此作为空心板病害的监测对象极具代表性, 通过对监测和实测结果分析可以较好的来判断、评价纵、横向裂缝的状态和变化规律, 并分析判断不同裂缝加固措施的实施效果。
通过桥梁空心板裂缝的监测, 建立服役桥梁的健康监测系统, 起到确保桥梁安全运营, 延长桥梁使用寿命的作用, 同时通过早期发现桥梁病害能大大节约桥梁的维修费用, 可以避免频繁大修关闭交通所引起的重大损失。
参考文献
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锁定板治疗转子间骨折效果观察 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次进行研究的转子间骨折患者共计126例, 是该院接受住院治疗的。其中包含男79例、女47例;患者的年龄在55～87岁之间, 平均年龄为 (65.45±3.37) 岁;按照骨折类型[3]进行划分:Ⅰ型:13例、Ⅱ型:39例、Ⅲ型:33例、Ⅳ型:26例、Ⅴ型:15例;调查两组患者出现骨折的原因:交通车祸 (27例) 、跌倒伤 (73例) 、高处坠落损伤 (26例) 。按照随机对照的方法将患者分为两个手术治疗组, 两组个包含转子间骨折患者63例, 其一般临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 符合对比性要求。
1.2 治疗方法
所有患者在接受具体的手术治疗之前要进行常规性的检查以及基础操作:为了更为全面的了解患者具体折块的位置, 要进行CT检查;对患者进行全身心、肝、肺以及脑部功能情况检查;行常规行患肢皮肤牵引操作等。在此基础上对照组患者采用动力髋螺钉术, 具体操作方法包含:对患者行麻醉处理, 患者的体位同上, 从患者的髋外侧切口进入来进行股骨近端及大转子显露, 进行患肢的牵引, 在转子的顶点下方位置打入克氏针, 以C臂下的透视满意为基础, 然后依次进行测深、钻孔以及螺钉钢板的安装, 并加压适当的枚尾钉进行固定。而观察组患者则采用锁定板治疗, 具体的操作内容包含:观察组手术患者的麻醉方式为硬膜外麻醉, 患者的姿势为平卧位, 取外侧切口并在患者的大转向下位置纵行切口处理, 切口的长度大概在6.2～10.0 cm之间, 在大转子外侧及小转子外侧的状态下行少剥离骨膜操作, 以达到良好的保留粉碎骨折块周围软组织及骨膜状况。采用克氏针来达到手术治疗的临时固定效果, 并选择长度相对合理的锁定钢板放置于患者的股骨大转子外侧位置, 钢板的前端位置要与股骨前端位置保持相互对比的状态, 锁定加压钢板有螺钉导向套筒, 在套筒下使用钻头进行钻孔处理, 并选择长度事宜的锁定螺钉固定、锁定以及骨折远端固定。采用C臂以及X线透视来进行手术后的复位和固定效果证实, 在患者手术的切口位置置入硅胶引流管, 最终进行逐层缝合关闭切口的相关处理操作。患者在手术结束后进行为期1周内的抗生素应用, 当患者的麻醉消退之后进行早期功能锻炼, 并在手术后的适当时机 (术后24 h) 对患者进行功能辅助锻炼 (坐起) 。
1.3 观察指标
对两组转子间骨折患者术后关节活动恢复时间、下床时间以及骨痂生成时间等方面进行记录[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0的统计学软件包进行全面的统计, 计量资料采用进行表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2进行检验[5]。
2 结果
通过对两组转子间骨折患者术后的效果情况来看, 观察组患者手术的总有效率明显优于对照组, 保证了转子间骨折患者的正常生活质量以及满意度效果, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。从临床观察指标上来看, 无论是术后关节恢复时间、下床活动时间还是骨痂生成时间都明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 减少了患者住院时间以及经济上的损失情况, 见表2。
注:从总优良率来看观察组患者明显高于对照组, P<0.05。
注:*与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
股骨转子间骨折情况大多发生于老年性患者, 对于其来说进行早期的牢固处理、早期锻炼活动以及控制疼痛是减少患者长期卧床所带来并发症的关键性因素[6]。对于出现无移位或轻度移位的股骨转子间骨折患者大多采用保守治疗就能够得到相对满意的治疗效果, 而对于采取保守治疗无效的移位的小稳定性骨折患者则主张手术治疗。临床上采取的手术治疗方法相对较多, 例如DHS接骨板、DCS钢板、以及近端髓内钉等等, 每一种手术方法都各有其自身的优缺点, 例如在采取DHS (动力髋螺钉术式) 、DCS以及角钢板内固定治疗的过程中常常会出现螺钉松动、拔钉等不良情况, 进而引发骨的折再一次移位导敛手术失败, 而且还会对患者造成严重的手术创伤以及失血过多的问题, 所以总有效率不高, 从该组实验证明也可以看出, 对照组采用的动力髋螺钉术式其最终的总有效率以及临床观察指标的恢复情况都明显低于观察组。观察组采用的锁定板治疗转子间骨折的治疗效果明显, 具体总结股骨近端解剖型锁定钢板, 是根据股骨近端独特的解剖学以及牛物学特点[7]进行综合设计的髓外固定系统, 随着临床治疗工作的展开为股骨转子间骨折的治疗提供了契机, 从该组实验临床的总有效率即可证明。对于手术患者来说钢板的放置是否合理将直接影响到患者骨折定位的稳定性以及并发症情况, 同时在进行置钉之前要先置入克氏针导针, 在固定好后进行透视确定。为了保证手术治疗效果, 在手术过程中要注意技巧性操作:术中钢板的位置处理, 钢板的高度不能超过大转子;患者的骨折近端至少要采用3枚以上 (4～6枚) 的锁定螺钉来进行固定处理操作;对于附着于患者骨折块的骨膜、软组织以及相关关节囊位置要尽可能的保留;要做好患者术后的肢体功能锻炼, 但是要结合每一位患者自身的术后恢复情况进行负重时间的选择。
4 结语
锁定板治疗转子间骨折效果的临床恢复效果以及手术的总有效率都得到了预期的手术治疗效果, 提高了患者的健康身体质量以及满意度, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨对于骨折患者采用锁定板治疗的效果, 为后期骨科临床治疗工作提供可行性的参考意见。方法 对该院接受治疗的126例转子间骨折患者的临床治疗资料进行全面性回顾分析, 将患者随机分子两组, 即观察组和对照组, 其中观察组患者采用锁定板治疗, 而对照组中的转子间骨折患者则采用动力髋螺钉术式, 比较两组患者的具体手术疗效情况。结果 从两组转子间骨折手术患者的临床观察指标 (下床活动时间、关节恢复时间以及骨痂生成时间等) 来看, 观察组患者都明显低于对照组 (P<0.05) , 而从总体治疗效果对比上来看, 观察组的手术疗效也优于对照组 (P<0.05) 。结论 采用锁定板治疗的总体疗效较高, 具有固定效果好、手术创伤小等优势, 值得推广应用。
关键词：锁定板治疗,转子间骨折,疗效对比分析,动力髋螺钉术,内固定
参考文献
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空心锁定板 篇8
关键词：普通接骨板,锁定接骨板,Pilon骨折
目前, 临床上采用传统接骨法固定对骨折端血供破坏较大, 且易致使皮肤坏死而增加感染率[1]。报道显示, 采用锁定接骨板具有固定牢靠、可通过皮下插入与对局部血运破坏少等特点, 是一种新的治疗途径[2]。本文选择2011 年3 月-2014年9月我院收治的70例Pilon骨折患者, 分别采用普通接骨板与锁定接骨板治疗, 对比分析两种方法治疗效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料选择2011年3月-2014年9月我院收治的70例Pilon骨折患者随机分为A组和B组, 各35例。A组中, 男23例, 女12例;年龄19~68岁, 平均年龄 (39.47±8.13) 岁;其中左侧13例, 右侧22例;致伤原因:高处坠落伤18例, 交通伤12例, 摔伤5例;按照Angower与Ruedi分型标准:Ⅰ型19例, Ⅱ型10例, Ⅲ型6例。B组中, 男22例, 女13例;年龄20~65岁, 平均年龄 (39.94±7.69) 岁;其中左侧15例, 右侧20 例;致伤原因:高处坠落伤19 例, 交通伤13例, 摔伤3例;按照Angower与Ruedi分型标准:Ⅰ型21例, Ⅱ型11例, Ⅲ型3例。两组患者通过统计学分析表明基线资料无显著性意义 (P>0.05) , 可进行对比。
1.2 方法A组:采用普通接骨板治疗。B组:采用锁定接骨板治疗。具体操作如下:首先给予连续硬膜外麻醉, 进行开放复位内固定手术, 针对本组合并有腓骨骨折患者将其腓骨取出后纵形切口, 将其外踝骨折部暴露, 给予骨折复位后腓骨远端钢板内固定, 再进行恢复腓骨长度。再取前内侧纵弧形切口, 将患者皮肤、皮下组织切开, 直达骨膜, 于深筋膜下骨膜外以组织钳将患者软组织进行分离, 从而形成软组织隧道, 将胫前肌腱牵向内侧, 然后将胫距关节囊与胫骨膜切开, 对整个关节骨折状况仔细检查, 再经牵引手法复位骨折。 复位后, 选择适宜长度的锁定加压接骨板, 由远侧逆行放置接骨板, 放置时应注意不与骨表面接触, 然后再于接骨板最远端钉孔拧入1 枚AO标准加压螺钉固定, 再于透视下对该螺钉位置进行确定, 合适且未进入关节, 以尖刀在相应钉孔入皮肤切小口给予螺钉进行固定, 再按照患者骨折粉碎情况决定锁定螺钉拧入数量。手术完毕, 术后进行抗感染治疗。
1.3 疗效判定标准按照Mazur等制定的踝关节功能评分与系统评定。标准:以评分>92分, 并且患者踝关节无肿痛, 活动自如为优;以评分为87~92分, 并且患者踝关节轻微活动, 活动度能够达到正常的3/4为良;以评分为65~86分, 活动时疼痛, 活动度仅为正常的1/2为可;以评分<65分, 踝关节肿胀为差。
1.4 观察指标 (1) 观察两组优良率; (2) 观察两组消肿时间、住院时间以及骨折愈合时间。
1.5 统计学方法使用SPSS21.0统计学软件对所得数据进行统计分析处理, 其计量资料采用 (±s) 表示, 结果采取t检验, 计数资料采用百分率表示, 结果采取χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组优良率比较两组优良率对比具有显著性意义 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 两组消肿时间、住院时间以及骨折愈合时间对比B组消肿时间、住院时间以及骨折愈合时间均显著短于A组, 且有显著性意义 (P<0.05) 。详见表2。
3 讨论
Pilon骨折主要是涉及负重关节管以及骺端的胫骨远端骨折, 该病常见于高处坠落等高能量暴力造成, 并且常伴有组织严重损伤[3]。该病具有骨折愈合延迟以及不愈合发生率高的特点。Pilon骨折又为天花板样骨折, 其骨折原因主要为垂直暴力。近年来, 随着社会的不断发展, 由于车祸等不可抗力因素致使的Pilon骨折几率也在不断增加。目前, 临床上对于Pilon骨折治疗方法较多, 如骨折内固定法、钢板外固定法以及清创缝合法等, 但关于其疗效仍存在较大争议。
锁定接骨板治疗Pilon骨折优点主要包括以下几方面[4,5]: (1) 符合人体生物力学要求, 减少了应力遮挡效应的影响; (2) 具有成角与轴向的双重稳定型; (3) 接骨板较薄, 并且对软组织刺激小, 切口通常可无张力缝合, 很少出现伤口感染、皮肤溃烂、缺损等; (4) 能够稳定地固定碎骨片, 并且安置简易、贴合, 同时能够确保关节面平整; (5) 能够最大限度保留接骨板下方骨皮质血运; (6) 骨折愈合快; (7) 结合孔能够按照手术需要配合采取锁定或标准螺钉。本文结果表明, 锁定接骨板疗效明显优于普通接骨板治疗, 且消肿时间、住院时间以及骨折愈合时间较快。
由上可知, 锁定接骨板治疗Pilon骨折的疗效优于普通接骨板。
参考文献
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空心板大桥加宽方案设计 篇9
关键词：大桥,加宽,方案设计,空心板桥
1工程概况
某一级公路大桥上部结构为8×13m钢筋混凝土空心板, 桥梁全长107.6m。本桥位于半径为250米右偏曲线段内, 超高为3%。
本桥为旧桥加宽, 原桥为8×13m钢筋混凝土空心板, 修建于2001年, 桥面净宽为净10.5m, 横桥向布置11块板, 桥面铺装为5cm沥青砼+8cm砼现浇层, 2号、6号桥墩设置伸缩缝。下部结构为柱式墩、柱式台、扩大基础, 台盖梁高为1.0 m, 宽为1.2m, 墩盖梁高为1.1 m, 宽为1.2m, 柱径1.0m。
本桥位于低山丘陵间丘间谷地的长年流水的冲洪积河床上。本桥采用原桥地质。第一层为杂填土:层厚为0.6-1.0米, 呈深灰色, 稍湿, 松散, 主要成分为粉煤灰、矿渣料石、碎石块组成。第二层为圆砾:黄褐, 湿-饱和, 中密-密实, 分选差, 砾石呈圆状, 成分以花岗岩、白云岩、石英砂岩为主, 强度高, 工程地质条件良好。第三层为中风化白云岩:深灰, 裂缝较发育, 岩碎块状, 锤击不易碎, 坚硬, 强度高, 工程地质条件良好。第四层为微风化白云岩:深灰色, 坚硬, 工程地质条件良好。地下水质化学类型为重碳酸钙镁水, 无结晶及分解腐蚀。
2加宽后的技术标准
公路等级:一级公路
汽车荷载等级:公路—Ⅰ级
设计洪水频率:1/100
结构设计安全等级:二级
地震动峰值加速度:0.05g
桥梁抗震设防类别:B类
环境类别:Ⅱ类
设计宽度:路基全宽22.0 m, 桥梁全宽21.50m。
3全桥纵向布置图
本桥为8×13m钢筋混凝土空心板桥, 2号、6号桥墩设置伸缩缝。桥梁纵向布置见图1。
4加宽设计原则
桥梁加宽应考虑与旧桥的连接和变形协调, 应采用与旧桥相同或相似的结构型式、跨径, 并以新旧桥共同受力为宜, 故本桥采用与原桥相同的上下部结构。本桥上部空心板采用铰接;为使新旧盖梁更好的共同受力, 盖梁采用刚性连接。本桥工程地质条件良好, 采用独立扩大基础方案。
本桥为两侧加宽。加宽时拆除旧桥桥面铺装、伸缩缝、边板, 旧桥墩台身、基础利用。加宽后桥面净宽为净20.5m, 桥面铺装为5 cm沥青砼+8cm砼现浇层, 2号、6号桥墩设置80型伸缩缝, 支座型号为GYZ200×35mm。新建下部结构为柱式墩、柱式台、扩大基础。
5上部空心板断面
本桥上部结构为8×13m钢筋混凝土空心板, 桥梁全长107.6m。本桥位于半径为250米右偏曲线段内, 超高为3%。本桥位于曲线内的各孔为径向布孔, 即桥台背墙前缘线以及墩轴线与路中心线的切线交角均为90度。布孔后每侧加宽部分设置6片底宽为1米的空心板, 加宽方案见图2。左右加宽部分的边板悬臂长度分别为40cm和10cm。空心板断面见图3和图4。
6下部结构加宽方案
旧桥盖梁长度为1216cm, 按照上部板底宽计算盖梁长度为2213 cm。旧桥凿除部分盖梁以使新旧盖梁钢筋有效连接。下部加宽方案见图5和图6。
7设计施工注意事项
7.1本桥为旧桥加宽, 加宽尺寸根据外业测量数据和原桥设计文件推算, 由于外业测量误差, 可能会导致图纸中部分尺寸数值与实际情况有出入, 施工时应在拆除旧桥上部边板后, 准确测量原桥各部分尺寸, 然后对设计数据逐一复核。
7.2原桥防撞墙拆除后, 应做好交通管制, 设置警示标志, 保证行车安全。
7.3本桥为旧桥加宽, 加宽后的桥面铺装层厚度不一, 施工过程中应保证成桥后的桥面横坡。
8结论
旧桥加宽在公路改扩建项目中较为常见, 也是一项比较繁琐的工程。重点是应考虑与旧桥的连接和变形协调。旧桥加宽出现的问题应理论联系实际, 研究并妥善解决。本桥上部空心板采用铰接, 盖梁采用刚性连接, 从而保证加宽后桥梁的稳定性和安全性。
参考文献
[1]JTG D62-2004.公路钢筋混凝土及预应力混凝土桥涵设计规范.
[2]JTJ 041-2000.公路桥涵施工技术规范.
[3]JTG B01-2003.公路工程技术标准.
