丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流的临床分析

我院自2006年6月开始应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉行无痛人流术, 取得了满意的效果, 现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组1098例, 年龄20~39 (平均25) 岁, 孕周6~8 (平均7) 周, 体重46~68 (平均56) kg, ASAA~B级。共分2组, A组:单纯丙泊酚静脉麻醉463例;B组:丙泊酚200mg加瑞芬太尼50μg静脉注射麻醉635例。

1.2 方法

术前禁食水8h, 入手术室常规监测BP、RR、HR及Sp O2作为基础, 上肢静脉开放输注生理盐水100~250m L, 患者取截石位。A组静注丙泊酚2mg·kg﹣1, 并视个体差异每次追加丙泊酚0.5mg·kg﹣1, 直至受术者入睡后, 按常规施术。术中持续监测B P、R R、H R及Sp O2变化, 当患者出现肢体动时追加丙泊酚20~30mg, 心率减慢且低于55次时静注阿托品0.25~0.5mg, 术中常规面罩吸氧, 并保持Sp O2在95%以上。B组以丙泊酚计静注2mg·kg﹣1, 方法同A组。术中观察宫口松弛情况, 并注意有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、腹痛等人流综合症反应, 术毕送恢复室待彻底清醒后家人陪同离院。

1.3 观察与监测项目

(1) 术前和术中持续监测BP、RR、HR及Sp O2; (2) 记录意识消失、应答和清醒及离院时间; (3) 首次剂量、追加剂量、总用药量及手术时间; (4) 体动率; (5) 呼吸抑制和暂停时间; (6) 术中知晓及术后并发症。

1.4 统计学处理

所有数据均以均数±标准差 (x-±s) 表示, 2组间比较采用成组设计t检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般情况

2组患者一般情况包括年龄、体重、妊娠周数、手术时间、ASA分级无统计学差异。

2.2 血压和心率

血压变化2组无统计学差异, 心率变化2组注药后均有明显下降, 由 (79.34±6.45) 次/min下降至 (66.23±4.45) 次/min, 低于55次/min需使用阿托品处理者共有68例, Sp O22组间无明显差异。

2.3 2组比较

手术时间最短3.5min, 最长12min, 平均 (6.10±0.75) min;丙泊酚用量A组多于B组;清醒时间A组慢于B组;体动率A组高于B组;离院时间A组长于B组, 见表1。

3 讨论

目前, 全麻无痛下行人流术较为盛行, 其方法较简便, 患者易接受。全麻药物的选择使用最多的是丙泊酚, 丙泊酚作用迅速, 停药后数分钟即可完全清醒, 几乎无蓄积作用, 被广泛用于人工流产术中。而麻醉性镇痛药物芬太尼的应用优化了无痛人流术的效果, 但是芬太尼使苏醒时间延长, 对呼吸和循环影响较大, 用量过大还有延迟性呼吸抑制发生的可能[1~2], 使留观时间延长加大了麻醉医生的工作量。而我们使用的国产盐酸瑞芬太尼具有起效迅速, 清醒快, 半衰期短, 无蓄积的特点, 本组应用于无痛人工流产术取得了较为满意的效果, 同时从本组可以看出以下几点: (1) 全组病例无术中知晓发生。 (2) A组单纯应用丙泊酚有镇静而无镇痛作用, 术中患者意识消失, 但首次用药量可达2.5~3mg.kg-1[3], 且在扩宫、刮宫过程中患者常有体动, 需多次追加注药, 本组用药量达到 (3.45±0.78) mg.kg-1, 个别病例达到5mg.kg-1。 (3) B组复合镇痛药瑞芬太尼, 结果显示丙泊酚的用量相应减少, 镇痛效果完善, 术中观察B组体动较少, 术毕清醒时间较快, 术后定向力恢复快, 清醒质量好, 留观时间短, 满意度高。随着瑞芬太尼的用量增加和快速注射, 呼吸抑制和呼吸暂停发生率增高, 因此术中常规面罩吸氧, 必要时辅助呼吸。瑞芬太尼半衰期短, 清除快, 体内几无蓄积, 停药后不会发生延迟性的呼吸抑制, 从这一点看增加了围麻醉期的安全性。

摘要：目的探讨超短效镇痛药瑞芬太尼在无痛人流术中的应用效果。方法门诊无痛人流术患者1098例, 随机分为2组, A组单纯丙泊酚麻醉463例, B组丙泊酚200mg复合瑞芬太尼50μg麻醉635例, 术中观察统计生命体征的变化及丙泊酚用量、清醒时间、体动率、离院时间。结果 B组患者丙泊酚用量少, 清醒快, 体动少, 离院时间短。结论丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流效果满意。

关键词：丙泊酚,瑞芬太尼,无痛人流,方法