关键词：
胫骨远端锁定钢板（精选十篇）
胫骨远端锁定钢板 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月~2011年6月我科诊治的胫骨远端骨折患者90例,根据患者治疗方式将其分成锁定加压钢板治疗组(LCP组)45例和解剖钢板治疗组(ANP组)45例,两组患者一般资料见表1。两组患者在性别、年龄、骨折方式、AO分型和致伤原因方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
开放性骨折均在伤后8 h内清创,根据软组织状况行急诊切开复位内固定或清创后缝合伤口。闭合性骨折行跟骨牵引,并使用甘露醇及提高患肢消肿措施。LCP组:合并腓骨骨折者先行腓骨骨折切开复位,1/3管型钢板内固定。采用间接复位技术LCP内固定,先手法牵引及骨科牵引床配合进行牵引复位,C形臂机透视复位满意后于内踝做3~4 cm切口,深达骨膜后于胫骨内侧骨膜与深筋膜间向上潜行剥离。选用合适长度的胫骨远端LCP插入潜行隧道,于钢板两端各打入1根客氏针临时固定,透视下检查钢板位置合适后以另一钢板为模板在相应的位置作小口,打入锁定螺钉固定;ANP组:显露骨折远端,剥离骨膜至刚好置入钢板即可,保持牵引位下将7~11孔胫骨远端内侧型解剖钢板置入胫骨内侧,近端采用MIPPO技术置入固定,取出暂时固定的克氏针,逐层缝合切口,适当加压包扎。术后抬高患肢,常规使用抗生素,2~3个月逐步负重功能锻炼,视X线片愈合状况决定完全负重时间,骨折愈合后酌情取出钢板。
1.3 随访及疗效评价
手术前后对患肢摄片,测定患肢的膝、踝和距下关节活动度,并与健侧对照。根据Johner-Wruhs评分法[4]评价疗效,分为优、良、中和差。通过X线片和临床检查判断骨折愈合时间,并记录患者完全负重行走时间和术后及随访中的并发症,如感染、切口不愈合和骨不连等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行数据处理和统计分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,两组比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
LCP组踝关节功能评分,优27例,良13例,中3例,差2例,优良率为88.9%;ANP组功能评分,优22例,良10例,中7例,差6例,优良率为71.1%。LCP组胫骨远端骨折患者的手术时间、出血量、骨移植率和X线愈合时间显著低于ANP组(P<0.05),而术中透视次数显著高于ANP组(P<0.05)。见表2。
2.2 两组患者并发症比较
LCP组血肿、伤口皮肤坏死、创伤性关节炎、内固定断裂和骨不连发生率低于ANP组,差异无统计学意义(P>0.05),但LCP组并发症总数显著低于ANP组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
胫骨远端骨折的特征是踝关节上干骺端具有典型的不同程度的压缩粉碎性表现,骨折的高度不稳定、关节软骨原发性损伤及永久性关节面不平易导致各种并发症的发生[5]。传统治疗方法多采用ANP治疗,因其广泛的暴露损伤穿支动脉和滋养血管,使得局部骨膜和髓腔内血运减少,导致骨折愈合能力下降而加重了创伤,显著增加感染和骨不连等并发症的发生[6]。随着AO骨折治疗原则向BO转变,骨折要求复位后固定稳定,更要求保护骨折块的血供。LCP皮下置入不损伤骨骼的穿支动脉和营养血管,骨膜和骨髓血流灌注良好,此外,LCP外固定在接骨板和骨骼间存在空隙,减少对骨膜的压迫及保护血供,骨折愈合率显著高于传统治疗方法[7]。本研究表明,LCP治疗胫骨远端骨折,手术时间、出血量、骨移植率和X线愈合时间显著低于ANP组(P<0.05),而血肿、伤口皮肤坏死、创伤性关节炎、内固定断裂和骨不连发生率低于ANP组,这些说明与传统的ANP相比,LCP疗效高、并发症少,值得广泛应用。
LCP作为一种新型的接骨方法,并不能解决所有问题,笔者的体会是:严格选择适应证,制订周密的治疗方案,仔细进行操作,减少手术损伤及保护骨及软组织血供。手术时机的选择是LCP手术疗效的前提,术前准确评估伤情及处理是手术成功的先决条件,术前应该完善相关检查,建议行3D螺旋CT检查并做脱水消肿,待软组织肿胀减轻提示软组织开始恢复时可以手术,无论开放或闭合性胫骨远端骨折,除软组织损伤及其严重外,笔者主张一期手术钢板内固定。术中应保护软组织,操作应轻柔,尽量减少软组织医源性损伤,最大限度保护骨折局部血运。经皮置入LCP时应尽量使骨折对位、对线良好,LCP内固定系统螺丝拧入时不能将骨折块拉向接骨板。
参考文献
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[4]Johner R,Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correla-tion with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop Relat Res,1983(178):7-25.
[5]蔡宇,梁晶峰.胫骨远端骨折的术式探讨[J].天津医药,2010,38(10):926-927.
[6]Zohman GL.Distal tibia fracture:Opinion:Open reduction and internalfixation[J].Journal of Orthopaedic Trauma,2006,20(1):70-72.
胫骨远端锁定钢板 篇2
【关键词】锁钉钢板；青少年；胫骨远端；三平面骨折
【中图分类号】R681【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0096-01
胫骨骨折为临床常见骨折，多发于青少年，其中胫骨远端三平面骨折是临床少见的复杂性骨折，若治疗不及时或不当，就会给青少年的身心造成严重影响[1]。骨折治疗过程中，好的固定方法能够有效缓解患者痛苦，促进患者愈合[2]。为了更好的度青少年胫骨远端三平面骨折的治疗方法进行分析探讨，笔者对我院2012年1月～2014年6月收治的88例胫骨远端三平面骨折青少年的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年1月～2014年6月收治的88例胫骨远端三平面骨折青少年，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组44例患者，其中男29例，女15例；年龄为12～17岁，平均年龄为（15.4±6.2）岁；受伤原因：交通伤31例，坠落伤10例，其他3例。观察组44例患者，其中男32例，女12例；年龄为14～18岁，平均年龄为（15.7±6.6）岁；受伤原因：交通伤29例，坠落伤10例，其他5例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2手术方法
所有患者入院后均行心电图、心功能、心肌酶及血实验室检查等常规检查，与入院后3～8小时手术，具体方法为：对照组：于胫骨远端约10cm处行切口，对骨折部位充分暴露，进行复位内固定，清洗创口，并放置引流管，缝合切口。
观察组：经C臂X线机引导，根据检查结果确定切口的部位，将骨折处碎屑及嵌进其中的软组织及鼓膜取出，经C臂机指导复位。根据骨折片大小、位置及数量选择锁钉钢板的固定方向及方法固定骨折端，然后对创口进行常规清洗、缝合。
1.3疗效观察
以参考文献标准对治疗效果进行评价[3]：优：踝关节疼痛消失，双下肢无畸形、等长且功能恢复正常，经X线检查结果正常；良：踝关节疼痛明显消失，双下肢无畸形，患肢长度短于正常肢体1cm左右，功能得到明显改善，经X线检查基本正常；差：踝关节基本愈合，患肢长度比正常肢体长1.5cm左右。治疗有效率=（优+良）/小组人数。
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±s的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率
观察组的治疗有效率为97.73%，对照组的治疗有效率为86.36%，观察组的治疗有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
3讨论
导致胫骨远端三平面骨折的原因很多，主要有交通伤和坠落伤，因为交通伤及坠落伤的创面大，容易导致骨关节粉碎，对患者骨折部位修复造成影响，增加治疗难度，严重会导致下肢功能障碍，对患者的正常行走及生活质量造成严重影响[4]。在进行骨折复位及固定时应减少关节处的损伤，促进下肢功能的恢复[5]。
王戚等研究指出[6]，对于青少年胫骨远端三平面骨折采用锁定钢板治疗的治愈率在90%以上，且无明显并发症发生。本研究中，观察组的患者采用锁定钢板治疗，治疗有效率比較理想，且未出现明显并发症，符合文献报道。表明，对青少年胫骨远端三平面骨折采用锁定钢板治疗具有治疗效果理想、安全性高、恢复快等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨俊，白杨，聂军，等.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].实用医学杂志.2011.27（24）：4473-4474
[2]雷高民，刘超.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用分析[J].吉林医学.2014.35（30）：6735-6736
[3]许鸿，杨远剑，邓诗凯.青少年胫骨远端三平面骨折采用锁定钢板治疗中的临床应用探析[J].现代诊断与治疗.2014.25（12）：2846-2847
[4]石磊.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].基层医学论坛.2013.31（24）：4218
[5]岳柏林，孔抗美.青少年胫骨远端三平面骨折的研究进展[J].汕头大学医学院学报.2012.25（2）：119-121
胫骨远端锁定钢板 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2009年1月我院共收治38例胫骨远端骨折患者, 其中男20例, 女18例, 年龄20～68岁, 平均年龄42.2岁。受伤原因:道路交通伤21例, 坠落伤8例, 压砸伤6例, 运动伤3例;闭合性22例, 开放性16例;左侧胫骨远端骨折17例, 右侧胫骨远端骨折21例。按AO胫骨远端骨折分型, A型13例, 其中A1型5例, A2型3例, A3型5例;B型11例, 其中B1型4例, B2型3例, B3型4例;C型14例, 其中C1型4例, C2型5例, C3型5例。
1.2 方法
对于16例开放性骨折患者均在伤后8h内清创, 根据软组织情况, 6例患者行急诊切开复位内固定, 10例患者清创后缝合伤口, 同时行跟骨牵引。对于22例闭合性骨折患者给予跟骨牵引或石膏托临时固定, 并对软组织损伤情况进行评估, 使用甘露醇静脉滴注、抬高患肢等方法消肿。软组织损伤严重的患者待局部条件改善后再行手术, 32例患者择期手术时间为伤后10h～11d。手术过程中, 患者取仰卧位, 采用硬膜外连续麻醉的方式, 于骨折近端胫骨前内侧做长约1.5cm小切口, 进行直视下撬拨复位, 并经C臂机透视确认复位满意后, 于内踝上前内侧皮肤做3～4cm纵形切口, 深达骨膜外, 用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离皮下隧道;将LCP钢板近端部分由切口向上经隧道穿入, 跨过骨折部位, 至骨折近端。钢板两端各打入1枚克氏针临时固定, 经透视检查钢板位置, 位置合适后, 以另1块钢板为模板在相应的位置切开小口拧入锁定螺钉固定, 复位效果满意。
1.3 术后处理
术后要对患者进行消肿、止血、止痛及必要的抗感染治疗, 第1天床上行患肢功能锻炼, 3天后行踝关节背伸曲功能锻炼防止关节僵硬, 然后根据固定后骨折端稳定情况, 术后5天至4周开始扶拐逐渐下地行走, 6～8周经复查X线片示骨折端有骨痂形成时, 增加负重量。
2 结果
手术时间为50～85min, 平均65min, 出血量为30～70mL, 平均45mL;随访时间为6～12个月, 平均10个月。胫骨远端骨折完全愈合, X线片复查骨折对位对线良好。平均愈合时间4个月。2例出现伤口并发症, 1例开放性骨折发生胫骨前内侧切口感染, 裂开, 钢板外露, 于伤口换药及皮瓣覆盖创面后愈合;1例胫骨远端浅层皮肤坏死, 经换药愈合。根据Mazur标准评价踝关节功能:优:>92分, 踝关节无肿痛, 正常步态, 活动自如;良:87-92分, 踝关节轻微肿痛, 正常步态, 活动度可达正常的3/4;可:65-86分, 活动时疼痛, 活动度仅为正常的1/2, 正常步态, 需服用止痛剂;差:<65分, 行走或静息痛, 活动度仅为正常的1/2, 跛行, 踝关节肿胀。本组38例胫骨远端骨折患者, 优:15例, 良:16例, 可5例, 差2例, 优良率为81.58%。
3 讨论
目前的胫骨远端骨折多为高能量损伤所致, 如道路交通伤、坠落伤、压砸伤等。这类损伤采用传统的切开复位的治疗方法, 不仅需要大面积剥离软组织和骨膜以暴露骨折端来达到复位的目的, 还因为应用的钢板较为厚重, 破坏了骨折端的血供, 加重了软组织的进一步损伤[2,3]。作为治疗上最具挑战性的骨折之一, Pilon骨折的治疗历来争议较多, 焦点在于对胫骨骨折的固定方式和手术时间的选择, Pilon骨折并发症的发生率很高, 处理好并发症的问题可以说是治疗Pilon骨折成功的关键[4]。因此, 从20世纪90年代初开始相继提出了生物学固定的新概念, 强调骨折治疗要重视骨的生物学特性, 不破坏骨生长发育的正常生理环境及保护骨的血液供应。目前多采用锁定加压钢板内固定来治疗胫骨远端骨折, 就是充分结合了锁定和加压两个基本原则, 不破坏骨折端的血运和骨膜的完整性, 保证了骨折的顺利愈合[5]。本组38例胫骨远端骨折患者, 优15例, 良16例, 可5例, 差2例, 优良率为81.58%。可见, 锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效确切, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]王满宜, 杨庆铭, 曾炳芳, 等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社, 2005:72.
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胫骨远端锁定钢板 篇4
关键词：胫骨远端外侧钢板 胫骨中下段骨折 钢板内固定
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0210-01
胫腓骨中下段骨折在临床骨折中十分常见，其治疗方法也较多，包括外固定架、普通钢板、解剖钢板、带锁髓内钉及锁定钢板等。但由于局部血运及软组织受损易发生软组织坏死，骨感染及外露等并发症，常给临床治疗带来较大的困难［1］。因此，本研究特对比探讨钢板内外固定的效果差异，并报道如下：
1 对象与方法
1．1 对象。选择本院于2010年4月至2011年12月收治入院的胫骨中下段骨折患者76例（均经x线诊断确诊），其中男性43例，女性33例，年龄27~72岁，平均年龄（48.7±16.9）岁，骨折原因：交通伤37例，高处坠落伤22例，重物压砸伤17例；开放性骨折28例，闭合性48例。按入院的先后顺序随机分成2组，实验组40例行外固定钢板治疗，对照组36例行内固定钢板治疗。
1．2 治疗方法。对照组行钢板内固定治疗：即全麻彻底清创后，由内踝向近端作3～4cm切口，骨折端复位在C臂机透视下进行，复位确认后固定钢板。实验组行外固定钢板治疗：即全麻彻底清创后，取细小切口，固定螺钉依部位旋入，安装外固定钢板，待C臂下复位满意后将固定器旋紧并敷料包扎。两组术后均常规应用抗生素，并进行功能锻炼。
1.3 疗效判定方法。随访3-6个月，比较两组患者的手术时间、住院时间、出血量、骨折愈合时间等临床指标［2］。
胫骨远端锁定钢板 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
本组78例, 男51例, 女27例;年龄18～55岁, 平均38.2岁。左41例, 右37例。高处坠落伤42例, 交通伤21例, 重物砸伤9例, 其他伤6例。骨折根据Rüedi-Allgower分型:Ⅱ型52例, Ⅲ型26例。开放损伤17例 (Ⅱ型7例, Ⅲ型10例) , 闭合损伤61例 (Ⅱ型45例, Ⅲ型16例) 。合并腓骨骨折62例。均采用小腿前内侧切口胫骨内侧锁定钢板内固定。采用Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评定。术前常规摄X线片、CT扫描及三维重建。手术时间为伤后5 h～16 d, 其中18例24 h内急诊手术, 其余60例因软组织情况和其它部位复合伤延期至10～16 d手术。
1.2 术前准备
开放性骨折中6例伤口污染较轻, 闭合损伤中12例软组织条件较好, 行急诊手术。其他患者均行跟骨牵引7～14天, 11例开放损伤患者视软组织情况或清创后直接缝合或创口挫伤污染严重难以确保一期修复成功者, 暂不封闭创口, 等肉芽组织新鲜后, 二次手术时一起处理。49例软组织肿胀明显皮肤水泡形成者, 待水泡愈合或肿胀基本消退, 皮肤出现皱褶后再行手术内治疗。同时抬高患肢, 给予消肿、活血药物静点等治疗。
1.3 手术方法
78例均行切开复位胫骨内侧锁定加压三叶草形接骨板内固定。腓骨骨折的62例先取腓骨后外侧切口, 重建腓骨, 准确复位后用腓骨远端解剖板或1/3管形接骨板固定, 维持小腿长度, 纠正旋转, 恢复力线。再取胫骨下段前内侧切口, 沿内踝的前缘经胫骨嵴外侧1 cm, 由远端向近端切开皮肤、皮下脂肪、筋膜层, 向内侧分离至骨膜, 连同内侧皮肤一起行骨膜下游离, 禁止做皮下游离[2]。胫骨与腓骨两切口间隔至少应相距7 cm以上, 以防皮肤缺血坏死。胫骨远端关节面的重建遵循由外向内, 由后向前的顺序进行。胫骨下端前外侧的Chaput结节是重要的解剖标志, 该结节有下胫腓韧带附着, 复位后可恢复胫骨的长度。也可以牵拉患足, 保持距骨中立位, 利用距骨顶的模板作用进行间接复位。复位后的缺损部位可取自体髂骨植入。用克氏针临时固定, C臂机透视查看胫骨远端关节面平整后, 选择胫骨内侧三叶形锁定加压板内固定。
1.4 术后处理
所有患者术后抬高患肢, 予以脱水、消肿、预防切口感染等治疗。术后第二天加用活血化瘀、预防静脉血栓形成药物。患者均石膏托外固定2～4周。术后1周开始踝关节主动活动并配合CPM进行功能锻炼, 3周后不负重功能锻炼, 6～8周后根据骨痂生成情况决定负重行走。
1.5 疗效评定标准
采用Mazur 等制定的踝关节症状与功能评分系统评分, 优:踝关节活动自如, 无肿胀, 走路正常, 评分大于92分;良:踝关节活动大致正常 (3/4) , 轻微肿痛, 走路正常, 评分为87～92分;可:踝关节活动一般 (仅为正常的1/2) , 活动时疼痛, 步态大致正常, 其评分为65～86分;差:行走或静息痛, 活动时仅为正常的1/2, 跛行, 踝关节肿胀, 其评分为小于65分。
2结果
78例均获得随访, 随访时间12～35个月, 平均20.5个月。骨折均愈合, 愈合时间14～26周, 平均18.2周。踝关节功能按Mazur评分:优42例, 良23 例, 可9例, 差4例, 优良率为83.3%。术后并发伤口感染5例 (6.4%) , 开放性骨折4例, 闭合性骨折1例。经抗感染、伤口加强换药后愈合。3例 (3.8%) 皮肤部分坏死, 行清创换药后痊愈。2例 (2.6%) 骨折畸形愈合继发严重的踝关节创伤性关节炎, 后行踝关节融合术。
3讨论
Pilon骨折由于小腿下段软组织覆盖少, 造成损伤的能量高, 大部分合并软组织挫伤较重。胫骨下三分之一血液循环差, 关节面解剖复位难, 复位后又容易丢失, 所以手术后并发症较多。Wyrsch采用切开复位内固定治疗18例Pilon骨折, 结果33%伤口裂开, 33%发生深部感染, 17%患者最终需要截肢[3]。另有报道称严重Pilon骨折切开复位内固定的感染率为17%, 骨不连的发生率为25%[4]。手术治疗比较困难, 手术时机的选择, 术区软组织的保护, 内固定材料的稳定性就显得非常重要。
3.1 手术时机
正确的掌握手术时机, 能降低切开复位内固定术后软组织并发症发生的危险性。应根据受伤时间、患者的全身情况、软组织条件等来考虑。对于就诊时间早、软组织肿胀不严重者应于急诊8～10 h内手术。而对于延误就诊时间, 软组织肿胀明显, 特别是伴有水泡形成的患者, 应先行跟骨牵引7～14 d, 局部水泡愈合, 肿胀基本消退后再行手术内固定。水肿消退后, 软组织损伤得到修复, 局部血液循环得以改善, 同时提升软组织免疫力, 使皮肤及组织坏死、切口感染等并发症减少。跟骨牵引能使部分骨折块间接复位, 胫骨长度得到恢复, 可以降低以后切开复位的难度。
3.2 内固定材料的选择
Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折由于错位, 骨折碎块多, 大多不稳定, 复位后容易丢失, 需要有坚强的内固定。锁定钢板是一种新型的内固定系统, 其符合AO外科原则, 是传统接骨板内固定和支具外固定技术的结合, 其成角稳定, 抗扭转应力强, 骨面无压迫, 对内环境干扰小, 能达到生物学固定要求, 有利于骨折早期愈合。普通钢板内固定由于螺丝钉的牵拉作用经常导致I期复位的丢失, 在干骺端松质骨较多的部位或粉碎性骨折容易引起II期复位丢失。钢板与骨表面紧密接触, 影响骨折部位血液供应。与普通钢板内固定不同的是锁定板的螺丝钉头被锁扣于接骨板上, 螺钉与钢板结合成一个牢固的整体, 有利于I期复位的维持, 复位的II期丢失危险性也被降到最低。由于接骨板与骨面不产生额外的压应力, 降低了骨膜的损伤, 尽可能多的保留了骨的血运。锁定钢板与普通钢板在力学上的差异表明使用锁定板更稳定。适用于干骺端的粉碎性骨折。
3.3 手术方法的选择
Pilon骨折作为较难治疗的骨折之一, 其手术方法与手术时机的选择同样重要。本组78例均行切开复位胫骨内侧锁定加压三叶草形接骨板内固定。切口直接切至骨膜, 在骨膜下游离, 避免皮下游离。择期手术一定要在局部皮肤软组织条件合适时进行, 其手术分三步:①固定腓骨骨折;②复位胫骨关节面;③固定胫骨。腓骨骨折的固定对骨折的治疗十分重要。其目的在于恢复肢体的长度, 防止胫骨远端旋转, 并有利于术中胫骨关节面的复位。本组62例腓骨骨折分别采用了1/3管型钢板或腓骨远端解剖板内固定。胫骨远端关节面的重建遵循由外向内, 由后向前的顺序进行, 前外侧的Chaput结节是重要的解剖标志, 也可利用距骨顶的模板作用进行间接复位。复位后的缺损部位可取自体髂骨植入。选择胫骨前内侧三叶形锁定加压板内固定。
4治疗体会
由于胫骨内侧面仅有一层皮肤覆盖, 缺乏肌肉保护。因此治疗Pilon骨折习惯上均将钢板置于胫骨前外肌肉下。然而由于创伤机制和肌肉收缩, 大部分Pilon骨折向内侧成角, 前内侧骨膜多已断裂, 而后外侧则是完整的, 是软组织铰链所在。AO学派十分强调, 骨折钢板应置于该骨的张力侧, 就胫骨远端骨折的创伤机制和肌肉收缩的继发作用而言, 胫骨的张力侧在其内侧[5]。因而钢板置于胫骨内侧, 既可使内侧的张应力转为压应力, 又可利用其外侧的软组织铰链增强骨折复位后的紧密接触及稳定。另外胫骨张力侧的骨膜严重破坏, 意味着局部血运的破坏, 保护对侧完整的骨膜以保障尚存的血供显然极其重要。这也符合BO原则。钢板置于胫骨内侧, 虽然位置表浅, 并没有直接位于刀口下, 本组10.2%的切口并发症, 并没有异常。相对严重的Pilon骨折, 2.6%的畸形愈合是可以接受的。
坚强稳定的内固定, 较好的保护了骨折部位的血运, 没有增加切口并发症, 治疗严重Pilon骨折, 采用前内侧切口锁定钢板内固定不失为一种较理想的手术方法。
摘要：目的 探讨胫骨远端内侧锁定板治疗严重Pilon骨折的手术时机、手术方法及疗效。方法 自2007年2月至2011年2月共收治严重Pilon骨折患者78例, 男51例, 女27例, 年龄18～55岁, 平均38.2岁。左41例, 右37例。高处坠落伤42例, 交通伤21例, 重物砸伤9例, 其他伤6例。骨折根据Rüedi-Allgower分型:Ⅱ型52例, Ⅲ型26例。开放损伤17例 (Ⅱ型7例, Ⅲ型10例) , 闭合损伤61例 (Ⅱ型45例, Ⅲ型16例) 。合并腓骨骨折62例。均采用小腿前内侧切口内侧锁定钢板内固定。采用Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评定。结果 78例获得随访, 随访时间12～35个月, 平均20.5个月。骨折均愈合。踝关节功能按Mazur评分:优42例, 良23例, 可9例, 差4例, 优良率为83.3%。结论 小腿前内侧切口内侧锁定钢板治疗严重Pilon骨折, 内固定可靠, 疗效满意, 并发症少, 是一种较理想的手术方法。
关键词：Pilon骨折,锁定钢板,骨折内固定术,内侧
参考文献
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胫骨远端锁定钢板 篇6
关键词：胫骨,Pilon骨折,远端锁定解剖钢板,临床分析
在骨科创伤性疾病中, 胫骨Pilon骨折是临床上常见的一种, 胫骨远端形状类似药店碾药用的杵 (Pilon) , 其是指胫骨远端大约1/3波及胫距关节面的一类骨折。此类骨折之所以称之为最难治疗的一种骨折, 是因为患者往往胫骨远端关节面粉碎十分严重, 或者是造成了骨缺损, 并且常常合并腓骨下段骨折, 软组织多处受损[1]。骨折具有高度的不稳定性, 且由原发性关节软骨受到损伤, 关节面不平整等原因造成预后不良。经多个临床样本研究和报道显示, 粉碎性尤其是严重粉碎性Pilon骨折手术后的并发症很多, 手术治疗预后效果并不理想。本文对我院和兄弟医院2007年以来选取的26例胫骨Pilon骨折患者, 采用胫骨远端锁定解剖钢板内固定法治疗, 取得了比较显著的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
26例胫骨Pilon骨折患者, 男20例, 占76.9%, 女6例, 占23.1%;年龄17岁～67岁, 平均年龄47.8岁。左侧骨折16例, 右侧10例;高空坠物伤害8例, 车祸事故伤害12例, 异物冲击伤害6例;闭合性骨折11例, 开放性骨折15例。根据Neer骨折分类标准, Ⅰ型4例, Ⅱ型11例, Ⅲ型11例;其中有17例患者合并股骨骨折, 腓骨骨折7例, 其他骨折2例。
1.2 手术方法
26例患者实施全身麻醉或者采用腰硬联合麻醉, 手术取平卧位。开放性骨折患者全部在8 h以内清创后行内固定, 闭合性骨折软组织受伤严重的患者, 需要先行跟骨骨牵引, 等到患者局部水疱消失且出现皱褶后, 再综合其他因素选择手术时间。如患者伴腓骨骨折, 应先行腓骨切开复位普通钢板内固定, 以此来恢复腓骨的轴线和长度, 在胫骨前内侧面尽量解剖复位, 用几枚克氏针将其固定好, 再用C形臂X线机透视骨折复位是否到位。为了保证对关节面有较强的支撑作用, 并且不留下空隙, 我们对Ⅲ型患者的骨折关节面复位之后留下的骨缺损腔取自体髂骨植骨, 然后再进行锁定解剖钢板固定。
1.3 手术后处理
患者在手术后需使用抗生素、继续活血和脱水药物治疗, 医师还要根据手术中患者骨折的实际情况, 予以早期的康复功能训练。在术后1个月左右即可进行有意识的负重活动, 效果明显者可以逐月加大负重量, 提高训练强度[2]。
2 结果
所有患者进行了最短1年, 最长2年的随访, 平均随访时间1.3年, 全部患者骨折均临床愈合, 伤口Ⅰ期愈合。根据踝关节症状和功能评分系统进行评估, 优18例, 良5例, 一般2例, 差1例, 优良率达90%以上。无1例患者感染, 也无1例患者致残或发生严重功能受限。
3 讨论
Pilon骨折常为胫骨远端的高能量损伤所致, 并且涉及胫骨远端关节承重面、关节软骨等等, 经常合并腓骨骨折。一般来说, 胫骨远端的皮肤软组织相对较菲薄, 而胫骨2/3的血运来自髓腔, 1/3血运来源于软组织, 在较大冲击力的外部损伤时, 胫骨下端骨折髓腔里会出现血供中断的现象;同时, 患者软组织也会遭到较大的损害, 从而使得局部血运正常流通出现障碍。此类患者的骨折愈合难度较大, 医学界对Pilon骨折的治疗历来就有不同的看法, 主要矛盾集中在一是对胫骨骨折的固定方式, 二是对手术时机的把握。所以, 当前在治疗此类骨折时, 如何选择手术方法和手术时机, 对患者病情和预后起着十分重要的作用。
胫骨远端锁定解剖钢板是根据胫骨下端骨折的特点来进行设计的, 因此十分适合胫骨远端粉碎性及骨质疏松性骨折。钢板采用的解剖型设计, 其形状和胫骨下端内侧面的形状基本一致, 所以, 医师在使用前不用预弯, 对骨折粉碎复位困难的患者, 可以达到协助复位的效果。另外, 胫骨远端锁定解剖钢板在接近关节面的地方采用的是锁定螺钉孔设计, 使螺钉和钢板之间角度相对稳定, 其对于骨折块特别是关节面骨块有着很好的稳定维持作用。其作用和功能还表现在能够避免Ⅰ、Ⅱ期骨折复位的丢失, 有利于手术后早期进行关节康复训练和避免关节出现僵硬, 其还可以消退肿胀和恢复关节面, 从而降低创伤性关节炎的发生[3]。其采用锁定孔和一般加压孔联合设计, 也就是说既可以采用锁定螺钉固定, 也可以采用普通螺钉固定, 使用部分拉力螺钉达到骨折复位效果。此外, 该固定方法是一种框架结构, 可以看作是一个内固定的支架, 因此医师在进行骨折固定时, 钢板不必和骨面完全贴覆在一起, 有利于将骨膜的破坏减至最小和最大限度地保护骨血运, 骨折愈合效果也因此而提高。钢板、螺钉和骨形成一个相对一体的结构, 此结构在患者负重过程中会保持一个相对良性的刺激, 使骨痂生长加速, 骨折端的微小间隙也不会因应力遮挡产生骨吸收。除了胫骨关节面复位以外, 我们不强求骨折的解剖复位, 同时自体骨植骨, 量足, 压实, 对关节面提供强有力的支撑, 可以减少术后复位丢失。
综上所述, 通过对本组26例胫骨Pilon骨折患者的临床诊治观察, 使我们对胫骨远端锁定解剖钢板内固定治疗Pilon骨折有了进一步的认识, 此手术创伤较小, 稳定性也较高, 术后并发症少, 关节功能恢复、骨折愈合率都显著提高, 值得临床医师在实践中应用和推广。
参考文献
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[2]郭林新.复杂胫腓骨下段骨折治疗方法的选择[J].中国骨与关节损伤杂志, 2009, 13 (5) :211.
胫骨远端锁定钢板 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例, 男30例, 女18例, 年龄21~65岁, 平均33.5岁。闭合性骨折36例;开放性骨折12例。所有骨折线涉及胫骨干远端或干骺端, 并不涉及关节面。受伤原因:车祸伤28例, 扭伤12例, 高出坠落伤8例。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉下, 仰卧位, 常规应用止血带。可选择胫骨内侧或外侧, 以内侧为例, 取内踝处为钢板插入口, 切口长约2~3cm, 切开深筋膜达骨膜外, 用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离皮下隧道, 钢板插入其中, 手法复位, 恢复胫骨长度及力线, 必要时C型臂X线机透视下观察复位情况, 维持复位。位置满意后, 经皮克氏针临时固定骨折断端。用一块等长的锁定钢板在皮外准确定出远近端螺钉置入的位置, 各取一切口0.8cm, 用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔, 依次钻孔、并用自攻螺钉锁定固定。锁定钢板的两端依骨折端稳定情况各拧入3~4枚螺钉。术后48h开始在床上进行踝膝关节功能锻炼。术后6周左右复查X线片, 有骨痂生长后, 可以扶拐下地无负重活动, 进行功能锻炼。
2 结果
术后随访3~28个月, 平均10个月。所有病例切口均愈合良好, 无感染、畸形愈合、钢板断裂及骨不愈合等。骨折临床愈合时间4~5个月。采用Johner-Wruhs[1]评分标准, 治疗结果:优32例, 良16例, 中0例, 差0例。
3 讨论
3.1 锁定钢板治疗胫骨远端骨折的优点
经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折, 不剥离骨膜, 故最大限度地保护了骨膜的完整性, 不破坏骨折处软组织的血运, 有利于骨折端的愈合。其生物力学和临床优势在于: (1) 钢板螺钉形成一个稳定的系统, 钢板和骨之间不需要压力存在, 锁定螺钉确保了角稳定性和轴向稳定性, 消除了螺钉滑动和拔除的可能, 极大地减少了术后骨折移位的危险。 (2) 锁定钢板系统作为内固定支架使用, 允许在接骨板和骨骼之间存在一定空隙, 不压迫骨膜血液供应, 对骨折血液供应和骨折愈合干涉较少, 最大限度地保护了骨膜和骨的血运, 骨折愈合更快。 (3) 锁定螺钉能有效地抵抗弯曲和扭转力量, 锁定螺钉的分散排列能有效提高螺钉对拔除力的抵抗, 较普通板钉固定更牢固。另外, 由于锁定加压钢板比普通解剖钢板薄, 放置后对软组织的张力小, 很少造成皮肤的坏死和伤口感染[2]。结合本组病例, 笔者体会此术式具有操作简单、手术创伤小、伤口愈合快、并发症少、固定可靠、骨折愈合率高等优点。
3.2 术中注意事项及技巧
由于术前采用牵引, 术中闭合复位及维持复位比较容易。如果复位后骨折端不稳定, 可以先用克氏针临时固定。由于这种骨折软组织损伤比较严重, 所以骨折复位不必为了精确的解剖复位而多次、反复手法复位, 加重软组织的损伤和骨折端血运的破坏, 达到对线对位良好即可, 在固定接骨板时, 可以用拉力钉对骨折进行再一次复位。复位后需C型臂透视后再行骨折固定。胫骨外侧及后侧的肌肉较发达, 骨折端易向内成角, 锁定加压接骨板放在胫骨内侧时也可矫正, 这点不容易漏掉。但是, 在锁定过程中, 需移动肢体透视, 由于重力的作用, 骨折端容易出现前、后成角, 这点需要注意。由于术中钢板在皮下隧道插入, 切口近2~3cm, 螺钉固定处仅切1~2cm小口, 对皮肤、软组织损伤小, 既达到了微创的目的也减少了手术切口坏死、感染的机会。锁定加压钢板可作为一种内固定支架作用, 由于接骨板和骨保留间隙, 术中不需要剥离骨膜, 这样最大程度地保留了骨折端的血运, 减少了骨折延迟愈合或不愈合的发生。对于粉碎骨折和骨质疏松的病人, 全部采用双皮质锁定螺钉固定, 以保证骨折固定的可靠性和稳定性。其余的可根据具体情况适当选用标准皮质骨或松质骨螺钉、单皮质或双皮质锁定螺钉固定[3]。建议使用长锁定钢板少螺钉技术:即锁定钢板要相对长些, 以增加力学上的平衡;螺钉不要填满钢板的每一个孔, 因为这样会削弱骨的抗弯和抗扭曲强度。此外, 螺钉密度低, 未被螺钉穿过的锁定钢板相对较长, 因而锁定钢板每单位面积上分配的应力相应减少, 避免了锁定钢板应力过分集中, 减少应力遮挡。用较少的螺钉固定较长锁定钢板还有有两个优点:一是减少对骨折血供的进一步干扰;二是通过载荷分享避免因应力集中导致的内固定断裂。而用MIPPO技术使用较长的钢板, 手术创伤不会明显加重;此外, 锁定钢板螺钉直径较粗大, 螺纹较浅, 可承受较重的负荷而不容易断钉。本组病人经皮微创固定骨折端, 采用微创插入技术的生物学优势与多枚成角锁钉的力学优势相结合的原理, 利用小切口插入钢板, 通过导向器锁定钢板, 具有微创、接骨板与骨面间无压力接触的特点, 对于骺端的骨折能提供稳定固定作用。
参考文献
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胫骨远端锁定钢板 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
共有病例46例, 其中男28例, 女18例, 平均年龄在42岁左右。其中左侧骨折有22例, 右侧有24例。交通事故所导致的骨折18例, 高处坠落受伤11例, 重物砸伤的有8例, 其他事故导致的有7例。
1.2 术前准备
患者入院后即行跟骨牵引牵引, 三日后复查平片, 根据复查结果调整牵引重量。同时完善相关辅检, 做好术前准备, 联合相关科室的会诊要及时, 治疗要控制相关疾病的影响, 评估手术的风险, 以及应急方案等。肿胀消褪后择期手术。
1.3 手术方法
让病患仰卧, 给患者使用硬膜外麻醉。术区常规消毒铺巾。患肢垫高。取前外侧向下纵切口, 大概长约6-16cm等不一, 远端显示踝关节。近端显露长度能固定一至四个螺钉。直视下复位, 用克氏针临时固定部分骨碎块, 选择合适长度的钢板, 把钢板从远端的切口骨膜外直接插入, 在相应的胫骨远端再行一纵行的切口, 让近端的胫骨及钢板暴露出来, 这样能使钢板远近两端与胫骨紧贴在一起, 然后用三爪固定钢板以及胫骨, 然后再固定远端螺钉。最后在C臂X线机下采用正侧位透视, 如果位置显示良好, 再将胫骨近端进行固定。固定完毕后活动踝关节。断端无松动后。留置引流管, 冲洗创口逐层缝合。
1.4 术后处理
术后静滴活血化瘀药物及口服拜阿司匹林以预防血栓形成。手术后一天要让患者进行下肢肌肉等长收缩的锻炼, 手术后1-2天医护人员要拔出患者身上的引流管, 必要时可以加用CPM锻炼措施, 术后三月可以让患者扶拐逐步负重行走。
2 结果
46例均获得随访, 时间为一年左右。46例骨折均基本愈合。疗效的评定运用Ovadia等研制的踝关节症状功能评价系统为标准, 得出的统计结果如下:优38例, 良4例, 可3例, 差1, 总的优良率达到91.2%。未发生断钉, 脱钉, 钢板松动断裂, 髋内翻, 关节僵直等情况。
3 讨论
3.1 解剖型锁定钢板胫骨近端锁定钢板
近几年随着生物学固定理论而出现的内固定方式。锁定解剖钢板采用特有的锁定螺钉, 他们之间间相互成角, 此外, 所有锁定螺钉的受力都是一样的均匀, 这样就会与钢板之间共同形成一个稳定的内固定的框架, 有内固定支架的作用, 还有良好的三角稳定性和抵抗意外拔出的可能, 钉板组成一个整体, 骨折有特别强的把持力。所以总的来说, 解剖型锁定钢板本身具有相当好的构架, 在帮助病患支撑骨折的身体上是很有优势的。
3.2 治疗体会
1) 锁定解剖钢板对骨折复位要求不高, 几枚锁钉呈多平面、多方向设计, 起支架固定作用, 胫骨远端血运差。肌肉覆盖薄。容量小。故减少手术时间非常必要。减少出血及组织水肿。预防小腿骨筋膜室综合证的发生;2) 新技术也不可避免出现新的失败形式, 锁定钢板只能说有些方面优于普通解剖板, 但也会出现钉板松动、退钉等问题。不可一味强调早期负重;3) 术中应尽量减少软组织骨膜的剥离, 充分发挥锁定钢板的优势, 保护钢板下骨的血液供应, 增加骨折愈合及骨折复位维持;4) 固定的远端锁定钉要足够长, 一般要达到胫骨对侧骨皮质, 如胫距关节面不平有骨块移位。可先撬拨复位加用克氏针固定。这样才可以形成足够的强度及稳定度。
4 结论
综上所述, 运用外侧解剖型锁定钢板的治疗技术是治疗胫骨远端骨折的行之有效的方法之一, 但是, 在确定采用何种治疗方案之前, 术者应根据患者骨折处软组织情况及骨折固定的生物力学特性加以综合评判、选择。
摘要：目的 探讨外侧解剖型锁定钢板治疗技术在胫骨远端骨折治疗上的疗效。方法 采用我院从2006年以来对46例胫骨远端骨折患者实施外侧解剖型锁定钢板治疗的疗效分析的方法来说明问题。结果 主动跟踪随访一年左右, 疗效的评定运用Ovadia等研制的踝关节症状功能评价系统为标准, 得出的统计结果如下:优38例, 良4例, 可3例, 差1, 总的优良率达到91.2%。结论 外侧解剖型锁定钢板治疗在胫骨远端骨折的疗效上, 不但操作容易、疗效好、而且创伤相对小、患者功能上也恢复良好, 由此可以看出采用外侧解剖型锁定钢板治疗术是治疗胫骨远端骨折相对理想的一种措施, 可以建议医院推广使用。
关键词：外侧解剖型,锁定钢板治疗,胫骨远端骨折,疗效
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胫骨远端锁定钢板 篇9
【关键词】锁定加压钢板；内固定；复杂性胫骨平台骨折；临床疗效；关节功能
由于高能量创伤，特别是交通事故不断增加，复杂胫骨平台骨折患者逐渐增多。胫骨平台骨折大多波及负重关节面，造成胫骨平台粉碎性塌陷，甚至累及干骺端及胫骨骨干[1]，严重者可合并半月板、膝关节韧带及血管、神经损伤。对于该类损伤的治疗，特别是复杂胫骨平台骨折的处理，多年来一直存在争议，其治疗的主要目的是达到关节面解剖复位，恢复膝关节力线及正常功能[2] 。因此，正确选择内固定方式对于提高患者膝关节功能，降低病残率有重要意义。本文介绍我院应用锁定加压钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料回顾性分析我院2007年9月~2011年8月收治的48例复杂性胫骨平台骨折患者的临床资料，男性33例，女性15例，年龄在25~62岁之间，平均43.3±5.2岁，均为新鲜闭合性骨折，左膝关节损伤23例，右膝关节损伤25例，交通事故伤26例，高空坠落伤16例，其他6例，骨折分型均为SchatzkerⅥ~Ⅵ型 。伴内侧副韧带损伤19例，外侧副韧带损伤16例，前交叉韧带损伤5例，后交叉韧带损伤11例，排除血管损伤及骨筋膜室综合征患者。
1.2方法评估患者全身及伤肢情况，术前常规CT检查了解关节面骨折情况，根据术前骨折类型、术前影像资料确定锁定钢板放置的位置及放置数量，采用腰麻、硬膜外联合麻醉，均采用双侧入路双解剖钢板固定治疗。取膝关节外侧或内侧弧形切口，打开关节囊，观察交叉韧带及半月板情况，切开半月板冠状韧带，暴露骨折断端，确定骨折参照平面，先复位内侧平台，以内侧平台为标志复位外侧平台，显露胫骨内侧平台骨折端，克氏针辅助复位，显露胫骨外侧平台骨折端，以骨膜剥离器撬至关节面平整。克氏针辅助固定，C型臂下透视关节面复位满意后，外侧平台紧贴骨膜插入锁定钢板，近端拧入锁定松质螺钉，根据钢板确定螺钉位置，在皮肤上做小切口，拧入合适长度的皮质螺钉，主要观察是否合并半月板及韧带损伤，骨折复位后修复交叉韧带。患者回到病房后立即给予抬高患肢30°，术后24h局部冰袋冷敷，冷敷时间为30min，每1h进行一次，术后6~8h进行患肢股四头肌伸缩联系，踝关节制动，进行伸屈、仰卧练习，在固定期间患者取仰卧位[3]，健侧屈曲，收缩大腿后肌群，足跟压向创面，压力逐渐增大，反复练习，收紧股四头肌，将膝压向创面，压力逐渐增大，患者在术后3个月进行适当负重练习，背靠于墙面，双足分开，慢慢下蹲，增强膝关节伸展，逐渐恢复膝关节伸屈功能。
1.3评价标准Lysholm膝关节评分及关节活动度（ROM）检查，Lysholm满分100分，评价内容包括跛行、绞锁、不稳定、肿胀、需要支持等，同时测量患者膝关节活动范围。
1.4 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(?x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
患者随访期间膝关节Lysholm评分及ROM比较见表1
X线显示在术后4~6个月，48例骨折均已愈合，手术治疗后患者膝关节Lysholm评分及ROM改善明显优于治疗前，比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅥ型）与AO分型中C2或C3型骨折相对应，骨折机制复杂，极不稳定，骨折块和关节面理想复位比较困难，骨折后极易发生复位丢失或者关节面塌陷，因为高能量直接创伤，周围软组织损伤较严重，膝关节周围组织粘连严重，影响患者关节功能恢复。复杂胫骨平台骨折往往伴有全身其他部位的损伤及半月板[4]、韧带或神经血管等膝关节周围结构的破坏，受伤早期一般予以骨牵引制动、脱水消肿、患肢抬高，全身症状改善后再择期进行手术固定从表1中可以看出患者在经过手术治疗后关节功能明显提高，是一种比较理想的内固定方法。术前根据X线、CT、MRI检查结果，研究骨折分型，以便于关节腔及骨折端显露，避免在手术过程中损伤血管、神经等，此外因胫骨前内侧是相对血供较差的区域，皮下组织薄弱，因此要尽量减少胫骨前内侧暴露，盡量减少内侧植入钢板。胫骨平台主要由松质骨构成，承重能力有限，骨折复位后要提供可靠的内固定防止再次塌陷，锁定加压钢板具有加压和锁定两种功能，钢板下方与骨面点状接触有利于骨膜血运，降低骨折不愈合的发生率，同时螺钉较多可进行有效固定，类似混凝土的钢筋骨架，具有多方位稳定性的锁定螺钉防止应力作用下复位丢失。术后康复治疗是临床面对的一项难题[5]，研究表明胫骨平台骨折术后患者进行及时、主动、被动功能训练是患者关节功能恢复的关键，在本组资料中，患者在术后6~8h捏开始进行康复训练，行股四头肌、小腿三头肌等张收缩，逐步增加到膝关节活动范围。锁定加压钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折，复位满意，固定牢靠，具有功能好、康复快等优点，是手术治疗复杂性胫骨平台有效的内固定方法之一。
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胫骨远端锁定钢板 篇10
1.1 一般资料
选取我院2010年8月至2011年8月收治的80例年少年胫骨远端三平面骨折患者, 其中男性49例例, 女性31例, 左42例, 右38例, 年龄14~18岁, 平均年龄15.2岁。致伤原因:58例车祸伤、13例高处坠落伤、9例其他原因致伤。其中36例开放性外伤、24例闭合性外伤、8例合并脊柱损伤、9例合并胸腹部损伤、3例合并颅脑外伤, 致伤与手术时间5~75h。
1.2 方法
手术前, 评估脊柱损伤、颅脑外伤、胸腹部损伤患者, 维持患者生命体征平稳, 消除患者肿胀, 在不影响择期、急诊手术情况下, 切开患者患肢, 给予内固定手术, 选择内固定器械作为锁定钢板。
具体手术步骤:给予患者连续硬膜麻醉, 选择侧卧位, 按照CT检查骨折线结果, 确定手术切口。三平面骨折患者, 针对外侧型, 在前外侧确定曲棍棒性切口, 对骨折碎块进行冲洗, 去除碎屑、嵌入组织、嵌入骨膜。若骨折端难以复位, 可加用后内侧切口, 以利于复位。针对三部分三平面骨折, 广泛暴露骨折端, 以便于固定、复位。在手术中, 将关节囊切口, 以在直视下进行复位, 按照C臂机观察复位的效果。若为腓骨骨折, 可选择非骨远端钢板进行固定, 但需防止损伤骨骺。针对典型三平面骨折, 先将Salter-HarrisⅡ型骨折复位, 固定好胫骨骨折远端, 待骨折解剖复位后, 按照远端骨折片数目、大小、位置, 采用锁定螺钉、钢板将方向固定, 牢固骨折端, 对创面、伤口再次冲洗, 逐层将伤口缝合[1]。
术后处理, 给予活血、抗炎、无菌换药, 以便利于骨细胞的生长, 给予指导功能锻炼。针对骨折粉碎较为严重者, 若有必要, 可给予石膏固定, 固定4周。
2 结果
手术时间为52~79min, 平均时间为64.7min。术中出血为82~100m L, 平均出血量为89m L。经过10个月随访, 80例患者患肢边缘无坏死、大血管损伤, 切口未发生感染, 内固定未出现松动、断裂, 关节未出现卡压, 骨折处未出现畸形愈合, 患肢未出现关节退变、短缩等并发症, 治愈率为100%。
3 讨论
青少年的下肢损伤, 其胫骨远端三平面骨折与成人胫腓骨普通型骨折不同, 如何处理, 降低并发症、后遗症, 尤其是关节面骨折, 主张选用钢板内固定, 在手术时, 可使软组织得到加强保护。若胫骨中下段骨折, 易损伤应用血管, 引起骨折下段缺乏供血, 出现不愈合、延缓愈合, 因此, 对于青少年来说, 采用内固定手术治疗, 需合理选择固定方式。
对于胫骨远端三平面骨折的治疗, 传统钢板固定治疗, 只能保持经骨干对线、对位, 而骨折端无加压作用, 骨折极易出现移动、分离。在术后, 钢板厚度、形状极易导致压迫性损伤。内固定加压钢板, 不易控制其压力, 若压力过大, 极易导致骨折端压迫坏死, 影响骨痂生长。另外, 使骨生理应用丧失, 出现应力保护作用, 而骨皮质易出现萎缩变薄, 将钢板拆除后, 极易出现再次骨折。
而锁钉钢板治疗胫骨远端三平面骨折, 具有以下优势:其一, 锁定钢板通常由钛合金制成, 抗扭转、弯曲、轴向压缩等抵抗作用较强。其二, 锁定钢板是一种内固定支架, 改变了骨骼、骨板的摩擦力固定模式, 最大限度的降低骨面与骨板之间的压力, 保护骨血运与骨膜, 促进骨折愈合。其三, 螺钉、钢板间具有成交稳定性, 防止复位丢失, 减少内固定的螺钉数量, 降低钉孔破坏骨质的概率。而青少年因其骨骼发育不全, 可获得坚强内固定效果, 在术后, 可允许早期功能锻炼。其四, 锁定型钉孔方向、螺纹设计, 可使内固定物抗拔能力明显提高, 尤其适用于骨质脆弱者, 孔导向器是一种固定瞄准方式, 便于准确定位钢板螺钉。其五, 可按照骨折情况, 选择单层、双侧锁定螺钉进行皮质固定, 降低二次破坏骨折端骨质的概率。其六, 锁定螺钉、钢板间形成一种内固定支架, 在接骨骼、骨板间可允许有一定孔隙, 降低骨折端骨膜、软组织剥离, 最大程序确保骨血运、鼓膜, 有利于骨折愈合[2]。
在本组实验中, 80例胫骨远端三平面骨折青少年患者, 给予锁定钢板治疗, 取得良好的治疗效果。经过10个月随访, 80例患者患肢边缘无坏死、大血管损伤, 切口未发生感染, 内固定未出现松动、断裂, 关节未出现卡压, 骨折处未出现畸形愈合, 患肢未出现关节退变、短缩等并发症, 治愈率为100%。这说明, 针对青少年胫骨远端三平面骨折, 实施锁定钢板治疗, 具有创伤小、稳定性高等特点, 可取得良好的治疗效果, 值得临床推广应用。
摘要：目的 临床分析锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的疗效。方法 选取我院2010年8月至2011年8月收治的80例年少年胫骨远端三平面骨折患者, 给予锁定钢板治疗, 观察期临床疗效。结果 经过10个月随访, 80例患者患肢边缘无坏死、大血管损伤, 切口未发生感染, 内固定未出现松动、断裂, 关节未出现卡压, 骨折处未出现畸形愈合, 患肢未出现关节退变、短缩等并发症, 治愈率为100%。结论 针对青少年胫骨远端三平面骨折, 实施锁定钢板治疗, 具有创伤小、稳定性高等特点, 可取得良好的治疗效果, 值得临床推广应用。
关键词：青少年,胫骨远端三平面骨折,锁定钢板
参考文献
[1]刘亚非, 张兵, 赵玉霞.青少年胫骨远端三平面骨折治疗的临床分析[J].中国医师进修杂志, 2010, 33 (17) :44-45.
