慢性局限型牙周炎

关键词： 牙周炎 患者 糖尿病

慢性局限型牙周炎（精选七篇）

慢性局限型牙周炎 篇1

1对象与方法

1.1对象收集2013年1月至2014年1月我院诊断为2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者作为本次研究对象, 观察组男性28人, 女性22人, 年龄 (46.8±12.8) 岁;对照组男性29例, 女性21例, 年龄 (47.6±11.9) 岁。入选标准: (1) 年龄18~60周岁, 确诊为2型糖尿病, 病史>2年; (2) 口内天然牙颗数>14, 牙周袋探诊深度>5 mm, <8 mm。排除标准: (1) 纳入研究时生命体征不平稳的患者, 恶性高血压患者; (2) 牙龈探诊未发生出血者; (3) 近期接受过牙周治疗, 有使用过抗生素治疗者。按住院单双号顺序分为两组, 50例观察组和50例对照组, 两组人员性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2牙周治疗方法观察组接受牙周基础治疗, 对照组不接受干预。观察组首先介绍牙周基础治疗, 每周1次, 连续4次, 每次持续时间为60 min。行龈上洁治术、龈下刮治及根面平整, 术后口服强力霉素 (批准文号:国药准字H44025005, 生产厂家:广东华南药业集团有限公司, 100 mg/d, 连续服用2周) , 患者离院时强化口腔健康宣传教育。对照组仅服用强力霉素, 使用方法同观察组。

1.3血糖控制方法两组患者研究期间统一接受相同降糖方案, 严格控制饮食。

1.4评价指标对比观察组和对照组治疗前及治疗后4个月牙周状况、空腹血糖及糖化血红蛋白水平。牙周状况主要观察项目为牙周袋探诊深度、菌斑指数、探诊出血指数。

1.5统计学方法将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件, 计量资料采用均数±标准差描述, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组和对照组治疗前及治疗后4个月牙周状况比较观察组和对照组治疗前牙周袋探诊深度、菌斑指数、探诊出血指数差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组和对照组治疗后4个月牙周袋探诊深度、菌斑指数、探诊出血指数均较治疗前降低, 且观察组优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2观察组和对照组治疗前及治疗后4个月空腹血糖、糖化血红蛋白比较观察组和对照组治疗前空腹血糖、糖化血红蛋白差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组和对照组治疗后4个月空腹血糖、糖化血红蛋白水平均降低, 且观察组两指标均低于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

2000年全国口腔调查表明, 随着年龄的增长人群中牙周健康比例逐步变小。60岁~70岁老年人牙龈出血检出率为15.9%, 牙石检出率80.5%, 牙龈健康人数仅占0.56%。河南省对近1 000名农村老年人调查, 患牙龈出血、浅牙周袋、深牙周袋等各种牙周疾病的总患病率>80%[1]。牙周疾病不仅影响患者的口腔健康, 还与众多疾病相关。

慢性牙周炎可以诱发肺部疾病, 有研究[2]发现牙菌斑中可能定植了肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等细菌, 一旦机体抵抗力减弱可以导致严重的肺炎, 特别是需要长期卧床的老年患者, 因不注意口腔卫生保护, 口腔卫生习惯差, 防御力低, 极易吸入被牙周和呼吸道病原菌污染的口咽部液体, 引起吸入性肺炎。此外牙周病增加了机体患心血管病的几率。牙周细菌易附着于血小板上, 加速血小板聚集和激活, 加重血栓形成, 由于细菌感染可导致血栓形成, 牙龈炎与缺血性卒中、脑梗死有密切联系[3]。学者[4]还发现牙周炎与糖尿病之间关系密切, 当血糖浓度升高后会导致机体细胞平衡失调, 组织上皮细胞失去修复口腔粘膜的能力, 中性粒细胞及吞噬细胞杀伤病原微生物的能力下降, 并且诱发各种病原微生物在牙周定植, 导致和加重牙周组织破坏。还有研究指出高血糖在机体内转化为糖基化蛋白质时, 会刺激杀伤细胞释放炎性因子, 造成牙周组织基质成分降低, 影响胶原的稳定性, 使组织更易遭受损伤。

本次研究中我们对2型糖尿病伴慢性牙周炎进行牙周基础治疗。结果发现观察组和对照组治疗后4个月牙周袋探诊深度、菌斑指数、探诊出血指数、空腹血糖及糖化血红蛋白等指标有差异。同样有学者指出对2型糖尿病患者进行牙周基础治疗后, 患者血浆糖化血红蛋白水平下降, 从而有利于糖尿病代谢调控, 而且其临床愈合状况与非糖尿病患者类似。当患者在接受牙周基础治疗后12周, 血糖浓度较治疗前下降>22%。可以看出良好的牙周基础治疗后, 不仅有助于控制牙周炎症, 还使得糖基化产物减少, 通过服用强力霉素杀伤口腔内定植菌, 起到控制感染, 减轻炎症的疗效。

综上所述, 本次研究认为牙周基础治疗后能够降低患者牙周慢性炎症, 改善血糖及糖化血红蛋白水平。

摘要：目的:探讨2型糖尿病伴慢性牙周炎牙周基础治疗的疗效。方法:收集2013年1月至2014年1月诊断为2型糖尿病伴慢性牙周炎的患者作为研究对象, 按住院单双号顺序分为两组, 50例观察组和50例对照组, 观察组接受牙周基础治疗, 对照组不接受干预。对比观察组和对照组治疗前及治疗后4个月牙周状况、空腹血糖及糖化血红蛋白水平。结果:观察组和对照组治疗前牙周袋探诊深度、菌斑指数、探诊出血指数、空腹血糖及糖化血红蛋白水平差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组和对照组治疗后4个月牙周袋探诊深度、菌斑指数、探诊出血指数均较治疗前降低, 且观察组优于对照组 (P<0.05) , 同时空腹血糖、糖化血红蛋白水平均降低, 且观察组两指标均低于对照组 (P<0.05) 。结论:本次研究认为牙周基础治疗后能够降低患者牙周炎症, 改善血糖水平。

关键词：糖尿病,牙周炎,血糖

参考文献

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慢性局限型牙周炎 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月—2012年10月口腔科就诊中医辨证分型为胃火上蒸型慢性牙周炎患者97例, 随机分为2组, 治疗组49例, 男29例, 女20例, 年龄26岁~70岁, 平均年龄 (41.36±2.7) 岁;病程1年~21年, 平均病程 (7.8±1.3) 年。对照组48例, 男30例, 女18例, 年龄25岁~68岁, 平均年龄 (40.13±2.9) 岁;病程1年~17年, 平均病程 (7.2±1.5) 年。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 病例入选标准

①6个内未接受过牙周病的局部治疗;②受试牙位探诊深度 (PD) ≥4 mm, 附着丧失 (AL) ≥3 mm, 牙龈指数 (GI) ≥2者;③X线显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长1/3, 牙松动度Ⅱ~Ⅲ度。④1个月内未服用抗生素或非甾体类抗炎药;⑤无四环素过敏史, 无系统性疾病;⑥身体健康者。

1.3 病例排除标准

①3个月内口服抗生素或免疫抑制剂;②患有肝、肾、血液等系统疾病者;③吸烟者;④怀孕、哺乳妇女。

1.4 治疗方法

治疗组采用地黄汤 (处方:地黄25 g、黄芩20 g、黄连15 g、丹皮10 g、升麻10 g、生石膏30 g、连翘15 g、仙鹤草9 g、大黄10 g、苡仁米12 g等十余味中药组成) , 每日1剂, 每天3次。对照组采用牙康治疗, 患牙牙周袋内置入牙康, 3 d后重复放置1次牙康。2组治疗均以15 d为1个疗程, 共治疗2个疗程。

1.5 观察指标

(1) 临床疗效; (2) 临床指标:分别观察2组患者治疗前、治疗1个疗程、治疗2个疗程PD、AL、GI值; (3) 探诊出血 (BOP) 病例数。

1.6 疗效评判标准

显效:初诊时临床症状基本消失, 牙龈红肿现象已经明显减轻, 牙周袋无出现溢脓现象, GI水平下降幅度大于1, 牙周袋变浅程度在1 mm以上;有效:局部牙龈出血症状有所减轻, 疼痛现象好转, 牙龈指数、牙周袋的深度均有一定改善;无效:症状无减轻或改用其他药物进行治疗[3]。显效+有效=总有效。

1.7 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

见表1。

2.2 2组临床指标比较

治疗组PD、AL及GI与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

2.3 2组探诊出血病例数比较

治疗组探诊出血病例数与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。

3 讨论

中医认为牙周炎属于“牙宣”、“齿动摇”、“齿挺”、“齿衄”“齿豁”等范畴, 引起牙周炎的主要病因是胃肠积热、气血虚弱、肾元亏损以及口腔不洁等[4]。本组观察结果显示:治疗组PD、AL、GI及BOP病例数与对照组比较, 差异均有统计学意义, 且治疗组临床疗效优于对照组。地黄汤方中地黄、丹皮清热凉血, 黄连、黄芩、生石膏清胃之火, 连翘散结消肿, 仙鹤草止血, 诸药共奏泻大肠之热, 清胃养阴, 凉血止痛, 解毒消肿之功效。现代药理研究证实, 大黄、黄芩、黄连具有广谱抗菌作用, 仙鹤草有凝血、止血、凉血、抗菌、收敛等作用, 石膏可解肌清热, 除烦止渴、清热解毒、泻火, 有调节体温作用。提示地黄汤对胃火上蒸型慢性牙周炎具有显著治疗作用。

摘要：目的 探讨地黄汤治疗胃火上蒸型慢性牙周炎的临床疗效。方法 97例胃火上蒸型慢性牙周炎患者随机分为2组, 治疗组49例, 采用地黄汤治疗;对照组48例, 采用牙康治疗。观察2组的临床疗效、临床指标改善情况及探诊出血 (BOP) 病例数。结果 治疗组PD、AL、GI及BOP病例数与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 且治疗组临床疗效优于对照组 (P<0.01) 。结论 地黄汤治疗胃火上蒸型慢性牙周炎具有较好的临床疗效。

关键词：牙周炎,胃火上蒸型,地黄汤,疗效

参考文献

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慢性局限型牙周炎 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2010年1月—2012年12月间于我院口腔科门诊就诊并接受定期回访的125例共148颗患有乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿作为研究对象, 其中男60例, 女65例, 乳前牙62颗, 乳磨牙86颗, 年龄3岁~10岁。所有患牙术前均常规摄X线片, 了解根尖、根分叉病变及牙根吸收情况并测量根管长度, 均为: (1) 乳牙慢性根尖周炎; (2) 存在窦道。排除以下患牙: (1) X线片显示牙根吸收超过1/3; (2) 根尖露出黏膜外; (3) 髓室底穿; (4) 依从性差者[2]。随机将患牙分为治疗组78颗和对照组70颗。

1.2 材料选择

Vitapex糊剂 (日本森田公司) ;氧化锌丁香油糊剂 (上海第二医科大学张江生物材料有限公司) , FX-Ⅱ玻璃离子 (日本松风) 。

1.3 治疗方法

常规开髓揭顶备洞, 用拔髓针清除根管内残余组织、碎片, 边扩挫边使用3%的过氧化氢液和0.9%的氯化钠液交替冲洗。多数患牙冲洗时不必用力即可使瘘道畅通, 过氧化氢液冲洗后即见液体流出窦口并产生泡沫, 对于没有冲通瘘道者不必强行加压推注, 以免引起患儿疼痛而拒绝配合。冲洗完成用消毒棉捻吸干根管, 封樟脑酚棉捻1周后复诊, 此时患儿牙龈红肿、瘘管多消失。不必等所有症状消失后再充填, 因为反复封药, 由于药物刺激往往效果不好[3]。对照组70颗患牙将氧化锌丁香油糊剂调成黏稠糊剂用螺旋充填器反复导入患牙根管, 使之充满并溢出根管口, 用无菌小棉球轻压蘸干髓腔内糊剂, 常规垫底后FX-Ⅱ玻璃离子充填。治疗组78颗患牙将Vitapex注射针尖根据X线片测量的长度插入距根管口上方2 mm处缓慢加压注射, 边推边后退, 使糊剂均匀充满根管, 最后完成牙体充填。术后3个月、6个月随访, 根据患儿主诉、临床检查及X线片情况记录治疗效果。

1.4 疗效判定标准

成功:无自觉症状, 牙龈无红肿, 瘘管愈合, 无叩痛, 咀嚼功能正常, X线片示根尖周透射区消失, 硬骨板完整;改善:无自觉症状, 牙龈黏膜无红肿, 瘘管愈合, 无明显叩痛, 患牙咀嚼功能良好, X线片示根尖周原有透射区缩小;失败:患牙有自觉症状, 牙龈黏膜颜色暗红, 瘘管未愈合或复发, 叩诊不适感强, 患儿不愿用该牙咀嚼, X线片示根尖周透射区无变化。成功、改善均属成功病例, 出现以上任何一项即视为失败。

1.5 统计学方法

应用Stana8.0软件包对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

治疗组成功率为93.59%, 对照组成功率为80.00%, 2组比较有显著性差异 (P<0.05) 。见表1。

例 (%)

3 讨论

3.1乳牙慢性根尖周炎多由牙髓感染引起, 其次是创伤等原因。乳牙的解剖特点为髓室大、髓腔壁薄, 根管粗大, 根尖孔大, 乳磨牙髓底距离根分叉近, 髓底多见副根管, 根管分支多, 形态复杂, 因此感染易扩散达根分叉及根尖周。乳牙慢性根尖周炎早期症状不明显, 加上家长对乳牙的重要性认识不足, 待就诊时病变多较严重, 若发展到窦道型慢性根尖周炎还不及时治疗势必会造成乳牙早失, 影响患儿咀嚼效率和消化功能, 严重者将会影响儿童恒牙及颌面部的发育, 后续治疗将更为困难。根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激, 并用可吸收的充填材料充填根管, 达到促进根尖周疾病愈合的方法[1]。通过根管治疗阻止病变继续发展使乳牙完成正常的生理吸收, 继承恒牙健康萌出为目的。

3.2乳牙根管治疗的成功受多种因素影响, 其中根充材料的选择非常关键。理想的乳牙根管充填材料要求为: (1) 不刺激尖周组织; (2) 具有抗菌作用; (3) 超充的材料易被吸收; (4) 容易导入根管, 如有必要容易去除; (5) 能附着于根管壁且不收缩; (6) 不使牙齿变色; (7) X线阻射; (8) 能诱导存活的尖周组织封闭根管; (9) 对邻近的牙胚无损害; (10) 不影响继承恒牙的萌出[4]。

3.3氧化锌丁香油糊剂是传统的根管充填剂, 具有杀菌、收敛、防腐作用, 充填后逐渐硬固, 持续消毒。其有根尖超填的糊剂可被吸收, 对恒牙胚无损害, X线阻射, 较易充填等优点, 但有短暂的炎症反应, 而糊剂的吸收迟缓于乳牙根的吸收, 有时导致乳牙滞留, 出现糊剂不完全吸收现象[5]。

Vitapex是一种新型可加压注射型的根管充填剂, 直接注入根管, 防止了材料调制时的污染, 使用方便, 充填严实。其主要成分为氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等, 氢氧化钙具有强碱性, 能够抑制细菌的生长, 可中和根尖周炎症组织产生的酸性产物, 同时促进根尖部牙骨质再生;碘仿能增强抑菌效果, 并能降低氢氧化钙的强碱环境, 易于抑制破骨细胞的活性, 促进根尖骨组织的形成;在保持活性的同时, 聚硅氧烷油能够使Vitapex糊剂具有良好的渗透性和流动性, 通过加压使其较易在根管内充满并均匀分布到侧支, 超填的糊剂2周内即能被组织吸收, 利于根尖周疾病的治疗[6]。

3.4儿童患者有其特殊性, 他们对口腔内操作治疗多有惧怕, 对治疗耐受力差、耐受时间短, 治疗方法最好是快速、无痛、高效。笔者使用Vitapex糊剂及氧化锌丁香油糊剂治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎, 通过对比治疗组成功率为93.59%, 对照组成功率为80.00%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。表明Vitapex充填根管严密, 杜绝再次感染的作用优于氧化锌丁香油糊剂, 且具有方便、快捷, 术后不良反应轻等优点, 易被患儿接受, 操作及疗效上都能取得满意的效果, 值得推广应用。

摘要：目的 观察对比两种根充材料Vitapex、氧化锌丁香油糊剂用于治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效。方法 选择2010年1月—2012年12月间于我院口腔科门诊就诊的125例共148颗窦道型乳牙根尖周炎病例, 随机分为治疗组 (选用Vitapex作为根充糊剂) 78颗患牙和对照组 (选用氧化锌丁香油糊剂作为根充糊剂) 70颗患牙行根管治疗, 并于术后追踪观察6个月, 比较2组的疗效。结果 治疗组成功率为93.59%, 对照组成功率为80.00%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎, Vitapex糊剂比氧化锌丁香油糊剂效果更为显著, 具有方便、快捷、术后不良反应轻等优点, 值得临床推广应用。

关键词：乳牙,窦道型慢性根尖周炎,Vitapex,氧化锌丁香油糊剂

参考文献

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慢性局限型牙周炎 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月-2014年3月收治的96例瘘管型慢性根尖周炎患者作为观察对象, 其中男49例, 女47例, 年龄12~61岁, 平均年龄 (42.3±3.4) 岁, 病程1~8年, 平均病程 (5.6±1.2) 年, 所有患者均存在局部疼痛, 牙龈流脓及牙龈瘘管等症状, 均符合瘘管型慢性根尖周炎诊断标准, 根据临床表现及X线检查后确诊。排除具有根尖囊肿及根尖折患者、1周内具有抗生素服用史患者及重要脏器功能障碍患者、哺乳期及妊娠期患者。将96例患者随机分为观察组与对照组, 每组48例。两组患者性别、年龄、病程及其他情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组均先做根管治疗, 即常规开髓, 清理根管内坏死组织, 根管预备, 3%的过氧化氢和甲硝唑液反复冲洗, 吸干, 根管内置FC棉捻氧化锌暂封。瘘管口用碘伏消毒, 刮匙从瘘管口深入至根尖区搔刮瘘管内炎症肉芽组织及根端破坏性骨质, 形成新创面, 用3%的过氧化氢和0.9%的生理盐水交替冲洗、擦干后, 观察组将派丽奥软膏由深到浅缓慢注入瘘管内, 至瘘管口溢出少许, 每3天1次, 共2次。对照组2%的碘酚通过瘘管口深入至根尖区, 每3天1次, 共2次, 7 d后复诊观察疗效, 同时对显效和有效的病例做根管充填, 半年后观察X线片。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗效果, 不良反应发生情况及1年后治愈情况, 作对比分析。

1.4 疗效判定

显效:经治疗, 患者临床症状及体征基本消失, 牙龈瘘管基本愈合, 6个月后复查显示根尖区阴影基本消失, 无咬合不适;有效:经治疗, 患者临床症状及体征明显改善, 牙龈瘘管愈合, 6个月后复查显示根尖区阴影明显缩小;无效:经治疗, 患者临床症状及体征无变化甚至加重, 牙龈瘘管未愈合。

1.5 统计学方法

所有数据录入SPSS 19.0软件中进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为93.75%, 对照组治疗总有效率为75.00%, 观察组治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

观察组不良反应发生率为6.25%, 对照组不良反应发生率为16.67%, 观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。观察组1年后治愈率为91.67% (44/48) , 对照组1年后治愈率为77.08% (37/48) , 观察组治愈情况明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

慢性根尖周炎是因长期病原刺激及感染因素存在, 导致根尖周围组织出现慢性炎症反应, 是一种较为常见的口腔疾病, 严重影响患者生活质量。临床表现表现为牙槽骨破坏及炎症性肉芽组织。随着病情的不断发展, 会逐渐形成内衬上皮细胞瘘道, 发展为瘘道型慢性根尖周炎, 其临床治疗难度较大, 传统治疗效果不佳。大多数学者认为其病因为厌氧菌为主[3], 在根管内形成混合感染所致。根管内病原刺激物, 经过常规根管预备及消毒, 能清除感染, 并有效进行感染控制。但是根管内的感染病灶则难以彻底清除。一旦机体抵抗力下降, 或者出现局部引流不畅时, 就可能会导致病情复发, 治疗难度更大。可见, 在瘘道型慢性根尖周炎的临床治疗中, 采取有效措施进行治疗, 降低病情复发, 是改善患者远期预后的关键。本研究中经局部瘘道搔刮术后, 对瘘道表面假膜及坏死组织清除, 并形成全新的肉芽组织, 促使根尖部牙周组织可有效恢复, 从而有效治疗。在完成搔刮后, 可使用派丽奥软膏于局部治疗, 促进愈合。研究发现[4], 在瘘道型慢性根尖周炎患者的瘘道中, 会隐藏大量细菌, 是以厌氧菌为主而形成的混合感染, 因感染较深, 对根尖部骨质会形成较为严重的破坏, 导致引流不畅。临床上常规治疗为使用抗生素, 局部搔刮后使用碘消毒, 但是效果不佳, 甚至有患者出现碘制剂过敏情况, 经长期服用抗生素治疗后, 导致患者出

派丽奥可有效厌氧菌、需氧菌进行抑制剂杀灭, 起到消除瘘道内细菌感染的作用。派丽奥作用机制为:阻止细菌与蛋白合成, 从而起到抗菌效果, 其抗菌作用强, 且渗透性好, 具有较高脂溶性。派丽奥可直接使用专用注射器, 将药物送进瘘道最深处, 直接作用于深处的细菌, 消除感染。相较于碘消毒治疗, 其具有更强的细菌抑制性及杀灭性。派丽奥为油性膏体, 在瘘道内存在, 可避免减少随唾液流失, 能有效延长保存时间。存在于根管中, 可保持有效浓度持续性释放, 起到更好的抑菌及杀菌效果, 保持长时间的局部药物高浓度状态。派丽奥采取有效地的一次性注射式针管进行注射治疗, 针管为专人专用制度, 能有效预防交叉感染情况出现, 治疗安全性高, 操作简单。经用药后, 患者无明显不良反应症状, 大多数患者能坚持治疗, 被患者所接受;且派丽奥无特殊的刺激性气味, 便宜, 使用方便, 为局部用药方式, 为临床上一种可靠的瘘道型根尖周炎治疗方案[5]。

有学者指出[6], 对瘘道型根尖周炎患者使用派丽奥治疗, 对其局部药物浓度维持时间进行观察, 显示派丽奥可局部浓度7 d内可维持强效抑菌及杀菌作用。有研究对根尖周炎患者分别使用派丽奥与常规抗生素治疗[7], 显示派丽奥的抗菌作用显著优于抗生素治疗患者, 耐药菌株产生显著低于抗生素组。派丽奥可在低浓度状态时抑菌, 高浓度杀菌, 作用时间长, 是一种理想的瘘道型根尖周炎治疗药物。也有学者报道[8], 对于迁延不愈窦道型根尖周炎, 派丽奥也有显著的治疗效果, 可作为全程抗菌药物。本研究中, 观察组总有效率及治愈率显著高于对照组 (P<0.05) , 与文献报道一致[9]。

常规用药治疗虽然也具有一定疗效, 但是治疗后会出现程度不同的不良反应情况, 导致患者难以耐受, 或者治疗效果不佳。派丽奥可减少对组织的损伤, 降低机体的不良反应。经本组研究结果显示, 观察组不良反应发生率显著低于对照组, 与文献报道结果一致[10]。

综上所述, 派丽奥是一种疗效显著, 且安全性高的局部用药, 可直接作用于瘘道型慢性根尖周炎患者的瘘道深处, 长期保持药物高浓度状态杀灭细菌, 起到显著的治疗作用, 值得临床进一步推广使用。

参考文献

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[5]王乾锋.Vitapex治疗有窦型乳磨牙根尖周炎的临床评价[J].实用医学杂志, 2010, 26 (6) :985-986.

[6]魏绍莲, 程丽.Vitapex糊剂、牙胶尖充填根管治疗慢性瘘管型根尖周炎疗效观察[J].山东医药, 2013, 53 (30) :80-81.

[7]刘丽辉.氢氧化钙碘仿糊剂根管充填治疗牙根尖周炎40例及护理观察[J].中国药业, 2014, 17:112-113.

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[9]邹红.一次性根管治疗术治疗根尖周炎的临床观察[J].临床和实验医学杂志, 2012, 11 (23) :1864-1865, 1868.

慢性局限型牙周炎 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料收集2004年5月至2009年9月长沙芙蓉口腔医院确诊为慢性窦道型根尖周炎120例患者随机分成两组，每组均为60例。两组患者在年龄、病程、患牙位置等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性（表1）。

1.2 材料

3%双氧水（郑州恒利化工厂），0.9%生理盐水（北京恒业中远化工有限公司），奥硝唑片（西安博华制药有限公司），碘仿（哈尔滨齿科药材厂），甲醛甲酚液（湖北武汉沃尔药业）。

奥硝唑碘仿糊剂即将两种药物按2∶1比例加适量丁香油粘固粉调成糊剂备用；甲醛甲酚糊剂即用甲醛甲酚液加适量丁香油粘固粉调成糊剂备用。

1.3 治疗方法

常规根管预备，开髓，抽髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，同时用小号尖锐无菌刮匙搔刮瘘管，使瘘管通畅，用3%双氧水液和0.9%生理盐水反复加压冲洗根管和瘘管，用棉球吸干根管内，干燥根管，两组分别用奥硝唑碘仿糊剂和甲醛甲酚糊剂加牙胶尖根管充填，两组根充完毕后均用聚羧酸粘固粉垫底，以玻璃离子行永久充填。

1.4 疗效判定

观察根管充填后7d疼痛率及1年后临床疗效。 (1) 临床疼痛分级标准：0级无痛；1级轻度疼痛不适，不需处理；2级发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即可缓解；3级疼痛严重，伴有局部肿胀，需切开引流治疗。 (2) 疗效评价，治愈：自觉症状消失，无叩痛，窦道消失，牙龈正常，牙齿无松动；X线片显示根尖周无稀疏区，有新骨小梁形成。有效：无任何症状或体征；X线片显示根尖周稀疏区缩小，有少量新生骨小梁形成。无效：患者自发痛或咀嚼痛，有叩痛，窦道未愈合，牙龈红肿或牙松动；X线显示根尖稀疏区无变化或扩大，无新生骨小梁形成。

1.5 统计方法

用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用表示，率的比较采用χ2检验，两组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组疼痛发生率

两组术后7d疼痛发生率为试验组11.7%，对照组为38.3%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组疗效的比较

术后1年，试验组有效率为95%，对照组83.3%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

根尖周炎是以厌氧菌为主的混合感染，慢性窦道型根尖周炎是临床上较顽固的疾病，在治疗中必须彻底祛净根管内及根尖周的细菌、坏死组织及其他感染物质，往往病程较长。

本研究采用奥硝唑碘仿糊剂与甲醛甲酚治疗慢性窦道型根尖周炎。目前，甲醛甲酚仍是口腔科最常用的根管消毒药物之一，对感染根管的消毒杀菌力强，封入根管后能杀灭根管内、牙本质小管内及侧枝根管内的细菌，但其细胞毒性及对根周组织的刺激性较大，甚至有学者提出其可使机体发生免疫反应[1]及有致癌的危险[2]。

奥硝唑是继甲硝唑、替硝唑后的第三代硝基咪唑类抗厌氧菌、抗原生质感染的新药，它有较高的抗菌活性，耐药性好，半衰期长，疗程短，不良反应小，疗效优于同类甲硝唑、替硝唑[3]。其抗微生物作用是通过其分子中硝基在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，从而导致微生物死亡。碘仿并无直接杀菌作用，它和组织液、脂肪和某些细菌产物接触后，缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用，并使细菌产物氧化。碘仿对组织无刺激作用，能减少创面渗出，并促进其吸收，使创面干燥，肉芽组织生长。其与奥硝唑有较好的协同作用，能很好地控制根尖周炎症，存留在根管内的药物成分能缓慢释放到根尖周及窦道处进行持续消毒，从而促进根尖周组织的再生、窦道的消失。

本临床资料显示实验组在消除症状，促进瘘管愈合等方面的疗效均明显优于甲醛甲酚组，经统计学分析，差异具有统计学意义（P<0.05）;1周后疼痛发生率也低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。奥硝唑碘仿糊剂用来充填慢性窦道型根尖周炎的根管，疗效明显高于甲醛甲酚糊剂充填法，因此奥硝唑碘仿糊剂充填根管治疗慢性窦道型根尖周炎不失为一种良好的治疗方法。

摘要：目的 观察奥硝唑碘仿糊剂治疗慢性窦道型根尖周炎的临床疗效。方法 将长沙芙蓉口腔医院2004年5月至2009年9月确诊为慢性窦道型根尖周炎的120例患者随机分为试验组与对照组, 每组各60例, 试验组 (63颗牙) 用奥硝唑碘仿糊剂进行根管内封药, 对照组 (61颗牙) 采用甲醛甲酚进行根管内封药, 术后1周评价疼痛率, 1年后评价临床疗效。结果 术后1周疼痛发生率试验组为11.7%, 对照组为38.3%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后1年追踪观察有效率, 试验组为95%, 对照组为83.3%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 奥硝唑碘仿糊剂组疗效明显优于甲醛甲酚组, 值得临床推广应用。

关键词：奥硝唑,碘仿,窦道型,慢性根尖周炎

参考文献

[1]Rupf S, Kannengiesser S, Merte K, et al.Comparison of profiles of key periodontal pathogens in periodontium and en-dodontium[J].Endod Dent Traumatol, 2000, 16 (6) :269-275.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:262.

慢性局限型牙周炎 篇6

1 材料与方法

1.1 一般资料

2009~2012年我院口腔科门诊就诊的瘘管型根尖周炎患者52例, 其中前牙23颗, 双尖牙20颗, 磨牙9颗。为纳入标准: (1) 患牙诊断为慢性根尖炎且有瘘管的患牙。 (2) X线片显示根尖骨质破坏区域≤2mm。 (3) 无明显牙根吸收。 (4) 无碘过敏史, 无酚过敏史。排除标准: (1) 严重全身性或系统性疾病; (2) 根尖未完全形成的年轻恒牙; (3) 根管完全闭锁或钙化的患牙; (4) 根尖骨质破坏大无保留价值的患牙。

1.2 材料

日本森田公司生产的Vitapex糊剂:主要成分为30%氢氧化钙, 40.4%碘仿, 22.4%硅油及6.9%其他成分[1]。

1.3 方法

每颗患牙术前常规拍X线, 患牙去净龋坏组织, 常规开髓, 仔细清理髓腔及根管内的感染和坏死牙髓, 用双氧水和生理盐水反复冲洗根管, 若患牙不处于急性炎症期, 最好做窦道通过性冲洗;如果患牙正处于急性炎症期, 根尖区肿胀, 叩痛明显, 瘘管口有较多的渗出物, 一般应先常规开髓拔髓, 反复冲洗, 根管引流, 配合全身抗炎治疗, 待急性炎症缓解后, 再应用Vitapex消毒根管, 以防引起的炎症急性发作。对一些解剖形态较复杂的患牙, 应仔细比照x片, 认真查找细小的根管, 做到不遗漏根管, 并努力确保根管通畅。对于细小不易疏通的根管, 可配合使用EDTA凝胶。最好采用逐步深入法预备根管, 我科采用的是ProTaper根管预备器械进行根管预备。利用根管测量仪先确定工作长度后, 在根管预备需注意的是: (1) F flies不要在某处停留, 以免过度切削; (2) 避免在预备中过度加压; (3) 专用小针头反复冲洗; (4) 以双氧水及次氯化钠注射液等多种冲洗液反复冲洗根管。隔湿, 吹干, 用纸尖拭干根管后, 将Vitapex糊剂注射器尖端插入根管至根尖1/3处, 均匀加压, 缓缓地将糊剂充满根管, 边注射边退出根管, 避免过大注射压力, 否则会出现治疗后肿胀疼痛。在注射过程中, 若患者感到明显疼痛或注射压力过大时, 应及时调整注射角度和深度。对于根尖孔粗大的患牙, 可能会有糊剂从瘘管口溢出, 不影响治疗效果。糊剂注射满根管后, 暂封[1], 一周复诊, 患牙无自觉症状, 瘘管闭合, X线片根尖暗影缩小或消失的患牙行完善根管充填;如瘘管仍未闭合, 可以在局麻下用刮匙进行根尖窦道刮治术, 尽量刮除根尖炎性肉芽组织及窦道上皮, 用3%双氧水, 次氯酸钠反复进行窦道通过冲洗, 隔湿, 拭干根管后, 将Vitapex糊剂注射器尖端插入根管至根尖1/3处, 均匀加压, 缓缓地使糊剂充满根管, 暂封。两周复诊, 无症状瘘管闭合后行完善根管充填。

1.4 疗效标准

成功:患牙无疼痛, 瘘管愈合, X线片根尖区暗影消失;有效:患牙轻度疼痛, 瘘管缩小, 分泌物减少, 根尖周阴影缩小;失败:治疗后疼痛、肿胀, 窦口未闭合, 分泌物增多, X线片示根尖周阴影扩大。

2 结果

成功39颗, 有效9颗, 无效3颗, 有效率92.3%。

3 讨论

根管治疗是临床上治疗根尖周炎最有效的手段, 根管消毒对于保证根管治疗成功, 具有十分重要的意义。根管内的微生物是发生根管感染的主要病菌, 大量研究表明根管感染是一种以厌氧菌, 尤其专性厌氧菌为主的混合细菌感染。即使对根管行了彻底的清理, 但在根尖分歧、侧副根管、深层牙本质小管等处, 仍可能残留有致病微生物[2]。瘘管型慢性根尖周炎根尖骨质破坏多, 患牙病程长, 瘘管常常迁延不愈, 极大地增加了治疗的难度和患者的痛苦。因此消除根管内和根尖周的感染, 促进根尖骨质的修复和愈合是治疗瘘管型慢生根尖周炎的成功的关键。Vitapex糊剂, 其主要成分是氢氧化钙、碘仿和硅油。氢氧化钙为强碱性, 可使根周组织纤维化, 从而促进根尖病变区骨质增生、愈合, 氢氧化钙具有显著的杀菌、抑菌功能, 氢氧化钙的强碱性可升高根管内局部p H值, 根管系统内的细菌在碱性环境中不易存活, 氢氧化钙的强碱性和渗透性使它能有效的杀灭主侧支根管或牙本质小管内的细菌。碘仿较强的抑菌、杀菌作用, 同时碘仿还能有效地减少根尖的炎性渗出, 同时根充后容易随根管形态被注到根管腔的各个能缓慢释放出游离碘, 直接卤化菌体蛋白, 使细菌死亡, 对软组织无刺激性, 并能促进组织的修复;硅油, 具有较好的流动性、充盈性、渗透性, 从而能使Vitapex糊剂不易固化, 能方便地充填入根管, 从而方便临床操作。Vitapex糊剂超出根尖周部分通常能在术后1周~2个月逐渐被组织吸收, 不会刺激根尖周组织, 因此的Vitapex糊剂是一种理想的根管消毒剂[3]。Vitapex糊剂的注射器式输送装置在临床操作中能准确方便地将药物充满患牙根管, 简化了临床操作流程。Vitapex对组织无不良刺激, 注入根管后能有效的杀灭根管内的细菌, 促进根尖骨质愈合;超出根尖孔部分的Vitapex能被巨嗜细胞吞噬而逐渐吸收, 不会因超充而影响根尖周组织。慢性瘘管型根尖周炎患牙根尖区都有不同程度的破坏, Vitapex能促进根尖组织修复, 因此消毒时需稍超填, 以刺激周围组织于超填物周围形成纤维膜, 有利于根尖修复[4]。应用Vitapex消毒不必担心过量超填, 操作时充填至患者感觉根尖区有轻微的压力感即可, 此时, 少量Vitapex超填于根尖孔外可促进根尖愈合。Vitapex消毒的优点在于避免了常规消毒药如FC等刺激局部组织, 引起疼痛、肿胀, 从而影响愈合, 使疗程增长。综上所述采用Vitapex糊剂用于窦道型慢性根尖周炎患牙根管治疗优点如下:疗效确切, 理化性质稳定, 有较好的抗菌作用;超充部分可被组织吸收, 并可促进根尖周病变的愈合;不刺激恒牙胚, 乳牙的慢性根尖周炎也可应用;无需调制, 操作简便, 治疗时间较短, 减少了患者复诊次数, 简化了治疗流程, 因此, Vitapex作为根管消毒剂在治疗瘘管型慢性根尖周炎具有良好的治疗效果, 明显缩短了疗程, 缩短了治疗时间, 是一种治疗瘘管型慢性根尖周炎的理想的根管消毒剂, 在临床上可以广泛推广使用。

摘要：目的 观察Vitapex糊剂治疗窦道型慢性根尖周炎的临床疗效。方法 选择52颗窦道型慢性根尖周炎的患牙 (其中前牙23颗, 双尖牙20颗, 磨牙9颗) , 常规根管预备后封Vitapex糊剂, 观察疗效。结果 术后1周复查无自觉症状, 窦道消失36颗, 两周复查, 瘘管消失12颗, 有效率为92.3%。结论 Vitapex糊剂治疗窦道型慢性根尖周炎患牙疗效明确, 可以缩短疗程, 是理想的治疗方法。

关键词：根管治疗,瘘管型,根尖周炎,Vitapex糊剂

参考文献

[1]闫临宇.Vitapex糊剂一次法根管治疗38例前牙慢性根尖周炎疗效观察[J]福建医药杂志2010, 22 (1) :62-63.

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慢性局限型牙周炎 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年1月至2015年12月就诊的慢性根尖周炎患者200例为研究对象, 其中男102例, 女98例, 年龄20~72岁, 平均45.4岁。共200颗患牙, 中前牙70颗, 双尖牙58颗, 磨牙72颗。所有牙齿均诊断为慢性根尖周炎, 且颊或舌侧牙龈上可见窦道口。X片显示根尖骨质破坏区域直径﹤3 mm, 无明显牙根吸收。排除标准:严重全身或系统疾病;根尖未完全形成或根管完全闭锁、钙化;牙周炎及根分叉病变;有碘、酚类药物过敏史。按患者就诊顺序随机分为观察组和对照组, 每组各100例, 观察组男52例, 女48例, 年龄22~72岁, 平均46.3岁;对照组男50例, 女50例, 年龄20~71岁, 平均44.8岁。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 材料

氢氧化钙糊剂 (粉剂:氢氧化钙5 g/瓶, 溶液剂:丙二醇和水6 m L/瓶, 朗力生物医药 (武汉) 有限公司生产) , 碘仿 (20 g/瓶, 天津市化学试剂厂生产) , 两者粉剂按1:1比例混合后加溶液剂调拌成氢氧化钙碘仿糊剂备用。甲醛甲酚溶液 (20 m L/瓶, 武汉鑫义和生物科技有限公司生产) 。

1.3 方法

所有操作均由同一医师完成。常规术前拍片观察根尖周阴影情况并记录, 去龋、开髓、揭顶, 仔细清理髓腔及根管内感染和坏死牙髓, 测量根管工作长度, 根管预备至35~40#, 生理盐水及3%双氧水交替冲洗至根管洁净, 干燥根管。若患牙正处于急性炎症发作期, 根管有明显渗出物时开放根管3 d, 直至根管无明显渗出, 再次根管预备并干燥。对照组采用甲醛甲酚棉球 (棉球恰好浸满药物但不能挤出) 置于根管口, 氧化锌暂封1周[1]。观察组采用螺旋输送器将氢氧化钙碘仿糊剂输送到根管内, 使糊剂与根管各个壁均有浸润接触, 并在根管口置无菌棉球, 氧化锌暂封1周。阿替卡因肾上腺素注射液于患牙根尖部粘膜处作浸润麻醉, 2 min后用挖匙刮除窦道口内炎性肉芽组织, 生理盐水及3%双氧水交替冲洗。压迫止血后, 用挖匙挖取少量碘仿粉末置于窦道内。1周后复诊, 评价疗效, 如患牙窦道口闭合, 牙龈黏膜无红肿, 咬合及叩诊无明显不适, 则拆除暂封, 清除根管内糊剂, 干燥根管, 根管充填后永久充填患牙。

1.4 疗效评定

痊愈:患牙窦道口闭合, 牙龈黏膜无红肿, 无自觉症状, 咬合及叩诊无明显不适, X线显示根尖周阴影消失;好转:患牙窦道口闭合, 牙龈黏膜无红肿, 无自觉症状, 咬合及叩诊无明显不适;X线显示根尖周阴影缩小或无明显改变;无效:患牙窦道口未能闭合, 自觉患牙疼痛, 咬合及叩诊有明显不适;X线显示根尖周阴影扩大或无明显改变[2]。总有效率=[ (痊愈+好转) /总例数]×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗1周后复诊, 观察组总有效率为87.0%, 对照组总有效率为98.0%, 观察组总有效率高于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

对于慢性根尖周炎的患牙, 最大程度的杀灭感染根管内的微生物种群和严密的根管充填是根管治疗成功的关键。根管消毒的核心是清除感染源杜绝再感染, 为血运丰富的根尖周炎组织行使修复再生功能, 提供生物学有利条件, 以达到治疗根尖周病目的。慢性根尖周炎由于根管内感染时间较长, 根管内细菌较复杂, 根管预备的器械无法进入侧支根管, 副根管, 牙本质小管, 根管峡部等部位, 导致各种细菌和毒素在其中滞留, 根管冲洗也无法将其彻底清理, 所以根管消毒非常必要。

甲醛甲酚溶液有防腐消毒及原生质毒作用。甲醛能够凝固蛋白, 渗透性强, 作用缓慢, 可与腐败蛋白质的各种中间产物和最终产物结合成无毒物质。甲酚有镇痛、腐蚀作用, 与腐败脂肪的产物结合成肥皂, 因此有除臭和杀菌作用。甲醛甲酚较两者单独使用有更强的杀菌, 去腐和除臭作用, 渗透性强。当甲醛甲酚置于髓室内时, 甲醛气体很快弥散到整个根管系统中, 持续时间长, 但刺激性也较大, 如果使用不当, 超出根尖孔, 进入根尖周组织, 可引起化学性根尖周炎。

氢氧化钙为强碱性化学制剂, 具有抗菌, 溶解组织, 阻止牙根吸收和诱导硬组织修复的作用。其杀菌机制为破坏细菌的细胞膜, 蛋白质变性和破坏DNA。强碱性环境能够灭活残留在根管壁上的细菌内毒素, 还可通过中和炎症过程中产生的酸性物质, 促进碱性磷酸酶活性和矿化组织的形成, 而有利于根尖周组织的修复。

碘仿又名三碘甲烷, 是一种消毒防腐剂, 为缓释性, 作用持久, 对需氧菌和厌氧菌都有较好的抑制和杀灭作用。遇到有机物时, 缓慢释放的碘能有效阻止白细胞游出, 并抑制化脓, 还可以氧化细菌原浆蛋白的活性基因, 与蛋白质的氨基结合使其变性, 起到杀菌、消毒防腐、除臭、镇痛作用。

慢性根尖周炎的窦道是根尖周的脓液逐渐穿通骨壁和软组织, 进行不彻底的引流而形成, 内衬上皮细胞[3]。窦道如迁延不愈, 可经常分泌脓性物质影响患者健康。窦型慢性根尖周炎存在根管内和根尖周两个感染病灶, 常规的根管预备消毒只能控制根管内的感染, 而根尖周的病灶会导致症状和体征持续存在, 窦道经久不愈。用挖匙刮除窦道内炎性肉芽组织, 能加快正常组织的生长, 恢复黏膜的正常形态。碘仿组织刺激性小, 能吸收根尖渗出物, 有较好的收敛作用, 将碘仿粉末置于窦道内, 可促进肉芽组织的生长和根尖组织的修复, 促进窦道的愈合。

综上所述, 氢氧化钙碘仿糊剂结合刮治法治疗有窦型慢性根尖周炎有效率高, 能减少复诊次数, 值得推广使用。

摘要：目的:观察氢氧化钙碘仿糊剂结合刮治法治疗有窦型慢性根尖周炎的临床疗效。方法:将2014年1月至2015年12月收治的200例有窦型慢性根尖周炎患者分为观察组和对照组, 各100例, 对照组应用甲醛甲酚棉球消毒根管治疗, 观察组应用氢氧化钙碘仿糊剂消毒根管并加用刮治法治疗, 比较两组有效率。结果:观察组总有效率为87.0%, 对照组总有效率为98.0%, 观察组总有效率高于对照组 (P<0.05) 。结论:氢氧化钙碘仿糊剂结合刮治法治疗有窦型慢性根尖周炎有效率高, 能减少复诊次数, 值得推广使用。

关键词：氢氧化钙碘仿糊剂,刮治法,有窦型慢性根尖周炎

参考文献

[1]邢燕, 张新明.FC治疗瘘管型慢性根尖周炎临床研究[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (24) :2665-2666.

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