医保外伤性患者确认书

关键词： 破裂 外伤性 病死率 临床

医保外伤性患者确认书（精选3篇）

篇1：医保外伤性患者确认书

黄 冈 市 中 医 医 院

医保农合病人身份确认及办理流程

姓名 性别 年龄 科别 病区 床号 住院号 入院日期： 年 月 日

尊敬的患者：

感谢您对黄冈市中医医院的信赖，为了方便您的住院费用报销，确保您的合法权益。请认真阅读以下条款，确定您的医保农合报销类型，并按以下流程办理相关手续。

□黄冈市医保患者：

1、携带医保卡（一卡通）到我院医保办窗口办理入网登记（必须在伤后24小时内登记），领取审批表交由管床医生填写。

2、带填写好的审批表及检查报告单到市医保局（碧桂园酒店旁）审批。

3、审批表经医保局审批后再交到我院医保办。（此项工作须在入院三天内完成，如遇节假日可后延）。

□ 黄州区医保患者：

1、区医保意外伤害病人（如烧伤、交通事故、外伤等）在本院住院时应全额缴费，区医保非意外伤害病人按报销比例缴费。

2、办理流程：① 入院24小时内需到本院医保办登记，领取审批表，管床医生填写后交给病人或家属自行保管。② 住院期间区医保工作人员会不定时的到病房查房，并填写审批表。③ 查房时不在医院者区医保局将不予报销。④ 非意外伤害病人出院时直接在本院医保窗口报销结算。⑤意外伤害病人出院时先在本院全额结算，后需带长期、临时医嘱单，各类检查报告单、费用清单、诊断证明书、发票、出院记录再到区医保局（宝塔中学旁）报销。

□ 黄州区农合患者：

1、入院三天内到我院农合办窗口办理入网登记（带农合卡、身份证或户口本），领取审批表。

2、将审批表交管床医生填写后，再到户口住址所在地村委会开具意外伤害证明。

3、将意外伤害证明、填写好的审批表、身份证及农合卡复印件各一份交到我院农合办窗口，出院时在我院农合办窗口直接报销结算。

4、黄州区农合意外伤害病人报销封顶线是5000元，超出部分全部自费。

□ 外县市医保农合患者：

1、外县市农合病人在入院三天内与需当地农合办或医保办联系并登记。

2、在我院住院时先全额缴费，出院时在我院全额结算后，带出院小结、诊断证明、费用清单、发票回当地报销，具体报销事项咨询当地农合办或医保办。

各县市农合办电话：黄州区8380113、团风县 6153802、罗田县 5053418、英山县 7022165、浠水县 4262766、蕲春县 7218612、武穴市 6223354、红安县 5251906、麻城市2929960、黄梅县 3352785、龙感湖区3951379。

□ 自费患者：

1、黄州区域外的患者。

2、黄州区域内未办理医保农合的患者。

3、黄州区内虽办理医保农合但属于工伤事故、交通事故或打架斗殴等有第三方责任的患者也不属于医保农合报销范围。

患者签字： 管床医生签字：

家属签字： 管床护士签字：

年 月 日

篇2：医保外伤性患者确认书

关键词：医保患者,抗高血压药物,医保拒付

我院综合内科以收治高血压患者为主,高血压是严重危害人类健康的常见病、多发病,也是引起脑卒中、心力衰竭和肾功能损害的危险因素[1],抗高血压药物的应用情况直接影响患者血压的控制及生活质量。如何在安全有效地治疗高血压疾病的前提下控制医疗保险费用的合理使用,合理用药,控制医疗保险费用不合理增长,保障参保人员和医保基金的最大利益,降低医保拒付风险,是临床医师和医疗保险管理者值得关注的问题。笔者对我院医保高血压患者抗高血压药品应用情况和医保拒付情况进行分析,为临床使用和医保管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1.1.1 查阅本院综合内科2011年1～8月应用抗高血压药物的出院医保患者的北京市医疗保险结算清单68份。

1.1.2 查阅本院门诊医保2011年1～8月医保拒付通报记录。

1.2 方法

1.2.1 根据医保结算清单对患者高血压药品使用种类、金额,甲、乙类医保药品使用情况,本次住院费用,本次住院西药药品全部费用等方面进行统计分析。

1.2.2 根据本院门诊医保拒付情况,分析拒付原因。

2 结果

2.1 调查病例中住院患者构成情况

调查患者共68例,其中男46例,女22例。平均年龄为(68.7±1.5)岁。

2.2 抗高血压药物联合使用情况分析

68例患者中抗高血压药物用药方式以联合用药为主,单联用药仅占41.1%。见表1。

2.3 抗高血压药品应用频次排序

68例医保住院高血压患者抗高血压药物应用频次中,排名前3位的依次是钙离子拮抗剂、肾上腺素受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂。见表2。

2.4 抗高血压药品销售金额前10位排序

我院抗高血压药物销售金额前3位的为富马酸比索洛尔片、硝苯地平控释片和缬沙坦。见表3。

2.5 抗高血压药品占住院金额、本次住院使用西药总金额比例统计

抗血压药品使用金额为30 267.89元,占住院总金额的2.49%,占本次住院使用西药总金额比例的8.8%。

2.6 抗高血压药品甲、乙类使用情况

68例医保住院患者使用抗高血压药物18种,其中乙类药品4种,占总药品种类的22.22%。我院使用抗高血压药品中乙类药品使用最多的是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。我院高血压患者多为老年人,病程长,高血压并发症多,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可用于各种类型高血压,并对心脑肾有保护作用。故此类药品在我院使用较为广泛。

2.7 我院门诊高血压患者医保拒付情况

我院2011年1～8月门诊因违反医疗保险规定被拒付42人次,其中拒付人次中高血压患者39人次,占拒付人次的93%。门诊拒付金额为1 909.97元,高血压患者拒付金额为1 717.63元,占总拒付金额的89%。

2.8 我院门诊医保高血压患者医保拒付原因分析

我院医保拒付原因排序,见表5。

3 讨论

3.1 联合用药情况分析

小剂量联合治疗,可达到降压目的,并尽量降低副作用和药品费用[2]。抗高血压药物的联合应用常常是有益的,不同作用机制的药物联合应用多数能起协同作用[3]。本调查结果显示,68例医保住院患者抗高血压用药以联合用药为主,单联用药仅占41.1%。本调查中,以二联和三联用药为主。二联用药中以二氢吡啶类+β-受体阻断剂联用频率最高。二氢吡啶类药物通过抑制钙离子从细胞外进入细胞内而使细胞内钙离子浓度降低,导致小动脉扩张,总外周血管阻力下降而降低血压。由于周围血管扩张,可引起交感神经活性反射性增强。该类药物因扩张小动脉,可致头痛、面红、眩晕、心悸及下肢水肿等。此类药与β-受体阻断剂合用可增强降压效果。此二联药物我院使用最多的是酒石酸美托洛尔片和硝苯地平控释片。二者合用对治疗高血压合并心绞痛患者有明显的疗效。二氢吡啶类药物被《中国高血压防治指南》列为一线抗高血压药,适用于老年人高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化的治疗[4]。

3.2 抗高血压药物应用频次分析

我院使用抗高血压药物前3名为钙离子拮抗剂、肾上腺素阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂,其中钙离子拮抗剂用药频次最高,应用的品种为硝苯地平缓释、控释片,苯磺酸,左旋氨氯地平,此类药品对高血压伴心绞痛患者有明显的疗效。钙离子阻滞剂的使用应优先采用长效制剂[5],很多高血压治疗指南中都肯定了钙离子阻滞剂在降压治疗中的地位。钙拮抗剂是应用最广的抗高血压药,主要原因是由于降压作用确切,对血脂代谢影响小,较少引起体位性低血压,无中枢抑制作用,不良反应也较轻,适用于不同程度的高血压患者[6]。又因其各品种之间价格差异较大,为临床医生和患者的用药提供了选择空间。我院高血压患者多半患有心脏病并发症,且患者年龄大,高血压病程长,故利尿药在我院使用频率很高。肾上腺素阻滞剂用药频次居第二,此类药我院使用最多的是富马酸比索洛尔片及酒石酸美托洛尔片。此类药我院多用于联合用药,是高血压合并冠心病或心力衰竭的首选药物之一。血管紧张素受体拮抗剂用药频率位居第三。我院使用此类药品最多的为缬沙坦。缬沙坦是血管紧张素AT1受体拮抗剂,具有降压效应平缓,无首剂低血压反应,不抑制血管紧张素转换酶(ACE),不产生干咳,可替代不耐受ACE的患者[7]。因其较好的疗效,近两年,缬沙坦在我院使用呈上升趋势。

3.3 抗高血压药物销售金额情况分析

我院抗高血压药物消耗金额和应用频度相一致。使用频度多,销售金额高,抗高血压应用销售金额排序前3位的分别为富马酸比索洛尔片、硝苯地平控释片和缬沙坦。此3种药占我院抗高血压药物的主导地位,但因其大多为合资或进口药品,价格稍昂贵。

3.4 抗高血压药品中甲、乙类药品使用情况

本次调查中,我院共使用抗高血压药物18种,甲类药品14种,乙类药品4种,乙类药品占使用种类的22.22%。医疗保险药品目录规定:甲类药品为无自付药品,乙类药品为部分自付药品,需个人自付一部分金额[8]。在治疗高血压疾病时临床大多使用为甲类药品,甲类药品在满足临床治疗需要的同时切实减轻了参保人的经济负担。我院使用抗高血压药品符合医疗保险药品目录制订的为参保人员选择疗效好、费用低的基本原则,临床使用符合医疗保险药品基本政策要求。

3.5 我院高血压患者医保拒付情况及对策

医疗保险审核拒付原则中规定,在费用审核过程中,对于违反医疗保险、医政、药监、物价的规定,使用药品、材料、检查、治疗等发生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付,将违规费用全部拒付[9]。

我院门诊医保高血压患者医保拒付原因依次为累计开药超量、申报数量有误、超医保支付范围、超医保药品目录限制、单次开药超量。为了防止医保拒付使医疗机构造成的经济损失。针对上述医保拒付原因,我院医保办采用多种措施,加强医保监管力度,努力降低拒付风险。其主要对策为:(1)把合理用药工作前移,发挥药剂部门的审核作用,临床医师开具处方后,药剂师在调剂时重点审核医保处方,对处方中药物的诊断、适应证、用法用量进行核对。(2)加强临床医务人员医保知识培训,每3个月进行一次医保知识考核。(3)不断完善门诊医生工作站信息系统,对累计超量开药作系统提示医务人员,通过系统拦截异常数据信息。(4)对临床医师发放医保药品目录宣传册,并对医保药品目录进行详细解读。(5)组织临床医师学习适应证用药,严格按照药品适应证使用药品。

随着医改的不断深化,医疗机构中医保患者成为主要就医人群,作为一名医疗保险管理者来说,如何让临床医师在保证疗效的前提下,又能控制医疗保险基金的不合理使用,控制住院次均费用,保障大多数参保人的利益,是值得探讨的问题。从我院医保住院高血压患者抗高血压药品使用情况来看,钙离子拮抗剂占抗高血压药物主导地位,抗高血压药品使用金额占住院金额的比例很低,临床使用基本是合理的。临床合理用药是医保管理的重要部分,它直接影响着医保拒付率和医疗保险基金的不合理使用。在临床治疗中能用一线药品,就不用二线药品,能单联用药就不多联用药,能用甲类药品就不用乙类药品,能用国产药就不用进口药,从而控制住院整体医疗费用增长。医疗保险任务是新形势下赋予临床医师的不可推卸的责任和义务,临床医师应在保证医保患者治疗效果的前提下,合理检查,合理用药,合理治疗。同时医疗保险管理者应加大医保监管力度,采用多种形式不断强化临床医保意识,降低医保拒付风险,使定点医疗机构经济损失降到最低,最终临床诊疗行为达到合理运用医疗保险基金,控制医疗保险基金合理增长,保障医疗保险基金的安全使用的目的。

参考文献

[1]李培军.2007-2008年我院口服抗高血压药物临床用药分析[J].中国现代药物应用,2009,3(9):185-186.

[2]秦冬颖,黄业娇.我院2007年～2008年抗高血压药物应用分析[J].中国药业,2010,19(1):34-35.

[3]林方清,潘浩.2007年～2009年我院抗高血压药物应用分析[J].海峡药学,2010,22(8):225-227.

[4]刘月玲,朱焕池,朱秋玲,等.150例住院患者抗高血压药物利用分析[J].2010,20(12):54-57.

[5]钱之玉.抗高血压药物的评价与研究进展[J].药学进展,2004,28(4):145-148.

[6]李琪波.2008年～2009年口服抗高血压药物使用情况分析[J].现代实用医学,2010,(6):707-708.

[7]匡丽萍,陈兴坚.2004-2007年我院抗高血压药物应用分析[J].西北药学杂志,2009,24(1):64-65.

[8]北京市人力资源和社会保障局.关于印发《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)的通知[Z].京人社医发[2011]47号.2011-03-02.

篇3：外伤性肝破裂患者的护理

关键词　外伤性　肝破裂　护理

肝脏是机体最大的实质性脏器，被周围的韧带固定于右季肋部，质地脆软，极易受到直接或间接暴力打击而损伤，是最常见的腹部脏器伤之一。若治疗和护理不当，出现大出血和严重的并发症会危及生命。因此早期诊断，采取积极治疗和护理方法对提高临床治愈率和降低病死率有重要意义。2007年1月～2012年1月收治肝外伤破裂患者29例，现将护理报告如下。

临床资料

本组患者29例，男26例，女3例，年龄13～55岁，平均38.8岁；其中车祸伤17例，坠落伤3例，挤压伤2例，刀刺伤6例，其他1例。开放性损伤16例，闭合性损伤13例，对本组29例外伤性肝破裂的患者在抗休克治疗的同时，进行手术治疗，术后经综合治疗和高效护理，治愈29例。

护　理

术前护理：①体位：给患者取平卧位，可将头及下肢抬高15°，增加回心血量，以利于呼吸，或根据受伤部位选择合适的卧位。保持呼吸道通畅，清除口腔血块、呕吐物等，畅通呼吸给予氧气吸入。②病情观察：建立2～3条静脉通道，配血，使用留置针，一通道输药或遵医嘱给予平衡液，另一通道输血抗休克补充血容量。密切监测生命体征：观察全身局部情况的变化，动态监测脉搏、呼吸、血压、CVP和血氧饱和度及尿量等并记录。③术前准备：根据病情手术和麻醉的方式迅速做好相关的术前准备，如抗休克同时做好皮试，备皮和备血及置入尿管等。④心理护理：肝破裂的患者多在意外情况发生，而且并有内出血，患者多有紧张焦虑的情绪，应给予心理支持，安慰患者，以减轻和消除患者的恐慌情绪。

术后护理：①基本护理：术后囑患者取平卧位6小时，血压平稳后，取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，鼓励患者定时咳嗽，防止肺部感染和隔下脓肿。密切监测生命体征，术后每15～30分钟观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱合度和尿量1次，病情稳定后1小时1次，并做好护理记录和记录24小时出入量。若体温过高，则及时查找原因，应考虑膈下或修补残腔内是否有感染情况。若术后血压进行性降低，应注意有无继续出血的可能，并及时告知医生配合处理。术后告知患者暂禁食水，待肠蠕动恢复后，可拔除胃管，慢慢给予流食和半流食至正常饮食。②基础护理：患者术后视病情卧床休息5～15天，可适当增加活动量，但应避免过早离床活动，防止诱发活动性出血，一般可采取半坐卧位，以利于呼吸和胸膜腔引流，减少毒性物质的吸收，防止膈下脓肿。注意皮肤及口腔护理，保持皮肤干燥，定时协助患者翻身和拍背，以防肺部感染和压疮发生。③再出血的观察护理：再出血是肝破裂手术最严重的并发症，因此是术后早期观察及护理的重点，密切注意伤口渗出情况，有无腹痛、腹胀，并注意患者有无头晕、脉搏增快、血压下降和面色苍白等失血症状。腹腔引流液呈鲜红色，引流量增多，超过500ml/日或2小时引流量200ml以上，提示腹腔内有活动性［1］，应立即通知医生尽快配合医生做好处理，另外还需观察患者有无恶心、呕吐、排血便等消化道症状。④引流管的护理：肝破裂经手术清创止血后，应观察创面有无渗血和胆汁漏出，因为手术引流不仅可观察止血效果，还可减少腹腔感染及胆汁性腹膜炎，因此需特别注意保持引流管通畅，并准确记录引流液的量、颜色、性质，定时更换无菌引流袋，指导患者不要将引流袋抬高超过伤口平面，防止逆行感染［2］。⑤胆瘘的护理：观察患者有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等腹膜炎表现，发现异常及时与医生联系，并指导患者采取平卧位，禁食，按医嘱使用抗感染和抑制胆汁的药物。⑥感染的护理：遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，加强支持治疗。⑦术后疼痛的护理：持续而剧烈的疼痛会使患者焦虑、失眠，根据病情及时给予止痛，镇痛泵的护理，按医嘱给予哌替啶、强痛定等止痛药物，并给患者创造安静和舒适的环境，以保证患者充分休息。

肝外伤是严重危及患者生命的疾病，其诊断主要依靠病史，症状和体征及B超，CT辅助检查和腹腔穿刺等，因此对于肝外伤破裂的患者要早期正确诊断，配合医生治疗，快速恢复体液平衡，在抢救治疗和护理过程中要快速准确做好术前配血输血各种准备，术后各种护理，抗失血性休克同时手术治疗，以抢救患者生命，提高治愈率。

参考文献

1　郭玉英.中国实用医学杂志，2007，36.