A型骨折

关键词：

A型骨折（精选七篇）

A型骨折 篇1

资料与方法

2009年1月-2014年12月收治外踝骨折患者86例, 男56例, 女30例, 年龄18~70岁, 平均33.4岁。左踝46例, 右踝40例。均为外伤新鲜骨折, 闭合骨折79例, 开放骨折7例, 其中伴下胫腓联合体分离36例, 踝关节完全脱位11例。骨折按Danis-Weber分型[2]:A型32例, B型54例。闭合性骨折经过手法复位恢复患肢基本力线足“U”字石膏临时固定;踝关节完全脱位、肿胀明显者跟骨牵引6例;开放性骨折, 先闭合创口, Ⅱ期手术。手术时机在伤后5~10d, 平均7 d, 肿胀消退及皮肤条件成熟后进行。

手术方法:麻醉成功, 健侧卧位, 下肢止血带控制, 外踝取踝关节后外侧入路, 切口起于外踝尖下方1.0 cm处, 弧形弯向后方至相当于外踝后缘, 将腓骨长短肌牵开, 部分切开腓骨长肌腱鞘, 注意保护肌腱、腱膜血运, 显露腓骨远端后侧、外侧, 清理骨折断端, 解剖复位后临时固定, 将钢板置于后侧, 钢板远端不超过腓骨肌腱滑车, 骨折远端2~3枚螺丝钉双皮质固定, 近端3枚螺丝钉固定。若合并后踝骨折累积关节面25%以上需要内固定者, 手术切口可预先偏后, 位于跟腱外侧缘, 与腓骨后缘中间, 在保护腓肠神经、小隐静脉前提下, 显露腓骨长短肌, 切开腓骨肌支持带并松解肌腱, 将肌肉牵向前侧和外侧显露长屈肌, 将长屈肌肌纤维部分纵行切开, 显露后踝, 2~3枚螺丝钉由后向前固定;合并内踝骨折可选择内踝前内侧弧形切口, 要注意保护大隐静脉、隐神经, 用1~2枚拉力螺钉固定;合并下胫腓联合体损伤, 可选1~2枚松质骨螺钉踝关节过度背伸情况下, 在踝关节面近侧2~3 cm处自腓骨后外侧骨面向胫骨前内侧方向倾斜30°, 并向近端倾斜15°旋入固定, 但无需穿过内侧骨皮质, 术后12周踝关节负重前取出下胫腓固定螺钉。

结果

本组82例获得随访8~16个月, 平均12个月。外踝切口全部Ⅰ期愈合, 无切口感染、裂开、钢板外露。骨折愈合时间8~16周, 平均12.3周, 无骨折不愈合、畸形愈合, 无钢板断裂移位等发生。踝关节功能评估按Baird-Jadcson踝关节评分系统[3]:优65例、良13例、可4例, 优良率95.1%。

讨论

外踝骨折解剖复位及坚强固定在治疗中的意义:近些年越来越多的学者开始重视腓骨在维持踝关节稳定中的重要作用。外踝的长度和对位是踝关节整复中最重要的环节, 其次是内踝及下胫腓联合体的作用[4]。踝关节的稳定需要结构完整的踝穴, 无论手法复位或切开复位内固定, 对外踝骨折的复位固定不良, 未能恢复腓骨的长度、恢复外踝10°~15°的外翻角, 导致踝穴增宽或变窄, 将难以使踝关节获得解剖复位和稳定。当外踝骨折向外侧移位, 将出现腓骨短缩, 外踝上移, 踝穴增宽, 距骨外移失稳, 踝关节的运动轨迹发生变化, 胫距关节面主要接触面由外侧移向内侧, 距骨外移1 mm, 接触面积平均减少42%[5];当外踝骨折向内侧移位, 可导致踝穴变窄, 使距骨活动受限, 关节面磨损, 胫距关节面接触面积减少, 接触局部压力增加, 这些胫距关节面接触特性的变化最终导致创伤性踝关节炎的发生。因此主张外踝解剖复位, 坚强固定, 以保证踝穴的完整性和恢复距骨的解剖位置, 维持踝关节的稳定。

常用外踝内固定的方法:单螺钉固定具有断端加压作用, 但是防旋转能力差, 不具稳定性;克氏针髓内固定具有一定的稳定性, 但是防旋转能力更差;张力带钢丝具有一定的防旋转能力, 但是钢丝易断, 克氏针易滑出, 力量不足;外踝钢板外侧固定, 对于Danis-Weber A、B型骨折, 由于骨折线位于下胫腓联合水平, 或者下胫腓联合水平以远, 骨折线呈螺旋形, 或者斜形, 骨折远端常不超过两枚螺钉的固定范围, 为避免螺钉穿入关节腔, 只能单皮质固定, 固定强度差, 内固定易失效, 导致螺钉松动, 钢板断裂, 骨折错位, 畸形愈合, 不适宜早期功能锻炼, 同时外踝外侧软组织覆盖少, 钢板位于皮下, 常见并发症为切口裂开、钢板外露, 导致感染。

外踝钢板后侧固定的特点:外踝钢板后侧固定能在外踝矢状面有效固定双侧骨皮质, 固定牢靠, 稳定性良好, 术后可不辅助石膏外固定, 适宜早期踝关节功能锻炼。解剖上外踝后侧平整, 适合放置钢板。将钢板放在外踝后侧有腓骨短肌肌性成分, 及腓骨长肌肌腱的保护, 同时在不损伤腓骨长肌腱鞘血运的前提下, 腓骨长肌腱鞘在外踝后下方形成一层良好的保护屏障, 有效地防止了钢板外露, 避免了导致感染的风险。因此, 外踝钢板后侧固定, 能增强内固定稳定性, 减少切口感染率, 本组均未出现钢板外露及感染, 踝关节功能优良率达95.1%, 随访结果满意。

参考文献

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A型骨折 篇2

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准: (1) 单纯闭合骨折, 无合并重要神经、血管损伤; (2) 伤后至手术时间2周内; (3) 得到完整的随访资料; (4) 尺骨鹰嘴骨折MayoⅡa型。排除标准: (1) 排除病理性骨折; (2) 合并有其他重要部位严重创伤影响临床疗效观察。同时满足纳入标准以及排除标准条件的病例为合格病例。

1.2 临床资料与分组

本组62例, 其中, 27例采用空心钉张力带固定:男15例, 女12例, 年龄18~40岁, 平均27.2岁。跌伤13例, 坠落伤7例, 交通伤7例。左肘关节11例, 右肘关节16例。35例采用解剖型钢板固定:男21例, 女14例, 年龄25~42岁, 平均29.4岁。跌伤18例, 坠落伤5例, 交通伤12例。左肘关节15例, 右肘关节20例。所有患者在伤后5~12 d行手术治疗, 平均6.2 d。两组临床资料对比见表1, 经统计学处理无统计学意义, 具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备

所有患者入院后均采用石膏托固定, 伤后5~12 d行手术治疗。常规做心、肺、肝肾功能测定, 全面了解全身情况和各器官功能, 预防性使用抗生素。

1.3.2 手术方法

臂丛麻醉后, 上臂中上段上气囊止血带, 取仰卧位, 上肢外展后, 取肘后正中切口, 自鹰嘴顶点上方2 cm处, 沿前臂尺侧向下延长6 cm, 暴露骨折断端及部分尺骨干, 行以下两种术式: (1) 空心钉张力带组:解剖复位后, 于尺骨近端侧位中央, 正位将尺骨鹰嘴分为3等份, 在内侧与中间2等份的交界部及外侧与中间2等份的交界处, 从鹰嘴近端进针各穿入1枚导针直至冠突, C臂机透视见位置良好。先用点状复位钳夹紧骨折两端, 用空心钻沿导针钻孔, 旋入2枚空心钉, 退出导针。于尺骨近端横向穿孔, 用钢丝经此孔用“8”字交叉绕在2枚空心钉尾, 伸直肘关节拧紧钢丝。 (2) 解剖型钢板组:对于鹰嘴内外侧骨折片所附软组织尽量少剥离, 清除骨折处及关节内积血, 直视下解剖复位, 巾钳固定, 于尺骨鹰嘴背侧安放鹰嘴钩钛板, 螺丝钉固定, 术中观察和摄X线片证实骨折对位良好。内固定位置佳且固定可靠。

1.3.3 术后处理

术后是否输血应依据失血量及术后检查结果决定。预防性抗生素治疗3 d。加强监测、护理及相关并存疾病的治疗。术后均不用外固定, 早期功能锻炼。

1.4 观察项目与方法

包括性别、受伤原因、平均年龄、术中平均手术时间、术中平均出血量、术后平均骨折愈合时间、术后平均肘关节HSS评分以及术后并发症。观察方法: (1) 以术后获得骨折临床愈合标准所需的时间作为判断依据。 (2) 性别、平均年龄、骨折类型、平均手术时间以及术中出血量等根据术前、术后临床收集资料进行统计。 (3) 术后6周根据美国特种外科医院 (HSS) 肘关节功能评价标准评分[2]。 (4) 观察术后并发症, 包括:内固定松动断裂、骨不连及局部感染、局部异物感。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件, 采用χ2检验比较两组术前性别, 采用秩和检验比较受伤原因, 采用单因素方差方法比较术前平均年龄、平均手术时间、术中出血量、愈合时间以及肘关节HSS评分, 均采用双侧检验, P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床各组观察指标的比较

62例均获得随访, 随访时间20~24个月, 平均21.8个月。两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及末次随访时的肘关节功能HSS评分进行比较。手术时间、骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义;空心钉张力带组术中出血量显著低于解剖钢板组 (P<0.01) , 而术后肘关节HSS评分方面空心钉张力带组高于解剖钢板组 (P<0.05) 。见表2、3。

2.2 术后并发症

两组术后并发症比较, 两组均未出现内固定松动断裂、骨不连、局部感染, 空心钉张力带组术后出现1例肘后异物感, 解剖钢板组出现4例肘后异物感。

2.3 两组内固定的术前、术后X线片

空心钉张力带组与解剖型钢板组内固定的术前、术后X线片分别见图1、2。

注:1) 与解剖型钢板组比较, P>0.05, 2) 与解剖型钢板组比较, P<0.05, 3) 与解剖型钢板组比较, P<0.01

女, 34岁A:术前提示左侧尺骨鹰嘴MayoⅡa型骨折;B~C:术后行X线复查提示应用空心钉张力带固定后, 尺骨鹰嘴骨折解剖复位, 位置良好;D:18个月后取内固定

男, 28岁, A:术前提示右侧尺骨鹰嘴MayoⅡa型骨折;B~C术后行X线复查提示应用解剖型钢板固定后, 尺骨鹰嘴骨折解剖复位, 位置良好;D:18个月后取内固定

注:与解剖型钢板组比较, 1) P>0.05, 2) P<0.05, 3) P<0.01

3 讨论

3.1 理论回顾

尺骨鹰嘴骨折是创伤骨科常见骨折, 临床有多种分型方法, 目前国内外尚无共同接受的观点, 临床上有Mayo分型、Colton分型、改良Schatzkke分型、改良Delee分型等, 其中以Mayo分型最为常用[3]。Mayo分型是比较全面评价骨折的一种分型, 将骨折分为3型:Ⅰ型无移位, Ⅰa型为非粉碎骨折, Ⅰb型为粉碎骨折;Ⅱ型移位稳定, 移位>3 mm, 侧副韧带完整, 前臂相对于肱骨稳定, Ⅱa为非粉碎骨折, Ⅱb是粉碎骨折;Ⅲ型移位不稳定, Ⅲa型无粉碎, Ⅲb型粉碎。本组病例均采用这种分型。因此, 治疗中要求做到以下三点[4]: (1) 重新恢复鹰嘴的纵向对线, 并获得充分的稳定, 以允许早期活动; (2) 维护一个较大的冠状突, 以构成关节面的远端限制; (3) 鹰嘴的关节面应解剖复位。MayoⅡa型尺骨鹰嘴骨折较多见, 移位大, 如果术中达不到解剖复位和恢复关节面平整[5,6], 会造成肘关节功能不良, 活动受限[7]。因此早期手术被认为是减少并发症、提高肘关节功能的重要方法。目前医学界还没有一种内固定完全满足此类型骨折, 治疗上面临多方面的挑战, 选择最佳内固定方式仍然存在争议。

3.2 两种内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的评价

一直以来, 对于MayoⅡa型的尺骨鹰嘴骨折, 早期多采用张力带钢丝固定:固定骨折且能将张力转化为压应力, 刺激骨折端愈合, 手术过程简单, 创伤小, 操作简便, 固定可靠, 且恢复了肱三头肌肌腱附着点, 利于骨折早期愈合[7]。但张力带钢丝固定存在以下缺点[8,9]:张力带钢丝克氏针容易松动, 针尾刺激皮肤引起局部皮肤触痛或破溃, 有时张力带钢丝不能形成牢稳固定, 功能锻炼时骨折端微动, 也可影响骨折愈合或延迟愈合。故目前多采用尺骨鹰嘴解剖钢板固定, 能承受更大剪力, 并可通过拉力螺钉将冠状突固定, 缺点在于切口长, 骨折处骨膜剥离较广泛, 创伤大, 与张力带克氏针相比, 临床效果无明显差异[10]。针对这些缺点, 本研究采用空心钉+张力带的方法加以解决, 主要是利用螺钉加大对骨折端的握持力, 使骨折两端自动靠拢并加压, 同时钉帽可陷于骨质下, 避免对皮肤的刺激。当然也保留了张力带出血少的优点, 并与现常用的尺骨鹰嘴解剖钢板作比较, 了解二者之间的临床效果。从以上数据可以看出, 空心钉张力带组术中出血、术后肘关节HSS评分均优于解剖型钢板组, 但手术时间以及术后愈合时间并无明显差异。分析其原因: (1) 空心钉张力带切口较短, 可以保留骨膜, 对周围组织的干扰小, 故手术出血量较少。而解剖钢板组切口长, 软组织剥离多, 创伤大, 增加出血量。此外, 为获得较好的皮肤软组织覆盖, 需要向两侧剥离软组织, 也增加了手术出血量; (2) 由于手术技巧的改善, 即使解剖型钢板需先游离出尺神经, 切口较长, 但其视野较好, 较容易对位, 总体手术时间两组并无明显差异; (3) 骨折愈合时间无显著差异, 可能是尺骨鹰嘴骨折为松质骨骨折, 本身血运丰富的缘故。虽然张力带可使骨折端应力增加, 但解剖钢板放置于尺骨背侧后方嵴上, 也可以起到类似张力带的作用, 两者均可以克服肱三头肌的牵拉而不使骨折端分离, 故两者在骨折愈合时间并无明显差异; (4) 根据表3可以看出, 术后HSS评分的差异性主要是疼痛以及持久性引起。虽然解剖钢板是根据尺骨鹰嘴不规则外形进行钢板塑形设计, 使钢板能紧贴骨面并起稳定固定效应, 但由于肱三头肌腱在尺骨鹰嘴上的止点仍然不能做到完全紧贴、塑形, 在肘关节活动时使钢板与周围软组织的摩擦, 导致肘关节酸痛, 持久性也大受影响。两组在活动度及整体使用上无明显差异, 可能与本次研究患者年轻, 术后功能锻炼依从性相对较好有关。

3.3 术后并发症分析

由于设计的原因, 张力带的过松或过紧常可引固定失效。过松可导致骨折块在肱三头肌的牵拉下发生分离, 过紧则易切割周围软组织, 且造成鹰嘴的压迫和变短, 使半月切迹和滑车对合关系出现异常, 甚至出现张力带断裂[11]。本次研究发现, 空心钉张力带组未出现张力带断裂, 充分考虑了张力带的松紧度。解剖钢板多向固定的原因, 具有较好的抗弯曲应力和抗旋转力, 能承受较大剪力, 这点与ROTINI等[12]的研究相符。另外, 空心钉张力带组有1例出现术后异物感, 主要是由于空心钉无法陷入骨质内, 钉帽刺激皮肤。而解剖钢板组有4例出现异物感, 可能是因为钢板放置过高, 钢板顶端刺激滑囊出现异物不适感, 这与林志炯等人研究一致[13], 但本研究并未出现林氏等人报道的内固定感染, 可能与近年来手术技术提高有关。

3.4 体会与结论

野战快速检验系统(A型)的研制 篇3

各种临床检验装备是分析伤病员体液成分、获取其病理变化的主要工具,战时快速检验是战地早期诊治工作的重要任务之一,快速检验装备作为战时卫生装备的不可或缺的部分[1,2,3,4,5],其发展和建设方向也应适应现代战争救治特点的需要,融入到现代战争卫生装备整体建设和规划之中。

现有的各种临床检验装备主要采用湿化学技术,液路、光路较为复杂,开展检验工作时需要大量液体试剂的配合,很难适应部队快速拉动、快速展收、快速检验的工作需求[6]。从课题组的部队调研情况来看,我军现配装的全自动血球计数仪、半自动生化分析仪、电解质分析仪、尿液分析仪等设备基本来自于市购的通用设备,在部队的实际使用中,暴露了工作环境温度条件要求较为苛刻、试剂体积与质量较大、试剂难以保存、调试复杂等缺点,许多设备基本无法在野外条件下使用。根据测算,按我军现有装备,如果要在野外展开一个具有血液、生化、血气、电解质、尿液等分析功能的临床检验室,主机连同开展100人份的试剂总质量将不低于300 kg,至少需要6名训练有素的工作人员花费4 h以上的时间才能开展工作。此外,必须为以上设备额外配置试剂冷藏、电源供应等设施。

为此,课题组研制了野战快速检验系统,相对于我军现有检验装备,该系统在体积、质量、携行性、环境适应性、可操作性等性能上做了较大改进,可为我军野战条件下临床检验工作的开展提供可靠保障。

2 国内外现状

随着微加工、微电子、生物传感等技术的发展,以干式检验设备为代表的各种便携式现场检验仪器应运而生。2004年一项欧洲的统计报告指出,POCT仪器和试剂销量为1.22亿欧元,到2007年上升为24.855亿欧元,成为全球医疗器械中增长率最高的产品。该类设备以样本无需制备、检测速度快、轻便易用为特点,极为贴近部队需求[7,8]。美军生物医学发展实验室、空军医学中心等机构对便携式血气/电解质分析仪、血液分析仪等干式临床检验设备的测试均取得了较为满意的结果。在美、英、法、德等发达国家,高科技含量的野战快速血液检验仪器已经装备部队。而目前我军装备的各种临床检验装备仍以湿化学类设备为主,难以满足新形势下现场检验工作开展的需要。

3 系统总体设计

我军战时救治阶梯规划为团以下卫生机构基本不留治伤员,主要任务在于诊断、处置、分类、后送,所执行的手术也多为抢救性质;伤病员的治疗工作主要由师以上医疗部门负责。

急救资料表明,休克后1 h救治,死亡率约为10%,而超过8 h,死亡率则迅速增加到75%。结合救治阶梯划分和急救医学理论,现场检验部门应开展以下工作:

(1)现场伤病员急救与分类:在这一阶段,现场检验需要对伤病员伤情判断、现场急救性手术提供支持,具体而言,主要开展血气分析(以判断伤病员呼吸功能和酸碱失衡类型)、尿常规检测(以判断肾脏功能)、重要生化项目分析(以判断肝损害)等工作。

(2)后送途中伤病员救治:该阶段的检验主要开展血气/电解质分析工作,以反映后送过程中重症伤病员的生命指征,开展准确有效的后送途中急救措施。

(3)后方医院伤病员治疗:在这一阶段,通常应对伤病员进行系统的临床检验,以综合判定其生理状态、病症类型,指导救治方案的拟定和后续治疗的开展。

野战快速检验系统选择目前成熟的几种干化学检验仪器,并对其进行一体化、信息化整合,将野战需要的常用快速检验功能集成在一个可以方便展开工作,又便于撤收储存、运输的便携平台上,内置生化分析、血液分析、血气/电解质分析、尿液分析、离心、显微观察、冷藏、温度监测、供电、信息整合十大模块,随时随地满足急诊、应急救护的需求。该系统使用简便,对操作人员专业要求低,展开/撤收时间≯2 min,环境适应性和便携性突出,系统质量≯80 kg,并具备较高的信息化水平。

该系统自备供电电源,可直接使用220 V/50 Hz交流电源进行供电,在无外接电源供应条件下,系统正常工作时间≮1 h。系统内置冷藏室,用于临时储存需要低温保存的检验试剂,冷藏室采用冰袋等制冷介质进行低温维持,在环境温度25℃的条件下,可维持10℃以下低温8 h以上。

4 研制思路

如图1所示,野战快速检验系统的研制工作可分为4个部分,首先根据现场条件下临床检验工作开展的实际需求,对现有的干化学检验设备进行选型;然后针对所选设备的供电需求,设计可满足整系统1 h以上自主工作时间的军标电源;设计检测结果提取电路和信息整合与分析软件,实时获取各设备的检测结果,并为上级决策机关提供伤情信息;最后进行箱体结构设计与加工。在本课题中,箱体采用滚塑一次成型技术,既可提供足够的强度,又可较好地控制系统质量。

4.1 设备选型

野战快速检验系统立足于满足我军在野战条件下现场临床检验工作开展的实际需求。根据我军编配体制要求,师救护所应配置血液分析仪、生化分析仪、尿液分析仪等检验装备,团救护所应配置血液分析仪、生化分析仪等检验装备。而野战或我军参加抢险救灾、反恐维稳等各种非战争军事行动中,血气、电解质等信息是伤病员急诊急救的重要指标,野战快速检验系统配置了干式血气/电解质多功能分析仪。为了便于操作人员执行常规的细菌学、环境学等检验,系统还配置了微型离心机、生物显微镜等辅助检测设备。设备的选型在保证检测功能的条件下,以体积紧凑、可动部件少、环境适应性强为主要依据。

(1)血液分析仪:选择美国QBC Diagnotics公司的干式血液分析仪。该分析仪采用了细胞染色结合高速离心分层的技术原理,使用一次性的血液检测管,样本无需制备,在检测时间、使用便利性等指标上明显优于传统的电阻法或散射法血细胞计数设备,设备质量只有13.6 kg,3 min即可完成一次样本的检测。

(2)生化分析仪:选用日本京都公司的4430型干式生化分析仪。该设备使用专用的多参数干化学检测试纸条,每次检测可同时完成6项指标的测试,光路采用全固态光源和多通道光导纤维设计,无可动部件,保证了设备的高度可靠性。该设备体积和质量仅相当于传统生化分析仪的1/4,环境适应性和检测快速性等指标更是优于我军现有生化分析设备。

(3)尿液分析仪:选用日本京都公司的4010型干式尿液分析仪。该设备通过采用全固态光路设计大大提高了便携性,质量更是减小到了0.18 kg,是目前世界上最小的尿液分析仪。

(4)血气/电解质分析仪:选用美国ITC公司的IRMA型血气/电解质分析仪。该设备使用一次性的测试盒,样本无需制备,在使用过程中无需定标等复杂操作,可大大减轻后勤负担。

4.2 供电设计

野战快速检验系统内部集成的血液、生化、尿液、血气/电解质等设备的正常工作均有赖于稳定的电源输入,而在野战、灾害救援、反恐处突等现场条件下,很难保证外界电源的可靠供应,为保证系统的可靠运转,需设计符合军用要求的供电装置。其原理如图2所示。

外界电源经过输入滤波器的电磁干扰和防雷抑制,一路输送到整流滤波器进行功率因数校正和整流,然后经逆变器转换成稳定的交流电;另一路滤波后的外接电源经过充电模块对供电装置内部的锂电池进行充电,在没有外界电源供应的情况下,供电装置会对锂电池中储存的电力进行升压、逆变等处理后维持野战快速检验系统的正常工作。

依托课题组在野战卫生装备领域多年的研究积累,供电装置采用IGBT大功率开关模组结合PWM脉宽调制的整流技术和基于DSP的智能控制技术,可有效抑制外界电源的波动,并在完全无电源供应的情况下维持野战快速检验系统1 h以上的正常工作。

4.3 信息整合模块设计

野战快速检验系统选用的各临床设备来自于不同的厂商,检测结果的表达方式和输出格式不尽相同,为了提高系统的易用性,降低对使用者的专业需求,课题组研制信息整合模块。该模块可实时获取系统内置各设备的样本检测结果,对数据进行整合后根据使用者的指令统一输出报告,并可对一段时期内的伤病员伤情进行统计和整理,以供决策部门参考。

信息整合模块原理如图3所示。

数据处理单元通过RS232串行口或者USB通用接口获取血液、血气、尿液、生化、温度等检测数据,然后将其传送给上位机,由专用的信息整合软件进行分析与处理,软件内建伤、病情数据库和归类分析软件,可对现场伤、病情进行分析与归类,在适当的时机为上级决策机构提供决策依据。

4.4 箱体结构设计

箱体采用滚塑一次成型技术,将血液、生化、血气/电解质、尿液、离心等各功能设备按照人机工效学和实际使用的需要嵌入到整体成型的容置腔内,并为这些设备配置了微型冰箱、电源供应模块、通讯连接、数据收集与分析等配套设备,如图4所示,这就将传统单台分立式的设备集成为具有现场临床快速检验所需全部功能的、易于携带运输的、可以快速展开与撤收的一体化快速检验系统。相关人员在执行现场救援任务时,只需携带本检验系统即可直抵现场开展工作,大大改善了传统检验科室设备多、耗材乱、对环境条件要求高、现场展开困难的窘状,使现场临床快速检验工作的有效开展成为可能。

5 使用状况

野战快速检验系统(A型)研制成功以来,先后有若干套投入部队使用,通过课题组的跟踪调查,反馈意见表明该系统具有展收迅捷、使用方便、检验快速的特点,单套装备即可完成临床检验科室常规的工作项目,非常适合部队使用。

2009年6月,野战快速检验系统(A型)远赴海外,参加了“和平天使-2009”中国-加蓬人道主义医疗救援联合行动,在该次任务中发挥了重要作用,受到了中加两国参演人员的一致好评。

6 结论与展望

野战快速检验系统(A型)是在现有成熟设备的基础上进行的综合集成,系统功能完善,技术水平先进,在研制的整个环节中贯彻了“箱仪一体化”的指导思想,基本实现了无外界支持情况下的自持工作,大大强化了各种极端条件下临床检验科室现场展开、快速投入工作的能力,非常适合部队的野战应用。此外,在新的历史时期下,反恐维稳、抢险救灾、边境封控、应对突发公共卫生事件、维护海洋权益和海上战略通道安全、涉外维和行动等非战争军事行动也成为我军的重要使命。针对这一需求,广大的装备工作者需要做出及时的应对。野战快速检验系统(A型)的研制,为非战争军事行动医疗卫生装备准备做出了有益的探索与尝试。

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A型骨折 篇4

关键词：尺骨鹰嘴,冠状突,骨折,手术

尺骨鹰嘴骨折伴冠状突III型骨折临床相对较少见, 在治疗中, 存在一定的困难, 如果重视不够或经验不足, 可导致严重的肘关节功能障碍。2000年1月-2010年12月, 我院收治了尺骨鹰嘴骨折伴冠状突III型骨折7例, 现结合文献及临床资料总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男3例, 女4例, 年龄34-72岁, 平均56岁, 自行跌伤2例, 车祸5例, 其中左侧4例, 右侧3例, 均行手术切开复位内固定治疗。其中运用尺骨鹰嘴钢板固定2例, 克氏针张力带钢丝内固定5例, 1例冠状突III型骨折运用螺丝钉固定, 2例运用克氏针, 运用石膏外固定4例。

1.2 手术方法

采用臂从神经阻滞麻醉, 取肘后侧入路, 沿尺骨嵴切开皮肤及皮下组织, 游离保护尺神经, 显露尺骨上段, 将鹰嘴向后上翻转, 显露骨折部, 清理关节腔及骨折端血肿, 先行冠状突骨折复位并用螺丝钉或钢丝固定, 尺骨冠状突严重粉碎性骨折无法固定者, 术中用丝线穿过所附着的肌肉将碎骨块缝合于冠状突处, 再行尺骨鹰嘴骨折复位并用钢板或克氏针张力带钢丝固定, 术后常规积极抗炎治疗, 对尺骨冠状突固定不可靠者, 用肘后石膏托肘关节屈曲90-110°固定3周后改为肘关节屈曲60-90°固定3周, 6周后拆除石膏托, 逐渐增加关节活动度。

2 结果

术后X线片示骨折对位良好, 1例切口处钢板外露, 延期缝合后愈合, 2例克氏针五月后滑出, 预以及时取了出。随防随访6-18个月, 平均14个月, 骨折全部愈合, 肘关节功能按HSS评分系统评定:肘关节优4例, 良3例, 无肘关节再脱位发生及关节内游离体发生。

3 讨论

3.1 尺骨鹰嘴骨折伴冠状突III型骨折是一种严重而又复杂的骨折, 造成了肘关节的极不稳定:

尺骨鹰嘴和冠状突与肱骨滑车组成肱尺关节, 尺骨鹰嘴是肱三头肌的附着点, 是肘关节后方稳定结构, 而尺骨冠状突为肱肌的附着点, 是肘关节前方的稳定结构, 两者对肘关节的稳定有着重要的作用。当肘关节伸直位受伤时, 暴力沿尺骨向上传导, 使肱骨滑车相对尺骨鹰嘴向下撞击尺骨冠状突, 首先导致肱骨滑车剪切尺骨冠状突而骨折, 暴力进一步加大, 则再引起尺骨鹰嘴骨折;当肘关节屈曲位受伤时, 尺骨鹰嘴骨折首先骨折, 而后暴力进一步作用, 导致肱骨滑车向前撞击尺骨冠状突而骨折, 因此, 致使尺骨鹰嘴骨折伴冠状突III型骨折暴力大, 骨折损伤严重而又复杂, 肘关节前后方的稳定结构均遭到破坏, 肘关节极不稳定, 同时也给治疗带来了一定的难度。

2.2 治疗方法的选择

由于尺骨鹰嘴骨折伴冠状突III型骨折造成了肘关节的严重不稳定, 非手术治疗难以达到稳定肘关节的治疗效果, 所以手术是其主要的治疗方法, 即使采用手术治疗, 肘关节功能也难以保证完全恢复正常。手术的主要目的是恢复肱尺关节的解剖关系并重建其稳定性。尺骨鹰嘴骨折后, 选择肘后侧入路, 将尺骨鹰嘴向后上翻转, 可充分显露尺骨冠状突关节面, 直视下复位, 操作简单安全, 便于下一步对尺骨冠状突固定, 使骨折治疗简单易行, 特别适用于尺骨鹰嘴骨折块较大而冠状突呈粉碎性骨折者, 对尺骨冠状突严重粉碎性骨折无法固定者, 术中用丝线将碎骨块缝合于冠状突处, 而不主张轻易将碎骨块切除, 以免影响术后肘关节的稳定性, 一方面, 将碎骨块切除后必将影响骨折的解剖和近似解剖复位, 另一方面, 这些碎骨块用丝线缝合后可以在周围软组织的约束下, 利于形成近似原来的尺骨冠状突, 等尺骨冠状突固定牢稳后, 再行尺骨鹰嘴骨折复位并选用尺骨鹰嘴钢板或克氏针张力带钢丝固定, 其固定要坚固有效, 并能早期功能锻炼, 以提高手术疗效。

2.3 手术治疗的注意事项

(1) 术中注意保护尺神经, 可将尺神经游离出来并显露于手术野, 防止损伤。 (2) 尽可能地使冠状突复位并保持其高度, 不主张轻易将碎骨块切除, 尺骨冠状突严重粉碎性骨折无法固定者, 可用丝线穿过所附着的肌肉将碎骨块缝合于冠状突处。 (3) 用克氏针张力带钢丝固定尺骨鹰嘴骨折时, 由于尺骨冠状突已骨折, 克氏针不能朝向尺骨冠状突, 也不要打入尺骨骨髓腔, 而应钻向尺骨侧壁, 以防克氏针松动滑出。 (4) 在固定骨折块的同时, 注重其连接的韧带、关节囊、内侧副韧带的修复, 避免将其从骨块上游离而加重肘关节的不稳定。 (5) 防止切口感染:尺骨鹰嘴处皮下脂肪少, 钢板固定时, 切口张力高, 用克氏针固定后克氏针残端易穿出皮肤, 导致切口感染。 (6) 对尺骨冠状突不可靠者, 术后肘后石膏托肘关节屈曲90-110°固定3周后改为肘关节屈曲60-90°固定3周, 6周后拆除石膏托, 逐渐增加关节活动度。

参考文献

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[2]毕玉梅, 王艳香李洪萍.切开复位内固定治疗III型尺骨冠状突骨折15例体会[J].山东医药, 2007, 47 (17) :86.

[3]袁奇亮.肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的治疗[J].实用诊断与治疗杂志, 2006, 20 (8) :686.

[4]施锐石, 何荣, 姜新峰, 黄建和.张力带钢丝加螺钉治疗尺骨鹰嘴伴冠状突骨折1 6例[J].中国交通医学杂志, 2004, 18 (2) :172.

[5]葛志勇, 秦增华.尺骨冠状突骨折的治疗[J].中华临床医学杂志.2004, 5 (6) :89-89.

奶牛A型口蹄疫的防制 篇5

1 传染途径

该病毒主要是经消化道、呼吸道、鼻镜、眼黏膜、乳头、破损的皮肤黏膜以及各种分泌物和排泄物传播。其次, 车辆、挤奶机械都是重要的传播途径。空气是最重要的传播媒介, 每天可以传播50~100千米, 是该病最主要的快速传播原因。

2 临床症状

该病的潜伏期为2~5天, 奶牛感染后, 产奶量急剧下降, 甚至停奶。最初体温升高, 食欲减退, 精神萎靡, 不喜饮水, 开口大量流涎, 接着鼻镜、口腔、舌面、蹄部, 特别是乳房, 出现大小不一的水泡, 起初只有豌豆到蚕豆大小, 继而水泡融合增大连片, 1~2天后破溃形成红色烂斑。有的在乳房基部, 有的在乳头上破烂。许多病例在挤奶时会将乳头皮肤全部撸下, 露出红嫩的肌肉, 甚至露出奶管。严重的蹄部开裂乃至蹄壳脱落, 有的造成脓毒败血症死亡。

恶性的死亡率高达50%。幼畜易发胃肠炎, 有时引起急性心肌炎突然死亡。

3 常规预防和技术性预防

3.1 奶牛场生产区和生活区分开, 净道、污道分开。

3.2 大门口设消毒池和紫外线消毒通道, 保证消毒池内消毒液不干涸。有专职的门卫守护, 对非本场车辆严格消毒。

3.3 保持环境卫生, 每天有专职人员清扫。粪便按指定地点堆放, 进行堆积发酵。

3.4 夏天7天, 其余15天消毒一次, 并保证消毒确实, 面面俱到。

3.5 防暑、防寒, 消灭蚊蝇。

3.6 每年春秋两季做好布氏杆菌病、结核病和口蹄疫的检测工作, 定期注射口蹄疫疫苗。

3.7 严禁本单位技术人员对外服务, 杜绝一切传染源。

3.8 对奶牛实行TMR饲喂, 及时调整配方, 保证奶牛健康, 提高自身抵抗力。

3.9 遇有疑难病症及时会诊, 将传染病消灭在萌芽状态。

4 防制

4.1 一旦发现疫情立即隔离, 对未感染的立即注射A型口蹄疫苗, 间隔14天, 连续注射两次。

4.2 用炒糊的食盐沏水, 清洗口腔、乳房及蹄部的烂斑, 然后口腔涂布大黄末, 乳房、蹄部涂布防腐生肌散或碘甘油, 两者交替使用效果更佳。

4.3 烂斑清洗后, 用北京娜尔生物技术公司生产的巴尔吡尔喷剂 (微生态制剂) 喷涂, 加之喂服该公司生产的赐力健 (添加剂) , 对治疗口蹄疫及后遗症作用明显。

4.4 对于病症严重的, 大剂量应用抗病毒、抗菌药物, 同时大量补液。

双酚A型聚碳酸酯合成技术进展 篇6

关键词：双酚A型聚碳酸酯,光气,酯交换,进展

聚碳酸酯(PC)是一种无味、无臭、无毒、透明的无定型热塑性工程塑料,其中只有双酚A型PC(BPA-PC)获得了工业化生产,其结构式为:

BPA、PC具有优良的透光性,较高的玻璃化温度,良好的冲击韧性、抗蠕变性、电绝缘性、耐候性、生理惰性、理想的可化学修饰性以及易于物理改性等一系列独特的优点,成为5类工程塑料中发展最快的品种之一。目前BPA-PC已在汽车、电子、电气、建筑、办公机械、包装、运动器材、医疗、食品等领域获得广泛应用,并呈现出不断扩大的势头,其应用正迅速地扩展到航空、航天、电子计算机、光盘等许多高新技术领域,尤其在光盘中使用,发展速度惊人[1]。同时PC还可与其他塑料共混而形成共混物,改善其抗溶性及耐磨性等较差的缺点,性能会更加完善,适应更多特定领域对成本和性能的要求[2]。

据统计,2000年全球BPA-PC生产能力约为185万t,2003年为275万t,2005年达到325万t,年均增长率约为12%左右。全球PC需求量2000年为193.5万t,2003年为230万t,2005年达到260万t。今后几年内,全球BPA-PC需求量将以年均5%～8%的速率增长。近几年我国BPA-PC需求量年均增长率为15%,2005年需求量达到了70万t预计;2009年中国BPA-PC需求量将占世界总量的29%,国内生产能力远不能满足需求而几乎全部依靠进口,2001年进口26.6万t,2002年41.5万t,2003年53.5万t,2004年72.9万t,2005年73.1万t,2006年已达90万t[3,4,5]。

BPA-PC于1953年由德国Bayer公司首先研制成功,并于1958年实现了工业化生产。其主要的合成技术有:光气法、熔融酯交换法、固相聚合法、开环聚合法以及完全无光气法。前两种工艺已经工业化,目前90%的工业装置采用的是界面缩聚光气工艺[6],但光气属于剧毒危险化学品。熔融酯交换法兴起于20世纪60年代,所用原料碳酸二苯酯(DPC)主要用光气生产,同样存在环境污染,而且用以除去副产物的高温会导致有色物质产生,使得产品的光学性能较差[7]。由于完全无光气法工艺具有绿色环保性,已经成为今后的发展方向。

1 光气法

光气法又称溶剂法。反应通常是在一种有机溶剂(如卤代烷烃、卤代芳烃)中进行,主要分为溶液光气法和界面光气法。

1.1 溶液光气法

以光气和双酚A(BPA)为原料,在含酸接受剂(如氢氧化钙、三乙胺及对叔丁基酚)的二氯甲烷(或二氯乙烷)溶剂中反应,将得到的胶液经洗涤、沉淀、干燥、挤出造粒等工序制得BPA-PC产品。该工艺经济性较差,与界面光气法相比缺乏竞争力[8,9]。

1.2 界面光气法

该方法是一种界面缩聚的方法,所用的单体主要是双酚A钠盐和光气,可以在常温常压下进行。整个过程分为两个阶段,首先BPA与碱性水溶液形成盐,再与光气发生反应生成低分子量的聚合物,然后低分子量的聚合物与光气在催化剂的作用下再发生缩聚,得到高分子量的BPA-PC胶液,经过碱洗,酸洗去除杂质,用溶剂析出BPA-PC。

在光气法中,为了使最终产品BPA-PC有较高的分子量和优良的性能,同时也为了提高反应速率和光气的利用率,催化剂的选择是一个重要的方面。GE公司在缩聚阶段以四丁基溴化铵或甲基三丁基氯化铵和有机叔胺作为催化剂合成出了平均分子量在30000左右的BPA-PC[10]。

光气法的优点在于可以获得高质量、高分子量的BPA-PC,进行大规模的连续生产,由于反应的温度较低,因而能量的消耗较少。其缺点是,光气的剧毒会造成严重的环境污染,除去反应中生成的杂质和盐需要先进的分离技术,残余的NaCl和CH2Cl2影响产品的机械性能,除去溶剂CH2Cl2需要附加的设备,反应生成的副产物HCl对设备有腐蚀作用,产品不能直接压片成型。

经过几十年的发展,界面光气法合成BPA-PC工艺已十分成熟,是迄今为止BPA-PC工业生产的主要方法。国内姚日生等利用三光气代替传统的光气与BPA界面缩聚获得了重均分子量高达172800的BPA-PC[11]。

2 熔融酯交换法

简称酯交换法,又称本体聚合法,也是一种间接光气法工艺。反应在高温高真空下进行,对设备的密封要求高,它的产物的分子量不如光气法的高。所用的单体主要是BPA和DPC,整个过程也可以分为三步。

熔融酯交换法的优点有:不用剧毒的光气,产品可以直接压片,所需要的设备较简单,不用溶剂而节省了复杂的溶剂的回收体系。但同样也存在一些缺点:由于反应在高温下进行,所以需要消耗更多的能量;在缩聚过程中得到的反应混合物的黏度非常大,所以需要强有力的搅拌设备或开发新型反应器,副产物苯酚的完全除去有一定难度,因此很难获得高级别的BPA-PC。

3 固相聚合法

传统路线合成的BPA-PC主要是无定型态材料,具有很高的玻璃化温度和极低的结晶速率。近年来利用固相聚合法合成结晶型聚碳酸酯,高结晶度能提高力学性能、热变形温度和耐化学药品性[7]。固相聚合BPA-PC可分两个阶段,首先是合成低分子量的BPA-PC预聚物,然后将预聚物进行固相缩聚得到高分子量的BPA-PC。

固相聚合BPA-PC的显著优点在于其聚合温度低,抑制了高温副反应,避免了生成有色物质,产品透光性能好。但其研究还仅限于实验室,离工业化规模生产还有很长的路要走。

4 开环聚合法

开环聚合法制备BPA-PC包括环状低聚物的合成和环状低聚物的开环聚合两步。

这种方法的主要优势在于环状低聚物的黏度比通常熔融方法中的低聚物黏度低,而且在后面的开环聚合过程中没有小分子副产物产生,因此可能获得分子量很高的聚合物。但是环状低聚物的合成不易,分离麻烦,而且使用了光气,这都使开环聚合法难于工业化。

5 完全无光气法

以上4种制备BPA-PC的方法中,或直接或间接使用了有剧毒的光气。完全无光气法制备BPA-PC不仅聚合过程不使用光气,而且其单体制备过程也不使用光气,环境友好,是绿色工艺,成为BPA-PC合成技术研究方向。

5.1 甲醇液相氧化羰化法

GE公司在西班牙塔拉戈纳的13万t/a BPA-PC装置和在日本4.5万t/a BPA-PC装置均采用液相氧化羰化法[12]。该技术从甲醇出发,经氧化羰化制备碳酸二甲酯(DMC),DMC再与苯酚酯交换合成DPC,然后与BPA熔融聚合制备BPA-PC。

该技术路线成熟,原料消耗定额低、能耗低,但由于催化剂CuCl的强腐蚀性导致其设备投资大,产品工厂成本相对其它工艺较高。

5.2 甲醇气相氧化羰化法

德国Bayer公司在比利时安特卫鲁的4.0万t/a BPA-PC装置上采用气相氧化羰化法。该法从甲醇出发,以CuCl2/活性炭为催化剂,经气相氧化羰化制备DMC,DMC再与苯酚酯交换合成DPC,然后与BPA熔融聚合制备BPA-PC。

该技术路线成熟,可减免卤离子腐蚀及产品分离、溶剂回收的液相反应的缺点。原料消耗定额低、能耗较液相氧化羰化法略高,但设备投资低,产品工厂成本较低[13]。

5.3 二甲基碳酸酯法

许多无光气合成研究以DMC代替二苯基碳酸酯(DPC)与双酚A(或其二钠盐)反应,这是实现完全无光气生产技术的重要途径之一。其反应如下式(2):

此反应以Ti(OPh)4作催化剂,于175～250℃,(7～20)×105Pa下反应,得到分子量20000～30000的BPA-PC[13]。

5.4 尿素-甲醇法

三菱化学-三菱瓦斯化学公司在泰国6.0万t/a BPA-PC装置上采用尿素-甲醇法。三菱瓦斯公司开发了以锡为催化剂,由尿素醇解合成碳酸二正丁酯,再与苯酚酯交换合成DPC的技术路线。

该法有待进一步提高总的转化率和选择性,如果反应生成的氨气能够完全回收再生产尿素,则成本将大大降低。

5.5 CO2-甲醇法

旭化成-奇美公司在台湾省台南6.5万t/a BPA-PC装置上采用CO2-甲醇法。从环氧乙烷出发,催化剂为四元氨盐,先制备出碳酸乙烯酯,再与甲醇酯交换制备出DMC,后面的工艺与上述工艺相同。

该法因大量环氧乙烷可高选择性、高转化率地转化为乙二醇,可用于生产聚酯或单独作为产品,甲醇可基本上转化为DMC,整个工艺仅消耗了环氧乙烷、CO2和BPA,不增加原料费用。该法吨产品工厂成本低,无污染,甲醇和苯酚可以循环使用[14]。

5.6 苯酚氧化羰化法

该方法的实质是:首先由苯酚羟基氧化制得DPC,然后由DPC与双酚A反应制得PC。

在国外的许多专利中,该反应的工艺条件要求较高,必须在高压反应釜中进行,反应压力为0.6M～6.0MPa,也可以用空气代替氧气,反应温度在100～150℃左右,反应时间控制在3h左右,选用高活性催化剂,如碱土金属化合物(如MgCl2)或过渡金属化合物,苯酚的转化率从百分之几到百分之几十不等。而后再在215～250℃,减压的情况下,以Ti(O-iC3H7)4为催化剂,将生成的DPC与双酚A反应制得BPA-PC[15,16]。

5.7 BPA氧化羰化法

BPA氧化羰基化法是以钯或其化合物为主催化剂,BPA与CO和O2反应直接生成PC。其反应方程式如下:

王庶等使用Pd系氧化还原催化体系氧化羰化双酚A和CO直接合成了PC。在PdC120.016mol,n(Pd)∶n (Cu)∶n (对苯醌)∶n (四丁基溴化铵)=1∶4∶40∶40,BPA 22mmol,CH2Cl250mL,4A分子筛4g,CO 5.5MPa,O2 0.5MPa,反应温度100℃ ,搅拌速度800r/min的条件下反应12h,得到重均分子量MW为2450的BPA-PC。探索了杂多酸和杂多酸的四丁基铵盐对氧化羰化双酚A直接合成PC的促进作用[17]。

日本国家材料和化学研究院的一个研究小组对氧化羰基化法合成PC进行了详细的探讨。在反应器中加入2.2mg(0.012mmol)PdCl2、25.0 mg (0.075mmol)Ce(OAc)3、氧化剂氢醌41mg (0.375mmol)、相转移催化剂溴化四丁铵120 mg (0.375mmol)、3A分子筛1g,在真空条件中70℃烘干2h,得到氧化羰基化催化剂。在高压釜中加入上述催化剂、1.945mg (4.16mmol)双酚A和5mL二氯甲烷,用N2置换几次高压釜内的空气,最后用CO置换,接着通入CO和O2,用油浴控制温度在100℃,反应24～48h之后,用水浴急冷,得到沉淀物;用甲醇分离,得到分子量3000～5000的PC,最高收率能达到90%。该方法必须连续脱出反应副产物水,以保证反应的顺利进行,为此需加入脱水剂。聚合物末端芳香基与-OH基和-OCOO-基结合,所以该方法得到的产品可以与其它化合物反应,使聚合物得以改性[18,19]。

BPA氧化羰基化法合成PC具有工艺简单、毒性小、无污染、原子利用率高等特点,是一种绿色的合成工艺,很有发展前途。但目前该合成工艺技术还不够成熟、反应时间长、分子量低,有待于进一步发展。

6 结 语

1KSQ-25A型前置式开沟机 篇7

该机由江苏海安县永久工贸有限公司 (电话:0513-88856086) 生产, 该机型与手扶拖拉机配套使用, 主要用于三麦、油菜等农田开墒引水作业, 以及其他作物的开沟节水灌溉和开沟施肥等作业。使用开沟机进行农田开沟机进行农田作业既减轻农民的劳动强度, 又为庄稼的稳产丰收提供了生长条件。就近年来的推广、应用情况来看, 该机能适应多种土壤, 产品已有一定的保有量, 质量反馈信息良好, 并获得农业机械推广鉴定证书。

该机主要特点:产品设计体积小、重量轻、强度好;采用专用犁刀作业, 农民购买更换方便;作业质量好, 沟底残土少;抛土均匀, 抛土幅度适中。