质量变异

关键词： 电煤 煤炭

质量变异（精选七篇）

质量变异 篇1

1 问题的提出与分析

1.1 问题的提出

09年初, 云南某大型煤矿与一电厂在一桩大宗电煤交易中, 按合同约定, 煤炭价格计算以干基高位发热量 () 为依据, 并且约定双方共享检验权, 双方出具的煤质测定结果及均值计算值 (见表1) 。但双方煤质检验结果总体平均值差为 :, 远大于国标再现性临界值<300J.g-1标准, 由此引发了煤价计算测定值依据的争议。

1.2 问题分析

从统计学角度来看, 这是一个总体数学期望 (真值) 的判断问题, 即谁的煤质测定总体平均值作为真值来使用的问题。

2 统计学原理及计算

2.1 统计学原理

变异系数 (相对标准差) 或

式中, Vi:变异系数, 表示第i个样本标准差相对于总体均值的离散度。

, 表示第i个样本的的标准差, j (j=, 1, 2…n) 为第i个样本样本容量, xj和x分别为第i个样本的观测值和样本均值。

:表示总体的数学期望 (即样本的真值) , i (i=1, 2, …m) 样本的个数, Xi=xi第i个样本的均值。

S煤, 电:煤矿或电厂煤质测定值的总体标准差。

:煤矿或电厂煤质测定值的总体均值。

煤样化验结果在满足正态分布的随机独立和概率相同两个条件下, 并当总试样均值和方差都无显著性差异时, 由式2-1可以有以下判断:V值愈大, 则总体试验值离散度愈大, 反之亦然。换言之, 在煤矿和电厂试样化验总体均值和方差都无显著性差异时, V值小者, 测定结果离散度 (偏差范围) 小, 即是说测定精度高。因此, V值最小者, 测定精度最高, 其对应的煤质化验总体均值即为优解。

2.2 计算

因为煤质采制化全过程都是随机和相互独立的, 所以测定值分布满足正态概型。

取置信度。

(1) 两组测定值方差一致性检验

(为利用Excel统计工具计算, 采用单侧检验) 。

故, 两组测定值方差无显著性差异。

(2) 两组测定值均值一致性检验

故, 两组测定值均值无显著性差异。

(3) 变异系数 (相对标准差) 比较

所以煤矿出具的煤炭质量检测报告试验数据离散度最低, 即其煤炭质量测定精度最高。

3 结语

综合上述分析和计算结果, 可以得出这样的结论:在置信度为95%, 煤质总体均值、测定方差无显著性差异条件下, 煤价计算依据采用煤矿提供的测定值当为最优选择。

摘要：本文从数理统计学角度出发, 通过案例探析。论述了当检验权双方共享、尤其是煤质总体均值和测定方差无显著性差异时的煤炭交易活动中, 变异系数 (相对标准差) 分析是选择合理计价依据的一种有效途径, 同时给出了获得最优解的过程及方法。

关键词：检验权共享,显著性差异,变异系数,计价优解

参考文献

[1]杨金和, 陈文敏, 段云龙等, 煤炭化验手册, 北京:煤炭工业出版社, 2006年9月

质量变异 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年2月～5月107例临床怀疑或确诊冠心病来我科行DSCT冠状动脉成像检查的患者。其中, 男性69例, 女性38例, 平均年龄:52.46±10.10岁 (32-80岁) 。病例排除标准:碘对比剂过敏者, 严重肝肾功能不全者, 冠状动脉严重钙化导致图像质量无法评价者, 冠状动脉搭桥术后的患者, 各种原因所致的无法进行呼吸配合者, 严重心律失常患者。

1.2 扫描技术

利用西门子双源CT机 (Somatom Definition) 采集数据。扫描前禁食4～8h, 不使用降低心率的药物, 常规舌下含化硝酸甘油 (0.5mg/人) 并训练呼吸配合。

自气管分叉下1cm扫至膈顶下方1cm。将感兴趣区设在升主动脉根部, 以5mL/s的流率经头静脉或肘静脉注射80mL对比剂 (优维显, 浓度为370mgI/m L) , 随后按相同的流率注射生理盐水20mL, 当感兴趣区密度达到预设值 (100HU) , 再延迟4s后扫描自动开始。扫描条件为2个球管的管电压均为120kV, 管电流为420mAs;探测器准直为32×0.6mm, 层面采集厚度为64×0.6mm, 螺距根据扫描时心率的变化自动调整。

1.3 统计分析

所有数据应用SPSS11.5软件进行分析。评价心率及心率变异与冠状动脉成像质量相关性采用Pearson's相关分析, P<0.05为差异有统计学意义;对于与心率存在相关性的冠状动脉或节段进行析因设计方差分析, 比较不同心率组及心率变异组之间有无差别, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉分段评分结果及图像质量分级

所有患者均顺利完成DSCT冠状动脉成像检查。107例患者增强扫描期间的平均心率为84.53±17.36次/min (51-124次/min) , 平均心率变异为9.21±3.67次/min (2-18次/min) 。

107例患者中共评价1059个节段 (包括右冠状动脉近、中、远段、左冠状动脉主干、前降支、左旋支) , 可评价节段数为1049段, 其中, 图像质量1级者362段 (34.2%) , 2级者560段 (52.9%) , 3级者127段 (12.0%) , 不可评价节段数共10段 (0.9%) (具体结果见附表) 。

2.2 心率、心率变异与DSCT冠状动脉成像质量的关系

通过对107例患者不同冠脉节段的图像质量评分进行Pearson's相关分析, 结果显示, 心率与右冠状动脉 (right coronary artery, RCA) 中段的图像质量具有一定的相关性 (r=0.192, P<0.05) , 与其它冠状动脉节段均无显著相关性;心率变异与各冠状动脉节段图像质量间均无显著相关性;心率与RCA总体的图像质量存在相关性 (r=0.210, P<0.05) , 心率变异与左旋支 (left circumflex, LCX) 总体的图像质量间存在较弱的相关性 (r=0.191, P<0.05) 。

a:冠状动脉图像质量评分纪录为均值±标准差。

2.3 不同心率及心率变异组之间的图像质量分析

与心率或心率变异存在相关性的冠状动脉 (节段) 进行方差分析, 结果显示, 不同心率组间RCA中段及RCA总体图像质量之间无显著性差异 (F=0.998, P>0.05及F=0.408, P>0.05) , 不同心率变异组间LCX总体图像质量间也无显著性差异 (F=3.835, P>0.05) 。

3 讨论

多种因素可以影响CT冠状动脉成像的图像质量, 常见的有运动伪影 (呼吸运动、心率异常等) , 上腔静脉伪影, 严重钙化斑块等。通过扫描前对患者进行呼吸配合训练, 呼吸运动伪影多数可以减小或避免;通过控制对比剂的量、盐水的灌流速率及感兴趣区的设定, 上腔静脉伪影基本上可以解决;本研究在病例纳入时即排除了冠状动脉严重钙化的患者, 最大限度的控制了钙化斑块对图像质量的影响。

对于以往的多层螺旋CT而言, 心率对冠状动脉成像质量有显著影响, 快心率者在检查前需使用β-乐克将心率控制在75次以下才能获得较满意的图像。DSCT呈90°排列的双管球, 各自旋转90°即可完成一次扫描, 使得时间分辨力缩短至83ms, 大大降低了心率对冠状动脉成像的影响[3]。SCHEFFEL H[1]等人在不提前控制心率的情况下对30例高度可疑冠心病患者行DSCT扫描和侵入性冠状动脉造影检查, 并进行比较, 结果显示, DSCT在冠状动脉病变 (CAD) 诊断中的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为96.4%、97.5%、85.7%和99.4%。大量研究表明心率对DSCT冠状动脉成像质量没有影响[4]。本研究显示, 随着平均心率的增加, RCA中段及RCA总体的图像质量有所下降, 但不同心率组间图像质量无明显差别, 其它冠状动脉节段未见受明显影响, 这与ROPERS U[5]等人的研究一致。另外, 研究还发现, 对于高心率者来说, RCA在最佳收缩期的图像质量明显优于最佳舒张期, 这可能是由于随着心率的增加, 舒张期和收缩期都缩短, 但舒张期缩短较明显, 图像质量受影响较大[6], 因此, 在图像重建过程中应结合两个最佳期相, 以期得到最佳诊断图像。

心率变异使心脏在不同的心动周期中的位置不一致, 导致不同心动周期所采集的图像不能准确的对位, 出现错层伪影。郑玲等人[7]的研究显示心率变异不影响DSCT冠状动脉成像质量;本研究显示, 随着心率变异的增大, LCX的总体图像质量有所降低, 但不影响诊断, 心率变异对冠状动脉各节段、RCA、LM及LAD的图像质量无明显影响, 这与MATT D等[2]人的研究结果一致。BRODOEFEL H[8]等研究认为, 心率变异对DSCT冠状动脉成像有影响, 但是变异小于29.9次/min时, 可获得较高质量的图像, 本研究中心率变异均小于此值, 故这一结论在一定程度上与本研究结果也是一致。

总之, DSCT独特的双管球构造所赋予的83ms高时间分辨率, 使其在很大的心率及心率变异范围内可以获得较满意的图像, 从而拓宽了CT冠状动脉成像的适用范围。

参考文献

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质量变异 篇3

代谢组学是一门借助于现代生物分析方法 (如NMR 和MS) 和生物信息分析策略 (模式识别技术, 如PCA和OPLS等) 系统研究生物样本 (体液和组织提取液等) 中代谢产物在不同生物状态下的变化规律, 揭示机体生命活动代谢本质的科学。代谢组学的研究对象是“代谢组” (metabolome) , 构成代谢组的小分子化合物的种类和数量繁多、理化性质悬殊、浓度差异巨大, 还存在时空分布的差异性和复杂的相互作用, 因此对检测技术提出了极高的要求。目前用于代谢组学分析的工具中超高效液相色谱与质谱联用技术平台以其检测范围广、灵敏度高、分辨率强的特点, 在未知物的定性及低丰度物质定量方面的强大功能越来越被广大的研究者所关注, 但由于其自身仍存在过强的背景信号干扰, 使得重现型及线性响应受到影响, 应用于临床研究受到一定的限制。综上所述, 如何进行有效的质量控制以达到分析平台良好的重现性及线性响应, 通过有效的方法达到对仪器设备在分析检测过程中出现的“偏移”进行判别及分析, 达到避免或降低该“偏移”对实验结果带来的影响业已成为代谢组学分析过程中亟待解决的重中之重。本实验针对超高效液相色谱-线性离子阱静电轨道阱组合式高分辨傅里叶变换质谱仪 (UPLC-LTQ-Orbitrap/MS) , 利用模式识别技术建立的代谢组学轮廓分析中的质量控制方法及样本变异度的分析方法, 判别平台在分析过程中的稳定性并揭示其在检测过程中性能随时间的“偏移性”。

1 实验部分

1.1 仪器与试剂

乙腈 (HPLC纯) 购于德国默克 (Merck KGaA, Germany) ;甲酸 (HPLC纯) 于德国默克 (Merck KGaA, Germany) ;蒸馏水经Milli-Q 系统 (Millipore Co., USA) 过滤后使用, Accela高效液相色谱及LTQ Orbitrap XL质谱仪均购自Thermo Fisher Scientific公司 (Thermo Fisher Scientific, USA) ;其它辅助设备包括Multifuge X1R高速离心机 (Thermo Fisher Scientific, USA) 以及Savant speedVac® SPD1010真空离心浓缩仪 (Thermo Scientific, USA) 。

1.2 样本的采集 Sample collection

100例血液标本均在清晨空腹下抽取, 2h内20℃下1500g离心15min取血清后-80℃保存, 分析前室温解冻。其中81例乙肝病毒性肝硬化标本 (Child-Pugh分级:A级37例, B级33例, C级11例) 来自天津市第三中心医院肝内科, 肝硬化的诊断和分级符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的肝硬化诊断标准。19例健康对照标本取自本院体检的志愿者。

1.3 样本预处理

标本解冻后, 以100 μL:400 μL比例与甲醇混合, 剧烈震荡30 s后, 4 ℃静置5 min后15000 g、4 ℃离心15 min, 取上清真空离心蒸干的干粉, 将干粉以等样本体积的水与乙腈混合溶液 (v/v=95/5) 重溶, 再以15000 g、4 ℃离心15 min取上清液上样。此外, 由各标本上样液等容混合后的溶液作为质控品 (QC) 参与分析。

1.4 样本分析 HPLC-MS analysis

1.4.1 色谱条件:液相色谱为Thermo Fisher公司的Accela高效液相色谱系统, 该系统备有二元溶剂梯度洗脱系统及自动上样系统。色谱柱为Thermo Hypersil GOLD 反相C18柱 (2.1 mm i.d. ×50 mm. 1.9 μm) 。

(1) 流动相:流动相A为0.1%甲酸水溶液, 将1mL甲酸溶于1L的色谱级纯水中制得;流动相B为0.1%甲酸乙腈水溶液, 由1mL甲酸、950mL色谱纯乙腈及50mL色谱级纯水混合而成。

(2) 色谱洗脱条件:色谱洗脱过程为20min, 进样量为10μL, 流速设定在200μL/min, 自动进样器温度设定在4℃, 柱温设定在20℃。起始梯度为5%B并维持2.5min, 至8.5min B线性增加至95%, 并维持3min后降回B5%, 维持2.5min以平衡色谱柱。

1.4.1 质谱条件:质谱为Thermo公司的LTQ Orbitrap XL杂交质谱系统, 采用正离子扫描模式, 离子源电压4.5 kV, 毛细管电压30V, 锥孔电压150V, 去溶剂化温度设定为275℃, 鞘气流速为50arb (99.999% nitrogen) , 辅气流速5arb (99.999% nitrogen) 。数据采集贯穿20 min的色谱洗脱, 采集范围在m/z 50–1000, 质谱分辨率设定为 60000 (FMHW) , 质谱的质量轴校正标准品均来自Fisher Scientific公司提供的caffeine, Ultramark 1621及MRFA。

整个实验过程中共检测26个质控溶液 (由所有样品等容混合后得到) :样品分析前连续分析10个质控溶液 (QC) , 其余16个随机插入到100个样品的分析序列中并贯穿整个检测过程, 样品分析的先后顺序由Excel自带函数随机产生。每个样品后 (包括质控溶液) 都插入空白分析, 避免交叉污染, 分析时间合计6300 min。

1.5 数据预处理

将由上述HPLC-LTQ Orbitrap XL平台分析得到的数据直接导入到MZmine 2.0软件进行数据前处理, 包括峰的检测、比对 (信噪比S/N>10视为可信离子色谱峰检出, 各样本提取离子色谱峰保留时间偏移低于±0.1 min并质谱峰m/z值偏差不超过±0.05视为同一种物质) 和标准化 (以每个样品的总离子强度作为标准化因子) 。其中对缺失值的处理:采用80%规则去除缺失值过多的变量, 然后采用MZmine自带方法给缺失值少的变量赋值。

1.6 数据分析

将1.5节所得的26个质控数据导入到SIMCA-P+12.0.1 (瑞典Umetrics公司) 软件中, 进行主成份分析 (PCA) , 建立PCA模型, 通过对模型的分析来评估液质联用系统在整个检测过程中的稳定性。

2 结果与讨论

2.1 质控分析

采用HPLC-MS平台获取的肝硬化A级患者, 肝硬化B级患者, 肝硬化C级患者, 正常人血清样本及QC溶液的总离子流图 (TIC) 如图1所示。利用MZmine2.0软件对数据进行前处理及标准化后, 质控溶液找出269个代谢物离子 (以下简称变量) , 即质控溶液代谢轮廓数据 (以下简称质控数据) 为一张26×269二维数表;样品找出423个代谢物离子, 即样品数据为一张100×423二维数表。

通过质控溶液在整个样品分析过程中的表现, 可以很好的评估LC-MS 系统的稳定性, 对26个质控溶液数据进行主成分分析 (PCA) 后, 得到一个拥有3个主成分的PCA模型 (R2X=84.8%, Q2=70.8%) , 如图2, 系统通过前10个质控样品逐渐达到平衡, 从此后16个质控溶液表现可以看出, 系统在样品分析过程中相对平稳, 虽然在QC-p77处出现波动, 但由于整个质控没有出现界外值。且根据相关文献提出的有关LC-MS平台重复性的质控合格标准: (1) 规定在离子强度均值的±30%范围内的离子为可靠离子峰; (2) 规定拥有至少70%可靠离子峰的质控溶液为合格质控溶液; (3) 当至少60%质控溶液合格时, 接受本批实验数据合格, 本研究16个穿插于样品分析过程中的质控溶液中有11个合格 (可靠离子峰比例占70.0% -83.3%) , 即合格质控品比例为68.7%。因此, 认为本批样品分析结果可靠。

正常人 (O) 及质控溶液 (QC) 的总离子流图 (TIC)

2.2 数据变异度分析

代谢轮廓可以反映出生物体的不同生理状态和对不同生物学因素或非生物学因素刺激的反应。在对肝硬化不同阶段代谢轮廓作出分析之前, 必须排除非生物学因素对代谢轮廓的干扰作用, 而液质联用分析平台自身的稳定性是影响代谢轮廓分析最重要的干扰因素。为了了解平台自身随时间的“偏移性”, 本实验以进样顺序为Y变量对所有样本构建了正交偏最小二乘投影模型 (OPLS) 。图3所示该模型的X变量 (代谢物离子) 和Y变量 (进样顺序) 第一主成分的打分图 (t[1]/u[1]打分图, 前者表示X变量的第一主成分, 后者表示Y变量的第一主成分) , 其拥有一个预测主成分和三个正交主成分 (R2X=50.3%, R2Y=82.5%, Q2=71%) 。从图中不难看出进样顺序和样本数据变量值的变异性 (离子强度变化) 之间存在很强的相关性, 但通过图例标签不难看出这些“干扰作用”被随机均匀分配入每组样本之中, 从而使得在分析不同组间样本的变异性时, 这些干扰作用得到一定程度的抵消。 但是不可否认的是, 分析仪器性能的时间“偏移”仍是本实验极大的干扰因素。

(A肝硬化A级组, B肝硬化B级组, C肝硬化C级组, O正常对照组) 。

参考文献

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质量变异 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月-2014年9月于我院就诊的咳嗽变异性哮喘患者94例, 患者签署知情同意书;西医参照《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]确诊;中医参照《咳嗽中医诊疗专家共识意见 (2011版) 》[2]中有关咳嗽变异性哮喘的诊断标准确诊。随机分为对照组和治疗组。对照组患者47例, 其中男27例, 女20例;年龄23~57 (42.6±2.8) 岁;病程1.2~14个月, 平均病程 (2.8±1.6) 个月;治疗组患者47例, 其中男30例, 女17例;年龄21~55 (43.5±2.7) 岁;病程1.4~11个月, 平均病程 (2.9±1.4) 月;2组患者性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

2组患者均给予常规药物治疗, 对照组患者单纯给予常规护理;治疗组则给予多途径综合护理干预, 疗程4周。多途径综合护理干预如下: (1) 认知干预:结合患者自身情况, 全面耐心为患者讲解有关咳嗽变异性哮喘的病因、临床症状、诊断、治疗策略、预后、转归等知识, 定期开展健康教育讲座, 强化患者对疾病的正确认知, 纠正错误认识, 指导患者准确观察和判断自身病情, 针对治疗过程中可能出现的并发症、药物不良反应等对患者进行分析, 鼓励患者正确认识自身疾病, 强化其处理不良反应的能力, 做到有的放矢; (2) 生活护理:叮嘱患者科学饮食, 杜绝油烟刺激, 保持室内空气畅通, 鼓励指导患者进行必要的户外运动、体育锻炼, 以有氧运动为主, 注意锻炼循序渐进; (3) 心理护理:长期咳嗽的困扰使患者产生焦虑、抑郁等情绪障碍, 医护人员要给予患者更多的关心, 多关注病情, 监测肺功能, 多倾听患者诉求, 主动为其答疑解惑, 消除患者心理的疑虑, 增强积极治疗的自信心和积极性; (4) 呼吸道护理:哮喘发作患者呼吸道黏膜会充血水肿、分泌大量痰浊, 加重咳嗽与哮喘, 因此, 医护人员必须注意加强患者呼吸道护理, 保持呼吸道畅通。鼓励患者多做呼吸运动, 提高肺功能。每天饭后进行约1h的散步活动, 强化呼吸运动, 有规律的进行深呼吸, 吸气、呼气循环进行, 如此数次。

1.3 观察指标

观察比较2组患者护理干预前后生活质量的变化情况, 用QLQ-C30生活质量核心量表[3]对患者的生活质量进行评价, 评分愈高, 生活质量愈高;用Zung抑郁自评量表SDS及焦虑自评量表SAS[4、5]评价护理干预前后患者焦虑、抑郁等负情绪的变化, 总分100分, 分数愈高, 情绪障碍愈严重。

1.4统计学方法

运用医学统计学软件SPSS 17.0进行数据分析处理, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验;计量资料用±s表示, 进行t检验;等级资料用Ridit分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量变化

2组患者经护理干预后生活质量有所改善, 与生活质量密切相关的躯体功能评分、角色功能评分、社会功能评分、认知功能评分、情绪功能评分较治疗前有所升高, 治疗组患者生活质量的改善幅度明显大于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 情绪障碍变化

2组患者干预后情绪障碍明显改善, 抑郁SDS评分、焦虑SAS评分较干预前明显下降, 且治疗组患者情绪缓解较对照组明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是临床缠绵难愈的呼吸系统疾病, 患者咳嗽症状长期存在, 损害身体某些生理功能的同时, 也严重影响患者的精神、心理及生活质量。因其病程长, 患者精神、心理和情绪表现为高低起伏, 变化不断[6]。临床上对于咳嗽变异性哮喘疗效的判断不仅仅局限于药物的治疗作用探讨, 生活质量的改善、情绪障碍的缓解亦成为临床判定疗效的重要环节。笔者临床研究的多途径护理干预具有涉及面广、护理环节细致、护理内容全面等特点。其中认知护理是多途径综合护理干预的基础部分, 临床多见患者对疾病认知不足, 健康知识匮乏, 导致疾病反复刺激、反复发作。生活护理功在指导患者远离刺激源, 吸收新鲜空气, 强化运动锻炼, 科学合理饮食, 为治疗提供良好的环境基础。心理护理能使患者充分满足自己的心理诉求, 消除焦虑、抑郁等情绪障碍, 调整心态, 端正认识, 提高治疗的信心。呼吸道护理重在强调针对性, 针对呼吸系统疾病的呼吸道护理是重要一环, 利于提高肺功能, 促进患者的康复。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与干预前比较, *P<0.05, 与对照组比较, #P<0.05

本次研究结果显示, 2组患者经护理干预后生活质量有所改善, 与生活质量密切相关的躯体功能评分、角色功能评分、社会功能评分、认知功能评分、情绪功能评分较治疗前有所升高, 治疗组患者生活质量的改善幅度明显大于对照组患者;另外, 患者干预后情绪障碍明显改善, 抑郁SDS评分、焦虑SAS评分较干预前下降明显, 以治疗组患者的情绪缓解更为显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此, 可以总结出, 多途径综合护理干预能有效改善咳嗽变异性哮喘患者的生活质量, 缓解其情绪障碍, 减轻其抑郁、焦虑情绪, 提高治疗的积极性和自信心, 是临床诊治的重要组成部分。

摘要：目的 观察多途径综合护理干预对咳嗽变异性哮喘患者生活质量和情绪障碍的影响。方法 选择2012年4月-2014年9月就诊的咳嗽变异性哮喘患者患者94例, 随机分为对照组和治疗组各47例。2组患者均给予常规药物治疗, 对照组患者单纯给予常规护理;治疗组则给予多途径综合护理干预, 疗程4周。观察比较2组患者护理干预前后生活质量的变化情况, 用由QLQ-C30生活质量核心量表对患者的生活质量进行评价;用Zung抑郁自评量表SDS及焦虑自评量表SAS评价护理干预前后患者焦虑、抑郁等负情绪的变化。结果 2组患者经护理干预后生活质量有所改善, 与生活质量密切相关的躯体功能评分、角色功能评分、社会功能评分、认知功能评分、情绪功能评分较治疗前有所升高, 治疗组患者生活质量的改善幅度明显大于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;患者干预后情绪障碍明显改善, 抑郁SDS评分、焦虑SAS评分较干预前下降明显, 以治疗组患者的情绪缓解更为显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 多途径综合护理干预能有效改善咳嗽变异性哮喘患者的生活质量, 缓解其情绪障碍, 减轻其抑郁、焦虑情绪, 提高治疗的积极性和自信心, 是临床诊治的重要组成部分。

关键词：多途径综合护理干预,咳嗽变异性哮喘,生活质量,情绪障碍

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 (2009版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2009, 32 (6) :408-409.

[2] 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.咳嗽中医诊疗专家共识意见 (2011版) [J].中医杂志, 2011, 52 (10) :896-899.

[3] Maringwa JT, Quinten C, King M, et al.Minimal important differences for interpreting health-related quality of life scores from the EORTC QLQC30 in lung cancer patients participating in randomized controlled trials[J].Support Care Cancer, 2011, 19 (11) :1753-1760.

[4] Olatunji BO, Deacon BJ, Abramowitz JS, et al.Dimensionality of somatic complaints:factor structure and psychometric properties of the Self-Rating Anxiety Scale[J].J Anxiety Disord, 2006, 20 (5) :543-561.

[5] 汪向东, 王希林, 马弘.心理卫生评定量表手册[J].增订版.北京:中国心理卫生杂志, 1999, 17 (12) :194.

质量变异 篇5

关键词：高血压病,血压变异,心率变异,QT变异,相关性

高血压是临床常见心血管疾病, 多发于中老年人群。目前对于高血压患者心率及血压变异的单因素分析报道较多, 但血压变异、心率变异及QT变异的相关性研究较少[1]。我院采用动态血压和心电图监控, 获得ABPV、HRV等同步参数, 并引入QT间期标准差进行比较分析, 以获得三者的相关性, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2014年3月我院收治的69例高血压患者作为实验组研究对象。所有患者均符合中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南2010》[2]中高血压并相关诊断标准, 所有患者均无β受体阻滞剂治疗史。排除存在其他合并症以及存在继发性高血压者。其中男性患者44例, 女性患者25例, 患者年龄为22~70岁, 平均年龄为 (55.06±10.92) 岁。选取我院门诊体检中心体检的60例正常人作为对照组研究对象, 随测血压为<130/85 mm Hg (1mm Hg=0.133 k Pa) , 经常规检查排除器质性病变。其中男性35例, 女性15例, 年龄为20~70岁, 平均年龄为 (54.05±11.22) 岁。两组患者在性别、年龄等上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组对象均行24 h动态血压监测、24 h动态心电图监测。所有患者检查前24 h禁止进行剧烈运动, 保持情绪稳定, 禁止抽烟、饮酒、喝茶及喝咖啡, 禁止服用任何可对心率及血压产生影响的药物。

1.3 观察指标

比较两组对象24 h、日间和夜间ABPVs、ABPVd、SBP、DBP、24 h正常RR间期标准差 (SDNN) 和相邻RR间期之差的均方根差 (RMSSD) 、规一化的高频段功率 (HFnorm) 、规一化的低频段功率 (LFnorm) 、低高频比值 (LF/HF) 和QT变异度 (QTv) 平均水平变化情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS17.0统计分析, 用 (±s) 表示计量资料, 采用t检验, 血压变异、心率变异和QT变异的相关性分析采用直线相关分析, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象血压变异各项指标水平比较

两组患者不同时间血压变异各项指标水平见表1。两组对象不同时间ABPVd、SBP、DBP水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

注:与同组夜间比较, aP<0.05, 与对照组比较, bP<0.05

2.2 两组对象心率变异各项指标水平比较

两组患者不同时间心率变异各项指标水平见表2。两组对象不同时间LFnorm水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

注:与同组夜间比较, aP<0.05, 与对照组比较, bP<0.05

2.3 两组对象QT变异指标水平比较

实验组患者日间QTv水平为 (0.016±0.003) 、夜间水平为 (0.016±0.016) 、24 h水平为 (0.021±0.003) ;对照组日间QTv水平为 (0.019±0.004) 、夜间水平为 (0.012±0.006) 、24 h水平为 (0.027±0.018) ;对照组患者QTv水平日间与夜间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组对象不同时间QTv水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.4 血压变异、心率变异、QT变异指标的相关性分析

实验组患者昼间ABPVs与SDNN呈正相关 (r=0.351, P<0.05) , 24h SDNN与QTv呈正相关 (r=0.484, P<0.05) ;未发现对照组对象血压变异、心率变异和QT变异之间间存在相关性。

3 讨论

24 h动态血压和心率监测真实且准确的反映了高血压患者实时同步血压变异和心率变异相关指标变化情况。本研究中两组对象夜间SBP、DBP水平均较日间下降, 与相关报道中高血压夜间血压下降的研究结果相符[3]。实验组患者24 h ABPVs水平与日间ABPVs水平均显著高于对照组, 提示高血压患者迷走神经功能受损导致交感神经功能活跃, 因此血压变异增大。实验组患者24 h和日间SDNN水平、24 h和夜间RMSSD水平、日间和夜间HFnorm水平均显著低于对照组, 夜间LF/HF水平显著高于对照组, 进一步提示高血压患者交感-迷走神经平衡失调。实验组患者QTv水平日间与夜间无明显变化, 提示高血压患者日间夜间交感神经活性增强而迷走神经活性相对降低[4]。总之, 高血压患者血压变异增大, 昼夜波动节律消失, 心率变异性降低, QT变异度昼夜无显著差异。

参考文献

[1]王荣, 杨瑞雪, 殷乐, 等.24小时动态血压监测高血压患者昼夜血压变异[J].中国老年学杂志, 2014, 34 (2) :353-354.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志, 2011, 19 (8) :701-743.

[3]陈应军.高血压病患者的心率变异性分析[J].中国实用医药, 2010, 5 (18) :124-125.

冒号的“变异” 篇6

一、“××说”在句前, 用冒号

例如:①我见她特别喜欢我桌上的羚羊, 就拿起来递到她的手上说:“送给你, 咱俩永远是好朋友……永远!” (张之路《羚羊木雕》)

②当事情结束的时候, 你要能问心无愧地说:“我已经尽我所能了。” (玛丽·居里《我的信念》)

二、“××说”之类的话用在引用的话的中间, 就用逗号, 不用冒号此时, 引用的话前后本是一贯的, 只因为在说话的过程

中, 开头一句话要有某些停顿, 或者说话的人还有一些动作, 所以把所说的话分成两部分来引用。

例如:①“听我说吧, ”我父亲说, “不要想着距离有多远。你只要想着你是在走一小步。你能办得到的。眼睛看着我电筒的光照着的地方, 你能看见石架下面那块岩石吗” (莫顿·亨特《走一步, 再走一步》)

②“您看这布华丽不华丽”那两位诚实的官员说, “陛下请看:多么美的花纹!多么美的色彩!” (安徒生《皇帝的新装》)

③“不对, 这不是将军家里的狗……”巡警深思地说, “将军家里没有这样的狗。他家的狗, 全是大猎狗。” (契诃夫《变色龙》)

三、“××说”在句末, 用句号

例如:①“我走不过去的地方, 你就背着我。”母亲对我说。 (莫怀戚《散步》)

②我慢慢地把身体移过去。“看见了。”我说。 (莫顿·亨特《走一步, 再走一步》)

③“为医学而教的解剖学之类, 怕于生物学也没有什么大帮助。”他叹息说。 (鲁迅《藤野先生》)

变异求异创新 篇7

一、想一想, 说一说

现在的小学阅读教学, 课堂作业的明显不足使得学生在“动手”和“动嘴”方面做得不够。其实, 听说能力和动手操作能力也可以在完成作业时培养。《狼和小羊》是一篇生动有趣的童话故事, 在教学这篇课文后, 我设计了这样的几道练习:“你对文章结尾的安排满意吗?你有什么好的办法让结尾更精彩?如果你是小羊, 怎样做不会被狼吃了?”让学生以小组为单位, 进行讨论合作, 说出自己的想象, 学生的答案多种多样:

1. 如果我是小羊, 当狼向我扑来时, 我就大喊“救命呀!救命呀!”这样别的动物和猎人听见后就会来救我, 大家会齐心协力把狼打死。

2. 如果我是小羊, 我绝不会一人上山上喝水。因为爸爸妈妈对我反复讲过, 上山有狼会很危险, 即使想上山也要和爸爸妈妈一起去, 这样遇到狼, 才不会被狼吃掉。

3. 如果我是小羊, 当狼向我扑来时, 我就拼命往家里逃, 跑回家请爸爸妈妈想办法对付狼。可以在家门口点火, 使狼不敢靠近我家, 因为听别人说, 狼怕火, 这样我就会得救。或者叫爸爸妈妈烧一大锅水, 等狼来了像狼泼去, 把狼烫死。

……

设计这样的练习, 给学生很大的想象空间。让学生在文章结尾处进行富于创造力而又神奇的想象, 鼓励学生大胆求异, 多方向、多角度、创造性地解决问题, 这样既能培养学生的求异思维能力, 又能培养学生的想象能力。

二、画一画, 演一演

教材中还有许多写景的课文和童话故事, 这些文章要么美丽如画, 令人赏心悦目;要么生动有趣, 令人捧腹大笑……如果能让学生拿起彩笔, 发挥想象, 把语言变成美丽、生动的画面, 再让学生自由组合, 表演课本剧, 这样既可以帮助学生加深对课文的理解, 又能培养学生的审美情趣和想象绘画、创作表演等综合能力。《狐狸和乌鸦》就是一篇很好的童话故事, 在教学这一课后, 教师可以设计如下的练习:

1. 学了《狐狸和乌鸦》的故事, 同学们想想, 乌鸦上当受骗后, 它会想些什么?狐狸能吃到那片肉吗?你能不能帮助乌鸦想个好办法, 把肉拿回来?想的办法越多越好, 但要合乎情理。

2. 将你想象的故事写下来, 请你的父母来参加“故事大王”会, 评选出最佳“故事大王”。

3. 将你编的故事, 用几幅连环画表现出来。

4. 以小组为单位或自由组合, 编排所写的童话故事, 可以请父母与你合作, 你当导演, 父母当演员。

……

这样的作业, 学生兴趣浓, 积极性高。作业一布置, 学生纷纷自由组合, 制头饰, 设计道具和服装, 搞彩排……学生故事编得好, 画得兴致勃勃, 演得形象生动、逼真感人, 个个兴趣盎然。那美丽的图画、精彩的对白和生动的表演, 使学生求异创新能力得到了很大的提高。