肿瘤穿刺

关键词： 肿瘤

肿瘤穿刺（精选八篇）

肿瘤穿刺 篇1

1.资料和方法

1.1临床资料

本次所选2012年12月~2016年2月我院就诊的骨盆肿瘤患者共42例,男女比22:20,年龄介于15岁~75岁之间,其中间值(43±4.5)岁。根据Enneking骨盆肿瘤分区,其中,18例I区(髂骨)肿瘤,9例II区(髋臼)肿瘤,5例(耻坐骨)III区肿瘤,8例Ⅳ区(骶骨翼)肿瘤;肿瘤大小3~30cm。

1.2方法

1.2.1设备与器械

采用GE16排螺旋CT扫描装置;活检器械采用上海美创医疗器械公司的活检产品,T-Lok™骨和骨髓活检针,直径11G,长度10cm和15cm;Bio Pince™软组织全自动活检针,直径16G,长度10cm和15cm。

1.2.2方法

1.2.2.1术前准备:42例患者均术前骨盆CT、MRI检查,明确病变部位、性质及周围重要结构关系,对邻近重要血管结构加行增强扫描,找准穿刺活检的深度、方向。术前常规检查凝血功能,血常规、血生化及血清学检查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒)。常规消毒CT机房,准备好消毒穿刺包与CT定位装置,CT扫描肿瘤合适穿刺界面时,体表作相应的标记。

1.2.2.2术中检查:患者体位及进针点根据病变的部位及舒适安全的原则要灵活掌握,并应考虑与外科手术入路一致的原则。一般I区肿瘤仰卧位,II、III、Ⅳ区俯卧位,当病灶位于I区后侧时也取俯卧位;根据CT扫描图像确定最佳穿刺层面及进针点、进针方向、角度和深度,暴露病变部位皮肤,穿刺点消毒铺洞巾,局麻后,将活检针刺入病变部位。根据病灶性质选用活检装置,如骨骼病变就选用骨活检针,当针尖抵达病变边缘后,取出针芯,换入切割内固定夹,随之,连同外壳一并刺入病变组织,达到理想深度,拔出内固定夹取病理组织,取材不理想可重复插入外壳内夹取病变组织。16G全自动活检切割针适用于软组织肿块的取材,当同轴套管针刺入软组织肿块边缘后,再次扫描确定穿刺针的位置,测量肿瘤范围,明确取材深度(分为取9mm、19mm、29mm病理组织)后,抽出同轴套管针芯,将全自动软组织活检针设定好穿刺深度后插入外壳内,点击按钮取材病理标本,取材不够,可重复穿刺,肉眼观察组织块是否满足病理诊断需要,才放入10%的甲醛中进行固定、送病理科检查,如时间、条件允许可取材后立即新鲜标本送病理科检查。穿刺结束后,穿刺点按压片刻,无出血后,包扎创口,术后常规应用抗生素预防感染。

1.2.2.3评价标准:以穿刺和手术后的病理结果为依据,镜下见到足量病理组织,能确定病理组织类型或确定良恶性为穿刺成功;见到病理组织因取材少不能确定病理组织类型或良、恶性,以及镜下未见病理组织为穿刺失败[1]。

2.结果

CT引导穿刺活检所有患者均取得满意组织,活检取材成功率100%,其中获得明确诊断者40例(95.2%),穿刺活检取材病理诊断如见表1。

经手术及对患者进行随访后,有2例病理结果不符,CT引导穿刺活检骨盆肿瘤病理学检查确诊率95.2%,其中1例穿刺活检病理畸胎瘤,手术后病理为粘液腺癌浸润;另1例穿刺活检病理多形性横纹肌肉瘤,手术后病理为恶性纤维组织细胞瘤。

3.讨论

骨盆是连接上半身与下半身的重要结构,起到支撑体重、传递重力的重要作用,其解剖结构复杂并与周围很多重要器官、血管组织相毗邻。这一区域的肿瘤常体积较大,侵及范围较广,发病比较隐匿,发现时多处于肿瘤的中晚期,给病人的生理及心理带来巨大的伤害。这就需要早期诊断、早期治疗。骨盆肿瘤的诊断依靠临床表现、影像学和病理学三方面结合,其中病理学检查是最重要的诊断依据。以往手术切开活检是诊断骨骼肌肉系统病变的金标准[2],但创伤较大且存在一定程度取材部位盲目性,同时对周围组织污染较大,增加转移的危险,对下一步的手术切除造成困难。CT引导下穿刺活检骨盆肿瘤创伤小,操作简便,骨盆影像清晰,可以完整显现病灶及骨破坏区,达到精确定位,对部位较深、结构复杂的骨盆肿瘤尤其适用,同时对周围正常组织的损伤程度小,安全性高,42例未出现失误,取材准确率100%,术后只是一穿刺通道,相对切开活检损伤微不足道,从而可以减少扩散和污染的概率,对骨盆肿瘤可早期明确的病理学诊断,能及时放疗、化疗及手术治疗,防止肿瘤扩散。

文献[3]报道骨穿刺活检诊断准确率为66%~97.5%,本次研究中,42例患者都安全穿刺至病变部位取出相应的病理标本,无明显并发症,穿刺准确率100%,与手术后病理随访证实诊断符合率95.2%,与文献报道有很高的符合,可能受病例数相对少所致,其中2例穿刺活检病理结果与手术后病理不相符,可能取材不满意、较少或取材靶点选择失当所致。单个穿刺点的病理结果不能反映整个病变的病理状况,应充分分析各种影像表现,选择多个角度区域进行穿刺取材,才可减少或避免误诊。本组病例中,多个骨盆肿瘤范围大,其内囊变坏死、出血,选择了多处实性病灶进行穿刺,其诊断成功率明显提高。

综上所述,CT引导下穿刺活检骨盆肿瘤定位精准、微创安全可靠、病理学诊断准确率高。但当取材的组织过少,必然影响穿刺结果的准确率[4]。这就要求术者熟悉相关解剖结构,选择合适的活检器械,熟练掌握操作技术,获得足量满意病理标本,为最终明确诊断骨盆肿瘤提供有力证据,从而对骨盆肿瘤临床治疗方案的制定、预后的判断和治疗后的复查具有一定指导意义。

摘要：目的:评估CT引导下穿刺活检诊断骨盆肿瘤的临床研究价值。方法:回顾性分析2012年12月至2016年2月在CT引导下经皮穿刺活检的42例骨盆肿瘤,患者经扫描定位,选择最佳进针层面与路径,采用11G骨活检针或16G软组织同轴套管全自动活检针,局麻后将穿刺针刺入病灶,获取足量病理组织标本,10%甲醛固定或新鲜标本,送病理科检查。结果:42例患者都安全穿刺至病变部位取出相应的病理标本,穿刺活检准确率、成功率100%;经手术及对患者进行随访后,病理学检查确诊率95.2%,其中1例穿刺活检病理畸胎瘤手术后病理为粘液腺癌浸润,1例穿刺活检病理多形性横纹肌肉瘤手术后病理为恶性纤维组织细胞瘤;其余穿刺活检病理与手术后病理一致。结论:CT引导下穿刺活检诊断骨盆肿瘤准确、安全、有效,且并发症极少,对解剖较深、结构复杂,血管组织丰富的骨盆肿瘤尤为适用。

关键词：CT引导,穿刺活检,骨盆肿瘤

参考文献

[1]丁晓毅,路勇,吴达明,等.CT引导下经皮穿刺活检在肌骨病变中的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2003,14(4):274-277.

[2]Zhang XZ,Lu Y.CT guided transcutaneous fine-needle aspiration biopsy[J].Chin Med J,1990,103(23):599-603.

[3]张继,吴春根,程永德,等.CT导引下经皮椎体病变穿刺活检的临床研究[J].介入放射学杂志,2008,17(2):110-113.

肿瘤穿刺检查会引起不良后果吗 篇2

一向健康开朗的老王最近碰到了一件烦心事：一个月前他无意中发现自己的左颈部长了一个包块，开始时包块只有蚕豆大，后来竟长到鸽子蛋大小，而且还有点硬。于是，老王怀疑自己得了癌症。在孩子们的劝说下，他来到医院做了检查。肿瘤科的医生根据检查结果初步判断老王患的是“淋巴瘤”，并建议他做穿刺活检以进一步明确诊断。老王一听要对自己的肿瘤进行穿刺，死活都不肯。原因很简单，他害怕做穿刺后会引起肿瘤的扩散和转移。

其实，老王的这种担心是不必要的。我们知道，肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种。肿瘤转移是指恶性肿瘤细胞（俗称癌细胞）脱离原发部位，通过血液循环或淋巴系统“跑”到或直接脱落到其他器官上继续繁殖生长的现象。从理论上讲，对癌组织的任何刺激，包括针刺、切除、活检，甚至用力揉搓和挤压等，都容易使癌细胞脱落而发生转移。不过专家指出，虽然癌细胞可以大量入血，但它在血中却难以存活。因为患者的机体在癌细胞的刺激下，会产生相应的抗体和致敏淋巴细胞。当癌细胞入血后，它首先遇到的抗体会降低其活性，而且患者的细胞免疫系统也会释放大量的淋巴因子将其杀死或杀伤。即使部分肿瘤患者的血液中存在癌细胞，也并不意味着这些癌细胞一定会形成转移癌。只有当这些患者的免疫机能降低，或是癌细胞脱落的数量过多，超过了其自身的清理能力时，漏网的癌细胞才会在患者体内的某些部位“落户”，从而生出转移癌。

总之，癌细胞在某处停留、生长、繁殖是一个极为复杂的过程。肿瘤患者做穿刺活检后一般是不会导致恶性肿瘤发生转移的。首先，为肿瘤患者进行穿刺活检所用的针头多较细，尤其是为乳腺穿刺所用针头的直径只有0.9毫米。这样细的针头对肿瘤患者的病变部位造成的创伤应该是很小的。其次，为肿瘤患者做穿刺检查的时间一般都较短，而且诊断的结果也很快就会出来。患者一旦被确诊患有恶性肿瘤，就会立即采取相应的治疗措施，所以不会引起肿瘤的转移。第三，为肿瘤患者做穿刺所选择的部位通常都会远离较大的血管，这样就把癌细胞入血的机会降到最低。因此，肿瘤患者不应该对穿刺活检过于恐惧，而应该配合做好检查，以便尽早进行确诊和治疗。目前在临床上，实施穿刺活检不仅可为肿瘤患者提供有关疾病的诊断、定性和分期的重要信息，还可以为患者的治疗赢得时间，而且还能加强治疗的针对性。■

逆行静脉穿刺术在肿瘤患者中的应用 篇3

1资料

2013年3月至2014年3月抽取我科100例住院反复输液的肿瘤患者, 将这100例患者随机分成A、B两组, 每组50例。患者全部神志清楚, 皮肤感觉正常, 输液的速度快慢对患者病情没有显著的影响, 皆选择健侧 (指输液侧肢体无外伤、无瘫痪现象进行静脉穿刺, 两组患者性别、年龄、病情、血管及操作条件均无显著差异。

2方法

1) 部位选择:均选择手背下1/3区域近掌指关节处的细小血管。

2) 穿刺方式选择:为减少因个人穿刺技术造成的误差, 两组均选定由我科一操作熟练的护师执行, 两组均选用5号半针头。

3) 操作方法:A组操作者背向患者逆行穿刺, 护士左手握住病人手掌, 以取最佳力度绷紧皮肤, 右手快速进针, 回血后稍向前送针少许, 不可送人过多, 以免穿透血管。B组按基础护理操作常规操作[1]。

4) 观察指标:一针成功率;液体渗漏发生率。

5) 统计学方法:采用SPSS10.0软件进行统计分析, 计数资料采用x2检验, P<0.05为具有统计学意义。

3结果 (见表1)

4讨论

手背静脉有很好的网状结构, 与深静脉之间存在着丰富的吻合支, 且不存在静脉瓣, 所以穿刺药液仍可以经网状结构通过深静脉随血液循环到达身体各组织器官;回流速度也非常快, 这样使得静脉输注速度不受影响。长期静脉输液治疗反复行静脉穿刺及药物对血管的刺激, 导致管腔狭窄, 管壁硬化, 致使一些常用的静脉遭到严重的破坏, 造成有效穿刺部位减少, 给静脉穿刺带来很大的困难。一般情况下, 血液在血管中呈向心性流动。顺行穿刺时, 由于进针方向与血流方向一致, 血液是不易流入针管的。对手背下1/2手指末梢浅静脉和靠近掌指关节处的血管行顺行穿刺时, 因进针部位短, 静脉血管表浅、细小、弯曲, 且进针后不易固定, 常出现渗漏现象而导致穿刺失败。而逆行静脉穿刺恰恰克服了这一点。逆行静脉穿刺时, 进针方向恰好与血流方向相反, 一旦针头刺入静脉管壁时, 受静脉压作用血液更容易更快冲入到针管中, 回血速度快, 提高了静脉穿刺成功率。而且针柄固定在病人手背平面上, 不影响病人的手部活动, 渗漏现象减少, 减少了静脉重复穿刺, 减轻了病人反复穿刺造成的痛苦, 保证了静脉输液的顺利进行。

陈翠华[2]研究显示, 与皮肤成60°角时, 进针速度快、痛苦小。与皮肤成60°直接从血管上方进入血管, 省略了针头在皮下沿静脉方向潜行时间与距离, 针头对皮肤组织神经末梢刺激小, 所以穿刺疼痛不明显, 且与皮肤成60°直接从血管上方进针, 血管不易活动, 避免了针头在皮下潜行时对血管的划伤, 而提高穿刺成功率[3]。

逆行静脉穿刺输液的注意事项:操作前, 应与患者进行有效沟通, 向患者解释逆行静脉穿刺的方法和优点, 取得患者的配合。选择血管的同时与患者谈论一些轻松的话题, 转移患者的注意力, 消除病人紧张情绪, 可提高穿刺成功率;逆行穿刺时注意针尖不要太靠近关节处, 防止病人手部过度活动而使针尖穿破血管壁而导致液体渗漏;对于长期输液的老年患者, 选择血管时应建立从远心端到近心端的使用计划;逆行静脉穿刺输液需经侧支循环回流, 故一般不作为输注大量液体, 也不用于对血管刺激较大的化疗药物使用, 以避免肢端过度充盈和药物刺激出现肿胀疼痛。

采用逆行静脉穿刺可充分地利用末梢血管, 且回血速度快, 易固定, 不影响液体流速, 减少了液体渗漏, 减轻了病人疼痛, 提高了静脉穿刺成功率, 同时避免了病人由于反复穿刺造成的痛苦, 减少了对常规穿刺部位血管的损害, 为其提供了一个修复空间, 节省了护理人员的时间和精力。

参考文献

[l]陈维英.基础护理学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社, 195一199.

[2]陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨[J].中华护理杂志, 1997, 32 (6) :356.

肿瘤穿刺 篇4

1 资料与方法

1.1 研究对象

对2003年8月～2006年8月连续就诊的进行了经皮穿刺活检的资料完整的50例纵隔肿瘤患者进行回顾性研究。将50例患者分别采用16G和18G切割活检针进行穿刺,其中应用16G穿刺针活检26例患者(男14例,女12例,平均年龄39.5岁),肿块大小2.5～13.2 cm,平均5.8 cm。应用18G穿刺针活检24例患者(男14例,女10例,平均年龄42.1岁),肿块大小2.2～11.4 cm,平均5.1 cm。2组患者情况、肿块大小无明显差异。所有患者穿刺前均完善了血常规、出凝血常规、心电图、胸部CT平扫及增强等检查,无穿刺活检禁忌证,穿刺均在患者知情同意后进行。

1.2 操作方法

在东芝4排螺旋CT机上操作,穿刺前已常规做CT增强扫描,穿刺途径:前纵隔采用胸骨旁或胸骨上窝或胸侧方进针,仰卧或侧卧位,见图1～图4;中纵隔采用胸侧方进针,侧卧或仰、俯卧位;后纵隔采用脊柱旁进针,俯卧位。使用体表导管栅条定位法,确定刺针点,局部消毒,以2%利多卡因5 m L局部麻醉,穿刺针采用16G或18G切割活检针。CT扫描监视进针方向,确认针尖位于病灶内,旋转穿刺针,切割针取材,所取组织条满意者则用10%福尔马林固定,送病理组织学检查,HE染色,38例加做免疫组织化学检查,取材不满意者再次穿刺。术后常规CT扫描观察有无纵隔血肿、气胸等并发症的发生及其动态变化。穿刺后留观2～4 h。以手术病理或治疗后6个月的随访观察作为最后诊断,统计敏感性和特异性,并比较不同穿刺针的进针次数、敏感性和并发症发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验,P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

病变位于前纵隔33例,中纵隔10例,后纵隔7例;43例病理诊断明确:胸腺瘤13例,恶性淋巴瘤12例,腺癌5例,鳞癌、小细胞癌各4例,畸胎瘤、精原细胞瘤各1例,神经纤维瘤、恶性神经鞘膜瘤、小圆细胞恶性肿瘤各1例;7例病理诊断不确定:临床诊断为恶性淋巴瘤3例,纵隔淋巴结结核2例,经手术病理诊断为胸腺瘤、腺癌各1例;穿刺活检敏感性为86.0%,假阴性率为14.0%,未见假阳性病例。26例患者应用16G针活检,共取材39针,平均每例1.5针,敏感性96.2%,特异性100%,出现气胸2例,咯血1例(并发症发生率11.5%)。24例患者应用18G针活检,共取材49针,平均每例2.0针,敏感性75.0%,特异性100%,出现气胸1例,咯血1例(并发症发生率8.3%)。2组之间进针次数与敏感性比较,差异有统计学意义(P值分别为0.003、0.033)。两组并发症发生率无明显差异(P值为0.709)。两种穿刺针进行穿刺活检的比较,见附表。出现气胸者,均为少量,不需做胸腔闭式引流,可自行吸收,咯血者休息或对症治疗后好转。

3 讨论

由于纵隔内含有心脏、众多大血管及其分支等重要结构,纵隔内肿块又常常邻近或包绕这些大血管,因此,这些部位肿块的穿刺活检具有非常大的风险,而CT引导为纵隔病变的穿刺活检提供了重要的安全引导手段,能尽可能地减小风险,并日渐广泛运用于临床,但是有关不同穿刺针的优势、穿刺点的选择原则与规避风险的原则在以往文献中较少系统论述。

虽然关于肺穿刺国外学者进行过使用不同穿刺针所致并发症的比较,结果表明切割针并不比抽吸针增加气胸的发生率[6],但是穿刺纵隔肿块时多数人使用18G切割针,较少使用16G切割针[1,2],穿刺针如何选择在文献中较少论及,不同粗细切割针的比较尚未见报道。要通过穿刺取得理想的病理组织,穿刺针的粗细、进针速度以及肿块的实性程度都有不同程度的影响,作者随机采用进针速度相同的16G和18G的同种类型的活检针进行了比较研究,结果表明:16G的粗活检针具有更高的活检敏感性,达96.2%,只需采用更少的穿刺次数,平均1.5针次/例,而并发症发生率无明显差异,产生这一结果的原因主要是16G活检针较粗,内径为1.4 mm,而18G活检针较细,内径为1.0 mm,在同样的取材长度和取材次数时,前者穿刺所取得的组织量是后者穿刺所取得组织量的1倍,足够的组织量是保证病理诊断的基础。其次是16G穿刺针较粗,粗针可控性好,比细针穿刺容易掌握进针方向,提高了一针到位率,减少了修正穿刺引起的损伤,保证了穿刺部位的准确性。因此,在保证穿刺安全的前提下,作者建议穿刺纵隔肿块尽可能选用16G的较粗活检针,尤其是遇到高度怀疑淋巴瘤者,因为有文献报道纵隔内淋巴瘤的正确诊断率低于其他肿瘤[3]。本文淋巴瘤正确诊断率80%(12/15),高于以往报道的65%[3],可能与较多使用16G穿刺针有关。

另外,作者在实际工作中体会到手柄和穿刺针可以分离的分体式穿刺针优于手柄和穿刺针连成一体的一体式穿刺针,因为一体式穿刺针进入人体后,针体较重的穿刺针不能自行稳定在体内穿刺通道上,极易改变穿刺方向,斜向某一侧,进行CT扫描时需要其他人把针体搀扶着,使之保持在穿刺方向上,增加了不必要的人力和射线损伤,斜向一侧时还有可能损伤肺组织,增加咯血和气胸的风险;另外,一体式穿刺针由于动力系统比较简易,前进的力量较弱,进入深部组织的速度慢,切取足量、理想的病理组织相对困难。而分体式的穿刺针在穿刺时,可以只用与手柄分离且较轻的穿刺针穿刺,CT扫描时较轻的穿刺针可以自行稳定在穿刺通道上,不需人为地搀扶穿刺针,避免了不必要的射线损伤,减少了肺组织损伤的可能性,在取病理组织时再将较重的活检针手柄与穿刺针结合在一起进行取材;其次,分体式穿刺针的动力系统位于较复杂的手柄中,前进的力量较强,进入深部组织的速度较快,比较容易切取到理想的病理组织。再者,对于较大的肿块,分体式穿刺针还可以一次穿刺,多次取材,即第一次取材时,保留穿刺针外套管在体内,只取出针芯就可取出所穿得的病理组织,然后再插入针芯进行肿块远侧的取材,这样既减少了穿刺风险,又节约了操作时间,同时发挥了同轴活检针的作用,这是以往文献未曾报道的用法。

作者认为纵隔肿块的穿刺活检不应拘泥于以往的穿刺路径最短原则以及前纵隔病变仅采用胸骨旁进针等,而最好采用多种途径或多种角度灵活选择穿刺点,同时遵循下面的基本原则:(1)必须避开大血管,如纵隔内大血管及其分支、肋间动脉、胸廓内动脉等,以避免纵隔或肺内出血,以免危及患者的生命。虽然文献中有经过上腔静脉穿刺取材者[4],但这只适用于较细的抽吸针穿刺,对于较粗的切割针穿刺,必须避开大血管。(2)必须避开胸骨、肋骨、椎体、肩胛骨和锁骨等骨质结构的非骨质破坏区,有人采用经胸骨钻孔进针路径穿刺前纵隔肿块,增加了操作的复杂性[5],作者认为多种途径或多种角度的进针方式均可以完成前、中、后纵隔各部位肿块的穿刺活检。(3)尽量不经肺穿刺,为避开大血管或骨骼必须经肺穿刺时,尽量避开肺气肿区,以尽可能地减少血气胸的发生率。(4)经肺穿刺时,尽量使进针方向与胸膜之间的夹角成锐角,即斜向进针,作者认为这种情况在拔针后针道邻近肺组织膨胀压迫可使针道闭塞,能尽可能减少血气胸的发生,而当两者的夹角接近直角时,穿刺拔针后针道邻近肺组织膨胀使针道闭塞的可能性比较小。其实这与腹穿时先斜向进针可使腹水外溢的可能性减小有同样的道理。作者经肺穿刺时所遇到的3例患者出现气胸者,穿刺时进针方向与胸膜之间的夹角均接近直角也证实了这一观点。这在以往文献中尚未见报道,其正确性有有待大量病例的总结进一步证实。

只要满足上述条件,采用多种途径或多种角度选择不同部位进行穿刺,不论穿刺点是位于胸骨旁、胸椎旁、胸骨上窝还是侧胸壁都可以成为理想的穿刺点,都能实现前、中、后纵隔肿块的成功穿刺,见图1～图4。

为避免穿刺纵隔内大血管等重要结构,应注意以下规避风险的原则:首先,一定要详细阅读近期CT增强扫描的照片以明确纵隔内大血管及其分支的位置以及血管与肿块的位置关系、肿块的增强范围和程度等,遵照上述穿刺点的选择原则初步确定穿刺进针途径,这为最大限度地减小血管损伤导致的出血风险提供了前提。其次,穿刺进针途径较短者,用普通注射器沿拟定的可能穿刺进针途径,保持注射器内负压状态下进针麻醉,观察有无血管损伤,如有回血则改变进针方向,如无回血,再用粗活检针沿着麻醉通道进行穿刺活检。穿刺进针途径较长者,换用长度大于普通注射器针头的麻醉针采用同样方法进行麻醉。这是又一种避免血管损伤的方法。再者,穿刺进针时,可先用普通注射器针头等细针试穿刺并进行CT扫描以确定进针方向。粗针穿刺时,在安全深度范围内分步骤多次进针,随时调整进针方向,可以更好地避免血管损伤。最后,进行穿刺的CT检查室内要备有止血药、吸痰器、气胸的穿刺引流装置、气管插管等抢救药品及设备,以解决出现大量出血或气胸的及时急诊抢救工作。本组患者虽然没有出现类似情况,但作者以往经历过穿刺活检引起大量咯血或血气胸导致患者死亡的情况,这些教训告诫放射介入科医生:最简单的穿刺活检同样会出现危及患者生命的风险,任何有创伤的操作都不能麻痹大意,一定要在术前做好医患沟通和风险防范。

摘要：目的探讨CT引导下纵隔肿瘤穿刺活检术的方法、原则及不同类型活检针的应用价值。方法将连续就诊的50例纵隔肿瘤患者进行CT引导下穿刺活检,其中采用16G穿刺针活检26例患者(男14例,女12例,平均年龄39.5岁),采用18G穿刺针活检24例患者(男14例,女10例,平均年龄42.1岁)。50例均做病理组织学检查,38例加做免疫组织化学检查。以术后病理或治疗后6个月的追踪作为最后诊断,比较2种方法的差异。结果病变位于前纵隔33例,中纵隔10例,后纵隔7例;43例病理诊断明确:胸腺瘤13例,恶性淋巴瘤12例,腺癌5例,鳞癌、小细胞癌各4例,畸胎瘤、精原细胞瘤各1例,神经纤维瘤、恶性神经鞘膜瘤、小圆细胞恶性肿瘤各1例;7例病理诊断不确定:临床诊断为恶性淋巴瘤3例,纵隔淋巴结结核2例,经手术病理诊断为胸腺瘤、腺癌各1例;穿刺活检敏感性为86.0%,假阴性率为14.0%,未见假阳性病例。26例患者应用16G针活检,共取材39针,平均每例1.5针,敏感性96.2%,特异性100%,出现气胸2例,咯血1例。24例患者应用18G针活检,共取材49针,平均每例2.0针,敏感性75.0%,特异性100%,出现气胸1例,咯血1例。2组之间进针次数与敏感性比较,差异有统计学意义(P值分别为0.003、0.033)。结论掌握正确的方法进行CT引导纵隔肿瘤穿刺活检术是纵隔肿瘤安全而有效的诊断方法,选用16G活检针具有更高的敏感性。

关键词：肿瘤,纵隔,CT导向,体层摄影术,X线计算机

参考文献

[1]黄优华,许强,沈涛,等.CT透视下16G套管针穿刺活检纵隔及纵隔旁病灶[J].中国CT和MRI杂志,2005,3(4):32-34.[1]HUANG YH,XU Q,SHEN T,et al.Biopsy of mediastinal and paramediastinal lesions with16G coaxial needle guided by CT fluoroscopy[J].Chinese Journal of CT and MRI,2005,3(4):32-34.Chinese

[2]张晖,季正标,王文平,等.超声对纵隔肿瘤的诊断价值[J].中国医学影像技术,2003,19(6):674-675.[2]ZHANG H,JI ZB,WANG WP,et al.Diagnostic value of ultra-sonography in mediastinal tumors[J].Chinese Journal of Medical Imaging Technology,2003,19(6):674-675.Chinese

[3]庄一平,冯勇,张晋,等.CT导向下经皮针刺活检前纵隔肿瘤[J].临床放射学杂志,2005,24(1):65-68.[3]ZHUANG YP,FENG Y,ZHANG J,et al.CT-guided percuta-neous needle biopsy of anterior mediastinal masses[J].Journal of Clinical Radiololgy,2005,24(1):65-68.Chinese

[4]ASTROM KGO,AHLSTROM KH,MAGNUSSON A.CT-guided transternal core biopsy of anterior mediastinal masses[J].Radiolo-gy,1996,19(2):5642567.

[5]D'AGOSTINO HB,SANCHEZ RB,O'LAOIDE RM,et al.Ante-rior mediastnal lesions:transsternal biopsy with CT guidance[J].Radiology,1993,189(3):703-705.

肿瘤穿刺 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年7月至2013年9月我院收治的100例实性肿瘤患者资料, 按照活检提取方法将患者分为观察组和对照组, 每组50例, 观察组患者中, 男15例, 女35例, 年龄16~70岁, 其中肾脏实性肿瘤5例, 胰脏囊实性肿瘤7例, 脾实性肿瘤7例, 盆腔实性肿瘤31例;对照组患者中, 男14例, 女36例, 年龄15~69岁, 其中肾脏实性肿瘤7例, 胰脏囊实性肿瘤9例, 脾实性肿瘤5例, 盆腔实性肿瘤29例。两组患者在年龄、性别、病症类型等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 病理检验方法

在患者同意的情况下, 充分暴露检查部位, 将穿刺探头置于肿物处, 初步确定穿刺最佳位置和方式。经消毒后, 给予2%利多卡因局部麻醉, 实施穿刺。对照组患者采用细针抽吸活检, 当穿刺针到达肿物处时进行穿刺, 拔出针芯, 连接注射器, 并在此过程中保持一定负压, 使穿刺针在肿物处进行3~4次抽吸, 然后拔针, 取出标本中的碎组织条, 以甲醛溶液进行固定然后进行相关病理学检验。观察组患者采用活检枪自动切割活检, 当切割针针尖到达肿物处, 扣动活检枪扳机, 进行标本取材, 活检针会根据预设值准确切割, 当拔针后便可取出所切割组织样本, 用甲醛溶液固定, 然后进行相应的组织病理学检验。

1.3 观察指标

对两组患者的活检标本一次性采集成功率进行对比分析, 并与病理检测进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活检一次性采集成功率比较

观察组患者的肿瘤穿刺活检成功率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 与组织病理学检测准确性比较

观察组患者的组织病理学检测结果更具有准确性, 明显高于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:可获确诊指单纯依靠取材的病理切片就可对实性肿瘤的病理特征和病变性质作出准确判断, 并可给出明确的相关病理诊断;提示诊断指根据病理切片仅能提示肿瘤的病变性质, 却不能给出明确的病理诊断, 还需要结合其他临床资料进行详细观察, 但也具有一定的病理提示作用;不能诊断指根据病理切片既不能判断肿瘤的病变性质和病理特征, 也不能根据切片给出相应的病理诊断

3 讨论

组织病理学诊断被称为临床诊断的“金标准”, 是临床医师对疾病尤其是对肿瘤诊断过程中追求的最重要和关键目标[2]。进行肿瘤穿刺的目的是帮助组织病理学人员通过穿刺取得的病理切片进行肿瘤病理特征的判断, 从而制订有效的手术治疗方案。穿刺活检技术具有操作方法简单方便、微创、恢复快等优点, 在临床医学中得到了广泛应用。随着科技的不断发展, 穿刺活检技术也得到了很大提升, 超声引导下的穿刺活检技术不仅能够提高病理切片的取材效率, 同时也使病理诊断结果更加准确有效。

活检枪自动切割活检技术是近年来广泛应用的穿刺活检取材技术, 相比于细针抽取活检技术, 其技术操作更加简单、方便、可靠。而且, 还能有效保证组织结构的完整性, 更方便进行病理学检测。研究发现活检枪自动切割活检技术的取材成功率要更高;超声引导下的活检枪自动切割活检技术可获确诊率也明显高于细针抽吸活检技术, 为临床病理研究提供了更加可靠的保证。另外, 有国外研究证明[3], 超声引导下的活检枪自动切割活检技术的安全性也比较高, 对组织的损伤较小, 具有很高的临床实用价值。

综上所述, 超声引导下实性肿瘤穿刺活检不仅能够快速、高效的进行组织提取, 同时还能减少对脏器组织的损伤, 且确诊率高, 是提高临床诊疗水平的有效方法。

参考文献

[1]刘沛雄, 贺智高, 龙海清, 等.CT引导下经胸膜外腔径路纵隔肿瘤穿刺活检的临床应用[J].中国CT和MRI杂志, 2013, 11 (1) :45-47.

[2]赵玥, 杨娜, 易书英, 等.超声引导下穿刺活检术对胸部肿瘤的诊断价值[J].西安交通大学学报 (医学版) , 2013, 34 (3) :416-417, 419.

肿瘤穿刺 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组肝脏肿瘤患者77例, 男45例, 女32例;年龄15~78 (54.2±11.87) 岁。77例患者中有肝炎病史48例, 肝硬化20例, 无任何病史9例。纳入标准:肝炎或肝硬化病史, 肝区有不适感的, 上腹部胀满, 明显黄疸及腹水等疑似肝癌患者。排除标准:排除良性病变患者, 排除大量腹水, 出血严重, 且肝功能损害异常, 淤血性肿大的患者[3]。其中术前诊断采用超声引导下穿刺活检患者45例作为穿刺活检组, 采用常规超声诊断患者32例作为常规超声组。2组病例性别、年龄、病史情况等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

(1) 超声引导下穿刺活检法:穿刺前进行常规检查如凝血酶原时间、血小板及凝血时间。首先超声定位, 采用西门子公司生产的Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪, 患者取左侧卧位或仰卧位, 寻找确定穿刺的路径。其次是消毒麻醉, 注意无菌原则, 穿刺区域及仪器的探头均应严格消毒, 局麻采用1%利多卡因到达肝被膜。最后是活检, 采用美国巴德可调式自动活检枪, 探头频率为3.5MHz, 每个病例取材1次, 不满意时需增加穿刺次数, 标本置于福尔马林固定后送检病理检查科室, 术后严密观察患者的生命体征, 半小时后无异常可离开。 (2) 常规超声诊断:通过二维超声确定病灶的位置、大小、数目和回声特征等信息, 然后通过彩色多普勒血流显像观察病灶内部和周围的血流情况。

1.3 确诊方法

活检病理诊断为恶性肿瘤的即可诊断为肿瘤, 未见恶性肿瘤时, 则结合癌性标志物、磁共振成像 (MRI) 、增强CT和血管造影术, 临床随访观察半年即可确诊, 有需要时可再进行活检[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软进行数据统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

45例穿刺活检组患者经126次取材全部成功, 组织病理学检查结果联合癌性标志物检查, 45例病例中有41例确诊为恶性肝肿瘤患者, 其中肝细胞肝癌31例, 胆管细胞癌3例, 肝多肉瘤2例, 转移癌5例 (结肠癌2例, 胃转移癌3例) 。病灶阴性4例, 术后经证实, 脂肪肝2例, 硬化小结节2例。常规超声组的32例病例, 经常规超声确诊无误的20例患者中, 发现大块肿瘤18例, 小肝癌2例。大多数的病例在术后并无明显的并发症, 偶有几例有肝区胀疼感, 经肌内注射布桂嗪后症状缓解。穿刺活检组的肝肿瘤的诊断符合率为93.33% (42/45) 高于常规超声的68.75% (22/32) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。穿刺活检组的灵敏度为95.23% (40/42) , 特异度为66.67% (2/3) , 假阴性率为2.50% (1/40) , 假阳性率为50.00% (2/4) 。常规超声组的灵敏度为76.92% (20/26) , 特异度为33.33% (2/6) , 假阴性率为16.67% (4/24) , 假阳性率为25.00% (2/8) 。见表1。

3 讨论

肝脏肿瘤的诊断方法很多, 超声引导下经皮穿刺活检是目前临床上最常用的方法, 也是鉴定肿瘤的金标准。北京大学肿瘤学院超声科开展20多年, 初期报告对肝定位的诊断符合率可达88.8%。在超声介入下, 通过各种微创手段诊断肝肿瘤也日益普及, 首先通过超声对肿瘤进行初步定位, 可清晰地显示肝脏的全貌, 在超声的引导下活检穿刺, 不仅能减少穿刺的次数, 减少手术时间, 减轻患者的痛苦和减少并发症的发生。因此, 在超声的下穿刺比盲目穿刺更加安全、准确。经穿刺所得到的标本在进行病理组织学检查, 极具有临床应用价值。但有报道指出经皮穿刺有种植转移性癌的风险, 但因其在小块肿瘤的诊断明显高于其他影像手段, 具有越来越不可替代的作用。在常规超声检测中, 二维超声能根据组织的声学特性和声阻抗差异进行显像, 从而提供病灶的信息, 彩色多普勒超声能反映病灶血管中的血流情况。常规超声能有效检测出肝脏内部的占位性病变, 但在诊断肝脏肿瘤的良恶性方面并不理想。但与超声引导下的穿刺活检相比, 超声影像的诊断符合率较低, 并且对小肝癌的诊断率尤其低。

本结果显示, 彩色多普勒超声引导下经皮穿刺活检对肝肿瘤的诊断符合率为93.33%高于常规超声的68.75%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。总之, 超声引导下的穿刺活检能大大提高肿瘤诊断的准确率, 尤其在小肝癌方面, 降低假阴性率, 同时具有安全、准确的优点, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨穿刺活检与常规超声检测肝脏肿瘤的结果差异。方法 将超声引导下穿刺活检患者45例作为穿刺活检组和常规超声患者32例作为常规超声组, 比较诊断结果。结果 穿刺活检组的肝肿瘤的诊断符合率为93.33% (42/45) 高于常规超声的68.75% (22/32) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。穿刺活检组的灵敏度为95.23% (40/42) , 特异度为66.67% (2/3) , 假阴性率为2.50% (1/40) , 假阳性率为50.00% (2/4) 。常规超声组的灵敏度为76.92% (20/26) , 特异度为33.33% (2/6) , 假阴性率为16.67% (4/24) , 假阳性率为25.00% (2/8) 。结论超声引导下的穿刺活检对肝肿瘤的诊断符合率高于常规超声, 同时具有安全、准确等优点, 值得应用和推广。

关键词：常规超声,超声引导下穿刺活检,肝脏肿瘤,价值比较

参考文献

[1] 程力.彩色多普勒超声在肝脏良恶性肿瘤中的应用[J].中国现代普通外科进展, 2013, 16 (11) :892-895.

[2] 侯秀芝.超声引导下穿刺治疗肝脓肿89例回顾分析[J].医学理论与实践, 2011, 24 (18) :2210-2211.

[3] 刘友员, 程志刚.超声造影在肝占位性病变穿刺活检中的应用[J].中国介入影像与治疗学, 2010, 7 (2) :174-176.

肿瘤穿刺 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

入住该院126例患有肝脏肿瘤的患者,患者均有不同程度腹胀、纳差、肝区疼痛等临床表现,经影像学以及肝动脉造影等检查确诊肝癌。患者男78例,女48例,年龄45～65岁,平均(53.24±3.42)岁,治疗前病程1～6年,平均(3.01±1.08)年。其中原发性89例,继发性37例,23例患者合并门静脉癌栓,肝脏肿瘤除12例为单发病灶外,均为多发,实验室检查86例患者AFP阳性,预计患者生存期均在6个月以上。将患者被随机分为观察组和对照组。

1.2 治疗方法

患者均采用介入治疗方法—选择性肝动脉化疗栓塞(TACE),先局麻右股动脉穿刺部位,在皮肤上选一小口,大小为3～5 mm,然后将将导管沿股动脉至肝总动脉,通过动脉造影仔细观察肿瘤病变处血液供应情况,将导管插入病变处供血动脉,灌注化学治疗药物(100 mg DDP,1.0 g5F,60 mgADM),之后注入20 mgHCPT,以及10～30 mL碘油进行栓塞(门静脉癌栓者不行栓塞剂治疗)。治疗组患者行介入治疗1周后,配合使用经皮穿刺消融技术,通过微波凝固治疗,并注射无水酒精,施行1次/月。

1.3 疗效评定

1.3.1 治疗3个月后,观察患者肿瘤变化情况:(1)病灶处未见肿瘤,4周以上未复发——称完全缓解(CR);(2)肿瘤明显缩小,并且未发现其他病灶——称部分缓解(PR);(3)肿瘤减小,但不明显——病情稳定(SD);(4)未见肿瘤减小,反而变大,并侵犯其他部位——称为进展期(PD)。近期总有效率=(CR人数+PR人数)每组总人数×100%。

1.3.2 评估患者治疗后生活质量水平(KPS评分),评分提高10分以上为改善,低10分为下降,两者之间为稳定。比较治疗后不良反应,主要为骨髓抑制产生WBC下降,分为I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析,采用χ2检验计数资料,计量资料行t检验。

2 结果

2.1 治疗后,观察组肝脏肿瘤变化CR14例,PD11例,总有效率82.5%(52/63),明显高于对照组71.4%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:与对照组治疗后比较,#P<0.05。

2.2 比较2组患者治疗前后KPS评分情况,治疗后观察组KPS评分显著升高,其中改善28例,所占比例44.4%高于对照组30.2%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:与对照组治疗后比较,#P<0.05。

2.3 比较治疗后患者骨髓抑制情况,观察组I度抑制7例、Ⅱ度4例、Ⅲ度2例、Ⅳ度1例,Ⅲ+Ⅳ度发生率4.8%,总发生率22.2%,较对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

注:与对照组治疗后比较,#P<0.05。

3 讨论

肝脏肿瘤为肿瘤内高发种类,恶性程度较高,死亡率居第2位,预后情况较差。原发性肝脏肿瘤常合并肝炎、肝硬化等疾病,肝功能不足,严重影响患者代谢能力[2]。肝脏血液供应充足,由肝动脉、肝静脉两大主要供应血管,他处肿瘤易通过血液转移至肝脏,发生转移性肝癌,为继发性肝脏肿瘤。临床多采用手术切除肝脏肿瘤,作为根治性治疗方法[3,4],同时术前术后配合使用相关放化疗辅助治疗。但是对于扩散严重,尤其肝癌中晚期患者,不易行手术治疗,创伤较大,患者抵抗力不足,而且复发率较高。

动脉介入治疗方法对于中晚期肝癌患者效果较肯定,此方法治疗机制主要为通过股动脉穿刺,注入高浓度、药效强的化疗药物,直达肿瘤供血血管处,可直接杀伤肿瘤细胞,抑制肿瘤细胞增生、扩散,目的性较强[5]。同时注入栓塞剂,切断肿瘤供血来源,阻止血液运行,抑制肿瘤增大,因缺血而坏死,体积缩小。栓塞剂选择超液化碘油,可因其与化疗药物相容性较高而起到更好的辅助作用。但是研究发现介入治疗不良反应较大,远期效果较差[6,7],患者抵抗力差而难以忍受,不利于正常完成治疗。

经皮穿刺消融技术是临床上治疗肝脏肿瘤的理想方法,主要是通过微波作用产生足够的热量作用于肿瘤本身,因热能凝固肿瘤供血血管,使其发生坏死,坏死组织可被机体吸收后随循环系统排出[8]。同时血红蛋白在热力作用下转为高铁血红蛋白,凝固力较强,阻止血运,起到抑制肿瘤生长的作用。此方法不良反应少、对患者造成痛苦小。此方法与动脉介入治疗方法联合使用可提高疗效,减轻患者痛苦。该研究中,联合使用动脉介入和经皮穿刺消融技术治疗肝脏肿瘤,观察组肝脏肿瘤体积变小,总有效率82.5%(52/63),明显高于对照组71.4%;观察组KPS评分显著升高,其中改善28例,所占比例44.4%高于对照组30.2%;观察组骨髓抑制总发生率22.2%低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。因此动脉介入治疗肝脏肿瘤同时联合经皮穿刺消融技术可使副作用减少,患者生活质量得到提升,效果理想,提倡应用于临床治疗中。

摘要：目的 探讨应用动脉介入治疗及经皮穿刺消融综合治疗肝脏肿瘤的临床疗效。方法 126例患有肝脏肿瘤的患者,按照治疗方法不同分为观察组和对照组(各63例),对照组采用单纯股动脉穿刺介入治疗,观察组采用动脉介入治疗及经皮穿刺微波凝固消融综合治疗,3个月后比较两组患者恢复情况,以及治疗后生活质量(KPS评分)改善情况。结果 观察组肝脏肿瘤体积变小,总有效率82.5%(52/63),明显高于对照组71.4%;观察组KPS评分显著升高,其中改善28例,所占比例44.4%高于对照组30.2%;观察组骨髓抑制总发生率22.2%,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用股动脉穿刺介入治疗肝脏肿瘤的同时,联合经皮穿刺消融方法治疗可显著改善患者生活质量,稳定患者病情。

关键词：肝脏肿瘤,动脉介入,经皮穿刺消融,临床疗效

参考文献

[1]李杰.动脉介入治疗及经皮穿刺消融综合治疗肝脏肿瘤的临床研究[J].实用肿瘤杂志,2011,26(4):386-388.

[2]蔡欣然,黄长玉,周良艺,等.原发性肝癌根治术后不同复发时期高危因素及疗效研究[J].实用肿瘤杂志,2010,25(5):560-563.

[3]魏燕.动脉介入治疗及经皮穿刺消融综合治疗肝脏肿瘤的临床研究[J].中国实用医药,2012,7(8):111-112.

[4]陈旭,耿翔.脑出血的研究现状和治疗进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,11(12):947-949.

[5]Jaskol ka JD,Asch MR,Kachura JR,et al.Needle tract seeding after ra-diofrequency ablation of hepatic tumors[J].Journal of Vascular and In-terventional Radiology,2005,16:485-491.

[6]王军,张绪敬,李东民,等.介入热灌注化疗栓塞治疗肝脏恶性肿瘤疗效分析[J].介入放射学杂志,2006,15(7):405-406.

[7]张家兴,樊树峰,郑家平,等.肝癌的介人性热化疗:最佳灌注温度的探讨[J].介入放射学杂志,2004,13(5):450-452.

肿瘤穿刺 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月—2013年10月本院妇科收治的115例肿瘤患者作为研究对象。患者均经常规影像学检查及病理组织学检查确诊后采取PICC置管化疗。按照患者意愿分为试验组 (院内护理) 65例和对照组 (家庭护理) 50例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管

患者均根据病情需要选择肘正中静脉、贵要静脉或头静脉行外周静脉置管, 套管穿刺一般选择右侧静脉, 固定穿刺位置后抽出穿刺针, 然后将套管推送至上腔静脉上端并抽出套管鞘, 使用0.9%氯化钠溶液冲洗导管后连接输液器静脉滴注药物[2]。

1.2.2 护理方法

两组患者均给予常规置管护理, 包括置管前健康指导、心理护理、置管配合和置管后护理。 (1) 置管前健康指导。患者入院后由护理人员热情接待, 向患者讲解病理知识和置管重要性, 耐心回答患者疑问, 鼓励患者积极配合置管操作。 (2) 心理护理。多数患者由于病程较长、病情较为严重以及长期治疗的经济负担和精神压力易产生多种负面情绪, 不仅对置管产生恐惧, 也对治疗效果产生不信任感[2]。护理人员通过对患者进行心理疏导, 解除患者的负面情绪, 帮助患者建立治疗信心, 提高治疗依从性。 (3) 置管配合。护理人员要熟练掌握置管操作, 严格遵守无菌操作原则, 根据治疗方案选择外周静脉规范穿刺, 保证一次置管成功[3]。 (4) 置管后护理。置管成功后密切监测患者穿刺部位是否出现出血等异常情况, 并进行X线复查PICC置管位置是否正常。

两组患者化疗间歇期, 试验组患者置管后继续留院治疗, 接受院内护理;对照组患者出院回家治疗, 接受家庭护理, 患者及家属均接受护理知识指导, 护理措施与试验组相同。具体如下:定期更换贴膜, 每次注射药物后均使用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲洗套管, 预防凝血。注意套管肝素帽发生破损及时更换。定期进行X线检查, 确定PICC置管位置是否正常。沐浴时使用保鲜膜缠绕PICC置管末端避免浸水。密切观察患者是否出现穿刺点红肿、渗血、静脉滴注时渗漏以及套管弯折等异常情况, 及时采取处理措施[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者置管后机械性静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、导管破损、血栓形成等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

我国妇科恶性肿瘤发病率逐年升高, 化疗是治疗妇科恶性肿瘤的重要临床手段, 临床疗效确切。传统中心静脉置管方法由于对患者血管损伤较大, 穿刺过程中损伤肺叶风险较高且置管后易发生移位, 重新置管又会给患者带来较大痛苦, 因此已经逐渐被PICC置管所取代。PICC置管对血管创伤小、操作简单、一次置管成功率高、患者痛苦较小[5]。但需要注意的是, 需定期对患者进行X线检查, 确定PICC置管正确, 以确保药物顺利进入静脉内[6];每次注射药物后需进行0.9%氯化钠溶液冲洗和肝素帽封口, 避免形成血凝块和发生感染;沐浴时也需要使用保鲜膜包裹, 避免浸水引发感染。

由于PICC置管属于介入性操作, 增加了细菌入侵的风险, 同时部分患者由于经济原因或其他因素选择化疗间歇期回家休养, 出院后接受家庭护理。虽然患者及家属经过本院护理知识指导, 但并未进行系统培训, 在实施护理措施的过程中效果大打折扣。如患者由于出汗较多或其他原因导致贴膜潮湿时并未注意, 耽误了更换时机;患者缺乏自我护理维护意识[7];家人对肝素帽损坏、导管弯折等危险因素不重视均增加了患者置管后并发症的发生风险。

本研究结果显示, 采取相同置管前、后护理措施, 院内护理组患者各并发症发生率均低于家庭护理组, 其中导管相关性感染发生率和并发症总发生率明显低于对照组。表明家庭护理实施效果不能令人满意。目前, 多数妇科肿瘤化疗患者选择进行家庭护理, 为改善家庭护理质量, 降低并发症的发生, 建议患者家属接受医院定期护理培训, 增强并发症危险因素防范意识, 提高护理措施实施效果。

综上所述, 院内PICC置管护理较家庭护理引发置管后并发症的风险更小, 护理质量更佳, 能够显著降低患者置管后并发症发生率, 家庭护理效果有待进一步提高。

参考文献

[1] 叶中慧.PICC置管方法的研究进展[J].中国医药指南, 2013, 11 (15) :452-453.

[2] 杜霖.妇科肿瘤患者PICC置管的应用和护理[J].内蒙古医学杂志, 2012, 44 (12) :1515-1516.

[3] 张玉君, 周玲玲, 李霞.肿瘤患者PICC置管临床护理体会[J].当代护士:下旬刊, 2012 (8) :100-101.

[4] 李青荷, 陈立萍, 徐霞.护理干预提高肿瘤患者PICC置管术的依从性[J].江苏医药, 2010, 36 (3) :287-289.

[5] 吴红娟, 陈雪峰, 张美英, 等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志, 2008, 43 (2) :134-135.

[6] Wilson TJ, Brown DL, Meurer WJ, et al.Risk factors associated with peripherally inserted central venous catheter-related large vein thrombosis in neurological intensive care patients[J].Intensive Care Med, 2012, 38 (2) :272-278.