关键词：
管理风险因素（精选十篇）
管理风险因素 篇1
随着医院市场的放开及医疗改革的推进, 公立医院面临各种挑战, 提高医院的竞争力是很多公立医院最重要的目标之一。医院在参与竞争时, 面临很多的风险, 尤其是经济风险。规避经济风险, 最直接的方式是规避经济合同风险。医院每年与合作单位签订很多的经济合同, 与对方单位的经济往来都反映在合同中, 双方的权利义务都依赖合同约束。由于合作单位多, 医院没有统一的版本, 签订的合同版本各式各样, 造成经济风险难以把控。如何规避合同中可能存在的风险值得探讨。
医院的经济合同按合同性质可大致分为三类:购买类合同、技术类合同、工程维修类合同。购买类合同主要是医院的物资采购, 这类合同由于经济关系简单, 且大部分参与政府集中采购, 有规范的版本作为参考, 所以这类合同风险较低, 但这类合同要关注产品质量和后续服务;技术类合同最难管理, 因为医院的技术合同涉及很多的临床科研合作, 科研合作涉及的内容相对专业, 非专业人士不能完全理解, 所以就造成该类合同风险难以控制;工程维修类合同需关注合同的细节, 因为工程维修有很多不确定性, 如果在合同中对事项不作明确的规定, 医院很可能需要被动的签订补充协议, 不利医院利益。
2 经济合同中存在风险因素
购买类合同的主要风险是价格和质量。医院的物资采购规模大又杂, 政府对医院采购有严格的要求。医院的采购 (除政府集中采购) 严格意义上都要公开招标, 整个程序需要消耗大量的时间和人力。尽管医院每年投入很多精力以期降低患者的医疗成本, 但是结果并不太理想。在价格方面, 医院通过竞争性谈判来降低价格, 但是因为缺少参考价, 在谈判中总处于弱势。在合同中关于物资质量一般都有相关规定, 但大多是“符合国家……标准”, 没有具体的质量协议, 所以往往被钻了大框架标准的空子。
医院的技术类合同主要是科研合作和委托类技术合同。科研合作促进医疗技术的进步, 推动疾病的治疗, 开展科研合作对双方都是有益的。但是科研类合作的专业性使得非专业人士不能完全理解合作的必要性, 所以需关注科研技术类合同的必要性和社会效益。再者科研类合同因其特殊性, 很难确定统一的合同版本, 所以合同版本众多, 对经济合同的审核增加了难度。
处于发展初期的医院工程建设合同相对多, 而处于稳定期的医院零星工程合同多。不管哪类合同, 工程维修合同中两个元素很重要, 一是支付进度, 二是工程质量保障。工程维修合同中都会对支付进度作规定, 但因工程具有不可预见性, 所以常不按合同支付。工程最大的问题是工程质量, 而工程合同中很少对工程质量有具体规定, 主要依靠外部的监理和决算审计来把关, 故依赖性比较大。
3 对经济合同的风险控制
购买此类合同不需要花很多功夫在条款上, 因为政府采购有规范的样本, 医院可以参考政府采购文本, 该类合同重点在价格谈判和质量维保。价格贵不贵, 供应商暴利, 这些只有相关人员才了解, 所以谈判小组应包括相关专业人员。医院的采购小组应根据物资价格和性质分院级和科级, 院级应由职能科室负责人、使用科室负责人、评标专家、监察室人员、财务人员组成, 专家的人数不得少于谈判小组成员总数的三分之二。科级采购工作小组由职能科室负责人、使用部门负责人组成, 监察室人员、财务人员参与监督。产品性能如何, 需要怎么样的质量保障和后续服务, 相当的专家库是谈判强大的后盾, 所以医院应建立拥有一定数量的专家库, 可以为谈判提供更充足的准备。
技术类合同需要陈述合作的必要性, 很多申请科室填写申请单时随意填写经济效益和社会效益, 经办科室因其局限性, 不能完全判断是否能取得预期的效益。如何避免不必要的技术开销, 如何为医院争取最大的利益。笔者认为医院成立专门的科研合作评审团, 医院的任何科研合作都需要先向科研合作评审团递交申请。科研合作评审团成员陈述科研合作的必要性和效益性, 再由经办科室进行会签流转。必要时科研项目可以进行招标, 专家根据投标人的价格、质量保障等方面打分, 再综合专家评分, 选择得分最高者合作。
工程维修类合同最重要的是要在合同中明确支付进度、工程质量。工程质量问题不可完全寄望于监理和会计师事务所, 监理作为第三方, 难免不存在利益关系, 而事务所在工程决算时审计, 已经是事后审计, 并不能起到保障质量的作用。所以建议工程管理科室为每个项目设置专业的质量监测员, 对工程项目的质量负责。而工程支付方面, 笔者以为应根据对方单位的规模、财务状况等为合作单位建立信用档案, 根据信用档案登记的不同实行不同的付款方式。建立信用档案可以获得长期的优质的合作单位, 为医院减少成本的同时也保障工程质量。
摘要：加强医院经济合同的管理, 有利于维护医院的经济利益。目前, 医院并没有完全认识到经济合同中存在的风险。为此, 通过对医院经济合同中可能存在风险因素进行分析, 提出针对性的建议。
关键词：医院,经济合同,风险因素
参考文献
[1]孙凤英.新时期医院经济合同审计的内容与保障[J].经济师, 2007, (8) .
[2]韩继昌, 张海波.医院经济合同管理之我见[J].医院经济, 2007, (12) .
[3]谢峰, 贾长辉.公立医院经济合同管理风险研究[J].行政事业资产与财务, 2013, (12) .
管理风险因素 篇2
来源：中国项目经理网信息中心 日期：[2007-3-13]
随着建筑业改革的不断深入，建筑施工企业传统的项目管理模式正在发生根本性的变化，通过管理求得效益最大化更具挑战性，成功的企业在利用强大的技术力量管理其资产从而创造利润的同时风险也越来越多，越来越复杂。如何面对各种风险进行管理和有效地预防，是施工企业取得竞争优势，实现可持续发展的关键。
风险管理的作用
建筑工程施工的最终“产品”的形成与其它产品生产并不相同。建筑企业的产品是在野外形成的，无论是在国际工程承包中，还是在国内工程承包中，施工过程中的安全事故较难避免，往往由此造成的企业信誉和经济损失是惨重的。除了安全事故风险以外，按照国际惯例还有政治风险、社会风险、经济风险、自然风险、人为风险、合同风险和治安风险等。特别是在国际工程承包中因风险造成损失的频率和概率较国内要高得多。因此，按照国际惯例学会工程项目的风险管理，把可能遭受的损失降到最低限度是提高效益的重要措施。
在项目实践中，一是要提高施工管理的风险意识，增强对工程项目的监管和风险管理的力度，突出施工技术措施和质量安全操作规程的到位，特别是项目管理人员，施工技术人员及其他相关人员者腰认识到风险的危害性，提高遵章守规的自觉性。二是要加强在施工过程中及时对风险因素进行评估、预测、防范，减少风险的发生和发生风险时能采取有效的弥补措施，从而达到防险、避险，减少损失，降低成本，提高效益的目的。
风险管理的途径
依照国际惯例风险管理的途径就是实行施工全过程的投保，建立施工保险机制。在实施施工保险时，要尽其可能，对施工全过程包括相关项目环节都要进行分析和研究，进行科学的风险评估，对所有可能发生风险的环节，按照国际惯例能投保的全部进行投保。对不能投保的风险环节要制订相应的，切实可行的防范措施，如对承包合同实行交底制度，合同在履约中实行过程管理等。
当前建设工程的招投标和管理正在向国际化迈进，参与国际工程承包的惯用作法是实行工程总承包和工程分包。这就要求我们必须了解和熟悉工程所在地对工程总包和分包的政策规定，指导我们采取相应的政策和策略。同时，必须了解和掌握FIDIC合同条款，搞好索赔，维护自身合法权益。首先要精通FIDIC有关合同条款。FIDIC合同条款涉及索赔的内容大致有两个方面。其一是关于工期的索赔，主要是业主不能按规定时限提供有关图纸、设计变更及其它非正常因素等原因导致的工期延误；其二是动用款项索赔，主要有工程变更、单价改革和规范改变及不可预见事件等。此外，国内的民法、合同法286条款等都是施工企业有关人员需要学习掌握。一旦需要就可以拿起法律武器维护企业的利益。
合同担保的风险管理
合同担保是维护发包人利益的法律行为，在这方面稍有闪失，就会给承包商带来不可估量的损失，所以合同担保的风险也是相当大的，决不可等闲视之。合同担保是独立于合同具有法律效力的文件。它要包括投标担保、履约担保、预付款担保、保证金担保等项目。一般地说，承包商和承保人是关系比较密切的，否则承保人不会给承包商担保。合同但保的关键要认真分析研究发包人的担保条件，要做到合情、合理、合法，损害承包商利益的苛刻条件是不能接受的。另一方面，作为工程项目的承包者，要认真研究合同条款，要特别注意和防止业主终止合同的风险条款。同时对担保金额进行技术处理，不能因担保泄露标价。要选择好履约方式，充分研究保单条款及加强保函的管理等。
在合同签订时，一定要熟悉掌握工程所在地法律、法规，并严格依法签订。在合同条款上要认真研究，评估，磋商，不能把注意力仅放在造价上，而应主要放在可能引起争议的条款上，特别是违约处罚和索赔风险上。这就要求合同双方必须把双方责任、违约、罚款、索赔、免责等都要做出规范的界定和具体规定。一旦发生争议问题，就能有充分的法律依据加以解决。要严格履行合同条款，合同依法成立，即具有法律效力，双方必须遵照执行。尽管如此，发生合同纠纷仍在所难免，这就要求双方：一是一旦发生纠纷就要及时解决。在纠纷面前，双方应采取积极合作的态度，通过友好、合理、合法的协商途径及时解决，不能让一时一事的纠纷影响合同的继续履行；二是一旦发生纠纷严格按合同条款处理。按照惯例，双方对合同条款的解释可能存有差异，在解决纠纷时，一般采用非对抗式和对抗式两种方式解决。非对抗式采用谈判、调解解决；对抗式采取仲裁和诉讼解决。无论采取何种方式在合同中都应做出明确规定。
施工保险管理
建筑企业由于其行业自身的特点，一直以来安全事故问题比较突出，成为国内安全事故高发行业之一，造成这些事故的原因是多方面的。由于建筑市场竞争激烈企业利润降低至使项目安全费用投入低，防范措施不能到位；大量民工涌人之后，职工素质相对降低，安全意识差；加上赶工期等因素出现了安全管理漏洞，引发安全事故发生等。另一方面我国建筑施工企业保险意识淡薄普遍存在，虽然我国《建筑法》48条强制规定，建筑企业必须为从事危险作业人员办理意外伤害保险，但不少企业并没有做到。而国外法律规定在施工前必须办理好各种保险，才能进行施工作业。这是对施工企业和职工的一种风险保障，也是企业规避风险的一项有力措施。
进行施工投保的目的是转移施工风险，以弥补因风险造成的经济损失。施工保险应包括施工全过程，即所有的施工人员的人身事故保险，材料、设备运输保险等。施工过程的保险要明确各方的风险责任，明确投保险别和申办方式等。要研究保险合同和保险单的条款是否能保护自身利益。所以在进行施工投保时要充分利用FIDIC条款和保险公司关于保险条款的规定，最大限度地减少失误和经济损和申办方式等。要研究保险合同和保险单的条款是否能保护自身利益。所以在进行施工投保时要充分利用FIDIC条款和保险公司关于保险条款的规定，最大限度地减少失误和经济损失。
目前，风险管理已成为现代项目管理的组成部分，通过风险管理项目，管理者能有效地保证目标控制的顺利进行，寻找项目实施的最大保障，最终使施工企业项目的总目标得到最
内科护理风险因素调查及管理措施 篇3
(四川雅安荥经县人民医院四川雅安625200)【摘要】随着现代医疗水平的迅速发展以及人民生活水平的不断提高，人们对医院内科护理的质量提出了更高更深层的要求。医院内科护理工作有着其自身的特殊性，因此，充分的加强护理安全意识，有效的减少护患之间的矛盾，就变得越来越重要。医院内科护理工作人员必须深刻的认识到护理风险，并且不断的增强自身的专业护理知识以及新技术方面的学习和掌握，在护理风险管理与护理程序以及流程上加强护理质量，才可以有效的提升风险的防范水平。【关键词】医院；内科护理；管理；措施【中国分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0623-01 1.前言内科疾病基本上都属于非手术性质的疾病，患者以及患者的家属对医院护理方面有着非常高的要求，并且内科疾病大多数都是病程比较长的疾病。医院内科护理工作当中存在着一系列的未知或者已知的风险因素，尤其是医院内科患者经常性的需要服用不同类型的药物，进而会导致给药错误的发生。除此之外，患者的护理质量非常容易受到治疗效果和多变病情的负面性影响，而且这些影响因素都可能给医院内科的护理工作带来诸多的风险。因此，科学有效的调查内科护理风险因素，并且制定出相应的管理和防范措施就显得尤为迫切。2.对象和方法2.1一般资料:我院2006年1月到2010年1月医院各个科室共呈报260例不良内科护理事件，通过详细的鉴别和分析，确定出这些不良事件当中共有106件是内科护理风险所造成的不良护理事件，大约占总体的41%。2.2方法:利用调查问卷的方法，对我院106例因护理风险所导致的不良护理事件的风险因素进行详细的分析和调查，把主要来源于护理人员自身的因素所造成的护理风险事件列为主要的风险因素，将来源于医院其它部门的风险因素列为客观因素。此项调查主要从主要因素和客观因素两个方面来对医院临床护理风险因素进行深入研究。2.3结果:由护理风险因素当中的主要風险因素所造成的恶性护理事件大约占70%，在此方面，责任心缺乏的共有41例，未及时了解病情的共有18例，执行和操作制度缺乏规范的共有11例，护患障碍、注意力不集中、法律意识淡薄的共存在4例。因客观因素所造成的不良护理事件大约占总事件的30%，以管理不善以及管理失控所造成的不良事件有10例，护理人员和患者及其家属之间沟通存在障碍的共有11例，工作以及抢救繁忙所导致的不良事件共有3例，由于医院环境设施问题而导致的不良事件共有6例，由于患者及其家属情绪、患者自身的身体状况、医疗意外而造成的不良事件共有2例。3.控制内科护理风险的有效措施3.1加强护患沟通:患者入住医院时，相关护理人员应当积极主动的向患者及其家属详细的介绍医院的规章制度、初步治疗方案、检查安排、医院环境等等，让患者能够较快的稳定紧张和恐惧的情绪，熟悉医院环境，积极配合治疗，并且自觉的遵守各项规章制度。当出现患者及其家属不配合护理人员工作的情况时，护理人员应当耐心的向它们讲解不配合医院治疗的危害。第一，在日常的护理工作过程当中，护理人员应当全面的加强和患者及其家属之间的沟通，重视患者的健康教育，并耐心的听取患者和患者家属所提出的建议和意见，详细的解答他们想要知道的内容，发自内心的去爱护和关心患者，和患者之间建立融洽的关系。3.2加强护理人员的护理风险教育:医院内科护理人员应当积极的学习相关护理管理规章制度，学习有关医疗事故方面的法律法规，对所出现的医疗内科护理纠纷案件进行深入的分析，对于曾经发生过的医院内科护理事件进行全面的剖析，并积极主动的向临床护理成功案例进行学习，以他们为榜样，借鉴他们的护理经验和护理方法，定期的召开护理风险因素的研讨会，护士长应当鼓励各个护理人员勇敢的提出日常工作当中所遇到的护理风险因素，并且共同讨论解决和防范的措施，从根本上增强护理人员的自我保护意识，在值夜班和节假日等特殊时期，应当重点强调护理人员参与医院内科护理工作的重要性，加强护理人员的职业责任感以及法制观念。3.3掌握内科药物的不同特点:医疗风险的重要因素之一就是用药安全。针对医院内科护理当中护理人员普遍容易出错的环节，医院领导人员和护士长应当将护理人员的执行医嘱流程逐渐的规范化，从开出医嘱一直到药物使用的整个过程，都必须有较为具体和全面的制度来有效的确保用药安全。及时组织护理人员学习新药方面的知识，以减少和避免用药错误，进而保障患者身体的健康和安全。此外，还应当加强和巩固护理人员安全用药的基本意识，在用药之前及时的掌握患者重要器官的功能以及过敏史，使用药物之后应当及时的询问患者是否有不适的状况，同时仔细的观察用药之后患者的血药浓度变化和用药后的反应，避免毒副作用产生，以尽早的对其进行处理。3.4规范护理记录:医院不可或缺的医疗行为记录就是护理记录，护理记录对分析护理行为是否有误具有一定的参考价值，甚至有时候是决定性价值，更是护理纠纷发生时的重要法律文件。护理记录必须做到准确、及时、真实和客观，各项记录都必须全面的与相关护理文书的规范性相符，护士长必须有效的增强对各个护理记录的监督和检查工作，一旦发现问题，应当及时的指正，从根本上保证护理记录的规范。3.5加强人文关怀:护理人员必须树立以患者的身心健康为主体的护理观念，在医院内科的护理过程当中，应当不断的强化人文关怀的理念，进而提高患者及其家属对医院内科护理工作的满意程度。在日常的护理工作当中，护理人员应当及时的掌握患者的身体及心理动态，有针对性的给予所护理的患者精神、情感以及心理上的安慰和支持，尽快的消除患者的消极情绪和不良态度，以便取得患者的主动配合。4.结束语随着医疗技术的迅速发展，医院内科的护理工作的风险越来越大，各个护理人员只有坚持做到护理风险的评估，并采取有效的风险防范措施，才能在护理工作中提高护理质量，才能减少以及避免医疗纠纷的产生。参考文献［1］李迎春.内科护理风险因素调查及管理对策［J］.中国实用护理杂志,2010(6). ［2］陈仙芳,张智敏,金丽君.心内科护理风险因素及防范措施探讨［J］.实用中医内科杂志,2006(5). ［3］张华清.对内科护理工作风险预防机制探讨［J］.中国中医药咨讯,2010(13).作者简介：杨 芳(1970-），女，四川雅安人，从事临床护理21年，主管护师，研究方向：内科临床护理
管理风险因素 篇4
风险因素是指增加风险事故发生的频率或严重程度的各种因素。开放式基金的流动性风险分为内生性风险和外生性风险, 其中, 内生性流动性风险是指来源于开放式基金内部因素导致的流动性风险;外生性流动性风险是指不受开放式基金控制的外部因素导致的流动性风险。
其一, 开放式基金内生性流动性风险因素。主要包括:
(1) 开放式基金持有人结构个体化特征明显。自2004年开始公布基金持有人结构以来, 我国开放式基金的该指标总体呈现明显的个人化趋势, 而且据专家分析, 基金持有人结构的个人化趋势在牛市中格外明显。由于与机构投资者相比, 开放式基金的个人持有者所拥有的信息相对充分, 所受专业投资训练有限, 其投资行为较不稳定性, 表现为我国众多个体基金持有人并没有将基金作为长期理财的工具, 而是希望短期快速致富, 倾向于牛市时大举进入, 熊市时大举撤出。据专家统计, 2006年我国基金的平均持有期大概仅为1.2年。这与发达国家大部分投资者将基金作为退休养老投资或者抵御通货膨胀的工具的长期投资理念形成鲜明反差。显而易见地, 我国开放式基金个体持有人的“快进快出”、“跟风炒作”的特点无疑从资金来源上加大了我国开放式基金流动性风险。
(2) 我国基金内部激励制度的弱有效性。目前, 开放式基金的基金经理的薪酬由基本工资与奖金两部分组成。基本工资与基金经理的绩效无关, 而奖金部分一般只有业绩总排名前25%的基金经理才能拿到, 而且无论基金经理业绩多优秀, 他们的年薪均有一定上限, 因此, 对于我国大部分开放式基金经理而言, 现有薪酬制度基本上仍是固定薪酬制, 收入与所承担的风险并不匹配。同时由于基金公司投资决策的信息来源雷同性很高, 持有人对基金经理行为监督困难, 基金经理往往倾向于“偷懒”———采取与现有业绩好的基金类似的投资策略, 纷纷高度持有质地优良的上市公司股票, 将其作为核心资产, 结果是开放式基金的资产结构趋同, 一旦市场形势走坏, 这些核心资产则成为众多基金集中抛售的对象。此外, 激励不充分导致某些基金经理铤而走险建“老鼠仓”以谋私利, 也会引发开放式基金的流动性风险事件。可见, 我国基金业基金经理激励制度的弱有效性导致的基金投资行为的羊群效应和道德风险也是开放式基金的流动性风险来源的一大内因。
其二, 我国开放式基金外生性流动性风险因素。具体如下:
(1) 我国证券市场的强“政策市”特点。证券市场价格波动概括来说是受经济因素和非经济因素影响, 非经济因素中包括投资者预期、情绪、投资行为模式以及政府政策等。与成熟市场经济国家证券市场不同的是, 在我国, 主导证券市场价格走势的并非经济因素, 而是非经济因素, 特别是其中的政策因素。以至于我国的散户及机构投资者不断强化自身的“政策导向”的投资策略, 这一现象导致的就是我国证券市场“闻政策而动”的羊群效应现象日益明显。虽然基金公司在获得政策消息方面比散户具有一定优势, 但与其他同行相比则几乎是同等的, 要预测政策变动仍面临很大困难, 一旦政府发布负面政策, 则容易造成散户与机构集体抛售股票以及基金持有人集体赎回, 而且市场价格急转直下, 这必然导致开放式基金面临流动性困境。因此, 我国证券市场的强“政策市”特征, 加大了我国开放式基金的流动性风险。
(2) 我国证券市场交易机制不健全。一般的, 证券市场交易机制的设置目标在于实现市场的流动性、价格稳定性和价格形成的有效性。交易机制完善与否将影响到市场的价格波动以及投资者数量和交易量, 进而影响到市场的流动性。我国证券市场起步较晚, 与国外发达市场相比, 其交易机制仍不够健全和先进, 这主要体现在如下三个方面:首先, 在价格形成机制方面, 我国实行竞价交易制而非做市商制, 实行订单竞价制而非做市商报价制, 并且还有每日涨停板制度, 这些制度的一大缺陷就是处理大额交易的能力较差, 一旦市场交易者大量做空, 则会出现想抛而无法抛售的局面, 但开放式基金赎回则并无限制, 这种机制不对称现象在市场极端环境下则会导致开放式基金的流动性困境;其次, 虽然我国已推出大宗交易机制, 但目前该交易平台主要是服务于大小非解禁, 基金公司的变现交易仍然主要是靠普通交易平台进行;最后, 我国虽然已推出融资融券业务, 但其标的证券数目目前只有90只大盘蓝筹股, 数量不及整个市场股数的十分之一, 而且其行业也相对集中, 可见证券做空交易机制在我国并不普及, 所以一旦市场由牛转熊, 开放式基金套期保值的需求将远远不能得到满足, 加上我国还规定基金资产配置权重下限 (例如股票型基金的持股仓位不得低于60%) , 因此在熊市之下基金净值难以得到保障, 这必然引发基金赎回热潮, 在赎回压力和市场竞相抛售的双重压力下, 开放式基金的流动性风险必将凸显。
(3) 我国证券市场层次过于简单, 开放式基金可交易品种偏少。我国股票市场主要由沪深主板、中小企业板和代办股份转让系统组成。与成熟市场层次多样、板块有效连通互动的情况相比, 我国股票市场结构过于简单, 多层次市场体系尚未形成, 而且缺少成熟有效的场外交易市场 (OTC市场) 。交易品种方面, 目前我国开放式基金主要限于投资的主要有本国上市公司的股票和债券。股指期货虽然新近推出, 但由于旧契约条款的原因, 绝大多数开放式基金均无法进行投资, 即使有些基金已经更新了契约条款, 政府对其持仓比重也严加限制, 不得超过资产总额的5%。国外市场的股票期货、利率期货、商品期货各类期权及其他结构性衍生工具等金融工具就更不在其资产选择范围之列了。随着我国开放式基金规模的日益壮大, 大量资金扎堆于简单的市场, 追逐少数交易品种的格局显然愈发限制基金的资产结构, 不利于其资产流动性的实现。
二、开放式基金流动性风险分析模型
目前各种风险理论的问世和各种风险管理工具的开发和使用, 让人们可以定量地计算基金的流动性风险, 下面将介绍的Va R则是其中一种计算方法。Va R (Value at Risk) 一般被称为风险值或在险值, 一般把Va R定义为:在一定的持有期, 一定的置信水平下可能的最大损失。换句话说, Va R要解决的基本问题是在特定时期内, 有x%的可能性, 最大的损失是多少。Va R的主要计算方法有历史模拟法、分析方法和Monte Carlo模拟法。其中常用的是分析方法中的加权正态模型, 又叫“RiskMetrics”方法。
首先讨论在单个资产情况下的Va R数值计算:假定样本均值为零, 则有σ2t+1/t=λσ2t/t-1+ (1-λ) rt2, 由此得到RiskMetrics模型在单变量时的形式为:
其中, E (rt) =0, σt2就是回报率rt的方差。根据Va R的定义有:
其中, Zα是与置信度对应的分位数。
至此可以看出, RiskMetrics模型实际上就是一个没有截距项的IGARCH模型, 与传统的模型主要的不同之处在于考虑了时间序列方差的时变性、在对各期到期收益率的权重处理上也给予近期的数据较大的权重, 这更符合市场的真实情况。
下面讨论资产组合情况下的Va R数值计算, 这时主要问题转化为计算组合的协方差矩阵, 在加权正态模型中, 协方差矩阵的每一元素的表达式为:
其中, ωk=λk (1-λ) (0<λ<1) ;λ为衰减因子。
对于大样本而言, ωk之和为1, 且越近期的权重越大。这样的权重能够迅速地对市场因子的变化做出反应, 比常数权重显然要好。
若市场因子回报的矩阵在加权正态模型下, 构造则协方差矩阵为:当T很大时, 的极限为的元素的第ij项为:协方差矩阵的第ij项为将协方差矩阵代入组合方差公式中同上计算得一般选择衰减因子λ需要最小化均方误差, 对于每日方差的预测, 可选择使每日的均值平方根误差最小的λ得出最优的衰减因子。国内许多学者的相关研究笔者的计算结果均表明:在我国股票市场, 每日数据的衰减因子大约为0.94。
三、开放式基金流动性风险管理对策
综上所述, 我国开放式基金流动性风险有内在资金来源和激励制度方面的原因, 也有外部证券市场结构和交易制度方面的原因, 相对应的, 加强开放式基金流动性风险管理则应内外兼顾, 同时注意对风险的监测管控。具体而言, 可以从以下几方面着手:
第一, 开发机构客户, 增强个体客户投资稳定性。目前我国开放式基金持有人个体化的特点不利于开放式基金资金来源的稳定性, 应拓宽基金的销售渠道, 大力发展专户理财业务, 根据机构客户的需求特征开发中低风险产品, 并加大营销力度。对于个体持有者, 基金公司在产品销售前应切实做好客户风险偏好和风险承受力分析, 对客户进行长期投资理念的引导, 发展基金定投业务以获取尽可能多的长期投资资金。另外, 积极做好对基金持有者的信息披露工作, 帮助客户形成对投资环境和所投资产品详尽正确的认识, 可提升持有者对基金公司的信心, 有助于稳定持有者的资金。
第二, 改善开放式基金的内部激励制度, 加强对基金经理的培养和监管。针对内部激励机制的弱有效性以及基金经理的道德风险和羊群行为, 可加大基金经理薪酬与业绩挂钩的比例, 并允许基金经理持有基金公司股份实行股权激励, 或者让其持有本基金公司的基金份额, 使基金经理的薪酬与其承担风险对等, 另外, 年终奖励应做到有奖有罚, 奖罚对等。其次, 加强基金经理专业素质培养建设, 完善人才培养和人才储备制度, 并加强对其投资行为的监督, 加大基金管理法律法规建设, 防止因基金经理投资失误、明星经理跳槽或者基金经理“以公谋私”进而损害基金公司声誉的情况发生。
第三, 建立和完善开放式基金流动性风险监控系统, 完善风险管理机制。开放式基金流动性风险监控指标体系的建立对于及时掌握基金流动性风险状况和完善风险管理机制至关重要, Va R模型虽然已得到广泛应用, 但还应看到它的局限性:首先, 它假定投资者的交易可以不受任何限制地随时在一个很短的时间内完成, 其次, 它没有考虑投资者的交易对市场价格变动所产生的影响, 这个影响通常被称为市场影响。为此, 应完善传统Va R模型, 如HISata和Yamai (2000) 将市场影响考虑进传统模型之后提出的L-Va R (Liquidity一adjusedValueatRisk) 模型以及Shamroukh (2001) 提出的另外一种流动性风险调整VRa模型:LA一VRa模型等。此外还可借助其他辅助指标以构成完整的流动性风险监控体系, 例如赎回率, 净赎回率以及基金的流动资产比率等。
第四, 多管齐下增强我国证券市场流动性。高流动性的证券市场是增强我国开放式基金流动性不可或缺的外部环境。为此, 我国证券市场应尽快开发金融期货、金融期权等金融衍生产品市场, 拓宽融资融券标的股票范围, 并从制度上允许开放式基金有充分的做空权利和适当投资金融衍生工具的权利, 以丰富基金的资产结构, 提供基金的盈利机会和风险对冲便利;在交易机制和市场建设方面, 可探讨订单竞价制和做市商制并行, 实行订单定价和做市商报价结合的价格形成机制, 适度拓宽每日价格波动范围, 充分挖掘大宗交易平台功能, 探讨开发场外交易市场, 为增强开放式基金流动性提供制度便利和市场便利。
参考文献
管理风险因素 篇5
【摘 要】目的：分析心内科患者在护理中的潜在风险以及对策。方法：评估我院心内科患者在住院期间的不安全因素，并且针对不安全因素提出有效的预防措施。结果：通过采取预防措施，我院护理人员的防范意识有所增强，减少了潜在危险的发生。结论：加强心内科患者的护理，能够有效地降低危险，从而营造良好的就医环境，提高患者的生活质量。
【关键词】心内科；潜在风险；对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2265-02
心血管内科住院病人通常病程长，心血管疾病复杂，而且常年患病给家庭带来了经济压力和生活负担，通常面临严重的心理压力问题，这通产会导致心血管内科住院病人出现抑郁、烦躁、焦虑以及绝望等不良心理问题，这些问题不仅对病人的预后产生影响，而且还会影响患者疾病的治疗[1]。现在通过分析我院心内科患者在住院期间的不安全因素，并且针对不安全因素提出有效的预防措施。现报告如下：
1潜在风险分析
1.1护理人员自身的问题
心内科的老年患者大多是长期患病，老年患者感觉迟钝，往往不能准确地表达不适症状。医院的一些年轻护士临床经验不足，不能够准确地判断出病人病情的变化，不能及时地报告医师处理，造成患者病情治疗的延误，这往往会带来较为严重的后果。有些年轻的护士对各种抢救设备的操作和使用不是很熟练，这也会延误抢救最佳时机，从而造成医疗事故[2]。
1.2用药原因
心内科患者往往有多种并发症，所以用药较复杂，若不注意可能会引起更加严重的并发症。比如不按时服用利尿、激素、降压等药物，没有按照规定剂量服用，则会引发较为严重的并发症，加重患者的病情。老年患者在静脉输降压药或者长期服用口服降压药物时，若护理人员没有注意到患者的血压变化，没有及时地调整输液的速度或者按照正常发药，则有可能导致病人的血压降低过快，出现低血压的症状。
1.3仪器原因
心内科患者大多数病情复杂，情况危及，病情变化快，若是医院的设备性能不佳或者医护人员对新设备不熟练，则会影响到对患者的抢救以及治疗，从而造成医疗纠纷[3]。
1.4健康告知
医护人员未能尽到健康告知的义务，不能及时告知患者及其家属潜在的危险因素，从而引发护理隐患。比如心功能衰竭的病人，若合并急性心肌梗塞，则不能下床活动，排便时不可过度用力，若医护人员没有事先告知，则有可能发生危险。
2对策
2.1培训护理人员的综合素质，提高安全护理的能力
针对心内科的特点，制定出符合本科室实情的工作规章制度。例如在交接班血液透析病人以及腹膜透析病人时的注意事项和相关的规范等等。护理人员要严格执行，医院组织人员不定期地抽查，一旦发现问题即提出整改意见，从而最大限度地降低风险。
2.2加强对陪护的管理
重视陪护的管理，对陪护进行培训，以增强他们对病人病情的反应，指出他们在护理病人时存在的潜在危险，并且加以指正。与病人以及病人家属积极地沟通，从而取得他们的配合，提高其在护理上的能力。
2.3护理人员履行告知义务
老年患者往往记忆力差，理解能力有所下降，因此在给患者进行健康教育时应该耐心，对于某些易发生的危险除了口头告知外还需要书面告知。在进行健康教育时要做到有针对性，比如患者心病并且伴有水肿时需要限水限盐，但是患者一旦脱水严重，又需要适当地增加水盐的摄入，所以在进行健康教育时一定要根据患者的自身的状况，进行个性化的教育，从而提高护理的有效性和安全性。结果
实行心血管内科室护理安全防范管理方案后，我院心血管内科各项工作秩序井然，风险事件发生率大大降低，提高了患者的满意程度，降低了患者的治疗风险。实行护理安全防范管理方案前，我院心血管内科护理风险事件发生率为5.46%，实行护理安全防范管理方案后，我院心血管护理风险事件发生率为1.36%，风险事件发生率显著降低（p<0.05）；实行护理安全防范管理方案前，心血管内科患者对护理工作的满意程度为85.6%，实行护理安全防范管理方案后，心血管内科患者对护理工作的满意程度为97.4%，患者的满意程度显著提高（p<0.05）。讨论
心内科患者中老年患者的比例正在逐年上升，这些患者中大多数都是心功能不全的患者，而且并发症多，往往采用手术或者保守等治疗方法，因为患者大多是老年患者，所以这类患者往往容易跌倒和烫伤，并且存在着一些专科治疗的特定风险。心内科护理存在多方面的风险，护士是提供医疗服务的主体，心内科护理工作质量很大程度上取决于护理人员的工作态度和专业水平。通过采取预防措施，我院护理人员的防范意识有所增强，减少了潜在危险的发生。加强心内科患者的护理，能够有效地降低危险，从而营造良好的就医环境，提高患者的生活质量。实行护理安全防范管理方案，对心血管内科的护理人员工作流程进行合理的规划制定，加强安全方面的管理工作，医院重视护理工作人员的综合素质尤其是其业务水平的提高，对于心血管内科发生的风险事件设定必要的奖惩措施用以督促护理工作人员的护理水平的提高、护理责任心的加强。上述种种措施可以有效的避免心血管内科护理风险事件的发生，有利于护理质量的提高，避免发生医患纠纷事件。
参考文献
妇产科护理风险因素及管理措施浅析 篇6
【关键词】妇产科；护理风险；管理措施
【中图分类号】R473.71【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0124-01
妇产科是护理纠纷的高发科室，尤其是近年来随着人们维权意识以及对护理工作要求的不断提高，护理纠纷的发生率不断增加，这对良好护患关系的建立造成了严重影响。造成护理风险的因素较多，其中患者方面也是主要因素之一，本文仅对护理管理方面的影响因素进行分析，并探讨针对性的管理措施，为建立和谐的护患关系提供依据。
1护理风险因素
1.1护理管理因素 ①首先，部分医护人员缺少预见性和洞察力，在执行相应的规章制度时存在一定的疏漏，易导致护理差错的发生，如：未严格执行查对制度、交接班制度，对患者主诉未引起足够重视以及未及时发现患者病情变化等；其次，部分医护人员专业知识不够扎实，工作态度不端正，责任心不强等导致护理纠纷的发生，同时护理人员在工作中缺乏积极性和主动性，且态度较差，易引起患者和家属的不满，引发护理纠纷。从客观因素来讲，护理工作任务量大，工作繁重，使护理人员身心疲惫，易产生厌倦心理，导致护理纠纷的发生，但最主要的因素还是由于护理人员主观上护理服务意识较差，工作态度不端正造成，护理性操作过于粗暴等均易引发护理纠纷[1]。②护理人员技术水平存在局限性， 妇产科护理对护理人员的专业技术水平要求较高，部分护理人员护理经验不足，同时不重视技术培训和业务学习，不能及时发现患者病情变化，再如助产士接产技术、接产后婴儿的处理方式不当均会引发护理风险。
1.2护患之间缺乏有效沟通护理质量由多种因素决定，而医疗行为常受到多种因素的制约，近年来，患者及其家属对医院各方面的服务和要求越来越高，一旦达不到期望就易引发护理纠纷。有效的沟通是建立良好的护患关系的重要措施，当面对患者及其家属的不理解时，需要护理人员运用恰当的沟通方式做好沟通，若护理人员语言生硬，面部无表情等均易引起患者和家属的不满，同时由于护理工作繁重，无暇顾及患者及其家属的感受，或与患者之间交流较少，患者的需要和心理无法得到有效反馈时，极易引发患者的不满，为护理纠纷埋下隐患。如：护理人员未充分告知新生儿的正确喂养方法及观察要点，或静脉穿刺未做到一针见血又缺乏有效沟通，极易引发护理纠纷。
2管理措施
2.1完善各项护理规章制度，加大质控检查力度，提高护理质量成立专门的护理风险防范小组，由护士长以及质控员组成，同时还应建立基础护理、一级护理和特级护理等管理小组，由护士长每周对本科室的护理制度落实情况进行检查，对可能存在护理风险给予改进，对已经发生的护理问题找明原因，制定防范措施，并定制患者护理满意度调查表，在患者出院前对患者进行调查，收集患者的反馈意见，并根据患者的意见有针对性的提出整改措施，并对整改效果进行追踪检验[2]。
2.2加强沟通建立良好的护患关系 护理人员在日常工作中应做到热情接待、耐心解释，细心护理并加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，在工作中始终以细心、耐心、爱心、同情心为患者提供优质护理服务，加强护理专业知识学习，提高综合素质，娴熟的掌握各项护理技巧，以丰富的专业知识和良好的护理操作技能赢得患者的信任，同时重视关心产妇的心理变化、家属意见以及困难等，在言行举止中体现对患者的关心和照顾，建立良好护患关系。
2.3重视人性化管理在临床护理工作中，“以人为本”是最基本的护理原则，这不仅要求我们以患者为中心，还要重视护理人员之间的和谐关系，调动护理人员的工作积极性、主动性，鼓励其主动呈报自身缺陷及护理安全隐患；护理人员团结协作，互相帮助，为患者提供更优质的服务，真正实现以人为本。
2.4实施个性化护理针对科室特点、不同病情的孕产妇实施个性化护理 密切监护特殊孕产妇，如对妊娠合并高血压孕产妇告知产妇不宜过急起身，防止头晕的发生，外出走动时应由家属或护理人员搀扶，指导孕妇合理饮食，减少动物脂肪及过量盐的摄入；对静脉滴注硫酸镁患者应建立硫酸镁观察记录单，及时观察患者的呼吸、膝反射、尿量等[3]；对注射催产素的孕产妇应有专人监测胎心变化，以便及时发现异常情况并及时采取处理措施。
3小结
总之，加强妇产科护理风险管理，提高护理人员的风险意识和加强防范风险的能力，提高护理人员的专业技能，坚持“以人为本”的护理理念，采取综合护理管理措施为患者提供最优质的服务，提高护理质量，从而提高患者的护理满意度，建立和谐的护患关系防范护理纠纷的发生。
参考文献
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老年病房的护理风险因素及管理对策 篇7
1 老年病房的护理风险因素
1.1 护理管理因素
1.1.1 规章制度落实不力
护理人员在护理工作过程中不注意自我保护, 违反规章制度和护理常规, 如护士在非抢救时间执行口头医嘱, 抢救用物准备不全, 急救车内药品、物品用后未及时清点及补齐, 未经主管医师批准随意同意患者离院等, 容易引起纠纷或医疗事故的发生。
1.1.2 医疗设施监控不力
如病房及相关科室基础设施失修导致患者被砸伤、碰伤等, 呼吸机、监护仪、除颤仪等急救仪器由于未处于备用状态而延误抢救和诊治, 或者对于医疗器械、物品没有进行及时保养维修, 造成使用时性能不良等均可引起纠纷。
1.2 护理人员因素
1.2.1 法律意识淡薄, 缺乏自我保护意识
一些护理人员工作中只重视解决患者的健康问题, 但对患者的权益认识不足, 如护士在实施治疗和护理时, 没有及时履行告知义务, 或擅自公开患者的健康资料、泄露患者的隐私等。其次是一些护理人员对自身职责权限的认识存在误区, 如有些不属于护士职责范围内的工作仍由护士完成, 忽视了其中潜在的法律问题。另外, 护士说话不严谨也是引发护患纠纷不容忽视的因素。
1.2.2 责任心不强, 服务不到位
这一因素的具体表现为:护士在巡视病区时不认真、治疗工作不及时、“三查七对”不严格、观察病情不仔细。另外, 护士对于患者病情发生变化时心中无数, 不理解治疗方案, 机械地执行医嘱, 抢救患者时紧张, 与医生的配合不默契, 记录不详细, 敷衍了事也是造成护理风险的重要因素。有些护士在忙时甚至让患者家属做一些护理工作, 如为患者进行吸痰、翻身、测体温、物理降温等, 这样做显然严重违反了护理操作的相关制度。
1.2.3 临床经验不足, 缺乏观察力和预见性
由于老年患者体质虚弱、感觉迟钝、长期卧床不能自行变换体位等原因, 容易引发皮肤压疮、会阴溃烂、烫伤等问题。然而经验不足的护士常常对这些老年患者常见的护理问题估计不足, 导致预防护理滞后, 以至于往往在发生后才制定护理措施。
1.2.4 护理操作解释不到位, 操作技术不过硬
老年病房大多是反复住院的患者, 所以对医护人员技术水平和服务质量的要求也相对较高, 若没有过硬的护理技术, 常会导致患者和家属的不满。还有进行护理操作时不说明目的和注意事项, 未给予患者检查治疗的指导, 解释不耐心等因素也会导致患者和家属的不满。
1.2.5 人力资源配备不足, 工作压力较大
老年病房的特点是护理操作多、治疗任务重, 然而护理人力资源往往配备不足, 护士长时间超负荷运转, 直接影响了身心健康, 以至于其工作细节质量难以保证, 成为了潜在的不安全因素。
1.3 老年患者自身因素
1.3.1 体质和疾病因素
首先, 由于老年人各器官生理机能退行性变化, 这会导致反应迟钝、行动迟缓、感觉迟钝、平衡能力下降;另外老年人夜间视力下降, 行走中易被障碍物绊倒。其次是情绪因素如易怒、焦虑、忧郁、烦躁等。还有患病因素如高血压、冠心病、脑萎缩等均可导致脑供血不足。以上因素均可导致护理风险的增加。
1.3.2 不遵守医嘱
一是患者对自身疾病不了解, 对医嘱与疾病的关系不明白, 或医嘱较多记不清;二是患者自以为懂, 或者认为是“老毛病了”, 按照自己的想法和认识更改医嘱;三是患者对医生存有某种成见, 对医生的医嘱不信任、不满意而不遵守医嘱。
1.4 环境因素
病区环境因素常常是导致老年人发生跌倒、损伤的直接因素, 如:病房灯光昏暗或直射, 地面不平、积水、太滑、有障碍物, 病床高度不适、无床挡、床旁无呼叫器, 座椅不稳, 厕所、浴室内无防滑垫、扶手等。由于衰老且器官功能减退, 老年患者的四肢活动协调性差, 记忆力、理解力下降, 对新环境难以适应[1], 如果病区环境中存在以上提到的缺陷, 那么将会大大增加老年病房的护理风险。
2 风险管理对策
2.1 强化风险意识
医院要组织全科护士学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等相关的法律法规, 同时组织人员参加风险管理培训班, 接受风险管理知识的系统学习, 了解风险管理的目的与意义, 使科内人员都能学法、懂法、守法、用法, 积极主动地应用法律手段去维护护患双方的合法权益。对本院及各个地方发生过的医疗纠纷案例进行讨论, 分析原因, 制定防范措施, 把不安全因素消灭在萌芽状态。
2.2 提高护理技术
护理工作中很多操作具有较大风险性, 而操作者技术水平的高低是其直接影响因素, 提高护理技术是降低护理风险、维护护理安全有效保证。对此, 我们定期逐项进行护理操作示范、培训、考核, 并每月进行1次抽查考试, 对护理技术水平相对不高的人员进行重点强化培训直至熟练。鼓励护士参加多种形式的继续教育学习, 拓宽知识面, 提高护理人员的整体素质。
2.3 建立防范预案
在患者入院后护士应及时对患者进行风险评估, 评估其思维能力、认知能力、行为能力、记忆力等, 认真筛选高危因素, 做好预见性护理, 制订各种防范预案, 如:跌倒、坠床、烫伤、压疮、窒息、自伤、走失预案, 药物外漏、药物过敏、误服、漏服药物预案, 医院感染、引流管脱落预案等;针对突发事件建立停电、停水预案, 仪器设备、信息系统故障预案, 中心供氧、中心吸引中断预案等。
2.4 合理配置人力
针对我院老年病房的特点计算各工作时段的工作量, 实行弹性工作制, 使有限的人力资源得到最大的利用。在工作繁忙时或抢救危重患者时, 适当增加护理人员, 减轻护理人员的体力、脑力消耗, 同时根据需要改进护理装备, 健全后勤支持系统, 从根本上提高护理工作质量。
2.5 加强安全宣教
调查显示90.2%的老年人需要了解护理安全的知识及措施[2]。我们将老年护理安全知识教育作为老年患者健康教育的重要内容之一, 根据患者的具体情况, 采取集体宣教、个别辅导等多种方法, 结合多媒体影像资料, 开展生动活泼的安全知识教育。同时, 在安全教育过程中要注意患者的感受和需求, 关心、同情、体贴、帮助患者, 多与患者及家属交流, 使患者及家属配合医护人员承担起对其健康和安全的责任。
2.6 改善服务环境
病区内要铺设防滑地板, 随时保持地面平整、清洁、干燥, 对存在安全隐患的位置放置醒目的警示牌。老人应穿着轻便、舒适、防滑的鞋子, 走廊、过道装扶手, 防止老年人在行走时因腿脚不便或身体不适时无处搀扶而摔倒。在床头卡上有要防坠、防跌倒等标识, 告知老人病房门尤其是卫生间门不应上锁, 以防在发生病情变化或意外时医护人员不能及时进入而延误抢救。
3 小结
护理安全关系到护患双方的根本利益, 保障病区、病房、患者的安全是护理人员义不容辞的责任, 也是医院发展的重要基础。今后应该通过风险管理将护理工作更加规范化、人性化、科学化, 以满足人民群众的健康需求, 保障护理安全。
参考文献
[1]邹晓清.风险管理在临床护理管理中的运用[J].护理管理杂志, 2003, 3 (6) :22-23.
临床护理中风险因素与管理措施分析 篇8
随着时代的进步, 现代医疗护理活动的局限性减小, 护理活动也越来越复杂化, 各种影响因素也越来越多, 患者在医院接受诊断、治疗以及护理时, 其生命以及心理等方面也面临着一定的风险, 而如何最大限度地消除护理中的风险因素是临床护理需要解决的重要问题。
1 临床护理中存在的风险因素
1.1 技术因素
随着科技的发展与进步, 护理工作中的应用设施也越来越先进, 操作起来也越来越复杂, 所需技术要求也随之提高, 这不仅给护理人员带来了巨大的工作压力, 还有可能引起护理工作中的技术风险, 从而影响患者的护理安全。大多护士的业务知识不熟练, 工作经验不足及文化修养不够, 在护理工作中与同事的协作能力差, 很容易操作错误, 从而引起严重的操作错误, 导致事故发生。
1.2 人为因素
护理专业对护士整体素质的要求很高, 护理人员若不能跟上时代的步伐, 不能及时的根据技术发展来提高自身的专业素质, 那么, 在护理工作中就存在着严重的人为因素。因为护理工作的单调性以及周而复始做着相同的事情, 以及在护理工作中还要依据患者的性格等因素来担任多重角色, 工作负荷不断加大, 一些护理人员就此失去耐心, 产生厌烦心理, 在工作室责任心不强, 忽视护理的重要性, 从而给患者带来护理中的风险因素[1]。医护人员在与患者沟通时若出现语言以及行为不当, 患者就会产生不安全感, 导致不安全结果的发生造成医源性因素, 而这也是众多医疗纠纷中常出现的因素。
1.3 药品与设备因素
在药物的配备过程中, 若药物搭配不当或者药物途径不安全就有引起患者药物过敏, 威胁生命安全;在治疗以及检查的过程中, 使用设备不当也会造成不安全因素, 尤其是一次性卫生用品, 都会对护理工作造成风险。
2 产生风险因素的原因分析
2.1 安全法律意识不足
很多护理人员因自身业务素质不够, 无安全意识, 法律意识也相对淡薄, 尤其是公立医院的护理人员, 缺乏职业危机感, 服务意识低, 工作责任心不强, 在护理工作中, 对病人缺乏同情心, 态度不好。又因为护理工作的繁杂, 工作压力大, 易产生烦躁情绪, 对自己所造成的差错推卸责任, 造成患者的护理安全受到损害。
2.2 护理设施管理不规范
随着技术发展, 护理设施的操作技术也随之提高, 在一些医院, 因为基层管理者忽视了患者最根本的需求, 以及在康复治疗是的所需, 修建改造设施时不合理。有些医院为了体现医院水平, 将医院的地面修建的很光滑, 不利患者行走[2]。
2.3 护理人员素质不足
护理人员大多文化水平不高, 在与病人沟通时, 因其工作压力以及焦躁的情绪, 对患者态度不好。责任心不强, 缺乏良好的职业道德, 在行为以及语言上易给患者带来不安全感, 这是很多医疗事故的导火线[3]。
3 对策
3.1 建立风险管理系统
建立护理安全管理监控系统, 健全护理安全制度, 科室个阶层管理人员彼此监督, 严密监察, 最大限度地减少因护理而造成的差错以及事故纠纷等。发挥护士长的中层管理职能, 注意在护理管理工作中存在的隐患以及不足, 认真分析引护理不当而引起的纠纷, 包括患者的投诉等原因。各领导阶层探讨研究, 寻找出有针对性的解决方法以及管理措施, 规范管理条规, 提高管理制度的实施力度, 提升安全质量, 预防医疗纠纷[4]。
3.2 提高业务技术水平
护理安全最主要的保证就是护理人员有扎实的基础理论知识[5], 熟练的护理操作技术。护理管理者应鼓励护士进修或者自学, 来提高自己的业务水平[6]。对于护理人员制定系统的培训计划, 让护理人员做到技术精湛、精益求精。新入科的护士要进行岗前培训, 由丰富经验的护师带教, 全面提高护理人员的整体素质, 防止因护理而引起的纠纷以及不安全性。
4 讨论
临床护理的安全问题是护理管理工作中最重要的部分, 是护理质量的保证[7], 亦是衡量医院护理管理水平高低的标准。由于护理工作繁杂, 护理管理中的规章制度就显得尤为重要, 并且也是保证护理工作的重要措施, 要降低护理中的风险因素就需要提高护理人员的整体素质以及护理设施的合理使用。管理者要加强对护理不安全因素和差错事故隐患的管理, 对潜在的不安全因素重点分析, 明确责任, 减少差错事故的发生[8]。
参考文献
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管理风险因素 篇9
1 影响煤矿通风安全管理的风险因素分析
若要做好煤矿通风安全管理工作, 防止出现通风安全问题, 首先就应当明确在煤矿生产管理中哪些因素会对通风系统安全稳定运行造成影响, 使得煤矿通风安全管理难以得到保障。在此笔者结合自己的工作体会, 总结出了四大影响因素, 具体分析如下所示:
1.1 环境影响因素
这种环境因素主要指的是煤矿生产现场的自然环境因素, 包括开采地的地理环境因素和气候因。在煤矿的开采过程中, 随着开采深度的不断增大, 地表的温度就会随之不断升高, 井下的空气质量也会越来越差, 其中所含的有害气体或有毒气体的含量也会不断增多, 尤其是瓦斯气体的浓度会不断增大, 极易发生瓦斯爆炸现象。并且开采深度越大, 通风系统就越难以达到通风要求;煤矿井下的地层结构越复杂, 通风问题也就越难解决, 这些地理环境因素对通风安全管理工作的开展带来很大影响。另外, 当地的风向问题也是影响通风系统设计的主要因素, 若当地常年处于有风的气候环境中, 且风向不稳定, 就会加大煤矿通风安全管理的难度。
1.2 物质影响因素
物质影响因素主要包括三方面内容, 即矿井下空气成分、通风系统的组成以及矿井监控设备等。
首先, 由于煤矿自身形成的特殊性, 使其自身夹带了一定的甲烷。当对煤矿进行开采时, 不可避免的会释放大量的甲烷, 造成空气中甲烷成分含量超标的现象。再者, 井下空气的成分组成较为复杂, 且温度相对较高, 使得一些气体在高温下相互作用发生化学反应, 形成一些新的有害气体或有毒气体, 如氮气浓度过高会使矿工发生窒息;甲烷浓度过高易发生爆炸;二氧化硫或二氧化氮遇水较易发生溶解, 形成弱酸给人体的呼吸系统造成危害等等。由此可见, 煤矿若不进行合理的通风系统设计, 就会对生产人员的身体健康与生命安全造成严重威胁。
其次, 通风系统设计并不是一种简单的风机安装设计就能够实现的, 这是非常专业的系统设计, 必须要经过严密的现场考察和专业的知识技能才能保证设计的规范性。一般通风系统主要是由风机与通风网路构成, 其中通风机按照种类型号可以分成很多种, 通风网路也因为不同的不同的矿井地形而分为不同的通风设计形式。因此通风系统的设计是较为复杂的设计, 必须要严格按照相关规定和专业要求进行设计, 否则就会影响到井下的通风安全管理。
再者, 鉴于矿井下复杂的生产环境, 需要对其设置一定的监控系统以更好的控制井下生产。尤其是一些对空气进行监测的监控系统更是非常关键, 需要保证其能够安全正常持续的工作运行。若这些监控系统出现故障, 就会影响到煤炭通风安全管理的有效性和及时性。
1.3 人为影响因素
人为因素对煤炭通风安全管理的影响主要体现在员工的操作能力、安全意识高低以及员工培训是否到位等几个方面。在实际的煤矿生产中, 尤其是在一些小煤矿企业的生产中, 管理者更多的是注重经济利益的提升和生产产量的提高, 而对安全管理则并不重视。在对通风系统的运行进行管理时多使用一些并不具备专业知识的人员进行操作管理, 这些人员的操作能力有限, 常常会进行违规操作, 这样就很容易导致通风系统出现安全管理问题。而对于矿工来讲, 大都为文化水平较低的人员, 并不能很好的认识到安全的重要性, 安全意识较低, 很多矿工甚至连基本的通风知识都不懂, 也没有任何安全逃生意识, 给通风安全生产管理带来很大难度。另外, 采矿人员逞一时之强, 盲目加快开采速度, 不按照规定的安全生产程序进行开采, 也容易发生通风安全问题。
1.4 管理影响因素
目前我国关于煤矿安全生产管理的规章制度还不够健全, 很多煤矿企业自身也没有制定完善的安全生产管理制度, 使得通风安全管理工作很难落实到实处, 安全事故不能得到有效防治。同时国家对煤矿安全生产管理的监管力度不足, 惩罚机制也不完善, 不能督促煤矿管理者认识到安全生产的重要性, 给安全管理造成很大影响。
2 煤矿通风安全管理问题防范对策
2.1 聘请专业人员设计通风系统。
煤矿管理者聘请专家对煤矿的自然因素, 如地势、风向等进行专业的考量, 制定最适合该煤矿的通风系统。
2.2 更新通风设备、设施及监控仪器。
通风系统中使用的通风设备和技术要先进, 能够起到最好的通风效果, 尤其是对于地势复杂的煤矿。同时, 要特别注重对大气和环境的监测, 尽量减少能量和危险物质对人的危害。
2.3 加强培训。
先要对煤矿中的通风管理员的安全意识、技术水平、职业素质进行专门的培训, 还要制定考核和选拔机制, 设立通风安全人才库。其次, 要培训员工的安全求生意识, 让员工在发生事故时能采用最正确的方法逃生, 增加生还机会。
2.4 安全隐患排查和治理。
对于煤矿中潜藏的安全隐患问题要及时排查并治理。煤矿管理者可以建立专门的安全隐患处理系统, 包括隐患预测、确认、类别分析、级别的危险性估算、排查、治理等。
2.5 加强管理。
国家和政府方面要加强监督, 对不合格的煤矿要强令整顿或关闭。煤矿管理者自身要制定严格的规章制度, 把责任分配到各部门, 并建立完善的责权制约机制和奖惩机制。保障煤矿开采工作的安全、有效进行。
结束语
总之, 煤矿通风安全问题非常重要, 关系到员工的生命安全和国家的财产利益。因此, 国家、政府要予以充分重视, 而每个煤矿管理者也要针对自身煤矿存在的安全风险因素, 采取相应措施, 降低风险, 实现煤矿的安全生产。
摘要：在煤矿企业的生产过程中, 安全管理一直被放在生产管理第一位。这是因为煤矿地下的特殊工作环境会给煤矿开采带来很大安全隐患, 若不能保证生产的安全, 也就不可能完成煤矿开采任务, 甚至还会给煤矿企业带来严重的经济损失和人员伤亡。为此加强煤矿生产的安全管理是非常有必要的。现本文中主要研究了煤矿生产安全管理中最重要的一项管理内容, 煤矿通风安全管理的相关问题, 详细分析了影响通风安全的风险因素, 并就煤矿通风安全管理的风险防范对策进行了简要探讨。
关键词：煤矿生产,通风,安全管理,风险因素
参考文献
[1]吉红对.浅析煤矿通风安全的制约因素及防范措施[J].青春岁月, 2011.
妇产科护理风险因素及管理措施探讨 篇10
关键词：妇产科,护理,风险管理,患者满意度
在法律法规的日益健全的当下, 人们的法律意识也在日益增强, 在就医过程中患者更加注重维护自身的合法权益[1]。护理风险是指在对住院患者进行护理时, 可能发生一切不安全行为[2]。妇产科护理中的风险因素众多, 人们对护理质量要求不断提高, 妇产科护理工作也必须随之改进、发展。在妇产科护理中实施有效的风险管理措施, 能有效提高护理质量, 避免护理风险的发生。我院对妇产科患者实施了风险管理, 有效减少了护理风险的发生, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2011年6月—2012年6月收治的80例产妇作为研究对象, 年龄在20岁~45岁, 平均年龄 (29.8±2.1) 岁。随机将其分为试验组、对照组, 每组各40例, 2组患者的一般资料无显著差异 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
对照组产妇实施普通管理措施, 试验组产妇实施风险管理, 对比2组产妇的满意度以及护理差错、护理投诉及纠纷的发生情况。风险管理措施: (1) 成立风险管理小组。风险管理小组由质控员和护士长组成, 对三级护理体系加以完善, 编制紧急风险预案, 根据高风险症状、病种制定出相应的应急流程, 比如停电停水应急预案, 新生儿呛奶、烫伤应急预案等。妇产科护士必须熟练掌握各种应急操作流程, 提升主动护理能力、风险预见性能力。 (2) 增强护士的风险意识。科室每个月组织开展1次法律讲座, 提高护理人员的法律意识。每月排查1次风险隐患, 一旦发现不安全隐患, 要及时进行改进。此外, 还要加大安全用药的管理力度, 对于特殊药物要悬挂提示牌。 (3) 加强护士的素质培养、技术训练。对科室护理人员定期进行操作技术考核、业务考试等;护理人员必须持证上岗, 包括助产证、执业证, 确保护理人员具有合格的业务技术。 (4) 转变服务模式。开展“以产妇为中心”的人性化护理服务, 从孕前、孕期到生产、产后的全过程, 建立起全程护理服务体系, 将传统的被动服务模式转变为主动服务模式, 提升产妇满意度。 (5) 强化风险管理。对于妇产科常见病种建立相应的护理路径, 并对护理行为加以规范。产妇在分娩前后根据护理路径实施护理, 出院时进行健康指导。每名护士在操作每个环节时都要做到胸有成竹、有据可依, 确保所有患者都能接受, 以保持融洽的护患关系, 避免发生护理投诉及纠纷。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组的护理差错、护理投诉及纠纷的发生率均显著低于对照组 (P<0.05) ;试验组产妇的满意度明显高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
例 (%)
3 讨论
在妇产科护理中所面临的风险因素众多, 特别是产科病房中的风险因素更多, 产妇病情的变化, 会对产妇、婴儿双方的生命安全产生直接影响。所以, 对于妇产科护理, 要全面分析风险因素, 有针对性地进行风险管控, 最大程度避免护理差错、护理纠纷、护理事故的发生, 保障母婴生命安全, 提高患者满意度[3]。妇产科护理中的风险因素主要有以下几方面:
3.1 护理人员因素
妇产科部分护士的法制观念较为薄弱, 在护理过程中可能会无意识地发生侵犯患者知情权、监督权、选择权、受尊重权、安全权、生命健康权等问题;护理人员在护理时未履行告知义务, 未向患者说明注意事项、并发症情况、预后等, 在进行特殊治疗时未向患者说明可能存在的风险, 对检查、服药注意事项交代不明确等;不少护理人员在工作中未树立起“以病人为中心”的服务理念, 服务态度欠佳, 缺乏应有的责任心、细心、耐心和爱心[4]。
3.2 患者及其家人因素[5]
产妇在妊娠、分娩过程中, 体内激素水平会发生较大的变化, 容易使其神经系统调节功能下降, 加之在其他因素的刺激下, 产妇很可能产生心理障碍;妇产科患者具有一定的特殊性, 比如一些孕妇对孕产史进行刻意隐瞒, 住院孕妇擅自出院后发生出血、胎心异常、胎膜早破等情况;患者或家属不理解疾病发展和病情变化规律, 不理解护理人员工作。
3.3 护理管理因素
护理人员对各项护理预案、技术规范、规章制度的落实不到位;医疗收费模糊, 价目不公开, 不注意催费技巧;对设备的维修、检查不及时, 护理人员对医疗设备的操作不熟悉;药品管理不严谨。
针对上述妇产科存在的护理风险因素, 可在科室成立风险管理小组, 增强护士的风险意识, 加强护士的素质培养、技术训练, 转变服务模式, 强化风险管理等, 同时加大风险管理的执行力度, 最大程度地规避各种护理风险。本文试验组的护理差错、护理投诉及纠纷的发生率均显著低于对照组 (P<0.05) ;试验组产妇的满意度明显高于对照组 (P<0.05) 。表明通过分析风险因素, 建立科学的风险管理机制, 实施护理风险管理, 可有效降低风险发生率, 减少护理投诉及纠纷、护理差错的发生, 提高患者满意度。
参考文献
[1]周玉蓉.探讨产科护理的风险防范和管理对策[J].医药前沿, 2012, 2 (10) :279-280.
[2]熊青青.妇产科护理风险因素及管理措施探讨[J].医学信息, 2013, 26 (2) :58-59.
[3]朱艳侠.妇产科急诊接诊过程中的护理风险及防范措施[J].安徽医学, 2011, 32 (7) :1023-1024.
[4]李秀珍, 陶小明, 刁秀莲, 等.妇产科病房护理风险因素分析及防范措施[J].全科护理, 2011, 9 (19) :1755-1756.
