微创空心钉内固定术

关键词: 股骨颈 空心 经皮 骨折

微创空心钉内固定术(精选八篇)

微创空心钉内固定术 篇1

1 临床资料

1.1 一般资料

本组40髋, 男13髋, 女27髋, 年龄28~70岁, 其中28岁1髋, 34岁1髋, 50~65岁30髋, 66~70岁8髋。骨折按garden分型:Ⅰ型5髋, Ⅱ型7髋, Ⅲ型26髋, Ⅳ型2髋, 按骨折部位分型:颈中 (或头颈型) 17髋, 基底型20髋, 头下型3髋。合并高血压、糖尿病等内科疾病30例。术前均常规行心、脑、肾等重要脏器功能检查, 手术前达到手术要求。

1.2 手术方法

腰麻+硬膜外麻醉, 在骨科牵引床上先行闭合牵引复位, C型臂X线机透视骨折复位达到或接近解剖复位后, 术者常规消毒术野、铺单, 正位C型臂透视下于股骨颈中部打入一枚定位针, 打入时注意根据患者下肢内旋情况确定前倾角, 透视侧位在股骨颈前后中点。再将C型臂放于髋正位 (臀后侧) , 将髋部内固定导向器中间孔套入定位针, 由周边3个导向孔依次向股骨颈置入定位针, 针尖接触皮肤处用尖刀戳孔达股骨外侧皮质, 长度不大于10mm, 透视下打入导针至股骨头下5~10mm, 扩孔、攻丝, 置入合适空心钉, 透视下见骨折间隙明显消失, 骨对位及空心钉位置满意后, 冲洗, 3个戳孔各缝合皮肤1针。

1.3 术后处理

患足穿防外旋鞋控制于中立位, 对于55岁以上患者应用低分子肝素钠预防深静脉血栓形成, 并行患肢压力抗栓泵治疗。术后麻醉失效后患侧股四头肌等长收缩锻炼, 3d后换药见伤口干燥、局部无明显肿胀, 渐行髋膝功能活动, 并可半卧位吃饭, 患肢不可盘腿、侧卧、内外旋。早期隔3~4周复查X片, 一般10~12周后不负重持拐下地, X片示骨折端有明显骨痂后开始渐行负重练习。

2 结果

本组手术时间20~50min, 术中出血10ml左右, 所有患者获得随诊8~24个月, 37髋临床愈合, 愈合时间12~17周, 3髋不愈合者为年龄较大, 合并糖尿病, 骨折为头下型或接近头下型, 骨折对位较解剖复位差。

3 讨论

3.1 随着社会老龄人口逐渐增多及交通事故的多发, 股骨颈骨折的发生率呈上升趋势[1]。股骨颈骨折因为关节内骨折, 稳定性差, 非手术治疗常导致骨折再移位、不愈合、股骨头坏死[2]。手术治疗股骨颈骨折有空心钉及人工髋关节置换术等。空心钉为钛合金材料, 组织相容性好, 抗旋转能力强, 螺纹宽深, 对骨质挤压力强, 骨折愈合率高, 成为65岁以下及GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折公认的内固定首选材料[3]。6 5 岁以上老龄人及GardenⅢ、Ⅳ型骨折如无严重并发症应首选人工髋关节置换术[4]。

3.2本组采用经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折, 骨折愈合率达到92.5%, 患者对患髋功能恢复满意度好, 显示了空心钉内固定治疗股骨颈骨折的优势。同时该术式具有以下优点: (1) 创伤小, 为微创手术, 减少了对骨折部位血运再次副损伤, 尤其适合年纪较大, 合并内科疾病, 不能耐受髋置换术者。 (2) 操作简单, 耗时短。采用C型臂X线成像及导向器定位, 避免反复置入导针 (导向器导针确定后, 螺钉导针由导向器固定导入) 。 (3) 切口仅为3个<10mm的经皮孔, 对软组织损伤小, 出血少。 (4) 空心钉中空结构对股骨头有减压作用, 占股骨颈的面积小, 对股骨头、颈部干扰小, 可降低股骨头坏死率, 空心钉螺纹宽大, 对股骨头部松质骨把持力好, 使骨折嵌插稳定, 利于骨折愈合。 (5) 术后患者可早期行床上功能锻炼, 减少了长期卧床引发的并发症。

术中注意事项: (1) 牵引床牵引时争取骨折达到近解剖复位, 以降低骨折不愈合、股骨头缺血性坏死及晚期关节退行性变的发生率。 (2) 术中导向器定位针位置最重要, 正位透视争取在股骨颈中间或稍偏下, 侧位透视应位于股骨颈前后中间, 以防导向器引导下螺钉偏出骨质。 (3) 导向器套入定位针后贴近皮肤, 3枚空心钉导向针方向及皮肤进针点固定, 用尖刀直接由皮肤戳到股骨皮质, 深筋膜、肌肉螺钉相应分离, 打通螺钉旋入通道, 减少钝性分离损伤和出血, 缩短手术时间。 (4) 导向器下端导入2枚螺钉顺股骨距上方, 近端骨质密度高, 固定牢固;近端1枚在股骨颈上端中间, 三钉呈等腰三角形, 使骨折达到稳定。 (5) 对于骨质疏松较明显者, 旋入空心钉时钉尾加垫圈增大外层皮质骨受力面积。

关键词:微创经皮空心钉内固定,股骨颈骨折

参考文献

[1]刘庆宽, 熊波, 成明华, 等.微创治疗高龄无移位股骨颈骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25 (1) :79-80.

[2]周靖, 党育, 张培训, 等.60岁以下股骨颈骨折手术治疗术后功能及影响因素分析[J].北京大学学报:医学版, 2011, 43 (5) :703-706.

[3]高迪, 夏玉礼, 颜炳成, 等.应用两枚或三枚AO空心螺钉治疗老年新鲜GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27 (6) :491-493.

经皮撬拨空心钉内固定治疗内踝骨折 篇2

【关键词】 内踝骨折;空心钉;骨折固定术

1 临床资料

1.1 一般资料

2003年5月~2008年5月我院收治62例内踝骨折患者,49例获得随访。其中男31例,女18例。年龄19~61岁,平均38.5岁。右侧31例,左侧18例。单纯内踝骨折34例,内外踝骨折11例,内外后踝骨折4例;合并其他类型骨折8例。就诊时间最短1小时,最长两周。

1.2 治疗方法

患者侧卧位,硬膜外麻醉或局麻下进行。常规消毒铺巾后,在x线透视下,根据骨折類型及移位情况,将1枚直径2.0mm克氏针经皮进入远端骨折块,当克氏针钻入骨折块尚未到达骨折线时,根据骨折情况加压撬拨,使骨折解剖复位或尽可能解剖复位,然后继续钻入克氏针使骨折固定。再由内踝尖经皮打入导针,导针经过骨折面中央与内踝轴线一致,应防止进入踝关节内,顺导针打入AO空心钻,空心攻丝沿钻扩孔,最后拧入空心螺钉,透视观察复位良好,拔出克氏针及导针,用碘伏消毒穿针处皮肤,无菌包扎。检查骨折复位满意,内固定位置好。术后不用石膏固定,在指导下行功能锻炼,不负重,门诊复查,6周后可下地行走。合并胫骨裂纹骨折者,应超膝石膏固定,早期嘱患者功能锻炼。

1.3 疗效评价

我们采用Mazur踝关节症状与功能评分的标准:优>92分,踝关节无肿胀,步态正常,活动自如;良87~92分,踝关节轻微肿痛,正常步态,活动度可达正常的3/4;可65~86分,活动时疼痛,活动度仅为正常的1/2,正常步态,需服用非甾体类抗炎药;差<65分,行走或静息痛,活动度仅为正常的1/2,跛行,踝关节肿胀。

1.4 结果

49例的随访时间最长2年,最短6周,平均11个月。按上述评定标准评定,结果优38例,良11例,优良率达100% 。

2 讨论

踝部骨折均为关节内骨折,需要完全复位。如果关节面对位不良,踝穴增宽或变窄,都会引起负重疼痛或关节不稳定、松动或运动受限,踝穴很难容忍、不匹配,常常导致关节软骨异常应力分布,日后必将发生创伤性关节炎「1」。因此对单纯内踝骨折的治疗,必须严格要求,不论采用哪种治疗方法均应使骨折解剖复位。近年来对于单纯内踝骨折治疗方法有多种选择,包括传统的切开复位松质骨螺钉内固定,目前更趋向于AO克氏针张力带内固定「2」「3」及可吸收螺钉内固定「4」「5」等治疗。我们认为克氏针张力带固定有克氏针松动、滑出并针眼感染及断裂的危险。可吸收螺钉的弹性模量及强度有限,不适用于粉碎性骨折,对70岁以上和严重骨质疏松患者应用受到限制,对骨折延迟愈合、固定稳定性差的问题没有得到有效解决;若要达到骨折固定所需要的强度,其直径要比相应的金属螺钉要大,对于骨折块较小及粉碎性骨折的临床应用也受到限制。空心螺丝钉内固定与切开复位松质骨螺丝钉内固定,基本一致,其内固定效果是可靠的。同时手术不需切口,手术时间短,出血少,术后创伤反应小。由于空心螺丝钉可以产生骨折端的加压作用,使断端贴合更为紧密,解决了骨块分离问题,故有利于微血管的重建和骨细胞的贯穿修复,因此明显降低了内踝骨折的不愈合率。

参考文献

[1]王满宜,杨庆铭主译.骨折治疗的AO原则.第一版.北京:华夏出版社,2003,568-569

[2]吴雪晖,许建中,李起鸿,等.国产可吸收螺钉治疗内踝骨折47例临床分析.重庆医学,2005,34(7):984-985

[3]彭国常.使用聚D乳酸可吸收螺钉治疗内踝骨折的疗效观察.苏州大学学报(医学版),2007,27(2):294-295

[4]田庆良,田庆海,赵建东,等.改良张力带钢丝内固定治疗内踝骨折75例分析. 山东医药,2002, 42( 18):60

微创空心钉内固定术 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2001-2010年我科收治的跟骨移位骨折患者60例 (64足) , 均经入院后常规摄双侧跟骨侧位、轴位X线片及跟骨CT扫描确诊, 必要时行三维重建。其中男46例50足 (其中双足骨折4例) , 女14例14足;年龄24~62 (42.0±2.4) 岁;左侧36例, 右侧24例;高处坠落42例, 跌伤6例, 车祸轧伤12例;合并高血压10例, 慢性支气管炎3例, 糖尿病4例, 其中开放骨质4例。所有患者随机分为空心钉组和钢板组各30例。根据Sander骨折分型: (1) 空心钉组:Ⅱ型16例 (13足) , Ⅲ型11例 (12足) , Ⅳ型3例 (3足) ;术前跟骨结节关节角 (Bohler角) 为 (10.4±8.0) °, 跟骨交叉角 (Gissane角) 为 (136.5±10.3) °。 (2) 钢板组:Ⅱ型10例 (10足) , Ⅲ型16例 (12足) , Ⅳ型4例 (4足) ;术前Bohler角为 (12.2±6.5) °, Gissane角为 (136.1±8.2) °。2组年龄、性别、Sander分型及Bohler角、Gissane角角度比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

手术时间:开放性骨折6h内行清创、骨折复位内固定术;闭合性骨折一般在伤后7~10d手术。

1.2.1 空心钉组:

行微创空心钉内固定术。患者硬膜外麻醉成功后, 健侧卧位, 患侧大腿放置止血带, 对于局部明显肿胀者, 先用10ml注射器抽出骨折端积血, 然后于跟骨结节打入骨圆针, 在C臂X线透视下牵引结合闭合手法复位, 大多数骨折可通过此方法获得满意的Bohler角和Gissane角, 若距下关节面平整, 但骨折端有间隙, 可在透视下将空心钉头部放至骨折端骨缺损处, 采用液态人工骨或人工骨颗粒自空心钉从外向内植入满意后, 将螺钉头部拧进通过骨折线;如果透视检查距下关节面仍明显塌陷, 取跟骨外侧微创小切口约2~3cm, 显露距下关节面, 直视下撬拔复位, 其下方骨空隙植入髂骨自体骨或同种异体人工骨。应用2~3枚中空松质骨螺钉沿骨折线纵行钻入或垂直骨折线方向斜行钻入, 透视下检查骨折固定牢靠, 复位满意后拔出骨圆针。术后石膏固定4~6周, 早期不负重活动锻炼。

1.2.2 钢板组:

行钢板内固定术。患者采用连续硬膜外麻醉, 双侧跟骨骨折取俯卧位, 单侧跟骨骨折取侧卧位。选择跟部外侧改良“L”形切口的显露方法, 分别在腓骨远端、距骨颈和骰骨上各穿1枚克氏针, 显露跟骨的外侧壁和后关节面。直视下以克氏针打入较大骨块撬拨复位, 并显露跟骨外侧壁的骨折块, 显露后关节面, 结合X线片和CT, 认清关节面和内侧壁的骨折情况, 将塌陷的后外侧关节面的骨块抬起, 并复位到内侧恒定的载距突骨折块上, 尽量使关节面解剖复位, 恢复正常的Bohler角角度。C-臂X线透视了解骨折复位情况, 用克氏针临时固定。若骨折复位后跟骨有严重的骨缺损, 则应行自体髂骨块植骨或人造骨填充。选择合适的跟骨钛钢板, 按位置塑形, 贴附好, 拧入螺钉固定。检查稳定后去除克氏针, 常规放置皮片引流, 严密缝合切口, 加压包扎。常规应用抗生素5~7d, 不予以外固定。抬高患肢体, 术后48~72h拔除引流皮片, 6~8周扶拐下地活动, 3个月后逐渐负重活动。

1.3 观察指标

治疗前、后X线片上测量Bohler角和Gissane角的角度;足部的功能评估采用美国足踝外科协会Maryland评分标准[1];术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x¯±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

空心钉组随访14~24 (18.2±1.5) 个月, 钢板组随访12~26 (16.4±1.2) 个月。空心钉组Maryland评分为47~93 (80.1±11.2) 分, 钢板组Maryland评分为45~92 (78.20±10.2) 分, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。空心钉组治疗后Bohler角为 (27.8±8.4) °, Gissane角为 (124.3±4.2) °;钢钉组治疗后Bohler角为 (24.3±8.4) °, Gissane角为 (129.6±8.1) °, 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。空心钉组未出现皮肤坏死和感染等并发症;钢板组出现局部创口皮肤坏死3例, 经创口换药及二期缝合后愈合, 出现感染2例, 经换药、全身应用抗生素后得到控制。空心钉组术后并发症发生率为0, 低于钢板组的16.7% (5/30) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

跟骨骨折是足部常见的损伤, 在跗骨骨折中约占60%, 其中约75%为关节内骨折[2]。跟骨骨折的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。Buckley等[3]指出, 跟骨关节内骨折手术治疗和保守治疗均能获得较好的效果, 然而一些学者持不同意见。部分学者认为, SandersⅡ型以上骨折非手术治疗因不能达到满意复位, 容易引起足跟痛、前足萎缩、行走跛行等后遗症。李林等[4]报道, SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折内固定治疗总体优良率为82.8%。尽管手术治疗能直接整复骨折, 效果较确切, 尤其是对关节面翻转、嵌入不易手法整复者非常有利, 但又存在因开放带来的固有并发症[5], 如伤口裂开、感染、皮肤坏死、神经血管损伤、内固定松动等, 而且老年患者常常合并全身性疾病, 如骨质疏松等, 手术风险大。本文中, 钢板组因皮肤切开范围较大、剥离组织多, 术后容易出现感染、皮肤坏死等并发症。空心钉组无1例出现术后感染和皮肤坏死等并发症, 分析其原因为: (1) 中空钉内固定有许多优点, 如创伤小、具有加压作用, 且不容易退钉, 较粗的空心钉把持力强、支撑力可靠, 有利于骨折复位后的稳定[6], 不至于引起皮肤坏死并发症。 (2) 采用中空钉手术创伤小, 不暴露骨折端, 不破坏骨折端血运, 术后感染率低, 符合微创原则, 不容易出现术后感染。 (3) 中空钉的中空结构对跟骨内有一定减压作用, 在一定程度上降低了跟骨内压力, 防止因跟骨内高压引起的足跟痛。 (4) 采用中西医结合治疗骨折的原则, 自跟骨结节打入骨圆针并在C-臂X线透视下牵引结合闭合手法复位, 大多数骨折可获得满意复位效果。 (5) 跟骨骨折无需植骨时皮肤无切口, 需植骨时仅做2~3cm小切口即可。因此术后无局部皮肤坏死并发症。 (6) 中空加压螺钉长度宜适合, 要求螺钉尾部位于跟骨表面下0.5cm, 同时螺钉头部螺纹应完全通过骨折线, 以达到加压目的, 避免了以往克氏针固定松动、不稳定、外露端感染等缺陷。空心钉组术后皮肤坏死和感染几率降低, 缩短了患者住院时间, 减少了医疗费用, 尤其对SandersⅡ型、Ⅲ型骨折效果较好, Ⅳ型骨折应用空心钉治疗效果不佳, 需进一步观察。

摘要:目的 探讨微创空心钉内固定术结合植骨治疗跟骨移位骨折的临床疗效。方法 将60例跟骨移位骨折患者随机分为空心钉组和钢板组各30例。空心钉组行微创空心钉内固定术结合植骨治疗, 钢板组行钢板内固定术。比较2组术后跟骨Maryland评分、跟骨结节关节角 (Bohler角) 和跟骨交叉角 (Gissane角) 角度、术后并发症发生率。结果 空心钉组Maryland评分为47~93 (80.1±11.2) 分, 钢板组Maryland评分为45~92 (78.20±10.2) 分, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。空心钉组治疗后Bohler角为 (27.8±8.4) °, Gissane角为 (124.3±4.2) °;钢板组治疗后Bohler角为 (24.3±8.4) °, Gissane角为 (129.6±8.1) °, 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。空心钉组术后并发症发生率为0, 低于钢板组的16.7% (5/30) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 微创空心钉内固定术结合植骨治疗跟骨移位骨折疗效显著, 是一种简单可行的治疗方法。

关键词:跟骨移位骨折,微创空心钉内固定术,钢板内固定术,植骨

参考文献

[1]Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Operative treatment in120displaced intraarticular calcaneal fractures.Results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop Relat Res, 1993, (290) :87-95.

[2]Swanson SA, Clare MP, Sanders RW.Management of intra-articular fractures of the calcaneus[J].Foot Ankle Clin, 2008, 13 (4) :659-678.

[3]Buckley R, Tough S, McCormack R, et al.Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures:a prospective, randomized, controlled multicenter trial[J].J Bone Joint Surg Am, 2002, 84-A (10) :1733-1744.

[4]李林, 戴世友, 李成福, 等.AO跟骨板在Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的临床应用[J].中华创伤骨科杂志, 2005, 7 (1) :48-51.

[5]高堂成, 张春才, 张庆宏, 等.跟骨关节内骨折内固定手术并发症分析[J].中华骨科杂志, 2005, 25 (1) :41-45.

微创空心钉内固定术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例, 男19例, 女9例;年龄42~79岁, 平均56岁。右侧18例, 左侧10例。致伤原因:跌伤24例, 车祸伤4例。Garden分型, Ⅰ型2例, Ⅱ型11例, Ⅲ型15例。受伤至手术时间3~8 d, 平均4.5 d。

1.2 手术方法

入院后行胫骨结节或跟骨牵引。完善术前检查及准备。患者腰硬联合麻醉后取仰卧位, 健侧下肢屈髋屈膝置于托架上并固定, 去掉健侧手术床板, 以利C型臂X线机透视侧位, 患侧臀部垫高, 行患肢稍外展、内旋牵引复位后再内旋固定, 以达到解剖复位或轻微过度复位。C型臂X线机透视股骨颈正侧位证实复位满意后行内固定。复位成功后消毒铺巾, 保持15°前倾角, 自粗隆下1 cm经皮沿股骨颈上缘穿入1枚克氏针, 固定骨折断端, 以防止骨折移位。再自粗隆下2~4 cm处倒“品”形穿入3枚导针, 使3枚导针分布在股骨颈张力及压力骨小梁中, 穿入导针时注意, 第1枚导针经皮达粗隆下骨皮质时, C型臂X线机正位透视, 以确定冠状位进针点, 以导针远端触及股骨前后侧皮质, 以确定靠近股骨前侧、后侧皮质或居中进针点, 保持针与股骨干成140°左右的角度, 保持15°左右前倾角。C型臂X线机正位透视下沿股骨颈打入导针, 使导针尖端距软骨下5~10 mm, 打入导针时可先使针与股骨干成100°左右的角度, 以避免导针在骨皮质上打滑, 渐渐增大角度, 在穿透外侧骨皮质前调整好角度, 透视正侧位, 导针位置良好。依次打入第2、3枚导针, 撤除固定克氏针, 然后沿导针切开皮肤1 cm小口, 置入套管保护, 测所需螺钉长度, 空心钻钻开骨皮质, 拧入合适3枚空心螺纹钉, 螺纹必须超过骨折线, 距关节面下约5~10 mm。C型臂X线机透视下内外旋下肢, 确定空心钉帽顶于骨皮质上。皮肤伤口各缝合1针。手术时间30~60 min, 平均45 min。术中出血少, 无需输血。

1.3 术后处理

一般术后预防感染, 穿“丁”字鞋。常规摄X线片证实复位及内固定可靠后, 早期行股四头肌锻炼, 髋膝关节活动, 术后24 h可于床上坐起, 主动练习下肢肌肉收缩。能耐受伤口疼痛后, 1~2周扶拐不负重下地活动, 3个月后可逐步扶拐练习行走, 6个月后可弃拐完全负重行走。每1~2个月复查X线片, 以便早期发现股骨头缺血坏死和塌陷。

2 结果

本组28例, 均手术顺利, 骨折达到或接近解剖复位, 固定牢靠。术后无1例患者出现切口边缘皮肤坏死、血肿、伤口感染和下肢深静脉血栓形成。除2例骨折不愈合, 股骨头坏死, 二次手术行髋关节置换, 其余全部骨性愈合, 平均愈合时间4~6个月。

3 讨论

股骨颈骨折是一种老年人常见骨折, 患者平均年龄在60岁以上, 伤后卧床不起, 较易发生肺炎、褥疮和静脉血栓等合并症, 病死率较一般骨折高。手术治疗可使患者早期进行功能锻炼和离床活动, 减少并发症, 降低病死率。由于功能解剖上的特点, 骨折部位常承受较大的剪应力, 影响骨折及骨折复位欠佳后的稳定性, 从而影响内固定效果。再由于股骨头血供的特殊性, 骨折后不易愈合和发生股骨头坏死的可能性较大。因此早期手术, 术中解剖复位, 理想的内固定, 术后早期功能锻炼是治疗股骨颈骨折的要点[2]。空心钉内固定凭借其操作相对简单、损伤较小、固定牢固、费用较低、卧床时间较短等优势已成为年轻患者及部分老年患者的首选治疗方法[3,4]。虽然股骨颈骨折空心钉内固定技术已相当成熟, 但其手术失败率、后期股骨头坏死率及骨折不愈合率仍很高。空心加压螺钉内固定失败的主要原因为骨折复位不良、内固定技术不当及术后处理不当[5]。笔者认为骨折复位不良、内固定技术不当是手术成败关键, 股骨颈骨折空心钉内固定操作看似简单, 但对螺钉的位置要求很严格, 因此术中经常反复多次打入导针, 以达到适宜位置, 这就延长了手术时间, 增加了C型臂X线机透视时间, 并且对股骨颈部骨质造成损伤, 加大了内固定松动的可能。笔者采用的闭合复位经皮微创空心钉内固定治疗股骨颈骨折手术技术, 具有创伤小、手术时间短、固定牢靠、恢复快等优点。注意事项及要点: (1) 术中患者体位利于C型臂X机进行正侧位透视, 能准确查看骨折复位及导针位置。 (2) 术中骨折复位的质量对愈合影响很大, 复位后有三种可能性:第一为解剖复位, 骨折远、近端在正侧位X线像上均呈完全复位, 没有成角畸形, 是理想的复位结果;第二为功能 (过度) 复位, X线正位像上, 远骨折端略向内侧移位, 其内侧骨皮质托住近骨折端的内侧骨皮质, 侧位像上没有成角畸形。此种位置能够接受, 若固定牢固对愈合影响不大;第三为复位不足, 远骨折段略向上移位, 其内侧骨皮质没有托住近骨折端的内侧骨皮质。这种位置不能接受, 内固定后易发生失败, 应当予以调整[6]。 (3) 先打入1枚克氏针固定骨折断端。因导针进针方向需严格控制, 固定过程时间长, 期间可能出现骨折移位, 而固定克氏针仅要求过骨折断端即可, 减小了术中骨折移位概率。 (4) 该手术为经皮打入导针, 不能直视股骨皮质, 增加了定位进针点的难度, 笔者通过C型臂X线机正位透视, 以确定冠状位进针点, 以导针远端触及股骨前后侧皮质, 以确定靠近股骨前侧、后侧皮质或居中进针点。避免了反复打入导针及反复透视, 节约手术时间。 (5) 打入导针时, 如直接依患者股骨前倾角及颈干角进针, 因颈干角度过大, 可能出现导针在骨皮质上打滑, 所以可先使针与股骨干成100°左右的角度, 进入部分骨质后, 渐渐增大角度至140°左右, 在穿透外侧骨皮质前需调整好角度。 (6) 打入螺钉后必须透视, 不仅看骨折对位情况、螺钉位置, 还应看螺钉帽是否顶于骨皮质上, 因下肢肢体位置不同, C型臂X线机透视显示就存在不同, 所以要内外旋下肢, 从各个角度查看螺钉帽是否顶于骨皮质上。

摘要:目的 探讨闭合复位经皮微创空心钉内固定治疗股骨颈骨折的手术操作技巧及疗效。方法 自2008年1月至2010年1月采用闭合复位经皮微创空心钉内固定治疗股骨颈骨折28例。结果 28例均获随访, 随访时间12个月1年6个月, 平均16个月, 优良率90.6%。结论 闭合复位经皮微创空心钉内固定作为治疗股骨颈骨折的一种方法, 由于其创伤小、手术时间短、固定牢靠、恢复快等优点, 临床上值得推广应用。

关键词:股骨颈骨折,闭合复位经皮微创,空心钉

参考文献

[1]Bosch U, Schreiber T, Krettek C.Reduction and firation of displaced intracapsular fractures of the proximal femar[J].Clin Orthop Relat Res, 2002 (399) :59.

[2]S.Terry Canale (著) , 卢世璧 (主译) .坎贝尔骨科手术学[M].济南:山东科学技术出版社, 2001.

[3]Zlowodzki M, Weening B, Petrisor B, et al.The value of washers in cannulated screw fixation of femoral neck farctures[J].J Trauma, 2005, 59 (4) :969-975.

[4]陈志兵, 王光林, 林佳生, 等.空心螺钉与动力髋螺钉加防旋螺钉治疗股骨颈骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志, 2011, 25 (1) :26-29.

[5]方洪松, 甘经岳, 彭昊, 等.股骨颈骨折空心加压螺钉内固定失败后的再手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27 (2) :136-137.

微创空心钉内固定术 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

60例股骨颈骨折患者, 男39例, 女21例, 年龄21~62岁, 平均45.4岁, 随机分为导针锤入组和传统组各30例。患者均为闭合性新鲜骨折, 按Garden[1]分型:Ⅰ型9例, Ⅱ型18例, Ⅲ型21例, Ⅳ型12例。两组病人年龄、性别分布、骨折分型、病程长短情况差异无显著性 (P>0.05) 。

术前对33例移位骨折患肢外展中立位行胫骨结节牵引2~4d, 牵引重量约为体重的1/7, 并积极治疗并发症及完善术前检查。

所有病例均获得3个月~2年随访。手术主刀皆为同一人。

1.2 手术方法

两组均采用硬膜外麻醉。手术在骨科牵引床上进行, 患者取仰卧位。术前牵引床复位后C型臂证实位置良好。

传统组在大转子外侧顶端下方3cm处做皮肤小切口, 于转子下2cm钻头钻入导针, 进针角度135°。C臂机正侧位透视确定导针针尖达股骨头软骨面下, 测深后减去0.5cm即为螺钉长度。3枚导针依倒品字形进入股骨颈。C型臂证实正侧位置良好, 拧入3枚空心钉, 要求钉尾距股骨头关节面0.5cm。

锤入组导针钻入转子下皮质后, 取下钻头, 轻轻锤击针尾使导针进入股骨颈, 利用股骨头松质骨与股骨头软骨面下密度不同产生进针时阻力的不同, 导针到达股骨头软骨下阻力会明显增加, 即停止锤入, 结合C臂机正位透视图像针尖距股骨头关节面的情况, 并参考术前计划股骨颈内固定的位置及长短。余法同传统组。

记录手术时间、术中出血量及透视次数。术后摄髋关节标准正侧位片。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.5统计学软件进行统计分析;两组间均数比较采用配对t检验, 分类变量采用卡方检验。

1.4 结果

锤入组在手术时间、术中透视次数、出血量方面均优于传统组 (P<0.05) , 在骨折愈合时间方面两组无统计学差异 (P>0.05) , 见表1。术中锤击过程中未发生导针断裂现象。

2 讨论

股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术技术成熟操作简单, 具有损伤小、复位及时、固定牢靠、费用低、患者卧床时间短等优点, 可显著减少并发症的发生, 对提高股骨颈骨折的治愈率已渐成共识, 因此被公认为是治疗股骨颈新鲜骨折较好的方法之一[2,3], 已在国内外医院普及。但是标准术式导针依靠钻头钻入, 然后通过C形臂透视确定螺钉长度, 医生、患者和相关手术人员长时间暴露在放射线下, 对人体损害较大[4], 也增加了手术时间。同时术中因髋关节非标准正侧位摄片及某些基层医院缺乏相应摄片设备, 导致术后发现钉头穿出股骨头[4,5], 使得患者髋关节疼痛及活动受限, 给病人造成极大痛苦和经济损失, 轻则需重新调整螺钉长度, 重则产生医疗纠纷。

我们在股骨颈骨折空心钉内固定术中, 采用导针钻入股骨皮质后, 以锤入法使导针进入股骨颈, 利用股骨头松质骨与股骨头软骨面下密度不同产生进针时阻力的不同, 导针到达股骨头软骨下阻力会明显增加, 再结合术中透视能明确导针合适的角度及深度。我们发现通过此方法能有效减少手术时间、术中出血量、透视次数及导针在股骨颈中的反复钻入, 并且由于术中髋关节经常拍摄非标准正侧位, 此法能减少螺钉穿出股骨头关节面的可能性。

参考文献

[1]荣国威, 王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社, 2004:906-908.

[2]施向春, 梁家龙, 王忠运, 等.两种中空加压螺钉治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志, 2005, 6 (20) :412-413.

[3]王宝军, 刘长贵, 王志义, 等.空心钉治疗股骨颈骨折[J].实用骨科杂志, 2003, 9 (6) :481-483.

[4]刘鸿飞, 顾里庆.空心钉治疗新鲜股骨颈骨折医源性失误原因分析[J].现代医药卫生, 2008, 24 (19) :2931.

微创空心钉内固定术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的62例Hoffa骨折患者为该研究对象, 62例患者均实施X线、MRI、三维CT检查, 其中男43例, 女19例, 平均年龄 (38.7±4.3) 岁。导致骨折创伤的原因:重物挤压伤16例, 车祸27例, 高处坠落19例。受伤部位:闭合性Hoffa骨折30例, 股骨内/外髁冠状面骨折30例, 内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折2例。将患者分成对照组和观察组, 每组31例, 其中对照组患者中男21例, 女10例, 平均年龄 (37.9±4.1) 岁。导致骨折创伤的原因:重物挤压伤8例, 车祸14例, 高处坠落9例。受伤部位:闭合性Hoffa骨折15例, 股骨内/外髁冠状面骨折15例, 内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折1例;观察组患者中男22例, 女9例, 平均年龄 (38.9±4.6) 岁。导致骨折创伤的原因:重物挤压伤8例, 车祸13例, 高处坠落10例。受伤部位:闭合性Hoffa骨折15例, 股骨内/外髁冠状面骨折15例, 内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折1例。

1.2 治疗方法

所有患者都采用连续性硬膜外麻醉, 仰卧, 于患肢处放置止血带。实施手术时让患者膝关节屈曲30°左右, 以有效减轻腓肠牵拉, 或者膝关节后方关节囊牵拉。选取62例患者的髌旁前内侧或者前外侧切口处进入关节囊, 露出骨折端。对照组患者屈膝关节, 采用撬拨和骨块推顶动作复位骨折, 随后对其采用克氏针临时固定, 之后选取合适钢板对其实施内固定。观察组患者在直视条件下用巾钳牵拉股骨后髁骨块复位, 注意保持关节面平整, 用2~3根导针避开软骨面, 从前向后固定骨折端, 然后拧入2~3枚长为4.5 mm的空心螺纹钉进行固定。确保钉尾处于股骨髁前方的关节面附近, 螺纹通过骨折线, 要求螺钉尖不能穿透后侧关节面, 再拔掉导针。发现合并有副韧带损伤患者, 处于一期则用可吸收线修复, 整个手术过程中用C型臂X线机进行透视。

1.3 疗效评定

依据Hoffa骨折术后功能评价要求, 优良:治疗后患者膝关节活动范围>120°, 膝关节功能稳定, 无任何疼痛, 不需借助外物行走。可:治疗后患者膝关节活动范围90~120°, 膝关节活动时偶尔伴随有疼痛感, 不需借助外物行走。差:治疗后患者膝关节活动范围<90°, 膝关节功能不稳定且常常疼痛, 需要借助外物才可行走。

1.4 统计方法

该研究所得数据用SPSS20.0软件统计分析, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。

2 结果

对该研究的62例患者进行 (半) 年的随访, 通过影像学检查可知所有Hoffa骨折患者骨折愈合良好, 没有出现骨折坏死表征, 其平均愈合时间为 (3.9±0.3) 个月。观察组患者的膝关节功能恢复优良率为77.42%, 对照组患者则为61.29%, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组且没有出现1例严重感染、股骨髁缺血性坏死以及内固定松动的患者, 对照组患者中发生3例严重感染、1例内固定松动, 观察组患者的术后并发症发生率也明显低于对照组, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

采用CT扫描, 三维重建成像技术则能够清晰地显示出无移位骨折, 降低漏诊率。如果有半月板损伤或者膝关节韧带患者, 则可利用MRI检查, 观察骨折移位程度。CT与MRI二者联合检查对可疑患者确诊具有不可取代的意义[2,3,4,5,6]。故除了2例内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折患者之外, 对其余60例患者均采用X线、MRI联合三维CT检查。

与从后方入路相比, 前方入路操作简单, 安全系数高, 且不会发生损伤血管、神经的风险。由于骨折块上方附着软组织, 若从后方入路固定则可能影响到螺钉置入点暴露程度, 并且多度剥离关节囊会对血供产生不良影响, 提高后髁骨坏死的概率。但是在实施前路切开复位术时需保护切口周围重要神经、血管等, 认真检查膝关节是否伴随其它损伤。待骨折复位后需要先用导针固定, 然后拧入加压空心螺纹针, 坚强固定骨折部位。在固定骨折时需采用2枚以上的螺钉, 才能确保旋转稳定性。该研究用的是3枚直径长为4.5mm的钛质空心螺纹钉进行固定的, 由于其前端螺纹非常深且宽, 在患者股骨髁内部可以牢牢抓持住, 并且后方的细螺纹会进一步稳定螺钉, 使其很难松动, 此外对于复位好的股骨后髁断面施加一定压力, 有利于伤口愈合, 加之钛合金金属举要良好的稳定性, 弹性模量小, 在患者骨折愈合过程中应力遮挡非常小, 可以最大限度降低手术过程中固定物对于股骨后方内髁、外髁的干扰, 利于术后进行CT、MRI检查。针对个别合并有骨质疏松的患者, 只需要在空心钉尾部加一个垫片, 从前向后固定不穿透后方关节面, 不损伤关节软骨即可。在手术后用下肢石膏托伸直位来固定患肢, 在对切口拆线约14 d后再拆除石膏, 并慢慢增强膝关节功能锻炼。

该研究结果:观察组患者的膝关节功能恢复优良率为77.42%, 对照组患者则为61.29%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的术后并发症发生率也明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 其余其他研究结果一致。说明了采用前路切开复位空心钉内固定术治疗Hoffa骨折患者, 疗效显著, 安全系数高, 可促进患者膝关节功能的恢复。

摘要:目的 临床分析前路切开复位空心钉内固定术在Hoffa骨折患者临床治疗中的近期效果。方法 临床选取该院在2012年5月—2013年1月进行治疗的62例Hoffa骨折患者, 分两组, 其中对照组31例患者实施外侧钢板内固定治疗, 观察组31例患者实施前路切开复位空心钉内固定术治疗, 对其治疗后膝关节功能恢复情况进行观察分析。结果 观察组患者的膝关节功能恢复优良率为77.42%, 对照组患者则为61.29%, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的术后并发症发生率也明显低于对照组, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 Hoffa骨折患者实施前路切开复位空心钉内固定术治疗, 能够取得良好的临床治疗效果, 同时改善患者的生活质量, 值得在临床中推广使用。

关键词:前路切开复位,空心钉内固定术,Hoffa骨折,近期疗效

参考文献

[1]吴学彬.抗滑钢板结合拉力螺钉治疗Hoffa骨折[J].中国卫生产业, 2013, 2 (26) :159.

[2]王述钦, 张广兴.应用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察[J].中外医疗, 2013, 32 (13) :79, 81.

[3]赵航, 肖海军.髌骨骨折修复:空心钉张力带及钢丝内固定的比较[J].中国组织工程研究, 2013, 2 (52) :9089-9094.

[4]李宏, 朱建平, 蔡福金, 等.前入路空心钉置入治疗Hoffa骨折的临床观察[J].重庆医学, 2013, 42 (3) :212-213.

[5]景少鹏, 李瑶, 王大峰.手术内固定治疗Hoffa骨折的疗效观察[J].中外医疗, 2013, 32 (30) :63+65.

[6]周海峰.闭合复位空心螺纹钉治疗股骨颈骨折[J].中国卫生产业, 2013, 1 (2) :234-235.

[7]卢绍燊, 余海波, 周观明.经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折的疗效[J].广东医学, 2013, 34 (2) :270-271.

[8]何小忠.比较三种不同的内固定手术方法对胫骨平台后内侧骨折的生物学情况[J].中国医师进修杂志, 2014, 37 (5) :762-763.

微创空心钉内固定术 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

30 例患者, 男18 例, 女12 例;年龄75~90 岁, 平均84.5 岁。有12 例合并内科疾患:老慢支9 例, 心脏病1 例, 糖尿病2 例, 无移位骨折 (Garden Ⅰ、Ⅱ型) 3 例, 部分移位骨折 (GardenⅢ) 27 例, 随访时间6~34个月, 平均13.6个月。

1.2 手术方法

局麻或硬膜外麻醉, 患肢置于骨科牵引床, 在C型臂X线机透视下, 进行手法复位。复位质量采用Garden复位指数。闭合复位满意后, 将患肢外展30°, 内旋15°位, 保持一定牵引力, 固定于牵引架上, 维持骨折复位状态, 避免术中移位及短缩。在C型臂X线机透视下, 取约2 cm小切口3处, 于股骨颈外侧皮质, 分别将3枚导针沿股骨颈长轴置入, 平行于股骨矩, 其中1~2枚经过股骨矩, 正侧位透视确认导针位置良好, 测量长度, 选择相应的空心钉置入, 拔出导针, 冲洗缝合切口。

1.3 围手术期处理

入院后给予皮肤牵引, 卧气垫床, 常规检查肝肾功能、心电图、电解质、血糖, 根据检查结果, 对患者各重要脏器功能做出评价, 并积极防治内科疾病。术后常规使用抗生素3 d, 即日行股四头肌及踝关节屈伸功能锻炼, 术后3.5 d可床上起坐, 严禁患侧卧位及过早负重。4~6周扶拐部分负重行走, 根据X线片示骨性愈合后, 患肢完全负重。

2 结 果

本组30 例, 术后无1 例发生切口内感染或下肢静脉血栓形成, 术后X线示全部病例均达到或接近解剖复位。术后全部得到随访, 随访时间6~34个月, 平均13.6个月, 无一例死亡, 原内科疾病未加重或未并发其他内科疾病。术后患侧髋关节功能参照张振兴等[1]评定标准, 优20 例, 良好7 例, 3 例不愈合。优良率为90%。

3 讨 论

高龄股骨颈骨折患者大多体质衰弱, 易合并多种内科疾患, 且手术耐受力较差。保守治疗卧床时间长, 死亡率高, 大多学者主张早期手术内固定, 减少卧床时间。本文在局麻或硬膜外麻醉下行空心钉固定, 3枚空心钉呈三角形固定骨折, 钉头加深加宽螺纹可更好把持骨质, 钉尾有垫片防止钉尾陷入骨质, 加压及固定效果明显。Bock等[2]研究发现, 关节囊内压力是影响股骨头血供的重要因素, 且成正相关。将空心拧至头下约0.5 cm处, 对囊内积血起到引流减压作用, 可善股骨头血供, 预防股骨头坏死。骨折加压内固定有利于者早期不负重的活动髋关节, 便于患者的生活护理, 增强活信心, 提高生活质量, 并减少肺炎、泌尿系感染、下肢深脉血栓形成等并发症发生。实践证明, 空心加压螺纹钉设合理, 固定后骨折面可获得足够的加压和稳定, 当术后骨吸收而产生的间隙时, 钉的尾部可向外滑行, 使间隙消失, 续保持骨折端的紧密接触, 可以说是基本解决了股骨颈骨的愈合难题。在整个治疗过程中包括复位、导针和空心钉入都不需要暴露骨折端, 减少了对股骨头血供的进一步干扰, 有效防止了术后感染、骨不愈合及股骨头坏死的发生率。另外该手术时间短、创伤小、住院时间短、费用低。

摘要:目的评价75岁以上老年股骨颈骨折空心钉内固定的疗效。方法局麻或硬膜外麻醉下空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折30例, 观察移位程度、术后早期负重和愈合的关系。结果27例愈合良好, 3例不愈合, 二期行人工股骨头置换术。结论空心钉内固定是治疗老年股骨颈骨折的有效方法。

关键词:老年,股骨颈骨折,内固定,空心钉

参考文献

[1]张振兴, 张碧煜, 严照明.空心钉内固定加股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志, 2005, 2 (13) :2701.

撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年8月至2010年3月, 我科收治跟骨骨折患者15 例16足, 男10 例, 女5 例;年龄18~46 岁, 平均 (32.4±4.2) 岁。左侧6足, 右侧10足, 其中双侧1 例。按Sander骨折分型[2], Ⅱ型9足, Ⅲ型6足, Ⅳ型1足。交通伤6足, 坠落伤8足, 运动伤2足。术前拍跟骨正侧位和轴位X线片, undefined角0°~10°的9足, -10°~0°的7足;合并腰椎骨折1 例, 骨盆骨折1 例。所有患者均为闭合性骨折。手术时间为伤后2~7 d, 平均3.4 d。

1.2 术前准备

常规行跟骨侧、轴位X线片及CT平扫, 必要时行三维重建检查。患肢石膏或支具临时固定, 消肿及镇痛药物治疗, 配合局部冰敷。根据术前X线片及CT检查结果测量undefined角、Gissane角, 判断骨折块大小、粉碎程度及骨折类型, 做好术前规划。

1.3 治疗方法

腰硬联合麻醉, 患者取健侧卧位 (双跟骨骨折者取俯卧位) , 常规消毒铺巾, 根据骨折类型选取进针点, 作0.5 cm纵形切口, C型臂透视下, 将斯氏针从切口上端向前方电钻钻入跟骨, 但不能超过骨折线, 然后屈膝90°, 跖屈30°, 术者以双手拇指推足心, 一手握前足, 另一手持针尾向足底按压以纠正跟骨结节关节角, 并将塌陷关节面撬起, 直到足部外形恢复, X线透视下复位满意后, 将钢针向前上方钻人固定。必要时另打入1枚斯氏针进行临时固定。在C型臂X线机下打入导针, 测量长度, 用2~3枚4.5 mm的空心螺钉固定骨折块。术中根据轴位X线片改变, 对轴位X线片上跟骨宽度增加明显、骨片分离较多者, 用双手掌分别从跟骨体两侧向中央挤压, 以恢复跟骨的宽度并使外侧壁复位。C型臂X线机透视跟骨侧、轴位X线片证实骨折复位良好且undefined角、Gissane角基本恢复正常, 拔出斯氏针及导针, 缝合切口。

1.4 术后处理

术后石膏托固定, 患肢抬高, 应用抗生素及消肿脱水药3~5 d。术后24~48 h即可行足趾伸屈活动。术后常规复查X线片, 2~3周后去除石膏托, 踝关节遵循主动、渐进、增强的原则进行功能锻炼, 6~8周下地不负重功能锻炼, 术后前3个月每月复查X线片, 骨折完全愈合后方可完全负重行走。

2 结 果

本组均获随访, 随访时间为6~26个月, 平均18个月。术后X线提示undefined角恢复到20°~40°, 平均 (32.2±7.1) °。Gissane角恢复到100°~130°, 平均 (120.2±7.7) °, 跟骨宽度均恢复正常。切口均Ⅰ期愈合, 骨愈合时间为2.5~3个月, 平均 (2.8±0.3) 个月, 无切口感染及皮肤坏死等并发症。术后按Marylandt足部功能评价评分[2], 优8足, 良5足, 可2足, 差1足, 平均83.6分, 优良率81.25%。

3 讨 论

跟骨骨折导致跟骨长度缩短、宽度增加、高度降低, 距下关节不平整, 跟骨轴侧向成角, undefined角减小、消失或反角, Gissane角缩小或增大, 距骨倾斜角缩小和消失。这将造成足弓塌陷, 影响足的整体外形和力学稳定。目前的研究显示涉及跟距关节面的骨折, 特别是涉及后关节面的骨折, 只要关节面上移大于等于3 mm均应行手术治疗, 也有人提出后关节面台阶大于1 mm均应手术治疗。

目前跟骨骨折的治疗方法很多, 对Sander Ⅰ型骨折多采用保守治疗;而对Ssnder、Ⅲ、Ⅳ型骨折多采用手术治疗, 其目的是力争解剖复位, 恢复距下关节的对位关系和undefined角、Gissane角及Perie角的正常范围, 维持正常的足弓高度和负重关系, 为功能恢复提供条件。切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折取得了良好的效果, 但在治疗中也存在一些问题, 其中最突出的就是软组织问题, 其术后切口局部皮肤坏死的概率甚至高达25%。有研究显示有限内固定组与钢板内固定组功能评价优良率差异无显著性意义, 但软组织并发症差异显著[3]。Forgon[4]首次报告用撬拨复位经皮螺钉内固定术治疗跟骨骨折。复位满意后, 用2枚或多枚螺钉固定。该方法的优点是没有手术切口或切口很小, 很少出现切口感染或坏死等并发症, 同时也可有效维持骨折的复位, 部分患者可早期进行功能锻炼。刘建国等[5]利用撬拨复位和切开复位克氏针固定治疗跟骨骨折分别获得了87.5%和90%的优良率。我们的优良率为81.25%, 通过对本组病例的治疗, 我们认为采用微创法经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折, 可满足手术内固定治疗的目的, 疗效确切。具有以下优点:a) 手术操作简单, 固定可靠, 对软组织干扰小, 避免了钢板内固定治疗剥离软组织范围大, 破坏局部血运, 操作复杂等弊端。b) 切口小、感染率低, 有效降低了钢板内固定导致的慢性跟骨骨髓炎、切口皮缘坏死等并发症。c) 因空心螺钉的加压和较强的把持作用, 能很好地维持复位效果[6], 不易松动变形, 且骨折愈合后取出, 不易继发塌陷。d) 手术时间缩短, 可进一步减少创伤和麻醉时间, 缩短患者住院天数, 骨折愈合后只需点状切开, 显露空心钉尾端, 即可取出内固定物, 降低医疗费用, 减轻患者的负担。当然, 闭合复位有其难以避免的缺点, 如不能直视下操作, 可能出现未能解剖复位, 距下关节面尤其后关节面存在台阶。研究显示, 后关节面骨折块向跖侧移位2 mm, 后关节面承重面积显著减少, 承受的压应力显著增加, 单位面积内载荷显著增加[7], 出现应力集中, 关节软骨长时间受较高应力作用, 必然导致关节软骨退变, 最终发生创伤性关节炎。本组病例1 例功能差的患者, 为SanderⅣ型骨折, 出现创伤性关节炎表现。另外对于粉碎严重的Sander Ⅳ型骨折, 撬拨复位失败率较高, 因其骨折粉碎严重, 螺钉把持欠佳, 可能会导致手术失败。且此类骨折合并压缩性缺损, 多需植骨, 我们认为此类骨折应考虑行钢板内固定。经过本组的研究, 我们认为采用微创法经皮撬拨复位空心螺钉固定治疗跟骨骨折, 可获得良好的复位和可靠的固定, 是一种经济有效、易于推广的微创治疗方法。

摘要:目的 探讨微创撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法 2008年8月至2010年3月, 应用透视下微创撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折15例16足, 按Sander骨折分型, Ⅱ型9足, Ⅲ型6足, Ⅳ型1足。结果 手术均成功, 术后B¨oh ler角恢复到20°40, °平均 (32.2±7.1) °。G issane角恢复到100°130, °平均 (120.2±7.7) , °跟骨宽度均恢复正常。切口均Ⅰ期愈合, 无切口感染及皮肤坏死等并发症。15例均获得随访, 随访时间626个月, 平均18个月, 骨折均愈合。按M ary landt评分, 优8例, 良5例, 可2例, 差1例, 优良率81.25%。结论 采用撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折, 可获得良好的复位和可靠的固定, 是一种经济有效、易于推广的微创治疗方法。

关键词:空心钉,内固定,跟骨骨折

参考文献

[1]陈滨, 王刚, 张晟, 等.切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折[J].实用骨科杂志, 2009, 15 (1) :12-14.

[2]Sanders R, Fortin P, DiPasquale A, et al.Operativetreatment in 120 displaced intra-articular calcanealfractures:results using prognostic computedtomography scan classification[J].Clin Orthop RelatRes, 1993 (290) :87-95.

[3]王金辉, 武勇, 杨明辉, 等.钢板内固定-跟骨关节内骨折的最好方法[J].中华创伤骨科杂志, 2006, 8 (5) :407-410.

[4]Forgon Med.Closed reduction and percutaneousosteosynthesis:technique and results in 256 calcanealfractures[J].Springer-Verlag, 1993:207-213.

[5]刘建国, 李贵斌, 陈洪瑜, 等.跟骨关节内骨折的治疗[J].中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20 (9) :608-610.

[6]Jonathan P, Smerek MS.Percutaneous screwconfiguration versus perimeter plating of calcaneusfractures:a cadaver study[J].Foot and AnkleInternational, 2008, 29 (5) :931-935.

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