颈内静脉

关键词： 静脉 临床 病人

颈内静脉（精选十篇）

颈内静脉 篇1

1临床资料

本组为我院2008年10月至2010年12月收治的颈内静脉留置导管患者35例, 其中男14例, 女性21例;年龄45～82岁; 其中糖尿病肾衰18例, 慢性肾小球肾炎引起的肾衰7例, 高血压引起的肾衰10例;右侧颈内静脉置管32例, 左侧颈内静脉置管3例。

2护理

2.1 心理护理

长期颈内静脉留置导管的植入需要在手术室进行, 是一项繁琐、精细、技术水平要求高的操作, 我们在手术前需向患者及家属交待清楚注意事项, 使患者明白手术大概步骤及手术中如何配合医生等, 做好患者心理护理, 打消顾虑积极配合医生完成手术。

2.2 术前准备

术前介绍插管的重要性以取得配合, 术前让患者或家属签插管知情同意书, 协助患者完善各项检查包括3大常规, 心、肝、肺功能检查等, 特别是凝血功能检查;在患者身体状况许可的条件下, 预先洗头, 清洁皮肤, 更换清洁衣服, 患者取仰卧位, 头部略转向穿刺对侧, 肩下放置一软枕, 使头后仰。

2.3 置管的护理

透析治疗前检查导管是否固定, 缝针有无脱落及局部有无渗血、渗液、红肿。取下导管处敷料, 戴无菌手套, 在穿刺处铺无菌治疗巾, 取下肝素帽, 消毒导管口, 连接5 ml无菌注射器, 打开夹子分别从动静脉管腔中各抽吸2 ml导管内的封管肝素液和可能形成的血凝块弃之。在静脉端注入抗凝剂后, 分别连接透析器动静脉管路进行血液透析治疗, 导管皮肤出口处严密消毒后用无菌敷料覆盖并妥善固定。

2.4 置管处的护理

导管出入口处的皮肤消毒采用75%酒精-2%碘酒-75%酒精消毒。75%酒精能有效地清除血痂, 待局部干燥再行碘酒、酒精消毒, 并涂少许百多邦软膏, 再用无菌敷料覆盖, 因透明敷料比棉质敷料易导致过敏, 故多采用棉质敷料。

2.5 导管腔堵塞的护理

透前用注射器抽吸血液不通畅可轻微转动导管反复抽吸, 如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞, 必要时行导管内溶栓。方法:用每毫升含2.5万单位尿激酶盐水的注射器抽吸导管, 抽吸时用力, 然后突然放松注射器, 反复5次, 如轻推注射器无阻力可缓慢推注然后夹闭导管。如推注有阻力则禁止推注。30 min后再次抽吸导管, 如通畅即可使用。对于堵塞导管及欠通畅的导管, 本次使用后采取尿激酶10万u加肝素封管[1]。

2.6 卫生宣教

让患者及家属明白保持插管遂道皮肤开口处的皮肤清洁干燥对预防感染的重要意义, 患者自身养成良好的卫生习惯, 保持局部干燥清洁, 严防用手抓挠道口, 留置导管每天换药;患者留管期间颈部活动不可过度剧烈, 睡觉时平卧, 或侧卧非留置管一侧, 以防导管滑脱;导管外脱不可随意插入, 穿刺处出现红、肿、热、痛或导管滑脱、缝针脱落到医院应立即就诊, 以防感染扩散;留置的导管不宜作它用:如抽血、输液等;若留置导管外脱不能得到足够的血流量透析或发生血栓至导管失功能或局部感染明显应立即拔管处理[2]。

2.7 出院指导

由于长期颈内静脉导管使用时间为四五年, 嘱患者定期到医院接受每周二三次血液透析治疗, 由于该导管暴露在皮肤外约10～15 cm, 一般固定在右侧胸部, 要求患者在日常生活中穿脱衣时避免管道扭曲或受到牵扯;患者在清洗时可局部擦拭, 若需清洗只能采取淋浴并在无菌透明敷料包扎下清洗, 洗净后局部伤口应及时采取无菌换药;若患者体温升高或管道出口红肿热痛均应在发生更严重情况前立即到医院就医, 以防发生感染致更严重的后果[3]。

3结果

长期颈内静脉留置导管带管时间18～47个月, 1例因感染迁延时间过长拔管, 其余患者均能在血液透析中正常使用;本组35例患者均一次性置管成功, 经导管血透时血流量200～300 ml/min;2例患者出现导管处渗血, 2例患者出现导管栓塞, 1例患者出现不同程度的感染, 通过精心护理35例患者无其他并发症发生。

4小结

应用长期颈内静脉留置导管治疗不影响血液动力学, 不需要反复穿刺血管, 操作简便快捷, 随着患者透析时间延长、外周血管耗损性应用逐渐增加。但留置导管易出现导管位置不当、感染、血栓形成等并发症, 正确及时处理并发症是延长使用寿命的关键。血液透析前后必须严格执行无菌技术操作, 穿刺点周围皮肤及导管必须严格保持留置导管创面无菌, 避免引起感染, 破坏导管的使用, 影响血液透析[3]。

参考文献

[1]陆秀荣.颈内静脉留置导管20例的护理体会.临床和实验医学杂志, 2008, 7 (3) :191.

[2]曾静.长期颈内静脉留置导管应用于血液透析的护理.职业与健康, 2010, 26 (21) :2555-2556.

颈内静脉 篇2

吴崇娟 方红霞 朱惠仙

【摘要】目的 探讨颈内静脉置管病人在拔管时发生晕厥，或并发呼吸心跳停止的病理机理和有效防护抢救措施。方法

回顾分析4例颈内静脉置管病人在拔管时突发晕厥，呼吸心跳停止病例的临床资料。结果：颈静脉置管病人在拔管时可突发晕厥，呼吸心跳停止，拔管时局部按压，颈动脉窦受刺激，高龄、动脉硬化、空气栓塞、体位改变、疼痛刺激、情绪紧张为可能致因。结论：颈静脉置管病人拔管时突发晕厥或并心跳呼吸停止，为严重危急临床事件，熟知其病理机理，临床特点，在扎实实施基础护理的基础上，针对关键节点施护可以有效减少此危急症的发生和提高抢救的成功率。

关键词 ： 颈内静脉置管 ；晕厥；心跳呼吸骤停；拔管时；护理

颈内静脉是头颈部最大的静脉，管径粗大（管径1.3-1.5ml），充盈好，且解剖位置变异较少，右侧好于左侧，故颈内静脉穿刺置管术已广泛应用于临床：通过颈内静脉置管实施监测中心静脉压，胃肠外营养，输注化疗药物，快速输液扩容，血液透析等。颈内静脉置管拔

〔〕管后致空气栓塞已有报道1，而颈内静脉置管病人拔管时可能发生晕厥，呼吸心跳停止的危重并发症，值得临床高度重视和探讨。现将我科2009.3.1-2012.6.20，4例颈静脉置管病人在拔管时发生晕厥，心跳、呼吸骤停报道如下： 1.一般临床资料

临床病例4例，男3例，女1例，平均年龄62岁，胃癌术后置管第9天拔管后发生心跳、呼吸骤停1例，胆总管切开取石术后置管7天拔管时发生晕厥1例，另2例为胃癌术后 4-5 月，再住院接受化疗，置管5天化疗结束拔管后发生晕厥。有高血压及冠心病史2例。2.置管拔管方法

2.1置管方法

所有患者均取右侧胸锁乳突肌中路置管，因右侧颈内静脉粗大，位置恒定，〔〕变异小，不会伤及临近重要结构等2；由胸锁乳突肌下端胸骨头与锁骨头和锁骨上缘所组成的三角形（称胸锁乳突肌三角），颈内静脉正好位于此三角的中心位置。在此三角形的顶端作为穿刺点（距锁骨上缘3-5cm,颈总动脉前外侧），1﹪利多卡因作局部浸润麻醉后，针干与皮肤呈30°，针尖指向尾骨前进。若穿刺未成功，针尖可向外偏斜5-10°或针尖朝同侧乳头方向前进，穿刺成功后通过穿刺针置入引导钢丝并退出穿刺针，然后通过引导钢丝将中心静脉导管以螺旋方式送人，直到右心房与上腔静脉交界处近端数厘米，其长度相当于穿刺点至胸锁关节加上胸锁关节至第二肋骨关节的长度。退出金属引导丝，回抽血液检查是否通畅，并用肝素盐水冲管，用肝素帽封闭导管出口，用细线将导管缝于皮肤上固定导管，伤口用无菌3M透明贴膜覆盖。

2.2拔管方法

解开固定膜，按无菌操作规程用0.5％碘伏消毒两遍，待干后，用一次性刀片挑断并除去缝线，左手持无菌贴膜，且将贴膜中心对准穿刺针眼处，嘱患者深吸气后屏气，右手轻轻将导管退出，注意动作不宜过快，避免刺激迷走神经，退至进针皮肤处，快速拔出，〔〕并将整个用无菌贴膜覆盖，用四个手指平压，按压时间5-10min3，然后用不透气的敷料覆盖24h以上。拔管时动作轻柔，防止导管折断。

3.临床表现与结果

3例处平卧位，1例处站立位接受拔管，4例均在拔管后用无菌敷料覆盖按压穿刺点，体位改变时突发意识不清，跌倒于地，面色苍白，无自主呼吸，脉搏摸不到，心音无。血压不能测出。发病后即给予平卧位，心肺复苏、输液、吸氧等抢救治疗，3-5min，患者神志转清呼吸心跳恢复，血压120-130/70-75 mmHg。继续生命体征监护，对症支持治疗，平安出院。

4、讨论

4.1晕厥是一组综合症，常因一时性全脑供血不足导致大脑功能障碍或呈抑制状态，临床表现急性起病，意识丧失，随意运动和感觉丧失，常有呼吸暂停，心率减慢，甚至心跳停搏。此时难以触到脉搏、颈动脉搏动。

4.2用手指压迫颈动脉窦时可以产生晕厥发作，此种现象也作叫颈动脉窦过敏症候群或颈动脉窦超敏反应。颈动脉窦受压可反射性的引起脑缺氧。颈动脉窦兴奋通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，产生心率减慢和血压下降，或者兴奋从延髓扩散到大脑使脑血管收缩，脑血流减少。我们所见4例，均在拔管后用无菌敷料覆盖按压颈部穿刺点，按压颈动脉窦。戴勤等对193例颈部静脉留置者拔管进行了观察，有58例出现了血压下降，〔〕血压下降幅度1.31mmHg-2.61mmHg，持续时间一般为数秒钟4。马继红等也报道4例因

〔〕颈静脉穿刺及按压不慎导致病人猝死5。

4.3颈动脉窦反射过敏可见于局部动脉硬化，颈部韧带变性，颈部骨性组织增生等原因。3例病人均为老年人，不同程度的存在这些老年性身体状况。近年来，无症状性颈动脉狭窄已被列入脑血管病的危险因素进行预防。这些人群颈部突然转动、衣领过紧均可反射性地引起血压下降、脉搏缓慢，尤其双侧刺激颈动脉窦其危险性更大，常可引起脏心骤停、脑梗死、死亡。而冠心病、高血压老年人，拔管压迫颈动脉窦压力感受器，刺激迷走神经抑制心脏，心脏窦房结与房室结收到双重抑制，导致窦性停搏和房室传导阻滞，导致脑组织缺血发生。据Weiss 和 Bake报道：颈动脉窦超敏反应50岁以后多发，而且随着年龄的增加而增加，有器质性心脏病者更为多见。

4．4一例在立位时拔管发生晕厥，有文献报道，倾斜60-80°立位可增强晕厥发生的敏感性

〔〕与特异性，增加颈动脉窦晕厥发生率6。老年人、胃部手术患者，可能存在自主神经功能不全，我们在临床中可见多系统萎缩的老年人，出现直立性低血压，而在早期往往因临床表现不突出漏诊。

4.5其他如按压疼痛不适、气体栓塞、术后抑郁症、紧张情绪、过度换气及全身性因素都可致晕厥。

5.护理体会

颈静脉置管病人拔管时突发晕厥或心跳呼吸停止，为临床急危重症，有效的护理措施直接关系这样危重并发症的发生和抢救成功率。

5.1首先了解颈内静脉置管病人在拔管时发生晕厥，或并发呼吸心跳停止的病理机理，掌握有效防护抢救措施。

5.2与患者及家属沟通，取得合作，提高依从性。拔管前要了解病人的心理状况，向病人解释拔管的过程和注意事项，鼓励安慰病人，消除病人紧张情绪。个别病人特别紧张者，可配〔〕合使用阿托品后拔管7。

5.3提高拔管技术，掌握拔管技巧，有效控制拔管过程的关键环节。

5.3.1.拔管前先关闭留置导管锁开关，可有效防止由于心脏的舒张而将空气吸入心脏，防止

〔〕空气栓塞，减少拔管不良反应的发生8。拔管动作不宜过快，避免刺激迷走神经。

5.3.2.按压的压力与手法。按压时尽量避开颈动脉窦压力感受器的位置，颈动脉窦体表位置位于颈部外侧的中部，相当于甲状软骨上缘的水平，在颈动脉搏动最明显的部位，即颈内动脉与颈外动脉的分叉处，故按压时尽量避开这个位置，控制按压力度，以恰能止血为宜，不宜过大，防止血压下降、眩晕、休克等颈动脉窦超敏反应的发生。临床实践证明：以食指、中指、无名指、小指四个手指从胸锁乳突肌顶端，沿胸锁乳突肌走向纵向按压，能增加按压的受力面积，减少对按压部位的压力刺激，有效避免颈动脉窦综合征症状的发生，同时此种按压手法可有效防止传统手法按压因皮肤针眼和血管针眼不再同一点上而导致的皮下出血，皮下血肿的发生。按压时间5-10min。如有凝血机制差的病人则适当延长按压时间，且要专人操作，不得让病人或家属自行按压。

5.3.3.平卧位拔管且拔管后继续平卧休息半小时以上。拔管后不宜立即行体位改变，因晕厥的发生与突然转动颈部或体位改变有关，再者因拔管时反射性引起血压下降，如立即站立，可能发生体位性低血压，加重了低血压反应，导致晕厥的发生，故拔管后应平卧 半小时以上再行体位改变。本病例3例患者晕厥发生时，都因与体位改变有关。

5.4预见性护理，减少诱发因素。拔管前首先应掌握和处理好病人全身情况，注意病人的营养、睡眠、体位。对于有器质性心脏病的高龄患者，预见性的做好防护措施：取平卧位，备好急救药品如阿托品，多巴胺，阿拉明等，及急救需要的器材。在床边心电监护下，由专人拔管，尽量减少颈部压迫及头部扭曲，同时密切观察全身情况，发现意外及时处理。

5.5实时抢救，不误时机，特别要根据临床辩证施护。一旦发生晕厥反应或病人呼吸、心跳骤停，应争分夺秒进行抢救：平卧位，立即给予心肺复苏、输液、吸氧、监测生命体征等抢救治疗，遵医嘱正确、快速用药，抢救病人生命。6结论

颈静脉置管病人拔管时突发晕厥或并心跳呼吸停止，为严重危急临床事件，熟知其病理机理，临床特点，在扎实实施基础护理的基础上，针对关键节点施护可以有效减少此危急症地发生和提高抢救的成功率。参考文献：

[1]李怀兰.颈内静脉置管拔管后致脑空气栓塞患者的护理.护理学杂志，2009,24（12）：38-39 [2]孙华明,林焕湛.颈内静脉穿刺的有关解剖.中国临床解剖学杂志,1990,1-28 [3]杨晓霞主编.临床管道护理学.北京：人民卫生出版社，2006.54-62 [4]戴勤，刘丽华，李萍等.静脉留置管拔管后并发症的观察及护理.山西护理杂志，1999,13（10）:218-219 [5]马继红,李小平,周素鲜等.动静脉穿刺置管与猝死.实用护理杂志，1997.13(2):89-91 [6]燕纯伯主编.临床心血管病学进展与实践.南京：南京人民军医出版社，2009.334-349 [7]朱彩霞.拔管压迫与迷走神经反射的观察与护理.现代护理.2006,12(7):618-618 [8]龚翠平，胡潺潺，吴瑞芹等.肿瘤患者颈内静脉留置导管期间常见问题分析及处理.医学临床研究，2011.28（11）:2170-2171

颈内静脉穿刺臂丛神经损伤1例 篇3

【关键词】颈内静脉穿刺；臂丛神经损伤

颈内静脉穿刺置管损伤臂丛神经少见，我院近期发生一例，现报告如下：

1 临床资料：

患者，男，54岁，因“额顶叶脑膜瘤”入院。四年前曾行“风心病：二尖瓣置换术”手术，瓣膜是生物瓣。拟在气管插管静脉复合麻醉下行脑膜瘤切除术。术前心脏彩超提示：左心扩大，升主动脉扩张，凝血功能正常，其他检查未发现异常。麻醉诱导气管插管后行颈内静脉穿刺置管，取右侧胸锁乳突肌中路穿刺。在锁骨、胸锁乳突肌锁骨端和胸锁乳突肌胸骨端圍成的三角顶点扪及颈总动脉后旁开0.5cm穿刺，针干与中线平行，与皮肤呈30°角，向尾端进针，穿刺不成功，针尖改向外侧偏斜，经几次穿刺方才成功。穿刺过程未发现神经激惹现象。手术历时5h，术中麻醉平稳。术毕清醒拔管送回病房。手术后前三天患者未诉不适，第四天在拔出中心静脉导管时患者诉小指触电样感觉后手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，另有环、小指末节屈曲功能障碍，诊断为右臂丛神经尺侧支损伤，患者拒绝手术探查。应用理疗、推拿、神经营养药物等治疗，并嘱托患者进行功能锻炼。术后两个月患者右环、小指肌力较前增加，但不明显。术后八个月随访，患者右手肌力恢复正常，但尺侧仍感麻木。

2 讨论：

颈内静脉穿刺损伤臂丛神经并不多见，本例患者原因可能为：患者穿刺困难，多次穿刺血液外渗，导管与臂丛神经粘连，所以在拔出导管时损伤臂丛神经，可惜患者拒绝手术探查，不能验证笔者推测的原因。但是，请教外院专家，他们认为是穿刺方向过度偏向外侧，穿刺针越过前斜角肌直接损伤臂丛所致。穿刺中未见神经激惹现象可能为在全麻后患者能耐受神经损伤或者操作者未仔细观察微小的神经损伤体征。1999年，郭兆源[1]等报道一例颈内静脉穿刺致臂丛神经损伤中亦未说明术中见神经激惹现象。患者笔者从此例得出的经验教训是：在可能存在解剖变化或者变异不能顺利穿刺的患者，不要反复多次穿刺，而且不能太偏向外侧，以免增加臂丛神经损伤的风险。

参考文献：

颈内静脉穿刺置管经验体会 篇4

1 资料与方法

100例患者中男57例,女43例,年龄15～75岁。均为普外科病人。其中以监测CVP为目的的35人,胃肠外静脉营养26人,术后化疗病人22人,余均为周围静脉穿刺失败改中心静脉穿刺留置导管。所有病例均去枕平卧位,头后仰并稍偏向对侧,穿刺经路采用中路法,即进针点位于胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头上缘构成三角的项点,环状软骨水平处,此点位置高,偏离颈动脉,较为安全。针体与人体冠状面呈30度,当针体进入1～2cm时,轻轻回抽,当有暗红色血液时停止前进;测试通畅,置入中心静脉导管,深约15cm,局部固定,外覆酒精纱布块,再覆盖10cm×10cm敷贴。如进针深度超过2.5cm无回血,则停止进针,退针至皮下,改变角度或重新定点,重新穿刺。

2 结果

所有病例1次穿刺成功率95%,其中2例反复穿刺后改其他穿刺经路成功,所有病例无1例损伤动脉、气胸及空气栓塞发生。

3 讨论

颈内静脉中段位于颈总动脉前外侧下行、胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面,并包裹在颈动脉鞘内[2],穿刺时稍有不慎很容易损伤动脉。根据其解剖特点,颈内静脉在平环状软骨处离皮肤最近,平均深度1.87 cm,此处的颈内静脉位于颈总动脉的外侧,部分病人颈总动脉与颈内静脉位置重叠,颈总动脉位于颈内静脉的深面,若穿刺过深则造成动脉的损伤.另外头颈部的位置也会导致左右穿刺的效果,若头颈部过分地向对侧偏曲,则穿刺的失败率较高,并大大增加了损伤颈总动脉的机会。众所周知,动脉的压力远大于静脉的压力,若头颈部过度偏曲,则胸锁乳突肌的张力增加,势必会压迫其深部的血管,从而影响血管的充盈度,但颈总动脉由于其压力大,充盈很少受到影响,而颈内静脉由于其压力小,血管弹性差,势必会受到因为胸锁乳突肌的压迫而塌陷甚至移位.在这种情况下,作颈内静脉穿刺时,极易损伤颈总动脉且穿刺成功率大大降低.因此临床上穿刺颈内静脉时为了避免损伤动脉应注意以下两点:(1)头部稍微向对侧偏曲,以不超过30度为限。(2)进针深度不宜超过2.5 cm,如进入这一深度仍不见回血,则不宜继续进针,应退针至皮下调整穿刺针的方向和角度重新穿刺。

参考文献

[1]庄心良,曾国明,陈伯銮.现代麻醉学.第三版,北京:人民卫生出版社. 2004,1927

颈内静脉 篇5

[关键词]　颈内静脉置管；血液透析；护理

血液透析是慢性肾衰竭患者重要的替代治疗措施之一。良好的血管通路是保证充分透析的必要条件，对透析效果和患者长期存活有重要的影响。对急诊、血管条件差、急性肾衰，没有条件做静脉内瘘、内瘘成熟前的患者采用颈内静脉置管的方法建立血管通路，进行透析。现将83例颈内静脉置管护理经验总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2010年10月～2012年8月收治行颈内静脉置管患者63例，男35例，女28例，年龄23～82岁。其中急性肾衰竭5例，糖尿病肾病30例，高血压性肾病2例，其余26例均为慢性肾功能不全。

1.2置管方法：患者仰卧位，取右侧颈内静脉，常规消毒，以胸锁乳突肌的胸骨头及锁骨构成的三角形顶点为穿刺点[1]，触到颈内动脉搏动后，向内推开颈内静脉，在局麻下针头探测到静脉血后再用连接5ml注射器的16号套管针对头同侧乳头方向与皮肤成45°角向后稍向外方向缓慢进针，用扩张管扩张皮下隧道后置入颈内静脉窝置导管，抽出钢丝，见回血通畅时分别注入肝素生理盐水，夹闭管道，封针固定留置导管，覆盖无菌纱布。

1.3结果

63例颈内静脉置管患者中，置管时间为5～389天。留置导管阻塞3例，导管感染2例，血肿1例。首次穿刺成功59例，4例穿刺失败后改换为位置，一次成功率为95%。

2　护理

2.1置管前的护理：由于患者及家属对此项操作缺乏认识，存在紧张恐惧心理。因此应对患者进行耐心细致的解释和说明，消除患者的紧张心理。

2.2置管中的护理：为保护患者的隐私，用屏风进行遮挡，配合医生操作时注意无菌观念，减少感染率。

2.3置管后的护理：血透结束后，带无菌手套，消毒导管口。我科室采用肝素钠（12500u）进行封管，先用注射器抽取盐水20ml，动静脉导管各推10ml，将管道冲洗清亮，再用5ml注射器抽取肝素一支（2ml）再抽盐水至4ml（25mg/ml盐），动静脉侧各使用2ml，以防管腔内凝血；同时指导患者：保持局部干燥、清洁，按时换药，妥善固定，防止拔出。

2.4并发症的护理和预防：①出血的预防：伤口有渗血时，用无菌纱布局部按压，并及时更换敷料，保持伤口敷料干洁。有研究发现穿刺当日透析出血的发生率显著高于隔日透析。因此，对于没有紧急透析指征的患者是，建议穿刺后第2天透析，以降低出血的风险。②感染的预防：血透前后在留置导管管端用5%碘伏严密消毒后用无菌纱布覆盖固定，保持敷料清洁干燥，每天更换敷料1次，减少感染率。嘱患者注意自我保护，少去公共场所，避免淋浴，按时换药。如出现红肿热痛及体温升高等感染情况，必要时行血培养，并根据培养结果选用敏感抗生素，必要时拔除导管。③脱管的预防：每次透析时认真检查置管缝线是否牢固，并妥善固定，同时加强宣教，保护导管勿受打折，防止滑脱。如一旦发生脱管，立即采用压迫止血法，叮嘱病人不能剧烈运动，静卧休息并通知医生进行紧急处理。如有少部分脱出，可在严格消毒下重新固定导管[2]。④血栓的预防：应专管专用，尽量减少经导管治疗及采血、输血。采用正确方法封管，用夹子夹紧，管帽拧紧，下次血透前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素钠，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块，一旦发生堵管可用尿激酶溶栓，用尿激酶5～15万单位加生理盐水3～5ml注入导管，保留15～20min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块[3]。若一次无效，可反复进行；若反复溶栓无效，应予以拔管。如发现血流不畅，切忌向导管推注液体，以免栓塞。

2.5拔管后的护理：要建立另外的血液通路或导管阻塞及感染应及时拔管，拔管时应消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，拔管后应加压压迫30～40分，观察无出血后，用无菌纱布覆盖包扎口，拔管当天禁止淋浴，以防感染。

3　讨论

颈内静脉解剖位置固定，走行较直，压力低，而且操作简便、安全，首次成功率高，血流量稳定[4]。目前已广泛应用于急、慢性肾衰及内瘘成熟前等血透治疗。在使用颈内静脉行血液透析时，护士应严格执行无菌技术操作，细心观察及护理，避免各种并发症发生，减少患者的痛苦，可提高透析质量，改善患者的生存率。

参考文献：

[1]林惠风.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：91.

[2]黎磊石.连续性血液净化[M].南京：东南大学出版社，2004：73.

[3]冯翎，石明.血液透析后中心静脉置管及并发症的分析[J].临床肾脏病杂志，2008，4（1）：165—166.

颈内静脉巨大血栓形成一例报告 篇6

患者, 男, 52岁。2个月前突发持续胸痛, 经胸部CT检查证实为主动脉夹层, 紧急实施主动脉置换和主动脉瓣置换术。既往有高血压病8年余, 未服用降压药物, 血压波动在135～150/85～100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 之间。无慢性阻塞性肺病史。出院后口服华法林、培哚普利、氨氯地平、倍他乐克、呋塞米、地高辛。1个月前复诊时发现左颈静脉充盈, 但无头晕、头痛、心悸、气短症状。半月前行胸部CT复查怀疑颈静脉血栓形成, 随之行颈静脉超声检查, 显示左颈内静脉出现高回声, 近似长椭圆形, 大小22 mm×6 mm (图1) , 考虑左颈内静脉血栓形成。继续口服华法林、氨氯地平、倍他乐克, 停用呋塞米、地高辛。因培哚普利出现颈背部反复发作的局部肌肉痛性痉挛而更换为坎地沙坦分散片。复查心率70次·min-1, 血压在115/74 mmHg, 凝血酶原国际标准化比值 (INR) 为2.2, 华法林剂量由每日2.5 mg调整至3.125 mg。未作其它特殊处理。

2 讨论

颈内静脉血栓形成比较少见, 其发生常常继发于颈内静脉置管术后和心血管外科手术[1]。由于患者发生主动脉夹层后行主动脉置换和主动脉瓣置换术, 为了密切监测术后血流动力学而行左颈内静脉穿刺与置管, 导致左颈内静脉内膜损伤, 成为血栓形成的始动原因。又因围术期使用抗凝药物受到限制, 致使血小板在损伤黏膜积聚引起血栓形成。

本例病人左颈内静脉血栓引起静脉血回流障碍, 颈外静脉充盈明显, 但无任何临床症状, 因此未行手术治疗, 其原因如下: (1) 颈静脉超声显示血栓呈高回声, 而且术后近2个月, 考虑颈内静脉血栓已机化, 碎裂可能性小; (2) 血栓呈长椭圆形, 与血管壁黏贴面积较大, 不易脱落; (3) 颈内静脉与其它颈静脉交通支较多, 即使颈内静脉血液回流障碍, 也可通过交通支分流; (4) 实施介入或外科手术风险较大, 并发症多, 如无严重血流障碍, 且临床上无明显症状, 一般不予介入和外科手术治疗。值得强调的是, 该病人应当加强华法林抗凝治疗, 使INR维持在2～3之间[1,2], 能够有效减少静脉血栓扩大和新的血栓形成[3], 同时可有效预防主动脉瓣瓣膜置换术后血栓栓塞[2]。

参考文献

[1]胡大一.心血管疾病防治中国专家共识 (2006荟萃版) [M].北京:人民卫生出版社, 2006:167-191.

[2]KING S B 3rd, SMITH S C Jr, HIRSHFELD J W Jre, t al.2007focused update of the ACC/AHA/SCAI 2005 guideline updatefor percutaneous coronary intervention:a report of the Ameri-can College of Cardiology/American Heart Association TaskForce on Practice guidelines[J].J Am Coll Cardiol, 2008, 51 (2) :172-209.

颈内静脉置管的方法及护理 篇7

颈内静脉置管是临床护理工作中为晚期癌症、长期输液病人、需大手术病人、病人外周血管受损输液困难的病人而采取的一种深静脉输液的一项技术操作。采用颈内静脉置管方便抢救病人和术中用药, 使药物能快速达到治疗抢救的效果;可降低病死率, 提高病人手术后的存活率[1];相对锁骨下静脉、股静脉置管更为安全, 是长期静脉输液的一种趋势。我科2004年6月行颈内静脉置管600多例, 无一例出现致命的并发症。现将颈内静脉置管方法及注意事项介绍如下。

1 颈内静脉置管方法

1.1 用物准备

艾贝尔双 (单) 腔深静脉导管包1个, 内含穿刺针1颗、双 (单) 腔管1根、扩皮器1个、纱布4块、棉球5 个、肝素帽2个 (单腔管1 个) 、敷贴1块、手套1副、5 mL注射器2支 (1支用于皮下注射麻醉药物, 另1支用于穿刺置管术) 。另备消毒用具:碘酒、医用乙醇或安尔碘消毒液, 5%利多卡因1支。深静脉置管同意书1份 (需病人及其家属同意并签字) 。

1.2 方法

将上述用物备齐, 推至病床前, 给病人做好解释工作, 让病人放松主动配合操作。将病人肩下用适中的枕头或是毛巾垫起, 充分暴露病人颈部, 让其头偏向对侧, 选择穿刺部位, 一般在摸到搏动处, 旁开0.5 cm处做一标志, 常规消毒皮肤后, 打开穿刺包, 戴无菌手套, 铺洞巾, 皮下注射1 mL～2 mL利多卡因, 减轻病人疼痛, 当病人感觉不痛时, 在注射处以45°迅速进针, 进入皮肤后, 将注射器调整在负压状态下, 针与皮肤呈15°缓慢进针, 当注射器内有暗红色血液流出时, 将导丝从穿刺针侧孔进入, 导丝放入大概30 cm后, 慢慢将注射器退出, 用扩皮器扩皮肤至扩皮器能顺利进退皮肤为宜, 将导管顺导丝置入, 当导管置入15 cm左右时再缓慢退出导丝即可, 抽空导管中空气接上需输入的液体。局部再次消毒, 用无菌透明敷贴固定以病人自如活动颈部为宜, 注明日期及时间。

2 护理

2.1 做好心理护理

深静脉置管术有一定的风险, 对于病人来说, 难免会紧张, 皮肤处于高度紧张致皮肤紧绷绷的。操作者置管前向病人解释清楚, 操作时以温和的语言, 诱导病人放松肌肉, 稳定病人的情绪, 边询问病人边操作。

2.2 观察病人的呼吸

病人由于紧张, 并有洞巾遮盖, 出现呼吸困难, 病人感觉呼吸不畅时, 让助手将洞巾从病人面部抬起, 让其呼吸方便, 同时嘱病人深呼吸, 放慢呼吸速度。经上述处理后病人感觉好转, 继续操作, 若病人仍处于呼吸困难状态, 停止置管, 待病人无任何心理负担时再行操作。

2.3 掌握好进针长度

颈内静脉相对锁骨下静脉要浅, 根据病人个体差异注意进针的长度, 一般进穿刺针的2/3即可, 如无回血, 可将针慢慢退出, 有时退出中有回血时, 注意血色是暗红还是鲜红, 前者可能在静脉内, 后者可能是在动脉内, 及时拔出后在进针前方约2 cm处以3指并列按压3 min。观察无特殊情况后再继续定位操作。

2.4 清除导管内残留血液

血液是细菌的最好培养基, 穿刺成功后, 一是快速连接输液装置, 滴入液体冲净导管内的血液, 将导管内残留血液清除干净;二是用戴手套的手在导管外面拉压导管, 挤净血液;三是用导丝重新插入导管内, 来回抽动清除导管内血液, 保持导管内无残存血液。

2.5 置管术后的护理

定期更换敷贴, 因敷贴为透明, 较薄, 紧贴病人皮肤, 不主张每日更换, 每日更换增加病人的痛苦, 撕敷贴时病人感觉非常难受。敷贴应在3种情况下更换:敷贴受污染时及时更换;有血液渗出时及时更换;敷贴失去黏性或是部分黏性减轻及时更换。保持敷贴清洁、干燥, 防止液体流空。观察局部有无红肿、管源性感染、静脉炎、静脉血栓等, 发现异常及时处理。灌注化疗药物前后均给予生理盐水20 mL冲洗导管, 冲洗时用力均匀适当, 防止用力过猛损坏导管。

参考文献

颈内静脉 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年6月—2011年4月我院收治行颈内静脉置管的患者42例, 男25例, 女17例;年龄12岁～78岁。慢性肾衰竭18例, 急性肾衰竭12例, 药物中毒8例, 糖尿病肾病4例。

1.2 材料 所有导管均选用美国ARROW公司生产的双腔导管, 长度16 cm。

1.3 手术方法 首选右侧静内静脉。以钢丝导引置入法 (Selinger技术) , 取胸锁乳突肌三角 (以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区) 的顶点作为穿刺点, 约距锁骨上缘3 cm～5 cm, 颈总动脉前外侧。穿刺部位皮肤消毒, 局部浸润麻醉, 采用穿刺针或套管针静脉穿刺, 见回血固定穿刺针并插入导引钢丝, 用扩引器沿导引钢丝扩张组织, 将导管置入颈内静脉, 抽出导引钢丝。置管成功将导管固定于皮肤后直接透析或用肝素盐水充满导管各腔。

2 护理方法

2.1 做好卫生宣教

2.1.1 心理护理。需建立静脉置管的患者应做好围术期健康教育, 向患者讲解导管置入的方法和配合要点, 协助患者取好体位, 并陪伴身边, 以缓解患者的紧张、恐惧心理。颈内静脉置管患者生活质量有所下降, 颈部活动受限等外在形象改变, 容易产生自卑、消极、烦躁等心理。因而一定要和患者及家属进行有效沟通, 尊重、同情、关心患者, 并耐心倾听患者的倾诉, 取得患者的信任, 建立良好的医患关系, 更好地配合治疗。

2.1.2 自我护理要求。注意个人卫生, 保持局部清洁干燥, 禁止淋雨, 插管入口处如有出血、红、肿、热、痛、敷料脱落、污染等情况, 应及时处理。应穿宽松低领衣服, 卧床时勿压迫导管, 勿用力扭转头部, 以免牵拉导管, 导致脱出。一旦发生导管滑脱, 应立即压迫止血, 及时通知医生。避免受凉, 防止上呼吸道感染。

2.1.3 对患者及家属讲明监测体温的重要性和必要性, 指导留置导管患者每日监测体温, 体温异常及时报告医务人员, 以便进一步处理。

2.2 置管后的护理

2.2.1 护士要做好置管后的登记, 记录置管时间、置管位置、双腔管的产地、型号、有效期、使用日期等。

2.2.2 保持透析室环境清洁。每日早晨湿式清扫后开窗通风;使用含氯消毒剂清洁地面1次;使用紫外线常规消毒空气;期间每日含氯消毒剂喷雾物表。

2.2.3 换药护理。置管后导管皮肤出口处每周换药3次, 换药时医务人员严格执行无菌操作, 患者戴医用口罩和帽子, 头偏向一侧。用0.5%碘伏消毒皮肤和导管, 消毒范围直径>5 cm, 消毒后用透气敷贴覆盖, 换药时操作轻巧, 防止缝线断裂引起导管滑脱。观察导管皮肤出口处有无红、肿、热、痛及脓性分泌物等感染征象, 以及时处理。

2.2.4 保持导管翼缝合线勿脱落, 如有导管部分脱出, 原位缝合固定, 或更换新导管, 不要重新送回导管。

2.2.5 导管应专管专用, 一般不作其他用途, 如输液、输血、抽血等[2], 避免增加导管感染发生率。

2.3 透析前后的护理

2.3.1 透析前的护理 上机前检查患者皮肤黏膜有无出血等情况, 按常规消毒换药, 除去肝素帽, 先用生理盐水擦洗管口, 再严格消毒导管端面及四周 (必须用0.5%碘伏消毒2次以上) , 然后抽出保留在管内的封管液和部分残余血液或凝血块约2 m L弃去。确定无血栓后, 注入首剂肝素, 连接血路管开始透析。如果导管回抽血流不畅时, 认真查找原因, 严禁使用注射器用力推注导管腔[3]。

2.3.2 透析中的护理 透析管路与导管连接处用无菌治疗巾覆盖, 体液循环建立后, 立即测量生命体征, 若体温升高至37.5℃, 及时查找原因, 若出现寒战、发热, 排除其他部分感染后, 首先考虑导管感染。严密监测动、静脉压力, 观察透析中有无凝血现象。观察皮肤、黏膜有无出血倾向。

2.3.3 透析结束后的护理 透析结束全程生理盐水回血后常规用0.5%碘伏消毒导管与血路管连接处, 断下血路管。按导管管腔容积缓慢注入等量肝素, 同时立即夹住导管, 使导管腔内保持正压, 再次消毒管口, 用无菌肝素帽封闭管口, 导管外延端用无菌纱布包扎并妥善固定。

2.4 导管感染观察与护理 感染是留置导管的主要并发症, 按导管感染部位一般分导管出口处感染、皮下隧道感染和血液扩散性感染。感染的监测:每日监测体温变化;每次透析注意观察导管相关性感染的临床表现。引起导管感染因素很多, 但减少导管感染最大因素是护理, 而护理又重在预防。本组6例导管出口感染, 局部皮肤出现红、肿、热、痛, 其中1例有脓性分泌物, 加强置管处皮肤护理, 给予每日局部换药, 并配合口服抗生素, 均在10 d内治愈。

3 小结

本科通过精心护理颈内静脉置管患者42例, 导管出口感染6例, 5例红、肿、热、痛, 1例有脓性分泌物, 未发生皮下隧道感染和血液扩散性感染。导管感染的发生率与护理有直接关系, 精心的护理是减少导管感染发生的重要因素, 只要做好预防干预, 护理得当, 可明显减少感染的发生。

参考文献

[1]高玉华, 林向东.长期留置双腔导管用于血液透析的护理[J].护理与康复, 2008, 7 (3) :203-204.

[2]文艳秋.实用血液净化护理[M].北京:人民卫生出版社, 2010:60.

颈内静脉 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取75例妇产科危急重患者进行本次研究, 年龄23~52岁, 平均36岁, 疾病类型, 妇科:宫外孕32例, 宫颈癌、卵巢癌等手术患者14例;产科:中央性前置胎盘剖、胎盘早剥、剖宫产术后大出血29例。按照抽签方式将75例妇产科危急重患者随机分为三组, 即传统组 (Ⅰ组) 、超声定位组 (Ⅱ组) 、超声引导组 (Ⅲ组) , 每组均为25例。三组妇产科危急重患者的性别、年龄、例数、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

穿刺前均常规监测血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度, 去枕平卧, 头转向左侧, 肩部垫一薄枕, 取头低位 (10°~15°) 。穿刺材料为国产ABLE中心静脉导管穿刺包, 超声仪为美国Terasont 2000彩色多普勒超声仪, 探头频率为5 MHz。

1.2.1 传统组

采用传统的体表标志法定位行颈内静脉穿刺置管[1]。

1.2.2 超声定位组

用超声探测颈内静脉, 测得直径及皮下距离后, 体表用龙胆紫沿静脉纵轴从穿刺点向近心端两点或三点定位, 然后沿定位标记点穿刺进针。

1.2.3超声引导组

将超声探头放在右侧颈部, 仔细扫描右侧颈内静脉、颈总动脉的位置、走向, 了解颈内静脉直径、血流情况及有无局部变异。获得颈内静脉图像, 避开颈总动脉穿刺, 当穿刺针破皮肤时针尖在屏幕显影, 引导穿刺针进入颈内静脉管腔。

1.3 观察指标

观察三组一次性穿刺成功率、并发症发生率及操作时间等指标。

1.4 统计学处理

所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成功率及操作时间

一次穿刺成功率超声引导组为92.0%、超声定位组84.0%, 明显高于传统组的60.0%, 而且超声两组操作时间亦明显小于传统组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 并发症

超声引导组患者穿刺相关并发症发生率为8.0%、超声定位组16.0%, 显著低于传统组的44.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

例 (%)

3 讨论

颈内静脉穿刺置管用于中心静脉压监测、静脉给药、静脉营养、搏导管、急诊血液透析、输液等操作, 是临床常用技术, 它广泛应用于麻醉科, 对急危重及大型手术患者提供关键的抢救措施-建立有效静脉通道, 监测中心静脉压和输血输液。传统的颈内静脉穿刺置管主要依靠解剖标志定位, 穿刺的成功与否取决于操作者的熟练程度与经验, 以及患者自身情况 (包括解剖变异、肥胖、体位等) 。在盲探性操作下, 可能会对患者纵膈、肺部、试管、器官、神经以及动脉等器官造成损伤影响, 还可能由于术中操作不当出现颈动脉刺破情况造成胸膜被刺破导致气胸或颈动脉形成血肿导致气管受到压迫。且当遇到解剖异常、肥胖、颈短、有过穿刺并发症的患者或在困难体位下穿刺时, 失败率和并发症发生率相当高, 影响患者的术后康复和加重经济负担, 严重的甚至是发生死亡[2]。近年来随着超声影像仪器的发展, 把便携式超声仪用于颈内静脉穿刺, 能帮助了解颈内静脉和颈总动脉的位置关系、深浅、走向、管壁等情况, 可较好的选择穿刺点、穿刺方向, 对于解剖异常或难以穿刺者尤为有效[3]。

本文研究表明, 超声两组一次穿刺成功率分别为84.0%、92.0%, 明显高于传统组的60.0%, 超声两组穿刺次数明显少于传统组, 操作时间显著缩短, 而且并发症发生率也明显少于传统组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。这表明便携式超声仪能明确进针深度和方向, 使颈内静脉穿刺置管简单易学, 改善了穿刺困难, 减少并发症的发生。本研究发现, 超声两组的一次穿刺不成功:引导组2例、定位组4例。引导组均为早期开展时发生的, 定位组3例发生在早期, 1例为极度肥胖、颈短孕妇。并发症的发生也主要在研究早期, 跟熟练程度及经验有关。笔者认为, 在B超引导穿刺时要注意B超探头的压力及耦合剂使用要均匀, 保持颈内静脉显影即清楚又充盈。在B超定位穿刺时要注意: (1) 选择定位点时, 两点或三点间的颈内静脉必须是直线; (2) 因颈内静脉、颈总动脉同在一个动脉鞘内, 操作时注意进针的方向、角度、深度, 以免误穿动脉。B超两组在置管后, 可在超声仪下进行静脉导管位置的观察、调整, 提高中心静脉压监测的准确性, 为临床治疗提供更加准确的客观数据[4,5,6,7,8]。另外, 在超声引导穿刺置管中, 若患者年龄较小, 应将超声探头尽可能将颈部轻微压迫, 这是由于患者颈部肌群生长尚未完全, 避免压力过大造成颈内静脉压出现变形对穿刺造成影响。患者偏头角度应保持在30°以内, 在超声定位中发现随着头位左偏角的增多, 手术中动静脉重叠率逐渐增大, 将动脉误穿风险随之增加[9,10,11,12]。最后, 穿刺针应尽可能处于超神中心声束平面中, 帮助从破皮开始便能够对穿刺针的进针深度及方向全程监视, 保障穿刺针不会对周围组织产生误伤[13,14,15]。

颈内静脉 篇10

【关键词】 血液透析；颈静脉穿刺；近期并发症；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7450-02

颈内静脉置管为血液透析患者临时血液通路，因其方便快捷、感染率低、护理方便等特点广泛应用于临床；2012年1月至2013年1月，我们对169例颈内静脉穿刺置管术患者进行分析，对穿刺置管过程中出现的近期并发症进行合理护理，现报告分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 169血液透析患者中，男96例，女73例，年龄14-78岁，其中尿毒症晚期117例，急性肾功能衰竭15例，农药中毒37例，置管时间最短5天，最长10个月，均选用颈内静脉置管。

1.2 方法 选用美国Quinton公司生产带涤纶套双腔导管（型号13.5Fr×36cm）；

在置管之前，让患者了解置管的适应证，近期及远期并发症等，与患者签订手术知情同意书，应用Seldinger技术行导管置入术。

2 结 果

169例患者穿刺成功率99%，带管时间5天-10个月，无并发症151例，有并发症18例；其中伤口局部渗血11例，导管功能不良4例，感染1例（导管血培养革兰氏金葡球菌阳性），导管脱落1例，误入动脉1例；经过穿刺局部伤口压迫、严格穿刺点无菌清毒，导管内尿激酶溶栓，抗生素导管内封管等护理，所有患者并发症均恢复良好。

3 护理体会

3.1 术前宣教 置管前向患者及家属介绍颈内静脉置管的用途、必要性、部位及方法，可能出现的近远期并发症，征得家属及患者同意并在知情同意书上签字，保证置管手术顺利进行。

3.2 感染的預防 穿刺前认真检查导管装置是否完好，皮肤消毒范围要大（直径应>8cm），插管时减少人员流动，严格无菌操作，穿刺成功后将导管固定牢靠，避免导管与穿刺口形成活动通道，插管后应每日用碘伏消毒穿刺点及缝针处，以防止细菌经皮下隧道逆行入血循环；患者要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺局部清洁干燥，注意局部皮肤卫生，敷料污染后及时消毒、更换；每次透析在更换敷料时要注意无菌技术原则，并观察置管口有无红、肿、渗液等临床表现^[1]。如有感染及时做细菌培养；透析前后，导管接头处要用碘伏消毒，接头不要在空气中暴露过久，在透析过程中30min-1h出现寒战、高热症状的患者，可以初步判断为导管内感染^[1]；对于严重感染者，拔除导管^[2]；拔管24-48h后，可选用其他部位重新置管，血培养阳性者不可插管^[3]；暂时不能拔管者，行导管内血培养及外周血培养，并用抗生索加肝素封管。

3.3 导管功能不良的预防 插管后出现血流量不足早期通常是由于导管尖端位置或导管侧孔与血管壁相贴造成，后期多是由于血栓引起，是导管废弃的原因之一^[4]；严禁在导管接头处抽血、输液，如必需经导管大量输液，则输液后导管需肝素封管，以防堵塞。

3.4 出血的预防 置管术中注意动作轻，定位准，切忌用穿刺粗针多个方向反复试，术后严格观察穿刺部位有无渗血。如有渗血可用无菌纱布折叠成小方块放在置管出血处手指压迫止血，避免反复更换敷料，必要时局部给予冷敷，同时注意观察生命体征，及时发现有无压迫气管现象；调整抗凝剂剂量，必要时拔管止血。

3.5 导管脱落的预防 导管使用过程中，禁止牵拉导管；穿脱衣服时也要注意导管安全；平时更换敷料时，观察缝线是否完好，发现有一侧或双侧缝线脱落，应局部重新消毒缝合固定；如导管脱出，判断导管是否还在血管内，如导管前端仍在血管内，皮肤穿刺处又无局部感染，可严格消毒后重新置入并固定^[5]，如果导管前端已完全脱出血管外，则压迫穿刺点，防止大出血及局部血肿的形成；1例病人白天导管脱出，经合理护理后无大出血发生。

3.6 空气栓塞的预防 穿刺插管成功后，即时夹紧导管夹，透析前检查管路管道空气是否排尽、有无漏气；空气报警器是否正常，透析中随时检查管道连接有无漏气，随时调整空气捕捉器的液面，一般在3/4宜；透析结束空气回血时，注意力要高度集中，速度不能过快，及时关泵，同时用血管钳夹紧血管；若有少量空气进人循环通路内，立即置患者左侧头低足高位，一旦有大量空气进入体内，立即组织抢救^[6]。

3.7 误入动脉的预防 穿刺点解剖位置清晰，定点准确，根据患者的具体情况掌握进针深度，进针方向不可过于偏内，开始穿刺时，应选用小针探刺静脉，当穿刺者试穿失败时，可行超声引导穿刺，或更换穿刺部位，禁忌强行穿刺。一旦误入动脉，回血呈鲜红色，压力大，应立即拔出穿刺针，局部压迫止血，严密观察患者意识、面色、血压等，观察呼吸是否正常，有无心悸、气短，局部有无血肿大，延迟透析或进行无肝素透析；若有血肿，24h内予以局部冷敷，24h后予以局部热敷。

血管通路是血液透析患者的生命线，如血管通路发生并发症，患者需花费大量住院时间及费用，在血管条件差及老年患者尤为明显；可能出现的各种并发症均应引起医务人员的高度重视并合理治疗；作为一名血液透析护士要不断的学习各种新技术、新疗法，在工作中细心、耐心观察患者病情变化及时给予处理，并在工作中总结经验，不断提高理论及实践技能，才能更好地为患者服务。

参考文献

[1] 肖观清.中心静脉导管感染的治疗及预防[J].中国血液净化，2002，1（6）：34-35.

[2] 张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防[J].国外医学·护理学分册，1997，16（1）：25.

[3] 段惠玲，何丽梅.872例深静脉穿刺置管患者并发症的预防与护理[J].中国民康医学，2010，4（22）895-897.

[4] 孙特.颈内静脉置管建立血液透析血管通路的应用[J].现代医药卫生，2005，21（20）：2779.

[5] 黄燕林.血液透析血管通路的护理进展[J].广西医学，2002，24（9）：1402.