闭塞性动脉硬化症

关键词：

闭塞性动脉硬化症（精选十篇）

闭塞性动脉硬化症 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例患者, 男81例, 女39例;年龄最大81岁, 最小47岁;病程最长2年, 最短半年;单纯左下肢发病者35例, 单纯右下肢发病者38例, 双下肢均发病者47例;临床分期:Ⅰ期 (局部缺血期) 25例, Ⅱ期 (营养障碍期) 31例, Ⅲ期Ⅰ级 (坏疽期、轻) 28例, Ⅲ期Ⅱ级 (坏疽期、中) 20例, Ⅲ期Ⅲ级 (坏疽期、重) 16例;辅助检查:胆固醇或三酰甘油高者32例 (29.9%) ;纤维蛋白原值增高者46例 (41.8%) 。

1.2 诊断标准

依据中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年10月制订的《闭塞性动脉硬化症诊断标准及分期分级标准》[1,2]。

1.3 方法

黄芪通脉汤组成:黄芪90 g、当归15 g、鸡血藤30 g、桑寄生30 g、赤芍20 g、川芎12 g、葛根30 g、莪术20 g、水蛭10 g、地龙15 g、桃仁9 g, 水煎服, 每日2次。

1.4 疗效判定标准

依据1995年10月, 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的临床疗效判定标准进行评定[3]。

2 结果

临床治愈 (临床症状基本消失) 42例, 占35%;显效 (临床症状明显改善) 55例, 占45.8%;有效 (临床症状减轻) 22例, 占18.3%;无效 (症状及体征无进步或病情继续发作) 1例, 占0.8%。临床治疗总有效率为82.6%。见表1。治疗前后化验结果见表2。

3 讨论

闭塞性动脉硬化症是慢性肢体动脉闭塞性疾病, 是由于肢体动脉粥样斑块形成, 发生动脉狭窄和闭塞, 引起肢体血液循环障碍和微循环障碍, 多发于中老年人, 病情复杂, 并发症多, 治疗比较困难, 截肢率和病死率均较高。闭塞性动脉硬化症属中医“脉痹”、“脱疽”范畴, 中医学认为本病与饮食失节、脏腑亏虚、经络瘀阻等有密切关系。中医认为, 本病多因饮食失节, 膏粱厚味, 损伤脾胃, 湿浊内生, 痰瘀互结, 阻塞经络;或因气血亏虚, 运行无力, 脉络瘀阻, 气虚血瘀, 经脉痹阻, 气血不达四末而发为“脉痹”;或因肝肾亏虚, 气竭精伤, 肾水消灼, 筋练骨枯, 而成“脱疽”。闭塞性动脉硬化症的发病因素中, 脂质代谢异常占有重要地位, 患者的血脂含量多高于正常, 应用药物治疗降低血脂含量, 对于延缓血管病变的发生和发展有积极的作用, 成为临床上常用的辅助治疗[4,5]。黄芪通脉汤具有益气活血, 软坚散结功效。方中黄芪、当归益气活血, 两者合用, 还有调节免疫功能, 提高内皮细胞抗损伤能力及降低总胆固醇、三酰甘油等作用。鸡血藤、桃仁、红花、赤芍、川芎、莪术等活血化瘀, 具有降低血液黏度, 抗血小板聚集, 促进纤溶活性等多种作用。桑寄生有降低血压, 抗动脉硬化作用。葛根、水蛭、地龙软坚散结, 可减少脂质沉积, 抑制平滑肌细胞增值, 有促进粥样斑块消退等作用。诸药组合改善肢体血液循环和微循环的作用。闭塞性动脉硬化症治疗原则:①改善肢体血液循环, 控制病情发展, 降低血液高凝状态, 促进动脉粥样斑块消退;②积极内科治疗、控制并发病;③配合有效的手术治疗、挽救肢体。因此, 早期诊断、早期中西医结合治疗[6], 以及终生戒烟, 防冻保暖, 防外伤, 饮食清淡等预防性治疗也是提高疗效, 抢救患者肢体的关键。

摘要：目的:观察黄芪通脉汤治疗闭塞性动脉硬化症的临床疗效。方法:应用黄芪通脉汤 (黄芪、桑寄生、川芎、葛根、莪术、桃仁、鸡血藤、当归、赤芍、水蛭、地龙) 治疗本病120例。结果:经治疗后, 临床治疗总有效率为82.6%。结论:效果明显, 可以提高疗效, 是抢救患者肢体的关键。

关键词：黄芪通脉汤,闭塞性动脉硬化症,中医药疗法

参考文献

[1]张琳, 李萍.周围血管疾病的研究诊治概要[J].中医药信息杂志, 2007, (5) :16-18.

[2]陈柏楠, 侯玉芬, 周涛.周围血管疾病中西医诊疗学[M].北京:中国中医药出版社, 1999:270-271.

[3]尚德俊, 王嘉桔, 张柏根.中西医结合周围血管疾病学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:322-323.

[4]刘昌伟.下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗[J].临床外科杂志, 2006, 14 (5) :265-266.

[5]陈宇.下肢动脉粥样硬化性闭塞症的彩色多普勒超声诊断价值[J].中国超声诊断杂志, 2004, 5 (9) :686-687.

动脉硬化闭塞症治疗方法 篇2

⑵、超过正常体重者，应减少每日进食的总热量，宜低脂、低胆固醇饮食，限制酒、蔗糖以及含糖食物的摄入。

⑶、年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如：肥肉、肝脏、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品，椰于油、可可油等。如血总胆固醇、甘油三酯等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。

⑷、已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。

动脉硬化闭塞症 篇3

患者就医经验

我母亲今年78岁，下肢动脉血管堵塞。看了蒋医生的专家门诊后，住院手术治疗。由于我母亲患脑萎缩多年，手术过程中很不配合，蒋医生并未放弃。而是耐心地向我母亲一边又一遍地解释，想了很多办法，尽其最大的努力，成功地为我母亲做了血管疏通。我母亲是5月9日出院的，这几天原本发紫、发黑的脚趾，已经开始红润了，我们全家都非常高兴。

专家推荐

蒋俊豪，男，副主任医师。1993年毕业于原上海医科大学临床医学系，同年进入上海医科大学附属中山医院血管外科工作。1997年就读于原上海医科大学研究生院，2002年毕业获临床医学博士学位。

动脉硬化性闭塞症并发症的护理新探 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者36例, 男26例, 女10例, 年龄最小35岁, 最大92岁, 平均年龄66.8岁, 所有患者均经动脉多普勒血管多功能检查仪检查, 或彩色多普勒超声或DSA或MRA下肢动脉造影检查确定诊断。

1.2 并发症

36例中伴吸烟30例 (83.3%) , 伴高血压20例 (55.6%) , 伴冠心病21例 (58.3%) , 伴脑梗死8例 (22.2%) , 伴糖尿病15例 (41.7%) , 伴血脂异常患者10例 (27.8%) , 其中胆固醇 (CHOL3例 (8.3%) , 三酰甘油 (TG) 4例 (11.1%) , 低密度胆固醇 (LDL1例 (2.8%) , 极低密度胆固醇 (VLDL) 1例 (2.8%) , 高密度胆固醇 (HDL) 1例 (2.8%) 。

1.3 治疗

36例患者中保守治疗20例 (55.6%) , 动脉重建术 (动脉转流术、取检、经皮腔内支架移植血管成形术) 16例 (44.4%) 。同时进行合理的护理, 包括戒烟、防寒保暖、运动锻炼、低脂饮食等。

2 结果

经过合理的护理与治疗后, 本组36例患者恢复良好28例, 恢复不佳导致截肢6例, 死亡2例, 治疗有效率为83.3%。其中外科治疗患者的肢体供血和生活质量的改善程度明显比保守治疗迅速, 并且效果明显。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症是常见的血管外科疾病之一, 且随着人们生活水平的提高及膳食结构的改变, 发病率呈上升趋势。主要发生于老年人, 男性明显多于女性。对我国60岁以上老人抽样调查结果表明, 动脉粥样硬化的发病率高达79.94%, ASO的发病日益增多。据有关调研资料估计, 45岁以上ASO的发病率为250/10万人。1990年孙建民等报道50岁以上ASO的发病率为0.074%。吸烟是该病独立的危险因素, 多有高血脂、高血压、冠心病、糖尿病或脑梗死等疾病。发病初期主要表现为下肢的凉、麻、痛、间歇性跛行, 缺血严重时可出现下肢的坏死最终导致患者截肢。本组截肢6例, 死亡2例, 其中3例患者都是由于经济原因或对本病认识不足延误诊治, 或者误诊、误治和护理不当所致。如能早发现, 并进行及时治疗, 可以减少很多不必要的截肢。

在治疗中, 护理配合是必不可少的一个环节, 其主要包括绝对禁烟 (包括主动吸烟和被动吸烟) , 防寒保暖, 运动 (以慢步行走为主) , 减肥降脂等。大量流行病学研究表明, 吸烟是心脑血管病独立的, 也是可改变的危险因素。吸烟可使交感神经兴奋, 肾上腺素、去甲肾上腺素和5-羟色胺等血管活性物质增多, 引起血管痉挛损伤内皮细胞。烟雾中的CO与血红蛋白结合后, 降低血液的携氧能力。低氧血症又会加重内皮细胞损伤, 有利于AS和血栓的形成。长期吸烟能增加血浆黏度和纤维蛋白原水平, 增加血小板活性和延长其生存时间, 抑制PGI生成, 降低红细胞的变形能力纤溶酶原的含量。另外, 吸烟可使血浆游离脂肪酸和LDL水平增高, 明显降低HDL和HDL-C抗AS形成的作用。长期吸烟可导致血小板及内皮细胞的活化, 内皮细胞功能紊乱是动脉粥样硬化的始动因素。有人报道吸烟对血管内皮功能的影响是可逆的。最近有研究认为吸烟促使动脉硬化有蓄积作用, 且不可逆。虽然二者研究的结果有差异, 但都说明吸烟与动脉硬化的发生关系密切。适当慢步行走可促进肢体血液循环, 增加侧支循环的建立和开放, 以不出现跛行症状为标准, 对卧床的恢复期患者可以进行Buegrer运动。同时血浆胆固醇水平和心血管病 (CHD) 危险之间的可预测的相关性已被大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验的结果证实。合理使用降脂药物对动脉粥样硬化防治具有重大意义。最近Guodl等人对包括4 s在内的8个多中心研究, 用他汀类降低胆固醇的临床效益进行分析发现, 所有实验均揭示胆固醇的降低可明显降低动脉硬化闭塞症的死亡率和总死亡率, 且不增加非动脉硬化闭塞症死亡率。胆固醇每下降10%, 动脉硬化闭塞症死亡率下降15%, 总死亡率下降11%。目前治疗方法主要为良好的生活习惯, 包括调整饮食结构、多运动、减肥等。

参考文献

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[3]王爱林, 刘丽, 刘军, 等.血管内超声消融治疗下肢动脉硬化闭塞症36例分析[J].中华普外科杂志, 2002, 17 (1) :55-56.

[4]王荔.重度吸烟冠心病患者的精神心理表现[J].中国临床康复, 2004, 8 (18) :3545-3546.

[5]沈小英.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的临床护理[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (30) :4573-4574.

[6]王玉琦, 叶建荣.血管外科治疗学[M].上海:上海科学技术出版社, 2003:207.

[7]辛绍伟, 王婵娟, 张睿, 等.综合治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察及护理[J].中国误诊学杂志, 2006, 2 (6) :757.

闭塞性动脉硬化症 篇5

方法：选取我院2009年1月至2010年12月辖区管理的52名老年动脉硬化闭塞症患者为观察对象，观察干预前后患者病情的治疗情况，指导社区医疗实践。

结果：社区医疗干预后，老年动脉硬化闭塞症患者在血压控制、临床症状改善及并发症方面均好于干预前，两者比较差异明显（P<0.05）。

结论：对老年动脉硬化闭塞症患者实施综合社区医疗干预不仅使病情得到控制和延缓，也能积极改善患者生活质量，具有积极临床價值。

关键词：动脉硬化闭塞症社区医疗干预

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0196-02

动脉粥样硬化是中老年人的常见病，而且发病有增加趋势。随着病情的发展，最终可导致全身多处动脉硬化，形成动脉硬化闭塞症。随着我国人口老龄化及饮食结构的改变等因素，目前肢体动脉硬化闭塞症已成为中老年常见的周围血管闭塞性疾病[1]。这是肢体动脉内粥样物质的不断增多、扩大并继发血栓形成，引起动脉管壁狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状的一种疾病。如果不及时正确治疗，可能发生足部或小腿的溃烂或坏死，导致截肢甚至威胁生命，严重损害健康。我们在社区卫生服务过程中，对患者积极进行干预和指导，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2009年1月至2010年12月辖区所管理的52名老年动脉硬化闭塞症患者，其中男性36人，女性16人，年龄60至78岁，平均69岁。合并高血压32例，冠心病24例，高血脂症22例，糖尿病11例。所有病例根据症状表现、彩色超声多普勒检查、行走试验等确定缺血期22例，坏死期21例，硬化期9例。

1.2临床表现。肢体动脉硬化闭塞症的病人主要表现为下肢的各种缺血症状，患者可有间歇性跛行、静息痛，患足皮肤颜色苍白或紫绀，超声血管检查可见动脉血管壁增厚，内膜粗糙，大、中动脉广泛性硬化斑块回声，彩色血流充盈缺损、变细，远端小动脉血流减慢，患肢抬高及下垂试验（+），冠状动脉硬化可引起心绞痛、心肌梗塞，脑动脉粥样硬化可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。

1.3社区治疗干预。

1.3.1一般措施。避免精神刺激，降低心脏负荷，对患者进行健康教育，培养健康行为。

1.3.2药物治疗。使用血管扩张药前列地尔、尼麦角林；抗血小板聚集药如阿司匹林、氯吡格雷；血脂过高者经饮食控制后仍不降者，可用降血脂药物治疗，常用烟酸肌醇、苯扎贝特、氯贝丁酯、辛伐他汀、考来烯胺等，降低纤维蛋白原药物如巴曲酶等；下肢动脉硬化闭塞症病人带有血黏度增高倾向，常用红花注射液；对高血压的患者应同时治疗高血压。

1.3.3中成药治疗。社区用药大多简便、廉价，还可用复方丹参、活血通脉胶囊、血塞通片通过降低血液黏稠度，增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集等作用改善微循环，促进侧支循环。

1.3.4中医中药辅助。对于病情稳定患者可使用中药治疗养血和血，进一步促进微循环的改善。可用细辛，肉桂，桑枝，威灵仙煎汤熏洗患足，每日一次，每次10～15分钟。有足部坏疽者，坏死组织分界已清楚，周围组织无肿胀可进行局部清创，祛除坏死组织，外用捞底膏、祛胬膏祛腐拔毒。

1.3.5生活调理。采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食，可饮少量低度酒防止动脉硬化。有意识地做一些步行、散步、骑自行车等活动促进骨骼健康，有效防止动脉硬化闭塞症，加强自我修养，保持乐观情绪。

1.4疗效评定。对所有患者于干预治疗8周后病情状况进行评定，并进行干预前后分析对比。

1.5统计学。本组数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

动脉硬化性闭塞症（ASO）是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。近10多年来，随着生活水平的不断提高和饮食结构的改变，该病的发病也随之逐年增多，已成为常见的四肢血管疾病之一。除与高胆固醇血症，高血压、吸烟、肥胖、高甘油三脂血症、糖尿病以及紧张情绪等有一定关系外，还可能与细菌、病毒感染造成的血管壁损伤有关。

实践中我们发现，动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化的一种表现形式，因此随着年龄的增大而逐步发病，老年人容易发生动脉硬化闭塞症。有资料显示，目前在50岁以上人群中，这种疾病的发病率达到2%-3%。在治疗方法上，由于只有三分之一的病人适合手术治疗，且术中术后可出现严重并发症、甚至生命危险或须截肢以保全生命，对再狭窄或栓塞后也难以治疗，因此社区干预治疗成为一种有效的途径。随着我国社区医疗改革的推进，患者对社区诊治要求也越来越高。本组结果表明，进行社区治疗干预后效果明显，社区医疗的显著特点就是简便、容易、廉价，在保守治疗时除了西医的抗凝溶栓去聚降纤扩管降脂等疗法外，中医中药是治疗血管疾病的一大特色[2]，应用中草药熏洗治疗肢体血管病，可以温阳化瘀，清热解毒，去腐生肌，改善肢体血液循环，能使肢体发热，疼痛减轻，肿胀消退，皮肤颜色改变活恢复，并有清洁伤面，局部消炎，促进伤口愈合的作用。此外，社区干预还应督促患者注意养成良好的生活习惯，下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时要注意保温，但不能用热水袋暖脚或用热水泡脚，以免加重下肢缺血。

综上，对老年动脉硬化闭塞症患者实施综合社区医疗干预不仅使病情得到控制和延缓，也能积极改善患者生活质量，具有积极临床价值。

参考文献

[1]罗小云，吴庆华.周围动脉闭塞性疾病诊治进展[J].心肺血管病杂志，2005，02：425

闭塞性动脉硬化症 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

5 1例患者, 男3 9例, 女1 2例, 年龄5 6~7 8岁, 平均 (6 3.0 2±5.08) 岁, 35例有抽烟病史, 41例伴高血压, 17例伴糖尿病, 39例伴心脑血管疾病, 所有患者均行下肢血管彩超及CTA检查, 4例进一步DSA检查。评估术前及术后踝肱指数 (ABI) , 以观察疗效。

1.2 治疗方法

①血管腔内治疗:行球囊扩张及支架植入术。股动脉穿刺成功后植入导丝穿过狭窄处, 交换导丝后病变段行球囊扩张。对于严重的钙化病变、闭塞性病变和球囊扩张后出现夹层的病变, 行支架植入术。②动脉旁路术:采用人工血管或者自体大隐静脉作为移植血管供体对病变段动脉血管行塔桥术。③杂交手术:融合血管腔内治疗和动脉旁路术的综合治疗。其中8例行经皮穿刺动脉腔内成形术 (percutaneous transluminal angioplasty, PTA) 及支架植入术;21例行股总动脉-腘动脉 (膝上) 人工血管旁路移植术;18例行腹主-髂或股动脉人工血管旁路移植术;3例行髂动脉PTA及股总动脉-腘动脉 (膝上) 人工血管旁路移植术。

2 结果

2.1 短期结果

51例患者术后住院期间, 1例因脑出血并多器官功能衰竭死亡, 其余下肢缺血症状明显改善, 静息痛消失或减弱, 皮温逐渐回暖, 足部溃疡渐愈合。术前ABI在0.2~0.5, 术后6个月复测均在0.9以上。

2.2 随访结果

随访39例, 失访12例。时间为6~48个月, 平均30个月。1例出现人工血管感染, 其出院期间未按医嘱行抗凝治疗, 保守治疗不成功, 行截肢术。4例因心脑血管意外死亡。其余随访患者恢复良好。

3 讨论

ASO是全身性病变, 下肢动脉硬化性闭塞症只是其外周血管的局部表现。下肢动脉硬化性闭塞症发病率随年龄增高而升高, 而且合并心脑血管疾病病例较多, 因此下肢动脉硬化性闭塞症的治疗必须树立个体差异的综合治疗方案。其治疗方法包括:消除危险因素 (戒烟、低脂低糖饮食等) 、加强运动、药物治疗、血管腔内治疗、手术治疗、基因治疗等[5]。目前下肢动脉硬化性闭塞症的手术指证有[5,6,7]:影响日常生活及工作的严重的间歇性跛行;静息痛、难治性溃疡及组织坏死等威胁肢体的表现;血管基因缺陷性疾病。禁忌证有:远端无流出道;缺血肢体广泛坏死;患肢严重感染;严重的凝血功能障碍;全身情况差不能耐受手术者。但是治疗方案的选择必须结合患者的临床症状、全身情况、合并疾病、TASC分级等综合考虑。

血管腔内治疗较传统外科手术治疗具有创伤较小、恢复迅速的优势, 特别为高龄、合并基础疾病较多的传统手术高风险患者提供了治疗的机会[8]。股腘动脉10 cm以内的狭窄或闭塞 (即TASC分级A级) 病变腔内治疗成功率>95%, 完全闭塞病变的再通率也能达到80%以上[5]。本组行血管腔内治疗患者均属A级患者, 术后随访未见下肢缺血症状。我们一般对于TASC A级病变首选血管腔内治疗;对B级患者优先选择腔内治疗;对C级患者合并疾病较多, 存在高危因素时采用腔内治疗。因采用血管腔内治疗的D级和B/C级病变, 虽然术后通畅率达70%, 但是3年及5年通畅率分别为32%, 19%[9,10]。

动脉旁路术具有远期通畅率高的优势, 长段闭塞性病变、患者全身状况较好的患者倾向外科治疗;然而对于多节段病变, 单纯动脉旁路术后临床疗效低于杂交手术[9,10]。本组行动脉旁路术患者均为TASC C/D级, 术后除1例人工血管感染后保守治疗不佳行截肢术及3例心脑血管意外者, 其余随诊患者恢复良好。主、髂动脉腔内成形术重建近端流入道结合股-腘动脉旁路术建立远端流出道的杂交手术方法, 对于广泛多节段病变的下肢动脉硬化性闭塞症临床可以取得满意效果[11]。本组行杂交手术患者均为TASC C/D级, 术后除1例心脑血管意外者, 其余随诊患者恢复良好。有研究表明, 股腘动脉闭塞后膝周侧支循环在膝下组织血供中起着重要作用, 膝周侧支循环功能不佳是小腿血供差的主要原因[12]。术后规范化抗凝治疗对预后也有重要影响。

综上所述, 下肢动脉硬化性闭塞症的治疗应全面评估患者情况采取个体化的综合治疗方案, 即使是外科手术治疗, 也应该做好围手术期及术后的综合治疗, TASC分级有很好的指导意义。

摘要：目的 讨论下肢动脉硬化性闭塞症的外科治疗方法 。方法 回顾性分析2009年3月至2012年12月我科接受外科治疗的51例下肢动脉硬化性闭塞症患者临床资料, 其中8例行血管腔内治疗, 40例行血管旁路术, 3例行杂交手术。结果 49例术后症状明显改善, 踝肱指数明显提高, 1例因脑血管意外死亡, 1例因人工血管感染而行截肢术。结论 下肢动脉硬化性闭塞症的治疗应据患者情况采取个体化的综合治疗方案, TASC分级有很好的指导意义。

闭塞性动脉硬化症 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

男性39例, 女性24例。发病年龄:最小49岁, 最大81岁, 平均63岁。病程:最短3月, 最长10年, 平均18个月。发病部位:右下肢23例, 左下肢19例, 双下肢16例, 左上肢4例, 右上肢3例。临床分期:Ⅰ期22例, Ⅱ期25例, Ⅲ期18例;闭寒病位:股腘段33例, 腘动脉段25例。治疗时间:最短46d, 最长187d, 平均住院65d。合并症:合并冠心病33例, 合并高血压28例, 合并脑血管病偏瘫6例, 合并脑动脑硬化12例, 合并高血脂23例, 合并糖尿病14例。

1.2 辨证分型

参照中华全国中医药学会脉管专业委员会1990年制定的辨证分型标准[1]分为脉络寒凝证 (9例) 、脉络血瘀证 (28例) 、脉络瘀热证 (17例) 、脉络热毒证 (11例) 。

1.3 治疗方法

①内服:基本方:黄芪30g, 党参30g, 川芎24g, 当归20g, 丹参24g, 地龙30g, 山楂20g, 牛膝15g, 桃仁15g, 海藻20g, 蜈蚣3条。加减:脉络寒凝证加制附子、肉桂、干姜、乌梢蛇;脉络血瘀证加三棱、莪术、全虫、山甲、三七;脉络瘀热证加丹皮、大黄、玄参;脉络热毒证加金银花、连翘、蒲公英、土茯苓;疼痛明显者加乳香、没药、玄胡索、朱砂、制马线子。每日1剂, 水煎分2次温服。30d为1个疗程, 2个疗程结束后评估疗效。②中药薰洗:脉络寒凝证用外洗1号方 (生川乌、生草乌、荜拔、伸筋草、透骨草、桂枝、麻黄、川椒) ;脉络血瘀证用外洗2号方 (当归、川芎、红花、木瓜、丹参、艾叶、赤芍、桂枝、丝瓜络) ;脉络瘀热和脉络热毒证用外洗3号方 (金银花、公英、地丁、大青叶、大黄、黄柏、苦参、毛冬青) 。③外用换药:对有溃疡和坏疽患者视病情酌情选用祛腐膏、黄连膏、生肌玉红膏、生肌散换药。④其他治疗:静点前列腺素E1 10μg、1次/d。肠溶阿司匹林100mg/次口服, 1次/d。有高血压、糖尿病、冠心病等合并症者对症治疗, 有感染者选用有效抗生素。

1.4 疗效观察

①观察指标:治疗前后临床症状、体征变化、检测治疗前后血液流变学变化, 统计学方法资料表示为, 采用t检验。②疗效标准:参照中华全国中医药学会脉管专业委员会1990年制订的疗效标准[1], 以积分法评价疗效。

2 结果

65例中, 临床痊愈32例 (49.2%) , 显效18例 (27.69%) , 有效12例 (18.46%) , 无效和恶化3例 (4.61%) 症状改善情况见表1, 治疗前后血液流变学变化见表2。

3讨论

肢体动脉硬化性闭塞症是动脉发生粥样硬化病变, 致其狭窄或闭塞的一种慢性缺血性疾病, 多发于45岁以上的中老年人。祖国医学认为, 本病多因平素肥甘厚味熏蒸脏腑, 或因丹石补药消烁肾水, 或因七情所伤气竭精伤, 导致阴阳失调, 外受寒湿侵犯, 而使气血运行不畅, 筋脉闭阻不通。不通则痛, 不通则筋脉失于濡养, 故临床见有肢体疼痛、酸、麻、木、冷等症状[2]。因此, 中医以益气活血止痛为法。方中黄芪、党参、川芎补益正气, 资助血行;当归、丹参、山楂活血化瘀;地龙、蜈蚣等性善走窜, 功专搜剔;牛膝引血下行, 通经活络;诸药合用共奏益气活血、化瘀通络之效, 俾气血充足, 脉络通畅则瘀阻难成。药理学研究证明, 黄芪、当归、川芎等对血管平滑肌有直接舒张作用, 能增加机体免疫功能、提高机体耐缺氧能力、激活干淋巴细胞、提高淋巴细胞转化率和保护血管[3], 桃仁、丹参、赤芍、地龙等活血化瘀药具有抗凝、促纤溶、抑制血小板聚集、防止血栓形成等作用, 并通过扩张周围血管、增加血容量来改善肢体血液循环。同时, 前列腺素E1 (PGE1) 具有抗动脉硬化、保护内皮细胞、调整TXA2/PGI2比值、抑制血小板聚集、扩张血管及改善末梢循环等作用[4]。在服中药的同时配合应用前列腺素E1, 故有较好的作用。

注:*治疗前后比较P<0.05

关键词：中医,内服外治,动脉硬化性闭塞症

参考文献

[1]崔公让, 谭鸿雁.动脉硬化闭塞症[M].北京:人民军医出版社, 2000:138-140.

[2]李春, 温忠.中西医结合治疗动脉硬化闭塞症28例[J].吉林中医药, 2004, 24 (4) :30.

[3]周涛, 荣文平, 陈柏楠, 等.益气活血法治疗闭塞性动脉硬化症60例临床研究[J].中医杂志, 2002, 43 (12) :909.

闭塞性动脉硬化症 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例从2012年1月—2014年1月在该院行PTA治疗的AS0患者, 分为病因不同, 分为糖尿病组、非糖尿病组, 均为50例。其中 , 糖尿病组 , 23例男性 , 27例女性 , 年龄从57~83岁 , 平均年龄为 (71.5±2.4) 岁;非糖尿组, 21例男性, 29例女性, 年龄从60~81岁, 平均年龄为 (70.8±3.1) 岁。

1.2 方 法

在常规保守治疗的基础上, 行PTA治疗。在术前, 糖尿病组需控制血糖。在全身肝素化后, 行血管造影, 球囊扩张后, 再次行造影, 若发现夹层形成或弹性回缩明显, 则置入支架。术后, 行扩血管、抗血小板药物治疗。

1.3 观 察指标 和 随访

治疗前后, 2组均比较下肢血管的病变情况、手术成功率。随访, 观察患者的溃疡愈合率、静息痛缓解率等。

1.4 统 计方法

数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析, 计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示。

2 结果

糖尿病组患者的PTA成功率为87.4%, 置入38枚支架。在随访中 , 再次行4例PTA。非糖尿 病组患者 的PTA成功率为95.7%, 置入42枚支架。在随访中 , 再次行9例PTA。在57例的静息痛患者中, 疼痛术后消失45例 (78.95%) ;27例溃疡, 在术后愈合17例 (62.96%) 。

3 讨论

动脉硬化闭塞症是一种退行性病变, 是大、中动脉的基本病理过程, 严重影响着患者的生活质量[2]。糖尿病性、非糖尿病性的动脉硬化是常见的疾病, 也是造成老年人致残的原因。

国内外的研究表明, 糖尿病是ASO的发病、发展的独立因素。 在周围血管病变足发生率中, 糖尿病是非糖尿病的4倍。在病理改变上, 糖尿病性与非糖尿病性的ASO没有显著的差异。但前者表现为更广泛的管腔狭窄或闭塞。而非糖尿病性, 多累及大中动脉[3]。

糖尿病性病变的动脉内膜常发生钙化。年龄大或病程长者, 钙化现象更加明显, 在临床上常看到的“铅管征”。在长段的闭塞患者中, 内膜往往较厚, 因导丝、导管通过较为困难, PTA的成功率较低, 易发生穿孔。在管金平等[4]人报道的21例糖尿病性的ASO介入治疗 , 狭窄性的病变 , PTA的成功率为89.36% , 闭塞性的病变, PTA的成功率为68.18%。本次实验, 糖尿病组的总PTA的成功率为87.4%, 比非糖尿病组的95.7%明显低。认真、细致的操作可适当的提高手术成功率。

ASO的腔内治疗 , 在传统意义上仅限于膝上的部位 , 指髂、股动脉的病变。因病变的膝下动脉的管径较小、范围较长, 尤其是糖尿病性的ASO, 膝下的PTA更加困难。血管的旁路手术曾经是这一难题的惟一解决手段, 但受诸多因素限制。不断发展的腔内治疗技术及治疗器具, 尤其是小口径、低顺应性的长球囊, 使累及膝下的远端小动脉的腔内治疗, 取得了较好的疗效[5]。本次实验中, 2组患者的PTA成功率、静息 痛缓解率、保 肢率、再次PTA成功率等 , 取得了满意的治疗效果。与是否伴有糖尿病 , 没有显著的差异。因此, 不管是糖尿病性, 还是非糖尿病性, PTA均取得满意的结果。

综上, 在治疗糖尿病性和非糖尿病性的ASO患者, PTA的效果较为满意, 是不错的治疗方式。

参考文献

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[2]史均宝, 孙庆华, 聂建东, 等.糖尿病腹膜透析患者下肢动脉硬化闭塞症的临床状况分析[J].北京大学学报 (医学版) , 2013, 45 (1) :109-113.

[3]郑秀清.活血通脉汤治疗糖尿病动脉硬化闭塞症的临床效果观察[J].中外健康文摘, 2014, 12 (27) :115-116.

[4]于会凤.中医对糖尿病性肢端动脉硬化闭塞症的认识和辨证施治[J].中国医药指南, 2013, 8 (3) :247-248.

闭塞性动脉硬化症 篇9

关键词：动脉硬化闭塞症早期病变,动脉Ⅰ号,临床研究

动脉硬化闭塞症早期病变 (ASO) 属中医“脱疽”范畴, 也是周围血管病科常见病、多发病。本病发病率逐年升高, 严重影响中老年患者晚年的生活质量, 吾师郑学军在周围血管病科具有20多年临床经验, 在防治ASO方面有独到的认识, 认为本病早期以肢体发凉、怕冷、麻木、酸困、苍白、行走后症状明显为主症。其发病病机多与脉络瘀阻、寒凝血脉有关, 故治宜温通血脉, 自拟动脉Ⅰ号治疗本病取得了满意的疗效。现将采用动脉 Ⅰ 号治疗ASO早期病变的具体研究介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山西中医学院附属医院2014年6月—2014年11月收治的ASO早期患者37例, 男性22例, 女性15例, 年龄51~72岁, 平均年龄59.6岁;病程1.2~6年;吸烟19例;伴有糖尿病4例、冠心病7例、高血压13例、中风3例。所有患者未出现足趾剧烈疼痛、皮肤溃疡等症状, 均有不同程度的下肢酸胀麻木、间歇性跛行、肢趾发凉怕冷。以上病例均参照1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的动脉硬化性闭塞症诊断标准[2]。

1.2 排除标准

不符合本病的诊断标准;合并有严重的高血压、心肝肾等重要器官功能衰竭者, 有恶性肿瘤, 严重的出血性疾病, 精神病患者;不能坚持治疗, 不遵医嘱服药者;对本药过敏者;严重外伤、大型手术后、介入及先后天畸形者。

1.3 方法

以温通血脉法为治疗原则, 动脉Ⅰ号为主方, 根据病人情况临证加减使用。其主要药物组成为:黄芪30g、桂枝18g、当归20g、细辛3g、丹参30g、菖蒲12g、地龙12g、干姜10g、红花10g、川芎10g、淡附片12g、甘草10g等, 每日1剂, 400mL水煎, 早晚分服, 疗程为2个月。

1.4 疗效判定标准

参照中国中西医结合学会周围血管疾病专家委员会的疗效判定标准[3]制定, 临床治愈:临床主要症状基本消失, 肢体血流循环及血流速度明显改变, 能持续步行;显效:临床主要症状明显改善, 肢体血流循环及血流速度均有改善, 能持续步行;有效:临床主要症状减轻, 肢体血液循环及血流速度略有改善, 间歇性跛行;无效:治疗1个疗程后临床主要症状及体征无改善或病情继续发展。总有效=临床治愈+显效+有效。检测患者治疗前后多普勒下肢动脉测压踝肱比值 (ABI) 及心脏射血分数 (EF) 。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0 软件, 符合正态分布数据用配对t检验进行资料分析。

2 结果

经过治疗, 37 例ASO早期患者中, 临床治愈8 例 (21.62%) , 显效13例 (35.14%) , 有效12例 (32.43%) , 无效4例 (10.81%) , 总有效率为89.19%;治疗后踝肱比及心脏射血分数较治疗前都有所增加, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 说明动脉Ⅰ号起到了改善心功能, 增加心排出量, 改善肢端血液循环的作用, 对ASO早期病变有临床治疗意义。

(±s)

3 讨论

3.1 心阳不足、寒凝血瘀为ASO早期发病关键

观察结果表明, 动脉Ⅰ号能有效改善ASO早期临床主要症状;增加EF、增加踝肱比、改善肢端血液循环, 吾师认为这与心主血脉功能有着密切关系[4], 认为ASO早期病机是寒凝血瘀、闭阻脉络, 而究其根本是心阳、心血不足为发病基础。ASO的主要患病人群是45岁以上的中老年人, 《灵枢·营卫生会》曰:“老者气血衰, 气道涩, 易于瘀滞。”人到中老年常见心阳不足、心血耗损、气血衰少, 气虚则推动无力, 脉道不畅, 易于瘀滞, 不通不荣, 故则肢端失养, 故见肢体苍白、麻木、疼痛等;再者, 气的温煦作用减弱, 即所谓阳气不足, 阴寒内生, 寒凝血脉, 阻塞脉道[1], 故见肢端发凉、怕冷。

3.2 动脉Ⅰ号温心阳、通血脉治疗ASO早期病变

动脉Ⅰ号是根据多年临床经验创制的防治脉管炎的效方, 由《伤寒论》中当归四逆汤加减化裁而成, 具有温阳散寒、活血通脉的作用。临床上主要用于ASO早期病变。此方重用黄芪, 取其甘温之性, 补气益气;当归甘温, 养血和血;桂枝辛温善入血分, 助心阳, 温通血脉;《本草纲目》曰:菖蒲气温, 心气不足者用之;菖蒲、细辛、干姜可助桂枝温心阳、通血脉、开腠理、散寒邪, 使阳气通达周身;丹参、地龙、红花三药并用共奏活血祛瘀、疏通血脉之效, 与当归合用活血不伤正, 养血不留瘀, 丹参、地龙性寒, 可调和方中温燥之性。川芎为血中气药, 行气活血, 合黄芪使补而不壅滞, 又加强活血散瘀之力;淡附片味辛甘性大热, 明代医家虞搏云描述“附子能引补气药行十二经以追复散失之元阳, 引补血药入血分, 以滋养不足之真阴……引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿”[5], 合桂枝温补元阳以助心阳, 二药合用, 可加强温通经脉之效;甘草调和诸药。诸药合用, 共奏温心阳、通血脉之效。

现代药理研究表明黄芪、当归可增强人体免疫, 抗衰老, 且黄芪能增加心脏收缩力增加心血输出量, 保护血管内皮细胞, 改善微循环, 能促进血管的生成, 具有抗动脉硬化的作用[6];附子、干姜、细辛同黄芪一样均有强心作用, 配合应用对改善间跛有重要作用;桂枝、细辛可扩张外周血管, 对患者肢端皮温有提高作用;当归、丹参、菖蒲能抑制血小板聚集、防止血栓形成;地龙、干姜有抗炎、抗栓、抗凝血、纤溶作用。诸药配伍应用, 可有效防止ASO的发生发展。

综上所述, ASO是一种对中老年人危害性较大的疾病, 严重者必须截肢, 甚则危及生命。因此, 早期防治, 可延缓疾病发展, 提高患者生存质量, 是应对ASO的根本和关键措施, 也是今后工作的重点和难点。动脉Ⅰ号方治疗ASO早期病变, 疗效显著, 值得临床推广应用, 也为以后研究其作用机制提供了一定的临床依据。

参考文献

[1]侯翔波, 邓柏杨.动脉硬化性闭塞症病因研究进展[J].亚太传统医药, 2015, 11 (13) :38-39.

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[4]李晓亮, 樊凯芳, 贾宝珍.“心主血脉”理论及脱疽治疗体会[J].辽宁中医杂志, 2013, 40 (2) :247-248.

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闭塞性动脉硬化症 篇10

【关键词】 腔内外联合；下肢动脉硬化闭塞症；血管腔内治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.079 文章编号：1004-7484（2012）-08-2477-02

随着人们生活水平的提高以及人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率越来越高，其对患者的日常生活有一定的影响，并且严重威胁了患者的生命安全[1]。而对患者进行腔内外联合治疗能够提高患者的手术成功率。本文就此问题对腔内外联合治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果进行分析观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2009年至2010年期间患的患者26例，随机分为两组，腔内治疗组和腔内外联合治疗组。所选患者均经临床确诊为下肢动脉硬化闭塞症，排除了外伤性疾病以及大动脉炎等疾病的可能性。患者均有明显的下肢缺血症状，如不同程度的静息痛、间歇性跛行以及下肢动脉搏动减弱或者消失等。

腔内治疗组中有13例患者，年龄段在48岁至76岁之间，平均年龄为（62.5±1.7）岁，其中男性患者为9例，占69.23%，女性患者有4例，占30.77%。其中合并长期吸烟史患者有7例，占53.85%，合并高血压患者有5例，占38.45%，冠心病患者有6例，占46.15%，糖尿病患者有4例，占30.77%，陈旧性脑梗塞患者有3例，占20.08%。腔内外联合治疗组中有13例患者，年龄段在47岁至75岁之间，平均年龄为（62.4±1.5）岁，其中男性患者为10例，占76.92%，女性患者有3例，占23.08%。其中合并長期吸烟史患者有8例，占61.54%，合并高血压患者有6例，占46.15%，冠心病患者有7例，占53.85%，糖尿病患者有5例，占38.46%，陈旧性脑梗塞患者有3例，占23.08%。

两组患者在年龄、性别、文化程度、病程以及身体情况各方面没有显著性差异，具有一定的可比性。

1.2 方法 在对患者进行手术之前，对患者进行下肢动脉彩色多普勒超声检查以及电子计算机体层成像血管造影等检查，对患者的疾病情况进行一定的了解。而对腔内治疗组中的患者进行血管腔内治疗，而对腔内外联合治疗组中的患者进行外科手术血管腔内治疗手术方式进行治疗。对两组患者的治疗效果进行了解，并且进行比较分析。

1.3 数据处理 将数据全部输入SPSS18.0软件包进行分析，数据资料采用均数±标准差（χ±s）、例数（n）、百分数（%）表示，数据资料采用而组间的比较采用χ2检验。取95%可信区间，p<0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

由表1中的数据可以得知，在对两组患者进行治疗后，其手术治疗有一定的作用。而相对于腔内治疗组中的治疗效果，腔内外联合治疗组中患者的手术成功率更高，p<0.05，有一定的临床积极意义，详细结果，见表1，组数据具有差异明显，p<0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

下肢动脉硬化闭塞症作为动脉粥样化的重要肢体表现，而随着人们生活水平的提高以及人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的患者越来越多。而在对下肢动脉硬化闭塞症患者进行治疗时，有多种治疗方式。其中包括自体大隐静脉旁路术、人工血管旁路术、血管腔内治疗以及外科手术联合血管腔内治疗等手术治疗方式[2]。

而其中血管腔内治疗方式由于其对患者创伤较小、患者恢复快等优点，被广泛使用。对于部分膝上病变患者进行腔内球囊扩张以及支架植入治疗，一定程度上优于动脉旁路手术，有一定的治疗意义。由临床试验表明，对于扩张后出现夹层的患者，进行下肢动脉支架植入处理有更好的治疗意义[3]。并且，患者在膝下动脉球扩张后能够迅速的恢复患者的远端组织供血情况，从而为治疗赢得时间，并且有利于伤口愈合。所以，对下肢动脉硬化闭塞症患者进行血管腔内治疗有一定的临床积极意义。

但是相对于血管腔内治疗，对患者进行外科手术联合血管腔内治疗有相对更好的临床效果。下肢动脉硬化闭塞症患者的病变较为广泛，尤其是高龄重症患者，患者会出现较为严重的下肢缺血症状[4]。所以，在对患者进行血管腔内手术治疗的同时对患者进行腔外手术治疗，能够一定程度上减小患者的创伤，增强手术的安全性。并且由表一中的数据可以得知，在对患者进行血管腔内治疗的同时，对患者进行腔外手术治疗，能够有效的提高患者的手术成功率。

所以，对下肢动脉硬化闭塞症患者进行腔内外联合治疗有更好的治疗效果，能够有效的提高手术成功率，有一定的积极临床意义，值得推广。

参考文献

[1] 王爱林，刘丽，刘军，等.血管内超声消融治疗下肢动脉硬化闭塞症36例分析[J].中华普通外科杂志，2002，17（1）：55.

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[3] 冯琨，谭静范，陈影，等.疏血通注射液治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床观察[J].中国中西医结合杂志，2009，29（3）：255-257.