临床护理工作中医疗纠纷原因与防范

1 当前临床护理工作中易引起医疗纠纷的常见原因

1.1 护理人力资源不足无法适应现代化护理的需要

护理人员的配置与病床比、医护比, 与国际标准相比偏低[1]。由于护士配置不足, 护理工作以完成任务为主要目的, 服务不能完全到位, 常常在忙于重患者的抢救和护理时, 可能忽视对其他患者的护理而引发不满。

1.2 护理人员法律意识淡薄, 在护理工作中不自觉地侵权, 引发医疗纠纷

如护理人员未征得患者的同意, 过分暴露其身体的隐私部位, 进行实体讲解或操作演示;或在公众面前向进修生或护生介绍某患者的病情、治疗及护理措施等;或在不适宜的场合谈论病人的隐私诸如婚姻、恋爱、性生活等, 其言行即侵犯了患者的隐私权、保密权。还有的不认真履行告知义务, 忽视或侵犯患者知情同意权, 如不告知静脉拔管和置管的原因, 用药方法, 药物副反应的观察和预防, 医疗费用, 过高的估计预后等。

1.3 少数医护人员有章不循、违规操作而导致医疗过失

如护士不认真执行“三查七对”, 造成输错药、发错药;护士在进行接触血液、体液侵入性操作时, 如透析、导尿、插管、注射、输液等, 因操作不规范而引起医源性经血传播的疾病, 或加重病人病情和由此而引发的一系列严重后果。还有的护士未严格科学地执行医嘱, 不按规定时间执行、错误执行。还有的护士在工作中超越职责范围, 擅自为病人进行处置而引起不良后果, 导致法律纠纷。

1.4 护理操作技术水平不过硬

特别是某些年轻护士, 因工作时间短, 经验不足, 护理知识技能掌握不全面, 使用新的医疗设备能力相对缺乏, 处理问题的综合能力差, 抢救危重症病人时缺乏应急判断能力, 不能及时采取积极有效的处置措施, 甚至丧失抢救时机。治疗中因患者自身情况或其他原因, 注射穿刺不成功或是反复穿刺也时有发生, 此时, 护士不但不道歉, 还抱怨病人血管不好, 保护不当, 因此引发护患矛盾, 导致纠纷。

1.5 护理记录书写及管理不规范

由于受传统护理习惯, 护理记录模式等因素的影响, 护理记录的书写和管理存在很多问题: (1) 如记录过于简单, 忽视非操作性护理措施的记录, 护理记录有补记、漏记、少记、涂改等。 (2) 记录不及时、不准确, 主要见于病人发生病情变化时未及时记录, 回忆性描述则导致记录与实际不符。 (3) 医护之间缺少沟通导致医护记录不相符。 (4) 执行医嘱时间与下达医嘱时间不符。护士实际执行医嘱的时间与病案记载医嘱时间不符, 易引起患者不满; (5) 许多反映护理工作特色的记录如交班报告、输液巡视单、翻身记录单等存在一定程度的混乱丢失现象。 (6) 在临床工作中还存在滥用口头医嘱而不补记的现象, 为纠纷的发生留下隐患。

1.6 护士工作责任心不强, 疏忽大意或过于自信所造成的过失

临床有些护士责任心不强, 在病人输液过程中, 没及时观察病人输液部位, 发生药液外渗而不知, 造成病人局部组织肿胀、坏死。或护士用错药后, 过于自信, 存在侥幸心理, 未向医生报告, 及时做好抢救准备, 失去了抢救的最佳时机, 而造成病人人身损害等。

2 临床护理工作中医疗纠纷的防范对策

2.1 加强护士的法制观念, 依法从事护理服务

加强医护人员法律法规知识学习, 增强法律意识, 是医疗制度改革新形势下对医护人员素质提出的新要求。为此, 医护人员应认真学习相关卫生法律、法规。现行的法规不但是患者要求医方履行义务的根据, 而且也是患方针对侵权诉讼中的法律依据。因此, 要重视在职护士的法制教育, 将法制教育纳入继续教育规范化培训中, 使护士明确法律与护理工作的关系, 弄清在各种护理过程中所涉及的法律问题, 明确法律规定的权利及义务, 知法、懂法、守法, 依法从事护理服务, 充分认识违规行为可能导致的法律后果, 把责任感和自身建设的利害关系有机地结合起来。

2.2 充分尊重患者, 认真合法地履行告知义务

知情同意是患者的一项权利[2], 是对医务人员依法执业的一项重要要求[3]。在护理操作中应贯彻“谁操作, 谁告知”的原则, 一切以病人为中心, 理解和尊重病人, 充分维护患者的知情同意权, 进行有效的告知, 并且及时解答病人的疑问, 取得患者及家属的理解与配合。告知应及时准确, 有时还要取得相关的书面同意, 这样就可以减少不必要的医疗纠纷。另外, 在告知过程中, 要讲究语言的艺术性, 要通俗易懂, 对一些难治或不治之症者, 交谈中要慎重或保密, 可将其病情如实告知其代理人, 解答疑问时, 应注意言词委婉, 凡是不属于护理范围内的问题, 护士不要随便发表意见, 尽量做到以安全有效的护理措施服务于病人。

2.3 加强业务素质培训, 提高整体技术水平

《护士管理办法》已将遵守技术规范操作规程确定为法律义务[4], 因此, 护士工作中要严格执行无菌技术操作规程和各种规章制度, 防止因操作不规范而引发一系列严重后果, 导致法律纠纷。而护理管理者要结合单位实际情况, 根据不同年资护士制订培训计划, 首先从更新知识着手, 通过在岗培训, 短期学习班, 知识专题讲座等有计划、有目标的组织护士加强“三基”培训, 使之成为理论过硬, 操作技术娴熟的合格护士, 既对病人负责, 也是对自己负责, 每一个环节都受质量监控, 以保证护理操作过程的规范, 促使整体技术水平的提高。

2.4 加强护理队伍建设, 树立高度的工作责任心

护理相关的医疗纠纷中, 年轻护士占较大比例。因此, 应加强年轻护士工作责任心教育, 铭记“以病人为中心, 以质量为核心”的服务宗旨, 树立把对生命的敬畏放在首位的核心价值观。同时, 要加强护士的心理训练, 培养处事冷静而有条理的心理素质, 不把个人烦恼、忧虑带到岗位上, 尤其对人对事的见解要有伸缩性, 眼光要远大, 有足够的信心和心理承受能力, 不与病人、家属、医师、其它护士发生摩擦, 互相合作, 增强护士处理问题的综合能力, 不因情绪的失常而导致医疗事故的发生。

2.5 规范护理文书, 完善护理病历记录

护理病历记录是患者住院护理全过程的记录, 是患者病情变化的反应, 是评价治疗效果的科学证明, 一旦发生事故是处理纠纷的重要依据, 是医疗纠纷最重要的证物。因此, 要求: (1) 字体工整, 笔迹清楚。 (2) 用词要专业化、规范化、简洁、明了。 (3) 要实事求是, 切忌涂改。所作的记录、结论都必须有病史、体检、实验室检测数据、结果作依据, 在护理文书记录过程中要加强医护沟通, 避免医护记录不相符。 (4) 内容要完整。即使是阴性体征也要如实记录。病人出院当时的病情, 生命体征, 都要详细记录。 (5) 细节清晰。细微的变化和体征都要详细描述。 (6) 执行分级审核、签字制。原则上是逐级审核下级护士书写的病情记录, 如有修改或补充, 要注明修改日期, 修改人员签名, 并保持原始记录清楚可辨, 重大情况记录现场要有2个护士以上, 查对后签字。 (7) 自查制。在记录前后都要再三查对, 防止错、漏。全面、准确、真实、及时地做好护理记录。

2.6 加强护士的服务意识, 做好医患沟通, 培养良好的护患关系

护士是病人就诊接触到的第1位医务人员。其仪表、言行、态度等, 不仅体现了医院的精神风貌, 也影响着病人及其家属的思想情绪。护士要不断强化优质服务意识, 树立“以人为本, 以病人为中心”的服务思想, 掌握一定的沟通技巧和方法, 在护理活动中, 做好病人及家属、医生、同行护士之间的沟通。 (1) 与病人及家属沟通。礼貌的称呼, 耐心的解释, 温暖的问候都可帮助病人树立战胜疾病的信心, 是其人格受到尊重的体现, 使他获得安全感、舒适感, 从而使病员的心理需要得到满足, 利于营造相互信任、相互尊重、相互配合的良好医患关系。 (2) 与医生沟通。认真领会医生的治疗方案和治疗思维, 准确地执行医嘱。 (3) 护士与护士之间的沟通。护士之间的沟通、交流能够保证护理工作联贯性、同一性、有效性, 也是保证护理质量和病人权益得到保护的关键。

摘要：临床护理工作中, 由于护理人员法律观念淡薄, 护理文书和操作不规范, 责任心不强, 技术不全面, 护生管理不严, 服务态度差等原因而产生的医疗纠纷不在少数。作者近几年参与了一些医疗纠纷的调解和医院医疗事故鉴定, 笔者将护理工作中容易引发医疗纠纷的常见原因进行综合归纳, 并提出相应防范措施。

关键词：护理工作,医疗纠纷,常见原因,防范对策