关键词：
尿潴留/针灸疗法（精选六篇）
尿潴留/针灸疗法 篇1
1 临床资料与病例选择
凡滞产难产妊娠晚期小便不利, 以及妇产科大手术后所引起的尿潴留均可采用。56例患者中滞产26例, 难产24例, 妊娠晚期小便不通2例, 妇科大手术后4例。
2 针灸穴位方法及注意事项
(1) 令患者取平卧位, 暴露下腹部。 (2) 主穴:a) 关元:脐下
3 寸, 直刺1~1.
5寸深可上下透穴;b) 中极:脐下4寸, 斜刺1~2寸深。 (3) 配穴:a) 天枢:脐旁2寸, 直刺1~2寸深;b) 子宫:脐下4寸旁开3寸, 直刺或横刺1~3寸深。 (4) 艾灸:将艾条点燃, 离皮肤2 cm轮流艾灸主穴30 min。 (5) 注意事项:a) 针灸前要试针, 以防昏针;b) 取穴要准确, 应根据患者胖瘦掌握针刺的深浅;c) 艾灸时要防烫伤;d) 冬天注意勿使患者受凉。
3 疗效观察
3.1 疗效标准针灸1次即排出小便为速效;2次排出小便为显效;3次排出小便者为有效, 3次以上为无效。
3.2效果56例中, 针灸1次排尿者38例, 针灸2次排尿者16例, 针灸3次排尿者2例。据观察尿潴留16 h以内者, 1次即可解决, 24 h以内者一般需2次, 24 h以上者需3次可彻底通畅。
4 典型病例
病例1, 女, 30岁, 孕1产0, 孕41周临产。因原发性宫缩无力形成滞产, 从阴道处理分娩后, 15 h尿胀不通, 小腹疼痛难忍, 经上述方法处理1次, 立即解出大量小便。
病例2, 女, 24岁, 孕1产0, 孕40周因妊娠中毒症住院待产。产时会阴侧切术, 低位产钳助娩, 产后24 h因害怕疼痛未下床小便, 尿胀不通, 呻吟不止, 经上述方法处理2次, 小便正常。
病例3, 女, 48岁, 因重Ⅱ度子宫脱垂行腹式全宫摘除术。术后14 h尿管抽出后, 不能自行小便, 尿胀18 h不通, 经针灸处理1次后, 小便通畅。
5 讨论
产后或妇产科术后尿潴留的发病机制, 笔者认为是分娩或手术刺激或会阴部损伤使盆腔神经处于高度抑制状态, 排尿高级中枢指挥不灵, 故虽有排尿感但不能排出。祖国医学认为本病的病因病机是由于妊娠产后, 气血两虚, 肝肾不足, 阴血亏损, 导致膀胱气化失常, 尿液癃闭不出。
我们认为针灸上述穴位后, 通过经络传导, 可使这些被抑制的盆腔神经重新恢复功能, 使膀胱肌张力增强, 在高级中枢神经的作用下, 膀胱收缩与括约肌松弛的相互有机配合, 恢复了正常排尿功能。
熏洗, 药用红花、苍术、伸筋草、透骨草、花椒、白芷、白芍、食盐各30 g, 地龙、吴萸各10 g, 装纱布袋, 置入加水3 000 ml的容器内, 煎水熏洗患膝, 温度适中后用药袋热熨患膝, 每日午、晚各1次, 每剂2 d~3 d, 每周用5 d (关节穿刺后停2 d) 。
2.3关节腔穿刺治疗选用庆大霉素16万U、维生素B1100 mg、维生素B120.5 mg、2%利多卡因2 ml、山莨菪碱5 mg, 关节腔内注射。常规消毒, 局部麻醉, 在患膝髌骨外上缘选取穿刺点, 抽尽关节腔内积液, 经原针头向关节腔内注射以上药物, 拔针后包扎并用弹性绷带加压包扎2 d, 可促进消肿。每周1次, 3~5次为1疗程。
2.4功能锻炼治疗期间适当制动, 可做股四头肌舒缩锻炼, 后期加强膝关节伸屈锻炼, 即患者仰卧床上, 患肢屈曲, 踝部背伸, 用力向前蹬, 每日活动100次左右。
3治疗结果
3.1疗效评价标准优:膝关节肿痛消失, 关节腔积液消除, 浮髌试验阴性, 膝关节功能完全恢复正常;良:膝关节肿痛基本消失, 积液减少, 膝关节功能明显改善;一般:肿痛部分减轻, 积液减少, 膝关节功能较前有部分改善;差:症状无改善或改善甚微。
尿潴留/针灸疗法 篇2
关键词：针灸；中药；内服外敷；产后尿潴留
尿潴留是产褥期常见的病症，会给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。一般来说，产妇在顺产后4～6 h就可以自己小便，但如果在分娩后6～8 h甚至在月子中，仍然不能正常地将尿液排出，并且膀胱还有饱胀的感觉，即为产后尿潴留。产后尿潴留易引起膀胱自发破裂、产后大出血，并妨碍子宫的复原，临床必须引起足够的重视。本研究采用针灸结合中药内服外敷治疗产后尿潴留29例，临床效果显著。
一、资料与方法
1.一般资料。选取2012年6月～2013年6月本院收治的产后尿潴留患者59例，年龄23～36岁，平均（27.3±5.8）岁，病程2～6 h，平均产次（2.13±0.43）次，生产方式包括35例自然分娩，24例剖腹产。将所有患者随机分为观察组29例和对照组30例。两组患者的性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法。对照组采用平补平泻法，针刺中脘、关元、双侧天枢、双侧足三里、阴陵泉、中极、三阴交等。曲骨方向针尖沿皮刺入2～3寸。待得气后接入电针仪，留针半小时。观察组在对照组治疗的基础上给予中药处方：黄芪30 g，党参12 g，升麻9 g，柴胡6 g，当归9 g，白术15 g，牛膝18 g，陈皮6 g，川芎6 g，炙甘草6 g，生姜3片，生地15 g，红枣16枚，每天1剂，分2次服。于耻骨联合上外敷药剂残留药渣（加热，微波照射），20 min/次，每6小时 1次。
两组患者皆2 d 为1个疗程，共进行4个疗程的治疗。
3.疗效标准。小便通畅，尿量恢复正常为治愈；小便基本恢复正常，但排尿持续时间长，尿线细长为有效；产妇不能自行排尿，临床症状未见改善为无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
4.统计学处理。采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.两组患者临床疗效的比较。观察组患者的总有效率为93.10%，对照组为76.67%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.两组患者起效时间的比较。观察组的起效时间为（3.51±0.89）d，明显低于对照组的（6.57±1.24）d，两组比较，差异有统计学意义（t=5.467，P<0.05）。
3.两组患者排尿时间的比较。观察组的排尿时间为（18.69±5.36）d，明显低于对照组的（23.25±6.35）d，两组比较，差异有统计学意义（t=7.119，P<0.05）。
三、讨论
产后尿潴留临床常见，引起尿潴留的原因主要有以下几方面：①由于外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。面对此种情况，家人应首先帮助产妇排除种种顾虑，循序善诱，鼓励其下床排尿。②产程较长（尤其是第二产程）而未及时排尿，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。③腹壁由于妊娠时持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿。如果孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。④产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。⑤产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。
产后尿潴留如果处理不当，易引起严重后果，必须引起足够重视。首先产后尿潴留影响产妇正常的子宫收缩，致导致产后大出血的发生。其次，产后尿潴留如果持续时间过长，长期压迫膀胱收缩，可导致肾功能障碍。
祖国医学认为，尿潴留属于“癃闭”范畴，产妇分娩时耗气伤血，导致肾、肺、脾虚弱，气血不畅致经络不通，肾及膀胱气化不利，小便不畅，最终导致排尿困难。“腑以通为用”， 膀胱为六腑之一，应以调理膀胱，行气通闭为主要方法，
本研究应用补中益气汤升补中气，方中黄芪补中益气，固表升阳；人参、炙甘草、白术益气健脾；当归补血和营；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升阳举陷。全方使脾胃升降有序，气机畅顺，阳气不复郁闷，身热诸证得以消除。因为产后尿潴留易引起血行瘀滞，故加入生姜、川芎、大枣以行活血行瘀之功。
针灸治疗作为中医的特色治疗，针灸疗法不同于药物疗法，它不能直接消除病原体，也不能补充机体必不可少的化学成分，而是通过调整机体的生理功能，激发机体固有的抵御疾病和自我修复能力，以此达到医疗和保健的目的。腧穴具有相对的特异性，这一点同药物有些类似，实现内联脏腑，外络肢节，连接神经细胞的输入通路和代谢废物的输出通路，从而达到治疗作用，但是，腧穴又具有双向性调整的特性，如中极既治尿潴留，又治遗尿。三阴交为足三阴经交会穴。三阴交穴名意指足部的三条阴经中气血物质在本穴交会。本穴物质有脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，三条阴经气血交会于此，故名三阴交穴，是血病、妇科病要穴，具有调肝脾肾，助气化的作用。阴陵泉具有利下焦湿热，通利小便之功能。作为强壮穴的关元，具有补肾阳、利小便功能。
中药外敷法是通过肌肤腠理使药性由表入里，达到治病的目的。热敷可以使膀胱局部温度升高，血液循环加快，水肿消退，减轻肌肉痉挛，增强组织代谢，局部营养加强，组织再生能力提高，具有解痉、消炎、止痛等作用，从而使膀胱功能恢复正常。
本研究结果显示，观察组的总有效率为93.10%，高于对照组的76.67%；观察组的起效时间、排尿时间明显短于对照组，说明针灸结合中药内服外敷治疗产后尿潴留效果确切。
综上所述，针灸结合中药内服外敷治疗产后尿潴留效果确切，可缩短病程，显著提高临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2001：219.
[2] 樊小玲，龚细生.针药结合治疗产后尿潴留临床疗效分析[J].河南中医学院学报，2008，23（5）：61-62.
肛肠病术后尿潴留针灸治疗临床观察 篇3
1临床资料
1.1 一般资料
150例尿潴留患者均来 自于本院住院患者, 其中男95例, 女55例;年龄最大者72岁, 最小者20岁, 平均49岁;病程最长者9 d, 最短者为6 h。将150例患者随机分成治疗组和对照组, 治疗组75例, 男48例, 女27例;对照组75例, 男46例, 女29例。两组性别、年龄、疾病类别差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
参照 《中医病证诊断疗效标准》中“癃闭”的诊断标准[1]。
2治疗方法
2.1 取穴
治疗组:三阴交、关元、中极;对照组:曲骨、气海、水道。
2.2 针灸法
治疗组:嘱患者仰卧, 肌肉放松, 用Φ0.30×50 mm毫针直刺双侧三阴交穴1～1.5寸, 采用平补平泻法, 出现触电感传至足部或向上传至膝、大腿更好。留针30rain, 每5rain提插捻转1次, 同时艾条悬灸关元、中极穴, 以皮肤红晕为度。对照组:嘱患者仰卧, 肌肉放松, 用 (Φ0.30×40 mm毫针向阴部方向斜刺曲骨穴l寸, 采用平补平泻法, 出现触电感传至阴部为佳。留针30 min, 每5 min提插捻转1次, 同时艾条悬灸气海、水道穴, 以皮肤红晕为度。针灸每日1次, 一般治疗1～2次即可见效。若遇症状重者, 加治l至数次。
3疗效观察
3.1 疗效标准[1]
根据疗效评定标准结合临床表现, 拟定为:痊愈:治疗1～2次小便自解者;显效:治疗3～4次小便 自解者;有效:治疗5～6次小便 自解者;无效:治疗7次及以上小便未自解者。
3.2 治疗结果
注:与对照组比较.*P<0.01
结果显示:治疗组与对照组均对尿潴留有较好的治疗效果, 经统计学处理 (χ2检验) , 两组差异有统计学意义 (P<0.01) 。治疗组临床疗效优于对照组。
4讨论
肛肠病术后尿潴留使患者更加自愿地接受和参加有利于健康的生活方式, 以心理治疗为主, 通过影响患者的人格、应对方式、认知模式和情绪。通过2年的社区干预后, 与对照组比较, 高血压患者在生活行为、疾病认知、治疗依从性等方面具有明显改善, 心脑血管意外事件发生率也降低。郑丽萍等[2]分析高血压脑卒中的危险因素并进行社区干预, 降低高血 脑卒中的发病率;JacksonPR等[3] 也认为对付高血压脑卒中的最好手段是预防, 而社区健康干预通过改善患者生活行为, 减少高血压病进展的危险因素, 如:高盐饮食、吸烟、酗酒等, 增加患者对药物及非药物治疗的依从性, 从而达到良好的预防及治疗效果。
药物治疗只能通过影响血压升降的某些环节使血压降低, 并不能根治高血压的病因, 因此高血压的药物治疗是长期的。在治疗过程中骤然停药必将导致血压回升甚至出现各种并发症。在本研究中发现大部分高血压患者在首诊后所服用的药物价位都比较高, 长期服用经济负担比较重, 这也是部分患者缺乏药物治疗依从性的主要原因。基于这种情况, 笔者一方面鼓励患者积极进行非药物治疗, 另一方面根据患者的情况, 由专科医生调整药物治疗方案, 在保证疗效的同时, 选择一些合适的药物, 尽最降低患者的医疗费用负担, 一般每3-6个月调整一次, 调整药物期间严密观测血压。在有效的非药物治疗辅助下, 大部分患者在8～12个月后都能通过调整获得廉价有效的治疗, 增加了患者的治疗依从性和信心。
参考文献
[1]刘鸣.卒中防治的研究证据一预防进展更加令人鼓舞.国外医学.脑血管疾病分册, 2001, 9 (2) :195-198.
[2]郑丽萍, 李丽朝, 方香丹.高血压脑卒中的危险因素分析及社区护理干预.中国临床康复。2002, 6 (13) :1981-1982.
尿潴留/针灸疗法 篇4
1 发病情况与临床症状
2014年初, 我院接诊了一例阿拉斯加雪橇犬, 10岁。主诉:该犬只生产过一窝小狗, 近来食欲不好, 经常发现后面流出血水, 故前来就诊。临症检查:体温38.4℃, 精神不振, 口渴喜饮水, 排尿量多且夜间尤甚。阴道间断性流出巧克力色的分泌物, 按压腹壁时流出的分泌物增多, 气味腥臭。腹部触诊可摸到胀满的子宫角。临床化验白细胞增多, 平均约为3 700个/mm3。中性白细胞增多, 核左移。阴道涂片检查, 可见大量嗜中性白细胞及微生物。X线检查, 可见有旋转的香肠样均质液体密度从腹中部延伸至腹下部。根据临床症状及实验室检验及X线检查确诊为子宫蓄脓, 随后进行了手术治疗。手术一切顺利。但术后的第3天发现患犬排尿困难。检查发现患犬淋漓排尿, 膀胱极度充盈, 肚腹膨大, 故诊为:术后膀胱麻痹。
2 治疗
2.1 冲洗和按摩
患犬全身麻醉后侧位保定, 选取合适的导尿管, 在管口抹少许液体石蜡油, 在无菌条件下插入尿道口, 排尽尿液后将导尿管末端固定于外阴部。将温度为40℃左右的0.1%高锰酸钾溶液生理盐水250 m L, 注入膀胱, 然后将导尿管外口关闭以使得药液在膀胱中存留10 min。在此期间按摩膀胱部, 协助运用腹压, 避免因切口引起犬的疼痛不适感。然后排空膀胱, 再注入温生理盐水250 m L, 2%盐酸普鲁卡因6 m L、阿托品0.5 mg混合液, 保留10 min后排空, 留置导尿管并定时开放。第2天同样方法再做一次, 做完后除去导尿管。30 min后嘱患犬主人回去后给犬多饮水, 每天按摩3次, 每次10 min, 按摩后用热毛巾热敷。使用广谱抗生素和全身对症治疗。
2.2 中药内服
采用五苓散加减。其组成及用法为:泽泻12 g、炙黄芪12 g, 白术、当归、陈皮、猪苓、茯苓各9 g, 紫苑、麦冬、炙甘草各6 g。用法为水煎后, 去渣候温灌服, 每日一剂, 3 d为一个疗程。
2.3 温针灸
在双侧肾俞穴、二眼穴及百会、后海穴施温针灸。共分为四组, 即双侧肾俞穴组、双侧二眼穴的第一背荐孔组、双侧二眼穴的第二背荐孔组和百会后海穴组。每天上下午各针一组。
穴位定位:肾俞穴位于第二腰椎横突末端的髂肋肌沟里, 左右侧各一穴。用毫针直刺3 cm。二眼穴位于荐椎两侧, 第1、2荐椎的背荐孔处, 每侧各两个穴位。毫针直刺1.5 cm。百会穴位于腰荐十字部, 即最后腰椎与第一荐椎棘突间的凹陷处, 一穴。毫针直刺2 cm。后海穴位于尾根与肛门之间的凹陷处, 一穴。毫针稍向前上方刺入4 cm。
首先要将患犬妥善保定, 穴位部剪毛, 消毒, 同时对针具及术者手指进行严格消毒。将毫针刺入上述穴位, 并达到所需要的深度后, 采用捻转提插的手法, 直至患犬出现得气反应, 如摆尾、弓腰、提肢、局部肌肉收缩或跳动等后, 将约2 cm的艾段插在针柄上, 点燃施灸, 以局部温热为度。待艾炷完全燃尽时, 毫针完全冷却后再出针, 以防止烫伤。每日上下午各选一组, 四组穴位交替使用, 连用3 d。为防止灼伤, 可在贴近皮肤处用厚纸板隔垫。
结果:经上述综合治疗, 2 d症状大为减轻, 除去导尿管可自行排尿, 3 d后排尿完全恢复正常, 痊愈。
3 讨论
母犬子宫蓄脓手术及绝育术是临床上常见的手术, 但术后易出现较多并发症, 膀胱麻痹尿潴留就是其中之一, 就目前为止还没有较为理想的治疗方法。其发生原因主要是神经受损。特别是支配膀胱、输尿管及尿道的交感和副交感神经都是来源于盆腔神经丛, 而盆腔神经丛的走向是由主韧带后叶下方延伸至膀胱及周边位置。在手术过程中会广泛损伤膀胱侧窝副交感、主韧带及输尿管外神经纤维和盆丛神经, 这是造成术后膀胱麻痹尿潴留的最主要原因。其次是血液运行受损。在手术过程中需分离暴露输尿管等周边组织, 使得血液运行受到障碍, 这样就加重了神经及泌尿系基层损失。再者, 术后留置导尿管的时间过长, 造成了尿道等部位感染, 也会影响到膀胱, 造成膀胱的功能恢复较慢, 尿道括约肌及腺体水肿加重, 使得排尿困难, 这些都是尿潴留的常见原因。此外, 由于子宫被切除, 盆腔空虚, 支持组织受损, 形成膀胱较大面积薄弱部分, 也影响了膀胱的收缩功能, 加重了术后尿潴留。
急则治其标, 为了缓解症状, 首先采取导尿措施, 然后用温生理盐水加高锰酸钾冲洗, 温生理盐水能加速膀胱部和周边组织的血液循环, 减少其水肿的发生, 促进组织恢复。高锰酸钾能治疗和预防尿路感染。注射盐酸普鲁卡因主要是松弛膀胱扩约肌, 降低其血管神经的紧张性, 以利于血液循环。阿托品能松弛尿道扩约肌、以减轻尿道腺体水肿及尿液排出的阻力。通过导尿和冲洗的综合措施, 可使膀胱麻痹尿潴留症状得到缓解。
祖国传统兽医学认为:犬术后膀胱麻痹是因气血受到损伤, 加上湿热毒邪内侵, 内外因相合, 引起膀胱气化失司而发, 病机关键是脾肺肾气血虚弱、气虚不能下输膀胱, 湿热阻滞、膀胱气化功能失常。根据“治水者必须治气”的理论, 治疗上应益气养血, 利水渗湿, 恢复膀胱气化功能, 可采用五苓散加减。方中黄芪升阳益气, 补中固表, 泽泻甘淡, 直达肾与膀胱, 利水渗湿, 共同组成方子当中的君药。臣以茯苓、猪苓之淡渗, 增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓、甘草甘温益气健脾, 助黄芪益气补中;由于术中出血过多, 故用当归养血;陈皮理气化滞, 与补气养血药物一起应用, 故补而不滞;因肺为水之上源, 加紫菀有利于提升肺气;因术中易伤津液, 加麦冬可滋养肺胃之阴。诸药相合, 益气养血, 利水渗湿, 对治疗犬的膀胱麻痹有很好的治疗作用。
现代研究表明, 针刺可通过改善血液循环等作用来改善患部的供氧需要, 加速神经水肿吸收, 促进肌力恢复。文中所选用的穴位都是治疗犬膀胱麻痹的常用穴位。肾俞穴, 下有第二腰椎动、静脉和腰神经分布;二眼穴, 下为臀中肌, 有臀前动、静脉分支和臀后神经分布;百会穴, 其下有棘上、棘间韧带, 有第七腰动、静脉分支和腰神经背侧支分布;后海穴, 下有会阴动、静脉和阴部神经分布。这些穴位处的神经、血管都与膀胱的神经、血管有直接或间接的关联, 针刺这四组穴位, 不但能通过激发全身经络经气来调益气血, 使得肌纤维重新得到神经支配, 恢复膀胱部已经受损的神经, 以至完全恢复膀胱的生理机能。而且更能疏调局部筋络气血, 促进了损伤局部炎性水肿的消退。温针灸是临床上常用的一种治疗方法, 是将艾灸与针刺两者结合。艾绒燃烧时产生的热量可通过针体一直下传的穴位的深部, 所以既可以发挥针刺作用, 又能发挥艾灸的温通作用。具有行气活血, 温通经脉之功。通过温针灸促进经气运行, 缓解肌肉痉挛以, 改善膀胱部的血液循环。临床实践证明, 温针灸疗法能明显改善膀胱功能, 在犬膀胱麻痹的治疗上具有很好的疗效, 且副作用小, 安全易接受。
尿潴留/针灸疗法 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均为行经尿道电切术, 5~7 d拔除导尿管后依然尿潴留者, 排除尿道狭窄、前列腺腺体残留, 共47例, 分为观察组和对照组。观察组32例, 平均年龄73.9岁, 对照组15例, 平均年龄73.5岁。
1.2 方法
1.2.1 观察组
采用电针刺激关元、中极、三阴交、足三里穴, 中髎穴。第1天患者仰卧位, 局部常规消毒, 选用0.38 mm×40 mm毫针, 针关元、中级穴, 针尖呈45°角向下斜刺, 进针0.5~1.0寸, 有针感后, 再针刺双侧三阴交、足三里, 得气后大幅度捻转1 min, 然后将各穴针柄分别接上G6805-Ⅱ型电针仪, 连续脉冲, 留针20 min。第2天患者取侧卧位, 局部常规消毒, 针刺中髎穴, 有针感后接电针仪, 连续脉冲, 留针20 min, 两组穴位交替进行;针刺后用艾灸任脉上的关元、气海穴;8 d为一疗程。最长4个疗程。
1.2.2 对照组
采用留置尿管定期开放, 以训练膀胱;口服选择性肾上腺素能α1受体阻滞剂, 以减小尿道阻力。同样8 d为一疗程。最长4个疗程。
1.3 统计学方法
所有数据采用χ2检验。
1.4 疗效标准判定
以能否自主排尿和膀胱残余尿量为标准判断治疗效果, 治愈:患者能够自主排尿, 无残余尿量或<50 ml;好转:患者能够自主排尿, 残余尿量为50~250 ml;无效:患者可以勉强排尿, 每次尿量在150 ml以下, 残余尿量在250 ml以上, 或患者不能自主排尿, 需留置导尿管、定期清洁导尿或膀胱造瘘。治愈+好转=有效。
2 结果
2.1 一般结果
治疗一疗程后, 观察组治愈17例, 对照组无治愈病例, 差异有统计学意义 (P<0.001) 。全部患者经过一疗程治疗后的疗效见表1。
与观察组比较, χ2=10.4, *P<0.001
2.2 后续治疗结果
对于治疗好转的患者, 继续针灸治疗;对于无效的患者, 继续留置导尿管, 接受针灸治疗;对照组患者按其方法进行治疗。治疗4个疗程后, 观察组治愈27例, 占84.4%;好转4例, 占12.5%, 总有效率为96.9%。对照组治愈1例, 占6.7%;好转1例, 占6.7%, 总有效率为13.4%, 两组对比, 差异有统计学意义 (P<0.001) 。4个疗程后两组疗效见表2。
与观察组比较, χ2=34.8, *P<0.001
3 讨论
前列腺增生引起的一系列临床症状称为前列腺增生 (BPH) 综合征, 主要由膀胱出口梗阻、逼尿肌不稳定及逼尿肌收缩力受损三组症状构成[4], 而前列腺增生是一种良性进展性疾病, 部分患者最终将接受手术治疗。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的常用手术方法之一, 是前列腺增生症治疗的“金标准”, 但手术仅仅解除了前列腺增生 (BPH) 患者的下尿路梗阻, 随着梗阻的解除, 逼尿肌功能逐步得到恢复[5]。少部分患者逼尿肌受损严重, 出现逼尿肌收缩无力、逼尿肌-括约肌协同功能受损及膀胱感觉功能减退, 术后仍然有尿潴留症状。有文献报道, 前列腺增生 (BPH) 合并急性尿潴留患者在前列腺切除后, 有10%~15%术后需间歇清洁导尿或长期留置导尿管[6]。
中医认为, 前列腺电切术后尿潴留除手术损伤经络致经络瘀阻外, 患者年龄大, 中气不足, 脏腑机能减退以及手术损伤导致的气、血两亏也是重要因素。笔者应用针灸治疗来调理脏腑机能, 补气培元。因此取穴主要调整脏腑机能, 扶正培元。《内经》说:“膀胱者, 州都之官, 津液藏焉, 气化则能出矣。”处方中关元是任脉与足三阴经交会穴, 能温补下元, 鼓舞膀胱气化, 以达启闭通便功效。中极为小肠墓穴, 可调理膀胱气机。三阴交为脾经之穴, 又是三阴经交会穴, 具有健脾化湿、疏肝益肾、活血化瘀之功效。足三里为足阳明胃经合穴, 可理脾胃、调中气、疏风化湿, 通调经络气血, 扶正培元。中髎为足太阳膀胱经穴, 可强腰补肾、清热利尿。同时采用艾灸关元、气海穴, 起到补中益气、调理脏腑机能作用, 针刺与灸法合用, 两者起到协同作用。
现代医学结合神经解剖、神经电生理、尿流动力学, 对针灸治疗膀胱功能障碍的作用机制进行深入研究。王俊华等[7]报道, 针刺脊髓损伤大鼠模型的关元穴, 可提高膀胱逼尿肌的兴奋性, 增强其收缩力。邓春雷等[8]发现, 在临床治疗排尿功能性障碍性疾病常用穴位中, 以膀胱俞的有效率最高, 其次为曲骨、次髎、关元、中级等, 而三阴交等四肢穴有效率最低。针刺膀胱俞可引起平静状态的膀胱收缩, 使处于节律性收缩状态的膀胱收缩力加强。凡对膀胱功能有影响的穴位, 其针体附近的神经均进入L1~S4神经节段, 恰与支配膀胱的盆神经、腹下神经和阴部神经相同或相似的脊髓节段, 所以针刺能不同地影响膀胱的各级排尿中枢。施承中等[9]将患者分为不稳定膀胱组、膀胱无力综合征和正常膀胱压力图三组, 依次针刺中极、足三里、三阴交, 并持续捻转3 min, 结果在不稳定膀胱组, 足三里可使腹压轻度升高, 而逼尿肌压却明显下降, 三阴交也有类似改变, 且逼尿肌压力下降更明显, 中极可使腹压和逼尿肌压同时升高。膀胱无力综合征组在针刺后, 腹压和逼尿肌压均有提高, 其中以三阴交升高逼尿肌压最为明显, 而中极和足三里以升高腹压为主, 但就整合后膀胱压升幅比较, 仍以三阴交最为明显。中髎穴是八髎穴的一组穴位, 周凌云等[10]报道电针八髎、会阴学治疗脊髓损伤后尿潴留的效果优于西医常规治疗。中髎穴位于第三骶骨孔, 有第三骶神经后支, 电针刺激能起到和骶神经体外刺激同样的作用。骶神经体外刺激实验是骶神经刺激治疗的第一步, 骶神经刺激治疗可以应用于无明确原因并排除下尿路梗阻的特发性尿潴留患者的治疗, 机制尚不明确[11]。
本组病例中, 没有结合尿动力学对患者进行分型, 无论尿潴留为膀胱感觉功能减退所致, 还是膀胱逼尿肌-尿道外括约肌协同失调或逼尿肌收缩减低、逼尿肌无收缩所造成, 均采用针灸治疗。结果显示, 治疗一疗程后, 约有50%患者治愈, 随着治疗时间的延续, 治愈率逐步得到提高, 表明针灸治疗前列腺电切术后尿潴留具有良好的效果, 需要一定的时间, 对于效果不佳的病例, 可适当延长治疗时间。
尿潴留/针灸疗法 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科在2013年6月—2014年2月收治的80例具有尿潴留高危因素的产妇为研究对象, 均为经阴道分娩方式, 在妊娠期均有用药史, 且存在妊娠合并症, 第一产程、第二产程分别延长8h、1h以上, 阴道检查次数在3次以上, 且采取过阴道助产措施。将80例产妇按照随机数字表法分为观察组 (40例) 和对照组 (40例) 。观察组年龄21岁~38岁 (26.9岁±4.2岁) ;经产妇11例, 初产妇29例;孕周37周~42周 (38.2周±2.9周) ;产程3.2h~19.0h。对照组年龄22岁~38岁 (26.5岁±4.1岁) ;经产妇10例, 初产妇30例;孕周36周~42周 (38.5周±3.0周) ;产程3.3h~18.8h。两组产妇年龄、产次、孕周、产程等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规针刺疗法
两组产妇均给予腹针刺治疗。具体操作方法:给产妇取仰卧位, 选择关元、中极、气海、中脘、下脘等穴位, 首先用碘伏对这些穴位进行常规消毒, 选择30号针型进行直刺, 针刺过程中动作应缓慢, 留针5min后进行候气, 动作轻缓地捻转行气, 在捻转过程中切忌不可采用提插捻转手法, 在留针30min后即可起针。间隔5 min后再次选取太冲穴、足三里、三阴交等穴位, 应利用轻插重提泄法进行针刺。
1.2.2护理方法
对照组产妇在常规针刺疗法的基础上配合常规健康教育, 指导产妇应尽可能做到多吸吮、早吮吸, 密切观察产妇有无阴道流血、产后6h~8h的膀胱状况及能否正常排尿。观察组产妇在常规针刺疗法的基础上配合预见性护理, 具体内容如下。
1.2.2. 1 健康教育
产后待产妇进入母婴同室后应积极做好产后健康指导工作, 护士应以通俗易懂的语言告知产妇产后尿潴留的发生原因、诱发尿潴留的高危因素以及相关的一些基本预防措施、注意事项等, 向产妇详细解释临床护理工作的重要性、必要性和目的, 取得产妇的积极配合。做好产妇的心理护理, 多与产妇交流, 及时消除产妇的心理障碍, 明确告知产妇完成针刺疗法后配合精心的护理即可顺利排尿, 最大限度地消除产妇的心理负担。
1.2.2. 2 宫底按摩
完成针灸治疗后进行腹部及宫底按摩。具体操作方法:用手掌尺侧面将产妇宫底部按压, 将五指并拢轻轻放在产妇的腹部, 沿着向下方向顺时针利用掌力慢慢按摩, 刚开始的力度稍小, 慢慢再逐渐加大力度 (应在产妇可承受范围内) , 连续进行10min按摩。在产后2h将产妇送入母婴同室前还应该再按照上述方法进行1次按摩, 并且和母婴同室的护士做好交接班工作, 并且嘱病房护士督促产妇应及时排尿。若产妇产后进行B超检查显示产妇残余尿量在100mL以上, 且产后第1次排尿受阻, 护士应在产妇每次排尿前进行1次按摩。
1.2.2. 3 鼓励产妇多饮水、进食
待产妇完成针刺疗法, 并结束第2次宫底按摩后应积极鼓励产妇多饮水、进食, 每次饮水量应超过1 000mL。产妇在进入母婴同室后责任护士应在产妇进行第1次排尿后鼓励产妇饮水、进食, 及时补充产时消耗的能量, 并且在短时间内快速充盈膀胱, 有利于增强产妇膀胱肌肉的收缩能力。
1.2.2.4积极处理产妇残余尿
责任护士应密切观察并记录产妇第1次排尿的尿量, 全面了解产妇在第1次排尿时的畅通情况, 在产妇排尿后应利用B超检测产妇的残余尿量, 如果产妇排尿后的残余尿量在100mL以上, 且小腹自觉胀满, 应督促产妇每隔3h左右排1次尿, 在排尿前可以先打开流水开关, 多听一下流水声, 能够刺激产妇排尿。在排尿的过程中可指导产妇自己从膀胱底部慢慢向下推移、按压, 可帮助将残留尿液全部排出, 尽可能使膀胱内残余尿降至最低如果产妇自行排尿3次仍然还存在尿液, 经B超检测显示残余尿量在100 mL以上, 应建议产妇立即留置尿管导尿。
1.2.3 观察指标及评定标准
在完成针刺疗法后4h应密切观察并记录两组产妇自行排尿情况, 严格记录产妇的残余尿量。若产妇在产后4h内无法自行顺利排尿, 应可判定为产妇发生尿潴留。临床疗效判定标准[3]:针刺4h排尿通畅, 小便基本上可以自行解决, 经B超检查显示膀胱内残余尿量在50 mL以下或者无残余尿量为显效;在完成针刺后4h, 产妇基本可自行解决小便, 经B超检查显示膀胱内残余尿量在50mL以上, 但是没有超过100mL为有效;完成针刺后4h, 产妇仍然无法自行排尿, 还需要针刺1次为无效。总有效=显效+显效。
1.2.4 统计学方法
选用SPSS11.0软件对数据进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
导致产妇产后尿潴留的原因有多种: (1) 由于很多产妇产后害怕疼痛, 焦虑情绪较为严重, 担心产后排尿对会阴伤口会产生一定影响, 因此产后不敢正常排尿, 导致产后排尿时间延长所致。 (2) 由于第一产程、第二产程延长, 导致尿道、膀胱长时间受到胎头的压迫, 导致神经反射性尿潴留。 (3) 产妇在产前或产程过程中过度应用镇静、解痉药物导致膀胱张力下降, 从而诱发尿潴留。妊娠期产妇腹壁持续扩张, 在很大程度上导致腹壁松弛, 同时由于较低的膀胱压力, 膀胱肌张力较差, 膀胱容量较大, 一旦增加膀胱内部张力, 产妇的敏感度也较差, 会增加产妇产后尿潴留的发生风险[4,5]。中医学者认为, 产后尿潴留应属于中医学中“癃闭”的范畴, 主要是由于产妇产后正气不足, 肾气亏虚, 膀胱内气体无法顺利气化, 导致开合功能异常, 小便排解障碍[6]。针刺疗法是较为传统的一种中医诊疗手段, 可有效防治多种疾病, 适用范围较广, 操作比较简便, 且临床疗效显著, 是一种安全、经济的治疗手段, 产妇更容易接受。本组取穴中脘、下脘, 可有效调节升降, 调理中焦, 关元穴、气海穴具有补益肝肾、培肾固本的效果。气穴是尿路疾病的重要穴位, 可有效调节下焦气机, 促进排尿。诸多穴位可共同达到补元气、调节水道、通尿路的作用, 达到标本兼治的效果。但是值得注意的是, 若产妇处于极度紧张的应激状态下应禁止针刺, 若产妇存在感染性皮肤病或过敏性皮肤病、出血性疾病, 也应禁止针刺。
预见性护理主要是在产后针刺治疗后积极进行宫底按摩、健康教育、鼓励产妇饮水、积极处理残余尿量等措施。宫底按摩可提高产妇产后舒适度, 减轻产妇的应激反应, 全身放松, 也可有效改善产妇膀胱局部血液循环, 加强膀胱逼尿肌收缩功能, 恢复产妇的牵张感受器功能, 使排尿反射过程得以恢复, 有利于顺利排尿。同时通过产后有效的健康知识宣教, 可以让产妇提高对产后尿潴留的科学认识, 提高产妇的自我预防意识和能力, 积极配合临床护理工作。鼓励产妇及时排尿, 多饮水, 为产妇营造一种良好的排便内环境, 及时、有效处理残余尿, 可预防产后发生尿潴留。
综上所述, 针刺疗法是治疗产后尿潴留的一种有效手段, 配合预见性护理措施可有效预防产后尿潴留发生, 改善产妇的临床症状。因此针刺疗法配合预见性护理可作为临床防治产后尿潴留的一种理想方案, 有利于降低产后尿潴留发生率, 为产妇提供更优质的护理服务。
参考文献
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[2]陈树杨, 黄建莲, 纪泽虹, 等.腹针疗法缓解产后尿潴留的效果观察[J].护理学杂志, 2012, 20 (12) :50.
[3]陈仲新.上下配穴法针刺预防产后尿潴留[J].中国针灸, 2012, 24 (3) :173.
[4]张改花, 让素玲.经络导平治疗加中药穴位贴敷预防产后尿潴留的疗效观察[J].护理研究, 2012, 26 (3A) :631-632.
[5]杨秀瑾, 汪福玲, 池旭英, 等.预见性护理在产后尿潴留中的应用体会[J].齐鲁护理杂志, 2012, 12 (7) :1246.
