兰索拉唑三联治疗HP阳性消化性溃疡疗效观察

关键词： 螺旋杆菌 消化性

近年来研究已经明确幽门螺旋杆菌是损害胃十二指肠粘膜屏障从而致消化性溃疡发病的最常见原因之一, 药物治疗是根除HP最常有效的方法。本文对兰索拉唑三联疗法进行了探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择全部60例患者均除外心、肝肾等脏器疾病, 无恶性肿瘤, 治疗前1周内未服用抑酸剂, 抗生素及铋剂, 排除妊娠期、哺乳期妇女, 无服用非甾体类消炎药, 无烟、酒嗜好, 无药物过敏史及胃肠, 胆道手术史, 且经胃镜及实验室检测HP阳性的胃, 十二指肠溃疡患者。再将60例随机分为2组, 2组患者年龄, 溃疡部位及大小方面差异均无显著性, 具有可比性。

1.2 服药与观察方法

治疗组给予兰索拉唑30mg每日1次, 克拉霉素500mg每日2次, 阿莫西林1000mg每日2次, 连服1周, 之后兰索拉唑30mg每日1次, 3周疗法。对照组给予奥美拉唑20mg, 甲硝唑400mg, 阿莫西林1000mg, 每日2次, 连服1周, 之后奥美拉唑20mg每日2次, 3周疗法。疗程结束后4周复查胃镜, 并作HP检测。

1.3 疗效评定标准

溃疡愈合标准 (1) 痊愈:溃疡及周边炎症消失, 疤痕形成; (2) 有效:溃疡面积较原来缩小50%, 仍有炎症; (3) 无效:溃疡面积缩<50%; (4) 计算总有效率= (1) + (2) /n×100%。HP根除判断胃镜下取粘膜行快速尿素酶试验, 若HP检测阴性, 说明HP已根除。若HP检测阳性, 需继续抗HP治疗。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 溃疡愈合率

治疗组有效28例, 无效2例, 溃疡愈合率93.3%, 对照组有效27例, 无效3例, 溃疡愈合率90%。2组溃疡愈合率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 HP根除率

治疗组有效27例, 无效3例, HP根除率90%, 对照组22例, 无效8例, HP根除率73.3%。2组经统计学处理, 差异有显著性 (P<0.05) 。3讨论

消化性溃疡是一种消化系统常见病、慢性病, 幽门螺旋杆菌的发现和相关研究显示消化性溃疡与幽门螺旋杆菌的感染密切相关。1910年Schwarz提出“无酸无溃疡”[1]。酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。有报告认为HP感染见于90%～95%的十二指肠溃疡, 60%～80%的胃溃疡[4]。因此抗HP感染和抑制胃酸分泌的治疗是消化性溃疡的基本措施。

目前推荐以PPI或胶体铋的基础上加上两和抗生素的治疗, 其中以PPI为中心的方案是目前最受欢迎的方案, 是较为理想的根除HP、治愈溃疡的方法[1]。抗HP方案以联合、高效、短程、低不良反应为基本原则。PPI抗HP表现在2个方面: (1) 直接抑制HP; (2) PPI和抗菌药物的协同作用。PPI在酸性环境中活性增强, 并可穿透粘膜层与HP表层的尿素酶结合, 抑制尿素酶活性而达到抑制和根除HP的作用。另外, PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶, 使其不可逆失活, 故对各种刺激产生的胃酸分泌作用均被阻断。

兰索拉唑为新型抑制胃酸分泌药物, 是奥美拉唑的升级换代产品, 其结构特点是侧链中导入氟元素的取代苯并咪唑化合物, 使其生物利用度较奥美拉唑提高了30%以上, 而对HP的抑菌活性比奥美拉唑提高了4倍。兰索拉唑根除HP的作用, 诸多临床研究都证实其对HP有抑制作用[2,3], 原因是兰索拉唑强烈的抑酸作用使胃内pH值短时间迅速升高, 从而加强了在酸性环境中的不稳定的抗生素的杀菌作用。

克拉霉素是新一代大环内酯属抗生素, 具有对酸极为稳定, 口服吸收好, 组织分布广与良好的药代动力学特点。克拉霉素对HP的MIC仅为0.03%mg。有报告提出, 1991年HP对甲硝唑耐药率为22%, 1995年上升为73.2%, 甲硝唑耐荮者失败率为40.8%[4]。据报道克拉霉素对HP有很好的抑菌作用, 单一用药的根治率为42%～54%, 克拉霉素与质子泵抑制剂、阿莫西林合用现已被国内消化界推荐为根除HP的主要方案[2]。当兰索拉唑与克拉霉素联用时, HP对克拉霉素的MIC90显著降低, 从而进一步增强其抗HP活性。故应用兰索拉唑联合克拉霉素和不易耐药的阿莫西林根除HP较奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林有较好的效果, 值得临床进一步试用。

摘要：目的 观察兰索拉唑三联疗法对幽门螺旋杆菌 (HP) 阳性的消化性溃疡的疗效。方法 将符合条件的患者随机分为2组, 治疗组应用兰索拉唑, 克拉霉素, 阿莫西林三联治疗1周, 之后兰索拉唑3周疗法。对照组应用奥美拉唑, 甲硝唑, 阿莫西林三联1周, 之后奥美拉唑3周疗法。疗程结束1个月后进行胃镜和HP检查。结果 治疗组与对照组溃疡愈合率分别为93.3%和90%, , HP根除率分别为90%和73.3%。结论 兰索拉唑三联疗法确切, 症状缓解迅速, 依从性好。

关键词：兰索拉唑,三联疗法,幽门螺旋杆菌,消化性溃疡

参考文献

[1] 叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:384～392.

[2] 李晓平, 胡伏莲.幽门螺旋杆菌感染治疗的研究进展[J].中国新药杂志, 2002, 11 (6) :443.

[3] 孙培红, 管云兰.质子泵抑制的药理作用临床应用[J].中国医院用药评价与分析, 2003, 3 (3) :180.

[4] 潘秀珍.消化性溃疡规范化治疗与复发的防治[J].消化系统病诊断治廖新进展, 1999:128～129.