爆裂型骨折

关键词：

爆裂型骨折（精选十篇）

爆裂型骨折 篇1

1.1 一般资料

本院自2002年至今, 共手术治疗胸腰椎爆裂型骨折136例, 男94例, 女42例, 年龄21～67岁, 平均37.3岁。致伤原因:交通事故77例, 高处坠落伤35例, 压砸伤24例。损伤节段:T12, 59例, L1, 53例, L2, 19例, L3, 5例, 其中有一节段爆裂骨折伴另一节段压缩性骨折跳跃伤8例。一节段爆裂骨折伴另一节段爆裂骨折5例。神经损伤按A-SIA分级:A级19例, B级11例, C级5例, D级3例, E级5例。椎管狭窄程度按Wolter分类, 术前指数1 (83例) , 指数2 (38例) 指数3 (15例) , 受伤至接受手术时间平均6 h～12d。所有病例均行手术治疗, 前路手术11例, 减压后均行前路钢板固定, 后路手术125例, 跳跃伤8例均行后路手术长节段固定, 所有病例均行内固定+植骨融合, 涉及后路固定器械:AF, RF, USS, UPSS, CD, CD2, 椎管减压前路11例, 后路32例。随访时间6个月～6年, 136例患者骨折均按期愈合, 未出现迟发性神经损伤。

2 结果

136例患者伤口均一期愈合, 43例有神经损伤, 除5例全瘫患者手术后无好转外, 其余38例神经损伤按ASIA分级均有1～3级好转。125例通过后路手术, 椎体前缘高度由67%恢复92%, 后缘高度由74%恢复98%, 11例前路手术椎体前缘高度由64%恢复78%, 后缘高度由72%恢复86%, 根据统计学有显著差异, 见表1。另外, 随访发现使用AF者, 断钉较多, 矫正角度丟失严重。

3 讨论

3.1 爆裂型骨折的诊断

根据Denis[1]提出的三柱概念, 爆裂骨折是累及脊柱的前中柱, 并有潜在的非稳定骨折, 平片显示:椎体后缘连线失去正常形态, 前后缘高度均变扁, 椎体横径增宽, 椎弓根间距增宽和棘突间分离。CT表现:椎体显示多条低密度裂隙, 走向不规则, 椎体边缘皮质中断, 碎骨向周围不同程度移位, 后缘碎骨移至椎管内, 造成不同程度椎管狭。有20%～30%的爆裂骨折在未行CT检查前误诊为压缩性骨折, 所以有条件者一定行CT检查确诊[2]。

3.2 爆裂型骨折的治疗策略

治疗围绕骨折后稳定性的重建和脊髓和神经根减压两个问题。爆裂型骨折的主要危害是原发和继发性脊髓和神经组织损伤, 原发性脊髓和神经组织损伤, 需要通过减压手术解决, 继发性脊髓和神经组织损伤需要通过骨折后稳定性的重建避免, 两者同样重要。

3.3 前后路手术的选择

爆裂骨折前后路手术各有优缺点, 术式的选择取决于椎管内压迫的程度及来源, 术前对骨折的类型、分型、脊髓和神经损伤情况以及手术需要解决的问题进行评估, 严重的前方压迫及脊髓和神经损伤, 必须以减压彻底改善神经功能为主要目标, 采用前路手术效果更好, 损伤节段较高的采用前路手术较为安全, 而前方压迫较轻及脊髓和神经损伤较轻者, 由于后路手术对恢复骨折椎体高度有明显优势, 以重建脊柱稳定性为主的以后路手术为主。

3.4 减压是否必须

爆裂骨折或多或少存在椎管狭窄, 原则上无神经症状者无需减压, 有神经症状者, 一般主张行椎管探查兼减压。有学者认为神经损伤的恢复与治疗无关, 更多的学者认为通过手术治疗能改善神经功能, 笔者在工作中也发现减压术后, 神经损伤病例有明显改善。警惕神经损伤临界状态:下肢肌力正常, 部分感觉稍迟钝, 大小便能自解, 但有尿等待。其中有1例腰2爆裂骨折, 椎管压迫1/3左右, 下肢肌力正常, 行单纯后路复位内固定, 术后出现排尿障碍, 轻度大便失禁, 阴茎勃起障碍, 会阴感觉障碍, 提睾反射存在, 经MRI检查, 硬膜囊后方有明显压迫, 再次手术探查明确为硬膜囊疝入椎板骨折裂缝内, 原始损伤瞬间, 椎板骨折分离对在神经损伤起到缓冲作用, 后路撑开复位后, 椎板骨折线闭合将疝入之硬膜囊及部分马尾神经压紧所致。由此, 作者认为在椎管减压方面还是采取较为积极的态度为好。

摘要：目的对136例胸腰椎爆裂型骨折手术治疗的疗效观察, 选择合理的手术方式, 以便取得更好的疗效。方法胸腰椎爆裂型骨折136例, 前路手术11例, 减压后均行前路钢板固定, 后路手术125例, 均行后路钉棒系通固定, 后路减压32例。结果136例患者骨折均按期愈合, 38例神经损伤按ASIA分级均有1～3级好转。后路手术椎体前后缘高度恢复明显好于前路手术, 根据统计学有显著差异。结论胸腰椎爆裂型骨折术式的选择取决于椎管内压迫的程度及来源;除非减压必须, 否则宜行后路手术。

关键词：胸腰椎爆裂型骨折,前路手术,后路手术,减压

参考文献

[1]Denis F.The three column spine and its significance in the classifi-cation of acute thoracolumbar spinal injuries.spine, 1983, 8:817-831.

爆裂型骨折 篇2

【摘要】目的：对X线平片和CT影像诊断脊柱爆裂型骨折的诊断价值进行对比和分析。方法：选择100例脊柱爆裂性骨折患者作为研究对象，将其随机分成实验组和对照组各50例。对照组采取X线平片进行检查诊断；实验组采取CT影像进行检查诊断，检查结束后，对比分析两组的检出率、检出费用及检出时间。结果：实验组检出率为84%明显高于对照组（检出率为60%），差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组检出费用、检出时间明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：CT影像诊断脊柱爆裂型骨折的准确性优于X线平片检查，具有较高的检出率，但检出时间及检出费用明显高于X线平片检查，临床应用中应合理选择检查诊断方法。

【关键词】X线平片；CT影像；脊柱爆裂型骨折；诊断价值

【中图分类号】R445.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0054-01

本研究就X线平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折诊断中的应用价值进行了对比和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年5月我院收治的100例脊柱爆裂型骨折患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组各50例。对照组采取X线平片进行检查诊断，实验组采取CT影像进行检查诊断，检查结束后，对比分析两组检出率、检出费用及检出时间。实验组男34例，女16例，年龄25～69岁，平均年龄（52.13±10.14）岁；对照组男35例，女15例，年龄23～68岁，平均年龄（52.14±10.15）岁。诊断标准：经CT、MRI影像结果显示椎体破碎、附件断裂和错位；椎管变形和狭窄等，均经手术证实[1]。两组患者的年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组采用CT影像检查。方法如下：根据患者临床症状、病史等使用德国西门子公司的16层多层螺旋CT（MSCT）对骨折部位进行扫描，并对扫描机的相关参数进行调整，将矩阵调整为350×350，电流为250mA，电压为120KV，层距及层厚均为5mm，重建层厚为1mm，患者取卧位，沿椎管垂直面开始扫描，上下扫描范围超出1节椎体即可，检查结束后，对检查的相关数据进行详细记录。

1.2.2 对照组采用X线平片检查。根据患者临床症状、病史等使用数字X射线成像系统（DR）进行检查，方法如下：首先对患者的损伤部位进行X线摄影系统拍摄，并采用东芝数字化拍片系统对患者的腰椎进行正面、侧面拍摄，拍摄结束后，使用嵌入式热敏打印机进行打印[2]。

1.3 观察指标 检查结束后，对实验组脊柱爆裂型骨折和对照组脊柱爆裂型骨折的检出率和手术结果进行对比，得出检出率；采用我院自拟问卷调查表对患者检出费用以及检出时间进行分析，检出率越高诊断价值越大。检出费用和检出时间由患者自行填写，检出费用和检出时间越低，应用价值越大。

1.4 统计学处理 用SPSS18.0进行数据统计分析处理，使用均数加减标准差表示计量资料，组间比较用t检验；使用率（%）表示计数资料，组间比较用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究中，实验组检出率为84%明显高于对照组（检出率为60%），差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组检出费用、检出时间明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脊柱爆裂型骨折的病因及病情较为复杂，且影响骨折的因素较多，主要包括受伤体位、骨折部位、椎间盘退变情况及骨质疏松程度等。脊柱爆裂型骨折的临床症状不具有典型性，故在临床诊断过程中容易出现漏诊和误诊，从而影响患者的治疗效果，严重者甚至会引发严重的医疗纠纷[3]。X线平片和CT影像是诊断脊柱爆裂型骨折的两种常见手段，各有优缺点。

本研究结果表明，实验组检出率为84%明显高于对照组（检出率为60%），差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组检出费用、检出时间明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，CT影像诊断脊柱爆裂型骨折的准确性优于X线平片检查，具有较高的检出率，虽然该诊断方法会增加检出治疗费用和检出时间，但是该方法确诊率较高，避免后续检查诊断增加患者费用，为患者后续治疗节省时间，故CT影像检查值得在诊断脊柱爆裂型骨折的临床实践中推广应用。

参考文献

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[2] 刘正义.分析X线平片和CT影像对脊柱爆裂型骨折的诊断运用分析[J].中国实用医药，2014，（29）：83-84.

[3] 谢海涛.X线平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折诊断中的对比研究[J].中国实用医药，2014，（16）：51-52.

爆裂型骨折 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组220例,男性176例,女性44例,年龄20～65岁,平均35.5岁;均有胸腰背部疼痛、肿胀、压痛和活动受限;致伤原因:高处坠落伤121例,交通事故伤88例,塌方压伤11例;术前时间5h至10d,平均3.5d。

1.2 骨折部位及神经损伤分级

均为单一锥体爆裂性骨折,受伤节段:T1122例,T12 78例,L,75例,L245例,按Frankel分级:A级25例;B级30例;C级55例;D级38例,E级72例。

1.3 椎弓根内固定器械

全组采用RF 52例,AF 37例,GSS 102例,USS 29例。

1.4 手术方法

患者气管内麻醉,取俯卧位,胸前及双髂嵴部垫枕使胸腹部悬空,以伤椎为中心,作后正中切口,暴露伤椎及相邻上下椎的椎板、关节突及横突,结合C型臂X线机透视,确定伤椎上下椎体的椎弓根,并准确拧入椎弓根螺钉。对有神经损伤的骨折,常规切除椎板,探查神经、后纵韧带和椎间盘损伤的情况,直视下撑开复位。对无神经损伤的骨折,不切除椎板,直接撑开复位。按AO推荐方法[2]定位确定进钉点,4个进钉孔确定后,置入克氏针,床边用C臂X线透视,检查进钉方向、深度满意后,再置椎弓根螺钉,复位固定,后外侧植骨融合。

1.5 结果

①骨折复位情况:术后全部病例均摄X线正侧位片及CT检查,与术前比较,脊柱后凸畸形明显纠正。cobb角由术前的5°～25°减至术后0°～5°,纠正度数5°～20°,椎体前后缘高度基本恢复正常,术后CT扫描显示减压满意。②神经功能恢复情况:本组全部病例进行随访,最长7年,最短8个月,平均2.5年。Frankel分级A、E级病例97例无神经功能改变,其余123例Frankel分级均有1～2级以上改善。③并发症:在220例患者中发现有121例出现cobb角丢失和不同程度的后凸畸形,发生率55%,cobb角丢失3°～25°,平均13°。有螺钉折断者15例,发生率6.8%。术后无病例感染。

2 讨论

2.1 胸腰椎爆裂型骨折的手术适应证

按Denis的三柱理论[1],胸腰椎爆裂型骨折是由于突然的压缩载荷引起胸腰段脊柱三柱中的前柱和中柱破坏,也可伴有后柱破坏和脊髓神经的损伤。对于胸腰椎爆裂型骨折的治疗目的,大家公认是最大限度地获得和维持脊柱序列,为脊柱功能的恢复创造尽可能好的内环境。治疗方法从伸展体位非手术治疗到手术治疗,内固定器材从棘突钢板到Harrington和Luque内固定,相继到椎弓根螺钉系统的临床应用[3,4,5,6]。本组分别采用RF、AF、GSS、USS4种椎弓根内固定器械,对胸腰段脊柱爆裂型骨折复位固定,获得较理想的效果。总结经验,我们建议胸腰椎爆裂型骨折的手术适应证为:椎体高度丢失超过50%,或后凸超过25°的无神经损伤的骨折及所有伴有神经脊髓损伤的骨折。

2.2 椎弓根螺钉系统的优点

①牢固的三柱固定椎弓根是脊柱骨强度最大的部位,是脊柱前、中、后三柱的“力核”部分,而椎弓根螺钉系统的作用原理正是由于椎弓根螺钉通过椎弓根这个“力核”达到三维固定的[1]。②短节段固定最大限度保留脊柱的运动功能。③间接复位、减压作用Denis三柱理论认为爆裂性骨折治疗上需要恢复生理前凸和椎体高度,椎弓根螺钉可通过撑开纤维环、前、后纵韧带起到间接复位、减压作用[1]。④可同时行椎板切除减压。⑤可同时行后外侧植骨融合术。

2.3 注意术前阅片

术前常规行病椎及邻椎的X线拍片和CT扫描,了解置钉的椎弓根和关节突的形态,以指导打钉的方法,一般分别遵循胸腰椎的置钉原则。但第12胸椎常发生变异,在小关节面更趋向于腰椎矢状面的情况下,我们遵循腰椎椎弓根钉的放置原则[7]。仔细阅片,还要观察是否存在先天性椎弓根缺损或畸形,并注意横突与小关节突的关系,测量椎弓根的横径和倾斜角,以指导术中选择准确的进钉点、进钉方向和选择合适长度、粗细的椎弓根钉。

2.4 减压方法

骨折锥体的复位是最重要的减压措施,复位满意就可达到减压目的。较轻的骨折脱位,无神经脊髓损伤,椎管侵犯少于20%的,我们进行单纯的内固定加植骨,不进行椎板减压。但对严重的骨折脱位,伴有神经脊髓损伤,椎管侵犯>20%的,还进行椎板切除减压和脊髓神经根探查。在腰2以下节段,如椎管前壁有骨块明显突起时,可牵开硬膜囊,将突起之骨块向前锤入椎体。

2.5 植骨的重要性

椎弓根螺钉仅在骨折早期起支撑、固定作用,脊柱长期的稳定,仍有赖于椎体本身的生物学稳定的建立。胸腰段骨折椎弓根钉内固定后期发生断钉、松动,主要原因是骨折节段植骨融合不佳[8]。因此,在我们采用的后外侧植骨中,充分暴露横突,认真准备植骨床极为重要。另外,文献显示[5],椎体内是否植骨,对远期椎体高度的丢失,后凸畸形的形成有明显影响。压缩严重的胸腰椎骨折复位后,椎体内松质骨压缩,骨小梁未完全复位,伤椎内仍存在较大空隙,不能完全骨愈合,是后期椎体高度丢失,后凸畸形形成的主要原因,从而加重神经损害及腰背疼痛。USS骨折固定系统有特制的植骨漏斗,可经伤椎椎弓根向椎体内植入同种异体骨或自体骨颗粒,该方法能进行前柱的植骨,又能同时进行后外侧、后侧植骨,操作较为简便安全,效果可靠,是一种值得推广的方法。

2.6 注重功能锻炼的指导

功能锻炼的程序应遵循脊柱生物力学的原则,早期限制患者负重,以卧床不负重活动为主。一般手术后1～2个月后逐步坐起,下地初始建议患者戴支具扶拐,逐步至弃拐负重行走。在骨折愈合前,不合理的活动可致内固定失效,出现断钉、松钉情况。我们在早期治疗中认识不深,术后允许患者术后早期负重活动。有15例患者负重后出现腰背痛,后凸畸形加重,出现断钉、松钉情况。

因此,在胸腰椎爆裂性骨折的治疗上,椎弓根螺钉内固定具有固定坚强、复位满意、操作简便等优点。但亦需掌握操作要领,并注意防止手术并发症的发生。

摘要：目的探讨椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的手术方法和评价其临床疗效。方法回顾分析220例胸腰椎爆裂型骨折患者行后路椎弓根螺钉复位固定固定的临床资料。结果随访8个月～7年，平均2年6个月。所有病例的脊柱后凸畸形均明显纠正，椎体前后缘高度基本恢复正常，术后CT扫描显示减压满意，Frankel分级A、E级病例无神经功能改变，其余病例Frankel分级均有1～2级以上改善。结论椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂型骨折具有固定坚强、复位满意、操作简便等优点，但亦需掌握操作要领，并注意防止手术并发症的发生。

关键词：胸腰椎骨折,椎弓根钉,内固定术

参考文献

[1]Denis F.The three column spine and its signific ance in the classification of acute htoracolumbar spinal injuries[J].Spine,1983,8:817.

[2]党耕町，刘忠军，陈仲强．AO ASIF脊柱内固定[R]．北京：人民卫生出版社，94-96．

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[7]党耕町．脊柱外科技术[M]．北京：人民卫生出版社，2004：99．

爆裂型骨折 篇4

[关键词] 胸腰椎爆裂骨折；后位切开复位；椎弓根部内固定；脊髓损伤

[中图分类号] R274.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）21-54-02

胸腰椎骨折是发病率较高的一种骨折类型，其中又以爆裂性骨折为主，其发病率约占一半[1]。胸腰椎骨折因为改变了原来正常椎体的高度和生理弯曲度，或者破裂的骨碎片进入椎管，大多同时累及椎体的前柱、中柱甚至包括后柱，使得整个脊柱不能保持原有的稳定性，常常伴发脊髓损伤，但是临床上主要表现为不完全瘫痪。胸腰椎骨折主要是手术治疗，抓住手术时间能较大程度的提高手术的治愈率[2]。胸腰椎的手术方式较多，常用的有前路手术、后路手术或者前后路联合手术，随着微创技术逐步应用在临床治疗上，胸腔镜辅助下行胸腰椎体骨折手术以其创伤较小、术中出血少、术后恢复快等优点得到了脊柱外科医生的亲睐[3]。但是，对于手术方案的选择应结合患者胸腰椎体损伤的程度、脊髓的波及状况、椎管内的占位情况。本研究旨在通过分析笔者所在医院脊柱外科共收集胸腰椎爆裂性骨折伴发脊髓损伤患者63例，探究手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效和应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006 ~ 2010年笔者所在医院脊柱外科共收集胸腰椎爆裂性骨折伴发脊髓损伤患者63例。其中男43例，女20例，年龄18～66岁，平均（43.5±12.3）岁，病程6 h～2 d。其中C12骨折18例；L1骨折30例；L2骨折8例；L3骨折7例。在治疗前进行Frankle分级：A级8例；B级12例；C级20例；D级23例。63例患者均在手术的黄金时间段完成手术，采用后路径切开复位加椎弓根内固定术，根据患者胸腰椎骨折情况选择合适的全椎扳切除术、半椎扳切除术、椎弓根植骨术、关节突植骨术、脊髓前房减压术或者行横突、椎弓根植骨术等。

1.2 方法

1.2.1 椎扳切除的標准 若患者术前脊髓损伤严重、Frankle分级C级以上，椎管内有一半以上被占位，骨折的椎体损伤≥1/2应行全椎板切除术；若患者术前脊髓损伤不是很严重、Frankle分级C级或者D级、椎管内有被占位＜1/2，在塌陷的椎体被撑开以后利用器械能将骨折块复位，骨折的椎体损伤＜1/2应行半侧椎板切除术。还有患者行单纯的后路切开复位减压加椎弓根内固定。对于术前脊髓损伤很轻、Frankle分级D级，椎管内有＜35%被占位、突进椎管的骨折块没有发生转动、在撑开塌陷的椎体后突进的骨折块能通过牵拉后纵韧带复位，骨折的椎体损伤＜40%、后凸成角＜15°，应该不进行椎扳切除术[4]。

1.2.2 手术方法 后位切开复位是做后位切口，在与骨折椎体相邻的上、下椎体的椎弓根植入4枚椎弓根螺钉，切除伤椎半侧椎板、全部椎板或不切除椎板，用撑开器撑开椎弓根钉，利用特殊器戒将骨折块复位，再将破碎的椎间盘取出，最后进行相应的关节突、横突、椎弓根植骨[5]。

2 结果

63例患者经过后路手术内固定治疗后临床症状得到了缓解，没有出现新的神经症状。对于脊髓损伤较轻的患者，神经功能恢复在ASIA分级为1～2级，对于术前脊髓损伤较严重的患者，神经功能无明显好转。所有患者手术后伤椎前缘高度较术前明显恢复，矫正（8.6±1.1）mm，后凸角度平均矫正（15.1±1.3）°。对患者随访8～24个月，发现63例患者发生不同程度的矫正度丢失，其中伤椎前缘高度丢失（0.6±0.1）mm，矫正角平均丢失（4.9±0.4）°。

3 讨论

胸腰椎骨折是最常见的骨折类型，常常伴发脊髓的损伤，故争取手术的黄金时机是挽救脊髓损伤、改善患者神经功能、提高患者生活质量的关键。但是不管是否发生脊髓损伤都需要进行手术治疗，有研究报道即使对于比较严重的胸腰椎骨折也可以采用后路手术进行切开复位加椎弓根内固定，不仅可以达到和前路相同的减压效果，而且后路途经创伤较小、术后恢复较快。最终手术方案的选择还需综合考虑胸腰椎损伤的形态、脊髓受累情况和后韧带的完整性以及椎管内的占位情况[6]。

后路手术在遵守胸腰椎骨折手术原则的前提下，减压较为彻底,尽量回复椎体之间正常的解剖结构，从生物力学的角度保证整个结构的稳定性，减少手术并发症的发生。对于胸腰椎骨折中的爆裂性骨折因为存在“空壳”现象，故需要进行常规的椎弓根植骨，以减少术后后凸畸形、疼痛和神经功能障碍的发生[7]。

本研究中，63例患者在骨折发生的6 ~ 24 h内及时进行手术治疗，大多数患者并未错过脊髓恢复的黄金时段，经过后路手术内固定治疗后临床症状得到了缓解，没有出现新的神经症状。对于脊髓损伤较轻的患者，神经功能恢复在ASIA分级为1～2级，对于术前脊髓损伤较严重的患者，神经功能无明显好转。所有患者手术后伤椎前缘高度较术前明显恢复（8.6±1.1）mm，后凸角度平均矫正（15.1±1.3）°。因为经过后路切开复位内固定损伤的椎体内的骨小梁和髓核没有完全恢复损伤以前的结构和功能，没有做椎弓根植骨术，常常导致矫正高度和角度丢失、内固定失败。本研究中对患者随访8～24个月，发现63例患者发生不同程度的矫正度丢失，其中伤椎前缘高度丢失（0.6±0.1）mm，矫正角平均丢失（4.9±0.4）°。怎样保持矫正效果、维持长期疗效是提高胸腰椎骨折治愈率急需解决的问题，关瑞祥[8]认为可以通过椎弓根植骨术减少矫正丢失的发生。

综上所述，根据患者胸腰椎体损伤的程度、脊髓的波及状况、椎管内的占位情况，行后位切开复位加椎弓根部内固定，能有效降低手术并发症、维持较好的矫正度，保证了远期疗效，最终改善患者预后，值得临床推广。

[参考文献]

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[3] Stefan AR,John FK,Thomas KN,et al.Neurological recovery and its influencing factors in thoracic and lumbar spine fractures after surgical decompression and stabilization[J].Neurosurgical Review,2010,16(12):1795-1797.

[4] 胡永成，倪才方，杨惠林，等.椎体成形术对胸腰椎爆裂型骨折的治疗意义[J].中华骨科杂志，2010，26（7）:823-824.

[5] Alejandro RS,Luis M.Rosales,et al.Treatment of thoracolumbar burst fractures by vertebral shortening[J].European Spine Journal,2011,21(1):30-32.

[6] 徐辉.后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效及相关因素分析[D].山东中医药大学，2010：351-353.

[7] 丁一凡，李潜，章子林，等.后路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折[J].安徽医药，2010，11（11）：1130-1132.

[8] 关瑞祥.胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤后路手术治疗效果临床分析[J].中国实用医药，2010，16（12）：1795-1797.

爆裂型骨折 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年11月至2011年2月本科收治43例胸腰段不稳定性爆裂型骨折患者, 其中男性32例, 女性11例, 年龄18～65岁;受伤原因:交通事故12例, 高处坠落伤20例, 重物击伤11例;术前神经功能按Frankel分级:A级5例, B级3例, C级15例, D级20例。均行X线片及CT检查, 确定为胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折。

1.2 手术方法

均采用切开复位内固定椎管减压植骨融合术, 患者在全麻状态下, 俯卧于手术床上, 在C型臂X线机透视的监护下, 以伤椎为中心作后路正中切口, 暴露伤椎上下位椎板、关节突及横突, 确定伤椎上下椎体的椎弓根, 并准确拧入椎弓根螺钉, 直接通过伤椎上下的椎弓根螺钉的连接杆, 矫正伤椎的后凸及旋转畸形, 同时做轴向撑开, 恢复椎体的高度, 通过C型臂X线机透视, 直到提示伤椎复位满意。对椎体骨块突出较重并伴有相应的症状的一侧行该侧椎板开窗减压, 并直视下利用塌陷法把突出的骨块锤击或推压而复位, 以解出对脊髓前方的压迫。对双侧椎体骨块突出明显伴相应的神经症状, 经双侧椎板开窗采用同样方法复位。对合并椎板骨折, 塌陷明显, 均给予半椎板或全椎板减压, 并对椎体骨块突出明显者给予锤击或推压复位。所有病例均行脊椎后外侧及椎板间植骨, 术毕常规放置负压引流24～48h。

1.3 整体化护理

1.3.1 术前护理

根据患者的年龄及全身状况, 评估患者对手术的耐受情况, 作出护理诊断, 制订护理计划, 通过影像学资料掌握病变节段, 了解患者疼痛部位、双下肢感觉运动, 可为术后护理提供对比依据;协助并指导患者轴向翻身保持脊柱不扭转。指导患者习惯卧床生活, 练习卧床进食及床上排大小便等。完善术前各项检查, 以了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。

1.3.2 术后护理

(1) 病情观察:术毕平稳抬放患者, 取平卧位, 勿取手术入路侧卧位, 腰背部切口处用薄垫压迫止血;术后48h内严密观察患者生命体征变化, 术后72h内监测双下肢的感觉、运动功能, 并及时记录。 (2) 伤口引流管的观察:术后伤口渗血情况, 准确记录引流量, 保证引流通畅并及时清理引流液, 一般术后48h引流量<50mL时可拔管, 如果出现引流量>30mL/h提示可能有活动性内出血, 及时使用止血药物, 必要时输液输血以防休克。 (3) 呼吸道护理:鼓励患者做深呼吸, 主动咳痰, 每日进行肺功能锻炼可预防肺部感染;患者如果出现呼吸困难、肺部浊音或鼓音, 有可能出现血气胸, 考虑行胸腔闭式引流;间断低流量给氧, 并保持呼吸道通畅, 常规雾化吸入可稀释痰液, 利于痰液咳出。 (4) 预防脑脊液漏:密切观察负压引流液, 拔除引流管应注意伤口渗液情况, 若渗出液为淡黄色, 且渗出时间长, 一旦化验为脑脊液时, 需马上将床尾抬高25cm左右, 停止使用脱水剂, 如果不能有效缓解脑脊液渗出, 必要时可行硬脊膜修补术。 (5) 预防压疮:保持床单的整洁, 定时协助患者轴向翻身, 动作轻柔保持脊柱在同一直线上。 (6) 预防感染:留置导尿应严格无菌操作, 密切观察尿液情况, 指导患者自我按摩膀胱以便排出尿液, 多喝水可预防泌尿系感染。手术切口敷料应保持清洁干燥, 及时换药, 严格无菌操作可预防切口感染。 (7) 预防肠道胀气及便秘:术后密切观察患者是否有腹胀、腹部压痛、叩击痛、肠鸣音明显减弱等情况, 如果患者长时间不排气, 考虑行胃肠减压或者肛管排气;鼓励患者多食用新鲜蔬果, 少食或不食可能引起肠胀气的食物, 每日作腹部按摩可促进肠蠕动。

1.3.3 功能锻炼

术后4～6h患者取仰卧位有利于压迫止血, 指导患者早期进行股四头肌收缩锻炼, 进行双下肢被动抬高锻炼;术后1周可进行五点法练习, 以头部、左右手肘部、左右足跟五个支点撑起全身, 背部腾空后伸, 加强腰背部肌肉力量。对需要下床的患者术后8～14d在护理人员指导下佩戴支具下床活动, 最好为“背心式”支具保护[3], 佩戴时间2～3个月。内固定期间嘱患者避免大幅度弯腰活动。

1.3.4 围术期心理护理

围手术期科学合理地实施心理护理辅以真诚的同情心, 能为患者提供精神力量, 增强战胜疾病的信心。大部分胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折患者存在焦虑、恐惧等不良情绪, 护理人员应耐心向患者及其家属讲解手术的目的、方法、效果, 强调手术治疗可防止病情发展, 避免脊髓进一步损伤;根据患者的个体情况, 给予针对性心理护理, 邀请手术效果显著的病例现身说教, 解除其思想顾虑。本组病例均能积极配合手术治疗及护理工作。

2 结果

本组43例患者经过治疗及精心护理, 取得满意效果。所有患者获得随访10～18个月, 按Frankel分级:A级5例, 其中2例1级改善, 1例2级改善, 另2例无神经功能改善。B级3例, 其中2例1级改善, 1例2级改善。C级15例, 其中11例恢复正常, 另有4例1级改善, D级20例全部恢复正常。术后常规X线检查, 所有患者的脊椎畸形均矫正, 无手术并发症。

3 讨论

胸腰段脊椎位于胸椎后凸和腰椎前凸的转折点, 生理解剖特点导致此处极易发生暴力性损伤, 报道显示, 约有90%的脊柱骨折是胸腰段骨折, 而爆裂型骨折约占10%～20%, 而且大部分还伴有脊髓和马尾神经损伤[4]。脊椎骨折可由X线片、CT扫描及MRI等影像方法确定, 结合多种方法能达到单项检查不足的目的[5]。脊柱内固定手术可直接消除脊髓、神经根的致压因素, 达到短节段三柱固定, 三维空间可调节性和解剖复位的稳固性有利于患者的早期活动[6]。国内相关报道显示[7,8,9], 术后护理得当, 能够使患者功能恢复基本满意, 并缩短卧床时间, 有效减少并发症的发生。

本科采用的整体化护理主要有几大部分, 包括术前准备、术后病情观察、预防并发症的护理措施、术后康复锻炼、围术期心理护理。患者入院后, 责任护士术前应对患者进行全面评估, 了解患者情况并做出护理诊断, 与主治医师商讨并制定个体化护理方案, 做好患者的身心护理, 使患者做好手术准备。由于大部分患者术前对手术存在疑虑, 因此, 护士应观察患者的心理变化, 主动接近患者, 并了解其心理状态, 主治医师与麻醉师术前一天巡视病房, 评估患者情况并熟悉患者, 建立良好的医患关系, 取得患者的积极配合。术后密切护理对预防手术并发症具有重要意义, 患者卧床休息有可能引起褥疮, 勤换被褥并进行消毒。术后早期功能锻炼可避免出现肌肉萎缩、关节僵直, 对患者的预后有重要影响。本组病例采用切开复位椎管减压内固定融合术治疗胸腰段脊椎不稳定性爆裂型骨折, 能够使损伤的椎体达到稳定的复位, 减压彻底, 固定效果较好, 高质量的整体化护理能够使胸腰段脊椎骨折的疗效大为提高, 而且能够促进疾病的康复, 提高患者的生活质量。

参考文献

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爆裂型骨折 篇6

1 资料与方法

1.1 患者基本信息:

本次研究活动调查对象选择我院骨科自2013年6月至2015年5月期间收治的胸腰椎爆裂型骨折患者72例, 且所有患者均经临床影像学确诊。其后按照患者入院就诊时间将其进行平均分组, 即对照组 (n=36) 和实验组 (n=36) 。实验组36例患者中, 男性患者25例, 女性患者11例, 最大年龄为66岁, 最小年龄为26岁, 中位年龄为 (42.3±6.1) 岁。对照组36例患者中, 男性患者28例, 女性患者8例, 最大年龄为68岁, 最小年龄为24岁, 中位年龄为 (44.5±6.6) 岁。两组胸腰椎爆裂骨折患者的基本资料由统计学软件进行检验, 结果并无显著性差异, 可以进一步分析与对比。

1.2 方法:

两组胸腰椎患者入院后, 护理人员要协助患者进行X线片检查和CT检查。其后给予实验组 (n=36) 患者后路切开复位内固定治疗, 患者行手术前, 对其实施硬膜外麻醉, 而后在胸腰椎L3~L4位置进行穿刺[2,3]。本次手术所选择的麻醉药物为布比卡因, 剂量为10 mg, 浓度为0.5%, 而后选取患者的平卧位, 待9 min过后对其体位进行更换, 并注射1 mg/kg的芬太尼和0.02 mg/kg的咪达唑仑, 静脉注射。待上述操作完成后选取患者的俯卧位, 并在伤椎中心位置做一个手术切口, 充分显露上方椎体和下方椎体。而后将4枚椎弓根钉置入椎弓根, 与椎弓根钉连接。最后利用撑开器将其撑开, 并进行复位, 待满意后对其进行固定, 并放置引流管。患者手术3 d后可将其拔除[4]。对照组 (n=36) 患者采用前路切开复位内固定治疗, 首先对其实施全身麻醉, 并将伤椎切除, 而后与内固定法进行配合。

1.3 效果评价[5]:

两组胸腰椎爆裂型患者治疗后, 骨折恢复良好, 未见并发症, 视治疗效果为优, 两组患者骨折恢复相对较好, 未出现并发症, 视治疗效果为良, 两组患者骨折恢复较差, 且出现并发症, 视治疗效果为差。

1.4 指标观察:

对比两组胸腰椎爆裂型患者治疗后的椎体高度、Cobb's角以及椎管占位率, 最后将结果进行统计。

1.5 数据分析:

本次实验搜集的数据结果由统计学软件 (SPSS21.0) 进行统计和计数, 治疗优良率以百分率 (%) 表示, 组间比较选择卡方进行, 椎体高度、Cobb's角以及椎管占位率以均数±表示, 组间比较选择t进行, 当检验结果P<0.05为组间显著差异。

2 结果

2.1 实验组与对照组临床治疗优良率:

实验组 (n=36) 患者采用后路切开复位内固定治疗, 治疗效果为优的患者25例 (69.4%) , 治疗效果为良的患者10例 (27.8%) , 治疗效果为差的患者1例 (2.8%) , 治疗优良率为97.2%;对照组 (n=36) 患者采用前路切开复位内固定治疗, 治疗效果为优的患者18例 (50.0%) , 治疗效果为良的患者10例 (27.8%) , 治疗效果为差的患者8例 (22.2%) , 治疗优良率为77.8%, 统计学检验两组患者的数据结果, 差异具有显著性。

2.2 实验组与对照组椎体高度、Cobb's角以及椎管占位率:

实验组 (n=36) 患者采用后路切开复位内固定治疗, 椎体高度为 (91.6±5.2) %, Cobb's角为 (5.2±3.2) °, 椎管占位率为 (11.7±8.4) %;对照组 (n=36) 患者采用前路切开复位内固定治疗, 椎体高度为 (52.8±8.8) %, Cobb's角为 (13.9±4.4) °, 椎管占位率为 (32.5±9.3) %, 组间由统计学软件进行分析后, 实验组患者椎体高度、Cobb's角以及椎管占位率的改善程度好于对照组, 组间差异明显。

3 讨论

胸腰椎骨折在第10胸椎和第3胸椎中具有较高的发生率, 一旦不能采取有效的治疗措施, 会损伤其脊髓组织, 甚至危及其生命安全。从目前治疗方法来看, 首选的治疗方案为手术治疗。在以往的治疗方案中, 传统治疗应用较为广泛, 但是上述治疗方法的创伤较大、出血量相对较大, 若患者的年龄较大, 其耐受能力会相对较弱, 在一定程度上不利于患者康复。近年来, 后路切开复位内固定治疗应用较为广泛, 取得了较为显著的治疗效果。该疗法可以使椎体轮廓和高度的恢复速度变快, 使病情得到明显控制, 与此同时, 该手术可以减少脊椎的损伤, 从而促进患者早日康复[6,7]。结合本次实验数据可以得知, 实验组患者采用后路切开复位内固定治疗, 对照组患者采用前路切开复位内固定治疗, 结果显示:实验组患者治疗优良率高于对照组, 椎体高度、Cobb's角以及椎管占位率的改善程度较比对照组, 实验组明显较好, 组间的数据结果由软件包进行计数和分析可知, 实验组与对照组组间差异明显。这一研究结果足以说明后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的优越性和可行性。

综上结果进行分析和总结, 在胸腰椎爆裂型骨折治疗中应用后路切开复位内固定治疗, 效果显著, 椎体高度、Cobb's角以及椎管占位率也可以得到明显改善, 因此, 该手术方法可以在临床上更进一步的实践。

摘要：目的 本文就后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的临床疗效进行分析与对比。方法 选择我院骨科自2013年6月至2015年5月期间收治的胸腰椎爆裂型骨折患者72例, 按照患者入院就诊时间将其平均分为对照组 (n=36) 和实验组 (n=36) , 实验组患者采用后路切开复位内固定治疗, 对照组患者采用前路切开复位内固定治疗, 最后将两组胸腰椎爆裂型骨折患者的临床疗效进行对比。结果 实验组患者的临床治疗优良率高于对照组, 椎体高度、Cobb's角以及椎管占位率的改善程度好于对照组, 两组数据结果由统计学软件进行分析, 差异具有显著性。结论 在胸腰椎爆裂型骨折治疗中应用后路切开复位内固定治疗, 效果显著, 具有较高的实践价值。

关键词：后路切开复位内固定,胸腰椎爆裂型骨折,临床疗效

参考文献

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爆裂型骨折 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月至2013年5月, 我科接诊的胸腰椎爆裂型骨折患者40例, 男27例, 女13例, 年龄25~57岁, 平均34.89岁。受伤位置:T1 15例, T12 13例, L1 14例, L2 7例。受伤诱因:6例跌伤, 5例砸压伤, 10例坠落伤, 19交通事故伤。胸腰椎损伤程度:11例完全性损伤, 29例不完全性损伤。合并症:20例尿潴留, 14例大小便失禁。随机将其分为1固定术组 (20例) 与2固定术组 (20例) 。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

1固定术组给予常规胸腰椎损伤护理 (常规护理程序) 。2固定术组给予全面的胸腰椎损伤护理。

1.2.1 术前护理

(1) 护理评估:了解血压、伤情、呼吸、脉搏情况, 并对肌力、大小便、下肢活动情况、药物过敏史、病史等予以了解。 (2) 心理护理:患者因意外伤而无法正常活动, 甚至大小便失禁, 不能自理。患者会难以接受, 常悲观绝望、易怒及激动, 因此应给予患者鼓励、关心、耐心解释、同情、安慰[2]。

1.2.2 术后护理

(1) 卧位护理:保证病房安静、舒适。回病房后, 去枕平卧6h。随后, 更换体位, 行侧卧。 (2) 功能锻炼:术后第1天, 行舒缩股四头肌活动, 主动对髋关节、膝关节、踝关节进行伸屈, 每次活动30min, 每日3次。术后第3天, 锻炼腰背功能, 应于腰背支架辅助下活动, 15min/次, 3次/d。术后第7天, 缓步行走。 (3) 饮食护理:为了避免胃肠道反应 (呕吐、恶心) , 应进食流质食物 (排气后、少量) , 随后逐渐换为半流质及普食。 (4) 病症观察:术后给予心电监护。此外, 要严密、仔细对生命体征、缺氧现象 (发绀与否、口唇) 予以观察。尤其是呼吸情况, 若呼吸道不畅, 给予雾化吸入[3]。

1.2.3出院护理

离院前, 将复诊时间明确告知患者。此外, 应嘱托患者回家后, 要在硬板床上平卧修养。下床活动时, 经腰背支架辅助活动, 不可久坐、负重弯腰, 适当做腰背肌练习。若在家中出现下肢无力、疼痛及麻木应及时返院复诊检查。

1.3 观察指标

观察、统计分析两组出现并发症、住院时间、护理效果及满意度。

1.4 统计学处理

数据分析所用软件为SPSS16.0。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果比较

比较两组的护理效果, 2固定术组的效果优于1固定术组, P<0.05, 详见表1。

2.2 护理满意度

比较两组所实施护理后的满意度, 2固定术组的满意度高于1固定术组, P<0.05, 详见表2。

2.3 并发症及住院情况

1固定术组5例 (25.00%) 出现并发症, 其中3例肺感染, 2例压疮;2固定术组未出现 (0.00%) 并发症。显然2固定术组患并发症几率比1固定术组低, P<0.05。1固定术组住院时间为 (13.56±5.00) d, 2固定术组住院时间为 (7.54±5.00) d。比较两组住院时间, 2固定术组的住院修养及治疗时长明显比1固定术组短, P<0.05。

3 讨论

在胸腰椎骨折后, 机体难以活动, 需要长期休养。经骨折固定术 (椎弓根钉) 治疗胸腰椎骨折效果较好。在护理措施的配合下, 对并发症的减少及机体恢复均有益处, 可加速胸腰椎恢复, 优化预后。爆裂型骨折伤损程度极大, 因此对护理要求尤其严格, 护理必须全面、周到。本文给予1固定术组常规胸腰椎损伤护理, 2固定术组给予全面的胸腰椎损伤护理, 2固定术组的护理效果比1固定术组好, P<0.05;2固定术组的满意度高于1固定术组, P<0.05;2固定术组患并发症几率比1固定术组低, P<0.05。可见护理越精细, 越有助于爆裂型骨折后胸腰椎的恢复, 全面、精细的护理可提升胸腰椎骨折的痊愈率, 避免发生并发症, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨对行椎弓根钉系统内固定术的胸腰椎爆裂型骨折患者实施的临床护理。方法 2012年5月至2013年5月我科接诊胸腰椎爆裂型骨折患者40例, 随机将其分为1固定术组 (20例) 与2固定术组 (20例) , 给予1固定术组常规的胸腰椎损伤护理, 给予2固定术组全面的胸腰椎损伤护理, 分析对比两组的护理成效。结果 护理实施前、后对比, 两组护理后的状况优于护理前, P<0.05。2固定术组的护理效果比1固定术组好, P<0.05。2固定术组的满意度高于1固定术组, P<0.05。2固定术组的并发症几率比1固定术组低, P<0.05。结论 护理越精细, 越有助于爆裂型骨折后胸腰椎的恢复, 全面、精细的护理可提升胸腰椎骨折的痊愈率, 避免并发症, 值得临床推广。

关键词：椎弓根钉,胸腰椎,爆裂型骨折,系统内固定术,临床护理,痊愈,并发症

参考文献

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爆裂型骨折 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年2月～2011年3月收治的Denis B型椎体爆裂性骨折患者14例,年龄23～64岁,平均(46.8±14.5)岁,其中男9例,女5例。致伤原因:车祸伤7例、高处坠落2例、其他5例。损伤部位:T112例、T124例、L16例、L22例。按Frankel标准分级患者脊髓损伤程度:A级3例、B级6例、C级4例、D级1例。本次研究均取得患者同意,并经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

患者均采用全身麻醉,行气管插管后,于U形垫上取俯卧位,将其胸腹部进行悬空,以患者伤椎为中心,取后正中进行切口,逐渐露出上下椎板各一个和关节突,将相邻的两个伤椎使用椎弓钉进行固定,骨折复位后根据患者CT显像选择其椎管明显占位的一侧,行椎间孔椎体融合术,切除患者伤椎的上位椎体和下关节突,清除周围的黄韧带,显露出患者的硬膜囊进行保护,处理患者伤椎的上下终板,准备好植骨床,使患者的伤椎后缘尽量突入椎管内,将骨块推入至椎体的前方,加入人工骨行伤椎上间隙植入术,用椎弓钉进行固定,通过漏斗套管将植骨从孔中插入到患者椎体的中部,使用X线机进行确认套管的深度,放入人工颗粒骨,观察椎体前缘的高度,检查恢复情况,如果植骨量不足,可以从另一侧进行植骨,植骨后使用椎弓钉进行螺钉压缩,然后逐层缝合,内置负压引流管。患者在治疗期间,经医护人员果断、快速、有效的处理,无死亡病例。术后随访1年,并行Frankel分级评定[6]。

1.3 观察指标

Denis B型椎体爆裂性骨折患者的临床观察指标:术中出血量、手术时间、术后24 h伤口引流量、骨折愈合时间。并发症:感染、内固定松动、脊柱曲度异常改变等。伤椎X线检测指标:伤椎前后缘高度、Cobb角、椎管容积率。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,采用方差分析,两两比较采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者临床指标分析

所有患者的平均术中出血量为(469.8±92.7)mL,平均手术时间为(131.6±14.2)min,术后24 h的伤口平均引流量为(280.1±34.3)mL,平均骨折愈合时间为(16.1±2.9)周。术后患者骨折脱位均有效复位,未出现血管和神经损伤,也未发生内固定松动现象。术后发生感染1例,脊柱曲度异常改变1例,并发症发生率为14.3%。

2.2 所有患者治疗前后伤椎X线检测比较

所有患者治疗前后伤椎X线检测比较结果显示,患者术后伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、椎管容积率均明显大于术前,观察组术后Cobb角明显小于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.3 所有患者治疗前后Frankel分级评定比较

所有患者治疗前后Frankel分级评定比较结果显示,患者术后Frankel分级评定情况明显好于术前。见表2。

3 讨论

在我国交通建筑业高速发展的同时,事故发生率频繁增加,胸腰椎爆裂性骨折的发生率也明显增加,而手术治疗方法尚无明确的标准术式[7]。根据患者椎体损伤的具体情况,可以采用前路手术、后路减压固定手术和前后路联合手术进行治疗等多种术式[8]。目前治疗过程中,后路手术包括跨伤椎上下椎体椎弓根钉系统固定椎旁植骨融合或伤椎次全切植骨,不过这种术式对患者的损伤较大,牺牲了患者伤椎的下位椎间盘,融合节段也仅为2个,不仅增加了力臂,还加速了患者相邻节的退变,容易发生内固定矫正失效甚至脱落而失败。

Denis B型椎体爆裂性骨折患者采用后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗后,也容易发生内固定折断和后凸畸形,个别患者的后凸畸形可能超过10°,可能原因为患者的前中柱修饰不够完好[9]。对患者的前中柱进行有效的植骨可以弥补其外力造成的破坏性损伤。后路伤椎上间隙融合双节段固定术还具有如下优点:(1)后路手术对患者的减压充分且复位效果良好。通过对患者进行有效的植骨术,可以将突入到椎管内的骨和骨块向前明显回缩,有效扩大硬膜空间。(2)患者术后的脊柱稳定性明显增强,大大减小了内固定失败的可能性。根据术后患者的临床指标可以发现伤椎前缘高度和伤椎后缘高度均达到了正常水平,Cobb角较也明显变小,椎管容积率大幅增加,术后并未出现内固定失败现象。(3)术中对患者的损伤较小,不仅手术时间较短,而且术中患者的出血量较少,安全性较好,手术时间也比其他手术缩短了20 min以上。(4)后路手术的治疗不同于以往的治疗方式,大大减少了患者骨折处的融合节段,保留了患者更多的脊柱活动度,减少了患者相邻节段的退变发生,保留了患者伤椎的下位椎间盘,更利于患者进行早期的功能性恢复锻炼,可以加速骨折的愈合,同时保留了相应的功能。

本次研究表明,患者术后Frankel分级评定情况明显好于术前。患者术后伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、椎管容积率均明显大于术前,患者术后Cobb角明显小于术前(均P<0.05)。采用后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗Denis B型椎体爆裂性骨折可以明显改善患者的临床指标。患者的Frankel分级情况明显好转。

综上所述,后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗Denis B型椎体爆裂性骨折具有显著的临床疗效,不仅保留了患者伤椎下位的椎间盘,还恢复了患者的脊柱生理曲度并重建了患者的脊柱稳定性,是一种安全有效的手术方法,值得临床推广使用。

摘要：目的 探讨后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗Denis B型椎体爆裂性骨折的临床疗效。方法 选取本院2008年2月～2011年3月收治的Denis B型椎体爆裂性骨折患者14例,均采用后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗,比较患者治疗前后的各项临床指标。结果 患者平均术中出血量为(469.8±92.7)mL,平均手术时间为(131.6±14.2)min,术后24 h的伤口平均引流量为(280.1±34.3)mL,平均骨折愈合时间为(16.1±2.9)周。术后发生感染1例,脊柱曲度发生异常改变1例,并发症发生率为14.3%。患者术后Frankel分级评定情况明显好于术前,患者术后伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、椎管容积率均明显大于术前,患者术后Cobb角明显小于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗Denis B型椎体爆裂性骨折具有显著的临床疗效,不仅保留了患者伤椎下位的椎间盘,还恢复了患者的脊柱生理曲度并重建了患者的脊柱稳定性,是一种安全有效的手术方法,值得临床推广使用。

关键词：后路伤椎,上间隙融合,双节段固定,Denis B型椎体爆裂性骨折

参考文献

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爆裂型骨折 篇9

关键词 爆裂骨折 内固定术 胸腰椎

胸腰椎骨折治疗目的是最大限度地恢复脊椎正常形态和脊柱稳定，使椎管得到有效减压，解除骨折块对脊髓或马尾神经的压迫，保护并促进神经功能恢复^［1］。2006年2月～2009年2月经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折患者76例，取得较好的临床效果现报告如下。

资料与方法

本组76例，男50例，女26例，年龄19～71岁，平均38岁。均为单一椎体爆裂骨折，按Denis分型：A型53例，B型23例。骨折部位：T₁₁ 14例，T₁₂ 31例，L₁ 25例，L₂ 6例。19例伴有脊髓神经受压损害表现，术前脊髓神经损伤按ASIA分级^［2］：D级23例，E级53例。合并其他部位损伤，如血气胸、骨盆骨折、四肢骨折19例。所有患者于住院后3～6天手术。手术全部为经后路椎弓根内固定。

影像学检查：均行脊柱正侧位X线、CT和MRI检查，为手术方式提供依据；在术前腰椎侧位片上测量：①伤椎楔变指数（IVW）：伤椎椎体前方与后方高度的比值；②后凸Cobb角：伤椎上一椎体的上终板与下一椎体的下终板的夹角。

治疗方法：全麻后取患者俯卧位，在C型臂X光机的定位下，将伤椎对准手术床的摇桥折点，启动摇桥，将腰部置于适度过伸位，持续10分钟左右，后放平，常规放置体位垫。以伤椎为中心作后正中切口，暴露伤椎和上下相邻椎的椎板、关节突及横突根部，保持伤椎的关节突和椎板的完整性。扩孔器扩孔，旋入适当长度与直径的椎弓根螺钉。定位进钉点：腰椎为固定椎的上关节突外缘垂直线与横突中轴线的交点，胸椎为固定椎的上关节突外缘垂直线与横突上1/3水平线的交点。分别钻孔，置入4枚克氏针定位，经C臂X线机透视位置正确后置入长度适宜的椎弓根螺钉。然后进行椎板减压，用“L”型棒插入椎管前方并缓慢锤击做骨折块复位，使脊髓充分减压。安装连接棒并进行撑开，恢复椎体前后缘高度及正常生理曲度，使骨折复位。安装横连接杆，清理两侧横突及小关节后外侧，咬除骨皮质并进行小关节、横突间植骨。冲洗、止血，置引流管并逐层缝合切口。负压引流48小时，术后常规应用抗生素3～7天，术后常规X线片及CT检查，8～10周后在保护下开始负重功能锻炼。

结 果

76例平均手术时间110分钟，术中平均出血量600ml，术后无伤口感染、内固定节段固定错误及神经血管损伤等并发症。术后CT或MRI复查显示脊髓受压解除，无明显椎管狭窄，未发生后凸畸形及内固定物松动、断钉、断棒、弯曲现象，无神經症状加重及晚期迟发性神经功能障碍。Cobb's角由术前的22°恢复到5°。IVW术前0.63±0.05，术后0.91±0.03，神经功能恢复按ASIA分级标准：D、E级76例完全恢复。螺钉植入椎弓根位置的优良率85.53%，椎体压缩高度恢复优良率89.47%；术后随访12～24个月，4枚椎弓根螺钉折断，3枚弯曲，1例连杆折断，2例后期发现Cobb角有平均5°再丢失。

讨 论

胸腰椎骨折是一种严重的创伤，以患者为主的自我心理调节与功能锻炼，对恢复患者信心、缩短病程、预防并发症有着极为重要的作用。胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力；由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。

经后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折具有手术创伤较小、短节段三柱固定的优点，通过间接减压还可以避免破坏骨性结构。植骨融合可增加胸腰椎的稳定性。手术的关键是椎弓根螺钉一次性准确的置入，螺钉理想的位置应平行并贴近椎体终板，完全在椎弓根内，螺钉长度应超过螺钉通道的80%。本组资料中定位进钉点以腰椎为固定椎的上关节突外缘垂直线与横突中轴线的交点，胸椎为固定椎的上关节突外缘垂直线与横突上1/3水平线的交点，术后无伤口感染、内固定节段固定错误及神经血管损伤等并发症。术后CT或MRI复查显示脊髓受压解除，无明显椎管狭窄，未发生后凸畸形及内固定物松动、断钉、断棒、弯曲现象，无神经症状加重及晚期迟发性神经功能障碍。取得较好的治疗效果。由于置入物的断裂及松动可能引起极其严重的后果，因此采取适当的措施来进行预防其发生就显得尤为重要。在患者内固定后向其交代治疗方案，选择合适的内固定方式和材料，以减轻患者痛苦。

参考文献

1 姜显杰,张绍东.椎弓根钉固定结合椎体成形术治疗腰椎爆裂性骨折的现状和展望［J］.中国脊柱脊髓杂志,2006,16（11）:971.

腰椎爆裂骨折的影像学探讨 篇10

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组共120例,其中,男68例,女52例,年龄:27～78岁,平均47岁,其中最大者80岁,最小者27岁。

1.2 临床表现

搜集我院2000～2007年腰椎爆裂骨折且具有完整影像和临床资料的患者120例,其中交通事故58例,高处坠落35例,重物砸伤23例,老年人行走摔倒4例。临床症状均有患处疼痛、压痛和强迫体位,部分肢体瘫痪,腰部胀痛,大小便失禁,胸闷,气短,休克等。其中108例行手术治疗,12例非手术治疗,治疗总有效率为95.4%,5人死于并发症,死亡率4.1%。

1.3 检查方法

常规摄取腰椎正侧位片,必要时加双斜位片,其中98例行CT检查。我院采用西门子Emotion6全身CT机,螺旋扫描,并进行多层面重建。

1.4 X线、CT表现

平片显示椎体自然形态部分或全部消失,椎体骨密度减低,并见大小不等的碎骨片向椎体周围移位。正位片:椎弓根间距是否增宽或变窄。侧位片:椎体变扁,延长,呈楔型变。椎间隙变窄,严重者引起椎体明显前突、后突畸形,椎体错位。双斜位:小关节有无紊乱,滑脱、绞锁、移位。椎间孔是否增大、变小,导致椎体滑脱,从而判断脊髓是否受压、损伤。CT:CR像显示椎体变扁、延长并见椎体前、后方、椎间隙内有碎骨片,椎体骨质密度减低,附件可见线型、斜型、粉碎型骨折线,椎弓根间距增宽或变窄,小关节紊乱,脱位,间盘疝出,硬膜囊受压,侧隐窝变窄,神经根受压,严重者引起继发性椎管狭窄或脊髓挫伤。

2 结果

按照目前国际通用的Pnes分类法[1],将爆裂骨折分为5个类型。各类型的平片、CT结果如下:

(1)椎体上、下终板骨折。本组45例,占37.5%,均见椎体呈爆裂,线状骨折线,累及上下终板,27例见椎体前或周围有碎骨片。18例碎骨片向后突入椎管内,9例伴有横突、椎弓骨折,2例见棘突骨折,7例伴有终板和关节突骨折。

(2)椎体上终板骨折。64例(53.3%),32例见椎体上缘碎骨片向椎体前移位,19例见椎管内有碎骨片,硬膜囊受压,11例伴有椎板骨折。

(3)椎体下终板骨折。15例(12.5%),均见椎体下缘骨折,4例碎骨片及碎裂的间盘突入椎管内,压迫神经根。1例见椎板骨折。

(4)椎体上、下终板加关节突骨折。9例(7.5%),见椎体爆裂骨折,并有小关节突骨折,其中5例双侧小关节突骨折,4例伴有椎体前脱位,2例脊髓受压损伤。

(5)椎体侧壁骨折。5例(4.1%)3例椎体骨折,碎骨片向右后突入椎管,使椎管矢状减小,侧隐窝变窄,另一例椎体碎骨片向后突出,伴有小关节骨折。

3 讨论

(1)根据Denis脊柱三柱结构理论[2],前柱由前纵韧带椎体纤维环和椎间盘的前2/3组成,中柱由椎体、纤维环、间盘的后1/3和后纵韧带组成,后柱由椎弓、小关节突及横突、棘突后韧带组成。

(2)爆裂骨折可分为单椎体、多椎体,少数可为不连续多椎体,我们摄取腰椎平片诊断并CT检查,使诊断更明确。

(3)摄取正位平片,可显示椎体不同程度变扁,碎骨片向椎体一侧或两侧移位,中柱的矢状面骨折,显示椎弓根间距增宽。侧位片椎体变扁或楔型变是前柱受压或碎骨片移位的征象,椎体后柱粗、短。椎体后缘连线(PVBL)中断、变形、消失是中柱骨折的征象[3]。CT显示椎体横断面,对椎体纵向骨折线及椎体后缘的断裂均能明确显示,并对椎体上下缘不规则骨折,碎骨片移位方向及椎管内有无碎骨片、间盘疝出、椎弓附件的骨折、脊髓是否损伤等,亦能明确显示,便于诊断。

(4)平片对腰椎小关节脱位的诊断非常困难,CT能显示小关节的横断面,判断小关节是否对称,关节间隙是否增宽、变窄,小关节是否脱位、绞锁等都能明确显示。

(5)椎体的附件(椎弓、椎板、横突、棘突、小关节突)是骨性连接和韧带附着的主要结构,对脊柱的稳定性、骨性椎管的完整性以及对脊髓的保护起重要作用。附件的骨折,平片显示不清晰,易漏诊,CT横断扫描能够清晰显示。本组35例伴有附件骨折,引起相应椎管内改变。椎弓粉碎骨折,斜型骨折,移位,继发椎管狭窄。椎管狭窄分3度,I°～III°,分别为矢状径缩小1/3、2/3和大于2/3,本组2例脊髓损伤,引起截瘫。

(6)1984年Denis提出脊柱三柱论,指出爆裂骨折属不稳定型骨折,而Forgus认为骨折仅累及前中柱的爆裂骨折,属稳定型骨折。临床对是否稳定型骨折的判断原则:①损伤累及两柱或两柱以上。②骨性椎管变窄。③骨折、脱位或严重的后突畸形[4]。综合上述特点,两柱骨折为判断脊柱不稳定的重要条件,分别以后柱骨折、椎体滑脱、小关节脱位、骨性椎管狭窄、碎骨片位于椎管内,脊髓受压50%以上为判断椎体不稳定的充分条件。本组120例爆裂骨折,判断不稳定者97例,占80.8%。作者认为爆裂骨折绝大部分为不稳定骨折,而CT检查对骨折的判断全面、安全、快速,尤其突入椎管内的病变不易漏诊,对临床治疗有重要指导作用。

摘要：目的:讨论X线、CT在诊断脊柱爆裂骨折中的价值。方法:回顾性分析120例腰椎爆裂骨折的影像学表现和临床资料。结果: X线、CT显示椎体自然形态不同程度消失,骨质密度低,并见碎骨片向椎体周围膨出。附件骨折(椎弓根间距增宽或变窄)压迫椎管,继发椎管狭窄,小关节紊乱,脱位、间盘突出,脊髓受压。结论:良好的平片对诊断腰椎爆裂骨折有一定价值,但要同压缩性骨折鉴别。平片只显示腰椎二维结构,CT能显示腰椎的三维结构,CT对爆裂骨折能作出全面证实和诊断,对小关节紊乱、脱位、间盘改变、椎管继发狭窄,脊髓是否挫伤,CT诊断具有优势。

关键词：爆裂骨折,X摄影,体层摄影术,X线计算机

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