关键词： 骨折
手术内固定（精选十篇）
手术内固定 篇1
我院自2004年2月开展跟骨关节内骨折手术治疗, 至2010年10月用跟骨解剖钢板/钛板进行开放复位内固定手术治疗跟骨关节内Sanders分型Ⅰ～Ⅳ型跟骨骨折患者42 例45足。病例治疗效果显示优良率达86.7%, 取得了良好效果, 极大地改善了患者的足部功能, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42 例患者, 男38 例, 女4 例;年龄18～52 岁, 平均36 岁。单足手术39 例, 双足手术3 例。损伤原因:37 例为高处坠落伤, 5 例为车祸伤。均为波及距下关节的关节内骨折。伤后至就诊时间最短3 h, 最长6 d, 平均2 d。受伤至手术时间:一般为7～12 d。术前跟骨undefined角最小为-15°, 最大为21°, 平均3°;Gissane角平均为110°。跟骨轴位片提示均有横径增宽, 其中小于1 cm者30足, 1 cm以上者15足。根据Sanders分型[4], Ⅰ型3足, Ⅱ型20足, Ⅲ型17足, Ⅳ型5足。
1.2 手术方法
X线检查和CT扫描对确定骨折类型及选择治疗方式有重要帮助。术前根据患者双侧跟骨正、侧位及轴位X线摄片, 跟骨冠状CT扫描, 作为分型标准和手术依据。术中侧位X线透视观察undefined角和Gissane角, Broden位透视观察后关节面的恢复情况, 轴位观察跟骨内外翻情况。
单侧骨折取侧卧位, 患足在上;双侧骨折取俯卧位。止血带控制下进行手术。采用标准足跟上外“L”形切口[5]。远侧水平切口自第5跖骨基底开始, 沿足跟厚而坚实的皮肤上缘与足背外侧皮肤“赤白”交界处向后;近侧纵行切口沿小腿跟腱外缘与外踝后缘中线从外踝上5 cm开始向下与远侧水平切口弧形相交, 两者交角约成100°。切开皮肤及皮下组织, 自跟骨表面用锐刀直接紧贴跟骨外侧壁将骨膜及整块皮肤和皮下组织等软组织向上剥离, 达距骨下关节外、后缘。用3枚1.5 mm或2.0 mm克氏针分别钉入外踝、距骨、骰状骨, 将皮瓣、腓骨长短肌腱向上牵开, 使切口暴露好。切勿行皮下剥离, 避免用拉钩牵引皮肤, 尽可能避免破坏皮肤血运, 并减少皮肤坏死, 切开时注意保护腓肠神经、腓骨长短肌腱。充分暴露距下关节间隙外、后侧。在尽量保持外侧壁骨块形态完整前提下, 把外侧壁骨块呈活页状翻开, 利用骨膜剥离器撬起塌陷、翻转的关节面, 直视下将关节内骨折块按跟骨解剖形态进行复位;同时用1枚粗克氏针经跟骨结节顶点插入撬拨, 足跖屈复位。恢复跟骨前、中、后关节面的正常解剖位置, 恢复undefined角和Gissane角。将增宽内翻的跟骨内外侧进行对向挤压复位, 矫正内翻畸形。对于骨缺损明显者, 取自体髂骨或同种异体骨植骨。骨折复位满意后用克氏针临时固定, 复位外侧壁并压平, 通过钢板螺钉固定到对侧的截距突或内侧壁的完整骨折块上, 包括跟骨前部、跟骨结节这些不易移位、密度较高的部位。C型臂透视, 观察跟骨形态、关节面是否满意。少数跟骨内侧骨折复位困难者, 可在内侧作一小切口加以辅助复位[6]。术中置负压引流管1根, 另戳孔引出, 缝合皮下时要做到严密缝合和避免损伤腓肠皮神经。术后一般不做外固定。
1.3 术中注意事项
a) 切口应全层切开皮肤直至骨膜, 不游离皮肤及皮下软组织, 不使用电刀, 尽量减少对皮肤血运的影响。外侧“L”型切口拐角处应采用钝角弧形。注意保护皮瓣内的腓肠神经、外侧跟骨动脉、小隐静脉、腓骨长短肌腱。b) 术中跟骨双侧挤压, 纠正跟骨变宽畸形, 尤其是外踝部位, 预防外踝管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎。术中复位时, 避免骨折块成为游离骨块, 不可随意摘除游离骨块。植骨时应注意外高内低, 纠正跟骨外翻。c) 钢板要固定于跟骨前部, 丘部、舌形骨块和粗隆部。切口缝合后应加压包扎及放置引流, 减少术后手术的渗血及伤口内积血。
1.4 术后处理
术后患肢抬高, 常规使用脱水剂、抗生素, 消肿预防感染。48 h拔除引流管, 渗出多者可适当延长。拔除引流管后开始足和踝的主动活动, 并逐渐加强。每次换敷料包扎时先以手法从跟骨两侧向中心略为挤压, 使碎骨片靠拢, 然后再行“打包式”的加压包扎 (尤其皮瓣侧) 。2～3周拆线, 一般拆线后出院。门诊指导患者患肢的功能锻炼, 适当进行踝关节抗阻屈伸运动。定期复查X线片并随访, 根据X线表现决定部分负重及完全负重时间。
2 结果
术后切口坏死感染3足, 腓肠神经损伤1足。所有患者手术前后均摄跟骨侧、轴位片, undefined角术前平均为3°, 术后为32°;Gissane角术前平均为110°, 术后平均为132°。骨折平均愈合时间为2～4个月。
病例随访时间为2～36个月, 平均18个月。跟骨骨折治疗效果采用Maryland足部功能评分标准评价, 分为疼痛和功能两部分, 分别占45分和55分。优为90～100分, 良为75～89分, 可为50～74分, 差为小于50分。本组优27足, 良12足, 可4足, 差2足, 优良率为86.7%。
典型病例:男, 18 岁, 高处坠落伤, 双跟骨骨折, 影像学资料见图1～5。
3 讨论
3.1 跟骨外侧切口皮瓣解剖特点
跟骨外侧“L”形切口分二部分, 远侧水平切口自第5跖骨基底开始, 沿足跟厚而坚实的皮肤上缘与足背外侧皮肤“赤白”交界处向后;近侧纵行切口沿小腿跟腱外缘与外踝后缘中线从外踝上5 cm开始向下与远侧水平切口弧形相交, 两者交角约成100°。跟骨外侧软组织相对较薄, 足部皮肤血管分布不规则, 分支如树枝。当其接近表面呈斜行或水平方向走行, 虽有吻合, 但仍明显保持独立, 血管数目较足底明显减少。跟骨外侧皮瓣主要由外侧跟骨动脉、外踝动脉、外侧距骨动脉供应, 相互形成交通支。其中以外侧跟骨动脉为主, 并呈“L”形走行于跟骨外侧。切口远侧上下方皮肤软组织分属两套供血系统, 上方由腓动脉穿支及跗外侧动脉供给, 下方跖部的皮肤由胫后动脉的足底外侧动脉供给。此外, 足外侧方面供血系统由腓动脉及其分支供应, 足外侧皮瓣的轴心动脉是跟外侧动脉。跟外侧动脉均来自腓动脉与胫后动脉两者之间的吻合支, 此动脉位于腓骨肌腱后下方1 cm的位置并与之有着大致相同的走向[7]。外侧入路若使上述结构损伤, 易出现创口皮缘坏死。
3.2 跟骨形态学改变对后足生物力学及功能的影响
跟骨为不规则的六面体短骨, 与距骨形成前、中、后关节, 与骰骨形成跟骰关节。跟骨内密度不一, 骨小梁排列特殊, 从X线片上分析, 跟骨骨小梁的排列与负重过程中产生的压力和张力方向一致[8]。跟骨处于自然外翻位, 距骨外侧突骑跨于跟骨的Gissane角上。跟骨的负重点位于下肢力线外侧, 当轴向应力通过距骨作用于跟骨后关节面时, 形成由后关节面指向内侧壁的剪切力。由于跟骨Gissane角附近是跟骨最薄弱的环节, 故跟骨的骨折很多都是围绕这点发生的, 造成位于Gissane夹角附近的骨折, 这种骨折线几乎恒定不变[9]。跟骨骨折导致跟骨宽度增加、高度降低, 距下关节不平整, 跟骨轴侧向成角, 跟骨结节关节角undefined角) 减小、消失或反角, Gissane角缩小或增大, 距骨倾斜角缩小和消失。这将造成足弓塌陷, 影响足的整体外形和力学稳定, 并可形成创伤性扁平足。跟骨三个关节面之间正常关系的丧失、关节面的不平整和移位必将引起距下关节受力和运动的改变, 造成距下关节及其周围关节的继发性损伤, 如创伤性关节炎等。跟骰关节面骨折将严重影响中跗关节的正常运动功能和距下关节的外翻活动, 造成跟骰关节创伤性关节炎, 影响足的正常行走。严重距下关节面破坏和软骨缺损者可发生自发性关节融合, 丧失活动功能。后足外翻、跟骨增宽、高度降低和外侧壁外膨不仅造成穿鞋困难, 而且造成腓骨长、短肌腱卡压。另外, 下降的外踝直接接触或碰撞跟骨外侧壁可出现跟腓撞击征, 长期可形成假关节, 引起疼痛。跟腱止点上移, 可导致腓肠肌和比目鱼肌的肌力减弱。后足力线的改变可使小腿肌肉的拉力方向、力矩和肌力发生改变, 最终发生足踝部疼痛和功能障碍。此外, 足踝关节的运动力线异常和双侧肢体不等长, 将影响整个下肢和脊柱的正常功能。因此, 治疗跟骨骨折的目的是恢复后足的正常生物力学特点和功能, 避免造成各种不良后果。
3.3 跟骨骨折治疗方法的选择
跟骨骨折的治疗方法有:非手术方法、撬拨复位、手术复位和早期距下关节融合方法。治疗方案选择需考虑的因素, a) 年龄:通常老年患者可选择闭合治疗的方法。b) 健康状况:由于外伤 (坐骨神经或胫神经的损伤) 或疾病 (糖尿病或其他神经系统的疾病) 引起的肢体感觉减退是比较强的切开复位内固定的禁忌证。由其他疾病引起行走减少的患者同样应该选择保守方法治疗。c) 骨折的类型:SandersⅠ型或没有移位的骨折可选择保守治疗;Ⅱ型和Ⅲ型骨折应选择切开复位内固定;Ⅳ型酌情或者选择保守方法, 有经验的医生可选择切开复位内固定或者直接行距下关节融合术。手术目的主要由以下几点:a) 恢复跟骨的高度;b) 整复跟距关节面;c) 恢复跟骨的宽度;d) 对腓骨长短肌腱走行的腓骨下间隙减压;e) 如跟骰关节骨折要将其复位。
涉及距下关节跟骨骨折的手术指证:a) 跟骨距下关节不平整, 骨折块移位大于等于2 mm;跟骰关节不平整, 骨折块移位或间隙大于等于2 mm。b) 跟骨的undefined角缩小大于等于15°、消失或反角。跟骨的Gissane角缩小大于等于90°, 或增大大于等于130°。c) 跟骨的长度 (轴长和水平长) 缩短明显, 跟骨的宽度增加大于等于1 cm, 跟骨的高度降低大于等于2 cm。跟骨轴线有明显的内外翻, 成角大于等于15°。d) 伴有跟骨周围的脱位。
3.4 内固定材料选择和植骨的应用
跟骨骨折内固定材料很多, 有重建钢板、AO钢板、H钢板、门形钢板、克氏针、空心针、微型钢板, 各有优缺点。目前主张应用跟骨外侧板固定, 有各种形状, 应根据设备条件来决定。理想的适应跟骨特殊解剖结构和骨折的类型的跟骨板应有以下特点:a) 结构合理, 前部、中部与后部连线所成夹角与Gissane角相吻合, 可通过螺钉与内侧壁、载距突连接支撑、固定丘部、后关节面及跟骨前部。后部伸向结节部上下方, 能理想地固定体部和结节部, 能很好地维持undefined角。b) 板能任意剪切, 三维成形, 整块板能覆盖跟骨外侧壁各个部位, 合理地夹持、支撑跟骨各个部位及关节, 能固定各种类型的累及关节面的跟骨骨折;c) 板面薄, 面积小, 固定强度大, 术后一般可免除外固定。骨面与皮瓣的隔离作用小, 较有利于皮瓣的重新附着和血供的恢复, 减少皮瓣坏死率, 有利于早期功能锻炼[10]。
Longino等[11]报告, 植骨固定组与单纯固定组在复位质量和功能方面无显著性差异。Sanders等认为一般无需植骨, 因为跟骨血供丰富, 愈合不成问题。但Stephenson认为[12], 植骨能够对塌陷的关节面及骨块起到支撑作用。从本组情况看, 充填植骨对避免复位丢失、支撑塌陷的关节面和骨块、维持跟骨高度是有益的。我们认为, 对于粉碎性骨折和伴有关节面塌陷的骨折, 应常规予以植骨, 理由是[13]:a) 跟骨骨折后其压力骨小梁发生断裂, 已不能为软骨面提供正常支撑。行骨折块复位, 托起跟骨距下关节面后, 仅依靠内固定螺钉的支撑是不够的, 仍会发生复位后关节面的塌陷。植骨可以对关节面起支撑作用;b) 骨缺损造成跟骨内部空虚, 松质骨对螺钉的把持力下降, 导致固定不良;c) 植骨可以填补骨缺损形成的空腔, 防止血肿形成, 降低感染发生率。因此, 植骨可促进骨折愈合, 防止关节面塌陷, 有利于固定的稳定, 术后可早期功能锻炼。
3.5 并发症防治
跟骨关节外骨折预后一般很好, 但关节内骨折治疗结果文献报告差异很大, 手术并发症是影响开放复位内固定手术的重要原因[14]。例如:切口不愈合、感染, 骨折复位不佳、畸形愈合、表皮坏死、血肿形成、螺钉松动和神经损伤。
跟骨骨折切开复位内固定最可怕的并发症是感染, 一般术后感染率为4%左右[15]。导致切口并发症的因素主要有三点:手术时机、手术操作和术后引流。正确把握手术时机, 对避免切口并发症很重要。由于跟骨周围软组织包裹较薄, 骨折后软组织肿胀严重, 而此时进行手术极易导致切口边缘坏死、感染。Carr等[16]和Sanders等[17]认为, 理想的手术时机应在肿胀消退、皮肤出现皱褶后进行, 一般为伤后7～14 d。
手术操作是影响切口愈合的重要因素, 多数学者主张外侧入路, 因为外侧入路能更好地显露距下关节。操作时皮瓣应锐性剥离, 避免使用电刀, 以免热灼伤加重血供危机。足部切口位于足背皮肤和足底皮肤交界处, 在此处作切口对皮肤血供影响小。皮瓣应从骨膜下翻起, 内包含腓肠神经和腓骨肌腱, 为减少牵拉皮瓣可用克氏针插入腓骨或距骨牵开皮瓣, 这些措施有益于保护皮瓣血供, 防止切口边缘发生坏死、感染。
术后负压引流对预防感染意义重大[18]。负压引流最好另作切口, 不应在原切口内, 更不应放置在原切口拐角处, 此处极易引发切口边缘坏死、感染。负压引流应常规留置48～72 h, 在术后和拔除引流管后必须持续加压包扎, 保持皮瓣与骨面紧贴, 以免造成皮瓣下积血。
我们认为, 跟骨切口复位内固定手术并发症的防治及手术要点是熟悉切口神经、肌腱和血管分布的解剖特点, 手术中尽量避免破坏皮肤血运。剥离的时候应紧贴跟骨外侧骨膜, 全层软组织剥离, 避免用拉钩牵张皮肤造成软组织修复困难, 伤口愈合延迟。缝合时适当缝合皮下, 减缓皮肤张力, 可有效地降低软组织水肿, 减少渗出, 促进软组织修复。
通过对本组病例的治疗, 我们认为跟骨骨折治疗的重点是恢复距下关节面对位关系以及正常足弓和跟骨结节关节角。要想取得良好临床效果, 关键是距下关节面解剖学复位, undefined角和Gissane角的恢复和跟骨体长度、宽度和高度的恢复, 故治疗时应尽可能解剖复位。术前作周密计划和准备, 掌握好手术指证, 选择适当手术时机。术中尽量保护皮瓣, 视情况植骨支撑关节面, 引流管应远离切口转角。术后应用弹力绷带加压包扎, 抬高患肢, 加强护理并早期功能锻炼。围手术期应用抗生素等措施可有效减少并发症的发生。
总之, 熟悉跟骨解剖结构特点, 术中力争解剖复位, 开放复位可塑形跟骨钢板内固定, 加强围手术期处理, 有效防止并发症, 是近年来治疗严重粉碎性跟骨骨折的一种新方法。
摘要：目的 通过对跟骨关节内骨折内固定手术和并发症研究, 探讨跟骨关节内骨折内固定手术方法和治疗效果, 防治并发症。方法 2004年2月至2010年10月我科采用外侧“L”型切口、可塑形跟骨解剖钢板进行开放复位内固定, 手术治疗Sanders分型～型跟骨骨折42例45足, 必要时行植骨。根据Sanders分型, 型3足, 型20足, 型17足, 型5足。术中侧位X线片透视观察Bhler角和Gissane角, Broden位透视观察后关节面的恢复情况。结果 术后切口坏死感染3例, 腓肠神经损伤1足。采用X轴、侧位摄片和病例随访, Maryland足部评分标准评价手术效果。随访时间2～36个月, 平均18个月。本组优27足, 良12足, 可4足, 差2足, 优良率86.7%。结论 经跟骨外侧“L”型切口切开复位内固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折, 能够获得满意的解剖皮肤复位和临床效果, 固定可靠, 是治疗跟骨关节内粉碎性骨折的有效方法。术中必须仔细保护切口皮瓣, 防治术后切口皮肤坏死、感染等并发症。
手术内固定 篇2
摘要：目的 探讨对围手术期预防使用抗菌药物干预的有效措施。方法 抽取干预前骨内固定取出术病历90份，以及采用监测-培训-计划（monitoring-training-planning，MTP）模式进行干预后病历90份，调查比较干预前后的抗菌药物合理使用情况。结果 干预后，骨内固定取出术围手术期抗菌药物的选择、给药时机、术后用药疗程、抗菌药物占总药费比率更加趋于合理，使药费大幅降低。结论 MTP模式对围手术期安全、有效、合理、经济地预防应用抗菌药物起到了积极作用。
关键词：临床药师；抗菌药物；围手术期；MTP模式
随着医药学的发展，抗菌药物品种的增多，可供临床应用也大大增加，但医生的用药意识等问题造成了抗菌药物的滥用，虽然《抗菌药物临床应用指导原则》从2004年就发布，但是效果甚微。我院通过对Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的运用情况的掌握，予以监测-培训-计划（MTP）模式进行干预，以期加强对抗菌药物的预防应用管理，提高临床抗菌药物的使用合理性。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2012年1月～12月的骨科内固定拆除术的180例患者，分成两组。第1组为对照组（未干预组）时间为2012年1～6月，90例，男45例，女45例；年龄18～50岁，平均（35±2.4）岁；第2组为实验组（干预组）时间为2012年7～12月，90例，男45例，女45例；年龄18～55岁，平均（36±3）岁。
1.2方法 参考《抗菌药物临床应用指导原则》和《Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物应用指南》，2012年整改方案等标准[1]，以抗菌药物的使用率、平均住院日数、平均费用等作为量化指标，根据患者的基本情况，用药情况和术后情况等制定调查表，通过计算机软件进行统计。从适应症、药物选择、给药时机和疗程，给药途径，溶媒选择，用法用量，联合用药，更换药品和禁忌症等角度出发，按照WHO推荐的合理用药的MTP干预模式进行干预，其中90例患者为对照组，不进行干预。其监测由各科主任协助质控科对抗菌药物的使用情况进行监测，培训则是结合对照组发现问题，进行培训，计划则是制定实施细则和干预目标，作出可行性的改善计划，对不合理的应用情况进行干预。
1.3统计学处理 采用PPMS软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1干预前后围手术期抗菌药物使用时间分别情况分析 从表1看出，经过干预后，围手术期抗菌药物使用时间上得到明显控制，抗菌药物的预防使用率明显下降，抗菌药物的使用在干预前后存在明显的差异，P<0.05。
2.2干预前后抗菌药物使用频次前5位情况分析 从表2中看出，干预前在围手术期抗菌药物使用频次上以第三代头孢菌素类抗菌药物为主，其次为第一代头孢菌素，而干预后抗菌药物的药物选择上已经控制得相对合理，干预前后抗菌药物的选择上存在显著差异，P<0.05。
2.3干预前后平均住院天数和费用情况分析 从表3中看出，干预前后在住院平均日数、总费用、抗菌药物总费用、药品和抗菌药物占总费用比例以及不合理用药的表现比较上均有显著差异，P均<0.05。
3讨论
抗菌药物是一把双刃剑，使用得当可以使患者得到最佳治疗效果，反之则可能会引起细菌耐药性的增加、药物不良反应甚至药源性疾病等严重问题[2～4]。在本研究中，我们予以MTP模式干预后抗菌药物使用情况得到了明显的改善：①抗菌药物的选择逐步规范。干预前的抗菌药物使用较多见的是头孢曲松、头孢硫咪和克林霉素，而Ⅰ类切口宜选择对金黄色葡萄球菌敏感的头孢唑啉和头孢拉定。经过干预后主要是选择头孢唑啉。②干预前的预防性使用抗菌药物的比率较低，特别是存在着较多术前大于24h使用抗菌药物等明显给药时机不合理的案例和术后使用抗菌药物大于7d等特殊情况，但是经过干预后明显好转。③干预前我院药品费用比例较高，不仅造成用药安全隐患，也增加患者经济负担。但在干预后，药品费用占比、抗菌费用占比明显下降。
4结论
通过采用MTP模式干预措施，使骨科内固定取出术围手术期预防用药逐步符合规范，抗菌药物使用的合理性有了明显提高。
参考文献：
锁骨骨折不同内固定手术治疗的比较 篇3
【关键词】锁骨骨折；镍钛形状记忆合金环抱接骨板；AO钩钢板；重建钢板前置内固定 文章编号：1004-7484（2013）-12-6921-01
锁骨骨折（fracture of clavicle）锁骨呈“S”型，是人体上肢与躯干的唯一骨性连接。锁骨不仅是重要的上肢骨，也是美丽性感的象征。然后锁骨很容易受伤，形成骨折。多数情况下的锁骨骨折为间接暴力导致，常见的情形为跌倒后上肢撑地，暴力上传冲击锁骨形成骨折。另外，新生儿产伤导致的锁骨骨折也很常见。本文对镍钛形状记忆合金环抱接骨板和AO钩钢板内固定手术治疗进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料选择在医院骨外科治疗的锁骨骨折的患者，共156例，男92例患者，女64例患者，左侧锁骨骨折74例，右侧锁骨骨折的患者62例，合并肩锁关节脱位20例。运用镍钛形状记忆合金环抱接骨板内固定患者98例子，AO钩钢板内固定患者25例，重建钢板前置内固定患者33例。
1.2手術方法锁骨骨折的患者在手术之前均采用颈丛麻醉，将患者肩后方垫高，将头转向健侧，以锁骨骨折出为中心点作为前方切口。切记，保护好锁骨下面的神经、血管以及肺组织，进行骨折处的清理以及复位。将患者分为两个组，采用镍钛形状记忆合金环抱接骨板组和AO钩钢板组。
1.2.1镍钛形状记忆合金环抱接骨板组应该选择合适的接骨板，应按照接骨板直径较患者骨内径小10%的原则。对于锁骨粉碎性骨折的患者应该先行吸收线捆扎并固定。进行环抱接骨板时应注意温度的情况，就是在0℃-5℃的情况下均匀撑开，撑开时的撑开力度以及角度不能太大，每个部分的变形量不能超过8%，超过8%会破坏镍钛形状记忆合金环抱接骨板的记忆功能。用30°-50°盐水纱布热敷环抱器，使之抱紧骨折端。
1.2.2AO钩钢板组应该先切开患者肩锁关节囊，将钢板钩端插入肩峰后下方，按压钢板，使之贴敷于锁骨，用皮质骨螺钉将钢板固定于锁骨上。伴肩锁关节脱位的，需清理关节内破碎的组织，将肩锁关节复位。肩锁韧带撕裂的予以缝合，喙锁韧带用可吸收线缝合修补，无法修补的，将碎骨片复位并用丝线固定。
1.2.3重建钢板前置内固定组以骨折端为中心，沿锁骨上缘，做锁骨平行切口，长约6-9cm。依次切开皮肤、皮下组织、皮下筋膜，显露骨折断端。局部清理血肿和坏死软组织，辨别和寻找是否有碎落的骨折碎块。切开少许骨膜后剥离。撬拨牵引，使得骨折解剖复位。将钢板置于锁骨前上方，钻孔并用螺钉固定。粉碎性骨折者，不要求完全解剖复位，较大的独立骨块需要通过加压固定或者钢丝捆绑固定，较小的骨块只需要在整体复位固定后再嵌人断端或者置于骨折周围即可。止血后冲洗伤口，逐层缝合，术毕。
1.3术后处理①镍钛形状记忆合金环抱接骨板组：术后上肢悬吊2周，术后3d嘱患者作患肢被动活动。三周后行患肩肘关节主动功能锻炼。②AO钩钢板组：颈腕吊带3d后进行肩关节钟摆样功能锻炼，3周后进行日常活动。③重建钢板前置内固定：术后早期进行患侧肩关节被动功能锻炼，术后1-2周可以开始进行肩关节主动功能锻炼，骨折愈合骨折线消失后才可进行上肢负重。
2结果
本组均随访。患者全部骨性愈合，镍钛形状记忆合金环抱接骨板组有3例因锁骨骨折端偏外致外侧环抱齿轻度翘起，导致骨折畸形愈合。AO钩板组有2例发生肩峰处软组织钙化，肩关节活动时肩峰处有胀痛感，活动受限，拆除内固定，经功能锻炼后关节活动恢复正常。重建钢板前置内固定组术后未出现术后骨折移位、再次骨折、断板断钉、螺钉松动、畸形愈合等并发症情况。
3讨论
3.1镍钛形状记忆合金环抱接骨板内固定治疗锁骨骨折优缺点及注意事项使用镍钛形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折，具有形状记忆合金接骨板固定锁骨骨折操作简单，固定牢靠，应力遮挡低，抗剪力、抗旋转力强，可早期功能锻炼，肢体功能恢复良好，不需要二次取出，适用于锁骨中段、中外段各型骨折，尤其是粉碎性骨折，快捷，不用钻孔，术中出血少，手术时间短，能持续自动加压，避免钢板固定广泛剥离骨膜而致骨不连，尤其适用于粉碎性骨折。可早期进行功能锻炼及去除方便等优点。缺点是对于锁骨骨折偏外端时，容易出现两者之间贴附不好，出现锁骨外端翘起。本组3例因此致骨畸形愈合。选择环抱器时，一定要大小合适，撑开力量及角度不可过大，过大时造成其不能完全恢复，影响固定效果。环抱器应放在骨折张力侧，增强抗弯力。
3.2AO钩钢板内固定治疗锁骨骨折的优缺点AO钩钢板优点是设计完全符合锁骨S状外形，尖钩位于肩峰后下方，对肩袖影响小。为动力加压设计。利用自身的强度和杠杆原理对抗胸锁乳突肌的牵引力量，固定牢固，重建肩关节稳定性，防止继发创伤性关节炎和疼痛，特别适合于锁骨偏外端骨折及合并肩锁关节脱位者。缺点是由于钢板钩端固定需要术者熟练掌握肩峰附近解剖结构，钩端要插入肩峰后下方。由于基层医院术者技术差异，术中反复行钩端插入及肩锁关节剥离探查，本组2例患者术后半年出现肩峰处软组织钙化，肩峰胀痛感。
3.3重建钢板前置内固定治疗锁骨骨折的优点重建钢板强度高，能够根据锁骨的不规则形态进行塑形，与骨面紧密贴合，起到良好的对抗弯曲和旋转剪力。采用重建钢板固定牢固，术后即可早期功能锻炼，术后并发症少，钢板可长期不取，尤其适合中老年患者。术中一般在前上方放置重建钢板，这是由于前置钢板的塑形只需要沿其垂直方向折弯，简便易行，而且钻孔时由前向后对于锁骨下血管和神经的危险性较低。手术过程中应该注意不要过分追求解剖复位，特别是严重的粉碎性骨折，过度剥离骨膜和软组织，反而会破坏骨折血运，增加了骨折不愈合的几率。
参考文献
[1]王东林.锁骨骨折不同治疗方法的疗效分析[J].中国医药指南，2012，（23）：172-173.
[2]李万庆.不同内固定方式治疗锁骨骨折的临床疗效分析[J].吉林医学，2013，（08）：1451-1452.
手术内固定 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者22例, 其中男20例, 女2例, 平均年龄38.5岁。受伤原因:坠落伤17例, 交通伤3例, 运动时外伤1例;按着骨折的分型, 本组患者中Ⅱ型的有16例, Ⅲ型的有5例, Ⅳ型的有1例。患者在手术后的愈合恢复时间一般在11周左右。
1.2 术前准备
手术一般在伤后一周内进行。伤后抬高患肢, 给予消肿药物治疗, 完善术前检查, 常规跟骨轴、侧位、足正位X片, 跟骨CT扫描。
1.3治疗方法
首先给予患者麻醉, 一般对腰部或者是持续硬膜外进行麻醉, 取患者平卧的体位, 把患者的臀部垫高, 以便在大腿部位进行止血操作, 在跟骨的外侧进行手术, 切口采用L形。切口从踝处沿腓骨的后缘处与跟腱的前缘位置的中间线向下进行, 切口程弧形向足的侧面进行一直到骰关节的位置, 切口注意不把皮下组织剥离。切口的大小要保证可以清楚的看到距下关节以及跟骰关节。手术时要注意不要破坏腓肠神经及腓骨的肌腱。为了暴露手术中需要的视野, 需要把骰骨、距骨颈和距骨体后外进行固定, 选用3个直径在2mm的克氏针进行固定。以便避免皮瓣处组织在手术中受到反复的损伤。打开跟骨外侧壁的皮质骨块, 骨膜剥离器将塌陷的骨折撬拨复位, 使之恢复平整, 有些骨块需要用1~2枚克氏针进行暂时性的固定复位, 并且在临床的治疗中必要时要应用跟骨的牵引。术中要注意至少有1枚螺钉打到内侧载距突上。冲洗缝合切口, 常规的运用引流条, 并用弹力的绑带进行加压包扎。
1.4 术后处理
在手术之后, 不需要对患者进行外固定, 只需抬高患肢, 24~48小时内去除引流条, 常规应用七叶皂苷钠消肿, 减少组织水肿, 一般用2~3天, 抗生素5~7天预防感染, 术后2~3天开始主动功能练习, 8周内避免负重, 12周后负重活动。
2 结果
本组患者中在手术后切口出现缘皮瓣坏死渗液的情况的有2例, 后期通过运用VSD负压的方法引流愈合。本组有22例患者平均随访12个月, 优10例, 良11例, 可1例, 优良率达95.5%。
3 讨论
3.1 跟骨的解剖特点
跟骨是人体足部最大的一块跗骨, 它的形态成不规则状, 有六个面以及四个关节面之分, 跟骨的构造前面有凸出的地方是跟骨前结节。而跟骨体后的部位一般是骨小梁密集的地方, 这一区域的下方是骨小梁的稀少区域, 被称为中央三角区域。临床中, 骨折在复位之后, 三角区域一般常会出现骨骼缺损的情况。正常的情况下, 跟骨的着地承重力主要是在内侧, 也可以说是跟骨是外翻状着地的。载距突的周围是存在着坚韧的韧带, 包括三角韧带以及骨间韧带。在骨折的情况下, 韧带的作用是可以帮助载距突骨块保持稳定性的。
3.2 跟骨骨折的治疗
3.2.1 治疗方法
临床中对于跟骨骨折的治疗方向和目标是尽量的达到骨骼的复位, 以便恢复正常跟骨的心态以及关节面等问题, 并且恢复跟骨的高度和宽度[2]。
3.2.2 手术指征
对于明显移位的跟骨关节内或关节外骨折, 若无发生并发症, 包括局部和全身性的, 都可以考虑以切开复位钛板内, 固定的方法进行治疗。由于这种方法一般可以起到接近解剖复位的目的, 利于患者生物力学恢复。若是手术后要进行关节的融合, 这种良好的外形也可提供基础的形态保障。
3.2.3 术中注意事项
一般外侧入路, 切口要足够大, 以显露术野, 不要过度牵拉组织, 以免造成软组织损伤, 影响伤口愈合。固定丘部的螺钉一定要穿过载距突。
3.2.4 手术并发症
肿胀, 腓肠神经的损伤, 距跟关节炎, 伤口感染, 皮瓣的坏死或伤口延迟愈合, 跟痛等。
3.2.5 植骨问题
由于跟骨主要是松质骨, 并且跟骨骨折一般均为高处的坠落所导致, 骨折时候的创伤一般伤及跟距关节面, 导致跟距关节面出现塌陷、缺损、变宽等多种情况。骨折关节面在复位后残留空腔需植入松骨质填充空缺, 可起到支撑关节面, 防止再次塌陷等作用[3]。本组数据中有15例骨折患者运用了人工骨的植骨方法。
综上所述, 跟骨关节内骨折特别是涉及后关节面的骨折, 必须行手术切开复位, 恢复距下关节面平整, 结合跟骨钛板内固定, 才能较好地恢复足功能。必要的植骨术可以有效地减少术后并发症及提高疗效。
摘要：跟骨为人体负重骨, 手术治疗为其主要治疗方案。跟骨骨折有明显规律, 本文从跟骨解剖特点、手术复位原则等方面进行详细分析评价, 在跟骨骨折治疗中, 严格选择手术适应症, 把握手术时机, 提高手术技巧。并全面综述分析了可能出现的并发症, 出现并发症时根据情况作出相应处理。
关键词：跟骨骨折,骨折内固定,并发症
参考文献
[1]王振虎, 孙辉生, 彭阿钦, 等.跟骨骨折的临床研究[J].中国矫形外科杂志, 2004, 12 (16) :165-166.
[2]张兴祥, 陆爱清, 葛建飞, 等.跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折26例[J].南通大学学报, 2006, 26 (5) :344-345.
骨折内固定术的材料主要有哪些 篇5
骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。
内固定术的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。成都中山骨科医院专家介绍有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症（如坠积性肺炎、静脉血栓、膀胱结石等）。
骨科内固定材料是许多骨折病人手术时需要用到的手术器材。目前在临床上应用的传统骨科内固定材料主要有不锈钢系列、钴铬钼合金、钛和钛合金等，这些都是永久性植入材料。
(1)不锈钢系列：均为奥氏体的铁基合金。以奥氏体不锈钢为基础，再加入钛元素，使材料具有 较高的抗腐蚀性能。加入了钼元素，并相应地减少硫、磷等杂质，从而提高了材料的硬度和耐腐蚀性。镍在不锈钢中的主要性能是防锈、抗腐蚀、提高材料的韧性。
316、316L、317、3l7L牌号的不锈钢，惰性好、耐蚀性强。它的机械性能也适合制作内固定器材，是目前国际选用最广的医用不锈钢材料。
(2)钴、铬、钼合金：钴的硬度大，耐腐蚀性好；钼在合金中含量较不锈钢系列高，故合金的硬度大、具有良好的耐腐蚀性。缺点是钴对细胞的毒性较大．植入人体后也可能引起过敏反应，甚至有致癌作用。而且价格昂贵，制品加工困难，现已少用。
(3)钛及钛合金：包括纯钛和钛基合金两大类。
钛元素较活泼，晶体表面极易氧化。材料表面氧化后形成一层钝性氧化膜，性质稳定、惰性大、耐酸、耐腐蚀性和组织相容性好，对细胞的毒性极低。而且质量轻，抗拉强度和屈服强度均较不锈钢、钴铬钼合金低。弹性模量接近人体皮质骨，作为骨折内固定材料有其优点，并有广泛应用价值。
纯钛的硬度低、质轻、不耐磨。如在真空800摄氏度氮化炉中经表面氮化处理后，可增加它的硬度、耐磨性和惰性。常用的钛合金内固定材料有两种。
a．T-6A1—4V：国产牌号为TC4。其硬度和耐腐蚀性大于纯钛．而且质轻，是目前较为常用的内固定金属材料之一。
手术内固定 篇6
【关键词】 Hoffa骨折 手术 内固定
【中图分类号】 R 274.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0052-01
Hoffa骨折在骨科治疗中并不多见，其主要因受到高能力外在冲击导致患者出现骨折。由于其与负重关节等存在密切联系，导致临床治疗存在一定难度[1]。通过对我院30例Hoffa骨折患者实施手术内固定治疗，效果显著，现将研究结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
52例患者均为我院2008年1月～2013年12月期间收治的Hoffa骨折患者，经CT、X线片、MRI等检查后确诊为Hoffa骨折[2]。患者中男38例，女14例；年龄23～74岁，平均年龄（40.31±3.25）岁；30例交通事故致伤者，16例重物挤压致伤者，6例高处坠落致伤者；Letrnneur分类：22例Ⅰ型，14例Ⅱ型，16例Ⅲ型，20例伤及内髁冠状面者，32例伤及股骨外科冠状面者；40例闭合性Hoffa骨折者，12例股骨髁合并内髁冠状面开放性骨折者。按患者个人意愿对患者进行分析，A组患者22例，B组患者30例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 方法
給予A组患者传统手法复位联合外固定治疗措施，给予B组患者手术内固定治疗。具体方法：患者取仰卧位，行持续性硬膜外麻醉处理，并上止血带。保持膝关节弯曲在30°左右，避免腓肠肌以及膝关节后方关节囊出现牵拉现象。C型臂X线机引导下，于髌旁前外侧或内侧进行切口，并由此处进入关节囊，使骨折端充分显露，保证视野清晰，采用巾钳对股骨后髁骨块进行牵拉并复位，复位时应保证关节面平整无凹凸。将导针垂直于骨折线对骨折端进行固定，固定过程中应避开软骨面。固定后将2～3个直径为4.5mm的空心螺钉拧入，以保证固定充分，不会出现移动现象。螺钉固定时应保证其穿过骨折线，但不能穿透后侧关节面，同时还应注意钉尾要充分靠近股骨髁前侧关节面的近端，然后拔除导针。术后应用石膏对膝盖位进行固定，并在固定期间引导患者对患肢踝关节、股四头肌等进行适当的伸屈、旋转等训练。石膏拆除后对患者膝关节功能进行循序渐进锻炼。
1.3 观察指标
对两组患者临床治疗效果及骨折愈合时间进行观察与统计。
1.4 疗效判定标准
优：膝关节活动范围超过120°，不存在疼痛等现象，行走时无需协助。良：膝关节活动范围在89°～121°之间，活动后偶尔出现疼痛现象，但在行走时无需协助。差：膝关节活动范围在89°及以下，患者常感到疼痛，行走时需要协助[3]。
1.5 统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数 表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比
A组患者优7例（26.9%），良10例（38.5%），差9例（34.6%），优良率为65.4%；B组患者优14例（53.9%），良9例（34.6%），差3例（11.5%），优良率为88.5%。对两组患者临床治疗效果进行对比可知，B组患者优良率更高，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者骨折愈合时间对比
A组患者骨折愈合时间为（17.06±3.84）周，B组患者骨折愈合时间为（13.40±2.06）周。两组患者骨折愈合时间对比，B组患者所用时间更短，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
Hoffa骨折主要为股骨远端单髁或双髁冠状面骨折。骨折的主要原因在于受到交通事故、重物挤压或高处坠落等高能量冲击所致[4]。由于其往往与负重关节之间存在重要关系，因此临床治疗存在一定难度。且由于Hoffa骨折多发生于青壮年，保证骨折部位功能有效恢复至关重要[5]。临床上有保守治疗与手术治疗两种治疗方式，传统手法复位加外固定虽可保证患者骨折端复位良好，但往往在负重训练过程中，因胫骨关节与髌骨关节出现分离现象，导致骨折部位出现位移现象，严重影响到患者骨折愈合及功能恢复，因此多数人提倡以手术方式进行治疗。手术一般采用内固定方式进行，根据患者实际情况采取最佳入路方式，并在C型臂X线机指导下，对骨折端进行精确复位，同时采用空心螺钉对其进行有效固定，稳定性更佳，保证患者在负重训练过程中不会出现位移现象，促使骨折部位快速愈合，以科学指导患者早日进行康复训练。
在本次研究中，通过对患者实施不同的治疗方法，数据显示实施手术内固定法进行治疗的Hoffa骨折患者，临床治疗效果更佳，患者骨折愈合时间更短，值得临床深入推广与应用。
参考文献
[1]王勇，蒋建农，王强等.Hoffa骨折的临床特征和手术治疗[J].中国创伤杂志，2014，30（2）：122-127.
[2]张勇纲.手术内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效观察[J].医学信息，2014，26（9）：166.
[3]杨建强，湛梅圣，王万垠. 螺钉加抗滑钢板内固定治疗Hoffa骨折[J].中医正骨，2013，25（3）：62-63.
[4]徐台锋，叶喜刚.13例Hoffa骨折手术治疗的疗效观察[J].浙江创伤外科，2013，18（2）：247-248.
手术内固定 篇7
关键词：跟骨,骨折,骨折内固定术,手术后并发症
跟骨关节内骨折是一种较常见的波及关节的复杂骨折, 手术治疗后有可能发生切口皮瓣坏死、感染、跟骨及周围疼痛等并发症, 通过随访我院1998年3月至2006年5月48例跟骨关节骨骨折术后病例, 结合跟骨骨折特点, 探讨其术后并发症的发生及防治。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自1998年3月至2006年5月我们治疗跟骨骨折48例, 其中男31例、女17例, 年龄20~69岁, 平均44.7岁。损伤原因:37例为坠落伤, 11例为车祸。根据Sanders分型标准:Ⅱ型19例、Ⅲ型22例、Ⅳ型7例。
1.2 术前准备
所有患者术前摄患足跟骨侧位、轴位Broden位X线片, 手术时间:开放性骨折6h内清创, 骨折复位重建钢板内固定术。闭合性骨折一般在伤后7~1 0 d手术。如跟骨周围水肿严重或出现张力性水疱, 延迟至伤后2周待肿胀明显减退后手术。
1.3 手术方法
采用外侧Kocher切口, 切开皮肤, 从骨膜下剥离皮瓣, 保护腓骨长、短肌腱, 暴露跟骨外侧壁。牵拉皮瓣时用力不宜过大, 避免皮瓣反折, 暴露距下关节, 清除跗骨窦内的软组织, 以距下关节面为参照物, 用骨膜剥离子将跟骨丘部撬起。使后关节面恢复正常的对合关系, 用2枚克氏针将跟骨丘部和距骨固定在一起, 这时Bohler角和Gissane角基本恢复正常, 然后在跟骨结节处轴向打入1枚斯氏针, 向远侧牵引并旋转, 使跟骨结节复位, 再将其击入距骨临时固定, 然后用拇指压挤外侧壁复位, 恢复跟骨宽度, 在外侧用“Y”型跟骨钢板固定, 固定跟骨丘部的螺钉要打入载距突。置橡皮引流条、加压包扎、石膏托固定。
1.4 疗效评价
参照Maryland提出的评分系统和术前、术后测量Bohler角、Gissane角及跟骨横径指数。
2 结果
本组病例中皮肤边缘坏死3例, 消肿后行小腿岛状逆行皮瓣修复愈合。感染2例, 给予清创换药后伤口愈合。腓肠神经损伤1例, 未予特殊处理, 无腓骨长、短肌腱损伤, 晚期出现2例距下关节疼痛。按照Maryland足部评分标准评价手术效果。优25例、良16例、可4例、差3例、优良率为86.4%。
3 讨论
对于跟骨骨折治疗上是利用保守或切开复位内固定治疗, 至今尚存有争议[1]。原因在于采用任何一种治疗方式, 都会发生一些其他骨折所不常见的并发症。跟骨骨折常见有复位固定不良、皮肤坏死、感染、腓骨长短肌腱损伤、以及距下关节疼痛等, 张家红等[2]报道发生率为22%, 这与跟骨的局部解剖特点和骨折的发生机制有关。
3.1 复位和固定不良
对于跟骨骨折, 由于切口选择外侧、内侧壁的复位和距下后关节骨折块的复位比较困难, 这是造成晚期距下关节炎的主要原因。多因术中难以观察或透视时只注意观察Bohler角和Gissane角的恢复情况, 而未行Broden位透视观察后关节面恢复情况所致。由于跟骨主要由松质骨构成, 原因多为垂直暴力, 因而在骨折的同时常伴有骨块压缩, 尤其是III型、Ⅳ型骨折, 多发生塌陷, 复位后形成骨缺损[3]。对于粉碎性骨折和伴有关节面塌陷的骨折, 应常规予以植骨。这是因为跟骨骨折后其压力骨小梁断裂, 行骨折块复位, 托起跟骨距下后关节面后不牢固, 植骨可以对关节面起支撑作用。同时, 植骨可以填补骨缺损形成的空腔, 防止血肿形成, 降低感染率。所植骨块宜取整块全板髂骨, 利用髂骨嵴增厚部分重建跟骨丘部[4]。用可塑型跟骨钛板固定, 防止植骨块移位及塌陷。
3.2 切口皮肤坏死及不愈合
切口皮肤坏死与术前软组织条件、皮瓣类型、皮瓣牵拉情况以及手术时间有关。皮肤坏死率各家报道情况不一。张家红[2]等报道皮肤坏死率为8.3%。在手术时机选择上, 开放性骨折一般在6h内进行清创、复位、固定治疗。闭合性骨折一般选择在伤后7~10d, 软组织肿胀明显消退, 皮肤出现皱褶时手术, 尽量采用全厚皮瓣进行钝性解剖和暴露, 以保证切口皮瓣的良好血运。术中不宜对皮瓣过重的牵拉, 避免出现返折, 术后适当固定并高抬患肢。这些措施均有利于消肿, 促进软组织的修复。如果出现皮肤坏死, 可根据切口外露面积大小采用直接缝合、游离植皮及皮瓣转移等措施。
3.3 感染
跟骨外侧皮下组织薄弱, 骨折后常伴有软组织肿胀和损伤, 切开复位内固定术后感染机率增大。围手术期常规应用抗生素以予防感染, 术后放置引流即能防止血肿形成感染, 亦有利于肿胀的消退。有效覆盖钢板和螺钉是防止跟骨骨折术后感染的重要措施。由于跟骨外侧皮肤延展性差, 开放清创骨折会造成皮肤和软组织的缺损, 术中作皮瓣转移或游离植皮来覆盖创面也有风险。有时为了尽可能多保留皮肤以保证覆盖内固定物, 无法进行彻底清创, 也是造成感染的一个因素。
3.4 腓肠神经, 腓骨长、短肌腱及跟腱损伤
跟骨外侧“L”形延长切口的两端有腓肠神经通过, 腓骨长、短肌腱也在该手术野范围以内, 在软组织肿胀严重的情况下, 作全厚层皮瓣, 因腓肠神经不好辨认或术中牵拉皮瓣, 都会引起腓肠神经损伤。而腓骨长、短肌腱多因钢板、螺钉突出挤压而引起肌腱脱位、嵌压或磨擦, 形成肌腱炎。以上损伤可以采用药物、理疗及封闭等措施治疗。陈旧性跟骨骨折的跟腱由于跟骨粗隆上移而多发生短缩, 跟骨高度恢复后可造成跟腱的进一步缩短, 引起足背伸受限, 宜行跟腱延长术[5]。
3.5 距下关节炎
疼痛是跟骨关节内骨折最常见的晚期并发症, 是影响患者远期行走功能的重要因素, 骨折复位和固定不良引起的跟骨形态学的变化, 从而导致跟骨轴线和负重力线的改变, 多发生距下关节炎。因此, 重视骨折块的解剖复位, 尤其是关节面的恢复是预防距下关节炎的产生和晚期疼痛的有效措施;术后予以石膏托外固定, 避免过早负重也有利保持关节面处骨折骨块的稳定, 防止关节面的再次塌陷。距下关节炎引起的疼痛, 使用止痛药物、理疗等保守治疗后一般可耐受行走。对于严重影响日常行走的患者, 目前多数作者主张行距下关节融合术治疗。
参考文献
[1]张铁良, 于建华, 跟骨关节内骨折[J].中华骨科杂志, 200020 (2) :117-120.
[2]张家红, 董海, 戴力扬.跟骨关节内骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志, 2001, 4 (2) ;135-137.
[3]高堂成, 张春才, 张庆宏, 等.跟骨关节内骨折内骨定手术并发症分析[J].中华骨科杂志, 2005, 25 (1) :41-45.
[4]曲家富, 曹立海, 孙洋, 等.跟骨关节内骨折畸形愈合的手术治疗[J].中华骨科杂志, 2006, 26 (2) :82-85.
手术内固定 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年1 月—2015 年1 月该院收治的严重Pilon骨折患者64 例, 随机分为对照组和观察组, 每组32 例。 对照组中男性患者19 例, 女性患者13 例;年龄处于22~61 岁阶段内, 平均 (40.5±1.6) 岁;骨折原因:车祸伤17 例, 坠落伤8 例, 重物砸伤5 例, 其他2 例。 观察组中男性患者18 例, 女性患者14 例;年龄处于20~63 岁阶段内, 平均 (41.6±2.0) 岁; 骨折原因: 车祸伤19例, 坠落伤7 例, 重物砸伤4 例, 其他2 例。 两组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以针对性比较。
1.2 临床诊断标准
①依据《骨与关节损伤》[2], 患者经X线、CT等影像学检查后确诊, 属于严重骨折类型;自愿参与该研究, 能够积极配合医师操作。 ②排除认知障碍患者, 陈旧性骨折患者, 合并严重肝肾疾病患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组采用切开复位内固定术, 患者取仰卧位, 实施硬膜外麻醉。 首先行腓骨后外侧入路使用腓骨钢板对腓骨骨折进行固定, 恢复原来肢体长度, 经前外侧切口将关节囊打开, 对胫骨关节面进行复位, 先使用克氏针临时固定骨折块。 腓骨切口和前外侧切口距离控制在7 cm以上, 使用X线机透视后如果复位良好, 就使用螺钉对关节骨块进行固定;骨质缺损严重患者进行植骨。 完成后使用胫骨钢板对胫骨内侧固定, 术后应用关节支具制动处理。
1.3.2 观察组采用有限内固定结合外固定支架术, 患者体位和麻醉方式同对照组, 切口选择在外侧腓骨处和前正中处, 对腓骨进行复位后使用腓骨钢板固定。 然后将胫骨远端骨折及胫骨关节面暴露出来, 复位骨折块并使用克氏针固定, 存在骨缺损现象进行自体骨植骨, 恢复关节面结构。 然后使用外固定支架将骨干和干骺端相连接, 在X线机透视下观察, 如果复位满意使用螺钉或克氏针进行固定。
1.4 观察项目和指标
①比较患者的手术时间和骨折愈合时间;②采用Bourne量表评定患者的踝关节功能[3], 分别优良可差四个等级;③记录并发症情况, 并在组间平行比较。
1.5 统计方法
该研究应用SPSS 18.0 统计学软件, 其中关节恢复优良率、并发症作为计数资料, 使用[n (%) ]表示和 χ2检验;治疗恢复时间作为计量资料, 使用 (±s) 表示和t检验。 P<0.05 说明组间对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗恢复时间比较
由数据结果可知, 两组患者在手术时间、骨折恢复时间上差异无统计学意义 (P>0.05) 。 见表1。
2.2 关节恢复疗效比较
试验组患者关节恢复优良共计30 例, 占总数的93.8%;对照组恢复优良共计24 例, 占总数的75.0%。 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。 结果见表2。
2.3 并发症情况比较
观察组患者在感染、骨髓炎、畸形愈合等并发症上共计出现1 例, 发生率为3.1%;对照组共计出现6 例, 占总数的18.8%。 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。 结果见表3。
3 讨论
Pilon骨折患者临床治疗方案较多, 通常根据实际损伤情况确定手术方案。 在手术时机上, 一般认为开放性骨折需要及时清创处理, 同时采取急诊手术;闭合性骨折患者手术时间尚且存在争议, 但研究认为该类患者软组织损伤重, 急诊手术会增加感染的发生率, 且无法有效提高临床疗效[4]。
患者的手术关键在于恢复关节面的解剖位置、尽可能保护骨骼和软组织, 同时确保固定能够满足踝关节的早期活动, 最终实现解剖复位。文中试验组患者行有限内固定结合外固定支架手术方案, 主要是通过小切口复位并固定腓骨, 复位胫骨远端, 通过清除积血、降低组织压力来减少并发症发生。 相比之下, 其优点主要包括以下几方面[5]:①手术操作简单, 骨折复位时不需要扩大创面, 有利于预后恢复;②对骨折块、骨折断端采用克氏针、螺钉等进行复位和固定, 能够保证骨折的对位对线;③外固定支架的应用具有牵开效果, 有利于软组织、肌腱等开展早期功能训练, 降低关节炎的发生。
该研究结果显示, 32 例观察组患者手术时间平均为 (73.5±11.2) min, 骨折愈合时间为 (148.2±15.8) d, 和对照组的 (75.2±12.4) min、 (153.0±17.5) d相比差异无统计学意义。 患者关节恢复优良率达到93.8%, 高于对照组的75.0%, 和王汝鑫[6]的研究数据相近。在并发症上, 仅有1 例感染发生, 占比3.1%, 远低于对照组的18.8%, 差异有统计学意义。
综上, 对于严重Pilon骨折患者而言, 有限内固定结合外固定支架方案效果确切, 能够减少并发症发生, 提高踝关节恢复功能, 具有简单安全的特点, 值得临床推广。
摘要：目的 研究严重Pilon骨折在临床治疗中, 行有限内固定结合外固定支架方案的临床效果。方法 将该院2012年1月—2015年1月收治的严重Pilon骨折患者64例作为研究对象, 随机分为对照组及观察组两个组别, 每组32例。其中对照组采用切开复位内固定治疗, 观察组采用有限内固定结合外固定支架治疗。观察两组患者的临床治疗效果, 比较关节恢复疗效和并发症情况。结果 两组患者在手术时间、骨折恢复时间上差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组关节恢复优良30例 (93.8%) , 高于对照组的24例 (75.0%) ;患者并发症出现1例 (3.1%) , 低于对照组的6例 (18.8%) , P<0.05, 差异有统计学意义。结论 对于严重Pilon骨折患者而言, 有限内固定结合外固定支架方案效果确切, 能够减少并发症发生, 提高踝关节恢复功能, 具有简单安全的特点, 值得临床推广。
关键词：Pilon骨折,临床治疗,内固定,外固定支架,踝关节功能
参考文献
[1]王定, 吴连国, 史晓林, 等.有限内固定结合外固定支架治疗复杂Pilon骨折疗效观察[J].中医正骨, 2010, 22 (8) :49-50.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2002:869.
[3]黄永平.有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效比较[J].中国现代医生, 2013, 51 (16) :151-152.
[4]尤太东.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效[J].河南外科学杂志, 2014, 20 (4) :50-51.
[5]丁文兵, 黄伟.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折[J].重庆医学, 2010, 39 (11) :1407-1408.
手术内固定 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病人共60例。其中男36例, 女4例, 年龄10～72岁。体重31～81kg, ASAⅠ～Ⅱ级, 无药物过敏史。术前常规进食6h, 所有病人无严重心肺肝肾合并症。局麻药配方均为1%利多卡因+1/20万肾上腺素混合液, 手术时间30～120min。
1.2 麻醉方法
麻醉前先做好病人的心理工作, 并常规做好麻醉前的准备, 病人入室后建立静脉通道, 术中持续检测脉搏血氧饱和度、血压、和心电图, 并经麻醉机给氧。颈丛穿刺采用C4一点穿刺分层阻滞的方法, 病人仰卧、颈下垫薄枕, 头偏向对侧, 使胸锁乳突肌绷紧, 在胸锁乳突机与颈外静脉交叉点下寻找第四颈椎横突, 以此为穿刺点, 常规皮肤消毒、左手食指按压横突下, 回抽无血液及脑脊液即注射局麻药混合液8mL阻滞颈深丛, 然后拔针至皮下注射局麻药8mL阻滞颈浅丛。阻滞成功后, 根据病人的精神状态, 可酌情给予安定、芬氟或氯胺酮。
1.3 效果标准
优:术中患者自觉无痛, 不需加用辅助药;良:患者感到微痛, 需加用辅助药;差:患者感觉明显疼痛, 追加辅助药后仍不满意, 或需加用其它麻醉方法。
2 结果
手术时间约30～120min, 60例手术中52例麻醉效果优, 占86.7%。8例麻效果良, 占13.3%。无麻醉效果差者。患者手术过程顺利, 麻醉镇静完善, 病人安静配合, 术中生命体征平稳。术中有2例患者氧饱和度有一过性下降至90%以下, 经托起下合而加压给氧很快恢复正常。
3 讨论
3.1 锁骨骨折内固定手术, 临床常用的麻醉方法有气管插管静吸复合麻醉、局麻、传统颈丛阻滞、肌间沟臂丛阻滞和颈锁骨丛加臂丛联合阻滞等方法。锁骨骨折内固定手术的患者大多是急诊手术, 饱胃病人多, 选用麻醉时有一定的危险, 而又费用较高。局麻时用药量较大, 易产生局麻药中毒, 且麻醉效果差, 不适用于开放性锁骨骨折伴有局部感染者、精神异常者、不合作的小儿等。传统颈丛阻滞或肌沟臂丛阻滞麻醉效果不够理想。颈丛加臂丛联合阻滞操作复杂, 局麻药用药较大, 易产生局麻药中毒。
3.2 颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点 (即C4横突浅层点) , 呈放射状分支向前即颈前神经、向下即锁骨下神经、向后上即耳大神经、向后侧为枕小神经, 它们支配头颈以及胸背的后部, 如披肩状。如果手术区域仅在皮肤区域, 仅需在胸锁乳突肌后缘, 在皮下及颈阔肌筋膜下阻滞浅丛即可, C4横突深层阻滞了支配深层肌肉的神经。C4穿刺一点分层阻滞的颈丛阻滞进行麻醉具有操作简便、定位可靠、易于掌握、损伤小、麻醉阻滞完善等特点, 麻醉用药量小, 基本避免了因局麻药用量过大所致的隔神经、喉返神经麻痹等并发症, 而且穿刺点位置高, 完全避免了气胸的发生, 提高了麻醉的安全性, 更易被患者所接受, 经济实用, 更适用于基层医院。
参考文献
手术内固定 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取该次研究的78例胫骨平台骨折患者病例, 将其分为对照组和治疗组。对照组患者中男23例, 女16例;年龄25～61岁, 平均45.7岁;对照组患者中男21例, 女18例;年龄24～63岁, 平均45.3岁。
1.2 方法
采用T型钢板对对照组患者进行治疗;采用锁定加压钢板对治疗组患者进行治疗。对两组患者胫骨平台骨折症状治疗效果、手术操作时间、术后恢复时间进行对比研究。
1.3 治疗效果评价方法
优:膝关节活动范围>120°, 伸膝的受限程度为0°, 内外翻角度不足5°, 行走的实际距离能够超过3 000 m, 关节活动时不会出现疼痛症状;良:膝关节的活动范围不足90°, 伸膝受限程度>0°, 内外翻角度>5°, 行走的实际距离不足1 000 m, 关节活动时会产生疼痛感[1,2];中:膝关节活动范围<75°, 伸膝的受限程度大于10°, 内外翻角度超过5°, 行走实际距离在100 m以下, 活动和休息时都会产生疼痛感[3];差:膝关节的活动范围不足45°, 伸膝的受限程度超过30°, 内外翻角度>10°, 行走实际距离不足100 m, 存在持续性的疼痛感, 活动时疼痛程度进一步加重[4]。
1.4 统计方法
所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计量资料表示采用均数±标准差 (±s) , 计量资料进行t检验, 计数资料对比进行χ2检验。
2 结果
2.1 胫骨平台骨折治疗效果
对照组患者经T型钢板内固定治疗胫骨平台骨折治疗效果为:优7例, 良9例, 可12例, 差11例, 治疗及格率71.8%;治疗组患者经锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折治疗效果为:优13例, 良15例, 可8例, 差3例, 治疗及格率92.3%。两组胫骨平台骨折治疗效果比较组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 手术操作时间和术后恢复时间
对照组和治疗组患者手术操作时间分别为 (61.16±9.27) min和 (48.32±8.49) min, 手术操作时间组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组和治疗组患者术后恢复时间分别为 (11.42±1.42) d和 (7.48±1.39) d, 术后恢复时间组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
胫骨平台骨折是临床上常见的一种高能量下肢关节内骨折症状, 该类骨折大多由于交通事故或高处坠落等原因导致, 约占临床各种骨折患者总人数的4%左右, 对患者膝关节的协调性和稳定性产生极大影响, 主要临床症状表现为关节面塌陷和解剖生理结构发生严重破坏, 病情发展的晚期易出现骨性关节炎症状[5,6]。
由于胫骨平台骨折是一种非常典型的关节内骨折症状, 在治疗期间对骨折复位的要求相对较高, 如果不能够进行恰当的处理将会给患者留下严重的后遗症。通常情况下需要采用手术方式进行治疗, 以达到对平台进行平整的治疗目的, 如果患者需要接受手术治疗时而没有及时进行手术, 骨折对位对线效果不理想, 平台的平整性不足, 以后容易导致骨性关节炎和半月板的损伤等症状, 对生活质量造成严重影响。手术中采用锁定加压钢板对患者进行内固定治疗, 可以有效地避免对双侧切口进行固定处理的麻烦, 其特殊的锁定加压性设计, 可以防止内固定物发生松动, 固定操作效果更加牢靠, 而且其钢板本身在操作过程中不需要与骨进行接触, 不会对骨膜血液循环造成破坏, 使骨折不愈合的发生率降低。
参考文献
[1]张国刚, 余峰, 程海.老年胫骨平台骨折内固定手术治疗及疗效分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (13) :69-70.
[2]徐建, 王敏.胫骨平台骨折45例的手术治疗[J].现代医药卫生, 2012, 28 (4) :554-555.
[3]钱军.内固定手术治疗胫骨平台骨折45例临床分析[J].中外医疗, 2012, 31 (9) :68.
[4]Martinez AA, Cuenca J, Herrera A.Treatment of humeral shaft nonunions:nailing versus plating[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery, 2004, 124 (2) :92-95.
[5]Meyer RW, Plaxton NA, Postak PD, et al.Mechanical comparison of a distal femoral side plate and a retrograde intramedullary nail[J].Journal of Orthopaedic Trauma, 2000, 14 (6) :398-404.
