产后出血防治（精选十篇）
产后出血防治 篇1
1 产后出血的预防
做好产后出血的预防工作, 可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下几个环节。
妊娠期的预防: (1) 做好孕前及孕期的保健工作, 孕早期开始产前检查监护, 对贫血者及时纠正, 予铁剂补充。对合并凝血功能障碍、不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。 (2) 积极治疗血液系统及各种妊娠合并症, 对有可能发生产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作, 这类产妇包括:a.多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;b.高龄初产妇或低龄孕妇;c.有子宫肌瘤剔除史及生殖器发育不全或畸形;d.羊水过多、多胎妊娠;e.妊娠期高血压疾病;f.合并糖尿病、血液病等;g.宫缩乏力产程延长;h.行胎头吸引、产钳等助产手术助产, 特别是并用宫缩剂更需注意;i.死胎等。
分娩期的预防: (1) 第一产程密切观察产妇情况, 注意水分及营养的补充, 避免产妇过度疲劳, 必要时可酌情肌注镇静剂, 使产妇有休息机会。 (2) 重视第二产程处理, 指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者, 应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范, 正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者, 当胎肩娩出后, 即肌注缩宫素10U, 并继以静脉滴注缩宫素, 以增强子宫收缩, 减少出血。 (3) 正确处理第三产程, 准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后, 轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出, 并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况, 按摩子宫以促进子宫收缩。产后期的预防: (1) 产后2h内, 产妇仍需留在产房接受监护, 密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30min测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。 (2) 督促产妇及时排空膀胱, 以免影响宫缩致产后出血。 (3) 协助早期哺乳, 可刺激子宫收缩, 减少阴道出血量。 (4) 对可能发生产后出血的高危产妇, 注意保持静脉通畅, 并做好产妇的保暖工作。
2 产后出血的治疗及处理方法
由于90%的产后出血是因宫缩乏力所致, 故一旦发现产后大量出血时, 需立即按摩子宫并检查胎盘、胎膜是否完整。同时, 于500生理盐水中加入20 U缩宫素, 以250~500 ml/h速度持续静脉滴注。若无任何心血管症状, 滴注速度可达2 L/h。然而, 未经稀释的缩宫素不能直接静脉注射, 因可导致短暂但严重的低血压。与此同时立即抽取血样本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及凝血功能测定。另外需抽两支试管血, 一支作为交叉配血, 另一支置于产房行简单的血块收缩试验, 以观察及快速确定凝血机制是否健全。接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤, 并立即修补裂伤, 以减少血液流失。
如经按摩子宫、缩宫素静脉滴注、米索前列醇片口服及迅速修补软产道裂伤后, 阴道仍继续出血, 需进一步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时。必要时, 需行宫腔探查或刮宫术。如经清理宫腔后仍出血不止, 需采取进一步的处理措施。
2.1 药物治疗
米索前列醇:米索前列醇常规用药或用以治疗上述用药无效的产后出血。胎儿娩出及断脐后, 给产妇口服600μg米索前列醇。米索前列醇的优点是可以口服亦可经阴道吸收。口服后最快2.5min即可引起子宫收缩, 最慢20min。其性质稳定容易储存, 价格低、副作用少。直肠用药为理想的给药途径。
2.2 子宫腔填塞纱条止血法
子宫腔填塞纱条是一种比较古老的止血方法。近代文献提倡应用于因宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起的难治性出血的患者。并指出子宫腔填塞纱条止血法可于产后出血的早期或晚期采用, 是一种安全、快速、有效的止血方法。填塞时注意应从宫底部填起, 均匀填紧至阴道上段。剖宫产者, 宫腔及子宫下段需紧密填满后再缝合子宫。填塞后持续应用缩宫素12~24 h, 并于24~36 h后取出全部填塞纱条。
2.3 手术治疗
子宫切除术是治疗产后出血的最有效方法。然而对迫切希望保留生育功能的产妇可采用以下方法:盆腔血管结扎止血法 (包括髂内动脉结扎术及子宫动脉结扎术) 及选择性动脉造影栓塞术。 (1) 子宫动脉结扎术:大部分临床医生多首选子宫动脉结扎术治疗难治性产后出血。 (2) 选择性动脉造影栓塞术:近年来随血管造影导管及栓塞物的进一步改善, 选择性动脉造影栓塞术广泛应用于严重产科出血。 (3) 子宫切除术:若经上述处理无效, 为抢救产妇生命, 全子宫切除术是最快、最有效的措施。胎盘植入是子宫切除术的主要手术指征。
剖宫产术产后出血的原因及防治 篇2
【摘 要】目的：分析剖宫产术产后出血发生的相关因素，探讨对其预防及治疗的有效方法，从而降低剖宫产术产后出血的发生，并及时采取有效治疗措施挽救产妇生命。剖宫产作为母胎紧急状况下终止妊娠的急救措施、阴道生产之外的补救分娩方式，已经是产科非常基本的手术，也是世界范围内妇女们接受的最普遍的手术。近年，报道的欧美国家的剖宫产率在20% ～30%[1-2]。而我国局部地域或医院的剖宫产率可高达60%以上。剖宫产术中术后及至远期并发症已经引起学界的关注，尤其是如何预防剖宫产术中胎儿娩出后的出血问题开始引人关注，产后出血居我国产妇死亡原因首位[3]。剖宫产术产后出血发生率明显高于阴道分娩[4-5]。产后出血是最常见且十分严重的并发症，一旦发生，发展较迅速，若出血难以控制，常危及产妇生命。因此，产科医生面临的严峻问题是：如何识别剖宫产术产后出血原因并采取相应的紧急处理是十分必要的。方法：我院2011年6月至2012年6月住院分娩产妇共7582例，发生产后出血141例，其中行剖宫产术2674例，发生产后出血88例。本文对88例临床资料进行回顾性分析，按不同的标准分组，设计统计表格，从相关方面进行详细分析记录。应用SPSS19.0统计软件包计算频数、均数和标准差，计量资料采用t检验进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P <0.05认为有统计学差异，P<0.01认为差异显著。结果：
1、剖宫产术产后出血的发生率为3.30%；自然分娩为1.04%，二者比较其差异显著（p<0.01），剖宫产比自然分娩更易发生产后出血，认为剖宫产术本身就是产后出血的危险因素。出血量500～1000ml者阴道产68例，剖宫产术50例；1000～2000ml者阴道产2例，剖宫产术18例；大于2000ml者阴道产1例，剖宫产术2例，比较其差异显著（P<0.01），剖宫产术的出血量高于阴道分娩。
2、剖宫产术产后出血的主要原因是子宫收缩乏力和胎盘因素，其中宫缩乏力54例，占61，36%；胎盘因素24例，占27.27%。
3、剖宫产术产后出血的患者中41例经行宫缩药物，按摩子宫及缝扎止血等常规治疗有效，47例产妇经常规治疗效果不佳，其中18例经宫腔填塞纱布术[6-7]，17例行B-Lynch缝合术[8-9]，7例行双侧子宫动脉上行支结扎术，2例行子宫动脉上行支结扎术+宫腔纱布填塞术，2例行子宫动脉上行支结扎术+B-Lynch缝合术均有效止血，有1例产妇，上述止血方法均无效并发生凝血功能障碍，行子宫切除术。结论：
1、剖宫产术产后出血发生率明显高于阴道分娩，剖宫产术本身就是产后出血的危险因素；剖宫产术出血量高于阴道分娩，严格掌握剖、宫产指征、降低剖宫产率，有助于降低剖宫产术产后出血的发生。
2、剖宫产术产后出血的原因很多，宫缩乏力和胎盘因素是引起产后出血的主要原因，术前识别剖宫产术产后出血的高危因素，积极做好预防工作，有助于降低剖宫产术产后出血的发生。
3、剖宫产术产后出血以常规治疗为主，效果不佳时，根据不同的出血原因采用宫腔纱布填塞压迫止血，B-Lynch缝合术及双侧子宫动脉结扎术均能有效地控制剖宫产术产后出血，B-Lynch缝合术较适用于宫缩乏力性出血，对于前置胎盘、子宫下段出血行宫腔纱布填塞压迫止血更为有效，子宫动脉上行支结扎适用于宫体部出血，一旦上述止血方法均无效并发生凝血功能障碍时，应果断行子宫切除术以挽救产妇生命。
【文章编号】1004-7484（2014）04-2541-01
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产后出血的防治及护理 篇3
【关键词】产后出血；防治；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0250-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，是分娩期常见而严重并发症，其中占分娩总数的2%～3%[1]，产后出血发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至24小时三个不同时期但多发生在前两期。如何减少产后出血预防及适时采取正确的治疗方案及护理是关键，通过对42例产后出血做一回顾性分析，讨论如何防治产后出血及护理。
1 临床资料
1.1 资料来源：通过2006年3月～2012年9月共分娩的2689例，按照胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml为产后出血的定义，发生产后出血42例。
1.2 测量法：目前临床上使用的测量方法有目测法、容量法、称重法、面积法。
2 结果
2.1 产后出血发生的时间：发生在胎儿娩出2小时内31例；大于2小时11例。
2.2 产后出血量：以500～800ml居多占35例；800～1500ml7例。
2.3 产后出血与孕产次关系：产妇中年龄最大43岁，最小21岁，平均27岁，其中初产妇1892例，发生产后出血26例，经产妇797例发生产后出血16例，经产妇组产后出血的发生率略高于初产妇组，但差异无显著性。
2.4 产后出血与分娩方式的关系：手术产986例，其中剖宫产976例，阴道助产10例，发生产后出血24例；自然分娩1703例，产后出血18例，手术与自然分娩产后出血的发生率差异有显著性（P<0.01）。
2.5产后出血的原因：①宫缩乏力：是导致产后出血最主要、最常见的原因，占80%～90%[2]，本组资料统计为83.3%.②软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因.③胎盘因素引起的产后出血包括胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘置入、胎盘和胎膜残留。④凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因，包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况，凝血功能所致的产后出血常为难以控制的大量出血。
3 产后出血的防治
做好产前监测，及时发现导致产后出血的高危因素，指导孕妇做好孕期保健、妊娠期进行定期产前检查。对具有产后出血高危因素的产妇采取有效的预防措施，积极治疗妊娠合并症。根据产后2小时总出血量能给护理人员提供信息的提示，将预防重点放在此时，国内研究结果表明，产后2小时总出血量既可较好地反应出血情况，又能较好地提供信息。[3]，首先要准确估计出血量，产后出血的四大原因可单独或同时合并存在，加强产后2小时的观察如产后2小时阴道出血量超过200ml，应积极查找原因并对症处理，密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底及阴道流血。本院对高危产妇接生工作开始就建立静脉通道，对已有宫缩乏力者，当胎儿娩出前肩后即肌注缩宫素10u，并继续用缩宫素20u加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴至产后2小时，以增强子宫收缩减少出血，由于80%～90%均因宫缩乏力所致，对宫缩乏力发生大量出血时，当胎盘娩出检查无残留后即按摩子宫，同时给予米索前列醇200ug，舌下含化或阴道、直肠给药，对软肠道损伤的及时准确的修补缝合伤口，阴道血肿时应切开血肿引流积血或清除血块再缝合止血，做好软产道裂伤修补，减少出血量，仍有出血倾向的急查血常规、凝血功能、交叉配血同时行锁骨下静脉穿刺，以中心静脉压监测指导输液输血。确保心、肺、脑、肾功能，适时结扎子宫动脉或行子宫切除。若为子宫破裂，须通过腹部手术的方式修补裂口或做子宫切除术。对于胎盘因素导致的出血，及时将胎盘取出并做好必要的刮宫准备。胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带挤压宫底协助胎盘排出；胎盘部分剥离者，可以徒手伸入宫腔协助胎盘剥离完全后取出胎盘；胎盘部分残留者，徒手不能取出时可用刮匙刮取残留组织；胎盘植入及时做好子宫切除的准备。对于凝血功能障碍者，遵医嘱给予促凝药物积极纠正休克补充凝血因子和血容量。
4 产后出血的护理
4.1子宫收缩乏力性出血常为爆发型大出血，易发生休克，一旦发生护理人员一定要冷静镇定，将产妇置于平卧位，必要时采取头低足高位有利于下肢静脉回流，在采取保暖、吸氧、积极促进子宫修复的同时报告医生保证抢救工作有条不紊的进行，立即检查血型、采配血，迅速建立静脉通道，在短时间內补足失血量，严密观察产妇的生命体征变化及子宫复旧情况，精确测量出血量，详细做好特别护理单.
4.2 出血制止，休克纠正，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，做好心理护理，安慰产妇解除紧张、恐惧心理，保持镇静。同时密切观察产妇的出血量，特别是产后2小时内，待产妇情况正常后，方可送回病房。
4.3 回病房后，指导产妇早开奶，早哺乳，有助于刺激宫缩减少出血量，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24小时内仍应密切观察产妇的一般情况，产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富易消化的饮食，纠正贫血以增强机体抵抗力。
4.4 做好出院指导也是一个很重要的环节，出院时指导产妇适当活动继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查以了解产妇的恢复情况及时发现问题调整产后指导方案，尽快恢复健康。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003：224
[2] 王洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35（6）：378
产后出血的防治 篇4
1 产后出血的预防
1.1 建立有力的抢救队伍
所有医院产科必须有一个技术过硬的抢救应急小组。相关科室相互配合, 产后出血一旦发生, 很快组织一支以产科为主导, 联合各科室对产妇进行抢救。另外所有高危孕妇不该在没有一定设备和技术人员的医疗机构分娩。
1.2 对有高危因素的孕产妇, 产前筛查出来并给针对性的处理。
应该在分娩之前予配血备用, 做好手术及抢救准备, 可明显降低或避免产后出血的发生。
1.3 加强产科医护人员的接产技术的培训
所有产科医师及助产人员必须熟练接产技术及手术操作, 认真观察产程及时发现易导致产后出血因素, 及时处理。
1.4 产时处理
(1) 第一产程, 仔细了解孕产妇的一般情况及产检和辅助检查情况, 了解产妇的饮食, 休息及大小便情况, 并给于正确的指导。创造良好的待产环境, 避免不良刺激, 使产妇精力充沛, 精神愉快。合理使用缩宫素, 避免医源性急产。 (2) 第二产程, 仔细观察产妇及胎儿情况, 正确指导产妇运用腹压, 避免暴力按压宫底的做法。在胎儿前肩娩出之后缩宫素10 u肌内注射 (多胎妊娠者最后一个胎儿胎头娩出后) , 高危孕妇临产后要有畅通的静脉通道, 在胎头娩出后, 即在补液中加入缩宫素20 u加强子宫收缩。 (3) 第三产程, 胎儿娩出后即应观察胎盘剥离情况。一旦发现胎盘剥离, 应压迫子宫及轻牵脐带使其娩出。对高危产妇胎儿娩出10~15 min胎盘没有剥离的, 也可行人工徒手剥离胎盘。胎盘娩出后应认真检查胎盘是否完整, 如不完整, 应及时徒手清宫, 必要时用刮匙清宫, 避免胎盘残留影响子宫收缩。 (4) 检查会阴切口, 有无延撕, 阴道壁有无血肿, 有无撕裂, 有无活动性出血, 及时缝合裂口, 确切止血。严格掌握剖宫产, 产钳手术指征。手术操作必须轻柔, 切忌粗暴。
1.5 产后2 h的观察
绝大多数产后出血都发生在产后2 h内, 在产房内应严密观察产妇血压, 脉搏, 子宫收缩情况, 及时发现及时处理。注意宫底高度及阴道流血量。产妇产后第1天内最主要的是观察阴道流血情况。
2 产后出血的治疗
产后出血有原发性和继发性之分。原发性产后出血大多数是在产后24 h内发生的, 其中绝大多数是因子宫收缩乏力引起的。继发性产后出血大多数是在产后24 h~12周内。产后出血发生时, 立即进行评估, 并给予适当的处理是必要的。处理原则:针对出血原因, 迅速止血, 补充血容量, 纠正失血性休克及防止感染。
2.1 子宫收缩乏力
为预防子宫收缩乏力导致产后出血, 胎儿娩出后及时使用缩宫素。在胎儿前肩娩出时肌内注射缩宫素10 u, 也可在胎盘娩出后使用缩宫素。对使用缩宫素无效时, 尽早使用前列腺素类药物。
2.2 用药无效后的处理
上述处理后, 如出现持续阴道流血。 (1) 按摩子宫, 按摩子宫一定要有效, 评价有效的标准是子宫轮廓清晰, 收缩有皱褶, 阴道或子宫切口出血减少。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止, 有时可长达数小时, 按摩时配合使用缩宫素或前列腺素类药物。 (2) 宫腔纱条填塞, 宫腔填塞纱布条要由内向外有序填紧宫腔, 压迫止血, 24 h候取出纱条, 取出前使用宫缩剂、预防感染。
2.3 胎盘因素出血的处理
对已剥离但不能排出的嵌顿胎盘可导尿排空膀胱后, 轻压宫底, 牵拉脐带即可娩出。如无效多用手取的方法, 术后检查胎盘、胎膜是否完整。对胎盘粘连应及时人工剥离, 切忌强行撕裂剥脱或用手指用力挖取, 应考虑胎盘植入的可能性, 做进一步检查明确诊断后再处理。对胎盘、胎膜残留的处理是, 立即清宫同时使用缩宫素和抗生素。
2.4 软产道损伤性出血的处理
立即缝合修补损伤部位, 彻底止血, 按解剖层次逐层缝合裂伤, 认真寻找出血点, 单独结扎血管。缝合第一针应超过裂口顶端0.5 cm。产道血肿往往发生在分娩后2~6 h后, 多数由于会阴切口缝合技术不良, 血管缝扎止血不彻底。产妇多无明显外出血, 因血肿部位及大小不同而症状各异, 早期发现有一定困难, 对产后外出血不明显或出血量与休克程度不一致时, 应考虑产道血肿之可能, 产道血肿的处理原则是切开血肿, 排除血块, 结扎出血点, 闭合死腔, 重新缝合伤口。
2.5 凝血障碍出血的处理
由凝血功能障碍导致的产后出血少见。疑有凝血功能障碍时, 应进行相关必要的检查, 做好相应预防, 补充必要的血液制品。因产后出血引起的凝血功能障碍是持续进行的, 在这种状况下, 必须立即手术, 输血及补充血液制品。
2.6 转院处理
基层医院如果没有进一步处理的条件, 及早将产妇转至上级有条件的医院, 途中严密观察血压, 脉搏, 呼吸等生命体征, 并给予有效处理, 维持生命支持。
2.7 补充血容量, 纠正失血性休克
在止血同时输血、输液、补足血容量对治疗产后出血, 抢救失血性休克极为关键。此外, 应注意观察生命体征, 发现早期休克, 做好记录, 去枕平卧, 保暖, 吸氧, 保护主要器官功能, 纠正酸碱平衡和电解质紊乱, 预防感染。
2.8 晚期产后出血
产后出血临床 篇5
产后出血量500~1000 ml者56例;1000~1500 ml 25例;1500 ml 9例。结论 产后出血是产科常见的严重并发症之一,是目前产妇死亡的首要原因,严重影响产妇的身心健康,良好的围术期护理也患者康复的关键。
【关键词】 产后出血;护理
产后出血是产科常见的严重并发症之一,是目前产妇死亡的首要原因,严重影响产妇的身心健康。本文对本院2003年6月至2008年1月住院分娩发生产后出血的110例患者的出血原因及护理进行了回顾分析,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组90例,年龄22~39岁;初产妇48例,经产妇42例;孕周34~42周。
1.2 抢救措施 针对原因迅速止血,补充血容量纠正休克,预防感染;按摩子宫的同时应用宫缩剂,肌注缩宫素10U,或将缩宫素10~30 U加入复方氯化钠注射液500 ml静滴,应用无菌纱布条填塞宫腔以止血,结扎盆腔血管止血,必要时行子宫次全切除术;及时修补缝合裂伤可有效止血;及时将胎盘取出,并做好刮宫的准备,胎盘植入者应及时做好子宫切除的准备;针对不同病因进行处理[1]。
2 结果
本组产后出血均发生于产后2 h以内;其中宫缩乏力62例,胎盘因素20例,软产道损伤6例,疑血功能障碍2例。产后出血量500~1000 ml者56例;1000~1500 ml 25例;1500 ml 9例。
3 产后出血的原因及护理
3.1 产后出血的因素 产妇过度疲劳、精神过度紧张,造成宫缩由强变弱、产程延长、滞产,导致产后出血率增高;胎盘因素:前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、粘连、残留导致宫缩乏力而大出血;急产、胎头吸引器、产钳助产、臀位牵引常伴有软产道损伤导致出血;多孕、多产及曾有多次宫腔手术者,由于子宫恢复不良都可影响宫缩,导致产后出血;巨大胎儿、畸胎及巨大胎盘、羊水过多都会因子宫过度扩张、子宫收缩乏力而导致产后出血;高龄产妇、妊娠综合征或,产前、产时镇痛药应用过多、麻醉过深;胎位不正、胎儿头盆不称,可使产程延长、产后出血率增高[2]。
3.2 产后出血的预防要从孕前开始,如指导正确的避孕措施、计划怀孕、减少孕产次;怀孕后要进行定期检查,提高孕期的自我保健意识,积极防治可能存在的并发症,对存在引起产后出血相关因素的孕妇,应适当增加产前检查次数,提前入院。医务人员应全面掌握产妇身体情况,细致分析每位产妇是否存在引起产后出血的相关因素,采取相应措施,预防产后出血。
3.3 第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩的变化,及时了解宫口扩张情况和胎先露下降的位置,及时发现和处理产程延缓和停滞。使用催产素要有专人守护,认真观察滴速、胎心和宫缩情况。第二产程要加强胎心的监护,正确指导产妇使用腹压,特别要注意保护会阴,认真掌握会阴切开的指征、时机,防止软产道裂伤,胎头娩出后立即肌肉注射宫缩剂,注意监测并正确计算阴道出血量。
剖宫产产后出血原因及防治 篇6
关键词 剖宫产 产后出血 防治
2006年ACDG提出阴道分娩胎儿娩出24小时内阴道出血＞500ml或剖宫产出血＞1000ml为产后出血定义［1］。2007年1月～2010年2月对139例子宫下段剖宫产所致出血的原因进行回顾性分析，进一步探讨剖宫产出血的防治措施。
资料与方法
一般资料：1365例手术产妇中，139例出血产妇，其中初产妇102例，经产妇37例，年龄22～38岁，平均23.6岁，孕周38～40周，平均39周。
诊断标准：阴道分娩胎儿娩出24小时内阴道出血＞500ml或剖宫产出血＞1000ml为产后出血定义［1］。出血量的估计采用容积法+目测法。
结 果
1365例剖宫产出血139例（出血量＞1000ml）占剖宫产产妇总数的10.18%，其中术中出血122例（8.93%），术后出血17例（1.24%）。出血139例中，子宫收缩乏力出血96例（69.0%），缝合不当出血24例（17.3%），胎盘胎膜因素所致出血19例（13.7%）。术中、术后2小时及至24小时总出血量各为1160ml、400ml、1560ml。剖宫产出血主要原因为宫缩乏力及缝合方法不当等，迅速缝合切口，B-lynch缝合术是有效防治措施。
讨 论
为防止血凝，减少测定误差，术前负压瓶可放肝素抗凝［2，3］。本研究中主要采用容积法+目测法来估算出血量。
本研究结果显示，子宫收缩乏力是造成剖宫产术出血的主要原因。有研究发现宫缩乏力因素占剖宫产出血因素的76.55%［3］。本研究还发现缝合方法不当也是导致出血的不容忽视的原因，其出血发生率17.3%。子宫切口选择过高或体部直切口均易使血管断裂数目增加、出血量增加。另外产程延长，宫颈水肿，镇静剂，麻醉药，硫酸镁等药物的影响及产妇全身急慢性疾病，子宫肌纤维过度膨胀及退行性变，子宫肌缺陷，胎盘因素等，都是目前引起剖宫产出血的原因，其中前置胎盘、胎盘早剥可造成难治性产后出血，应充分重视，加强防治出血的措施。
剖宫产出血主要在预防，迅速及时缝合子宫切口，恢复子宫解剖的完整，使子宫有正常收缩功能。术前应积极纠正子宫收缩乏力诱因，积极治疗病理妊娠，约1/3前置胎盘，1/5多胎妊娠剖宫产术后出血＞1000ml，值得注意的是，此类患者必须在有输血条件医院分娩，术前备足量血，备好宫腔纱条，术中及时行B-Lynch缝合术。活跃期后的剖宫产，子宫切口延长撕裂发生率增加，切口出血比例增大，提示严密观察产程，恰当掌握试产时间有重要意义，取胎头时尽可能以胎先露最小径线通过子宫切口。处理方法：①药物应用：宫缩乏力患者建议在胎肩娩出后预防应用缩宫素10～20U，宫体注射，及10～20U加1000ml液体静滴。轻按摩子宫，有时将子宫托出腹腔外按摩，但也有人认为托出子宫对产妇是一种创伤性神经冲动，反而使子宫软弱无力，应引起术者注意。经按摩后子宫疲软，但出血不多，应立即缝合伤口，强调须迅速缝合子宫切口，恢复子宫解剖完整性。若缩宫素效果不佳时，可加用10%葡萄糖酸钙10ml静推，提高缩宫素的敏感性，对难治性宫缩乏力病例可用前列腺素制剂，欣母沛250μg（1ml）宫体注射或肌肉注射，间隔15～90分钟用第2支，总量250～500μg，对97%产后出血有效。②宫腔填塞：若无欣母沛，可试用宫腔填塞，适用于宫缩乏力和胎盘出血患者，禁用于胎膜残留或疑为DIC引起的产后出血，缺点是术后宫腔感染率增加，由于药物及手术技能提高近年来较少用。③子宫动脉上行支及其伴行静脉缝扎术：按oleary法在阔韧带下部近子宫内口水平无血管区进针，以络制羊肠线深扎子宫边缘肌层后缝扎，两侧均需结扎，此法间单有效。④B-lynch缝合术：是近年来用于宫缩乏力顽固性剖宫产术产后出血的新方法，是通过纵向压迫使子宮处于持续被动收缩状态下关闭血窦并使胎盘剥离面积减小，因两条侧向束带的压迫作用，阻止部分子宫动脉和卵巢动脉的分支由子宫侧方向子宫中央的血流，使子宫提部血流灌注减少，方法为将子宫托出腹腔，两手挤压子宫，观察出血减少后，予1/0可吸收缝合线从子宫下段切口下方2～3cm距右侧宫旁3cm处进针，在距切口上方边缘3cm宫旁4cm处出针，线在子宫前上行绕过右侧宫底部至后壁，再与前壁进针相同水平垂直后壁进针，再在左侧穿出后壁，经左侧宫底绕至前壁在左侧切口上方进针，从切口下方出针，结扎前，双手压迫子宫体，抽紧缝线后助手在切口下方打结，观察血止，将子宫下段切口缝合。注意拉紧缝线时用力的方向须垂直于子宫壁，不能斜向拉拽，以免造成子宫的损伤和缝合处出血，子宫后面缝合时一定要保证出针部位与子宫下段处前面切口部位在同一水平，而且要贯穿蜕膜层，以保证在均匀用力拉紧缝线时，子宫呈纵向压迫状，使子宫前后壁受力均匀，不易撕裂。B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血，具有耗时短，疗效快，术后并发症少，但对因前置胎盘的胎盘粘连，胎盘植入引起的出血疗效差，而宫腔填塞术则对这两种原因引起的出血可能有效。
参考文献
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阴道分娩产后出血防治体会 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2013年12月我院收治的50例产妇, 年龄 (29.54±2.48) 岁, 随机分为观察组和对照组各25例。观察组初产妇17例, 经产妇8例;年龄 (27.54±2.53) 岁。对照组初产妇16例, 经产妇9例;年龄 (28.45±2.39) 岁。所有产妇均为阴道分娩。2组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 出血预防措施
1.2.1 对照组:
对照组采用常规出血防治方法。结束分娩后, 立即给产妇缩宫素10U肌内注射, 在其臀部注射给药。妇女生产后在产房停留2h, 便于医师对其进一步观察, 若产妇不存在任何异常症状, 则将其转入普通病房, 并密切关注患者的生命体征变化与出血状况。
1.2.2 观察组:
观察组采用全面控制法对产妇进行治疗。在产前给患者宣讲与健康教育相关的知识, 告知产妇术中可能存在的出血并发症, 经过良好的治疗就能合理控制出血量。在分娩过程中, 当产妇处于第一产程时, 医护人员应关注患者的大小便情况, 并对其营养方案进行合理调整。在第二产程时, 检查产妇膀胱, 观察膀胱的充盈程度, 针对无法自行排尿的产妇则对其实施导尿措施。第三产程时, 以产妇的实际情况为依据考虑是否为其开阴, 当胎肩娩出时给产妇缩宫素10U肌内注射, 并观察患者有无产妇胎盘剥离情况, 若15min内未发生胎盘剥离, 则取缩宫素20U与盐水20ml混合后静脉注入胎盘中。产后观察产妇的生命体征变化情况, 合理搭配饮食, 给其补充营养。注重观察产妇的出血量变化状况, 若出血量达到>500ml, 医院应立即采取止血措施, 采用子宫按摩与缩宫剂相结合的方法给患者止血。
1.3 统计学方法
计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组出血量为 (500.34±120.53) ml低于对照组的 (832.12±125.47) ml, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组出血率为4% (1/25) 低于对照组的20% (5/25) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 结论
产后出血是阴道分娩中的一种常见并发症, 若出血量过大, 便会严重威胁到产妇生命, 因此, 临床中对此非常重视。产后出血症状包含两种情况, 一种表现为患者在长时间内持续出血, 不过出血量小, 另一种表现为患者在短期内阴道大量出血[2]。如这两种情况未得到及时处理, 便会导致患者发生出血性休克。产妇产后一旦大量出血, 应控制出血量, 难度非常大, 因此, 针对这种情况, 医院应选择以防治为主。
在产前需对产妇进行心理指导, 并传授一些健康教育知识, 合理安排产妇的饮食, 对产妇的妊娠综合征进行治疗, 避免出现产妇产后大量出血情况[3]。同时, 还应对胎儿的成长状况进行观察, 并制定合理的分娩技术, 利用先进的助产药物与技术, 提高产妇分娩的安全性[4]。由于产后出血难以得到控制, 严重情况下会导致产妇出血休克, 因此, 医护人员一定要密切观察产妇的产后症状, 给产妇建立静脉通道。
从结果发现, 采用分娩前、分娩后、分娩中的全面控制方法对防治产妇产后出血产生了良好的效果, 观察组有1例产妇发生产后出血并发症, 主要由宫缩乏力所引发, 出血量为 (500.34±120.53) ml。对照组有5例患者发生产后出血症状, 出血量为 (832.12±125.47) ml。2组产妇出血人数存在显著差异, 观察组的防治效果明显更好, 这表明, 只要采用有效合理的止血防治措施, 就能对女性产后出血量进行合理控制。
参考文献
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[3] 何爱娟.米索前列醇在防治妊娠高血压综合征产后出血中的临床治疗效果[J].中国卫生产业, 2012, 9 (23) :66.
产后出血的防治和护理 篇8
关键词：产后出血,预防,护理
产后出血是胎儿娩出后24 h内阴道流血量≥500 ml, 是产科一种严重并发症, 是产科死亡率最高的原因[1]。产后出血严重影响了产妇的身体健康, 甚至可危及生命。所以医护人员应足够重视产后出血现象[2]。笔者对本院115例产后出血患者进行回顾性分析, 探讨产后出血的预防与护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年2月-2012年4月住院分娩产后出血患者115例, 年龄22~39岁, 平均 (28.4±2.3) 岁。初产妇75例, 经产妇40例。产后出血量为500~2000 ml, 平均 (850.6±224.8) ml, 其中失血量≤800 ml 70例 (55.65%) , >800 ml 45例 (39.13%) ;失血量≤800 ml伴失血性休克5例 (4.35%) , >800 ml伴失血性休克13例 (11.30%) ;产后2 h内发生出血患者100例 (86.96%) , 产后超过2 h发生出血患者15例 (13.04%) 。
1.2 方法
1.2.1 产后出血的预防
(1) 产前预防, 产后出血须重视预防, 积极预防可使产后出血发生率降低, 产前及孕期加强保健, 详细询问产妇, 对高危妊娠或有凝血障碍等相关疾病, 积极住院治疗。入院后, 详细做好各项化验检查, 对有无出血情况密切观察, 加强健康教育, 提高孕产妇自身保健技能与素质, 给予患者安慰与鼓励。必要时可提前在有抢救条件医院住院, 可避免产后出血。 (2) 产时预防, 密切观测孕产妇的生命体征, 对产程的异常情况及时处理, 产时保证营养充足与充分休息、排空膀胱, 避免产程延长、滞产、难产及产妇衰竭等出现。临产时给予患者心理疏导, 防止产生分娩恐惧现象。若产妇出现高张性子宫收缩乏力, 可给予适当镇静剂。尽早做好产程快产妇的接生准备, 避免由于措手不及而使软产道损伤。胎头娩出时要缓慢, 胎儿前肩娩出后, 常规给予宫缩剂。第三产程切忌粗暴拧挤或牵拉胎盘, 应耐心等待胎盘剥离, 掌握正常胎盘娩出法, 对于胎盘是否完整仔细检查, 最后对软产道、宫颈情况进行常规检查, 若有裂伤患者, 立即缝合, 可有效的预防与控制产后出血现象。 (3) 产后预防, 产后在产房2 h内对产妇生命体征、宫缩状况、阴道出血量及膀胱充盈等认真观察。仔细询问产后出现阴道间断或少量持续新鲜血流出的产妇的自觉症。对外阴情况进行观察, 重视发生阴道血肿现象。鼓励产妇尽早开奶, 促进子宫收缩, 使产后出血的发生率降低。产妇回病房后叮嘱尽早自主排尿, 避免子宫收缩受到影响。产后24 h对子宫复旧情况须密切观察。
1.2.2 产后出血的护理
(1) 临床急救护理, 对孕产妇的整体护理需进一步加强, 与产妇多交流, 做好心理护理, 使产妇加强信心, 利于分娩。主动做好一切应急措施的准备, 特别是危急休克患者, 快速进行静脉通道建立, 随时可进行输液, 并将输液或输血速度严格按照要求操作, 避免肺水肿、心衰或肾衰等的发生;遵照医嘱及时正确给予止血药或宫缩剂;对出血量、颜色及是否存在血块进行观察, 找到出血病因, 迅速抢救, 降低患者的损伤;使呼吸通道保持畅通, 吸氧, 并进行观察;及时记录好各项抢救护理。 (2) 产后护理, 对产妇的生命体征及全身情况密切观察, 产后2 h内持续按摩子宫, 可刺激子宫收缩。产后对产妇局部会阴进行护理, 用碘伏棉球擦拭会阴, 2次/d, 若患者部分水肿, 采用利凡诺纱布湿敷;对子宫收缩及恶露情况密切观察;为了防止尿潴留发生, 及时排空膀胱, 排尿困难患者, 可留置导尿, 24~48 h后, 将导尿管拔出, 叮嘱患者自行排尿。
2 结果
115例产后出血患者均抢救成功。产后出血的原因有宫缩乏力75例 (65.22%) , 胎盘因素28例 (24.35%) , 软产道损伤8例 (6.96%) , 凝血功能异常2例 (1.74%) , 产后尿潴留2例 (1.74%) 。22~30岁产后出血30例 (26.09%) , 31~35岁55例 (47.83%) , >35岁30例 (26.09%) 。1胎产后出血30例 (26.09%) 2胎40例 (34.78%) , 3胎45例 (39.13%) 。
3 讨论
产后出血发生快速, 直接威胁患者的生命安全, 所以, 需要建立一个完善的抢救组织, 加强产前筛查度, 做好围产期的各项操作[3]。准确评估产后出血情况, 及时发现造成产后出血的原因、给予相应有效处理。本文结果显示, 31~35岁年龄段、多胎易诱发产后出血。由于产后出血患者的机体抵抗力较弱, 易发生感染, 须遵照医嘱使用有效的抗生素, 对患者体温、恶露情况密切观察, 及时发现感染征象, 使患者床单保持清洁, 病房内保持通风, 及时对消毒会阴垫更换。合理膳食, 注意加强母乳喂养, 进食高热量、高蛋白、高维生素、低盐及含铁丰富的食物, 少食多餐, 使营养充足, 纠正贫血, 使体抵抗力增强。患者康复出院时, 指导患者及家属继续观察, 晚期出血一般在产后1~2周内发生, 最晚可在10周内发生, 应极度重视, 避免严重后果发生[4]。总之, 加强工作责任心, 认真观察患者的病情变化, 提高助产技术及识别产后出血能力, 熟练掌握产后出血抢救护理。全面救治、护理使死亡率及子宫切除率降低, 使患者产后出血抢救成功率、生活质量与护理效果的有效性提高。
参考文献
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产后出血70例临床分析及防治 篇9
1 临床资料
1.1 一般资料
本组70例为我院2003年至2007年收治的产后出血病例, 年龄20～38岁, 平均28.5岁;初产妇40例, 经产妇30例, 其中双胎3例;孕周36～41周, 平均38周;经阴道分娩28例, 剖宫产42例;有人工流产病史28例。诊断采用《妇产科学》第6版教材提出的产后出血诊断标准[2]。出血量500～800mL54例, 801～1500mL10例, 1501～2500mL6例, 发生失血性休克5例。
1.2 出血原因
子宫收缩乏力36例;软产道因素12例;胎盘因素20例;凝血功能障碍2例。产后出血相关因素:巨大儿10例, 双胎6例, 妊娠高血压综合征18例, 第二产程延长、滞产12例, 多胎、巨大儿16例, 阴道助产 (产钳) 8例, 剖宫产42例。人工流产1次26例, 2～4次30例。
2 结果
药物治疗子宫收缩恢复出血停止者59例;宫腔填塞纱条止血或子宫动脉结扎后好转者8例;子宫次全切除术3例。剖宫产产后出血量540～2500mL, 平均930mL, 经阴道分娩者500～1400mL, 平均650mL, 剖宫产出血量明显高于阴道分娩者。
3 讨论
宫缩乏力是产后出血最常见的原因, 本组有36例。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长, 胎盘、胎膜残留, 催产, 先兆子痫及子痫, 多胎妊娠, 巨大胎儿, 羊水过多, 吸人性麻醉及有前次产后宫缩乏力史等[3]。多胎妊娠及巨大胎儿由于妊娠致子宫过度扩张, 发生子宫收缩乏力, 导致产后出血;妊娠高血压, 产妇年龄过大等可引起子宫水肿, 纤维化病变, 影响子宫收缩导致产后出血。一旦发生子宫收缩乏力所致的产后出血, 应立即按摩子宫, 配以缩宫素、米索前列醇等药物治疗, 并检查胎盘、胎膜是否完整, 另外应急诊行交叉配血及凝血机制是否健全等检查。阴道分娩者应检查阴道、宫颈有无裂伤, 如有立即修补, 以减少血液流失。阴道助产可引起软产道创伤, 增加产后出血的发生。由于产钳助产损伤较大, 切忌粗暴行事, 应严格掌握其适应证, 否则易发生子宫破裂、宫颈裂伤、阴道直肠瘘等软产道严重撕裂情况, 产钳助产后应仔细检查子宫、宫颈及产道, 避免产后大出血及产道血肿的发生。
剖宫产作为解决难产和减少母婴并发症的一种方法, 已获得社会的广泛认同, 但由于剖宫产指征不严格, 可引起许多手术并发症, 如产后出血、切口感染、子宫内膜异位及再次妊娠阴道分娩困难等。本组资料显示, 剖宫产出血量明显高于阴道分娩。为此, 我们应积极做好围生期保健, 正确掌握剖宫产指征, 开展无痛分娩、导乐分娩, 尽力改变产妇的分娩方式, 减少剖宫产, 保证母婴安全。
近年研究结果表明, 产后2h总失血量可较好的反映失血情况, 又能较早提供信息。本组病例中发生在产后2h内的32例, 占89%。故认为产后2h内, 严密和及时针对各种症状处理, 是避免产后出血的重要环节。
总之, 我们对产后出血发生的相关因素必须加以重视, 围生期积极做好保健工作, 弓l导孕妇合理饮食, 科学营养, 适当运动, 减少巨大儿及剖宫产的发生率;开展妊娠高血压综合征的预测, 对有产科合并症者及时治疗, 控制病情发展, 适时终止妊娠;多胎以及有宫腔手术史, 用保胎剂等引起胎盘、胎膜粘连的病例, 要严密观察第三产程, 及早发现, 及时处理。对已出现的产后出血积极制定正确的治疗方案, 配以有经验的医师与抢救设备, 均可有效地制止病情恶化, 有力保障母婴平安。
摘要：目的探讨产后出血的原因及有效防治措施。方法对35例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果宫缩乏力18例, 胎盘因素10例, 软产道损伤6例, 凝血功能障碍1例;28例经保守治疗后效果满意, 2例行宫腔填塞纱条治疗成功;5例行子宫动脉结扎或子宫次全切除术。无死亡病例。结论宫缩乏力、胎盘因素是产后出血的主要原因。宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎是治疗产后出血保留子宫的有效措施。
关键词：产后出血,剖宫产术,子宫切除术
参考文献
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浅析产后出血因素与防治措施 篇10
影响产后出血有以下几点:子宫收缩乏力, 胎盘因素 (胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、胎盘部分植入、胎盘部分粘连、胎盘残留) 、软产道裂伤, 凝血功能障碍和剖宫产的出血等。影响产后出血病因是相互依存的, 在治疗过程中应予以高度重视。
1 处理方法
在分娩过程中和分娩后采取相应的措施预防产后出血的发生。针对病因进行快速止血并补充血容量, 随后要观察病人情况, 做好24小时出入量的记录。这样才能预防治肾衰、ARDS、DIC、感染等并发症的发生。
1.1出血原因的处理方法
1.1.1子宫收缩乏力:排空膀胱, 采用按摩子宫, 使用缩宫素, 麦角新碱及前列腺素制剂, 积极处理第三产程, 最常用的为胎盘娩出前预防性使用宫缩剂, 或者选择舌下含服米索前列腺醇片。早期及时钳夹并切除脐带, 有控制地牵拉脐带直至胎盘娩出。 (1) 如用0.9%生理盐水20 mL加10%葡萄糖酸钙10 mL静脉注射促进子宫收缩, 有利于预防产后出血。 (2) 宫缩剂:缩宫素20 U肌注或加入液体内滴注, 或者使用长效缩宫素-卡贝1mL单剂量静脉推注 (时间在1min以上) , 米索前列醇200μg~400μg口服或舍下含服;麦角新碱0.2mg肌注或子宫肌注射30 s至2 min起效。或三角肌注射欣母沛帮助子宫收缩。 (3) 注意排空膀胱:自解或导尿; (4) 按摩子宫:腹部按顺时钟方向按摩子宫或在腹部-阴道双手压迫按摩子宫。 (5) 胎盘剥离面出血, 以可吸收线缝合创面止血; (6) B-Lynch缝合:适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常;手法按摩和宫缩剂无效; (7) 盆腔血管结扎:子宫动脉结扎术、单侧或双侧子宫动脉上行支结扎、子宫动脉下行支结扎、单侧或卵巢血管结扎。髂内动脉结扎术。 (8) 经导管动脉栓塞术; (9) 宫腔纱条填塞;是快速、安全有效的止血方法或可通过宫颈在宫腔内放置Bakri宫腔球囊填塞球囊后注入300 mL的水囊压迫宫腔出血面起到压迫止血的作用。 (10) 以上产后出血处理仍无效, 即行子宫次全切除术急诊处理。
1.1.2胎盘因素的处理。首先查明胎盘原因:胎盘滞留、胎盘胎膜残留、胎盘植入。可经脐静脉推注0.9%生理盐水20mL+缩宫素20 mL, 徒手剥离胎盘术。胎盘剥离后滞留、嵌顿的患者按压子宫底, 牵引脐带娩出剥离胎盘。胎盘残留, 胎膜残留可用手取出必要时可行钳刮或刮宫术。防子宫穿孔止。胎盘粘连行人工剥离, 胎盘剥离面出血可用凝血酶。或宫腔填塞纱块止血处理。如果是植入性胎盘, 可切除植入部分。或行血管栓塞术与行次全子宫切除术[1,2,3,4,5]。
1.1.3检查软产道损伤要及时逐层缝合止血。
1.1.4凝血功能障碍的处理:依据病史, 实验室检查检测凝血时间延长, 积极治疗原发病, 输新鲜全血、血小板及凝血因子预防给药, 防防止出现DIC, 对症处理。
经严密观察, 及时处理产后出血病例69例治愈出院, 未发生产后出血死亡病例。
2 预防措施
(1) 做好产前定期产检筛查引起产后出血的危险因素:先兆子痫、多胎妊娠、多产、产后出血史、剖宫产史、贫血病、肝病等疾病。 (2) 分娩期, 认真观察产程, 勿使产程延长, 避免疲劳, 注意产妇进食情况, 解除其恐惧紧张心理。在阴道试产过程中, 观察产程有异常, 有手术指征者要及时果断采取剖宫产终止妊娠。手术切口和软产道裂伤, 应即按解剖层次缝合和修补。 (3) 医护人员专业技术的提高, 提高住院分娩率, 充分做好各项产科工作能有效降低产后出血, 医护人员需用心观察病况并针对病因及时进行积极救治, 是有效降低孕产妇死亡的关键。
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