院内患者

关键词：

院内患者（精选十篇）

院内患者 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

监测2006年1月—2007年12月我院乙肝患者发生院内感染情况, 乙肝患者1 101例, 发生院内感染共36例, 感染率为3.27%, 其中女性2例, 构成比为5.56%, 男性34例, 构成比为94.44%;发生院内感染的患者的年龄17~82岁, 平均43.6岁, 其中50岁以上的所占比例为33.33%。

1.2 诊断标准

肝炎诊断标准:全部病例符合2000年第10次全国传染病与肝病会议制订的《病毒性肝炎防治方案诊断标准》而确诊。院内感染的诊断全部符合1997年1月中华医院感染管理学会审定的“医院感染诊断标准”。

1.3 方法

肝功能在本院中心实验室检查。腹水、血、尿、粪、痰及咽拭子细菌学检查均由本院细菌室检查。

2 结果

2.1 医院感染发生率

1 101例乙肝患者发生院内感染36例, 感染率为3.27%。

2.2 感染部位

感染部位分布, 上呼吸道13例次 (36.11%) , 下呼吸道6例次 (16.67%) , 肠道感染7例次 (19.44%) , 腹腔感染4例次 (11.11%) , 胆系感染2例次 (5.56%) , 口腔感染2例次 (5.56%) , 泌尿道感染1例次 (2.78%) , 菌血症1例次 (2.78%) , 未发现多部位感染。

2.3 感染时间

医院感染病例中发生在住院10d以内者14例次, 占38.89%;11~20d以内者9例, 占25.00%;21~30d者5例次, 占13.89%, >30d者8例次, 占22.22%。住院时间与发生医院感染机会并非成正比关系。

2.4 病原体

细菌27例次 (75.00%) , 真菌7例次 (19.44%) , 病毒2例次 (5.56%) 。

2.5 医院感染的影响因素

乙肝本身的严重程度, 36例患者中轻度2例, 占5.56%, 中度2例, 占5.56%, 重度5例, 占13.89%, 重型17例, 占47.22%, 肝硬化10例, 占27.78%。肝炎病毒重叠感染情况, 36例医院感染中重叠感染3例 (占8.3%) 。乙肝重叠丁肝2例, 乙肝重叠丙肝1例。医院感染伴有其它疾病, 其中糖尿病7例, 电解质紊乱6例, 消化道出血4例, 肺结核1例, 肾结石1例, 肾炎1例。在医院感染发生前预防性使用过广谱抗生素26例。各种操作9例 (25%) , 主要为腹穿、尿道插管。

2.6 医院感染发生率对病情的影响

在非重型肝炎发生医院感染的19例中, 有4例肝硬化患者病情加重, 2例死亡, 2例因经济原因放弃治疗自行出院。而重型肝炎发生医院感染的17例中, 11例出现病情加重, 3例导致死亡, 8例因经济原因放弃治疗自行出院。说明病情越重, 医院感染发生率越高, 而医院感染的发生又加重原发病的病情。

3 讨论

院内感染是一门新兴边缘学科, 很多医务人员认识不足, 重视不够, 我院各型乙肝患者医院感染率为3.27%, 明显低于传染科平均感染率8.5%[2], 且从我院的资料中显示, 住院时间与发生医院感染机会并非成正比关系, 这提示我院在乙型肝炎的诊治过程中可能存在有医院感染病例的漏报或漏诊等情况, 尤其是当发生多器官感染或症状不典型时不能够及时发现, 今后应加强对乙型肝炎医院感染工作的监控力度, 并加强对医务人员专业知识的培训力度。

我院各型乙肝的院感发生率依次是重型肝炎、肝硬化、慢性乙型肝炎 (重度) 、慢性乙型肝炎 (中度) 和慢性乙型肝炎 (轻度) , 与乙肝的严重程度相符合。从我院的资料中显示, 呼吸道感染占医院感染之首位达52.78%, 其中上呼吸道感染占有绝对多数, 达总感染的36.11%, 分布广泛, 轻中重各型病人无明显差异, 且常存在有聚集性及在同一时间内发生的特点;消化道感染次之, 占41.67%, 胃肠感染、腹腔感染、胆系感染及口腔感染分别为19.44%、11.11%、5.56%及5.56%, 慢性肝炎中度、重度、肝硬化、重症肝炎患者, 医院感染中腹腔感染及胃肠道感染所占比例最大[3]。重型肝炎及肝硬化失代偿期的患者体质较差, 免疫功能低下, 常卧床, 易发生肺炎;而合并有腹水的患者常进行腹腔穿刺及使用广谱抗生素, 使其容易发生各种院内感染。医院感染对肝硬化及重型肝炎的预后影响大, 可明显增加其死亡率。

肝癌住院病人由于数量少, 且发生医院感染的病例也很少, 院内感染对其预后的影响有待进一步观察研究。资料显示, 医院感染的危险因素和乙肝的严重程度、侵袭性医疗操作、多种抗生素的使用、糖皮质激素使用及并发症等密切相关, 故除注意饮食卫生, 严格进行无菌操作, 积极改善肝功能外, 还应进行适当的保护性隔离, 恰当支持治疗, 提高机体免疫力, 更严格、合理地使用抗生素及皮质激素, 以达到降低院内感染率的目的。

摘要：目的:分析乙肝患者院内感染的特点。方法:肝功能在本院中心实验室检查。腹水、血、尿、粪、痰及咽拭子细菌学检查均由本院细菌室检查。结果:1101例乙肝病毒患者共发生院内感染36例次。感染部位分布:上呼吸道13例次 (36.11%) , 下呼吸道6例次 (16.67%) , 肠道感染7例次 (19.44%) , 腹腔感染4例次 (11.11%) , 胆系感染2例次 (5.56%) , 口腔感染2例次 (5.56%) , 泌尿道感染1例次 (2.78%) , 菌血症1例次 (2.78%) 。结论:乙肝患者除注意饮食卫生, 严格进行无菌操作, 积极改善肝功能外, 还应进行适当的保护性隔离, 恰当支持治疗, 提高机体免疫力, 更严格、合理地使用抗生素及皮质激素, 以达到降低院内感染率的目的。

关键词：乙肝,院内感染,影响因素

参考文献

[1]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:44-55.

[2]童华华, 金嶙, 孙涛, 等.医院内感染发生率调查和危险因素分析[J].中华医学杂志, 1991, 2 (6) :67.

院内患者 篇2

医院内感染已成为全球性问题,越来越受到人们重视。特别是妇产科门诊患者多,各种性传播性疾病逐年增加,而有些医务人员对医院感染的意识淡漠。另外随着医学科学技术发展,先进医疗器械的临床使用,各种侵入性操作增加等,使妇产科门诊成为院内感染监控的重点科室。如何预防门诊患者之间、医患之间的交叉感染,保护妇女生殖健康,我院从以下方面加强了控制与管理。加强宣传力度,提高医务人员的自身防护意识通过举办学习班、讲座,向医务人员宣传院内感染的概念及实际工作中如何切断传播途径,加强自我防护措施,如洗手、屏障隔离、污物的分类放置。医务人员在提高自身防护意识前提下,要认识到对患者及家属宣传的重要性,在平时工作中、与患者及家属接触时,可随时随地对其进行宣传教育,增强全民对院内感染的认识。加强规范化管理建立医院感染科,制定本科院内感染管理制度,成立院内感染管理小组,科内设专职监控护士1名,做到层层落实,并互为监督。充分发挥监控护士作用,定期及不定期相结合由医院感染科到妇产科门诊进行监测。根据监测结果,提出相应的整改措施,并加以落实。定期组织科内人员学习相关的院内感染知识,提高医务人员对院内感染的认识。

严格执行消毒隔离制度3·1 加强医务人员的自身防护意识 医务人员应自觉遵守各项技术操作规范,要不断地加强消毒隔离意识,接诊患者时要穿工作服,戴好帽子、口罩,有资料报道,操作后医生的手HBsAg污染率为9.38%。故操作前后应严格洗手,医护人员的手是医院感染的重要传播媒介,正确的洗手方法是避免院内交叉感染最有效的措施,正确洗手的除菌率可达90%以上,所以严格的洗手是预防医源性交叉感染关键的一环。

3·2 切断传播途径 妇检室应做到一人一巾一臀垫,用后焚烧处理,妇检床、床垫应保持清洁干燥,每天用高效消毒液擦洗1次,发现污染及时消毒处理,妇检室应保持清洁、干燥、空气流通,每天用消毒灵拖地面,空气消毒(紫外线、电子灭菌器)每天2次,每月彻底大扫除1次。禁干扫干抹,控制溅落现象,冬天患者脱裤时溅落现象较多,对患者进行有效的指导和帮助可减少溅落。防止手成为医院感染的媒介,门诊经常碰到性病如梅毒、淋病、尖锐湿疣、支原体感染、滴虫感染、霉菌感染,这些疾病不仅通过性接触传播,还可以通过医务人员手接触传染。妇科门诊医生手上携带的细菌与医院感染密切相关,各种检查、操作均离不开医生的手,医院感染源的传播最主要的媒介是污染手。强调接触患者、医疗操作前后必须洗手。在进行无菌操作前如人流、通液、诊刮等必须按无菌操作要求进行。应急时可用2%碘伏擦拭消毒。接触患者的排泄物、分泌物、性病时可戴一次性乳胶手套。

3·3 严格执行规章制度 预防院内感染的手段有消毒、灭菌、隔离技术等,未经严格消毒的妇科检查器械可成为传播媒介,因此工作人员无菌观念的强弱是左右患者感染的重要因素。虽然发生感染原因较多,但无菌技术操作是不容忽视的重要因素之一,工作人员要严格执行与院内感染预防有关的卫生制度、消毒隔离制度、无菌操作制度,以确保患者的健康和安全。加强一次性医疗用品的管理。妇科门诊一次性用品较多,如扩张器、通液管、人流用吸管、吸引皮管等,这些物品不符合消毒要求,容易造成院内感染,因此要严把质量关,一次性物品应“三证”齐全,应用时检查包装是否破损受潮,灭菌有效期是否超过,应用后立即浸泡在含氯消毒液中至少0·5h,然后将其毁形和无害化处理,并实行领用与回收数量的“一对一管理”。严禁一次性用品随意乱扔造成交叉感染。

3·4 加强细菌监测 每月取妇产科门诊医生手进行细菌培养,要求细菌菌落总数≤10 cfu/cm2,物体(检查床、操作台)表面细菌总数≤10 cfu/cm2。使用中消毒液及无菌物品培养,要求无菌。每月进行空气培养,细菌总数≤500 cfu/m3。每月对紫外线灯管强度测定1次,并登记测定结果,低于70μW/cm2应及时更换,灯管寿命一般为1 000 h。

危重患者院内安全转运的护理体会 篇3

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.301

急诊危重患者经过急诊科抢救后，因各种因素的需要，常需转至检查科室，途中虽然只有几分钟到十几分钟时间，但仍然存在着许多对患者病情不利的情况，急诊科危重患者转运发生意外明显高于其他科［1］。因此，做好危重患者转运途中的观察和护理有着积极的意义。院内转运是急诊危重患者抢救是救治过程不可忽略的重要环节。决定患者能否转运的基本条件是在搬动及运送途中，患者不会因此而危及生命和使病情急剧恶化，提高危重患者院内转运的安全性，降低死亡率和伤残率。2007年8月～2009年8月对109例危重患者实施安全转运，现总结如下。

临床资料

本组患者109例，男63例，女46例，年龄3～76岁，颅脑损伤患者22例，脑血管意外18例，呼吸衰竭18例，急性心肌梗死12例，胸腹部外伤11例，心力衰竭10例，异位妊娠合并休克8例，急性中毒6例，刀砍伤4例，其中需2个通路以上静脉输液26例，11例在转运过程中病情加重，院内转运需要机械通气支持3例，1例在转运过程中突发呼吸心搏骤停。

转运的要求

转运前正确评估病情：转运前向患者或家属作好充分的解释工作，取得配合。对于有潜在危险性的患者，如重症颅脑外伤、大面积脑出血等患者，应尽量祛除增加颅内压的因素，包括转运前吸净痰液、控制躁动，转运中抬高头部、妥善约束等，并带上便携式吸痰器；对于昏迷患者应备口咽通气管及人工呼吸皮囊、气管插管等用物，对于有气管切开，应检查人工气道的固定情况，必要时加固，防插管脱落或移位。检查各引流管、胃管、胸管等、不要夹闭，并妥善固定，防止脱出。检查静脉通路是否通畅，各处连接是否紧密，最好采用静脉留置针输液，确保转送途中保持有效的静脉通路。根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。对于昏迷患者，采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。各级各类医疗机构，均要向患者公布统一的院前急 救电话，派专人进行急救呼叫受理、指挥调度、现场救护、转运监护等特色服务；对重症患者，医院须进行有效的现场急救，转运至医院的途中要监护及时、操作规范；患者运送到院内急诊后，对急危重症患者的抢救要成立必要预案，并建立相关制度，保障特殊情况下患者能先接受救治后付费。

转运人员的要求：负责转运的护士应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需2名陪同人员，要求主管医生同往。以保证转运途中患者病情突然变化时，就地采取相应的抢救措施。比如：北京各区市都将完善现有医疗梯队和专家组，增加重症医学、感染、呼吸、心血管、神经内科、血液科、儿科、妇产科等专业人员，改造或增加重症监护病房设施，储备成人、儿童呼吸机、监护仪等必要抢救设备，全面做好人员、物资、设备、药品的储备工作。

转运前充分准备和预处理：对严重创伤的病员窒息、呼吸道阻塞如不迅速解除将是致命的，此外要给予畅通气道。胸部创伤后窒息是现场和转送途中伤员死亡的主要原因，因此，早期紧急人工气道建立是解除窒息的关键一步，对呼吸心跳骤停、呼吸衰竭的患者首先气管插管畅通气道；对颈椎骨折头不能后仰，应行气管切开术，对无法插管口咽部梗阻者可行环甲膜切开穿刺术。检查各种转运中应用仪器运转正常，蓄电量充足。对高风险的危重患者进行预处理，是保障转运安全的重要措施，如清除患者呼吸道道分泌物。保证运送途中有足够的备药，另外需备抢救药如肾上腺素、阿托品、利多卡因等，同时应根据患者的具体情况携带不同的急救药物。在转运时采用便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧枕供氧，因氧枕的氧浓度与流量难以估计与调节。如颅脑外伤患者，脑细胞缺氧是造成创伤后脑继发性损害的一个重要原因，早期发现和治疗脑缺血缺氧，维持脑供需氧的平衡可能减轻颅脑外伤的继发性损害有骨折者给予简单而有效的固定，以减少骨折断端活动，防止血管神经进一步损伤和减轻疼痛，有利于防止休克的发生和加重。迅速补充血容量是抢救外伤性休克的重要措施，创伤性休克的患者是创伤与失血并存，因此，在初步止血的同时，应建立静脉通道。综合考虑院前的时間限制，严密观察病情，做好边抗休克边转运的准备。必要时指导家属或陪员协助完成，疑有颈椎损伤者使用颈托。

转运途中的护理：转运中应严密监测患者的生命体征、血氧饱和度、患者的意识状态、呼吸频率与呼吸形态，同时应记录各项监测指标数值、意识活动状态、转运途中抢救和治疗经过等。如脑外伤患者应加强瞳孔、对光反射、意识的观察和有无呕吐等颅内压增高的情况；外伤及骨折出血的患者要注意伤口敷料渗透情况；骨折固定肢体的注意观察血液循环情况；内出血患者观察皮肤湿度、神志状况，有无休克发生等；保持呼吸道通畅，冬天注意保暖。日前北京急救中心在执行1次长途转运任务中，率先使用新引进的无创呼吸机，取得了良好的效果，将患者成功转运。此次任务是将患者从北京某医院重症监护室转送到江苏省无锡市人民医院，进行肺移植手术。在完成此次任务中，该呼吸机的优点体现明显，体积小、重量轻、更方便；双侧圆润的把手设计具有人性化，不易摔落，可以很简便地和院内呼吸机相替换；呼吸机底座有吸附功能，在车辆行进时受颠簸影响不大，比较稳定。比如某某医院专科护理管理委员会的组织下，专科护士小组全体成员在第1报告厅举办了1次主题为“院内急救工作坊”的培训班。主要内容包括危重患者的气道管理、吸氧装置、各种高级人工气道的建立、配合以及除颤仪的使用等等。形式包括理论授课、现场演示、分组练习等，向大家展示了临床使用的最新急救护理用物，讲解最新护理知识，形式生动、直观，并发放相关护理操作流程。此次学习班的培训对象主要针对各临床科室的带教老师，大家的学习热情高涨，现场气氛轻松而有序，学员的每一项操作都在老师的指导下一一过关。通过这次培训，使学员们更直观地掌握理论知识，并将课堂所学知识带回科室传授，以点带面，全面提高医院护理队伍的整体水平。

重症患者的院内转运可造成不同程度的并发症，甚至生命体征的改变等。因此，重症患者转运前，医护人员应认真评估院内转运的必要性和可行性，充分估计意外；应规范患者转运制度；转运前与接收部门联系。确保患者转运安全，提高抢救成功率，延长患者生命，将是每一名急诊医护人员的职责，才能降低医疗风险，减少医患纠纷及不安全隐患的发生。

参考文献

1 卢勇,苏磊,奏传毅,等.危重患者院内转运的探讨［J］.中国急救医学,2005,25(6):457.

2 何梦乔,钟后德,毛任忠.实用急救学.上海:上海医科大学出版社,1998:305.

3 卢宏丽.临床营养支持治疗的现状进展及存在的问题［J］.中国药物与临床,2008,8(1):63-64.

4 蒋冬梅,唐春炫.ICU护士必读［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2003:243-251.

5 许章英.院前急救对脑梗死患者预后的影响［J］.现代护理,2003,9(7):500-501.

急诊危重患者院内安全转运的护理 篇4

1 转运前准备

通过院前急救将各种急危重症患者从现场转运到急诊科, 经急诊诊治后常因诊断和治疗的需要而进行医院内转运, 危重患者在转运过程中可能导致患者的病情突然发生变化, 如出现呼吸、心搏骤停, 大出血, 心律失常等, 瞬间处理不当将直接威胁患者生命, 也易引起不必要的医疗纠纷。有文献报道, 71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生过不同程度的并发症, 院内转运危重患者的病死率比平常高9.6%[1]。为了提高急诊危重患者院内转运的安全性, 转运前应做好充分的准备工作。

1.1 准确评估患者病情

医生、护士应准确评估患者病情是否适合当前转运, 有心搏、呼吸骤停者, 有紧急插管指征但未插管者, 急性心包填塞可能导致心搏骤停等转运禁忌症者暂不转运。如患者病情危重而诊断性检查或治疗为必需的话, 护士应坚持需有医生同往, 并在严密监护下转运。

1.2 患者准备

(1) 保持呼吸道通畅:分泌物多的患者转运前要充分吸痰, 有条件备便携式吸痰器或空针抽吸, 以备紧急情况下抽吸痰液, 并备足氧气。气管插管患者要妥善固定好气管导管, 并做好标记。 (2) 转运前确保各管路的妥善固定。危重患者必须建立静脉通道, 以便病情突然发生变化时能及时给药。保持静脉通路通畅, 为防止液体外渗, 最好选择静脉留置针, 并妥善交叉固定管路, 必要时加延长管, 防止牵拉、受压、打折。 (3) 置引流者, 应清空引流袋, 根据病情暂时夹闭引流, 防搬运中反流, 甚至脱管。 (4) 保护患者隐私。根据病情和季节注意给患者保暖。 (5) 使用保护措施, 如床栏、安全带、约束带, 防坠床。 (6) 搬动患者后应对患者再次进行评估。

1.3 风险告知及签字

转运过程中存在的风险可能会增加并发症、病死率、伤残率, 应与患者及其家属进行充分有效沟通, 将转运地点、转科或检查的原因、目的、转运风险采用口头和书面形式告知, 取得其理解和配合。

1.4 转运人员准备

(1) 转运医生、护士须具备丰富的急救经验, 熟练的急救技能, 处理应急事件的能力。对患者目前病情、治疗用药、护理措施熟悉, 能准确评估是否适合转运。卢勇等报道, 院内转运的工作应由受过专门培训的专职转运小组负责, 成功转运各类危重患者194例次, 转运过程中意外事件发生率仅为2.58%, 成功率为97.42%。负责人应由较高资历的医生担任[2]。 (2) 护士通知患者家属转运的时间, 配合做好转出准备。 (3) 有条件时配合麻醉师一同转运, 能增加转运安全性。 (4) 担架工也应经过搬运培训, 能熟练掌握搬运技巧, 配合转运。

1.5 应急物资的准备

根据患者病情准备急救设备, 如简易呼吸器、便携式呼吸机、除颤仪、吸痰器、心电监护仪。保证急救设备电源充足、供氧充足、运行正常。急救箱常规备抢救复苏药品。

1.6 畅通绿色通道

转运前应电话通知接收科室, 提醒对方做好接收患者准备, 如床单元、监护仪器等。还应联系电梯, 减少不必要等待时间。如果是进行检查, 也应电话预约, 确保患者到达后能优先进行检查。

1.7 搬运工具准备

保证平车、担架等设施完好备用。保证轮胎气压充足, 护栏、刹车性能完好, 并配备保险带、约束带等保护设施。尽量整床转运, 减少搬运次数, 搬运患者时应采取正确有效的方法。

1.8 环境

选择平整路面, 减少颠簸。

2 转运途中

(1) 做好病情观察记录, 护士始终站在患者头侧, 通过监护仪不间断监测生命指征, 包括意识、面色、呼吸、脉搏、瞳孔的变化及血氧饱和度等。置气管导管患者, 应重点观察呼吸情况, 注意有无导管移位、脱出。创伤患者注意观察伤口出血、包扎固定情况, 静脉通道通畅与否, 防止患者发生意外损伤。多发伤患者注意防止搬运中体位变化引起重要脏器灌注不足。昏迷患者加护栏, 躁动患者使用约束带, 防坠床。上、下坡时, 患者头部应于高处。 (2) 保证生命支持设备, 监护仪工作运行稳定。 (3) 清醒患者给予心理支持。 (4) 保证转运途中的有效救治。遇病情变化, 立即就地或就近抢救。 (5) 有转运应急预案, 病情突变时能及时有效应对。

3 转运后

患者转运到目的地后, 采取正确的搬运方法, 转运医护人员与接收医护人员共同安置好患者。双方认真做好床旁交接, 监测生命体征, 做好转运交接记录。包括病情、治疗、皮肤、管路、用药、贵重物品清点, 交接单双方签名。

4 小结

危重患者转运存在很大风险, 提高转运人员风险意识, 全面、准确地评估是保证患者转运前、中、后安全的保障。转运前准确评估, 途中严密监护, 完善转运后交接, 是确保危重患者安全转运的重要措施。

参考文献

[1]Day MW.Transport of thecriticallyill:thenorthwest med star experience[J].Crit Care Nurs Clin North Am, 2005, 17 (2) :183-190.

院内会诊制度 篇5

会诊是临床医疗工作中集思广益，发扬学术民主，共同解决病人诊疗问题的重要措施，是十八项核心制度之一，充分体现科室间的合作能力。为规范我院院内会诊工作，提高会诊效率和会诊质量，特修订会诊制度和会诊流程。

一、科内会诊： 本病区或本科内的会诊。

流程：由患者的管床医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。会诊时，管床医师要详细介绍病史，提出会诊要求，并做好会诊记录。会诊医师要对患者进行详细的病史询问和查体，并结合有关检查资料进行综合分析，明确提出会诊意见。主持人要进行小结。对会诊意见认真组织实施。

会诊医师职称：住院医师、主治医师、副高及副高以上 时限：发出会诊后当日（最好立即完成）

记录：少于三个人员（不包括三个）参加的会诊，按上级医师查房记录书写会诊意见；三个以上人员参加的会诊按疑难讨论会进行，会诊结束后6小时内完成会诊记录（病程），24小时内完成疑难病例讨论。

二、科间会诊：

在本专科领域内对病人的诊治有困难或特殊身份患者，需要相关学科协助的，可提出科间会诊。

（一）、急会诊： 1.住院病人的急会诊 流程：由管床医师提出，主治医师以上职称的医师或经二线医师同意后（中午、夜间及节假日由值班医师直接邀请），可直接电话联系被邀请科室，后补填写会诊邀请单，会诊结束后会诊医师应将会诊意见按规定格式记录在会诊单上。

会诊医师职称：值班医师

时限：发出会诊申请后10分钟内到达

记录：会诊结束后6小时内完成会诊记录（病程）。2.急救中心病人的急会诊

流程：由急诊值班医师提出，可直接电话联系被邀请科室，后补填写会诊邀请单。会诊结束后会诊医师应将会诊意见按规定格式记录在病历本上。如不能确定病人会诊去向时，向医务科汇报（中午、夜间及节假日向医疗总值班汇报），进一步讨论后，指定科室收治。

会诊医师职称：值班医师

时限：发出会诊申请后10分钟内到达 记录：在门诊病历上书写。

（二）、普通会诊 1.住院病人的普通会诊

流程：由管床医师提出，经主治医师同意后，由管床医师填写会诊邀请单。会诊单上应详细写明患者的病情、邀请会诊的目的和要求，由主治医师签字确认后送至被邀请科室。被邀请科室医师前来会诊时，必须有管床医师陪同。会诊结束后会诊医师应将会诊意见按规定格式记录在会诊单上。会诊医师职称：主治医师以上职称 时限：发出会诊申请后24小时内到达

记录：会诊结束后6小时内完成会诊记录（病程）。2.门诊病人的普通会诊

门诊病人提出会诊要求时，一般不予以同意，但可以建议去其他科室挂号就诊。

三、全院大会诊

流程：住院病人病情诊断有困难或病情危重需要他科协助诊治的，可提出全院会诊。全院会诊由管床医师提出，经科主任同意后，由管床医师填写会诊邀请单。会诊单上除了需要详细写明患者病情、会诊的目的和要求外，还需明确写明会诊的时间、地点、邀请会诊的专家，经科主任确认签字后报医务科。全院会诊可实行点名会诊，未点名者应邀科室应安排主治以上医师参加，必要时可邀请分管院领导一起参加。全院会诊由科主任主持，并指定专人记录，会诊结束后由管床医师及时将会诊意见记录在病程录中。

会诊医师职称：副主任医师以上职称

时限：提前1-2天向医务科提出申请，急会诊提前半天 记录：会诊结束后6小时内完成会诊记录（病程）；24小时内完成疑难危重病例讨论记录，一式两份，一份病历中保存，一份送交医务科保存。

四、具体要求：

1.会诊申请单必须书写病情、查体、有意义辅查检查报告、会诊目的及要求，必须下医嘱。

2.会诊前，申请会诊医师及科室必须做好病例汇报准备，按病历排序备好病历，并做好病人及家属知情同意工作。

3.会诊时必须有双方医师共同参与，必须一起对病人进行体格检查，查看检查报告单，认真沟通讨论。

4.会诊记录书写要求：

1)必须在原会诊申请单上书写电子版后打印签字，必须书写科室、职称、姓名、时间。

2)会诊记录必须作出规范诊断。3)辅助检查必须书写具体部位及方法。

4)医嘱必须书写具体药物名称、剂量、用法、疗程、注意事项等。5)手术方案须明确。

6)如需转科，按转诊制度执行。

5.会诊医师如对诊疗有困难，需请示上级医师或科主任后。

6.必须记录会诊记录（病程），会诊意见必须请示上级医师后酌情采纳。

7.各科室按周指定一名普通会诊人员，将普通会诊医师排班表以电子版及纸质版上报医务科，必须注明联系电话。医务科公布在OA上，申请会诊医师根据会诊医师排班表电话预约会诊时间，确保会诊时能双方见面讨论。如有特殊情况不能在场，必须制定专人陪同检查，否则受邀医师有权拒绝本次会诊。

8.急会诊电话邀请时，打电话护士必须告知主要诊断、病情、会诊目的及要求，接电话护士如实转述会诊医师。

9.病危抢救病例急会诊时上班时间由二线医师（主治医师以上）参与。

10.严禁电话会诊。

院内患者 篇6

【关键词】老年患者；跌倒；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0638-03

世界衛生组织对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国家将65岁以上的人群定义为老年人，而在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群称为老年人[1]。跌倒是由步态、体位不稳及疾病两者并存或突发的外来因素所致的一种现象。可引起骨折、外伤、诱发心血管疾病等意外[2]。随着人口老龄化进程加快和期望寿命延长,老年患者由于各种疾病原因影响,器官功能减退,感觉迟钝,行动迟缓,加之住院期间由于环境的突然改变,跌倒现象时有发生。65岁以上的老年人群体中每年有1/3至少跌倒过一次。跌倒的高发生率与多种因素相关，如外伤、慢性疾病、环境危害、精神状态、住院时间以及年龄和性别。预防控制住院老年患者跌倒已成为临床护理人员急需探索的课题

1 老年患者跌倒的相关因素

1.1 患者的个体因素

1.1.1年龄和性别

我国65岁家居老人中,21%～23%的男性和43%～44%的女性曾跌倒过[3]。从这个数据来看，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。另外，年龄也是跌倒的主要危险因素,据有关资料报道,80岁以上的老人跌倒的年发生率高达50%[4]

1.1.2精神状态

精神状态的改变可以显著地提高患者跌倒发生的几率，如精神错乱、定位困难等。此外，队列研究还显示理解能力的削弱和记忆功能的受损也与患者跌倒显著相关

1.1.3 跌倒史

有过跌倒史,不仅对身体,而且在精神上受伤害,常会产生跌倒恐惧的精神创伤,怕跌倒而限制自己活动,包括不愿出门,尽量减少活动,导致更易跌倒

1.1.4 用药情况

大量或多种药物混杂作用可增加跌倒的危险性，并随药物的种类增多呈倍数增长[5]。老年患者常有多种合并症,常用的降压药、强心药、血管扩张剂、镇静药、催眠药以及任何影响人体平衡的药物，均易引起跌倒

1.1.5 活动情况

许多老年人害怕跌倒的心理限制其活动,降低活动能力并导致功能缺陷,跌倒的危险性随之升高[6]。部分老年患者思想大意,不重视健康已发生的细小变化，不能对自己的活动能力予以正确评估,固守原有信念,认为过去可以做的事现在仍可以做,不听从劝告,自行活动,而导致跌倒；部分老年患者不服老或不愿麻烦别人,还执意完成个人日常活动,瞬间的意外就有可能由此发生

1.1.6 自理能力

老年人常患有心脑血管疾病,患者常有头晕、运动及感觉障碍,都是导致患者跌倒的危险因素[7]。随着年龄的增加,出现反应迟钝、行走迟缓、步态不稳,生活自理能力越来越差。加上有些老年人不愿意别人的帮助,也是危险因素

1.1.7 疾病类型研究指出,老年人慢性疾病越多,跌倒的危险性越大[8]

（1）中枢神经系统疾病：几乎中枢神经系统的任何病变都可导致平衡紊乱及跌倒，癫痫大发作、帕金森病、短暂脑缺血发作、卒中、椎基底动脉供血不足、进行性核上麻痹等[9]。另外，神志模糊、判断力及认知功能下降也是老年人跌倒的主要危险因素之一

（2）肌肉骨骼系统疾病：如骨关节炎、炎症性关节病、多发性肌炎等引起疼痛、姿态不稳定,会增加跌倒的风险[10]。随着年龄的增长，由于韧带增生，椎间盘突出，脊椎病的出现，导致姿势障碍，出现站立不稳和步态共济失调，可直接引起跌倒

（3）心脏疾病：快速性心律失常因充盈不足、每搏量下降引起晕厥、跌倒；缓慢性心律失常由于心室率过慢、心室起搏点不稳定或心室停搏，可发生晕厥、跌倒；急性心肌梗死也可发生晕厥

（4）直立性低血压：站立时收缩压下降20mmHg或更多，老年人可因脑血流供应不足而致跌倒；颈部突然转动、衣领过紧、颈部牵引等压迫颈动脉窦可诱发晕厥。过快的体位变动也会导致循环血量的改变而引发头晕跌倒

（5）痴呆：痴呆是一种获得性持久的智力功能障碍[11]。研究证明,全世界范围内65岁以上老年性痴呆患病率达8.4%[12]。由于空间视觉功能障碍导致老年患者看不清或辨别不清环境中障碍物，应对危险环境的能力降低，从而导致步态不稳，更容易跌倒

（6）糖尿病：糖尿病足在行走时受某种外伤的机会大于无糖尿病者的1.5倍，这是老年糖尿病患者跌倒的高危因素[13]。当糖尿病患者合并周围神经病变时，可以侵及神经系统各部位，引起下肢痛觉、温觉及本体感觉减退或消失。使得下肢站立不稳是导致老年糖尿病患者跌倒的真正危险因素

1.2 其他因素

1.2.1 跌倒的地点

住院患者主要在床旁和厕所。另外，走廊、浴室、楼梯等

1.2.2 跌倒的时间

（1）住院老年患者作息时间有一定规律性,活动时段常分为早上起床洗漱、三餐后、晚间入睡前等日常起居和个人卫生活动,这些时段往往是住院跌倒事件的高峰段

（2）夜间这一时间里，旁人已经入睡，而夜班值班的护士通常只有1名，需要担负起看护病区全部患者的责任，工作强度大，难于照顾周全

1.2.3 跌倒时的活动

不能独自活动者跌倒的危险因素高于能独自活动者[14]。无独立行走能力的患者通常在自行下床时发生跌倒;患者步态不稳时，厕所地板湿滑使厕所成为常发生患者跌倒的危险地带；兴奋躁动患者易发生坠床意外；而能独自活动者在走廊行走、锻炼时也可能跌倒

1.2.4 住院时间

有研究表明,65岁以上的老年人,有51%跌倒的发生与环境因素有关[15]。老年患者住院后对新的环境不熟悉,作息时间改变,室内物品的摆放不同；活动空间的缩小；如偶有地面潮湿；穿过于长的裤子；非防滑鞋；系带的鞋未系鞋带等等,均为跌倒的因素

2 防范措施

2.1 增强护士安全管理意识

要加强护理人员的职业道德教育,强调以人为本,以增强其责任心及增强其主动护理的意识。提倡“主动服务”、“超值服务”,平时多与患者交流,主动询问患者所需,并及时解决。通过评估确定患者具有跌倒的潜在危险时,护士要详细制定保护性预防措施,并根据患者状况与患者家属进行安全知识教育,以得到患者及家属的理解和支持。护士除落实分级护理、治疗以外,树立安全管理意识非常重要。若发现患者步态不稳及地面滑,应及时给予扶助

2.2 跌倒的高危评估

一个被公认是有效和必要的对策是评估住院患者的跌倒高危险性,研究者纷纷自制量表,如平衡和步态功能性评定量表[16]。但这些量表缺乏特异性，还是要护理人员根据患者的特异性进行正确的评估。Morse等[17]发现有20%的跌倒是不可预见的。确定高危人群后，在患者一览表上、床头做醒目的警示标记,采取预见性防护措施,避免意外

2.3 加强健康教育

有学者认为,健康教育是回报率最高的健康投资[18]。加强健康宣教是降低跌倒率的有效措施。健康教育时,要因人而异,方法多样化。如文化程度不高者,健康教育要简单、通俗易懂,内容不宜多,反复多次。对文化程度高的患者,多采用健康教育手册和讨论式相结合的教育方法。告知患者上下床、起身速度宜缓慢,久病卧床及服用降压药患者起床应遵循“起床三步曲”[19]。即醒后30s,再起床、起床后30s,再站立、站立后30s,再行走。对所有高危患者及家属都要书面告知有跌倒的危险及预防跌倒的注意事项,护士与患者家属双方签名

2.4 环境设施

尽管医院都设法减少环境中容易引起跌倒的危险因素,但跌倒意外中仍有50%与环境有很大关系[20]。尽量创造一个安静、舒适、安全的病室环境,降低跌倒的发生率。老年患者的活动场所地面应干燥、清洁、平整没有障碍物,有醒目的标记,增加照明设施及扶手,以防止跌倒。厕所、洗漱间、增设防滑垫，浴室安装竖向抓杆,便于站起时借力。病室内光线要充足,避免强而集中,应设有夜间照明灯。病床高低适宜,必要时安防护栏[21]。病床、轮椅的制动闸性能良好,轮椅护送患者时扣上安全带，以确保安全

2.5 服饰

穿着应合适,特别是裤子不宜过长,防绊倒。鞋子要合脚,不宜穿拖鞋,以柔软舒适的平底鞋为易,使老年人活动方便、安全

2.6 心理护理

加强沟通,关注患者的心理感受。对那些不服老、不麻烦人的老年患者，我们采取多关心、尊重患者,在取得患者信任的基础上耐心疏导,适当列举因心理因素致跌倒的例子,逐渐消除患者的不良心理,增强患者防跌倒意识。让老年人正确认识自己的躯体功能状态,改变不服老，不麻烦人的心理

2.7 用药指导

对于必须服用安眠药物的高危跌倒患者,护士及家属严格监督患者用药情况。按医嘱服药,从小剂量开始,不随意增加剂量,服药后及时上床休息,便器放于床旁。指导患者在尚未完全清醒的状态下不要下床活动，以免药物引起头晕、步态不稳而跌倒。合理用药,注意药物的不良反应。对应用降压、降糖、利尿及抗心律失常等药物时要告知患者药物的不良反应及预防措施。观察患者有无药物引起的头晕、体位性低血压、排尿性晕厥、低血糖性休克、心源性休克等

2.8 保护工具的应用

对于意识不清、烦躁不安、脑卒中患者容易发生坠床,给予使用床档。尤其是晚上,必要时使用保护具限制肢体活动。使用约束带时注意带子的松紧,随时观察肢体的血运情况,防止并发症的发生。对需要功能锻炼者,为患者制订训练计划,实施科学的锻炼方法,必要时为其选择适合的代步工具等。如助行器是辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具。对于站立不稳或步行缓慢的老年人,建议使用四脚杖和三脚杖。注意手杖的高度应是使用者站立位大转子到地面的距离或使用手杖时曲肘200－300

小结

住院老年患者跌倒损伤是多因素的作用结果,危险因素越多,发生跌倒的可能性越大。我们针对老年患者住院期间可能导致跌倒损伤的相关因素进行正确评估,制定相应的防范措施，并严格实施。尽可能避免跌倒的发生,提高老年患者的生活质量

参考文献：

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[2] 申文英,冀雪蕊等.防止老年患者跌倒的护理.内蒙古医学杂志，2005，37（12）：1190.

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[5] 王晓林,鲁灵,丁原爱.老年糖尿病患者跌倒的发生率及原因分析[J].现代医学卫生,2006,22(10):1497.

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[9] 张玉兰,马腾宵,王勇琴.老年脑血管病跌倒患者平衡與步态的评定分析及护理对策[J].解放军护理杂志,2006,5,23(5):29-31.

[10] 吴迪,于普林.老年人跌倒和神经系统疾病[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2006,7(13):243-244.

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[15] 范宝华,王秀平.老年人的跌跤问题及护理对策.解放军护理杂志,2001,18(2):24.

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[17] Morse著.胡学军译.跌倒危险评估方法的循证护理研究[J].国外医学护理学分册,2004,23(3):130-132.

[18] 姜旭雯,陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学.护理学分册,2002,21(8):347.

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[20] FlemingBE著.黄利荣译.老年人在护理机构中跌倒的原因分析[J].国外医学物理医学与康复学分册,2003,14(3):141.

泌尿外科患者院内感染临床观察 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院泌尿外科2006年3月至2007年8月院内感染登记病例192例, 感染菌株237株, 其中男性142例, 女性50例。年龄最大者86岁, 最小者9岁, 平均57.3岁。

1.2 方法

依据卫生部《医院感染诊断标准》确立诊断。根据本科医院感染登记记录及查阅病历进行回顾性调查分析。调查医院感染发生率, 高危人群, 感染部位, 病原微生物种类。菌株鉴定与药敏试验严格按照《全国临床检验操作规程》进行。药敏试验按美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS) 推荐的K-B法进行。

2 结果

2.1 泌尿外科感染发生部位

泌尿道感染例数明显高于呼吸道、胃肠道和手术切口感染例数 (P<0.01) , 见表1。

2.2 院内感染的主要致病菌

237株病原菌中, 大肠埃希菌 (ECO) 比例最高, 共123株, 占总株数的51.8%;其他依次为:肺炎克雷伯菌 (KPN) 、凝固酶阴性葡萄球菌 (CNS) 、铜绿假单胞菌 (PAE) 、肠球菌属 (EC) 、普通变形菌 (PVU) 、金黄色葡萄球菌 (SAU) 、白色念珠菌 (表2) 。

注:★P<0.01vs泌尿道组

2.3 革兰阳性球菌耐药率

泌尿系革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率。从13株葡萄球菌中检出MRS3株, MRS检出率为23.1%。

3 讨论

感染是临床常见多发性疾病, 直接影响患者健康及生活质量我科通过对3年来诊疗患者的统计发现, 我院泌尿外科患者发生感染病例中以泌尿道感染最多, 泌尿道感染例数明显高于呼吸道、胃肠道和手术切口感染例数, 在泌尿外科, 留置尿管占有相当大的比例, 留置尿管时间越长, 感染率越高, 本次调查发现置管患者感染发生率明显高于未置管患者 (P<0.01) , 随着置管时间的延长, 其感染发生率也逐渐上升 (P<0.01) , 说明泌尿外科留置尿管是增加患者感染几率的重要因素;泌尿外科老年患者较多, 并且大多数老年人由于合并有多种慢性疾病, 导致身体免疫功能低下, 尤其是长期卧床并且长期留置尿管的老年人尿路感染往往难以避免。近年来, 院内真菌感染发生率不断上升, 本次调查中尿路真菌感染10例, 真菌感染以白色念珠菌感染为主, 与免疫功能低下及菌群失调有关。体外实验中表明:当正常菌群中敏感菌株被抗生素杀死或抑制, 出现微生态失衡, 生物屏障作用减弱, 则白色念珠菌大量生长繁殖导致菌群失调, 真菌感染[3]。由于临床不合理使用抗生素致使菌群失调引起真菌感染。抗生素应用的时间越长、种类越多, 尤其是第三代头孢菌素类、第三代喹喏酮类等广谱抗生素, 越容易出现真菌感染。因此, 合理使用抗生素是当前预防医院真菌感染的关键[3]。

摘要：目的 观察泌尿外科患者发生感染的状况和感染病原菌及其耐药性, 为临床用药提供依据。方法 对我科院内感染病例进行回顾性分析。结果 泌尿外科感染高发部位为泌尿道, 其次为呼吸道, 感染率与留置尿管及留置时间有一定关系;感染主要致病菌是大肠埃希氏菌, 占感染总株数的52%, 居首位。结论 加强医护人员预防医院感染知识培训, 合理使用抗生素, 及时、准确病原菌监测是降低泌尿外科感染发生率的有效措施。

关键词：泌尿外科,感染,病原菌,耐药性

参考文献

[1]徐敏, 徐榕, 张优琴, 等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11 (5) :368.

传染病房肝病患者院内感染防控护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2011年2月~2014年3月收治的150例肝病患者的病历资料展开回顾性分析, 其中男性患者118例, 女性32例, 年龄9~76岁。住院时间8~208d, 平均50.2d。患者肝病类型有:乙醇肝、慢性肝炎、重型肝炎药物性肝炎肝硬化、自身免疫性肝炎、急性肝炎、肝癌。

1.2 方法

针对150例患者的临床特点进行观察, 重点对患者院内感染发生率、感染部位等, 对所有的患者给予抗感染治疗, 观察患者的治疗效果。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行分析, 计量资料采用t检验, 组间对比采用卡方检验, P<0.05差异显著, 具有统计学意义。

2 结果

150例感染患者出现感染35例, 感染发生率为23.7%。上呼吸道感染27例, 发生率较其他部位要高, 皮肤软组织感染21例, 血液系统感染2例, 原发性腹膜炎4例, 腹腔感染8例。

3 讨论

为最大限度降低肝病患者院内感染的发生率, 应加强病房的卫生消毒, 保持室内空气流通, 避免细菌在空气中的聚集, 进而造成空气污染[3~4]。同时, 对患者所使用的床褥、器械等物品定期消毒, 并建立专门的肝病患者病房消毒管理规范, 实现对干部患者病房的科学化管理[5~6]。严格控制家属探视病人次数与时间, 科学控制患者的饮食, 降低肠道感染的发生率[7]。另外, 加强对患者的巡视, 及时进行有针对性的感染防控, 降低肝病患者院内感染的发生率, 提升患者的生存质量[8]。

综上所述, 针对感染病房肝病患者院内感染发生因素、发生部位等进行观察与分析, 进行有针对性的严格防控, 从而最大限度降低肝病患者院内感染发生率, 有助于院内感染发生率的降低, 提升患者生存质量。

参考文献

[1]何映红.慢性肝病患者院内感染患者护理干预前后的效果观察[J].海峡药学, 2012, 24 (2) :226-228.

[2]曾萍.慢性肝病患者院内感染的调查及护理干预[J].按摩与康复医学 (中旬刊) , 2010, 01 (10) :28-29.

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院内患者 篇9

1临床资料

1.1 一般资料

我院转运患者146例, 男89例 (61%) , 女57例 (39%) , 年龄19～81岁;脑血管意外55例, 心肌梗死13例, 重度脑外伤16例, 全身多发性损伤21例, 上消化道出血9例, 其他32例。

1.2 结果

146例患者转运中安全转运144例, 出现意外2例, 1例为急性心肌梗死患者, 转运至重症加强护理病房途中突发抽搐, 心电监护显示心室颤动, 即刻给予电除颤, 并进行胸外按压等心脏复苏处理, 虽经医护人员积极抢救, 仍因抢救无效而死亡;另1例为全身多发性损伤患者, 途中突发呼吸停止, 即刻给予气管插管, 行呼吸机辅助呼吸, 经医护人员积极抢救, 患者安全转至手术室进行手术, 术后25d康复出院。

2护理体会

2.1 转运前准备

细致周密的准备是保证转运成功的关键[2]。

2.1.1 转运前与患者及家属充分沟通, 做好解释工作:

解释院内转运的必要性、可能出现的风险、转运的方法, 以取得患者及家属的理解和配合, 并办理签字同意手续, 不可强行转运, 以免造成误会影响患者抢救。

2.1.2 人员的组成:

医护人员的陪同能缓解患者及家属的紧张情绪, 又可在病情变化时迅速组织抢救。转运人员的资格和能力关系到患者的安全, 负责转运患者的医护人员应熟悉病情, 熟悉途中所进行的治疗护理措施, 熟悉掌握各项急救技术和各种急救仪器的使用, 以保证患者安全。

2.1.3 转运前患者的准备:

对高风险的危重患者进行处理是保障转运安全的重要措施。 (1) 出科前由护士测量生命体征, 了解患者的病情; (2) 转运前电话通知相关科室并交待所需的特殊准备; (3) 检查各种管道是否通畅、连接是否紧密, 并妥善固定, 防止管道扭曲滑脱, 清空尿袋; (4) 转运前清除患者气道分泌物, 呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管, 保持呼吸道通畅, 备好人工呼吸气囊或便携式呼吸机; (5) 妥善约束烦躁患者, 适当应用镇静剂; (6) 输液时选用静脉留置针; (7) 准备好患者的X线片、CT片、病历、生活用品等; (8) 一般患者取平卧位, 头偏向一侧, 恶心呕吐者取侧卧位, 胸部创伤呼吸困难患者取半卧位, 颅脑损伤患者应垫高头部; (9) 根据不同的病种及病情轻重, 选择合适的转运工具, 最好以整床转运, 避免因搬运造成管道脱出, 甚至加重病情。护士在转运准备过程中, 保持有条不紊, 动作熟练, 并实施心理护理, 使患者及家属有安全感, 安静地配合治疗和护理[3]。

2.1.4 器械的准备:

对高危病例, 一般配备便携式多功能监护仪 (电量充足) 、人工呼吸气囊、气管插管盘、急救药品、便携式氧气瓶等抢救物品。

2.1.5 接受科室的准备:

与检查科室、病房、手术室及电梯房等相关科室和单位联系并做好相关准备, 争取密切合作, 缩短转运时间, 降低途中风险。

2.2 转运中监护

转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定, 保持安全合适的转运体位, 意识障碍患者转运中避免剧烈震荡, 保持头部在前, 上下坡时保持头高位, 注意观察患者胸部起伏、神志、面色、血氧饱和度情况, 做好应急处理。如颅脑损伤昏迷者, 途中重点观察瞳孔变化、对光反射, 同时注意有无呕吐等颅内压增高等症状, 加强呼吸道的管理。外伤及骨折出血者要注意观察伤口包扎辅料渗出情况, 重点观察患者的皮肤温度、神志状况等, 如有病情变化应及时处理。转运途中突发呼吸心跳骤停时, 应立即就地抢救, 同时呼叫附近医务人员协助。做好转运中记录, 记录内容包括患者各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中进行的救治等。

2.3 转运至目的地的护理

到达目的地后, 护送人员应与病房护士一起将患者稳妥、安全地搬至病床, 搬运过程中注意保护患者隐私。做好交接, 交接内容采用专门设计的转运记录本, 交接内容包括:基本信息、随带物品、病情、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、各种管道在位情况、伤口情况、皮肤情况及各种术前准备等, 接收护士认真阅读急诊护理记录单和转科小结, 了解病情, 双方确认无误后应签全名, 以保证患者安全并体现护理记录的及时性、客观性、合法性。

3小结

危重患者的院内转运、转运前的正确评估、采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备, 转运途中保持监护与抢救措施不间断, 对可能发生的各种意外做好应对措施, 可降低危重患者的院内转运风险和伤残率, 为明确诊断及更有效的救治奠定基础。

参考文献

[1]林涵真, 危丽华, 董馨.急诊危重患者的院内转运体会[J].中华误诊学杂志, 2007, 17 (7) :4027.

[2]吴文静.医院病房搬迁中ICU病人的安全转运[J].当代医学, 2007, 11 (21) :117-118.

院内患者 篇10

关键词：心源性猝死,老年患者,影响因素,调查研究

心源性猝死 (sudden cardiac death, SCD) 是一种自然心源性死亡的突发现象, 据有关研究资料表明, SCD也是导致老年住院患者出现猝死的主要原因之一[1]。出现SCD的患者由于体内心脏电生理突发异常而引起猝死[2], 在猝死的过程中往往出现严重室性心律失常、室速以及室颤等, 具有病发急、病情发展迅速等特征[3]。而老年患者是主要的病发群体[4], 因此对住院期间的老年患者进行SCD的相关因素调查研究, 在临床上引起了诸多患者与相关研究专家的关注。本文亦针对此问题, 对成都市第六人民医院院内SCD老年患者进行调查, 探讨分析该疾病患者致病相关因素, 具体过程报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取成都市第六人民医院心内科1998年1月~2012年12月收治的SCD老年患者120例为研究与调查对象, 均为住院患者, 且均符合SCD的相关诊断标准。其中, 男90例, 女30例, 年龄65~82岁, 平均 (64.25±10.80) 岁。

1.2 心源性猝死纳入和排除标准

纳入标准[5]:从出现急性症状发作现象到死亡的时间不超过6 h。排除标准:非心脏性疾病而导致病情发作至死亡时间亦为6 h的患者。

1.3 调查研究方法

在对本次研究的120例SCD老年患者的相关资料进行调查前, 对调查人员进行统一组织培训。调查人员使用的调查表均具备同一性, 调查内容包括危险因素 (包括吸烟、高血压、饮酒、不良情绪、用力排便、劳累、剧烈运动等) 、临床病因[急性冠状动脉综合症 (acute coronary syndrome, ACS) 、心肌梗死、主动脉瘤、心肌病、心率失常、肺心病]等方面, 并对调查结果进行分析。

2 结果

2.1 SCD患者危险因素调查情况

本次调查的院内SCD老年患者中, 各危险因素所占比率较大的分别为:吸烟58.3% (70/120) 、高血压29.2% (35/120) 、饮酒30.8% (37/120) 以及急性不良情绪刺激25.8% (31/120) 。见表1。

2.2 SCD患者的临床病因调查情况

在本次调查研究中, 可以看出导致猝死的临床病因主要有:ACS占38.3% (46/120) 、心肌梗死占20.8% (25/120) , 心肌病占18.3% (22/120) 。见表2。

注:ACS:急性冠状动脉综合症

3 讨论

临床上发生SCD的现象频频发生, 同时, 该症状是导致老年住院患者出现猝死的主要原因之一。通过仔细分析, 发现出现SCD的患者在猝死病发前, 往往伴有心脏异常等各种相关疾病前兆, 患者在猝死的过程中出现严重室性心律失常、室速以及室颤等症状表现。值得注意的是, SCD患者具有病发急、病情发展迅速等特征, 在老年群体中是主要的病发群体, 因此, 对住院期间的老年患者进行SCD的相关因素调查研究, 把握SCD患者的相关危险因素以及临床病因, 对临床上有效预防与控制SCD症状的发生具有积极的参考意义[6,7,8,9]。据最新的有关研究资料表明[10,11], 随着人们生活水平的提高以及饮食的多元化, SCD的病发群体, 开始更多地出现在年轻患者的当中, 而无论是年轻群体还是老年群体, 一旦发生心源性猝死症状, 患者的存活的可能性十分低[12], 因此对SCD相关因素的研究显得尤其重要。引起SCD的因素除了与各种心脏病以及冠心病有关联外, 还具有复杂性特点[13]。

SCD患者在发生猝死症状前, 其体内的基础心脏病发生病理异常改变, 进而引发猝死的发生, 此外, 由于患者长期的心肌病、心血管病、心肌病合并慢性充血性心力衰竭、高血压等基础性疾病[14], 都在不同程度上对心肌造成了损害, 产生心肌重塑, 在这些受到损害或产生重塑的心肌之间往往会形成较多折返, 这将进一步导致患者心律失常发生域值降低, 最终引起患者出现严重房室传导阻滞、心室颤动[15]、恶性室性心动过速、心室停搏等严重心脏电生理紊乱, 最后出现猝死。

本组资料系通过对120例的SCD患者进行危险因素及临床病因等资料进行调查分析, 结果显示在我院近10年发生SCD老年患者中, 占较大比率的危险因素为:吸烟患者 (58.3%) 、高血压 (29.2%) 、饮酒 (30.8%) 以及急性不良情绪刺激 (25.8%) , 这充分说明了, 吸烟、饮酒以及急性不良情绪的刺激等因素, 是导致SCD症状发生的主要危险因素;而在本组资料中, 导致猝死的临床病因主要有:ACS (38.3%) 、心肌梗死 (20.8%) 以及心肌病 (18.3%) 。在实际工作中, 引起SCD的临床病因还具有一定的复杂性, 还需要持续进行调查与分析。