阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠治疗动脉粥样硬化疗效观察

关键词： 硬化

动脉粥样硬化患者中较多伴有明显的高血压及高血脂等, 另外较多研究认为, 绝经后合并骨质疏松症的老年患者也是动脉粥样硬化发生率较高的人群, 因此对于此类人群的干预点较多[1], 在选择治疗方案方面也应对上述方面予以兼顾, 才能达到较佳的综合疗效。2011年6月—2012年5月, 该研究就阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠在动脉粥样硬化中的综合疗效进行观察, 观察结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将于该院进行治疗的78例绝经后合并骨质疏松症的老年高血压、高血脂患者随机分为对照组 (阿托伐他汀组) 39例和观察组 (阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠组) 39例, 所有患者均经超声和 (或) 颈动脉造影检查示血管狭窄性病变, 且存在血脂异常的情况。对照组的39例患者中, 年龄55.4~84.2岁, 平均年龄 (63.7±5.2) 岁, 绝经年限4.5~34.8年, 平均 (15.6±4.7) 年, 病程10.5~35.0个月, 平均病程 (19.4±5.4) 个月。观察组的39例患者中, 年龄55.5~84.6岁, 平均年龄 (63.8±5.0) 岁, 绝经年限4.3~35.0年, 平均 (15.7±4.5) 年, 病程10.2~35.5个月, 平均病程 (19.5±5.2) 个月。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组患者进行常规的降压治疗, 在此基础上以钙剂600 mg/d及活性维生素D 0.25μg/d应用, 并每晚服用阿托伐他汀20 mg。观察组则在对照组的基础上再加用阿仑膦酸钠70 mg, 1次/周。两组疗程均为12个月。然后将两组患者治疗前后的正常骨量率、颈动脉内中膜厚度、斑块面积、血脂及血清CRP水平进行比较。采用PHIL IPS SONOS 5500型彩色超生诊断仪, 测定双侧颈动脉内中膜厚度及斑块情况。受检查者仰卧位, 选择探头频率为10 MHz, 从长轴和短轴各切面测量颈动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分叉部, 取最厚处记录为颈动脉内膜中层厚度 (IMT) , 将内膜局部隆起增厚、IMT≥1.1 mm处定义为斑块。

1.2.2 检测指标及方法

血液标本为患者治疗前及治疗后第6个月及12个月的晨起空腹静脉血, 血脂检测指标为总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、高密度脂蛋白 (HDL) 、低密度脂蛋白 (LDL) 水平检测采用全自动生化分析仪, 免疫法测定血清中C反应蛋白 (CRP) 含量。

1.3 评价标准

①正常骨量:较年轻成人均值低1个标准差 (s) 以内;低骨量:较年轻成人均值低1.0~2.5 s;骨质疏松:较年轻成人均值低2.5 s以上[2]。②颈动脉内中膜厚度评估中, 增厚标准:≤1.0 mm为正常, 1.0~1.2 mm为增厚, 局限性增厚≥1.2 mm为斑块[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS12.0统计软件对数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 治疗前后的比较采用配对t检验, 率的比较采用χ2检测。

2 结果

2.1两组患者治疗前后的正常骨量率、颈动脉内中膜厚度比较治疗前对照组与观察组的正常骨量率、颈动脉内中膜厚度正常率比较, P>0.05, 而治疗后6个月及12个月观察组均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组患者治疗前后的斑块面积、血脂及血清CRP水平比较治疗前对照组与观察组的斑块面积、血脂及血清CRP水平比较, P>0.05, 而治疗后6个月及12个月观察组斑块面积均小于对照组, TC、TG、LDL及血清CRP均低于对照组, HDL高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

3.1 动脉粥样硬化与骨质疏松的相关性

临床较多调查研究显示, 动脉粥样硬化与骨质疏松之间有较为密切相关性, 其中研究普遍显示, 当骨质疏松越为严重时, 患者的血管硬化及钙化程度即越为严重, 因此临床认为可将动脉粥样硬化作为评估骨质疏松的一个重要指标[4]。

而绝经后的老年骨质疏松患者因此也表现出相对更为严重的动脉粥样硬化情况。再者, 此类患者还往往伴有明显的高血脂与高血压, 而这些因素也是与血管粥样硬化极为密切指标, 因此认为对于绝经后合并骨质疏松症的老年高血压、高血脂患者进行治疗的过程中需要兼顾的方面较多, 要综合考虑到对血脂、骨量及动脉硬化等多项指标的干预效果[5,6]。

注:与对照组比较, *P<0.05。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3.2 钙剂和活性维生素D的临床作用

以往临床中多采用补充钙剂和活性维生素D的干预方式对骨代谢节能型干预, 以达到改善骨质疏松的目的[7], 其处于生理剂量时, 刺激成骨细胞活性, 促使血液循环中的不稳定钙沉积至骨组织;大剂量时, 作用于骨组织, 加速破骨细胞增殖、抑制成骨细胞活性, 促使骨钙及其他骨盐流失进入血液循环。一方面造成骨钙等的骨无机盐含量降低, 另一方面引起血液中钙等无机盐浓度的异常增高。

3.3 他汀类药物及阿仑膦酸钠的临床作用

另外, 较多方案也采用加入他汀类药物的方式进一步对骨代谢进行干预, 主要为考虑到他汀类药物在促进骨的形成和抑制骨的吸收, 增加骨密度和减少骨折的发生率中的作用, 其主要为通过影响成骨细胞和破骨细胞的活性来影响骨代谢, 首先其对脂肪细胞的生成产生一定的抑制作用, 而这在一定程度上间接影响到骨髓基质干细胞在, 最终对成骨细胞造成不良影响[8]。阿仑膦酸钠则是经研究信使作用于骨骼的重要另一类药物, 其能够沉积于骨骼, 抑制破骨细胞活性, 从而抑制骨吸收、降低骨转换, 并且其还具有更强的抑制骨吸收作用, 因此临床作用较为突出[9]。

该研究就阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠在动脉粥样硬化中的综合疗效进行研究, 主要为将其对绝经后合并骨质疏松症的老年高血压、高血脂患者的骨量、颈动脉内中膜厚度、斑块面积、血脂及血清CRP水平的干预程度进行研究, 结果显示, 其较未采用阿仑膦酸钠治疗的患者表现出更佳的效果, 对于上述指标的改善幅度均更大, 且显效也相对更快, 而这些优势均与阿仑膦酸钠结合他汀类药物在促进骨形成和抑制骨吸收过程可能存在协同作用, 从而可以延缓动脉粥样硬化的进展有关[10]。但是阿仑膦酸钠临床报道也存在一定的腹痛、腹泻、恶心、便秘、消化不良等不良反应, 还偶见血钙降低的情况, 因此在应用过程中应引起重视。

综上所述, 阿仑膦酸钠在动脉粥样硬化中的疗效较佳, 可更为有效地改善患者的各项疾病评估指标, 临床应用价值极高。

摘要：目的 探讨阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠在动脉粥样硬化中的综合疗效。方法 将2011年6月—2012年5月于该院进行治疗的78例绝经后合并骨质疏松症的老年高血压、高血脂患者随机分为对照组 (阿托伐他汀组) 39例和观察组 (阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠组) 39例, 然后将两组患者治疗前后的正常骨量率、颈动脉内中膜厚度、斑块面积、血脂及血清CRP水平进行比较。结果 观察组的正常骨量率及颈动脉内中膜厚度正常率均高于对照组, 斑块面积小于对照组, 血脂及血清CRP水平均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠在动脉粥样硬化中的疗效较佳, 可更为有效地改善患者的各项疾病评估指标。

关键词：阿仑膦酸钠,动脉粥样硬化,疗效

参考文献

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