卵巢肿瘤超声造影的临床应用(附23例病理报告)

关键词： 存活率 卵巢 严重威胁

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,至今缺乏有效的诊断方法,并且卵巢恶性肿瘤的5年存活率较低,徘徊在25%~30%之间,成为严重威胁妇女生命的肿瘤[1]。本研究利用声诺维(Sono Vue)并用随机配置的软件绘制时间-强度曲线进行分析,研究超声造影在卵巢肿瘤中的基础强度,峰值强度及灌注增强声像的表现。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2006年7月至2009年7月在本院就诊的病人,病例筛选原则:常规超声检查发现附件区囊实混合性肿物或实性肿物纳入本研究,共29例。常规检查诊断较明确的囊肿、典型畸胎瘤除外。患者年龄范围为18~65岁,平均年龄42岁,29例患者中,收集完整病理资料23例。

1.2 仪器和方法

采用西门子ACUSON X150型彩超,凸阵探头,频率3.5MHz,并用随机配置的软件绘制时间-强度曲线进行分析,造影剂采用意大利Bracco公司生产的第二代新型超声微泡对比剂声诺维(Sono Vue),造影剂用量为2.0m L/次。常规二维方式显示病灶,选取最佳造影切面,病灶显示清晰后,尽可能最大限度选择实体部分,储存增强的全过程动态图像,电影回放研究:卵巢良恶性肿瘤形态及灌注特征,时间-强度曲线。

2 结果

29例检查对象中,收集到23例具有完整病理资料的患者,年龄最小16岁,最大65岁,平均43岁。卵巢良性肿瘤16例(包括生殖细胞肿瘤10例,浆液性囊腺瘤3例、粘液性囊腺瘤1例、炎性包块2例),良性肿瘤绝大多数显示瘤体均匀性增强,多数从周边向内部灌注,可见血管形态规则,血流灌注慢,峰值基础低;卵巢恶性肿瘤7例(包括粘液性囊腺癌3例、浆液性囊腺癌2例、卵巢转移瘤1例、透明细胞癌1例),恶性肿瘤显示瘤体不均匀性增强,多数以血管为中心向瘤体内部灌注,可见粗大、扭曲、走向不规则的供养血管呈蟹足样或树枝状穿入瘤内,而且恶性肿瘤较良性肿瘤血流灌注早,峰值基础高,峰值前移;而转移性肿瘤,峰值基础高。在23例病人中,把2例良性肿瘤误诊为恶性肿瘤(浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤各1例)。

3 讨论

超声造影在诊断和鉴别诊断肿瘤的良恶性方面,具有较高的临床应用价值。在本研究诊断的7例恶性肿瘤中,粘液性肿瘤占3例(42.8%),浆液性肿瘤占2例(28.5%);与石一复等报道恶性肿瘤中浆液性肿瘤和粘液肿瘤分别为42.2%和35.9%[2]较接近。卵巢恶性肿瘤的新生血管数目明显增多[3],即血管密度大,单位时间内进入瘤体内的造影剂微泡数量多,因而超声造影时表现肿瘤实质快速高增强,峰值前移,强化时间早,在造影强化的时间-强度曲线表现为上升支、下降支陡直。但新生血管结构和功能并不完善,与肿瘤快速生长所需营养供应存在矛盾,因此恶性肿瘤造影时倾向于不均匀强化,结合实时灰阶超声造影时可见粗大、扭曲、走向不规则的供养血管呈蟹足样或树枝样穿入瘤体。故超声造影诊断卵巢恶性肿瘤特异性较高,但本研究误诊2例(2/9)良性卵巢囊腺瘤为恶性肿瘤,均可见瘤壁呈不均匀性、结节性、早期增强,可能为病灶(肿瘤结节)内局部血管过度增生有关,值得今后进一步研究。

本研究诊断卵巢良性肿瘤和炎性包块共16例,未发现把恶性卵巢肿瘤误诊为良肿瘤的病例,16例被诊断为良性肿瘤的病灶,其微血管不丰富,血管形态规整,分支简单,灌注程度较慢而且较均匀;盆腔炎性包块,由于其形态各异,呈不规则实性包块或囊实混合性包块,特别是合并急性炎症水肿时,其强化声像容易误诊为卵巢良性肿瘤,故诊断时必须先问病史,结合病史及二维图像大多可作出鉴别。本组2例炎性包块被诊断为卵巢良性肿瘤,超声造影见肿块内有短线状血流分布,这可能是炎症反复发作包裹肠系膜间血管所致,但详细询问病史,特别有盆腔炎反复发作史者,一般可作出诊断。

超声造影是当前最新的显示血管灌注的方法,超声造影的发展使医学超声开始进入人体微循环统诊断及疾病治疗的新阶段,其优点是无损伤、无辐射并且较MR经济。可实时获得气泡在微循环中的分布,可清晰地显示肿瘤内血流灌注情况,但本研究由于各种卵巢恶性肿瘤(某种恶性肿瘤)的数量较少,故本研究未能解析不同种类恶性肿瘤的供血特点,也就是说未能对某种恶性肿瘤作出具体的定性诊断。在23例卵巢肿瘤诊断中只是简单地分类为良性占位、恶性占位病变。总之,超声造影作为一种无创性检查,根据肿瘤的血液灌注特点,血流灌注基础强度强、峰值高、达峰时间早、造影强化的时间-强度曲线上升支、下降支陡直,大部分可作出良恶性病变的诊断,结合二维图像的信息,对卵巢良恶性肿瘤的早期诊断有重要参考价值,值得临床积极开展进一步研究。

摘要：目的 探讨超声造影对卵巢肿瘤的诊断与鉴别诊断价值。方法 用常规超声筛选出符合本研究对象的卵巢肿瘤病例,向患者说明超声造影的意义,争取病人的知情合作。采用造影剂声诺维(Sonovue),并用随机配置的软件绘制时间-强度曲线进行分析,观察卵巢良恶性肿瘤形态及灌注特征,并与常规二维超声及手术病理结果 对照。结果 卵巢良性肿瘤绝大多数显示瘤体均匀性增强,多数从周边向内部灌注,可见血管形态规则;而恶性肿瘤显示瘤体不均匀性增强,多数以血管为中心向瘤体内部灌注,可见粗大、扭曲、走向不规则的供养血管呈蟹足样或树枝状穿入瘤内,而且恶性肿瘤较良性肿瘤血流灌注早,峰值基础高,峰值前移;而转移性肿瘤,峰值基础高。结论 超声造影联合随机配置的软件绘制时间-强度曲线可以实时动态地反映卵巢肿瘤的血流灌注情况,对时间-信号强度曲线各项参数的分析可量化病灶的灌注特征,有助于卵巢肿瘤的诊断与鉴别诊断。

关键词：卵巢肿瘤,超声造影,诊断

参考文献

[1] 乐杰,妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:334～345.

[2] 石一复,刘大凤,吕卫国,等.我国10228例卵巢恶性肿瘤分布及组织学类型[J].中华妇产科杂志,2002,37(2):97～100.

[3] Less JR,Skalak TC,Sevick EM,et al.Microvascular architecture in a mammary carcinoma:branching patterns and vessel dimensions[J].Can-cer Res,1991,51(1):265～273.