产道分娩（精选三篇）
产道分娩 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月-2014年8月于我院经产道分娩的产妇118例, 所有入选产妇均为初产妇、单胎。产妇年龄22~36岁, 平均年龄 (25.1±2.9) 岁;孕周36~42周, 平均孕周 (38.9±2.1) 周;新生儿体重2450~3350 g, 平均体重为 (2987.3±163.7) g;50例产妇在妊娠期合并糖尿病、高血压以及贫血等疾病。
1.2 方法
1.2.1 分组方法
(1) 将118例产妇按照分娩方式的标准进行分组。自然分娩组:58例;产钳助产组:33例;臀位助产组:27例。 (2) 将118例产妇按照分娩产程时间长短、阴道检查频率、产妇是否患有生殖阴道炎症的标准进行分组。正常组:分娩产程<8 h, 阴道检查次数<3次, 未合并生殖阴道炎症, 78例;A组:分娩产程≥8 h, 13例;B组:阴道检查频率≥3次, 11例;C组:生殖道炎症, 16例。 (3) 将118例产妇按照妊娠期是否合并其他疾病的标准进行分组。合并症组:50例;无合并症组:68例。以上各组之间在年龄、孕周以及新生儿体重等一般资料对比上均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2.2 研究方法
对各组产妇会阴感染情况进行比较, 分析会阴感染原因, 并制定相应的控制措施。
1.3 评价标准
会阴感染评价标准: (1) 产妇会阴部疼痛, 且出现局部红肿现象; (2) 会阴压痛较为明显, 且有脓性分泌物流出。
1.4 统计学方法
采取SPSS 19.0软件, 计数资料采用率 (%) 表示, 组间率对比采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式对会阴感染的影响
自然分娩组与产钳助产组比较, 自然分娩组的会阴感染率明显低于产钳助产组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.05, P=0.043<0.05) ;自然分娩组与臀位助产组比较, 自然分娩组的会阴感染率明显低于臀位助产组, 差异具有统计学意义 (χ2=5.53, P=0.018<0.05) , 见表1。
2.2 分娩产程时间长短、阴道检查频率、产妇是否患有生殖阴道炎症等其他因素对会阴感染的影响
正常组与分娩产程≥8 h组比较, 正常组的会阴感染率明显低于分娩产程≥8h组, 差异具有统计学意义 (χ2=18.65, P<0.05) ;正常组与生殖道炎症组比较, 正常组的会阴感染率明显低于生殖道炎症组, 差异具有统计学意义 (χ2=30.75, P<0.05) ;正常组与阴道检查频率≥3次组比较, 正常组的会阴感染率明显低于阴道检查频率≥3次组, 差异具有统计学意义 (χ2=22.37, P<0.05) , 见表2。
2.3 产妇妊娠合并症对会阴感染的影响
妊娠合并其他疾病组和妊娠未合并其他疾病组的会阴感染率分别为22.00% (11/50) 和4.41% (3/68) ;两组比较, 妊娠合并其他疾病组的会阴感染率明显高于妊娠未合并其他疾病组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
会阴感染是妇产科常见的病症之一, 易发于刚分娩后的产妇群体。该病症病势缠绵, 可延缓产妇分娩后康复时间, 病情严重者甚至于可能造成产妇产后少乳或无乳, 增加产妇产后心理压力。随着社会经济的快速发展, 人们的生活水平和生活质量越来越高。随之而来的是, 人们对母婴健康的关注度越来越高。因此, 如何降低产妇分娩后的会阴感染率已成为当前研究的重要课题。
据以往研究证实, 导致产妇会阴感染的原因主要有内源性因素和外源性因素这两大类。其中, 内源性因素主要包括产妇妊娠期合并其他疾病、产前或产时有感染存在等;外源性因素主要包括产房环境、分娩方式等。本研究结果显示, 在分娩方式方面, 自然分娩产妇会阴感染率为3.44%, 明显低于产钳助产的15.15%和臀位助产的18.51%, 前者与后两者差异有统计学意义 (P均<0.05) ;与正常组比较, A组 (分娩产程≥8h) 、B组 (阴道检查频率≥3次) 及C组 (生殖道炎症) 会阴感染发生率显著高于前者, 差异比较具有统计学意义 (P均<0.05) ;合并症组会阴感染率为22.00%, 明显高于无合并症组4.41%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。与一般研究结果相同。由此可知, 分娩方式、分娩产程时长、是否罹患生殖道炎症、阴道检查频率过高及妊娠期有无合并其他病症均为影响会阴感染发生率的主要因素。而本研究介于目前对于产房环境因素多局限于产房卫生方面, 并未对其他要件予以考量, 如:产房噪音情况。故而未能对上述产房环境这一因素予以分析探讨, 实乃本次研究的不足之处[2,3,4,5,6,7,8]。
相关文献资料显示, 对导致产妇会阴感染的原因进行分析并针对性地制定预防措施进行控制, 是降低产妇会阴感染的重要途径之一。故欲降低产妇会阴感染率, 需针对上述影响因素制定相应预防措施, 加以控制方可达到预期目标。
结合多数学者临床研究资料及笔者多年妇产科临床经验, 笔者认为, 针对上述影响产妇会阴感染的原因, 可采取以下措施进行控制: (1) 加强围产期健康知识宣传:耐心且仔细地向产妇及其家属讲解会阴感染相关的知识, 以此提高产妇及其家属对此病症的认识与重视, 提高产妇的治疗依从性; (2) 加强产前准备:在产前, 应认真地做好产前相关检查, 以此来对影响正常分娩的高危因素进行筛查, 从而有利于对产前合并症进行处理; (3) 加强产褥期的会阴护理:在常规产褥期会阴护理的基础上, 应针对性地增加相关干预措施加强对产妇产褥期会阴的护理, 如每天可用1:5000的高锰酸钾溶液对会阴裂口或会阴切口处进行冲洗, 或者选用红外线对会阴裂口或会阴切口进行照射, 以此来促进会阴伤口的愈合; (4) 做好术前评估:医护人员在是否对产妇采取助产措施之前, 应准确对其经阴道分娩的可行性经评估, 并根据产妇会阴的条件来选择最适合的分娩方式与助产措施;若产妇需行会阴切开术进行助产时, 则应把握好会阴切开的时间;同时, 还应严格掌握会阴侧切的手术指征与禁忌证。此外, 助产人员还应熟练掌握接生要领。
综上所述, 分娩方式、分娩产程时长、是否罹患生殖道炎症、阴道检查频率过高及妊娠期有无合并症均是引发产妇产后会阴感染的主要因素。为避免会阴感染的发生, 为其产后康复营建良好环境, 减轻产妇痛苦, 于妇产科临床针对性地做好预防措施至关重要。
参考文献
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[2]曹云庚, 杨永华.导致会阴侧切口愈合不良的因素及预防措施[J].中国当代医药, 2011, 18 (7) :118-119.
[3]索瑞君.会阴切口感染原因分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (16) :3965-3966.
[4]王学凤.会阴切口感染聚集性病例调查分析及防控对策[J].实用临床医药杂志, 2011, 15 (22) :172, 184.
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[7]杨敏.40例会阴切口感染原因分析及预防护理[J].健康必读 (中旬刊) , 2012, 11 (7) :316-317.
产道血肿的护理 篇2
产道血肿在临床上是较为常见的并发症，通常发生在产时与产后数小时内，由于软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位血管破裂，因血液不能上流形成血肿。临床上最为常见的部位为阴道，是产后出血的一种形式。因其发病部位隐蔽，血肿很难及时的发现而延误时间，常导致出血增多，如果处理不及时不恰当，可引起严重后果，影响产妇康复，甚至威胁产妇的生命安全。
临床资料
2009～2011年收治分娩产妇582例，其中阴道分娩325例，对其中68例孕产妇从怀孕起到分娩出院都作了认真的产道血肿的预防及处理，包括文字教育、形象教育、口头教育以及示范教育等多种形式。全院总共发生产道血肿12例，32例作了预防及处理的孕产妇中有1例发生产道血肿。血肿发生率3.69%，9例为初产妇(75%)，3例为经产妇(25%)。均为自产，年龄20～32岁，平均25岁，新生儿平均体重3220g。
阴道血肿的情况：①血肿大小：以血肿范围最大直径计算，3.5～4.5cm 8例，＞4.5cm 4例。②血肿的部位：阴道右侧壁血肿5例，阴道前壁血肿3例，会阴侧切处血肿2例，外阴血肿2例。血肿发现于产后2小时9例(75%)；发现于产后2～24小时3例(25%)。
血肿发生的原因：①血肿大多见于初产妇：因为初产妇的会阴相对经产妇紧，产时急剧扩张而容易导致深部血管断裂，在没有发现的情况下，出血逐渐增多而形成血肿。②妊娠合并症：妊娠高血压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管受损以及血管脆性增加，而引发产道血肿；妊娠合并胆汁瘀积综合征患者，由于胆汁瘀积妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素K依赖性凝血因子含量减少，而引起产道血肿；妊娠合并肝炎患者，因肝功能损害凝血因子含量不足也易发生产道血肿；贫血患者血红蛋白及血小板数量减少，也容易发生产道血肿。③产程异常：大多见于产程过快或产程延长者。当产程过快时阴道组织未能得到充分伸展扩张，胎头下降冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂而发生血肿。产程延长时软产道深部的血管可因长时间受压而发生坏死破裂出血。当手术助产时，胎先露下降的冲力也可能引起组织损伤及组织深部血管撕裂而发生产道血肿。④会阴部伤口的缝合技术差。会阴伤口缝合时止血不彻底，特别是伤口的顶端止血不好，缝合的时候缝线没拉紧，未缝合伤口底部，留有死腔，出血不止而形成血肿。⑤慢性阴道炎症：长期的慢性阴道炎患者，其局部组织因长期受炎症刺激而容易充血，弹性差，产时也易发生产道血肿。
产道血肿的预防
加强围生期保健：做好产前宣教工作，提高孕产妇及家属的保健意识和自我护理能力，积极防治妊娠高血压综合征、妊娠合并贫血、妊娠合并肝炎及各种阴道炎等疾病的发生，做到早期发现，早期治疗。做好围产期保健工作，是防治产道血肿的关键。
提高助产技术水平至关重要：助产士平时应加强业务知识的培训学习，掌握解剖结构，熟悉分娩過程，正确保护会阴，预防产道裂伤，掌握好会阴切开的时机，对会阴体弹性差、水肿或会阴体高的产妇及巨大儿适当作会阴侧切术，协助胎头俯屈，在宫缩间歇时使胎头以最小径线缓慢娩出。
积极治疗妊娠合并症如妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍，产前适当补充凝血因子。产前1周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。
正确处理产程：避免滥用催产素，避免不恰当的外加腹压，避免急产、滞产或第2产程延长。需要使用催产素时，必须是专人监护，控制滴速，观察宫缩，防止宫缩过强，胎头娩出过快而导致软产道血管撕裂形成血肿。妥善处理产程如产程过快，嘱产妇不要用力屏气，及时配合会阴侧切助产。产后常规检查有无软产道撕裂伤，如有损伤应及时正确地缝合结扎止血。如在第2产程中需助产者外加腹压时，应控制所施压力，因为腹压过大，可导致胎头娩出过猛过快，既可能引起阴道血肿，又可能会造成其他软组织挫伤，危及母婴，临床上应慎用。
加强产后观察：产后24小时内密切观察产妇情况凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等均应详细检查.观察产妇精神状态、面色、血压、脉搏等有无变化，如产妇诉伤口疼痛、肛门坠胀、便意感等，应及时做肛门检查或阴道检查，了解有无血肿形成，以及时发现及时处理。切忌未检查即以“宫缩痛”对产妇解释。
作好产后护理：产后注意保持会阴部清洁，大小便后要清洁会阴，勤换卫生垫，用0.5%的碘伏板球消毒会阴，2次/日。会阴水肿的产妇，用95%乙醇或50%的硫酸镁湿敷，2次/日。24小时后红外线灯照射会阴切口2次/日，每次30分钟。指导产妇健侧卧位，避免恶露感染。做好产妇的心理护理，对于产妇在产程中出现的紧张、焦虑等不良情绪应做好安慰解释工作，指导放松以取得产妇的配合。
总之，一旦发现产道血肿，积极治疗的同时，注意观察产妇情况，较小的血肿促其吸收，大血肿可用注射器抽吸血肿内血液，抽吸困难时切开引流。
参考文献
1 于冬华.产道血肿预防处理措施分析.中华中西医学杂志.2008,6(6):41.
2 郑秀芳,周红霞.产道血肿的临床分析与护理体会.浙江中医大学学报,2008,32(3):416.
3 郑选清,文海英.产后血肿处理的体会.中国医学研究与临床,2008,6(3):70-71.
4 连汉云.产道血肿的临床护理体会.临床和实验医学杂志,2006,5(7):1055.
5 张连英.产道血肿的护理.中华护理杂志,2004,39(11):830-831.
产道分娩 篇3
资料与方法
2013年1月-12月收治待产初产妇240例, 按入院先后顺序分为试验组和对照组各120例。对照组年龄21~34岁, 平均27.5岁, 孕周37~40周;文化程度:大学及初中以下。试验组年龄20~35岁, 平均27.3岁, 孕周37~40周;文化程度:大学及初中以下。两组产妇均为正常女性骨盆, 无严重妊娠合并症及并发症, 单胎, 头位, 枕先露, 经过诊断均可经阴道分娩。两组年龄、孕周、文化程度等一般资料的比较差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
对照组:对产妇进行一般的常规产科护理, 当进入产程后, 由助产士定时给予例行检查, 并进行接生。试验组:对产妇进行一般的常规产科护理外, 对产妇实施有效沟通, 由接受过专门沟通培训的助产士开展, 整个生产过程陪伴分娩。具体方法如下: (1) 在产妇入院后, 对其进行分娩知识的讲解, 耐心认真地解释陪伴分娩的方法和目的, 使得产妇能够掌握基本的相关知识。 (2) 在产程早期, 应该让产妇尽量放松, 在病房内适当活动, 可以由家人陪伴, 这样可以减少产妇的紧张情绪。 (3) 当产妇开始有规律的子宫收缩, 宫口开大1 cm后, 将产妇送入分娩待产室, 由助产士负责接待, 首先自我介绍, 得到产妇的信任, 然后开始实行“一对一”的全程陪伴分娩。
统计学方法:用SPSS 19.0统计学软件处理数据, 计量资料采取t检验, 计数资料采取χ2检验。当P<0.05时, 认为差异具有统计学意义。
结果
两组各项满意情况比较, 见表1。
两组阴道裂伤程度比较, 见表2。
两组分娩期心理状态比较, 见表3。
讨论
在第一产程潜伏期, 由于宫缩刚刚开始, 产妇尚未消耗大量的精力, 此时助产士应该多与产妇进行沟通, 耐心地倾听, 取得产妇的信任, 了解其分娩知识掌握的程度, 进一步对产妇进行相应的知识宣教。 (1) 对于害怕自然分娩疼痛且要求给予剖宫产的产妇, 应该向其进行详细的解释说明, 分娩是一个自然的生理过程, 产生疼痛是正常的, 告知如何减轻疼痛, 缓解产妇焦虑情绪, 保持良好的心态进行分娩。 (2) 当进入第一产程活跃期时, 分娩疼痛不断加剧, 产妇的焦虑恐惧心理不断增加, 加之消耗大量的体力, 此时有效沟通更加重要。助产士应该采用非语言的方式给予产妇支持和关心, 告诉产妇如何放松心情, 缓解恐惧心理。产房中应该放置能自动调节的产床, 方便产妇进行体位改变。采用各种方法减轻产妇的疼痛, 如根据需要改变体位, 对腰骶部进行按摩等。助产士可以通过紧握产妇的手, 给予她们支持, 帮助她们缓解疼痛, 稳定情绪。同时指导产妇进行深呼吸, 放松心情, 还可以对合谷、三阴交穴位进行按压, 这样既可以减轻疼痛, 还可以缩短产程。当产妇进入第二产程时, 由助产士告之产妇如何正确使用腹压, 在宫缩时, 指导产妇双脚蹬在床缘上, 双腿分开, 深吸一口气后屏住气并向下用力。在分娩过程中, 应该给予产妇鼓励及肯定, 将分娩进展和胎儿情况及时告诉产妇及家人。在分娩过程中, 允许1名亲属陪伴分娩, 这样可以缓解产妇紧张的情绪, 帮助其树立分娩的信心, 同时多与产妇及家属进行交流沟通, 争取共同完成分娩过程。
摘要：目的:探讨助产士有效沟通对阴道分娩软产道裂伤的影响。方法:2013年1月-12月收治初产妇240例, 作为研究对象。将其按入院先后顺序分为试验组和对照组各120例。试验组实行助产士有效沟通, 对照组单纯给予产科常规护理。观察比较两组产妇阴道裂伤情况、产妇分娩期心理状态及满意度。结果:与对照组相比, 试验组产妇害怕焦虑, 紧张情绪明显减轻, 努力配合情况明显提高, 软产道裂伤发生程度明显降低, 产妇满意度明显提高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:助产士有效沟通能够减少软产道裂伤, 具有积极的作用。
