微量泵护理

关键词： 脑外科 微量 无菌

微量泵护理（精选十篇）

微量泵护理 篇1

1 方法

1.1 备好物品和药品:微量泵、2 0 mL/ 50 mL无菌注射器、塑料延长管、无菌注射盘、止血带、胶布、输液垫, 按医嘱备药。

1.2 检查微量泵电路、电源、距离和仪器状态。

1.3 按医嘱核对药物。用专用注射器吸取药液。连接延长管排气后将其设置泵体夹内, 推动滑座至可注射状态。

1.4 静脉注射成功后连接延长管。

1.5 根据病情、药物性质选择给药速度。

2 微量泵应用的技术及护理

应用微量泵静脉给药的特点是液体量少, 药物剂量精确, 操作方便, 可随时调整药物浓度、速度, 能持续、匀速地将治疗用药泵入, 使用安全、便捷、可靠。应用微量泵抢救危重病人, 能减轻护理人员的工作量, 提高工作效率, 安全地配合医生抢救。我所在科室神内重症, 所收治患者有高血压、脑出血、肺部感染、呼吸衰竭、脑死亡等。使用微量泵静脉给药均取得满意疗效。常用药物有:多巴胺, 多巴酚丁胺, 硝酸甘油, 硝普钠等。

3 操作方法

将微量泵固定于支架上, 避免触及病员, 接通电源, 检查各个组成部分是否完好, 建立静脉通道, 最好使用留置针。根据所泵药物性能准备好注射器, 延长管。如用硝酸甘油, 硝普钠等药物应准备避光注射器, 延长管, 以免药物遇光分解, 降低药效。根据医嘱配好药物, 调整泵入速度, 接通静脉通道。然后在微量泵上注明病员床号, 姓名, 所泵药物名称, 剂量, 浓度, 以及开始泵入的时间、日期、有效期。再将无菌纱布覆盖于注射器上, 保持无菌。

4 护理

4.1 心理护理

微量泵是一种新型的现代治疗仪器, 已广泛应用于临床, 对病人却很陌生, 在使用时, 清醒病人对该仪器缺乏了解和认识, 易产生恐惧, 疑虑, 不安全感, 导致心跳加快, 血压增高。分析原因是护士在操作时没有做好解释工作, 病人怀疑自己病情恶化而恐惧, 紧张所致。因此, 护士应以病人为中心, 准确判断病人使用微量泵引起的心理变化, 在做好病情观察, 记录的同时, 要主动关心, 体贴病人, 向其讲解有关知识及该仪器的优越性, 科学性及注意事项, 消除病人的心理障碍, 保证病人安全, 使其积极、主动地配合治疗。

4.2 生命体征的观察

泵入药物前应详尽记录病员神志及生命体征, 准确评估病情, 以作为用药后的病情观察对照的基础, 评价用药是否有效。在泵药过程中严密观察病情, 若有不适, 立即通知医生, 以便及时处理, 调整药物浓度或速度, 准确记录, 并对不同的药物做不同的监测。

4.3 用药注意事项

多巴胺, 多巴酚丁胺泵入前应尽量先纠正低血容量, 泵入时注意心率, 心律, 血压, 小时尿量的监测, 病情好转后逐渐减量, 不可骤停, 以免心率、血压波动太大而导致心律失常。硝酸甘油、硝普钠易挥发, 宜现用现配并避光, 硝普钠配制4 h后不可再用。泵入时监测血压, 脉搏, 不可骤然停药, 应逐渐减量, 以免血压波动太。

5 常见报警原因

电源不足, 药物已泵完, 空气未排尽, 延长管折叠, 扭曲, 静脉通道阻塞, 注射器与推动器衔接不严, 泵柄未关等。

6 在泵药过程中的注意事项

观察穿刺部位有无红肿, 渗液, 若出现上述情况, 应及时更换穿刺部位, 以免延误治疗及引起局部炎症, 甚至坏死。为减轻对血管的刺激, 在泵药前后均应输入50～100mL。注射器与延长管每次用后应更换, 不得重复使用, 避免感染, 微量泵应用完后用75%酒精擦拭干净, 保持其完整性, 置于干燥, 通风处备用。

7小结

微量泵将药液均匀, 持续的泵入体内, 有效地保持了体内药物的浓度。因此, 在临床上已广泛应用, 本组病例也取得了良好的治疗效果。

参考文献

微量泵护理 篇2

在新生儿期出现低钙时通常静脉使用葡萄糖酸钙进行治疗，微量注射泵具有能将药物准确、微量、恒定地输入病人体内而得到广泛使用，但在药物外渗时不能马上报警。如为推注葡萄糖酸钙外渗，由于药物刺激可产生局部软组织水肿、钙化、炎症坏死现象。现将我科1例微量注射泵推注葡萄糖酸钙外渗引起新生儿软组织钙化坏死的护理体会报告如下。

1 病历摘要

男婴，2天，足月胎吸助产，因生后重度窒息，持续抽搐一天在下午14：00入院，当地医院抢救时已用镇静剂、脱水剂。入院时右手背带有静脉留置针，静脉穿刺处无红肿，有回血。入院后立即遵医嘱给予镇静剂(安定、鲁米那v、10%水合氯醛)、脱水剂(20%甘露醇q6h v)使用，测血钙为2.0mmol/l，予以5%gs 15ml加10%葡萄糖酸钙5ml经右手背留置针用微量注射泵持续静脉推注。然后予能量合剂维持推注时发现手背红，稍肿胀，立即拔除。当班护士认为是能量合剂引起肿胀予以抬高右手并热湿敷。第2天交班发现红肿未有消退，予以25%硫酸镁持续湿敷。第3天下午红肿消退，停止外敷。在患儿入院后第7天始右手背出现白色散在大小不等的钙化点，立即请烫伤科会诊，相继予以百多邦、美宝(烫伤湿润膏)换药及理疗、创必复使用后，在第48天出院。出院时右手活动自如，3个月后随访，患儿右手功能正常。

2 分析

(1)患儿是外院带入静脉留置针，抢救时已用多种刺激性强的药物，对血管有所损伤，血管通透性已改变。(2)长时间发生痉挛，引起缺血缺氧，静脉壁也可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗透。(3)血管细、针头粗、浓度高，刺激血管相对大，致使自穿刺部位周围渗入皮下。(4)连续用药时间较长，刺激局部血管收缩。(5)微量注射泵的持续推进作用可加大药物的渗出量，出现情况后没有及时正确处理致使软组织坏死。

3 护理体会

微量泵护理 篇3

微量注射泵是一种定容型输液泵，是将少量液体将微量药物精确、均匀、持续地泵入体内的泵注仪器。其优点是定时精度高、流速稳定且用液量少，随时调控、操作简单、护理方便，微量注射泵能根据病情需要及时调整药物注射速度，准确掌握用药量，持续保持血药浓度，减少输液速度难以控制所致药物浓度在体内出现忽高忽低的不良反应，作用持久而且安全稳定。随着临床诊疗和护理技术的不断发展，微量注射泵广泛应用于临床。主要用于危重患者的抢救、心血管病人的治疗及特殊药物如多巴胺、酚妥拉明、米力农等的输注。本科自2010年开始不断观察使用微量注射泵，总结经验，取得良好效果。现将使用微量注射泵的护理报告如下。

关键词： 心血管；微量注射泵；护理

【中图分类号】R541.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0311-02

1.资料来源与方法

1.1 自2010年6月—2012年6月全省因呼吸系统疾病而合并循环系统疾病住院的儿童共45例，男女分别为26、19例，年龄1个月～5岁；住院时间3天～43天。

1.2 药物的配制及微量注射泵的使用方法 根据医嘱进行药物配制，配制时用50ml注射器配制24小时的量，连接管道，排尽气体后将注射器连接到微量注射泵及患者，调节微量注射泵速度。根据患者的病情泵速在1～2ml/h，根据留套管针的部位，微量注射泵应选择在床单位的安全可视处，其安放应准确、到位，以免影响治疗活动。

2.结果与分析

2.1从表1可见，45例患者，其中单纯肺炎10人，高原心脏病1人，肺炎引起加重或合并其他病症的27人，支气管炎引起的5人，喉炎、咽炎引起的各1人。

2.2 从表1可见，用药最多的是多巴胺+酚拉明20例，其次是米力农17例，多巴胺+酚拉明+米力农6例，多巴胺1例、多巴胺+米力农1例；患者平均年龄12.1个月，平均用药8.4天，平均住院15.3天。

2.3 从表2可见，男女分别为，平均用药3.64、6.63天，P<0.05有统计学意义；患者平

均月龄10.46、14.63个月；平均住院16.19、15.42天，P>0.05均无统计学意义。

3.讨论

3.1护理要点

3.1.1护理人员要熟练掌握微量注射泵的特点、结构及应用方法、性能、使用步骤、报警处理，护理的服务对象是不可再造的生命，而且其中大部分服务对象的生命脆弱的[1]，，又其是更加谨慎，否则给服务对象造成难估量的损失[1]。微量注射泵报警时，应及时找出原因，采取相应的处理方法排除故障。报警常见原因有电压不稳，管道受压、扭结或阻塞，注射结束、电池欠压、电源脱落、限制量到、促进器与注射器分离等报警，报警器声响、灯亮后及时消音，处理排除故障。

3.1.2 严格无菌操作，认真做好三查七对，现代护理理念“以人为本”的优质护理工程的推进[2]。我省海拔1，600～6，860米，平均3，000米以上；地域辽阔总面积721，197平方公里，自然气候条件相对差，冬春季节呼吸系统疾病高发期并加重循环系统疾病，我院是农村、牧区危重儿童患者的最后1站。严格认真执行医嘱，熟悉所用药物的性质、用途和副作用，药液配制和输入速度操作正确，常用药物的作用和不良反应，提高药物安全是國际患者安全目标之一[2]。安装前必须先排尽注射器内空气，防止空气进入血管。使用配套的延长管，注射器上贴1粘贴式输液贴1，再将病人用药信息填写于粘贴式输液贴上，根据医嘱，经两人核对医嘱无误后泵入，写上输注药物和速度，输液卡上记录更换药液的时间。

3.1.3 由于患儿年龄小，建立输液和微量注射泵两条通道，家长护理困难，易出现渗漏肿胀及拔针现象。应用双管输液2，微量注射泵与治疗液体同时由一BD针泵入，防止因微泵速度过慢导致管道凝血堵塞。双管输液必须注意药物配伍禁忌，且防止液体返流，因治疗液体的泵速一般在10-20毫升，如有堵管，渗漏易引起治疗液体返流至微量注射泵。治疗结束时治疗管道备放10-20毫升的液体，用于患儿哭闹回血时用，以防凝血堵管。

3.1.4 特殊用药 如输入红细胞，钙剂，血浆，白蛋白等，应另建静脉通道或停微量注射泵的输入。

3.1.5 每24h重新更换注射器、延长管和输液器，如有污染及时更换。更换注射器时应将微量注射泵暂时关闭，提前1～5min准备好所需更换药物待用。

3.1.6 注射器及套管针一定要固定牢，两接头处用胶布固定好，以免患者夜间不注意引起滑脱，影响治疗。穿刺部位护理：严密观察穿刺局部皮肤有无红肿、渗血、分泌物，保持清洁干燥，胶布不粘或有渗血等污染时应及时更换。每次更换护贴时注意观察判断导管有无滑、折叠。

3.1.7 使用微量注射泵期间不良情况处理。观察输注管道，保证静脉通路顺畅，详细告诉患儿家长，如有置管处，药物渗漏肿胀、疼痛或脱管现象，应立即停止微量注射泵注射，抽吸管道有无回血。发现渗漏，及时处理，以防止头皮坏死。当密切观察输入药物反应，及时与医生联系。

3.1.8 对持续使用微量泵的患者，各班应进行床头交接班，并记录剩余的药量，计算输入的量，观察泵入的速度是否准确，药物是否在规定时间内注射完。加强巡视，巡视微量注射泵工作状态，但微量注射泵也存在一些如脱管、堵管.渗漏.返流等不容忽视的危险因素。

3.2 注意事项

3.2.1 使用微量泵前向患儿家长耐心讲解用泵的目的及必要性，认真做好宣传示范工作，教会患儿家长使用微量泵的注意事项。药物的泵入不可过快或过慢，注意药物泵入的量，如有疑问，及时与护士联系查找原因，给与处置并解释。使患儿家长乐于接受、配合操作，并嘱患儿置管的手或脚尽量减少活动。

3.2.2 生活护理由于微量注射泵使用时间长患儿家长护理易感疲劳，因此根据注射部位不同，告知患儿家长BD针的护理及注意事项。变换体位时，动作要轻柔、缓慢且防止穿刺处受压，保持肢体处于功能位，变换体位后，应检查泵管是否受压、脱落。

3.2.3 定期检查微量注射泵的性能，定期充电，专人保管。使用完后速度调零，按停止键，关开关，最后关电源。注意保持微量注射泵的清洁，用后75%酒精纱布擦拭。如有微泵接电源后显示器灯不亮、报警失控，严禁给患者使用。更换药液时先按停止键，再取出注射器。抽吸完后放在针管夹内，推动滑座，按开始键，指示灯亮，此为工作状态。微量注射泵一般不用于快速输注。应用微量注射泵效果良好，微量注射泵用于扩容，能将药物精确、微量、持续输入体内，保证心血管药物的最佳有效浓度，减轻了药物副作用，提高了治疗效果。

参考文献

[1] 柳丰萍，邹叶青，王辉，等.高职护理专业基础护理学精品课程的建设.中华护理杂志，2012，47（1）：55—58

微量泵护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2008年12月~2009年10月入住我科患者中使用微量注射泵的患者100例, 男42例, 女58例, 年龄27个月~83岁。其中蛛网膜下腔出血41例, 高血压病34例, 脑血管意外25例。

1.2 方法

采用国产WZ-50系列微量注射泵及日本产泰尔茂注射泵、配套延伸管、50mL一次性注射器;血管通路常采用深静脉置管或上肢较大血管;常用药物包括各类血管活性药、镇静剂、胰岛素、尼莫地平注射液等, 使用微量注射泵持续时间超过24小时, 最长20天, 使用过程中更换药液一次以上及调整使用药物速率一次以上, 用注射器抽取药液, 其乳头与延伸管相连接, 排气后放入泵的针管滑座内, 推动滑座至可注射状态, 打开电源开关, 根据医嘱选择所需流量 (mL/h) , 按泵启动键 (START) , 可见注射指示标志闪动, 连接静脉通道, 注射泵进入工作状态。

2 使用过程中的存在问题

2.1 药物外渗:

在推注过程中如发生药物外渗, 注射泵的报警系统不会反应, 如果不及时采取正确的措施, 将会发生严重的后果。

2.2 静脉炎和静脉硬化:

注射泵给药时一般均进行留置针穿刺, 并且药物浓度相对较高, 发生静脉炎和静脉硬化的危险性也较高。

2.3 静脉回血:

与速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时注射等因素有关。

2.4 针头堵塞:

由于延长管有一定弹性, 容量大, 针头堵塞后, 注射泵仍继续输送药液, 但药液并未进入血管, 而积聚在延长管内, 当延长管压力增加到一定限度时, 注射泵才报警, 这对危重患者是不利的。

2.5 注射泵速率调节错误:

由于操作者不熟悉速度设置键, 或更换药物后未及时更改速度, 或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度, 使药物进入体内过多或不足, 导致不良后果。

2.6 注射泵故障:

常为速度不准确蓄电池耗光另外与保养不当, 不注意注射泵的清洁, 特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨摩擦处, 影响速度的准确性。

2.7 对药物配伍禁忌的意识淡薄:

临床中从静脉留置针肝素帽处插入2~3个通道, 使患者免受再次静脉穿刺痛苦的这种现象十分普遍, 但如果药物配伍禁忌意识不强, 特别是对一些新药、特殊药的配伍禁忌了解不够, 在多种药物联合应用时, 会犯药物间配伍禁忌的错误, 导致药物疗效降低, 甚至产生不良反应。

3 护理对策

3.1 熟练掌握微量注射泵的性能:

微量注射泵带有蓄电池, 充电后转送病人时可连续使用2~5 h连接交流电可自由充电, 国产WZ-50注射泵泵范围可在0.01~0.99 mL/h选择, 日本产泰尔茂射泵泵入范围可在0.1~1 200 mL/h选择, 注射通常选择用一次性50mL注射器。微量注射泵有敏的报警系统, 包括管道受压、阻塞, 滑座与注器分离, 余量, 低电池容量报警等, 要熟练掌握识别各种报警显示及处理方法。

3.2 规范微量注射泵的操作步骤:

(1) 使用前向患者做好解释工作, 严格执行三查七对制度, 配置药液遵守无菌操作原则; (2) 将微量泵固定于支架, 接通交流电并打开电源, 检查微量泵的电源及仪器性能; (3) 用50mL注射器吸取药液并连接延伸管, 排气后置于微量泵的针管夹, 固定牢固;4) 延伸管与静脉通道连接, 根据医嘱选择泵入的速度, 按启动键“STAT”可见注射指示灯闪动, 即为注射开始, 微量泵进入工作状态; (5) 微量泵使用结束, 先按停止键, 断开延伸管与静脉通道的连接, 关闭电源, 整理清洁注射器与微量泵, 并做好微量泵的消毒工作。

3.3 血管选择:

使用注射泵前, 向患者及其家属说明使用方法及治疗目的、注意事项, 防止自行调节。先选择好血管, 一般选择血管较粗直, 易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺, 对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。注射泵输液为专用通道, 尽量不与其他药物共用一条血管。

3.4 加强巡视, 观察不良反应:

1) 注意观察输液部位有无药液外渗、肿胀, 局部颜色、温度, 血管走向有无条索状红线等, 若出现以上情况, 应立即停止输液, 及时更换穿刺部位。 (2) 观察黄灯亮闪频率、注射泵工作状态及速率是否处于正常。需更换药物及改变速率时应及时记录, 并作好交接班。嘱患者及家属勿随意调节注射泵速度, 以免出现不良后果。 (3) 发现静脉回血时, 应根据所用药物性质和回血量采取不同措施, 如抑制生长激素胰岛素、硝酸甘油等药物不能简单地按快进 (FAST) 键处理回血, 应将装有生理盐水的针管接在针头上, 将回血缓慢推入, 如回血较多至延长管时, 需更换泵管, 切勿将针头接在泵管上直接推入, 直接推入可造成给药过速引起不良后果。如生长抑素注射过速, 可出现恶心、眩晕、面部发红发热等。胰岛素注射过速, 可出现注射部位红肿脂肪萎缩、瘙痒, 低血糖反应表现为出汗、心悸乏力等。硝酸甘油注射过速, 可出现头痛、眩晕体位性低血压, 治疗剂量可发生明显的低血压反应, 表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗等。 (4) 观察泵管及针头有无脱落, 被污染需及时更换。 (5) 应用注射泵注射药物时, 应密切观察用药效果及反应。如无明显原因而出现血压、心率较大变化时, 应将注射泵延长管部分与头皮针接头处脱开, 观察血管是否通畅, 切勿在延长管部分折叠向血管内挤压, 尤其应用硝普钠时, 以免造成患者血压突然下降。

3.5 加强工作责任心, 操作规范化:

要熟悉注射泵性能, 正确掌握使用方法和各键的设置, 了解注意事项, 并对常见的问题有高度的认识。严格交接班, 如开始的时间、所剩药量、药物的浓度及速率等。

3.6 预防感染:

加强无菌观念, 严格无菌操作三通和延伸管每天更换, 注射器为一次性使用, 深静脉置管处每天换药, 穿刺点粘贴透明敷料, 泵管、三通处用无菌巾覆盖。

3.7 加强注射泵保养及管理:

推进器和导轨摩擦处, 用75%酒精擦拭干净, 并测试注射泵速率是否准确, 置于通风干燥处备用。

微量泵护理 篇5

资料与方法

2005年5月～2008年12月收治体外循环术后出现应激性血糖升高的患者30例,其中男17例,女13例,年龄22～75岁。其中行冠脉搭桥术4例,双瓣膜置换术8例,二尖瓣置换术12例,风湿性心脏瓣膜病6例。其中合并糖尿病者5例,入院时空腹血糖正常但术后发生应激性高血糖者25例。30例患者随机分成两组,微量泵组15例,男9例,女6例,其中糖尿病患者3例;静脉给药组15例,男8例,女7例,其中糖尿病患者2例。两组术前血糖比较,差异无显著性(P>0.05)。

方法:两组均常规麻醉,体外循环常规采用中低温、预充液采用无糖预充液的条件下手术,体外循环时间57～150分钟,升主动脉阻断时间35～96分钟。其中微量泵组采用生理盐水40ml+胰岛素40U经微量泵给药,浓度为1U/ml,有利于计算胰岛素用量;静脉给药组常规采用胰岛素20U加生理盐水500ml静滴。微量泵的泵入速率及静脉给药的滴入速度和配药浓度均应该根据血糖值水平动态调整。达到血糖水平6～9mmol/L继续给予维持量。待血糖控制稳定后遵医嘱停药。30例患者均于手术前、手术结束、术后2小时、术后4小时、术后8小时、术后12小时、术后24小时及术后第2天每8小时监测血糖。术后血糖>8mmol/L时,则每2小时测1次,当血糖降至8mmol/L以下时则4小时监测血糖1次,直至达到正常范围。同时等时间点观察术后患者的生命体征、水电解质、酸碱平衡、感染等情况。

护理:按公式计算出药量,保证药量准确,配药时严格无菌操作,尽量将药液混合均匀,并在微量泵上标明药名、剂量和配药的时间,尤其是双道微量泵,要详细交班,泵入前排尽注射器内空气,防止将空气推进血管内。加强工作责任心,操作规范化,要熟悉微量泵性能,正确掌握使用方法和各键的设置,了解注意事项并对常见报警作出相应处理,如注射器内药液快用完或注射毕、管道受压、扭结或阻塞,滑座与注射器分离,更换药液后“三通”未打开等。建立输液卡,加强巡视,并观察微量泵的工作状态及速率是否与医嘱相符,严格按要求给药,并严密监测血糖。

结果

微量泵组术后2天血糖稳定在7～8.6mmol/L,波动范围小,且无1例发生低血糖反应。静脉给药组术后2天血糖控制在5.3～13.5mmol/L,波动范围大,其中2例发生低血糖反应,1例伤口感染,经积极治疗愈合出院。微量泵组效果明显好于静脉给药组,差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

微量注射泵持续给药的监护和护理 篇6

1 临床资料

本组使用芬太尼19例次, 咪达唑仑28例次, 多巴胺6例次, 多巴酚丁胺47例次, 硝酸甘油23例次, 利多卡因25例次, 氯化钾21例次。

2 药理特性

2.1 芬太尼是目前效能最强的麻醉性镇痛药之一, 效价为吗啡的80～100倍, 大剂量应用有麻醉作用[1]。此药常常用于烦躁不安患者。

2.2 咪达唑仑静脉注射无刺激性, 也不产生静脉炎, 效价约为安定的1.5～2倍。而安定静脉注射既有刺激又易产生血栓性静脉炎, 肌肉注射刺激性大[2]。此药常用于镇静、抗癫痫。

2.3 多巴胺小剂量时扩张肾、肠系膜及冠状血管, 增加肾血流量和肾小球滤过率, 促使钠、钾的排出, 大剂量时能增加外周助力, 加强心肌收缩性, 增加心输出量[3]。多巴酚丁胺在改善左心功能衰竭方面优于多巴胺, 短时间的连续应用可产生耐药。此药常用于升压。

2.4 硝酸甘油直接松弛血管平滑肌、扩张小动静脉, 连续应用2周左右可出现耐药性, 剂量大小、用药的频度、给药途径等都会影响耐药性的产生。

2.5 钾转运促进药利多卡因可增加膜对K+的通透性、促进4相期间K+外流、降低心肌的自律性。当血钾过低时膜对K+通透性也将降低, 因此应先补钾, 以保证利多卡因的疗效。K+为细胞内主要阳离子, 是维持细胞内渗透压的重要成分, 缺钾会使心肌兴奋性增高, 钾过多时则抑制心肌自律性、传导性和兴奋性。微泵给药可有效控制液体的总量, 尿量增加不多或正常, 尿排钾也不增加, 使患者的缺钾症状明显改善[4]。

3 微泵给药的注意事项

3.1 密切观察病情变化:用药前评估病人的临床表现, 观察用药后是否有好转。本组5例次已泵注药物30min, 但病情无任何改观, 随即检查延长管接头及微量泵, 由于调节速率后未及时启动开关, 造成无效泵注。

3.2 加强病房巡视, 经常检查静脉通道, 确保输液通路通畅。提前备好药物并及时更换。

3.3 合理安排泵注药物, 如同时进行多种药物泵注要注意药物配伍禁忌。

3.4 注意药物的药理特征、不良反应, 如咪达唑仑大剂量快速注射时, 对呼吸有一定的抑制作用, 可有呼吸暂停现象。因此观察时应注意药物的药理特性。

3.5 掌握给药方法, 如硝酸甘油当静脉滴注时, 一方面剂量大, 另一方面不易掌握输入量而易产生耐药性。当耐药产生后, 轻者必须增加用量, 但效果不一定好。因此, 选用微量注射泵是避免大剂量给药的最好选择。

4 护理

4.1 评估:泵注前应详细观察患者神志、瞳孔、心率、皮肤色泽、肢端温度及沿血管的皮肤有无发热、肿胀、潮红, 以便于用药后判定结果。

4.2 泵注药物途径选择:一般首选上肢静脉, 其次选择下肢静脉。因为下肢静脉处于较远端, 静脉回流较上肢缓慢, 当药物回流缓慢时, 药物对血管壁刺激作用增强, 增加静脉炎的发生率。当外周血管暂时无法穿刺时, 再选择中心静脉以确保抢救、治疗、护理工作正常进行。

4.3 正确处理静脉回血:处理回血时, 应将装有生理盐水的针筒接在针头上将其推入, 如回血量大、已进入延长管, 除按上述处理外, 还须更换延长管。

4.4 药物配伍禁忌会影响药效, 应动态检测血压及病情变化, 不能盲目地增加剂量或骤停。

总之, 微量泵已越来越多地应用于临床, ICU护士不仅应该熟练掌握持续微泵药的药理特性、不良反应和注意事项, 还要学会根据患者的生命体征判断异常病情, 这样监护时才能做到心中有数, 操作沉着冷静、有条不紊。

关键词：微量注射泵,给药,监护

参考文献

[1]刘淑媛, 程永强.危重症护理专业规范培训教程 (M) .北京:人民军医出版社, 2006.127.

[2]陈钟英, 刘天培, 等.实用药物学 (M) .第3版.上海:上海科学技术出版社, 1995.232.

[3]杨宝峰.药理学 (M) .第2版.北京:人民卫生出版社, 2004.270.

微量泵护理 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科2008年1月—2009年12月期间对住院病人使用微量注射泵静脉注射硝酸甘油332例, 其中男181例, 女151例;年龄60岁～92岁;冠心病196例, 高血压96例, 心力衰竭40例。

1.2 材料

为浙江医科大学仪器厂生产 (WZS) 50 F单通道微量注射泵。微量注射泵由注射器、微量泵延长管和泵组成, 其带有报警装置, 可使用交流电和蓄电池供电, 使用交流电时可以自动充电, 充电16 h可连续使用3 h。一般情况下使用交流电。

1.3 方法

根据药液的量选择合适的注射器 (20 mL或50 mL) , 抽吸药液, 连接微量泵延长管和头皮针, 排尽空气, 并在注射器上注明床号、姓名、药名、剂量、速度 (mL/h) , 然后放入针管夹内固定, 打开开关, 根据医嘱调节好速度, 连接静脉通路, 按启动键“START”, 微量泵注射指示灯闪动, 进入工作状态。

2 护理措施

2.1 注意事项

应向病人及家属说明使用注射泵控制药物速度的必要性及注意事项, 取得病人、家属的理解及配合。使用前应详细询问病史, 对老年男性患有前列腺肥大者用硝酸甘油时, 应密切观察排尿次数及尿量[1], 注意观察有无尿潴留。青光眼的病人注意有无眼压增高。使用过程中注意排尽空气, 防止空气栓塞。注意无菌操作, 微量泵延长管及注射器每24 h更换一次, 如有污染立即更换。

2.2 病情观察

观察注射部位有无液体渗漏、红肿、疼痛, 针头有无脱落或堵塞, 必要时重新选择静脉穿刺。若留置针敷贴有污染或脱落, 立即更换。遇有微量泵报警, 及时查明原因, 排除故障。加强巡视, 严密观察病情变化。硝酸甘油在静脉用药时, 首次使用前要进行血压的测量, 输注速度不宜过快。输注过程中或用药后, 不宜突然坐起或站立, 一旦发生严重低血压, 立即停用该药, 给予升压和提高心率等处理[2]。因此在用药过程中须严密监测血压、脉搏、呼吸及心电图波形的变化, 做好记录。认真倾听病人的主诉, 及时向医生汇报病情。在用药过程中, 部分病人会出现头痛、头晕现象, 是由于硝酸甘油的扩血管作用。应报告医生, 配合医生处理或是根据医嘱调节速度。

2.3 心理护理

护士应经常巡视病房, 与病人沟通, 消除其恐惧心理。因使用注射泵的时间较长, 病人活动受限, 会出现烦躁、焦虑不安, 应理解病人的感受, 体贴和关心病人, 帮助其树立战胜疾病的信心, 配合治疗。

3 体会

微量注射泵静脉注射硝酸甘油在冠心病、高血压等方面的治疗效果肯定[3]。由于在使用过程中, 有些病人对微量注射泵和硝酸甘油的药理作用不了解, 会产生焦虑不安的情绪, 影响治疗效果。因此护士要加强专科基础知识的学习, 掌握硝酸甘油的相关知识和熟练的技术操作, 做好病情观察和健康宣教, 告知病人仪器使用的优越性, 讲解药物的作用以及可能出现的副反应, 消除疑虑, 使其配合治疗, 达到最佳的治疗效果。

关键词：微量注射泵,硝酸甘油,护理

参考文献

[1]刘玲珍.静脉输注硝酸甘油致不良反应的护理[J].中国实用护理杂志, 2007, 7 (23) :116.

[2]桂莉, 贺茜, 陶红.临床用药护理[M].上海:上海科学技术出版社, 2008:134.

微量泵护理 篇8

1 问题与原因

1.1 液体外渗

输液局部出现液体渗漏, 微量泵不报警, 仍正常工作, 如未及时发现, 致使液体外渗更加严重。

1.2 泵速不准确

使用过程中, 出现机器故障, 致使泵速不准确, 单位时间内不能按需要完成输液任务。

1.3 护理人员操作不熟练

工作粗心大意, 不能准确调节泵速, 或更换药物后未及时更改速度, 致使泵速过快或过慢, 液体延迟输入或提前输入。

1.4 留置针滑出血管外, 微量泵仍正常工作

由于幼儿好动、哭闹, 使留置针滑出血管外, 但微量泵仍正常工作, 导致液体输入患儿血管外, 造成药液的浪费。

1.5 静脉回血与针头阻塞

与输液速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲等因素有关。特别多见于血管极细, 用头皮针进行输液的患儿。

2 护理对策

2.1 加强巡视观察, 密切观察输液局部皮肤颜色, 有无回血、肿胀, 一旦发现药物外渗, 应立即停止推注, 重新选择静脉, 并做好局部处理。对于静脉回血, 应及时查找原因, 正确处理。

2.2 向患者及其家属说明使用方法、注意事项, 防止自行调节。

2.3 定期检查、保养注射泵, 对注射泵应每日清洁, 定期进行保养、检查, 及时处理故障, 确保输液速度准确。

2.4 严格培训护理人员, 护士必须熟悉微量泵的性能、使用操作规程、常见的报警原因, 使用时才能得心应手, 准确调节速度, 更好地发挥微量泵的作用。

2.5 加强护理人员的工作责任心, 在连接微量泵之前, 必须确认留置针在血管内, 避免盲目连接微量泵进行输液。

2.6 对于血管极细、用头皮针进行输液的患儿, 护士一定要及时巡回, 及时处理静脉回血, 避免造成针头阻塞, 及时处理微量泵报警。

微量泵在儿科的应用, 大大提高了护理工作效率, 且以其能按需随时调节药物输入速度和剂量的优势, 在临床发挥着不可忽视的重要作用;同时避免了由于外界干扰造成输液速度时快时慢难于控制的现象, 确保了临床儿科输液安全, 深受护士的喜爱, 值得推广。

参考文献

微量泵护理 篇9

关键词：喉癌,气管切开,微量泵,气道湿化,护理

带气囊的气管套管气囊充气后可预防伤口出血及血块阻塞气道, 常作为喉癌病人气管切开术后的首选, 而这种套管为不可取出清洗消毒的内套管。气管切开后气流改道, 失去了正常呼吸道对吸入气体的加温加湿功能, 造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干结及排痰不畅等, 而湿化可使其管壁纤毛运动活跃, 将附着于纤毛的黏液不断上推, 有利于吸出或咳出[1]。因此, 气道的湿化成为气管切开病人保持气道通畅的重要手段。我科2010年12月—2012年10月收住喉癌气管切开病人26例, 采用微量泵持续泵入液体进行气道湿化, 取得了良好的效果。现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年12月—2012年10月我科收住诊断喉癌气管切开病人26例, 其中男25例, 女1例;年龄44岁～72岁;气道湿化时间10 d～12 d, 平均11 d。

1.2 方法

用50 mL注射器抽取0.45%氯化钠50 mL后与延长管连接, 延长管的另一端连接去掉针头的头皮针, 排气后将注射器固定在微量泵上, 头皮针软管插入气管套管内3 cm～4 cm, 并用胶布将其在套管口固定好, 接通微量泵电源。根据痰液黏稠度和引流通畅情况调整泵入速度为6 mL/h～16 mL/h并匀速泵入。

1.3 结果

应用微量泵持续气道湿化, 痰液稀释, 病人易自行咳出, 减少了吸痰的次数。无痰痂形成堵塞气道出现呼吸困难及窒息。

2 护理

2.1 心理护理

病人气管切开后切口疼痛、渗血及痰液增多、呼吸不畅、吸痰操作导致的刺激性呛咳, 严重降低了病人的舒适度。气管套管造成病人形象紊乱、失语后沟通不便、持续气道湿化的活动受限, 使病人出现恐惧、烦躁、易怒的情绪甚至拒绝护理和治疗。允许病人在一定程度上的情绪宣泄并对其行为表示包容, 选择病人情绪平静时进行宣教, 让家属和病人知晓气道堵塞的严重后果和良好的气道湿化可减少气道的堵塞, 避免窒息的发生, 保证呼吸道通畅。教会病人应用身体语言、书写等方式进行交流, 让病人正确配合和参与气道持续湿化的管理。

2.2 严格无菌操作

湿化液现配现用、每隔24 h更换延长管及头皮针, 如有污染或堵塞及时更换;注射器、延长管及头皮针连接紧密, 以防脱落进入气管, 加强巡视, 及时发现或处理延长管受压、扭结、头皮针阻塞和湿化液完毕等影响湿化效果的因素, 保证持续湿化的有效性。

2.3 掌握湿化液的用量

痰液黏稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。不同痰液黏稠度病人气道湿化剂量不同, Ⅰ度痰液病人气道湿化过度, 6 mL/h湿化量能逐渐纠正湿化过度并达到湿化满意的状态;病人痰液Ⅱ度是满意的气道湿化状态, 12 mL/h湿化量能使83.3%以上的气管切开病人保持满意的湿化状态; Ⅲ度痰液病人气道湿化不足, 16 mL/h湿化量能使原本湿化不足的病人逐渐转向满意的湿化状态[2]。如病人频繁咳嗽、气道内痰鸣音多、痰液过度稀薄, 需不断吸痰, 说明气道湿化过度, 应及时减少湿化量到6 mL/h。如病人痰液黏稠不易吸出或咳出, 导管内有痰痂, 病人出现烦躁、吸气性呼吸困难, 说明气道湿化不足, 应给予16 mL/h湿化量。如痰液能顺利咳出、导管内无痰栓、气管内无痰鸣音, 并且呼吸通畅、病人能安静休息说明湿化满意, 应给予12 mL/h湿化量继续气道湿化。

2.4 持续湿化时间

喉癌放疗前行气管切开病人术后10 d左右气管瘘道已形成、伤口已无出血, 即将带气囊无内套管的气管套管更换为带内套管的塑料气管套管。此时病人意识清醒可自行咳嗽清理呼吸道, 内套管又可根据需要随时取出清洗、消毒, 为呼吸道通畅提供了保证, 因而更换为带内套管的塑料气管套管后气道的持续湿化即可停止或改为每天1次或2次雾化吸入。

3 小结

选择0.45%盐水为气道湿化液, 是因为该液体为低渗溶液, 进入气道内水分蒸发浓缩后接近生理盐水, 留在气道内的水分渗透压既符合生理需要又稀释了痰液, 同时痰液稀薄不需要重复吸引, 也降低了因吸痰而引起的气道黏膜损伤出血[3]。虽然生理盐水是最传统的基础湿化溶液, 但其进入支气管内水分蒸发快, 钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态, 引起支气管水肿, 不利于气体交换[4]。作为等渗的生理盐水, 国外已有许多研究证明对稀释和溶解痰液无效。

微量泵持续气道湿化的优点在于湿化液沿套管管壁缓慢流入气道, 每一滴湿化液量极少, 且在滴注过程湿化液又被呼吸气流冲散成更小的水滴随气流进入下气道, 减少或避免了对气道黏膜的刺激, 减轻了刺激性咳嗽引起的切口疼痛和出血;微量泵持续泵入湿化液使气道处于持续湿化状态, 可明显减少痰痂的形成, 有利于痰液的稀释与排出, 减少了吸痰次数和因吸痰引起的呛咳、黏膜损伤, 同时有效防止了气道阻塞引起的呼吸困难或窒息, 其临床效果明显优于传统的间断气道湿化[5]。

参考文献

[1]刘文文.0.45%氯化钠作为人工气道湿化液的临床观察[J].检验医学与临床, 2009, 6 (21) :1828-1829.

[2]安聪娟, 张瑞丽, 魏忠梅, 等.气管切开术后不同痰液黏稠度患者泵点湿化液量的研究[J].中国全科医学, 2010, 13 (12A) :3918-3920.

[3]王殿芝.气道切开术后气道湿化的护理进展[J].上海护理, 2009, 9 (2) :56-58.

[4]杨青, 方利, 孙长芳, 等.气道湿化液在护理中的应用[J].中国实用护理杂志 (中旬版) , 2006, 22 (23) :73-74.

微量泵护理 篇10

[关键词] 微量泵；血管活性药物；存在问题

[中图分类号] R472???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）10-184-02

血管活性藥物是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。常用于收缩血管的拟交感神经药有去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺。血管扩张药包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，此类药能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。这些药以硝普钠为代表。血管收缩药仅作应急用，尽量低浓度、小剂量、短时间应用。微量泵注药能达到低浓度、小剂量，具有精确、无容量负荷、操作简单、可控性强的优点。故血管活性药物的应用都是通过微量泵输入。但在微量泵输入血管活性药物期间护士应对药物的入量、患者的反应进行细致观察及护理。

1?资料与方法

1.1?一般资料

笔者所在科室收集了改进前3个月2010年11月～2011年1月使用微量泵的90例患者作为对照组，其中，男50例，女40例，年龄46～89岁，病程为2～21年。临床诊断为高血压病、冠心病、心力衰竭、心源性休克、心脏介入术后患者。另外选取2011年3月～2011年5月改进后3个月使用微量泵的90例患者作为观察组，其中，男50例，女40例，年龄45～91岁，病程2～23年。临床诊断为高血压病、冠心病、心力衰竭、心源性休克以及心脏介入术后患者。

1.2?方法

对照组实行常规方法微量泵注射血管活性药物。观察组实行微量泵注射血管活性药物出现的问题进行分析并加以改进之后的措施。包括对定时观察不够、微量泵使用不当、药液外渗与管道不畅、家属知晓率、床头交接班知晓、护理纠纷6个方面的问题进行干预分析及改进。比较两组患者的定时监测、微量泵使用、药液外渗与管道不畅、家属知晓率、床头交接班知晓、护理纠纷的情况。

2?结果

改进前后各项观察指标比较见表1。从表1中可以得知改进后定时监测血压、药液外渗与管道不畅、家属知晓等方面已有明显改善。而微量泵使用不当、护理纠纷发生率均为0，床头交接班达到100％。

3?讨论

3.1?微量泵注入血管活性药物使用中存在的问题

3.1.1?定时监测血压不到位?血管活性药硝普钠是一种强力、短效、动静脉扩张剂，如单位时间内进入血液的剂量过大易导致血压骤降致患者心、脑、肾等重要脏器缺血，使患者出现休克、昏迷、甚至死亡。而多巴胺增强心肌收缩力及升压作用，若剂量过大，易导致心率过快。因此要定时监测血压特别是初始使用血管活性药更应严密监测血压，根据血压调节微量泵药物的速度。

3.1.2?血管活性药物与其他药物共用静脉通路存在配伍禁忌?如在微量泵入硝酸甘油或硝普钠时，医嘱开出静脉注射呋塞米；去乙酰毛花丙，护士即在应用硝酸甘油；硝普钠的静脉通路上直接静脉注射，使血管活性药物与呋塞米、去乙酰毛花丙产生白色紫状物。从而引发护患纠纷。同时在短期内大量进入血管活性药会影响患者的血压、心率，或者在静脉滴注抗生素的静脉通路中接三通与微量泵使用的血管活性药物同用一根静脉通路。

3.1.3?药液外渗、管道堵塞、存在纠纷?药液外渗，患者局部出现红、肿、痛。血管活性药物对血管易产生刺激。统一用25％硫酸镁针剂湿敷效果欠佳[1]，静脉回血、管道堵塞、管道被折时使用快速输液键处理回血，导致在短期内大量或停止血管活性药的进入，从而影响患者的血压、心率。

3.1.4?护士未充分履行告知、巡视义务?未明确告知患者及家属微量泵使用目的和注意事项，以及微量泵报警应及时通知护士，不能擅自取下微泵药物去卫生间；观察记录血压、心率等不及时；更换注射器缓慢造成明显血压波动等护理问题。

3.1.5?配药不当?护士配药不当，未充分摇匀，当医嘱改变（加量或减量）时，延长管未更换。

3.2?分析产生的原因

3.2.1?管理方面?护士缺编，观察不到位。防范意识不强，年青护士培训考核不到位，护士长检查力度不够。

3.2.2?护士方面?护士对血管活性药物使用知识掌握程度不够，如护士对常用血管活性药物的说明书掌握不够，对患者宣教不重视，未认真执行巡视制度等。

3.2.3?患者及家属方面?少数患者及家属不听取护士告知，患者知识缺乏，陪护文化层次低，家属更换时未进行交接等。

3.3?对策

3.3.1?强化护士的防范意识?组织学习相关法律，法规，包括医疗事故处理条理、护士管理办法、侵权责任法等，组织护士学习血管活性药物说明书、熟悉药物作用及注意事项。

3.3.2?规范安全使用血管活性药物行为，确保准确、安全、有效用药?（1）要熟练掌握各种常用血管活性药的药理作用、注意事项及配制方法，掌握不同药物的监测重点，确保准确、安全、有效的用药。认真组织学习血管活性药物说明书，加强年轻护士培训。把说明书用活页夹备好供大家工作之余阅读。护士长定期抽查，比如应用多巴胺升压时应补足血容量；硝普钠的水溶液不稳定，用时需避光[2]；药液要新鲜配制，不要因工作繁忙提前配制。硝普钠正常应为淡棕色，如果发生变色应弃去重新配制，溶液的保存和使用不超过24 h。此外过量使用硝普钠可引起硫氰酸盐中毒和氰化中毒等[3]，因此使用时必须重点观察发现异常及时处理。（2）应定期培训与考核年青护士微量泵使用方法及注意事项。用药期间不能随意中断药液以免引起血压的波动。在平时的护理实践中，发现一些急性心肌梗塞冠脉支架术后低血压患者对多巴胺十分敏感，甚至在更换药液短暂的时间内也会出现血压的变化。因此规定使用双泵，将准备更换上去的药液提前安装到微量泵上，并通过三通连接，调节好微量泵的参数。这样更换药液时只要旋转三通开关就行，确保了用药的连续性。（3）使用血管活性药时一定使要用静脉留置针输入，每班交接班时应观察静脉留置针外贴膜是否松脱、局部皮肤情况以防管道脱落或药液渗漏。如患者诉不适应及时观察发现问题、及时处理。（4）尽量独立管道输注血管活性药，输注血管活性药的静脉通道不可以输抗生素或其他的中成扩血管药（如银杏叶）也不可以注射呋塞米等以免引起药物配伍禁忌，缩血管药和扩血管药应分别采用不同的管路输入。

3.3.3?严密观察?严密观察患者生命体征的变化[4]，准确记录应用药物的名称、剂量、泵入速度及用药时间，严格交接班。用药初需特别监测血压，2～3 min监测1次，待血压稳定后调节药物的适当剂量，用药过程中密切观察药物的疗效，准确提供心率、血压等监测数据，协助医生正确调节药物的剂量。在紧急情况下可根据患者的血压变化调节微量泵输注药物的速度。

3.3.4?护士应重视对患者或家属对微量泵及其血管活性药相关知识的教育?（1）护士需加强自身业务学习在掌握血管活性药相关知识的基础上才能对患者及其家属进行教育。（2）护士要充分认识到对患者及家属实行告知重要性和必要性，以及对各类不同患者实行不同的教育方法。尽可能让患者或家属配合微量泵在注射血管活性药过程中顺利进行，确保用药安全，以避免意外。

3.3.5?静脉通道回血的处理?选择24G静脉留置针穿刺静脉，正常时保留3～4 d必须更换，如发现松脱或外渗立即更换。根据医嘱每小时药液的用量尽量将血管活性药物浓度配制成4～5 mL/h的速度输注，不易堵管。如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。正确处理静脉回血的方法是：回血量小时，可应用空针抽取与留置针相连的硅胶头皮针内药物，再用生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。

3.3.6?严密观察穿刺部位，防止药液外渗?一旦发生外渗，应立即停止输注，更换穿刺部位，并抬高患肢。轻者局部用25％硫酸镁湿敷30 min，每天2～3次。较重者在损伤处涂抹0.5碘伏，半径大于损伤部位2.5 cm，每2小时涂抹1次[5]。

3.3.7?护士长加强督查力度?护士长每日参加床头交接班，每日至少5次巡视病房。了解全病房输注血管活性药物的患者情况，做到每日晨会评价，每周科护士会提醒，每月科质量控制会上反馈，并纳入护士工作质量考核。

4?小结

微量泵注射血管活性药物是心内科护士的常规操作，护士掌握微量泵正确使用的同时更应熟悉血管活性药物性能、作用及注意事项。并需善于观察患者用药反应、药物疗效及时发现用药过程中存在的不足，可以避免使用过程中的不安全因素[6-8]，最终目标是保证用药安全，保证患者安全，确保用药疗效，提高护理质量，使护士在工作中细心履行配药、输注、观察、记录的职责，减少护理纠纷，规避了护理风险.

[参考文献]

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